Comment procéder à l'auscultation du cœur, pour laquelle il est nécessaire

De cet article, vous apprendrez une méthode aussi ancienne pour étudier l'état de santé, comme l'auscultation du cœur. L'historique de la méthode, les principes de base de l'auscultation et les maladies pouvant être identifiées ou du moins assumées à l'aide de cette technique.

L'auscultation, ou écoute, est une méthode d'évaluation de certaines fonctions du corps humain, basée sur l'analyse des sons qui constituent certains systèmes du corps dans leur travail. L'écoute du cœur n'est pas le seul point d'application de la technique. Pour écouter ou ausculter, vous pouvez utiliser des vaisseaux, des poumons, des intestins. La technique en obstétrique revêt une grande importance, car à travers la paroi abdominale antérieure de la mère, vous pouvez entendre le bruit des vaisseaux du placenta et les tons cardiaques du fœtus. La méthode auscultatoire sous-tend la mesure de la pression artérielle à l'aide de la méthode de Korotkov - celle que nous utilisons tous lorsque nous mesurons la pression avec un tonomètre.

Les guérisseurs les plus anciens utilisaient la méthode d'écoute, mais pour cela, ils plaçaient l'oreille sur la poitrine, le dos ou l'estomac du patient. De droit, le père de l'auscultation moderne peut être appelé le médecin français René Leyenek, qui, respectant les règles de la décence, ne pouvait pas mettre l'oreille au ventre d'une jeune fille. C'est pourquoi il a enroulé une feuille de papier, l'a placée dans la région du cœur et a constaté que l'audibilité des sons cardiaques augmentait de manière significative. C'est Layenek qui a inventé le prototype d'un stéthoscope moderne - un tube avec lequel les médecins effectuent l'auscultation. Il a également donné les bases d'un concept tel que les points d'auscultation du cœur - certains endroits de la cage thoracique, dans lesquels certains bruits et sons de chacune des structures de l'organe sont parfaitement entendus. Nous parlerons de ces points et de leur signification ci-dessous.

Les règles de base de l'auscultation du coeur

Une méthode aussi simple, comme l’écoute, nécessite le respect de règles strictes:

1. Le médecin doit utiliser uniquement son stéthoscope éprouvé. C'est pourquoi les cardiologues et les thérapeutes utilisent parfois un seul stéthoscope toute leur vie et ne le prêtent à personne.
2. Le stéthoscope doit être adapté à l'âge du patient. C'est pourquoi, en pédiatrie et en néonatologie, il existe des stéthoscopes spéciaux pour enfants ou des conseils particuliers.
3. L'attachement au stéthoscope doit être chaud, comme l'air dans la pièce.
4. L'étude devrait être menée en silence.
5. Le patient doit se déshabiller jusqu'à la taille.
6. Le patient est principalement debout ou assis, le médecin est dans une position confortable.
7. La fixation du stéthoscope doit être bien ajustée à la peau.
8. Si les poils sur la peau du patient sont très prononcés, la peau de cet endroit doit être humidifiée ou enduite d'huile liquide.

Deux tons de coeur

Le cœur est un organe complexe constitué de fibres musculaires, de la structure du tissu conjonctif et de l'appareil valvulaire. Les valvules séparent les oreillettes des ventricules, ainsi que les cavités du cœur, des gros ou des gros vaisseaux qui s’écoulent dans ou hors des cavités cardiaques. Toute cette structure complexe est constamment en mouvement, se contractant et se relaxant rythmiquement. Les valves s'ouvrent et se ferment, la poussée de sang se déplace à l'intérieur des vaisseaux et des chambres du corps. Chaque élément du cœur crée certains sons, combinés par les médecins au concept de tons cardiaques. Il existe deux sons cardiaques principaux: le premier (systolique) et le second (diastolique).

Premier ton

Le premier son du cœur se produit au moment de sa réduction - systole - et est formé par les mécanismes suivants:

• Le mécanisme de la valve correspond au claquement et à la vibration correspondante des valves bicuspide (mitrale) et tricuspide, qui séparent les oreillettes des ventricules.
• Le mécanisme musculaire est la contraction des oreillettes et des ventricules et l'éjection du sang plus loin au cours de son mouvement.
• Le mécanisme vasculaire est l'oscillation et la vibration des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire lors du passage d'un puissant flux de sang provenant respectivement des ventricules gauche et droit.

Deuxième ton

Ce ton se produit au moment de la relaxation du muscle cardiaque et de son repos - diastole. Ce n'est pas aussi multicomposant que le premier, et consiste en un seul mécanisme: le mécanisme de la valve est le claquement des valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire et leur vibration sous la pression du sang.

Phonocardiogramme - enregistrement des vibrations et des sons émis lors de l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins

Technique et points d'auscultation d'organes

Au cours de l'audience, le médecin doit distinguer et évaluer les paramètres suivants du coeur:

• Fréquence cardiaque (HR) - normalement, elle varie en moyenne de 60 à 85 battements par minute.
• Rythme cardiaque - le cœur fonctionne normalement en rythme, se contractant et se détendant après un certain temps.
• Le son ou le volume des sons cardiaques - les premier et deuxième sons doivent avoir un certain volume. Le premier ton doit être plus fort que le second, pas plus de deux fois. Bien sûr, non seulement les maladies peuvent affecter leur son, mais également l’épaisseur de la cage thoracique, le poids du patient, l’épaisseur et la masse du tissu adipeux sous-cutané.
• L'intégrité des sons cardiaques - les premier et second sons doivent être entendus complètement, non séparés ni séparés.
• La présence ou l'absence de sons cardiaques pathologiques, de bruits, de clics, de crépitations et d'autres signes de maladie cardiaque et d'autres organes.

Pour que l'auscultation du cœur soit correcte, il est important d'observer une certaine séquence d'écoute des sons du cœur. Même l'inventeur du stéthoscope, Lineenek, a mis au point un certain algorithme pour écouter le cœur et a déterminé les lieux - points d'écoute - où certaines nuances de son travail sont entendues plus clairement. Les diagnostics modernes appellent ces endroits les points d'auscultation du cœur, que nous avons mentionnés au début de cet article. C'est à ces endroits que non seulement les premier et deuxième signaux sonores sont entendus, mais chacun d'entre eux est le lieu où la valvule cardiaque est le mieux entendue, ce qui est extrêmement important pour les diagnostics préliminaires.

Il y a cinq points au total: ils forment pratiquement un cercle le long duquel se déplace le stéthoscope du chercheur.

1. Un point est l'endroit situé au sommet du cœur, dans lequel la valve mitrale ou bicuspide séparant les cavités cardiaques gauches est clairement entendue. Ce point est généralement situé au niveau du site de fixation au sternum du cartilage de la quatrième côte à gauche.
2. 2 points - c'est le II espace intercostal à droite du bord du sternum. Dans cet endroit, les sons de la valve aortique fermant la bouche de la plus grande artère du corps humain sont mieux entendus.
3. 3 points - il s'agit du II espace intercostal situé à gauche du bord du sternum. À ce stade, il y a des sons d'une valve pulmonaire qui transporte le sang du ventricule droit vers les poumons pour un enrichissement en oxygène.
4. 4 points - une place à la base du processus xiphoïde du sternum - "sous la cuillère". C'est le point de la meilleure audition de la valvule cardiaque tricuspide, ou tricuspide, qui sépare ses moitiés droites.
5. 5 point, appelé dans Botkin - point Erb dans les manuels de médecine - III espace intercostal au bord gauche du sternum. C'est un lieu pour l'audition supplémentaire de la valve aortique.

C'est précisément à ces endroits que les sons pathologiques qui parlent de telles violations du travail de l'appareil valvulaire du cœur et d'autres violations du courant sanguin sont mieux entendus. Les médecins expérimentés utilisent également d'autres points - par rapport aux grands vaisseaux, dans l'encoche jugulaire du sternum, région axillaire.

Quelles maladies et conditions peuvent être identifiées par auscultation

Il convient de noter qu’il ya quelques décennies, l’auscultation du cœur était l’une des rares méthodes de diagnostic des maladies du système cardiovasculaire. Les médecins ne faisaient confiance qu'à leurs oreilles et formaient des diagnostics difficiles, incapables de les confirmer par des méthodes instrumentales autres qu'un électrocardiogramme ou une radiographie pulmonaire.

La médecine moderne est dotée d'un vaste arsenal de méthodes et de technologies, si bien que l'auscultation s'estompe injustement. En fait, il s’agit d’un moyen peu coûteux, abordable et rapide qui permet à un grand nombre de patients d’identifier de manière plus détaillée les patients: échographie cardiaque, angiographie, surveillance de Holter et autres méthodes modernes, mais loin d’être peu coûteuses.

Nous énumérons donc les principales caractéristiques des sons cardiaques pathologiques, ce qui facilite l'identification de l'auscultation du cœur.

Changer la sonorité des tons cardiaques

• Une atténuation de 1 ton est observée dans la myocardite - inflammation du muscle cardiaque, dystrophie du myocarde, insuffisance des valves mitrale et tricuspide.
• L'amplification du premier ton se produit lorsque la valve mitrale est rétrécie - sténose, tachycardie sévère et changements du rythme cardiaque.
• L'affaiblissement du second ton s'observe chez les patients présentant une chute de pression artérielle dans les grands ou les petits cercles de la circulation sanguine, une insuffisance de la valve aortique et des malformations de l'aorte.
• Le renforcement du second ton se produit lorsque la pression artérielle augmente, que les parois sont étanches ou que l’athérosclérose de l’aorte est la sténose de la valve pulmonaire.
• L’affaiblissement des deux tons s’observe avec obésité du patient, dystrophie et insuffisance cardiaque, myocardite, accumulation de liquide dans la cavité de la poche cardiaque après un processus inflammatoire ou une blessure, emphysème pulmonaire grave.
• On observe un renforcement des deux tons avec une contractilité accrue du cœur, une tachycardie, une anémie, un épuisement du patient.

Bruit de coeur

Le bruit est un effet sonore anormal qui se superpose aux sons cardiaques. Le bruit provient toujours de courants sanguins anormaux dans les cavités du cœur ou lorsqu'il passe à travers les valves. Le bruit est estimé à chacun des cinq points, ce qui vous permet de naviguer parmi les vannes qui ne fonctionnent pas correctement.

Il est important d'évaluer le volume, le son des bruits, leur prévalence dans la systole et la diastole, la durée et d'autres caractéristiques.

1. Le bruit systolique, c'est-à-dire le bruit au premier ton, peut indiquer une myocardite, des lésions des muscles papillaires, une insuffisance de la valve tricuspide, un prolapsus de la valve mitrale, une sténose des valves aortique et pulmonaire, un défaut septal ventriculaire, des modifications athéroscléreuses du cœur.

Rythmes cardiaques pathologiques

• Le rythme de galop est l’un des rythmes anormaux les plus dangereux. Ce phénomène se produit lorsque la division des tons cardiaques et sonne comme le claquement des sabots "ta-ra-ra". Un tel rythme apparaît dans une décompensation cardiaque sévère, une myocardite aiguë, un infarctus du myocarde.
• Le rythme du pendule est un rythme à deux termes avec les mêmes pauses entre 1 et 2 sons cardiaques, apparaissant chez les patients atteints d’hypertension artérielle, de cardiosclérose et de myocardite.
• Le rythme de caille sonne comme «sommeil dans le temps» et est combiné à une sténose mitrale, lorsque le sang passe à travers un anneau de valvule étroit avec beaucoup d'effort.

L'auscultation ne peut être le critère principal pour poser un diagnostic. Assurez-vous de prendre en compte l'âge de la personne, les plaintes du patient, en particulier son poids, son métabolisme, la présence d'autres maladies. Et en plus d'écouter le cœur, toutes les études cardiologiques modernes devraient être appliquées.

Auscultation cardiaque

Maîtrisant toutes les technologies nouvelles et nouvelles dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire, les praticiens ne diminuent pas la méthode d'auscultation. Il s'agit d'une méthode accessible et informative pour évaluer l'état du système cardiovasculaire.

1 Histoire de l'auscultation

René Laennec - première méthode d'auscultation proposée

Aujourd'hui, il est difficile d'imaginer que même au 19ème siècle, le cœur était écouté directement à l'oreille. René Laennec, révolutionnaire dans l'histoire du diagnostic des maladies cardiovasculaires, a eu l'idée de rouler une feuille de musique dans un tube. Ayant attaché le nouveau design à la poitrine d'un jeune patient, René Laennec a été agréablement surpris par les résultats de son travail. On entendait beaucoup mieux les sons du coeur.

Depuis lors, la méthode d'auscultation du cœur a commencé à compter. La partition remplaça le stéthoscope à un tube et changea progressivement de forme. Ensuite, Pyotr Nikolayevich Korotkov a inventé un phonendoscope, qui permet de différencier les bruits de haute fréquence. Aujourd'hui, les stétofon-endoscopes combinés sont facilement accessibles, permettant une évaluation plus précise du système cardiovasculaire.

2 appareils Stetofonendoskop

Stétofonendoscope néonatal à double tête

Avant d'aborder le sujet des points d'écoute, il convient de se reporter au dispositif du stéthoscope et du phonendoscope. Récemment, la version la plus commune de la combinaison - stetofonendoskop. Cette option est très pratique et plus informative pour évaluer le travail du système cardiovasculaire. Un stéthoscope consiste en une tête ressemblant à une cloche, un tube et des pointes (olives). Le phonendoscope est également équipé d'une membrane, de tubes et d'olives.

Un stéthoscope pendant l'auscultation aide à écouter le bruit de basse fréquence. Le phonendoscope permet d’estimer le bruit haute fréquence car la membrane intégrée réduit l’audibilité des sons de basses fréquences. Le stéthoscope est pratique pour écouter les poumons et les vaisseaux sanguins, le stéthoscope est utilisé pour l'auscultation du cœur. Cependant, dans chaque cas, un spécialiste, effectuant une auscultation, préfère un stéthoscope ou un phonendoscope.

3 règles d'auscultation

Le médecin écoute le cœur battre avec un stéthoscope

La préparation à l'auscultation n'est pas moins importante que le processus lui-même. Nous savons qu'une fois dans une pièce sombre, nous ne commençons pas immédiatement à distinguer les objets situés ici. De même, notre audition nécessite une adaptation. C'est un point très important qui permet au spécialiste de ne pas rater les signes possibles de la maladie. Alors, faites attention aux règles de préparation suivantes pour l'auscultation du coeur.

1. La pièce doit être chaude, car pour l'auscultation, il est nécessaire de libérer le corps au-dessus de la taille des vêtements.
2. En intérieur, il est nécessaire d’essayer d’exclure les bruits parasites qui pourraient gêner un spécialiste dans la réalisation de l’auscultation.
3. Au moment d'écouter le cœur, la tête du stéthoscope ou du phonendoscope doit être parfaitement ajustée à la surface de la poitrine du patient.
4. Il est recommandé d’évaluer le travail du cœur par l’auscultation au cours des différentes phases du cycle respiratoire afin d’éliminer les effets secondaires des sons respiratoires. Par conséquent, le patient devra inhaler et expirer si nécessaire et également retenir son souffle.
5. Si du bruit est détecté à un point spécifique, l'auscultation peut être effectuée sur toute la zone cardiaque. Avec les défauts valvulaires, les souffles cardiaques ont tendance à se propager au cours du flux sanguin. Par conséquent, en plus de la région du cœur, toute la surface de la poitrine, l’espace interscapulaire, la région des artères carotides du cou peut également être entendue.

4 points d'écoute pour le système cardiovasculaire

L'ordre d'écoute du coeur

Avant de fixer un stéthoscope ou un phonendoscope à la surface du thorax du patient, vous devez connaître les points d'écoute des valves cardiaques. Ces points d'écoute du coeur ne coïncident pas avec leur projection anatomique, qu'il est important de retenir. L'auscultation du coeur doit s'effectuer par ordre décroissant de cardiopathie valvulaire Pour simplifier la mémorisation de la séquence de points d’écoute du cœur, vous pouvez tracer mentalement un chiffre huit, en reliant les points dans le bon ordre.

1. L'écoute de la valve mitrale est effectuée à l'apex du cœur.
2. La valve aortique se fait entendre dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum.
3. La valve du tronc pulmonaire se fait entendre dans le deuxième espace intercostal situé à gauche du bord du sternum.
4. Le lieu d’écoute de la valve tricuspide est la base du processus xiphoïde du sternum.
5. Il y a aussi le cinquième point d'auscultation - le point de Botkin-Erb. L'auscultation du coeur à ce stade aide à identifier l'insuffisance aortique.

5 sons cardiaques normaux

En médecine, sous le ton comprendre le résultat des valves, des chambres du coeur et des vaisseaux sanguins. Le lieu d’écoute du premier ton est le sommet du cœur et la base du processus xiphoïde. Le deuxième ton est entendu dans le deuxième espace intercostal à droite et à gauche du sternum. Normalement, le volume du second ton doit être identique à droite et à gauche du bord du sternum. Lorsque vous écoutez le premier son au sommet et à la base du processus xiphoïde du sternum, son volume est plus élevé que celui du premier ton. Chez les patients jeunes et en bonne santé, les troisième et quatrième sons physiologiques peuvent être entendus. Leur différence avec pathologique est l’écoute sur le fond des premier et second tons. Ce phénomène peut s'expliquer par le bon tonus et l'élasticité de la paroi musculaire des cavités cardiaques chez les jeunes.

6 Affaiblissement et renforcement des tons cardiaques

Raisons de l'affaiblissement des sons cardiaques

Lors de l'auscultation, les premier et deuxième sons peuvent à la fois s'affaiblir et s'intensifier. La cause et les causes liées au cœur peuvent conduire à cela. L'affaiblissement des première et seconde tonalités peut être observée avec l'augmentation de l'épaisseur du tissu adipeux sous-cutané dans la poitrine, chez les patients atteints ceinture scapulaire musculaire supérieure, la pleurésie exsudative, l'inflammation du muscle cardiaque, l'infarctus du myocarde, kardiosklerosis, la dystrophie du myocarde, péricardite et al. Amplification des deux tons observé chez les personnes asthmatiques, en présence d'une cavité dans les poumons contenant de l'air, anémie, tachycardie, surmenage émotionnel, augmentation de la fonction thyroïdienne, lors d'un stress physique zke, etc.

Un certain nombre de maladies et de syndromes peuvent jouer un rôle dans la modification du son d’une des tonalités, ce qui est très important à prendre en compte dans le processus de diagnostic. La première tonalité améliorée peut être une tachycardie, une sténose de la valve mitrale, des extrasystoles, une augmentation de la fonction thyroïdienne, des processus sclérotiques dans le tissu pulmonaire, etc. sténose de la bouche de l'aorte, hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche.

En ce qui concerne la seconde, son gain (accent) est déterminé sur la base d'une comparaison de son volume sur l'aorte et le tronc pulmonaire. L’hypertension, ainsi que le changement athéroscléreux de la valvule aortique, font entendre le ton de l’accent II sur l’aorte chez l’adulte. L'accent ou l'amplification de la tonalité II sur le tronc pulmonaire peut être entendue avec une sténose de la valve mitrale, une prolifération de tissu conjonctif dans les poumons, un emphysème (augmentation de la légèreté du tissu pulmonaire). L’affaiblissement du second ton peut être causé par une hypotension, une insuffisance de la valve aortique, une valve de l’artère pulmonaire, une sténose des valves.

7 Décolleté des tons de coeur

Le blocus du paquet de jambe droite de son

Le fonctionnement asynchrone des valves peut entraîner l’écoute de sons cardiaques fractionnés et fourchus. Les bifurcations sont entendues comme deux sons brefs distincts. Le clivage physiologique peut être entendu chez les jeunes et est associé aux phases inspiratoire et expiratoire. La division pathologique ou la division des sons peuvent être observées avec blocage du faisceau du faisceau de His (I ton), augmentation de la pression dans l'aorte et l'artère pulmonaire.

8 sons cardiaques supplémentaires

En plus des sons cardiaques de base, des sons cardiaques supplémentaires peuvent être entendus. Les exemples de sons supplémentaires peuvent être «rythme de galop», «rythme de caille», tonalité péricarde, clic systolique, etc. Des sons cardiaques supplémentaires, contrairement aux tonalités principales, indiquent généralement la présence d'une pathologie chez les patients.

9 Bruit du coeur

En plus des sons cardiaques, lors de l'auscultation, des bruits dans la région du cœur peuvent également être entendus. Le bruit cordial peut être entendu chez des patients en bonne santé et, dans de telles situations, il s'agit d'une question de bruit fonctionnel. Le bruit pathologique peut être causé par une modification de la valvule ou de l'appareil musculaire du cœur. Mais ce n’est pas toujours le cœur qui est responsable du bruit détecté lors de l’auscultation. L'inflammation des plaques pleurales, des plaques péricardiques et d'autres pathologies peut provoquer l'apparition d'un bruit dit extracardiaque.

Les sons cardiaques peuvent être systoliques, associés à la phase systolique, et diastoliques, associés à la diastole. Un bruit systolique peut être entendu si le patient présente une sténose (rétrécissement) de l'orifice aortique, du tronc pulmonaire, une insuffisance des valvules mitrale ou tricuspide. On entend des murmures diastoliques avec une sténose mitrale et tricuspide, ainsi que des insuffisances des valves du tronc aortique et pulmonaire.

10 Auscultation des vaisseaux

Ecouter l'aorte abdominale

La méthode d'auscultation permet non seulement d'évaluer le travail du cœur ou des poumons, mais aussi de fournir des informations sur l'état des artères rénales de l'aorte abdominale et des autres vaisseaux de notre corps. Cette méthode est utilisée par les chirurgiens vasculaires, les néphrologues et les autres spécialistes impliqués dans l'examen du lit vasculaire. L'écoute de l'aorte abdominale est effectuée sur la ligne blanche ou médiane de l'abdomen.

La distance entre le processus xiphoïde du sternum et le nombril est un lieu d’écoute de ce grand vaisseau. On entend mieux l'aorte exhalant en retenant son souffle. Lorsque l'auscultation ne doit pas oublier que la pression excessive exercée par le stéthoscope sur le vaisseau, peut provoquer un bruit sténotique et ainsi générer une erreur de diagnostic. Lors de l'auscultation de l'aorte abdominale, un souffle systolique peut être détecté.

En règle générale, une telle situation indique que le patient présente une inflammation des parois aortiques (aortite), un anévrisme (expansion) de l'aorte ou une compression de celle-ci avec quelque chose des organes internes. Selon l'emplacement de la détection du bruit, une ou plusieurs pathologies peuvent survenir. Si le bruit est entendu dans le processus xiphoïde, les processus pathologiques peuvent affecter l’aorte thoracique ou le tronc cœliaque. La détection du bruit au niveau du nombril indique une augmentation du débit sanguin dans les vaisseaux ombilicaux, ainsi que des modifications du débit sanguin dans les veines sous-cutanées de l'abdomen, ce qui se produit lors d'une cirrhose.

Auscultation des artères rénales

L'auscultation des artères rénales est importante pour identifier une sténose rénale ou des vaisseaux rénaux anormaux. La localisation anatomique des artères rénales au niveau de 1 à 2 vertèbres lombaires permet l’auscultation des artères antérieure et postérieure. En position couchée, le patient inspire et retient sa respiration. Dans cette position, le médecin «immerge» la tête du stéthoscope dans la paroi abdominale antérieure. Le lieu d’écoute des artères rénales est le point situé à 2-3 cm au-dessus du nombril et à la même distance du nombril.

Afin d'écouter les artères rénales de derrière, le patient doit s'asseoir. Le stéthoscope est monté sur le bord libre de la 12ème côte. Les caractéristiques ci-dessus des tonalités cardiaques et du bruit sont loin d'être complètes. Ils peuvent être classés en fonction de nombreux autres paramètres. Et toute cette diversité peut être obtenue grâce à une méthode de diagnostic apparemment simple, mais très importante et non moins informative: l’auscultation.

La pertinence et la méthode de conduite de l'auscultation du coeur

L'auscultation est l'écoute des sons cardiaques à l'aide d'un phonendoscope, à la fois en pré-hospitalisation et en hospitalisation. Cette méthode de recherche vise le diagnostic initial des malformations cardiaques congénitales, de la myocardite, etc.

Qu'est-ce que l'auscultation du coeur?

Au cours du travail du cœur, il se produit une réduction périodique de ses parties individuelles et une redistribution du sang le long des cavités. À la suite de ce processus, il se produit des vibrations sonores qui se propagent à travers les tissus internes jusqu’à la surface de la poitrine. Les processus intervenant lors de la circulation sanguine dans le cœur, bien écoutés lors de l'auscultation

Ainsi, un spécialiste a l’occasion de les écouter à l’aide d’un phonendoscope (appareil médical permettant d’écouter le cœur et les poumons). Cette méthode vous permet d’évaluer la fréquence, le rythme des sons, leur timbre, la présence de bruit, les tonalités cardiaques et la mélodie du son du cœur.

L'auscultation est réalisée pour diagnostiquer les maladies du système cardiovasculaire, en particulier:

• myocardite;
• maladie coronarienne;
• malformations cardiaques congénitales ou acquises;
• hypertrophie ventriculaire;
• maladie cardiaque rhumatismale.

Grâce à cette méthode physique, il est déjà possible de suspecter des problèmes cardiaques au stade préhospitalier et d'envoyer le patient pour un examen plus approfondi dans un dispensaire cardiologique.

Méthodologie et points d'auscultation

L'auscultation du cœur est généralement réalisée en position debout. Pour que les bruits pendant la respiration n'interfèrent pas avec l'examen, le patient est invité à retenir son souffle périodiquement pendant 4 à 6 secondes (le patient doit d'abord prendre une profonde respiration).

Pour l'écoute, utilisez 5 points d'auscultation du cœur (les nombres correspondent à la séquence des tonalités d'écoute).

1. Le premier point est la zone de ce que l’on appelle l’impulsion apicale, ce qui vous permet d’évaluer le travail de la valve mitrale et de l’orifice auriculo-ventriculaire situé à gauche. Situé à 1-2 cm à l'intérieur du mamelon dans l'espace intercostal V. Tout d’abord, la tonalité est déterminée après une longue pause, puis - après une courte. Normalement, en termes de volume, le premier ton dans la région de l'impulsion apicale est toujours plus fort que le second.
   

Parfois, un ton III supplémentaire est entendu à cet endroit, ce qui peut indiquer la présence d’une pathologie du coeur ou le jeune âge du patient. Dans ce dernier cas, l’apparition du troisième ton est considérée comme la norme.

Techniques de facilitation

Dans certains cas, le diagnostic des sons cardiaques est difficile, vous devez donc utiliser un certain nombre de techniques pour éliminer le problème.

1. La position du patient sur le côté vous permet de mieux écouter les bruits cardiaques III et IV, ainsi que les bruits de la valve mitrale, en particulier dans les sténoses mitrales. De plus, vous devez utiliser un stéthoscope sans membrane.
2. La position du patient debout avec le corps légèrement incliné vers l'avant (le patient doit expirer et retenir sa respiration) permet d'écouter plus en détail les sons de la valve aortique. Cela vaut la peine d’appliquer un phonendoscope à membrane.
   

C'est intéressant! Un phonendoscope, contrairement à un stéthoscope, a une membrane qui améliore la perception du son.

Il est nécessaire de savoir que si les poils sont abondants à la surface de la poitrine, avant d’effectuer l’auscultation, humidifiez l’endroit où vous écoutez les tons cardiaques avec de l’eau, enduisez-les de crème audacieuse ou au moins rasez-les. Étant donné que le bruit extérieur peut interférer avec l'auscultation.

Résultats de décodage

Les tons pathologiques et le bruit, dont la présence a été déterminée par auscultation, sont ensuite évalués par un cardiologue. Ainsi, ils enregistrent l'heure de leur apparition, leur localisation, leur volume, leur timbre, leur bruit, leur dynamique et leur durée.

Traitement des tons

La tonalité est un son saccadé qui se produit dans un cœur en bonne santé pendant qu'il travaille. Il existe 3 types de sons:

• les constantes I et II;
• non constant III et IV;
• extra.

Normalement, sur chaque point d'auscultation, deux sons principaux sont entendus. Selon ses caractéristiques, le premier est toujours un peu plus long que le second et plus faible en timbre. Les sons supplémentaires entre eux ne devraient pas être. Dans les cas pathologiques, il est possible d’écouter l’apparition de tons clairs, de sons supplémentaires et de bruits cardiaques plus prolongés.

Lors de l'auscultation, il est d'abord nécessaire de distinguer les sons cardiaques et ensuite seulement de différencier les sons cardiaques.

Changements pathologiques dans les tons cardiaques

Il existe un certain nombre de maladies dans lesquelles un son normal devient pathologique.

Auscultation du coeur: l’essence de l’enquête, la norme et la pathologie, la conduite

L'auscultation est une méthode d'examen d'un patient, basée sur l'écoute des vibrations sonores créées par le travail d'un organe. Entendre de tels sons est possible grâce à des outils spéciaux dont les prototypes sont connus depuis l'Antiquité. Ils s'appellent stéthoscope et stetofonendoskop. Le principe de leur travail repose sur la transmission de l'onde sonore à l'organe auditif du médecin.

Avantages et inconvénients de la méthode

L'auscultation du cœur est une méthode précieuse pour examiner un patient, même au stade préhospitalier, lorsqu'il n'est pas possible d'effectuer des examens de laboratoire et des examens instrumentaux. La technique ne nécessite pas d'équipement particulier et suggère un diagnostic préalable basé uniquement sur les connaissances et l'expérience clinique du médecin.

Cependant, bien sûr, il est impossible de se fier uniquement aux données d’auscultation lors du diagnostic. Chaque patient suspecté d'une pathologie cardiaque selon l'auscultation devrait faire l'objet d'une investigation plus poussée à l'aide de méthodes de laboratoire et d'instruments, sans faute. C'est-à-dire que l'auscultation ne fait que suggérer, mais ne permet en aucun cas de confirmer ou d'exclure le diagnostic.

Quand se passe l'auscultation du coeur?

L'auscultation du cœur est pratiquée chez tout patient de tout âge lors de l'examen initial par un médecin généraliste, un pédiatre, un cardiologue, un arythmiste, un pneumologue ou un autre médecin ayant un profil thérapeutique. En outre, l'auscultation est réalisée par un chirurgien cardiaque, un chirurgien thoracique (thoracique) ou un anesthésiste avant une intervention chirurgicale.

De plus, les médecins et les assistants médicaux du service médical d'urgence devraient être en mesure «d'écouter» le cœur lors de l'examen initial du patient.

L'auscultation peut être informative pour des maladies telles que:

• Malformations cardiaques. Les phénomènes sonores se produisent en présence de bruits et de tonalités supplémentaires, dont l'apparition est due à des perturbations hémodynamiques importantes (progression du sang) à l'intérieur des cavités cardiaques.
• Péricardite (inflammation du péricarde). Avec la péricardite sèche, on entend un bruit de friction péricardique, provoqué par le frottement des plaques péricardiques enflammées entre elles et par un épanchement - affaiblissement et surdité des tons cardiaques.
• Les troubles du rythme cardiaque et de la conduction sont caractérisés par des modifications de la fréquence cardiaque par minute.
• L'endocardite infectieuse (endocardite bac) s'accompagne de bruits et de tonalités caractéristiques des malformations cardiaques dues à des modifications inflammatoires des valvules cardiaques.

Comment se fait la recherche?

L'algorithme d'auscultation du coeur est le suivant. Dans les conditions favorables du bureau (bon éclairage, silence relatif), le médecin doit procéder à une enquête préliminaire du patient, lui demandant de se déshabiller et de relâcher la poitrine. Ensuite, à l'aide d'un phonendoscope ou d'un stéthoscope après l'auscultation des champs pulmonaires, le médecin détermine les points d'écoute du coeur. Dans le même temps, il interprète les effets sonores résultants.

Les points d'auscultation du cœur sont déterminés par la position des valves dans les cavités cardiaques et sont projetés sur la surface antérieure du thorax. Ils sont déterminés par l'espace intercostal situé à droite et à gauche du sternum.

Ainsi, la projection de la valve mitrale (1 point) est déterminée dans le cinquième espace intercostal situé sous le mamelon gauche (valve mitrale, «M» sur la figure). Pour l’écouter chez la femme, il est nécessaire de demander à la patiente de tenir le sein gauche avec la main.

Le point suivant est la projection de la valve aortique (2 points), qui est projetée dans le deuxième espace intercostal à partir du bord droit du sternum (valve aortique, «A» sur la figure). À ce stade, le médecin attire l’attention sur les deux tonalités du rythme cardiaque.

Ensuite, le phonendoscope est installé au point de projection de la valve pulmonaire (3 points) dans le deuxième espace intercostal plus près du bord gauche du sternum (valve de Pulmonis, «P» sur la figure).

La quatrième étape de l'auscultation est le point d'écoute de la valve tricuspide ou tricuspide (4 points), situé au niveau de la quatrième côte près du bord droit du sternum, ainsi qu'à la base du processus xiphoïde (valve Trikuspide, «T» sur la figure).

La dernière étape de l'auscultation est l'audition de la zone de Botkin-Erb (5 points, «E» sur la figure), qui reflète également la conduction sonore de la valve aortique. Cette zone est située dans le troisième espace intercostal à partir du bord gauche du sternum.

L'écoute de chaque zone doit être effectuée en tenant la respiration pendant quelques secondes après avoir inspiré et expiré. En outre, l'auscultation peut être réalisée à la position couchée, assis et debout, avec le tronc incliné vers l'avant et sans.

Résultats de décodage

Les effets sonores normaux lors de l'auscultation du cœur sont la présence de deux sons qui correspondent à la réduction alternée des oreillettes et des ventricules. De plus, il ne devrait normalement pas y avoir de bruit et de rythme cardiaque anormal (rythme de caille, rythme de galop).

Les bruits sont des sons qui apparaissent en cas de lésion pathologique des valvules grossière avec sténose (contraction cicatricielle) de la valvule et douce, soufflant avec insuffisance (fermeture incomplète des valvules). Tant dans le premier que dans le second cas, le bruit est causé par un débit sanguin incorrect à travers l'anneau de valvule rétréci ou, au contraire, allongé.

exemples de bruits typiques en pathologie et leur répartition en tons (1-4)

Ainsi, par exemple, lors de la sténose de la valve mitrale, un souffle diastolique (entre 11 et 1 tons) sous le mamelon gauche sera entendu, et un souffle systolique (entre 1 et 11 tons) au même point est caractéristique de l'insuffisance de la valve mitrale. Dans la sténose de la valve aortique, un souffle systolique est entendu dans le deuxième espace intercostal à droite et, en cas d'insuffisance de la valve aortique, un souffle diastolique au point de Botkin-Erb.

Les rythmes pathologiques dans le cœur sont l'apparition de sons entre les deux sons principaux, qui donnent généralement une consonance spécifique. Par exemple, pour les malformations cardiaques, on entend le rythme de galop et le rythme de caille.

Tableau: événements communs enregistrés par auscultation

Auscultation du coeur chez les enfants

L'écoute cardiaque chez les jeunes patients n'est pas très différente de celle des adultes. L'auscultation est réalisée dans le même ordre et aux mêmes points de la projection des valves. Seule l'interprétation des effets sonores entendus est différente. Par exemple, le rythme cardiaque d'un nouveau-né est caractérisé par l'absence de pauses entre les battements du cœur, et le battement du cœur ne se fait pas entendre au rythme habituel, mais ressemble à un battement uniforme du pendule. Pour tout patient adulte et pour un enfant de plus de deux semaines, un tel rythme cardiaque, appelé embryocardie, est un signe de pathologie - myocardite, choc, état agonal.

En outre, chez les enfants, en particulier ceux âgés de plus de deux ans, il existe un deuxième ton sur l’artère pulmonaire. Ce n'est pas une pathologie si pendant l'auscultation il n'y a pas de sons systoliques et diastoliques.

Ces derniers peuvent être observés chez les jeunes enfants (jusqu'à trois ans) atteints de malformations congénitales et chez les enfants de plus de trois ans atteints de cardiopathie rhumatismale. À l'adolescence, des bruits peuvent également être entendus aux points de projection des valves, mais ils sont principalement dus à la restructuration fonctionnelle du corps et non à des lésions cardiaques organiques.

En conclusion, il convient de noter qu’une image auscultatoire normale lorsqu’on écoute le cœur ne suggère pas que le patient va bien. Cela est dû au manque de souffle cardiaque dans certaines pathologies. Par conséquent, au moindre malaise du système cardiovasculaire chez un patient, il est souhaitable de réaliser un ECG et une échographie du coeur, en particulier chez les enfants.

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Auscultation du coeur: points d'écoute, méthodes et résultats

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Coeur Que beaucoup disent que ce n'est qu'une pompe, mais cet organe est incroyable. Tout au long de sa vie, cela fonctionne sans relâche, pompant le sang dans le corps humain (il s’agit de la «pompe» humaine qui est en train de se dire), puis ralentissant puis accélérant son rythme, s’adaptant à différentes situations de la vie. Mais aussi infatigable que notre cœur soit «moteur», il est sans aucun doute sujet à toutes sortes de pathologies. Pour identifier ces violations, déterminer leur nature, établir un diagnostic clair et poursuivre le traitement, les médecins utilisent diverses méthodes de diagnostic. Il s’agit d’une électrocardiographie (ECG), d’une échographie du cœur et de son écoute - l’auscultation.

Qu'est-ce que l'auscultation, comment est-elle pratiquée?

Au cours du travail du cœur et du transfert du sang, divers sons en émanent. En médecine, il est accepté de les appeler des sons. Mais certains sons sont la norme absolue et parlent d'un cœur en bonne santé (sur la base des seuls résultats de cette étude, il est impossible d'affirmer qu'il n'y a pas de maladie), et certains ne promettent rien de bon. La tâche du médecin spécialiste est d'écouter les tonalités, de la comparer à la norme et de poser un diagnostic. L'écoute des sons est l'auscultation.

Cette procédure est effectuée à l'aide d'un appareil spécial - un phonendoscope (le plus souvent) ou un stéthoscope. La différence du phonendoscope est la présence d'une membrane qui améliore les vibrations sonores. L'appareil est composé de plusieurs parties: une tête qui reçoit des vibrations, un tube en caoutchouc conducteur du son et des écouteurs. Ce dispositif est utilisé par de nombreux médecins, des assistants médicaux d’urgence aux anesthésistes et aux spécialistes en réanimation.

Lors de l'écoute des sons du cœur, la tête de l'appareil est appliquée à des endroits particuliers de la poitrine humaine - les points d'auscultation du cœur.

Anatomie du coeur

Afin de déterminer les points d'auscultation du cœur, il est nécessaire de comprendre sa structure et les voies de la circulation sanguine. Comme tous les mammifères, le cœur humain est composé de quatre chambres et comprend deux oreillettes et deux ventricules. Après avoir traversé un grand cercle de circulation sanguine, le sang pauvre en oxygène parvient à l’oreillette droite. En se contractant, l'atrium pousse le sang dans le ventricule, qui à son tour le pousse dans les artères de la circulation pulmonaire. Ici, le sang passe dans les capillaires des poumons, est saturé en oxygène et retourne au cœur, uniquement dans l'oreillette gauche. À partir de là, le liquide est transporté dans le ventricule gauche et est poussé dans l'aorte - l'artère de la circulation - il traverse le corps, saturant toutes les cellules de nutriments et d'oxygène, en absorbant le dioxyde de carbone (dioxyde de carbone) et d'autres déchets. Parallèlement à cela, il est saturé de nutriments dans les capillaires intestinaux et est filtré dans les cellules du rein et du foie.

Vannes

Mais pour que le sang ne retourne pas pendant la contraction du coeur, il y a des valves. Ils fonctionnent sur le principe d'un robinet d'eau (probablement la valve fonctionne sur le principe des valves cardiaques), faisant passer le sang dans une direction et ne le laissant pas revenir. Le fonctionnement et le dysfonctionnement de ces vannes peuvent également être entendus avec un phonendoscope.

Points

Des zones spéciales sur la poitrine permettent d’écouter le cœur - des points d’auscultation, dont l’emplacement dépend de la projection des sons des quatre valves. Il existe également un point spécial utilisé pour l'audition supplémentaire de la valve aortique.

Premier point

Le premier point d'auscultation du cœur se situe normalement dans le deuxième espace intercostal (c'est-à-dire après la deuxième côte), à ​​droite (si vous vous regardez vous-même) à 2 ou 3 cm du sternum. À ce stade, le travail de la valve aortique est surveillé.

Deuxième point

Le deuxième point, comme le premier, se situe dans le deuxième espace intercostal, mais cette fois-ci il se situe à gauche du sternum. À cet endroit se trouve une projection des sons de la valve pulmonaire, située à la jonction de l'artère pulmonaire et du ventricule droit.

Troisième point

Le troisième point d'auscultation des valves cardiaques se trouve déjà dans le cinquième espace intercostal à gauche, mais est déjà plus éloigné du sternum - sous le mamelon. Si le patient est une femme (fille), vous devez lui demander de tenir sa propre glande mammaire pour une audition normale. L'emplacement de la tête du phonendoscope ici vous permettra d'entendre comment fonctionne la valve mitrale ou son bruit (le cas échéant). Il ne permet pas au sang de remonter de l'oreillette gauche au ventricule gauche, il est donc situé à la jonction des oreillettes et des ventricules correspondants.

Quatrième point

Et enfin, le quatrième des points principaux. Ce point d'auscultation du cœur est responsable des sons produits par la valve tricuspide. Son nom latin se traduit par triple voile, c'est-à-dire à trois feuilles. Cette valve est située du côté droit du cœur et relie l’oreillette au ventricule (il est important de se rappeler que le sang doit toujours passer de l’oreillette au ventricule). Et le quatrième point est situé dans le quatrième (pratique pour la mémorisation, n'est-ce pas?) L'espace intercostal à droite du sternum, à droite du premier point.

Dans le livre "Frappe, coeur!" Le cardiologue allemand Johannes von Borstel s'est vu offrir un moyen assez intéressant de mémoriser l'emplacement et les fonctions de ces points d'auscultation (d'écoute) du cœur. La méthode consiste en la phrase suivante: Anton pokert mit Tom um 22:54. Littéralement, la phrase est traduite de l'allemand: "Anton joue au poker avec Tom à 22h54." Les premières lettres de chaque mot correspondent aux premières lettres des valves (aortique, pulmonaire, mitrale et tricuspide) et les chiffres renvoient à l'espace intercostal des points d'auscultation correspondant à ces valves. Rappelez-vous également la séquence en relation avec le sternum: droite-gauche-gauche-droite. Cette méthode de mémorisation permet de ne mémoriser que l'emplacement des valves, mais pas l'ordre de l'auscultation. Ce processus ne diffère que par le fait que la projection de la valve mitrale est à la deuxième place.

Cinquième point

C'est un point d'auscultation supplémentaire du cœur. Avec son écoute séparée, il est impossible de diagnostiquer quoi que ce soit, car son objectif principal est d'écouter clairement les bruits de la valve aortique lorsqu'ils sont détectés, car dans cet endroit, ils sont mieux entendus. Ce point d'auscultation du cœur se situe dans le troisième espace intercostal. On l'appelle aussi le point Botkin-Erb.

Auscultation du coeur chez le foetus

En outre, vous pouvez entendre le battement de coeur du fœtus chez une femme enceinte. Mais faire cela avec un simple stéthoscope est assez problématique, aussi les obstétriciens utilisent-ils un stéthoscope spécial. L'auscultation du cœur du fœtus est un indicateur important de la santé du futur nouveau-né. Il est effectué à chaque examen de la femme enceinte chez le gynécologue, en position ventrale. Pendant le travail, cette procédure est effectuée en moyenne toutes les quinze minutes.

Les points d'écoute (auscultation) du cœur et la vitesse du son sont déterminés par le médecin, car ils dépendent de l'emplacement du fœtus dans l'utérus. Lors de l'écoute, le médecin doit distinguer les bruits parasites du battement de coeur du fœtus, car les bruits intestinaux de la mère peuvent être entendus (en général, gargouillis et irréguliers), le son du sang circulant dans les vaisseaux utérins et l'aorte (le volume augmente / diminue de façon rythmique, coïncidant avec le pouls de la mère). La fréquence cardiaque du bébé est généralement de 140 battements par minute.

Quoi d'autre peut être entendu

Si vous écoutez le travail du cœur dans son ensemble, vous pouvez mesurer le rythme cardiaque à l'aide d'un phonendoscope. Pour ce faire, comptez le nombre de coups sur une période donnée - chez les enfants par minute, chez les adultes, trente secondes (puis multipliez le résultat par deux). De cette manière, le nombre de battements de coeur par minute est reconnu.

La même méthode peut être utilisée pour identifier et diagnostiquer une arythmie. Dans ce cas, l'intervalle de temps entre les contractions (à l'état calme du patient) changera constamment. Il est important de savoir que l'arythmie n'est pas toujours une pathologie et peut être présente même chez une personne ayant un cœur en bonne santé, par exemple une arythmie respiratoire.

Comme pour les points d'auscultation du cœur, les tons sont les mêmes chez tous les êtres humains. Il n'y en a que quatre. Chacun est différent dans la nature et le son. Le premier ton se produit tout en réduisant les ventricules. Son apparition coïncide avec la pulsation de l'artère carotide.

La deuxième tonalité est inférieure à la première, mais sonne plus fort et ne coïncide pas avec le pouls de l'artère carotide. Ce son se produit lorsque les valves aortique et pulmonaire sont fermées, celles situées entre le ventricule gauche et l'aorte, et le ventricule droit et l'artère pulmonaire, respectivement. De plus, la fermeture de la valve aortique a lieu plus tôt.

Le premier ton est mieux entendu (et, en conséquence, estimé) autour de la base du cœur, c'est-à-dire aux points d'écoute des valves mitrale et tricuspide. La seconde - aortique et pulmonaire.

Au cours de la diastole (repos du cœur), les valves mitrale et tricuspide ne se ferment pas, ainsi le sang des oreillettes se fond progressivement dans les ventricules. Simultanément, les sons composant le troisième son sont formés. Et le quatrième survient à la suite de la contraction des oreillettes et de la transfusion sanguine active dans les ventricules. Si un patient (d'âge moyen) a un troisième et / ou un quatrième ton, cela parle déjà de pathologie.

Points d'auscultation du coeur chez les enfants (norme), tons

Lorsque vous écoutez le cœur des enfants, vous devez connaître quelques caractéristiques:

• Tous les sons sont plus brillants et plus forts car la poitrine est plus fine que celle d'un adulte.
• Dans les premiers jours de la vie, les sons peuvent être sourds et les bruits indiquent des malformations congénitales. Le rythme pendulaire des deux premiers tons est également la norme.
• À l'âge de deux ans, la division du deuxième ton ne laisse pas présager de maladie.
• Et pendant la puberté, un bruit fonctionnel (non pathologique) peut être observé.

Vous devez également savoir que les troisième et quatrième tons chez les enfants sont la norme.

Pathologie. Tonalités perturbées

Vous pouvez maintenant parler de diagnostics possibles pouvant être identifiés à l'aide d'un phonendoscope. Attention! Tous les diagnostics sont approximatifs et présomptifs! Seul un expert peut le livrer.

Perturbations possibles dans l'affaiblissement / amplification des sons:

Si les sons sont divisés, cela peut parler à la fois de la vitesse et du blocage du paquet de son paquet. En cas de blocus, il existe également d'autres signes de cette maladie, par exemple une déformation du complexe QRS sur l'électrocardiogramme, mais la situation est complètement différente.

Pathologie. L'apparition des troisième et quatrième tons chez les adultes

Comme déjà mentionné, ces tons ne devraient pas apparaître dans un coeur adulte en bonne santé. S'ils ont comparu, alors il peut parler de ce qui suit:

L'apparition du troisième ton:

• Échec des volets.
• Myocardite, crise cardiaque, insuffisance cardiaque.
• Hypertension artérielle, sténose aortique.

L'apparition du quatrième ton:

• Échec des volets.
• Myocardite, crise cardiaque, insuffisance cardiaque.

La manifestation de l'un et l'autre ton:

• Expansion de l'aorte.
• Prolapsus de la valve mitrale.

Pathologie. Des bruits

Le bruit est l'apparition de sons qui ne sont typiques d'aucun son. Cela est souvent dû à une anémie d'origine différente, à une violation de la viscosité du sang, c'est-à-dire non à une maladie cardiaque. Mais le fonctionnement incorrect de la vanne peut également causer du bruit.

Aimez le coeur!

Le cœur est un organe unique, le plus fiable et le plus robuste. Il vaut mieux que cela ne fasse pas mal, et si un problème survient, alors le diagnostic et le traitement sont obligatoires. Cela peut aider l'auscultation en tant qu'une des méthodes de diagnostic. Prends soin de ton coeur, il n'y en aura pas d'autre! Et s’il y en aura, alors ce n’est certainement pas remplacer.

Points d'écoute du coeur

1er - le point de l'impulsion apicale (le point d'écoute de la valve mitrale et de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche).

2ème point dans le deuxième espace intercostal directement sur le bord droit du sternum (le point d'écoute des valves de l'aorte et de l'embouchure de l'aorte).

3ème point dans le deuxième espace intercostal directement sur le bord gauche du sternum (le point d'écoute des valves de l'artère pulmonaire).

4ème - tiers inférieur du sternum à la base du processus xiphoïde et du point de fixation de la côte en V sur le bord droit du sternum (pointe de la valve tricuspide et de l’orifice auriculo-ventriculaire droit).

5ème - au niveau du troisième espace intercostal au bord gauche du sternum (point d’écoute supplémentaire de la valve aortique).

La séquence d'écoute du coeur est effectuée dans l'ordre ci-dessus.

L'auscultation du coeur au 1er point: le palpateur à examiner détermine la localisation de l'impulsion apicale et place le phonendoscope sur la zone de l'impulsion. Dans les cas où l'impulsion apicale n'est pas palpable, le bord gauche de la relative matité du cœur est déterminé par percussion, après quoi le stéthoscope est placé sur un certain bord. Le chercheur reçoit l’ordre suivant: "inspirez, expirez et retenez votre souffle." Maintenant, le médecin, en écoutant les sons du cœur, les identifie et les évalue. Le premier est le ton qui suit après une longue pause, le second après une courte pause. De plus, le premier ton coïncide avec l'impulsion apicale ou impulsion de l'artère carotide. Ceci est vérifié en palpant l'artère carotide droite avec le bout des doigts II-IV de la main gauche, en les plaçant à l'angle de la mâchoire inférieure au bord interne m. stemocleidomastoideus.

Chez une personne en bonne santé, le rapport entre le premier et le second son en volume est tel que le premier son est plus fort que le second, mais pas plus de 2 fois. Si le son du premier son est plus de 2 fois supérieur au volume du second son, le gain du premier son (applaudissements du premier son) à ce stade est indiqué. Si le rapport entre le premier ton et le second son est tel que le volume du premier son est égal ou inférieur au son du second son, l'affaiblissement du premier son à ce stade est indiqué.

Dans certains cas, le rythme composé de 3 notes est entendu en haut. Le troisième ton d'un cœur en bonne santé est souvent entendu chez les enfants, il disparaît avec l'âge. Chez environ 3% des personnes en bonne santé âgées de 20 à 30 ans, vous pouvez toujours écouter le troisième ton, celui-ci étant rarement entendu. Chez les adultes, la clinique doit souvent composer avec un son divisé ou des sons supplémentaires formant un rythme cardiaque en trois parties (rythme de caille, rythme au galop, premier son divisé).

Le rythme de caille («temps de sommeil») est causé par l’apparition d’un son supplémentaire en diastole (le son de l’ouverture de la valve mitrale) et est généralement associé au premier son de frappe. Lorsque le rythme du galop est affaibli, le premier ton est affaibli, si le ton du galop précède le premier ton, un galop présystolique est indiqué, si le ton du galop suit le deuxième ton, le galop diastolique est déclaré. Dans les tachycardies, les sons qui forment des galops pré-stoliques et diastoliques peuvent se confondre, donnant un son supplémentaire au milieu de la diastole, un tel galop est appelé sommé. Lorsque le premier son est divisé, les deux sons systoliques sont forts ou proches l'un de l'autre.

L'auscultation du coeur dans le 2ème point: la palpation (avec la main gauche) est examinée par un point (dans le deuxième espace intercostal situé à la droite du sternum) et place le phonendoscope sur la paroi thoracique dans cette zone. Le chercheur reçoit l’ordre suivant: "inspirez, expirez et retenez votre souffle." Maintenant, le médecin, en écoutant les sons du cœur, les identifie et les évalue. En règle générale, la mélodie de deux tons est audible. L'identification des premier et second tons est effectuée par le procédé décrit ci-dessus. Chez une personne en bonne santé, le deuxième ton est plus fort que le premier. Si le rapport des premier et second sons est tel que le volume du second son est égal ou inférieur au son du premier son, le second son est alors atténué. Dans le cas où, au lieu du second son, on entend indistinctement deux sons, le dédoublement du second ton est indiqué à ce stade et, s'il est clair, alors le dédoublement du second son.

L'auscultation au 3ème point: l'examen par la palpation (avec la main gauche) trouve un point (dans le deuxième espace intercostal situé au bord gauche du sternum) et place le phonendoscope sur la paroi thoracique dans cette zone. Le chercheur reçoit l’ordre suivant: "inspirez, expirez et retenez votre souffle." Maintenant, le médecin, en écoutant les sons du cœur, les identifie et les évalue. En règle générale, la mélodie de deux tons est audible. L'identification des premier et second tons est effectuée par le procédé décrit ci-dessus. Chez une personne en bonne santé, le deuxième ton est plus fort que le premier. En pathologie, les modifications du rapport des tons et des tons mélodiques peuvent être identiques à celles du deuxième point d'auscultation.

Après la fin de l'audition du coeur au 3ème point, le coeur est répété aux 2ème et 3ème points afin de comparer le volume du second ton en ces deux points. Chez les personnes en bonne santé, le volume du deuxième ton est le même. Si le son de la seconde sonorité prévaut sur l'un de ces points (à condition que la seconde sonorité soit plus forte que la première, en aucun cas, elle ne soit pas relâchée), la seconde accentue respectivement l'aorte ou l'artère pulmonaire.

L'auscultation du cœur au 4ème point: l'examen par palpation (main gauche) trouve la base du processus xiphoïde et place le phonendoscope sur le bord droit du tiers inférieur du sternum. Le chercheur reçoit l’ordre suivant: "inspirez, expirez et retenez votre souffle." Maintenant, le médecin, en écoutant les sons du cœur, les identifie et les évalue. En règle générale, la mélodie de deux tons est audible. Chez une personne en bonne santé à ce stade, le premier ton est plus fort que le second. En cas de pathologie, les modifications du rapport des tons et des tons mélodiques peuvent être identiques à celles du premier point d'auscultation.

L'auscultation du cœur au 5ème point: l'examen par palpation (avec la main gauche) permet de localiser un point (dans le troisième espace intercostal situé au bord gauche du sternum) et place le phonendoscope sur la paroi thoracique dans cette zone. Le chercheur reçoit l’ordre suivant: "inspirez, expirez et retenez votre souffle." Maintenant, le médecin, en écoutant les sons du cœur, les identifie et les évalue. En règle générale, la mélodie de deux tons est audible. Le volume des deux tons à ce stade chez une personne en bonne santé est à peu près le même. Changer le rapport entre la qualité des premier et second sons avec auscultation au 5ème point n'a pas de valeur diagnostique indépendante.

Si, en plus des tonalités qui les séparent, le son étendu est entendu, alors c'est du bruit. Dans le cas où le bruit est entendu dans l'intervalle entre la première et la deuxième tonalité, on parle de systolique; si le bruit est déterminé entre le deuxième et le premier ton, il est appelé diastolique.

Lors de la détection d’un bruit au-dessus du cœur, il convient de déterminer les caractéristiques suivantes: 1) quelle phase de l’activité cardiaque est-il entendu (systole ou diastole); 2) localisation du bruit (meilleur point d'écoute); 3) conduction (zone d'écoute en dehors des points d'auscultation); 4) dans quelle position du patient le bruit est mieux entendu (vertical, horizontal, situé à gauche); 5) fort ou silencieux; 6) timbre (tonalité musicale); 7) comment cela change dans la dynamique (croissant, décroissant, croissant décroissant, décroissant croissant, monotone); 8) durée (pendant toute la phase de l'activité cardiaque ou une partie de celle-ci). Si vous entendez 2 types de bruit ou plus (selon les phases de l’activité cardiaque ou selon le timbre), il est nécessaire de connaître séparément les caractéristiques de chacun d’eux.

À l'examen, la présence (ou l'absence) des symptômes suivants est détectée:!) Pulsation des artères carotides (pulsations à la surface antérieure du cou, au niveau du bord interne des muscles sternocléidomastoïdiens); 2) gonflement des veines du cou (la position du test - debout, assis, couché); 3) pulsations des veines du cou enflées (coïncidence ou non coïncidence avec le pouls des artères carotides); 4) le pouls capillaire angulaire (si le palais du lit d'ongle cède graduellement la place à la couleur rose, le symptôme est considéré comme positif; s'il est pâle et que la pression diminue, il devient rapidement et uniformément rose, le symptôme devient négatif); 5) la présence d'un motif visible des veines saphènes sur les membres inférieurs.