Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à restaurer leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous la forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires circonférentielles pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail du patient en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (mort de la région cardiaque) et du patient.

À l'aide d'un pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde dans le cadre d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous du site de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération - de un à trois - dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une opération réalisée idéalement par un chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient au cours d'un pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) pour rétablir un apport normal en oxygène au coeur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments provenant des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Des indications

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base, ainsi que dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

  • L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
  • Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
  • Rétrécissement sévère de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, associé à une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine de poitrine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement aux médicaments symptomatiques ou aux traitements populaires. Lors d’une crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire le risque d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, font office de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant une machine cœur-poumon (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

  • La dernière fois qu'un patient doit prendre de la nourriture est au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
  • La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du prélèvement de la greffe).
  • Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
  • Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
  • La veille du pontage, un examen est organisé avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
  • Signer tous les documents requis.

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Technique de performance sur les navires

Comment se passe le pontage cardiaque? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), mettre un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéotomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

  1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
  2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammocoronarien);
  3. Prise de greffe;
  4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l'opération est effectuée sur le cœur en train de fonctionner, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l'endroit où se produit le pontage;
  5. Les shunts sont appliqués;
  6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
  7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut respirer à nouveau, on lui propose un jouet en caoutchouc qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la stagnation. Fournit une ligature et un traitement constants des plaies du patient.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang pendant la chirurgie, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais nous recommandons, pour son élimination, une alimentation plus nutritive, notamment des produits hypocaloriques d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

La prochaine étape de la réadaptation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème concernant les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le choix d'une méthode plutôt que sur une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

  • S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'un angor sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins domestiques.
  • Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
  • Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci comprennent: divers dommages à la majorité des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 30% en raison d'une lésion cicatrice focale, une incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour fournir les tissus.

Outre le secteur privé, il existe des contre-indications générales, notamment des maladies associées, telles que les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux se trouvent:

  • La survenue de certains patients avec des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
  • Défaite de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
  • Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
  • Différents types d'arythmie.
  • Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
  • Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.

Pontage aorto-coronarien (PAC): indications, conduction, rééducation

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au cœur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin vers le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (dérivation) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone d'occlusion de l'artère, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En tant que shunt entre l'artère coronaire et l'aorte, on utilise généralement les artères thoraciques ou radiales internes, ainsi que la veine saphène du membre inférieur. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Une telle opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, diminution du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la majorité des patients répondent plus que bien, car ils ne sont pratiquement pas dérangés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine dans votre poche n’est pas nécessaire; disparaissent les peurs de crise cardiaque et de mort, ainsi que d’autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d’angine de poitrine.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité des douleurs thoraciques, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais également d'après les résultats obtenus lors de l'angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

  • L’artère coronaire gauche est impraticable par plus de 50% de sa lumière,
  • Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%,
  • Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, cliniquement manifestée par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour AKSH:

  1. Angor de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu sujet à un traitement médicamenteux (attaques répétées de douleurs à la poitrine au cours de la journée, non interrompues par l'utilisation de nitrates à courte et / ou longue durée d'action)
  2. Syndrome coronarien aigu, qui peut s’arrêter au stade de l’angor instable ou se transformer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST sur un électrocardiogramme (à focale large ou petite, respectivement),
  3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début de la crise de douleur persistante,
  4. Tolérance à l'effort réduite, détectée lors des tests de chargement - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo,
  5. Ischémie sévère indolore détectée au cours de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l’ECG sous Holter,
  6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

  • Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, déterminée en fonction de l'échocardiographie par une diminution de la fraction d'éjection (FE) inférieure à 30-40%,
  • L’état général grave du patient dû à une insuffisance rénale ou hépatique au stade final, à un accident vasculaire cérébral aigu, à des maladies pulmonaires, au cancer,
  • Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque des plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu'il est impossible de réaliser un shunt car il n'y a pas de zone non touchée dans l'artère),
  • Insuffisance cardiaque sévère.

Préparation à la chirurgie

L’opération de contournement peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie immédiatement après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant l'opération de stenting ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - la détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

  1. ECG
  2. Échocardioscopie (échographie du coeur),
  3. Radiographie de la poitrine,
  4. Tests cliniques généraux de sang et d'urine,
  5. Test sanguin biochimique avec la définition de la coagulation sanguine,
  6. Tests de syphilis, d’hépatite virale, d’infection par le VIH,
  7. Angiographie coronaire.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était effectué à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d'effectuer une dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l'AIC.

Après avoir clampé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires sera effectué à partir de l'aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte une opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées conformément aux quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques de l'OMS si l'opération est effectuée de manière urgente pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit suivre des méthodes d'examen confirmant la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, angiographie coronarienne, échographie cardiaque, etc.), sur recommandation d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre l'opération pour des services payants, il peut alors s'adresser à n'importe quel centre médical (en Russie) ou privé (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon: plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de dommages au myocarde est important. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes sont rares et dépendent de l'âge du patient ainsi que de la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Le sternum, un os, guérit beaucoup plus tard, 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci comprennent:

  • Aliments diététiques,
  • Gymnastique respiratoire - une sorte de ballon est proposé au patient, ce qui permet au patient de redresser ses poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
  • Gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - à l'heure actuelle, les patients ont tendance à s'activer le plus rapidement possible, pour éviter la stase sanguine dans les veines et les complications thromboemboliques, en raison de la gravité générale de la maladie.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie du sport) continuent d'être pratiqués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

  1. Cesser complètement de fumer et de boire de l'alcool,
  2. Respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poisson,
  3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers du matin,
  4. Atteindre le niveau cible de pression artérielle, réalisé avec l’aide d’antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est attribué aux patients avec une période postopératoire simple et avec une ou deux classes d'angor (FC), ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est attribué aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

La prévision après manœuvre est déterminée par un certain nombre d’indicateurs tels que:

  • La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
  • Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie.
  • Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
  • La tolérance à l'effort s'améliore, la fréquence des crises d'angor diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine de poitrine ne se reproduit pas du tout.
  • Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée du pontage cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien constitue une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite, ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.

Coeur aksh

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au cœur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin vers le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (dérivation) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone d'occlusion de l'artère, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En tant que shunt entre l'artère coronaire et l'aorte, on utilise généralement les artères thoraciques ou radiales internes, ainsi que la veine saphène du membre inférieur. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Une telle opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, diminution du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la majorité des patients répondent plus que bien, car ils ne sont pratiquement pas dérangés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine dans votre poche n’est pas nécessaire; disparaissent les peurs de crise cardiaque et de mort, ainsi que d’autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d’angine de poitrine.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité des douleurs thoraciques, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais également d'après les résultats obtenus lors de l'angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

L'artère coronaire gauche est infranchissable à plus de 50% de sa lumière. Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%. Sténose (rétrécissement) des trois artères coronaires, se manifestant cliniquement par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour AKSH:

Angor de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu sujet à un traitement médicamenteux (douleurs thoraciques multiples au cours de la journée, arrêt de la prise de nitrates à action courte et / ou prolongée), Syndrome coronarien aigu, pouvant survenir au stade de sténocardie instable ou évoluer en infarctus aigu du myocarde. avec une élévation ou aucune élévation du segment ST sur l'ECG (grande ou petite focale, respectivement), infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début de la douleur douloureuse sans recadrage pa, réduit tolérance à l'exercice, identifié au cours de l'essai avec une charge - test sur tapis roulant, ergomètre de bicyclette, l'ischémie indolore sévère détectée pendant la surveillance quotidienne de la pression artérielle et Holter ECG, la nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de maladies cardiaques et de l'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, déterminée par échocardiographie comme une diminution de la fraction d’éjection (FE) inférieure à 30-40%, l’état global grave du patient causé par une insuffisance rénale ou hépatique terminale, un accident vasculaire cérébral aigu, une maladie pulmonaire, un cancer et des lésions diffuses de toutes les artères coronaires. lorsque les plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu’il est impossible de faire une dérivation, l’artère étant insuffisante), insuffisance cardiaque grave.

Préparation à la chirurgie

L’opération de contournement peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie immédiatement après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant l'opération de stenting ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - la détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

ECG, échocardioscopie (échographie du coeur), radiographie thoracique, tests cliniques généraux de sang et d'urine, tests sanguins biochimiques avec définition de la coagulation sanguine, tests de syphilis, hépatite virale, infection par le VIH, angiographie coronarienne.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était effectué à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d'effectuer une dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l'AIC.

Après avoir clampé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires sera effectué à partir de l'aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte une opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées conformément aux quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques de l'OMS si l'opération est effectuée de manière urgente pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit suivre des méthodes d'examen confirmant la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, angiographie coronarienne, échographie cardiaque, etc.), sur recommandation d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre l'opération pour des services payants, il peut alors s'adresser à n'importe quel centre médical (en Russie) ou privé (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon: plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de dommages au myocarde est important. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes sont rares et dépendent de l'âge du patient ainsi que de la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Le sternum, un os, guérit beaucoup plus tard, 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci comprennent:

Nutrition diététique, gymnastique respiratoire - le patient se voit proposer une sorte de ballon gonflable qui redresse les poumons, ce qui empêche le développement de la stagnation veineuse La gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - les patients ont tendance à s'activer le plus tôt possible. s'il n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de l'affection, pour la prévention de la stagnation du sang dans les veines et des complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie du sport) continuent d'être pratiqués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

Cesser complètement de fumer et de boire de l'alcool, Respecter les principes de base d'une alimentation saine - à l'exception des aliments gras, frits, épicés, salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poissons, Exercice physique adéquat - marche, exercices légers le matin Atteindre le niveau cible de pression artérielle, réalisé avec l’aide d’antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est attribué aux patients avec une période postopératoire simple et avec une ou deux classes d'angor (FC), ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est attribué aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

La prévision après manœuvre est déterminée par un certain nombre d’indicateurs tels que:

La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients. Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie. Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie. La tolérance à l'effort s'améliore, la fréquence des crises d'angor diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine de poitrine ne se reproduit pas du tout. Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée du pontage cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien constitue une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite, ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.

Vidéo: pontage coronarien - animation médicale

Vidéo: pontage coronarien sur le cœur qui travaille

Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque la lumière se rétrécit (sténose) à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères alimentant le sang en coeur vers le cœur, elle menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est que si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est perturbée, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui finit par entraîner son affaiblissement et ses lésions. Lors d'une activité physique, le patient ressent une douleur derrière le sternum (angine de poitrine). En outre, en cas de manque de sang, la région du muscle cardiaque peut être fatale - infarctus du myocarde.

De toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde par suite du blocage des vaisseaux coronaires conduit à une crise cardiaque entraînant des complications graves, voire fatales... Le plus souvent, la maladie survient après 50 ans et touche principalement les hommes.

En cas de cardiopathie congénitale, pour prévenir les crises cardiaques et en éliminer les effets, si un traitement conservateur ne donne pas d'effet positif, un pontage coronarien est prescrit aux patients, ce qui constitue le moyen le plus radical mais le plus adéquat de rétablir le flux sanguin.

AKSH peut être réalisée dans des lésions simples ou multiples des artères. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouvelles solutions de contournement sont créées - les shunts. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui s'attachent aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le sang peut suivre le site de la sténose ou du blocage.

Ainsi, l'objectif du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer à la manœuvre?

L'attitude positive du patient à l'égard du succès du traitement chirurgical revêt une importance primordiale - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant le pontage cardiaque, le patient est envoyé pour un examen complet. En plus des tests de laboratoire et de recherche requis, ECG, échographie, évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronaire (angiographie). Il s’agit d’une procédure médicale visant à déterminer l’état des artères qui alimentent le muscle cardiaque, à déterminer le degré de rétrécissement et l’endroit exact où la plaque s’est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est effectuée en ambulatoire et une autre en hospitalisation. À l'hôpital, où le patient pose habituellement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. Une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, utile au patient par la suite.

Comment va CASH?

Le pontage coronarien consiste à créer un pontage supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner le site où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grande veine saphène et une artère radiale peuvent être utilisées.

AKSH peut être simple, double, triple, etc. C'est-à-dire que si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de la condition du patient. Par exemple, dans les cas de maladie ischémique grave, un seul shunt peut être nécessaire, et un IHD moins grave, au contraire, nécessite un pontage double, voire triple.

Il existe plusieurs méthodes pour améliorer l'apport sanguin au cœur lorsque les artères sont rétrécies:

Traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, statines); L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de constriction. Celui-ci, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci; Stenting - un tube en métal est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, il est montré exclusivement AKSH.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

Avec la connexion de l'appareil IR (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le coeur du patient est arrêté. Sans IC sur le cœur au travail - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien. Technologie relativement nouvelle - accès peu invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du temps d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute opération cardiaque comporte un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de conduite bien développées, à des équipements modernes et à une large application pratique, AKSH affiche des taux de résultats positifs très élevés. Néanmoins, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de dérivation du coeur (eng)

Après la chirurgie

Après avoir effectué un pontage coronarien, le patient se trouve généralement en soins intensifs, où commence la récupération principale de l’activité du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il est nécessaire que le exploité à ce moment respiré correctement. En ce qui concerne la rééducation, la rééducation primaire est effectuée dans un hôpital et les activités se poursuivent dans un centre de rééducation.

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où ils ont pris le matériel pour le shunt, lavés avec des antiseptiques pour éviter la contamination et la suppuration. Ils sont enlevés en cas de guérison réussie des plaies vers le septième jour. Il y aura une sensation de brûlure et même une douleur dans les plaies, mais au bout d'un moment cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L'os du sternum guérit plus longtemps - jusqu'à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit être retenu. Ici aidera pour les bandages thoraciques. Au cours des 4 à 7 premières semaines, pour éviter la stagnation veineuse et prévenir la thrombose, portez des bas élastiques spéciaux et évitez également les efforts physiques excessifs.

En raison de la perte de sang au cours de la chirurgie, le patient peut développer une anémie, mais ne nécessite aucun traitement particulier. Il suffit de suivre un régime comprenant des aliments riches en fer et, dans un délai d'un mois, le taux d'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un PAC, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il doit faire des exercices de respiration que l’on lui a appris avant l’opération.

C'est important! N'ayez pas peur de la toux après AKSH: la toux est une partie importante de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou des paumes sur votre poitrine. Accélère le processus de guérison des changements fréquents de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment s'allonger.

La poursuite de la réadaptation se traduit par une augmentation progressive de l'activité physique. Après la chirurgie, le patient ne souffre plus d’angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Initialement, il parcourt les couloirs de l'hôpital sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis la charge augmente progressivement et, au bout d'un moment, la plupart des restrictions sur le mode moteur sont levées.

Lorsque le patient quitte la clinique pour son rétablissement final, il est souhaitable qu’il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un mois ou deux, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux ou trois mois après la dérivation, vous pouvez effectuer un test de résistance qui vous permettra d’évaluer la perméabilité de nouvelles voies et de vérifier l’alimentation en oxygène du cœur. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant le test, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications consécutives à un pontage cardiaque sont assez rares et sont généralement associées à une inflammation ou à un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés de fièvre, de faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à une réaction auto-immune: le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares d'AKSH:

Non-fusion (fusion incomplète) du sternum; AVC Infarctus du myocarde; La thrombose; Cicatrices chéloïdes; Perte de mémoire; Insuffisance rénale; Douleur chronique dans la région où l'opération a été effectuée; Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Pour réduire les risques éventuels, le chirurgien évalue nécessairement, avant de procéder à un PAC, tous les facteurs susceptibles de nuire au déroulement de l'opération ou de provoquer des complications du pontage coronarien. Les facteurs de risque incluent:

Fumer; L'hypodynamie; L'obésité; Insuffisance rénale; Haute pression; Taux de cholestérol élevé; Le diabète.

En outre, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou s’arrête d’effectuer les mesures prescrites, les recommandations en matière de nutrition, d’exercice, etc., pendant la période de récupération, une nouvelle plaque peut se reproduire et reboucher le vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, une autre opération leur est refusée, mais ils peuvent subir une nouvelle réduction.

Attention! Après la chirurgie, vous devez suivre un certain régime alimentaire: réduire la consommation de graisse, de sel, de sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

Les crises d'angor disparaissent; Réduction du risque de crise cardiaque; La condition physique s'améliore; La capacité de travail est rétablie; Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique; Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente; Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En bref, après un PAC, une personne en bonne santé a la possibilité de mener une vie normale. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la dérivation les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque toutes les violations disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie, dans 10 à 30% des cas, l'état des patients s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien sûr, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de savoir combien de temps ils vivent après un pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin n'osera garantir une période spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire: le shunt sert habituellement environ 10 ans et, chez les patients plus jeunes, sa durée de vie peut être plus longue. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

C'est important! Après AKSH, il est nécessaire de renoncer à une aussi mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour de la maladie coronarienne chez le patient opéré augmente de nombreuses fois si ce dernier continue à «se livrer» à la cigarette. Après l'opération, le patient n'a plus qu'un moyen: oublier de fumer pour toujours!

Qui est montré l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut être réalisée, si l'angioplastie ou le stent échouent, un PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:

Lésion d'une partie ou de la totalité des artères coronaires; Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision de l'opération est prise dans chaque cas séparément, en tenant compte du degré de dommage, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte un pontage cardiaque?

Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est plutôt de haute technologie, son coût est donc assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Le niveau de la clinique est un autre facteur qui détermine le coût de l'opération. Le pontage peut être pratiqué dans un hôpital de cardiologie conventionnelle ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie entre 150 000 et 500 000 roubles, dans les cliniques allemandes et israéliennes - entre 0,8 et 1,5 million de roubles en moyenne.

Avis de patients indépendants

Vadim, Astrakhan: «Après l’angiographie coronarienne à partir des mots du médecin, j’ai réalisé que je ne tiendrais pas pendant plus d’un mois. Naturellement, lorsqu’on m’a offert un PAC, je n’avais même pas pensé à le faire ou non. L'opération a eu lieu en juillet et si auparavant je ne pouvais absolument pas me passer de nitrospray, je ne l'avais jamais utilisée après le shunt. Un grand merci à l'équipe du centre de cardiologie et à mon chirurgien! ”

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois a été faible, mais elle s’est forcée à faire les cent pas, puis tout s’est amélioré. La chose la plus importante qui a motivé la disparition immédiate de la douleur derrière le sternum ".

Ekaterina, Ekaterinbourg: «En 2008, le PAC a été réalisé gratuitement, puisqu'il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien transférée, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me suis souvenu qu'il avait été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons puissent fonctionner normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien et comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. "

Igor, Yaroslavl: «On m'a donné AKSH en septembre 2011. Ils l'ont fait avec un cœur en bon travail, ils ont placé deux navires de shunt au-dessus et leur cœur n'a pas été retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début le sternum me faisait un peu mal. Je peux dire que plusieurs années ont passé et je me sens au même niveau que les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient. Dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, bien que le prix du pontage coronarien soit relativement élevé, il n’est pas comparable à la vie humaine inestimable. Effectuée à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à reprendre une vie normale. Toutefois, cela ne signifie pas qu’après la répartition, vous pouvez à nouveau vous livrer à un excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivez un régime, bougez plus et oubliez les mauvaises habitudes pour toujours.

Reportage vidéo d'une opération de manœuvre sur le cœur qui travaille

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La cardiopathie ischémique est une maladie chronique conduisant à un infarctus du myocarde. L'ischémie affecte les artères coronaires qui alimentent le muscle cardiaque et du cholestérol s'y dépose. Progressivement, la lumière des vaisseaux commence à se rétrécir et une quantité insuffisante d'oxygène parvient au cœur.

Cardiopathie ischémique chronique

Les patients se plaignent de douleurs à la poitrine, dans la région du muscle cardiaque. Après ce processus, il existe un risque de nécrose du tissu et de l'organe dans son ensemble. Une angine de poitrine ou angine de poitrine est diagnostiquée. À quoi cela peut-il aboutir et combien de temps vivent les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire?

Les vaisseaux sanguins affectés du muscle cardiaque entraînent son usure et nécessitent une mise à jour immédiate.

Pour ce faire, ils introduisent des greffes vasculaires, appelées shunts. Ces tissus proviennent des parois de l'artère thoracique du patient, de l'artère radiale du bras ou de la grande veine de la jambe.

Chirurgiens cardiaques pour le shunt

Plus récemment, cette opération vitale n’était disponible que pour les patients en situation de sécurité financière. Pour le reste, un tel traitement était un fantasme fabuleux et un résultat imprévisible. Combien pouvez-vous vivre après le remplacement des vaisseaux coronaires? Il y a beaucoup de questions et elles exigent toutes une réponse sans équivoque.

Bien avant l'opération avec les patients, des activités préparatoires et des conversations sont menées. Le patient doit connaître les étapes de l'opération et le déroulement de la période de récupération. Pour que le résultat final soit positif après la procédure opérationnelle, une grande part de responsabilité incombe à l'opérateur lui-même. Par conséquent, il devrait connaître certains aspects, tels que:

Combien coûte le shunt?

Chaque clinique se concentre sur ses propres recherches. Par exemple, les chirurgiens cardiaques israéliens estiment que la durée de vie des shunts est de 10 à 15 ans. Mais les substituts veineux échouent beaucoup plus tôt.

Il s’agit d’une section de la veine qui offre une alternative à la circulation sanguine en contournant l’artère coronaire touchée et occluse. Progressivement, la paroi vasculaire se déforme, des segments étendus se forment et des caillots s’y accumulent, plaques athérosclérotiques. Pour cela et besoin de shunt artériel.

Est-il possible de procéder à un cathétérisme cardiaque après un shunt?

Peut-être tout à fait. L'approvisionnement en sang est rétabli même chez les patients présentant une structure compliquée du système coronaire. Dans ce cas, le pontage contourne l'artère coronaire. Une angioplastie par ballonnet d'autres artères et même des shunts sont réalisés dans les centres respectifs.

Est-ce que la douleur dans le coeur après l'opération signifie que cela a échoué?

Consultation avec un chirurgien cardiaque pour déterminer l'absence d'obstruction du shunt. Sinon, opéré peut être des signes d'angine.

Les médicaments doivent-ils être pris longtemps après le shunt?

Pour le traitement des maladies cardiovasculaires, Elena Malysheva recommande une nouvelle méthode basée sur le thé monastique.

Il se compose de 8 plantes médicinales utiles extrêmement efficaces dans le traitement et la prévention des arythmies, de l'insuffisance cardiaque, de l'athérosclérose, des maladies coronariennes, de l'infarctus du myocarde et de nombreuses autres maladies. Il utilise uniquement des ingrédients naturels, sans produits chimiques ni hormones!

Lisez à propos de la technique de Malysheva...

L'opération elle-même ne contribue pas au traitement des maladies concomitantes. Les médicaments sont nécessaires. Ils vont stabiliser la pression artérielle, observer un certain indicateur de glucose dans le sang, réguler le cholestérol, les triglycérides.

Comment la manœuvre affecte-t-elle les relations intimes, le sport?

Le sexe est comparé à une course facile au coût physique du corps. La vie sexuelle reviendra à la normale lorsque le patient se sentira guéri. La rééducation a lieu chez chaque patient individuellement. Le stress physiologique ne doit pas être mis en œuvre immédiatement. Dans les 4 à 6 mois suivant la chirurgie, vous devez éviter les charges excessives, en particulier sur les bras et la ceinture scapulaire.

La vie après

Une personne qui est passée à la limite du danger et qui est restée vivre, comprend à quel point il devra vivre sur cette terre après l'opération, dépend de lui. Comment les patients vivent-ils après la chirurgie, que pouvons-nous espérer? Combien de temps pour la vie sera pris bypass?

Après avoir étudié les méthodes d'Elena Malysheva dans le traitement des MALADIES CARDIAQUES, ainsi que dans la récupération et le nettoyage des NAVIRES, nous avons décidé de l'offrir à votre attention...

Il ne peut y avoir de réponse sans équivoque en raison de l'état physique différent du corps, de la rapidité de l'intervention chirurgicale, des caractéristiques humaines individuelles, du professionnalisme des chirurgiens et de la mise en œuvre des recommandations pendant la période de récupération.

En principe, la réponse à la question: "Combien de temps vivent-ils?" Vous pouvez vivre 10, 15 ans ou plus. Il est nécessaire de surveiller l’état des shunts, de visiter la clinique, de consulter un cardiologue, d’être examiné à temps, de suivre un régime, de mener une vie calme.

Les critères importants seront les traits de caractère d'une personne - positivité, gaieté, performance, désir de vivre.

Traitement sanatorium

Après une intervention chirurgicale visant à rétablir la santé, des sanatoriums spécialisés sont placés sous la surveillance d'un personnel médical qualifié. Ici, le patient recevra une série de procédures visant à rétablir la santé.

Examen de notre lecteur Victoria Mirnova

Récemment, j'ai lu un article sur le thé monastique pour le traitement des maladies du cœur. Avec ce thé, vous pouvez TOUJOURS guérir l'arythmie, l'insuffisance cardiaque, l'athérosclérose, les maladies coronariennes, l'infarctus du myocarde et de nombreuses autres maladies cardiaques et les vaisseaux sanguins à la maison.

Je n'avais pas l'habitude de ne faire confiance à aucune information, mais j'ai décidé de vérifier et j'ai commandé un sac. J'ai remarqué les changements une semaine plus tard: la douleur constante et les picotements dans mon cœur qui m'avaient tourmenté auparavant avaient disparu, et après 2 semaines, ils ont complètement disparu. Essayez et vous, et si quelqu'un est intéressé, alors le lien vers l'article ci-dessous.

Régime alimentaire

Un résultat positif après une chirurgie dépend de nombreuses raisons, notamment le respect d'un régime alimentaire particulier. Le shuntage cardiaque est une intervention sérieuse dans l'activité vitale de l'organisme, et comporte donc certaines obligations que le patient doit remplir. Ce sont:

recommandations du médecin; maintenir la période de récupération en réanimation; rejet complet des mauvaises habitudes comme le tabagisme et l'alcool; rejet du régime habituel.

En ce qui concerne le respect du régime alimentaire, alors vous ne devriez pas être en colère. Le patient s'éloigne de la nourriture maison habituelle et va à l'élimination complète des produits contenant des matières grasses - il s'agit d'aliments frits, de poisson, de beurre, de margarine, de ghee et d'huile végétale.

Après la manœuvre, tous les plats sont assaisonnés à l’huile d’olive et pressés à froid.

Ainsi, le patient évitera la récurrence des plaques de cholestérol sur les vaisseaux. Le menu est enrichi de viande de dinde et de volaille.

Après la chirurgie, il est recommandé d'inclure plus de fruits, de légumes frais. Un verre de jus d'orange fraîchement pressé (frais) doit être pris quotidiennement. Les noix et les amandes décoreront le régime avec leur présence. Ne pas interférer et les baies fraîches, particulièrement utiles pour le coeur de la mûre, fournissant à l'organisme des antioxydants. Ces éléments abaissent le taux de cholestérol contenu dans les aliments.

Fixez dans votre menu du jour des greens frais, qui peuvent être cultivés non seulement dans le jardin, le balcon, mais aussi sur le rebord de la fenêtre en hiver. Les épinards sont riches en acide folique, en minéraux et en un complexe de vitamines.

Vous ne pouvez pas manger de produits laitiers gras, sauf le lait écrémé et les fromages à faible teneur en matière grasse. Recommandé pas plus de 200 grammes de yogourt par jour, mais faible en gras.

Les pains délicieux, les petits pains, le pain blanc et les autres produits cuits dans de la margarine ou du beurre doivent être remplacés par des puddings.

Après l'opération, les boissons Coca-Cola, Pepsi et Sweet Soda sont exclues. L'eau filtrée et l'eau minérale entreront en usage pendant longtemps. En petites quantités, thé, café sans sucre ou saccharose.

Prenez soin de votre cœur, prenez-en plus soin, suivez la culture de la nutrition, n'abusez pas des boissons alcoolisées, ce qui entraînerait le développement de maladies cardiovasculaires.

Rejet complet des mauvaises habitudes. Fumer, l'alcool détruit les parois des vaisseaux sanguins. Les shunts implantés "ne vivent" pas plus de 6 à 7 ans et nécessitent des soins particuliers.

Avis de patients et de médecins

Svetlana, 45 ans.

Entré au centre de cardiologie avec suspicion de maladie coronarienne. Les plaintes de douleur à court terme dans le coeur, la nature oppressante, donnant dans la main gauche et l'omoplate. Faiblesse générale, évanouissement.

Auparavant, elle avait été traitée à plusieurs reprises à l'hôpital et examinée par un cardiologue. A réussi un traitement thérapeutique avec des médicaments qui réduisent la coagulation du sang; bloquants adrénergiques qui réduisent la charge sur le cœur.

Après 12 ans, un pontage cardiaque a été suggéré. Après la période de réadaptation, je suis allé travailler, mais avec un régime allégé et un régime de travail à court terme. Les douleurs ont cessé, la condition est revenue à la normale.

Valentin, 61 ans.

Plus de 8 ans se sont écoulés depuis la première manœuvre. Ils sont usés et doivent être remplacés. Appelé au "Centre du coeur" à Moscou. Enquête, préparé pour l'opération.

Je tiens à remercier les médecins du centre pour leur attitude attentive et leurs éclaircissements sur le déroulement de l'opération. Maintenant, l'état est revenu à la normale, dans l'attente de sa libération. Il est recommandé de suivre un cours de rééducation dans un sanatorium près de Moscou dans les six mois.

Centre scientifique de chirurgie vasculaire RAMS eux. Bakulev

Nous, les patients du département "cardiologie" situé au 8ème étage. Nous voudrions remercier le personnel médical pour son attitude attentive à l’égard des patients, son examen opportun, ses recommandations après un pontage, et son respect des points de régime.

Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.

Hôpital municipal n ° 2 d'Astana

Selon les statistiques des médecins en exercice, un pourcentage élevé de la mortalité entraîne une athérosclérose des artères coronaires et une ischémie du cœur. Depuis novembre 2013, les chirurgiens cardiologues de l'hôpital ont mis au point une méthode opératoire pour le pontage coronarien.

Une méthode unique dans laquelle une opération est effectuée sur un cœur actif sans utiliser d'appareil cœur-poumon. Cela permet un traitement chirurgical pour de nombreux patients ayant des limitations.

Les chirurgiens de l’hôpital opèrent un pontage de la région affectée de l’artère à l’aide de l’artère thoracique interne. Une survie élevée donne de l'espoir à de nombreux patients.

Les examens sont également négatifs, mais la raison principale est que les patients ne suivent souvent pas les recommandations des médecins.

Actuellement, le pontage cardiaque est devenu une opération de routine, pratiquée non seulement dans des cliniques de renommée mondiale, mais également en Russie. La plupart des chirurgies se déroulent sans complications si les patients suivent les recommandations d'un cardiologue.

Pensez-vous toujours qu'il est impossible de se débarrasser des MALADIES DU COEUR!?

Avez-vous souvent des sensations désagréables dans le cœur (douleur, picotement, pincement)? Tout à coup, vous pouvez ressentir de la faiblesse et de la fatigue... Il y a constamment une pression accrue... De l'essoufflement après le moindre effort physique et rien à dire... Et vous prenez beaucoup de drogue depuis longtemps, vous suivez un régime et surveillez votre poids...

Mais à en juger par le fait que vous lisiez ces lignes, la victoire n’est pas de votre côté. C'est pourquoi nous vous recommandons de lire l'histoire d'Olga Markovich, qui a trouvé un remède efficace contre les maladies cardiovasculaires. En savoir plus >>>

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