La pertinence et la méthode de conduite de l'auscultation du coeur

L'auscultation est l'écoute des sons cardiaques à l'aide d'un phonendoscope, à la fois en pré-hospitalisation et en hospitalisation. Cette méthode de recherche vise le diagnostic initial des malformations cardiaques congénitales, de la myocardite, etc.

Qu'est-ce que l'auscultation du coeur?

Au cours du travail du cœur, il se produit une réduction périodique de ses parties individuelles et une redistribution du sang le long des cavités. À la suite de ce processus, il se produit des vibrations sonores qui se propagent à travers les tissus internes jusqu’à la surface de la poitrine. Les processus intervenant lors de la circulation sanguine dans le cœur, bien écoutés lors de l'auscultation

Ainsi, un spécialiste a l’occasion de les écouter à l’aide d’un phonendoscope (appareil médical permettant d’écouter le cœur et les poumons). Cette méthode vous permet d’évaluer la fréquence, le rythme des sons, leur timbre, la présence de bruit, les tonalités cardiaques et la mélodie du son du cœur.

L'auscultation est réalisée pour diagnostiquer les maladies du système cardiovasculaire, en particulier:

• myocardite;
• maladie coronarienne;
• malformations cardiaques congénitales ou acquises;
• hypertrophie ventriculaire;
• maladie cardiaque rhumatismale.

Grâce à cette méthode physique, il est déjà possible de suspecter des problèmes cardiaques au stade préhospitalier et d'envoyer le patient pour un examen plus approfondi dans un dispensaire cardiologique.

Méthodologie et points d'auscultation

L'auscultation du cœur est généralement réalisée en position debout. Pour que les bruits pendant la respiration n'interfèrent pas avec l'examen, le patient est invité à retenir son souffle périodiquement pendant 4 à 6 secondes (le patient doit d'abord prendre une profonde respiration).

Pour l'écoute, utilisez 5 points d'auscultation du cœur (les nombres correspondent à la séquence des tonalités d'écoute).

1. Le premier point est la zone de ce que l’on appelle l’impulsion apicale, ce qui vous permet d’évaluer le travail de la valve mitrale et de l’orifice auriculo-ventriculaire situé à gauche. Situé à 1-2 cm à l'intérieur du mamelon dans l'espace intercostal V. Tout d’abord, la tonalité est déterminée après une longue pause, puis - après une courte. Normalement, en termes de volume, le premier ton dans la région de l'impulsion apicale est toujours plus fort que le second.
   

Parfois, un ton III supplémentaire est entendu à cet endroit, ce qui peut indiquer la présence d’une pathologie du coeur ou le jeune âge du patient. Dans ce dernier cas, l’apparition du troisième ton est considérée comme la norme.

Techniques de facilitation

Dans certains cas, le diagnostic des sons cardiaques est difficile, vous devez donc utiliser un certain nombre de techniques pour éliminer le problème.

1. La position du patient sur le côté vous permet de mieux écouter les bruits cardiaques III et IV, ainsi que les bruits de la valve mitrale, en particulier dans les sténoses mitrales. De plus, vous devez utiliser un stéthoscope sans membrane.
2. La position du patient debout avec le corps légèrement incliné vers l'avant (le patient doit expirer et retenir sa respiration) permet d'écouter plus en détail les sons de la valve aortique. Cela vaut la peine d’appliquer un phonendoscope à membrane.
   

C'est intéressant! Un phonendoscope, contrairement à un stéthoscope, a une membrane qui améliore la perception du son.

Il est nécessaire de savoir que si les poils sont abondants à la surface de la poitrine, avant d’effectuer l’auscultation, humidifiez l’endroit où vous écoutez les tons cardiaques avec de l’eau, enduisez-les de crème audacieuse ou au moins rasez-les. Étant donné que le bruit extérieur peut interférer avec l'auscultation.

Résultats de décodage

Les tons pathologiques et le bruit, dont la présence a été déterminée par auscultation, sont ensuite évalués par un cardiologue. Ainsi, ils enregistrent l'heure de leur apparition, leur localisation, leur volume, leur timbre, leur bruit, leur dynamique et leur durée.

Traitement des tons

La tonalité est un son saccadé qui se produit dans un cœur en bonne santé pendant qu'il travaille. Il existe 3 types de sons:

• les constantes I et II;
• non constant III et IV;
• extra.

Normalement, sur chaque point d'auscultation, deux sons principaux sont entendus. Selon ses caractéristiques, le premier est toujours un peu plus long que le second et plus faible en timbre. Les sons supplémentaires entre eux ne devraient pas être. Dans les cas pathologiques, il est possible d’écouter l’apparition de tons clairs, de sons supplémentaires et de bruits cardiaques plus prolongés.

Lors de l'auscultation, il est d'abord nécessaire de distinguer les sons cardiaques et ensuite seulement de différencier les sons cardiaques.

Changements pathologiques dans les tons cardiaques

Il existe un certain nombre de maladies dans lesquelles un son normal devient pathologique.

Comment procéder à l'auscultation du cœur, pour laquelle il est nécessaire

De cet article, vous apprendrez une méthode aussi ancienne pour étudier l'état de santé, comme l'auscultation du cœur. L'historique de la méthode, les principes de base de l'auscultation et les maladies pouvant être identifiées ou du moins assumées à l'aide de cette technique.

L'auscultation, ou écoute, est une méthode d'évaluation de certaines fonctions du corps humain, basée sur l'analyse des sons qui constituent certains systèmes du corps dans leur travail. L'écoute du cœur n'est pas le seul point d'application de la technique. Pour écouter ou ausculter, vous pouvez utiliser des vaisseaux, des poumons, des intestins. La technique en obstétrique revêt une grande importance, car à travers la paroi abdominale antérieure de la mère, vous pouvez entendre le bruit des vaisseaux du placenta et les tons cardiaques du fœtus. La méthode auscultatoire sous-tend la mesure de la pression artérielle à l'aide de la méthode de Korotkov - celle que nous utilisons tous lorsque nous mesurons la pression avec un tonomètre.

Les guérisseurs les plus anciens utilisaient la méthode d'écoute, mais pour cela, ils plaçaient l'oreille sur la poitrine, le dos ou l'estomac du patient. De droit, le père de l'auscultation moderne peut être appelé le médecin français René Leyenek, qui, respectant les règles de la décence, ne pouvait pas mettre l'oreille au ventre d'une jeune fille. C'est pourquoi il a enroulé une feuille de papier, l'a placée dans la région du cœur et a constaté que l'audibilité des sons cardiaques augmentait de manière significative. C'est Layenek qui a inventé le prototype d'un stéthoscope moderne - un tube avec lequel les médecins effectuent l'auscultation. Il a également donné les bases d'un concept tel que les points d'auscultation du cœur - certains endroits de la cage thoracique, dans lesquels certains bruits et sons de chacune des structures de l'organe sont parfaitement entendus. Nous parlerons de ces points et de leur signification ci-dessous.

Les règles de base de l'auscultation du coeur

Une méthode aussi simple, comme l’écoute, nécessite le respect de règles strictes:

1. Le médecin doit utiliser uniquement son stéthoscope éprouvé. C'est pourquoi les cardiologues et les thérapeutes utilisent parfois un seul stéthoscope toute leur vie et ne le prêtent à personne.
2. Le stéthoscope doit être adapté à l'âge du patient. C'est pourquoi, en pédiatrie et en néonatologie, il existe des stéthoscopes spéciaux pour enfants ou des conseils particuliers.
3. L'attachement au stéthoscope doit être chaud, comme l'air dans la pièce.
4. L'étude devrait être menée en silence.
5. Le patient doit se déshabiller jusqu'à la taille.
6. Le patient est principalement debout ou assis, le médecin est dans une position confortable.
7. La fixation du stéthoscope doit être bien ajustée à la peau.
8. Si les poils sur la peau du patient sont très prononcés, la peau de cet endroit doit être humidifiée ou enduite d'huile liquide.

Deux tons de coeur

Le cœur est un organe complexe constitué de fibres musculaires, de la structure du tissu conjonctif et de l'appareil valvulaire. Les valvules séparent les oreillettes des ventricules, ainsi que les cavités du cœur, des gros ou des gros vaisseaux qui s’écoulent dans ou hors des cavités cardiaques. Toute cette structure complexe est constamment en mouvement, se contractant et se relaxant rythmiquement. Les valves s'ouvrent et se ferment, la poussée de sang se déplace à l'intérieur des vaisseaux et des chambres du corps. Chaque élément du cœur crée certains sons, combinés par les médecins au concept de tons cardiaques. Il existe deux sons cardiaques principaux: le premier (systolique) et le second (diastolique).

Premier ton

Le premier son du cœur se produit au moment de sa réduction - systole - et est formé par les mécanismes suivants:

• Le mécanisme de la valve correspond au claquement et à la vibration correspondante des valves bicuspide (mitrale) et tricuspide, qui séparent les oreillettes des ventricules.
• Le mécanisme musculaire est la contraction des oreillettes et des ventricules et l'éjection du sang plus loin au cours de son mouvement.
• Le mécanisme vasculaire est l'oscillation et la vibration des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire lors du passage d'un puissant flux de sang provenant respectivement des ventricules gauche et droit.

Deuxième ton

Ce ton se produit au moment de la relaxation du muscle cardiaque et de son repos - diastole. Ce n'est pas aussi multicomposant que le premier, et consiste en un seul mécanisme: le mécanisme de la valve est le claquement des valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire et leur vibration sous la pression du sang.

Phonocardiogramme - enregistrement des vibrations et des sons émis lors de l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins

Technique et points d'auscultation d'organes

Au cours de l'audience, le médecin doit distinguer et évaluer les paramètres suivants du coeur:

• Fréquence cardiaque (HR) - normalement, elle varie en moyenne de 60 à 85 battements par minute.
• Rythme cardiaque - le cœur fonctionne normalement en rythme, se contractant et se détendant après un certain temps.
• Le son ou le volume des sons cardiaques - les premier et deuxième sons doivent avoir un certain volume. Le premier ton doit être plus fort que le second, pas plus de deux fois. Bien sûr, non seulement les maladies peuvent affecter leur son, mais également l’épaisseur de la cage thoracique, le poids du patient, l’épaisseur et la masse du tissu adipeux sous-cutané.
• L'intégrité des sons cardiaques - les premier et second sons doivent être entendus complètement, non séparés ni séparés.
• La présence ou l'absence de sons cardiaques pathologiques, de bruits, de clics, de crépitations et d'autres signes de maladie cardiaque et d'autres organes.

Pour que l'auscultation du cœur soit correcte, il est important d'observer une certaine séquence d'écoute des sons du cœur. Même l'inventeur du stéthoscope, Lineenek, a mis au point un certain algorithme pour écouter le cœur et a déterminé les lieux - points d'écoute - où certaines nuances de son travail sont entendues plus clairement. Les diagnostics modernes appellent ces endroits les points d'auscultation du cœur, que nous avons mentionnés au début de cet article. C'est à ces endroits que non seulement les premier et deuxième signaux sonores sont entendus, mais chacun d'entre eux est le lieu où la valvule cardiaque est le mieux entendue, ce qui est extrêmement important pour les diagnostics préliminaires.

Il y a cinq points au total: ils forment pratiquement un cercle le long duquel se déplace le stéthoscope du chercheur.

1. Un point est l'endroit situé au sommet du cœur, dans lequel la valve mitrale ou bicuspide séparant les cavités cardiaques gauches est clairement entendue. Ce point est généralement situé au niveau du site de fixation au sternum du cartilage de la quatrième côte à gauche.
2. 2 points - c'est le II espace intercostal à droite du bord du sternum. Dans cet endroit, les sons de la valve aortique fermant la bouche de la plus grande artère du corps humain sont mieux entendus.
3. 3 points - il s'agit du II espace intercostal situé à gauche du bord du sternum. À ce stade, il y a des sons d'une valve pulmonaire qui transporte le sang du ventricule droit vers les poumons pour un enrichissement en oxygène.
4. 4 points - une place à la base du processus xiphoïde du sternum - "sous la cuillère". C'est le point de la meilleure audition de la valvule cardiaque tricuspide, ou tricuspide, qui sépare ses moitiés droites.
5. 5 point, appelé dans Botkin - point Erb dans les manuels de médecine - III espace intercostal au bord gauche du sternum. C'est un lieu pour l'audition supplémentaire de la valve aortique.

C'est précisément à ces endroits que les sons pathologiques qui parlent de telles violations du travail de l'appareil valvulaire du cœur et d'autres violations du courant sanguin sont mieux entendus. Les médecins expérimentés utilisent également d'autres points - par rapport aux grands vaisseaux, dans l'encoche jugulaire du sternum, région axillaire.

Quelles maladies et conditions peuvent être identifiées par auscultation

Il convient de noter qu’il ya quelques décennies, l’auscultation du cœur était l’une des rares méthodes de diagnostic des maladies du système cardiovasculaire. Les médecins ne faisaient confiance qu'à leurs oreilles et formaient des diagnostics difficiles, incapables de les confirmer par des méthodes instrumentales autres qu'un électrocardiogramme ou une radiographie pulmonaire.

La médecine moderne est dotée d'un vaste arsenal de méthodes et de technologies, si bien que l'auscultation s'estompe injustement. En fait, il s’agit d’un moyen peu coûteux, abordable et rapide qui permet à un grand nombre de patients d’identifier de manière plus détaillée les patients: échographie cardiaque, angiographie, surveillance de Holter et autres méthodes modernes, mais loin d’être peu coûteuses.

Nous énumérons donc les principales caractéristiques des sons cardiaques pathologiques, ce qui facilite l'identification de l'auscultation du cœur.

Changer la sonorité des tons cardiaques

• Une atténuation de 1 ton est observée dans la myocardite - inflammation du muscle cardiaque, dystrophie du myocarde, insuffisance des valves mitrale et tricuspide.
• L'amplification du premier ton se produit lorsque la valve mitrale est rétrécie - sténose, tachycardie sévère et changements du rythme cardiaque.
• L'affaiblissement du second ton s'observe chez les patients présentant une chute de pression artérielle dans les grands ou les petits cercles de la circulation sanguine, une insuffisance de la valve aortique et des malformations de l'aorte.
• Le renforcement du second ton se produit lorsque la pression artérielle augmente, que les parois sont étanches ou que l’athérosclérose de l’aorte est la sténose de la valve pulmonaire.
• L’affaiblissement des deux tons s’observe avec obésité du patient, dystrophie et insuffisance cardiaque, myocardite, accumulation de liquide dans la cavité de la poche cardiaque après un processus inflammatoire ou une blessure, emphysème pulmonaire grave.
• On observe un renforcement des deux tons avec une contractilité accrue du cœur, une tachycardie, une anémie, un épuisement du patient.

Bruit de coeur

Le bruit est un effet sonore anormal qui se superpose aux sons cardiaques. Le bruit provient toujours de courants sanguins anormaux dans les cavités du cœur ou lorsqu'il passe à travers les valves. Le bruit est estimé à chacun des cinq points, ce qui vous permet de naviguer parmi les vannes qui ne fonctionnent pas correctement.

Il est important d'évaluer le volume, le son des bruits, leur prévalence dans la systole et la diastole, la durée et d'autres caractéristiques.

1. Le bruit systolique, c'est-à-dire le bruit au premier ton, peut indiquer une myocardite, des lésions des muscles papillaires, une insuffisance de la valve tricuspide, un prolapsus de la valve mitrale, une sténose des valves aortique et pulmonaire, un défaut septal ventriculaire, des modifications athéroscléreuses du cœur.

Rythmes cardiaques pathologiques

• Le rythme de galop est l’un des rythmes anormaux les plus dangereux. Ce phénomène se produit lorsque la division des tons cardiaques et sonne comme le claquement des sabots "ta-ra-ra". Un tel rythme apparaît dans une décompensation cardiaque sévère, une myocardite aiguë, un infarctus du myocarde.
• Le rythme du pendule est un rythme à deux termes avec les mêmes pauses entre 1 et 2 sons cardiaques, apparaissant chez les patients atteints d’hypertension artérielle, de cardiosclérose et de myocardite.
• Le rythme de caille sonne comme «sommeil dans le temps» et est combiné à une sténose mitrale, lorsque le sang passe à travers un anneau de valvule étroit avec beaucoup d'effort.

L'auscultation ne peut être le critère principal pour poser un diagnostic. Assurez-vous de prendre en compte l'âge de la personne, les plaintes du patient, en particulier son poids, son métabolisme, la présence d'autres maladies. Et en plus d'écouter le cœur, toutes les études cardiologiques modernes devraient être appliquées.

Auscultation du coeur: l’essence de l’enquête, la norme et la pathologie, la conduite

L'auscultation est une méthode d'examen d'un patient, basée sur l'écoute des vibrations sonores créées par le travail d'un organe. Entendre de tels sons est possible grâce à des outils spéciaux dont les prototypes sont connus depuis l'Antiquité. Ils s'appellent stéthoscope et stetofonendoskop. Le principe de leur travail repose sur la transmission de l'onde sonore à l'organe auditif du médecin.

Avantages et inconvénients de la méthode

L'auscultation du cœur est une méthode précieuse pour examiner un patient, même au stade préhospitalier, lorsqu'il n'est pas possible d'effectuer des examens de laboratoire et des examens instrumentaux. La technique ne nécessite pas d'équipement particulier et suggère un diagnostic préalable basé uniquement sur les connaissances et l'expérience clinique du médecin.

Cependant, bien sûr, il est impossible de se fier uniquement aux données d’auscultation lors du diagnostic. Chaque patient suspecté d'une pathologie cardiaque selon l'auscultation devrait faire l'objet d'une investigation plus poussée à l'aide de méthodes de laboratoire et d'instruments, sans faute. C'est-à-dire que l'auscultation ne fait que suggérer, mais ne permet en aucun cas de confirmer ou d'exclure le diagnostic.

Quand se passe l'auscultation du coeur?

L'auscultation du cœur est pratiquée chez tout patient de tout âge lors de l'examen initial par un médecin généraliste, un pédiatre, un cardiologue, un arythmiste, un pneumologue ou un autre médecin ayant un profil thérapeutique. En outre, l'auscultation est réalisée par un chirurgien cardiaque, un chirurgien thoracique (thoracique) ou un anesthésiste avant une intervention chirurgicale.

De plus, les médecins et les assistants médicaux du service médical d'urgence devraient être en mesure «d'écouter» le cœur lors de l'examen initial du patient.

L'auscultation peut être informative pour des maladies telles que:

• Malformations cardiaques. Les phénomènes sonores se produisent en présence de bruits et de tonalités supplémentaires, dont l'apparition est due à des perturbations hémodynamiques importantes (progression du sang) à l'intérieur des cavités cardiaques.
• Péricardite (inflammation du péricarde). Avec la péricardite sèche, on entend un bruit de friction péricardique, provoqué par le frottement des plaques péricardiques enflammées entre elles et par un épanchement - affaiblissement et surdité des tons cardiaques.
• Les troubles du rythme cardiaque et de la conduction sont caractérisés par des modifications de la fréquence cardiaque par minute.
• L'endocardite infectieuse (endocardite bac) s'accompagne de bruits et de tonalités caractéristiques des malformations cardiaques dues à des modifications inflammatoires des valvules cardiaques.

Comment se fait la recherche?

L'algorithme d'auscultation du coeur est le suivant. Dans les conditions favorables du bureau (bon éclairage, silence relatif), le médecin doit procéder à une enquête préliminaire du patient, lui demandant de se déshabiller et de relâcher la poitrine. Ensuite, à l'aide d'un phonendoscope ou d'un stéthoscope après l'auscultation des champs pulmonaires, le médecin détermine les points d'écoute du coeur. Dans le même temps, il interprète les effets sonores résultants.

Les points d'auscultation du cœur sont déterminés par la position des valves dans les cavités cardiaques et sont projetés sur la surface antérieure du thorax. Ils sont déterminés par l'espace intercostal situé à droite et à gauche du sternum.

Ainsi, la projection de la valve mitrale (1 point) est déterminée dans le cinquième espace intercostal situé sous le mamelon gauche (valve mitrale, «M» sur la figure). Pour l’écouter chez la femme, il est nécessaire de demander à la patiente de tenir le sein gauche avec la main.

Le point suivant est la projection de la valve aortique (2 points), qui est projetée dans le deuxième espace intercostal à partir du bord droit du sternum (valve aortique, «A» sur la figure). À ce stade, le médecin attire l’attention sur les deux tonalités du rythme cardiaque.

Ensuite, le phonendoscope est installé au point de projection de la valve pulmonaire (3 points) dans le deuxième espace intercostal plus près du bord gauche du sternum (valve de Pulmonis, «P» sur la figure).

La quatrième étape de l'auscultation est le point d'écoute de la valve tricuspide ou tricuspide (4 points), situé au niveau de la quatrième côte près du bord droit du sternum, ainsi qu'à la base du processus xiphoïde (valve Trikuspide, «T» sur la figure).

La dernière étape de l'auscultation est l'audition de la zone de Botkin-Erb (5 points, «E» sur la figure), qui reflète également la conduction sonore de la valve aortique. Cette zone est située dans le troisième espace intercostal à partir du bord gauche du sternum.

L'écoute de chaque zone doit être effectuée en tenant la respiration pendant quelques secondes après avoir inspiré et expiré. En outre, l'auscultation peut être réalisée à la position couchée, assis et debout, avec le tronc incliné vers l'avant et sans.

Résultats de décodage

Les effets sonores normaux lors de l'auscultation du cœur sont la présence de deux sons qui correspondent à la réduction alternée des oreillettes et des ventricules. De plus, il ne devrait normalement pas y avoir de bruit et de rythme cardiaque anormal (rythme de caille, rythme de galop).

Les bruits sont des sons qui apparaissent en cas de lésion pathologique des valvules grossière avec sténose (contraction cicatricielle) de la valvule et douce, soufflant avec insuffisance (fermeture incomplète des valvules). Tant dans le premier que dans le second cas, le bruit est causé par un débit sanguin incorrect à travers l'anneau de valvule rétréci ou, au contraire, allongé.

exemples de bruits typiques en pathologie et leur répartition en tons (1-4)

Ainsi, par exemple, lors de la sténose de la valve mitrale, un souffle diastolique (entre 11 et 1 tons) sous le mamelon gauche sera entendu, et un souffle systolique (entre 1 et 11 tons) au même point est caractéristique de l'insuffisance de la valve mitrale. Dans la sténose de la valve aortique, un souffle systolique est entendu dans le deuxième espace intercostal à droite et, en cas d'insuffisance de la valve aortique, un souffle diastolique au point de Botkin-Erb.

Les rythmes pathologiques dans le cœur sont l'apparition de sons entre les deux sons principaux, qui donnent généralement une consonance spécifique. Par exemple, pour les malformations cardiaques, on entend le rythme de galop et le rythme de caille.

Tableau: événements communs enregistrés par auscultation

Auscultation du coeur chez les enfants

L'écoute cardiaque chez les jeunes patients n'est pas très différente de celle des adultes. L'auscultation est réalisée dans le même ordre et aux mêmes points de la projection des valves. Seule l'interprétation des effets sonores entendus est différente. Par exemple, le rythme cardiaque d'un nouveau-né est caractérisé par l'absence de pauses entre les battements du cœur, et le battement du cœur ne se fait pas entendre au rythme habituel, mais ressemble à un battement uniforme du pendule. Pour tout patient adulte et pour un enfant de plus de deux semaines, un tel rythme cardiaque, appelé embryocardie, est un signe de pathologie - myocardite, choc, état agonal.

En outre, chez les enfants, en particulier ceux âgés de plus de deux ans, il existe un deuxième ton sur l’artère pulmonaire. Ce n'est pas une pathologie si pendant l'auscultation il n'y a pas de sons systoliques et diastoliques.

Ces derniers peuvent être observés chez les jeunes enfants (jusqu'à trois ans) atteints de malformations congénitales et chez les enfants de plus de trois ans atteints de cardiopathie rhumatismale. À l'adolescence, des bruits peuvent également être entendus aux points de projection des valves, mais ils sont principalement dus à la restructuration fonctionnelle du corps et non à des lésions cardiaques organiques.

En conclusion, il convient de noter qu’une image auscultatoire normale lorsqu’on écoute le cœur ne suggère pas que le patient va bien. Cela est dû au manque de souffle cardiaque dans certaines pathologies. Par conséquent, au moindre malaise du système cardiovasculaire chez un patient, il est souhaitable de réaliser un ECG et une échographie du coeur, en particulier chez les enfants.

Algorithme d'auscultation cardiaque;

¾ écouter les sons cardiaques;

¾ écouter le bruit du coeur.

¾ se laver les mains, traiter avec un antiseptique;

¾ adoptez une telle position de sorte qu'il soit possible d'appliquer librement et correctement le phonendoscope aux lieux d'écoute;

¾ exposer le corps du patient à la taille;

¾ l'écoute du cœur est nécessaire en position verticale et horizontale, dans certains cas du côté gauche, avec une respiration normale et pendant la respiration retenue après chaque inspiration, si l'état du patient le permet, avant et après l'effort, en quatre points standards et en un point supplémentaire Botkin;

Le premier point auscultatoire dans le 5ème espace intercostal, à 1 cm de la ligne médio-claviculaire gauche - phénomènes sonores se produisant dans la région de la valve bicuspide;

¾ deuxième point auscultatoire dans le deuxième espace intercostal à droite au bord du sternum - phénomènes sonores se produisant sur l'aorte;

Le troisième point auscultatoire dans le 2e espace intercostal à gauche au bord du sternum;

Le quatrième point auscultatoire à la base du processus xiphoïde (lieu de fixation du cinquième cartilage costal au sternum) - phénomènes sonores se produisant dans la région de la valvule tricuspide;

Le cinquième point auscultatoire (supplémentaire), le point Botkin dans le troisième espace intercostal à gauche au bord du sternum - des phénomènes sonores émanant des valves aortiques;

Sounds des sons cardiaques sont entendus, le phonendoscope est placé sur les points ci-dessus, en observant la séquence d'écoute, la première tonalité est entendue après une longue pause, la deuxième tonalité est entendue après une courte pause, c'est-à-dire 1ère tonalité - petite pause - 2ème tonalité - grande pause;

¾ entendre les bruits du cœur, l’écoute doit déterminer s’il est systolique ou diastolique, en déterminer la durée, le timbre, le volume, la localisation, le rayonnement;

On entend mieux le souffle systolique associé à une insuffisance valvulaire ou à un rétrécissement de l'orifice aortique de l'artère pulmonaire gauche en position couchée, à la base du cœur ou lors de l'apophyse xiphoïde;

Le bruit diastolique associé à un rétrécissement des orifices auriculo-ventriculaires ou à une déficience des valves semi-lunaires est mieux entendu dans la position verticale du patient au sommet, sur la base du cœur ou dans le processus xiphoïde.

Références

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L'auscultation cardiaque: comment est-elle réalisée et pourquoi est-elle nécessaire?

L'auscultation du cœur est l'une des méthodes de diagnostic permettant d'écouter les sons et les sons du muscle cardiaque. Les sons sont appelés sons brusques, les sons ont également un écho plus prolongé.

Par l'auscultation, un spécialiste expérimenté évalue le travail du «moteur» principal du corps et identifie les déviations possibles. Cette technique de diagnostic est connue de tous et réalisée à l'aide d'un stéthoscope.

Quelle est la procédure et à qui est-il assigné?

La procédure est effectuée avec des plaintes du patient et dans les cas où il y a des soupçons de développement de problèmes cardiaques. L'auscultation est effectuée lors d'inspections programmées et d'un examen clinique.

La procédure est effectuée lors de l'examen du patient, y compris simplement à titre préventif. L'auscultation peut être faite souvent, si le patient le souhaite, mais une personne en bonne santé y est généralement exposée une à deux fois par an. La procédure est nécessaire pour identifier les problèmes dans le travail du muscle cardiaque.

La liste des maladies pouvant être initialement diagnostiquées est assez longue:

Projections des valves cardiaques sur la surface antérieure du thorax et le lieu de leur meilleure auscultation

Types de diagnostics

La procédure est divisée par la méthode d'écoute de:

Dans le premier cas, ce n'est pas un dispositif spécial qui est appliqué sur la poitrine du patient, mais l'oreille du médecin. La seconde utilise déjà un stéthoscope. Une technique d'écoute directe est utilisée pour déterminer les tonalités des muscles cardiaques. Les sons sont mieux entendus et la probabilité de leur distorsion est très faible. Cependant, la méthode est très rarement utilisée pour des raisons éthiques et hygiéniques.

Avec l'aide d'instruments modernes, il s'avère qu'il faut écouter non seulement les basses fréquences mais aussi les hautes fréquences. Bien sûr, la distorsion dans l'écoute indirecte se produit, mais elle est généralement mineure. L'avantage est que les tons sont mieux perçus, ils sont plus faciles à distinguer. Pendant l'auscultation, écoutez les mêmes vaisseaux, abdomen et poumons.

Indications pour

Les indications pour l'auscultation sont des plaintes formulées par le patient au sujet de son état. Après l’enquête, le médecin est en mesure d’effectuer lui-même la procédure s’il le juge nécessaire. Les patients âgés et les enfants, les femmes enceintes sont soumis à un examen. Cette mesure simple permet une détection précoce de problèmes cardiaques possibles.

Enquête auprès des personnes du "groupe à risque" qui ont tendance à développer des pathologies cardiaques. Ces fonctionnalités incluent:

La vidéo suivante décrit plus en détail la méthode de réalisation de l'auscultation du cœur:

Contre-indications et sécurité

Les contre-indications à l'auscultation n'existent pas, car elles sont absolument sans danger pour toutes les catégories de citoyens, y compris les femmes enceintes, les personnes âgées et les enfants.

La procédure est-elle sécurisée? Auscultation du coeur pour les malformations cardiaques, les maladies coronariennes, l'hypertension et d'autres maux dans l'histoire de la maladie - la procédure est absolument sans danger.

Préparation à la procédure

Il n'y a pas de mesures préparatoires spécifiques. La patiente ne devrait pas seulement se livrer à une activité physique avant sa conduite, éviter les situations dangereuses et s'inquiéter moins afin de ne pas fausser le témoignage. Vous pouvez manger avant l’étude, mais l’alcool et les boissons qui tonifient le muscle cardiaque ne doivent pas boire. Cette énergie, divers thés, café.

S'il y a des poils épais sur la poitrine, il est conseillé de les enlever ou de les mouiller pour ne pas nuire à l'étude des tons. Une bonne conductivité lors de l'examen est importante, car le médecin doit entendre le moindre bruit étranger dans la poitrine.

Ensuite, nous dirons ce que l'auscultation du cœur implique un algorithme d'action et quels points d'écoute des sons sont impliqués chez le nouveau-né, l'enfant et l'adulte.

Comment se passe l'auscultation du coeur?

Pendant l'auscultation, il est nécessaire de répondre à toutes les demandes du médecin: prendre la position nécessaire, faire des exercices physiques, retenir le souffle.

Il existe un certain nombre de règles pour effectuer l'auscultation du coeur:

1. Le médecin passe du temps en silence. Cela vous permet de mieux entendre le bruit de fond de l’étude.
2. À l'intérieur ne devrait pas être des sons étrangers. Une autre température de confort importante.
3. L'écoute du travail du muscle cardiaque s'effectue en position couchée ou debout.
4. Le médecin installe l'instrument strictement sur certains points du corps. Ce sont des zones spéciales de bruit, elles sont une projection exacte des valves cardiaques sur la poitrine.
5. Les sons sont entendus à différentes périodes de la respiration, car certains des bruits peuvent être amplifiés lors de l'expiration ou de l'inhalation.

Le médecin, après avoir mené une enquête, procède à un examen et à une auscultation. Le patient doit soulever le vêtement extérieur, exposant la poitrine. Ensuite, le médecin applique le stéthoscope sur les points suivants du corps lors de l'auscultation du cœur:

• valve pulmonaire;
• valve mitrale;
• valve tricuspide;
• Pointe Botkin;
• aisselle de la carotide, région axillaire et au-dessus de la clavicule;
• valve aortique,
• surface du coeur.

De plus, la discussion portera sur la conclusion et les résultats de la caractérisation des sons cardiaques en fonction des points d'auscultation.

La vidéo ci-dessous montre les points d'écoute lors de l'auscultation du cœur:

Résultats de décodage

Au cours de l'auscultation, le médecin révèle un certain nombre de caractéristiques des sons cardiaques entendus:

1. la présence de bruit extérieur;
2. rythme des tons et correction du rythme;
3. audibilité et volume;
4. timbre, compatibilité et autres caractéristiques des tons cardiaques.

On n'entend que deux tonalités chez une personne en bonne santé.

• Le premier (I) se produit au moment où des oscillations de l'artère pulmonaire et de l'aorte se produisent sous l'influence de la contraction ventriculaire et de la fermeture des valves AV.
• La seconde (II) se manifeste lorsque la tension des valves de fermeture de l'artère pulmonaire et de l'aorte, leurs fluctuations au stade d'achèvement de la systole ventriculaire. Le troisième ton ne peut être entendu que dans un petit cercle de personnes et il ne sera possible de fixer une intraveineuse qu'au moyen d'une phonocardiographie.

Dans la partie supérieure du cœur, le ton I sera entendu très fort, ensuite il y aura une courte accalmie, puis un bref ton II sera entendu. Ceci est suivi d'une pause plus longue. En présence de pathologies cardiaques, la gravité de ces tons et la force changent.

• Parfois, la faiblesse des sons manifestés n’est pas associée à la maladie, mais uniquement à l’état général du corps, à l’obésité, etc. Des sons forts sont observés chez les enfants et les personnes âgées. Chez les patients adultes, cette fonction peut parler de maladie cardiaque et d’autres maladies graves.
• Un changement isolé des tons cardiaques suggère des pathologies graves. Ainsi, lorsque des anomalies sont détectées, des méthodes d'examen supplémentaires sont immédiatement attribuées, en plus de l'auscultation du coeur.
• Les souffles cardiaques indiquent souvent le développement de maladies cardiaques, mais ils sont parfois perturbés, même chez les personnes en bonne santé. L'accent est mis sur leur intensité, leur nature et leur zone d'occurrence. D'autres méthodes de diagnostic sont nécessairement attribuées et, après réception des résultats, le traitement nécessaire est sélectionné.

Coût moyen

L'auscultation est gratuite. Lorsque vous contactez des cliniques privées, cette procédure est incluse dans la consultation d'un spécialiste et n'est pas facturée séparément.

La vidéo ci-dessous contient des informations supplémentaires sur l'auscultation du cœur:

Qu'est-ce que les soins cardiaques (audition) et comment se déroule la procédure?

L'auscultation du coeur (AS) est une méthode d'examen au stade précédant l'hospitalisation ou dans le service d'hospitalisation, au cours de laquelle on entend des sons avec un phonendoscope qui se forment pendant le travail du coeur.

Ce type d'examen permet de suspecter efficacement des maladies dans lesquelles le cœur émet des bruits qui ne sont pas inhérents au travail d'un organe en bonne santé.

De plus, à l'aide de l'auscultation du cœur, vous pouvez suivre le rythme des contractions du cœur, la force des contractions du muscle cardiaque ainsi que les timbres de contractions pouvant indiquer une maladie.

Pour un diagnostic précis, après l’auscultation du cœur, le médecin peut orienter le patient vers un certain nombre d’examens du matériel. Et ce n’est que sur la base de leurs résultats que l’une ou l’autre des maladies est diagnostiquée.

Comment l'auscultation est-elle apparue?

Les premiers médecins utilisaient pour la première fois l'écoute des organes internes, mais ils essayaient d'écouter les organes en plaçant l'oreille directement sur le corps du patient.

Le fondateur de la méthode moderne d’auscultation est René Laennec, qui, en raison de son bon élevage, ne pouvait pas porter l’oreille à la poitrine nue de la fille.

Pour écouter, il tordit un morceau de papier et le posa sur la région du cœur, après quoi il remarqua que les sons du cœur étaient beaucoup mieux entendus.

Cela l'a incité à concevoir un phonendoscope primaire - les tubes avec lesquels les médecins procèdent à l'auscultation.

Il est également devenu le fondateur de la notion de points sur le corps, dans laquelle les bruits et les sons de chaque composant structurel du cœur étaient mieux entendus.

Qu'est-ce que l'UA?

Dans le processus du coeur, il y a une réduction constante de ses parties individuelles, à la suite de quoi le sang circule dans les cavités du coeur.

En raison des vibrations de ses différentes parties, des sons apparaissent qui divergent dans les tissus et atteignent la poitrine. Il est possible d'écouter les mêmes sons avec un phonendoscope.

Le diagnostic est assez simple et ne présente aucune contre-indication.

Les processus intervenant lors de la circulation sanguine dans le cœur, bien écoutés lors de l'auscultation

Seul un médecin qualifié peut écouter le patient avec précision, car la technique d'auscultation est enseignée dans les établissements médicaux et la reconnaissance adéquate des sons s'accompagne de l'expérience.

L'écoute du coeur est utilisée pour diagnostiquer un certain nombre de maladies. Parmi eux se trouvent:

• Inflammation du muscle cardiaque;
• Attaques ischémiques;
• Une variété de malformations cardiaques;
• Ventricules élargis;
• Inflammation de la muqueuse du coeur.

Cette étude donne lieu à un patient de se référer à des méthodes matérielles plus sérieuses pour étudier l'organisme.

Avantages et inconvénients de l'enquête

L'avantage est que ce type d'examen est assez efficace au stade précédant l'hospitalisation, lorsqu'il n'est pas encore possible d'examiner le cœur avec une recherche sur le matériel.

L'auscultation ne nécessite pas d'équipement spécial, mais seulement un phonendoscope et l'expérience d'un médecin. Ayant ces deux facteurs, le médecin peut pré-diagnostiquer la maladie.

Le principal inconvénient est qu'il est impossible d'établir un diagnostic uniquement en écoutant le cœur avec un phonendoscope.

Absolument chaque patient, en cas de suspicion de maladie détectée au cours de l'auscultation, doit subir un examen du matériel pour confirmer ou infirmer le diagnostic.

C'est-à-dire que cette méthode ne permet que de faire une hypothèse, mais pas de diagnostiquer la maladie avec précision.

Règles de base de l'UA

Pour entendre avec précision les sons et les sons du cœur, vous devez respecter certaines règles:

• Un spécialiste qualifié doit utiliser un phonendoscope individuel et éprouvé. Pour cette raison, les médecins expérimentés peuvent utiliser le même phonendoscope tout au long de leur carrière et ne le prêter à personne.
• Les phonendoscopes ont une différence de catégorie d'âge. De ce fait, il existe pour les enfants des phonendoscopes séparés ou des pièces jointes séparées à un phonendoscope standard;
• Le climat dans la pièce doit être chaud, ainsi que la buse de l'appareil;
• L'examen du patient doit être effectué dans un silence complet.
• Le patient doit enlever ses vêtements au-dessus de la taille;
• Le patient peut rester debout ou assis, la position du médecin est déterminée par son confort;
• Un ajustement serré sur la peau est la clé du succès pour une écoute précise.
• Si le patient a une couverture de cheveux dense, le lieu d'auscultation doit être traité avec une huile liquide. Ceci est fait pour un ajustement serré de la buse au corps.

Ce n'est qu'en adhérant à toutes les règles de base que vous pouvez obtenir un résultat d'écoute précis.

Quand font les haut-parleurs?

L'utilisation de l'auscultation du coeur a été faite à tout patient présentant des plaintes d'anomalies du coeur, lors de l'examen initial effectué par un médecin.

En outre, l'utilisation de ce type de recherche est montrée aux patients au stade de la préparation aux opérations. En outre, les ambulanciers ont recours à une telle enquête lors du premier examen du patient.

L'auscultation est la plus informative si l'on suspecte les états pathologiques cardiaques suivants:

• Déviations par rapport au rythme normal des contractions et conduction des excitations nerveuses. Manifeste en violation du nombre de battements de coeur par minute;
• Inflammation du péricarde. Lorsqu'un fluide est perturbé et épuisé dans le péricarde, le bruit de frottement des parois du sac cardiaque est entendu et, avec une grande quantité de liquide dans le péricarde, les tons sont assommés et deviennent moins forts;
• Malformations cardiaques. Dans de telles conditions pathologiques, des bruits et des tonalités supplémentaires apparaissent lors de violations flagrantes du sang dans les cavités cardiaques;
• L'inflammation de la paroi interne du cœur, causée par des maladies infectieuses, s'accompagne de murmures et de sons cardiaques altérés.

Algorithme de l'étude

Régulièrement, le médecin vous demande de retenir votre souffle pendant 5 secondes maximum, afin que les bruits pendant la respiration ne gênent pas l'écoute des bruits du coeur.

La séquence d'écoute est la suivante:

1er point. Ce point se situe dans la région de l’impulsion apicale du cœur et permet d’entendre clairement le travail de la valve mitrale qui sépare les cavités cardiaques situées à gauche, ainsi que l’écoute de l’orifice auriculo-ventriculaire.

L'emplacement de ce point - le lieu de fixation du cartilage sur le sternum dans le cinquième hypochondre sur la gauche. Initialement, une tonalité est enregistrée après une longue pause, après quoi une tonalité est enregistrée après une courte pause. Dans des conditions normales, la première tonalité dans cette zone dépasse toujours la seconde en volume.

Dans certains cas, l’écoute du troisième ton est notée au premier point, ce qui peut indiquer la présence de tout état pathologique du coeur. Il est normal d’écouter le troisième ton à un jeune âge.

2ème point. Ce point d'auscultation peut être entendu en attachant le phonendoscope au deuxième espace intercostal du côté droit. À cet endroit, le travail de la valve aortique et de sa bouche est bien entendu. Pour l'auscultation à ce stade, le patient doit retenir son souffle.

3ème point. Ce point est situé dans le deuxième espace intercostal dans la partie gauche du bord de la cellule de sternum. Le travail de la valve valvulaire pulmonaire, qui transporte le sang vers les poumons pour l'oxygénation, y est entendu plus clairement.

4ème point. La localisation de ce point est localisée à la base de la poitrine (processus xiphoïde). À ce stade, l’orifice auriculo-ventriculaire droit, une valve tricuspide séparant les moitiés droites du cœur, est entendu.

5ème point. En médecine, ce point s'appelle le point Botkin-Erba et se situe dans le troisième espace intercostal du côté gauche du sternum. À ce stade, le travail des valves aortiques est clairement audible, donc l'endroit est supplémentaire pour l'écouter.

Pour l'auscultation à ce stade, il est demandé au patient de retenir son souffle pendant cinq secondes maximum.

La réalisation de l'auscultation en ces cinq points donne le résultat le plus informatif (affiche des ondes sonores pathologiques, des déviations dans le travail et le rythme cardiaque, des courants sanguins anormaux, etc.). La précision des sons entendus dépend de l'expérience du médecin.

Qu'est-ce qui aide à soulager les haut-parleurs?

Dans certaines situations, l’écoute des bruits cardiaques est difficile, ce qui nécessite le recours à certaines techniques de diagnostic.

Ceux-ci comprennent:

• La position du patient sur le côté donne une meilleure audibilité des troisième et quatrième bruits cardiaques et des bruits pathologiques lorsque la valvule mitrale fonctionne (en particulier, les bruits sont prononcés lorsque la valvule mitrale est rétrécie). Avec de telles auditions, la membrane est retirée du phonendoscope;
• Le patient retient son souffle tout en inspirant et incline légèrement le corps en avant. Avec une telle auscultation, le travail de la valve aortique est mieux entendu. Pour l'examen, la membrane du stéthoscope doit être portée;
• Si au cours de l'auscultation, l'écoute des sons n'est pas claire - appliquez une activité physique (5 squats ou marchez jusqu'à deux minutes), puis répétez l'audition. Lorsque l'activité physique augmente la libération de sang dans le cœur, ce qui accélère la circulation sanguine et augmente l'audibilité des sons.

Comment les tons cardiaques sont-ils interprétés?

Un cœur en bonne santé au travail émet des sons appelés sons. Reconnaître les sons et les bruits du cœur est la tâche d'un médecin qualifié. Leur fixation implique volume, timbre, durée, lieu d’occurrence, dynamique.

En médecine, il existe trois types de sons cardiaques:

• Les premier et deuxième tons sont permanents pendant l'auscultation;
• Les troisième et quatrième sont respectivement non permanents;
• Tons supplémentaires.

Avec des fréquences cardiaques saines, deux tonalités constantes sont entendues sur chacun des cinq points de mesure. Selon ses caractéristiques, le premier est plus fort et plus long que le second.

Abréviations conditionnelles: MK - Composante musculaire de l'ion C. K - Composante vasculaire de l'ion Im - Composante mitrale de la composante valvulaire de l'ion I t - Composante tricuspide de la composante valvulaire de la II et Composante aortique de la II.

Il ne devrait y avoir aucun bruit ou autre son entre les deux. En cas de présence de conditions pathologiques dans les points, on entend un bruit excessif, des timbres irréguliers et des sons constants perturbés.

Quelles maladies peuvent être diagnostiquées à l'aide de l'UA?

Le diagnostic des maladies par simple auscultation a été appliqué par le passé, lorsque les médecins n'avaient pas la possibilité de recourir à la recherche sur le matériel.

À cette époque, les médecins ne se contentaient que de leur audition et ne pouvaient pas confirmer la présence de maladies avec autre chose qu'un électrocardiogramme et une radiographie pulmonaire, qui ne sont pas conçues pour diagnostiquer un large éventail de maladies.

Aujourd'hui, en médecine, de nombreuses études sur le matériel informatique aident à diagnostiquer certaines maladies avec plus d'efficacité et de précision. C'est pourquoi le diagnostic à l'aide de l'auscultation n'est plus aussi efficace.

En écoutant le cœur avec un stéthoscope, vous pouvez identifier les maladies suivantes:

Méthodologie et auscultation du coeur

L'auscultation du coeur est considérée comme la plus précise des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer les maladies de cet organe. Notez que le médecin qui écoute doit avoir une excellente audition, mais le plus important est de pouvoir écouter, c'est-à-dire reconnaître le bruit en amplitude et dans le temps. L'auscultation est la méthode la plus difficile pour diagnostiquer les maladies du système cardiovasculaire.

Il existe certaines règles pour mener des recherches. Les données sont sélectionnées à cinq endroits. Pendant le diagnostic, un stéthoscope (phonendoscope) est utilisé.

L'invention du dispositif et l'apparition du procédé

Au début, le stéthoscope était un tube dur dans une oreille. L’invention du dispositif et l’émergence d’une méthode d’écoute au cœur de l’histoire de la médecine sont de la responsabilité du médecin français René Laenneck. En 1816, il a inventé le stéthoscope et, un an plus tard, il décrit son expérience dans le travail «Auscultation médiée». Les principaux symptômes sont ouverts et systématisés par ce Français.

Les tubes en bois monoauraux sont couramment utilisés depuis plus d'un siècle. Au cours de la première moitié du vingtième siècle, les médecins et assistants médicaux en milieu rural ont continué à utiliser ce modèle.

Après la publication des instruments binauraux, les médecins ont formulé plusieurs autres observations. Par exemple, les bruits de sténose mitrale (sons de basse fréquence) sont mieux entendus à travers un stéthoscope en forme de cloche. Alors que l'insuffisance aortique (son haute fréquence) est plus distincte lors de l'utilisation d'une membrane. En 1926, un phonendoscope binaural à tête combinée est publié.

La prochaine étape dans l'amélioration du dispositif a été l'invention d'instruments électroniques auscultatoires: des stéthoscopes capables d'amplifier le son, de filtrer le bruit et également de «visualiser» le son (phonocardiographe).

Les données obtenues lors de l'examen physique du patient ne sont pas seulement des signes de maladie, mais donnent également une image plus complète de la fonctionnalité du système circulatoire humain:

• évaluation du débit cardiaque;
• détermination de la pression lors du remplissage des chambres;
• volemiya;
• nature et étendue des pathologies valvulaires;
• localisation des lésions dans le système et ainsi de suite.

Cela a non seulement amélioré la possibilité de diagnostic, mais a également contribué à la mise en place d'un traitement plus adéquat.

Buts et objectifs de l'étude

L'objectif principal du diagnostic est la reconnaissance d'un patient atteint d'une maladie cardiaque par l'analyse de son rythme. Pendant le travail, le corps est en tension constante, certaines de ses parties bougent à une certaine fréquence, contribuant à la "distillation" de la masse sanguine. À cause de ce mouvement, une vibration se produit qui atteint la surface de la poitrine à travers les tissus mous adjacents. Vous pouvez les écouter. En utilisant la méthode d'auscultation du cœur, les médecins:

• ils donnent une évaluation de la nature des sons «produits» par le muscle cardiaque pendant le travail;
• les caractériser;
• identifier les causes de leur apparition.

Tout d'abord, un médecin avec une certaine séquence effectue une vérification de la fréquence cardiaque à des points standards. Si des modifications ont été identifiées et qu'un certain nombre de symptômes associés à une pathologie sont associés, une écoute supplémentaire est réalisée:

• toute la zone de la matité cardiaque;
• la zone au-dessus du sternum;
• fosse axillaire gauche;
• espace interscapulaire;
• artères carotides et sous-clavières (sur le cou).

Procédure standard

Les règles pour mener des recherches sont assez simples. Une préparation est nécessaire dans de rares cas: si le patient a des poils abondants sur la poitrine, alors, avant l'auscultation, les cheveux sont humidifiés à l'eau ou graissés. Parfois, les lieux d'écoute doivent être rasés.

La première étape de la procédure est réalisée en position assise ou debout. En outre, l'algorithme est répété lorsque le patient est allongé. Il est obligé de prendre une profonde respiration, d'expirer et de retenir son souffle pendant un moment. Parfois, des techniques spéciales sont utilisées:

• plusieurs exercices de gymnastique;
• écouter en position ventrale;
• écouter en inspirant, en faisant l'effort.

Écoute alternée de certains segments: l'algorithme standard - cinq points, avec le rendez-vous supplémentaire - d'autres domaines.

Zones d'auscultation du coeur

Les points d'auscultation sont examinés dans l'ordre suivant:

1. Le point de l'impulsion apicale: la région de la valve mitrale et l'orifice auriculoventriculaire gauche;
2. Le point du deuxième espace intercostal est le bord droit du sternum: zone de la valve et ouverture aortique;
3. Le point du deuxième espace intercostal est le bord gauche du sternum: la région de la valve de l'artère pulmonaire;
4. Le point situé dans le tiers inférieur du sternum à la base du processus xiphoïde et le point de fixation de la côte en forme de V au bord droit: la région de la valvule tricuspide et l’orifice auriculo-ventriculaire;
5. Le point du troisième espace intercostal est le bord gauche du sternum: la région des valves aortiques.

1ère zone. Palpation de la région de l'impulsion apicale. S'il ne peut pas être sondé, le bord gauche de la relative matité du cœur est déterminé par la méthode de la percussion. Réglage du phonendoscope. L'outil est superposé au point identifié. Le patient prend une profonde respiration, expire et ne respire pas pendant 3 à 5 secondes. Ensuite, vous devez écouter les sons, les identifier et les évaluer.

La tonalité apparaît après une longue pause, la tonalité II est due à une courte pause. De plus, mon tonus est en accord avec la pulsation de l'artère carotide (palpation effectuée). La norme correspond au double volume du ton I. S'il est supérieur à deux fois, le renforcement est indiqué, plus faible ou également plus faible. Rythme parfois déterminé dans les trois touches.

La triple tonalité d'un cœur en bonne santé (normal) est plus fréquente chez les patients pédiatriques. Chez les adultes seulement dans la période de 20 à 30 ans, vous pouvez entendre trois tonalités. Mais ils ont d'autres bruits: le rythme de caille, le rythme de galop, le ton divisé.

2ème zone. Palpation du deuxième espace intercostal à droite, l'installation de l'appareil. Le patient inspire et expire avec respiration. Et encore une fois, le chercheur entend une consonance à deux tons.

Evaluated entendu par le volume du ton II:

• plus fort - l'état est normal;
• inférieur ou égal - affaiblissement à ce stade;
• dédoublement d'écho flou;
• effacer deux sons en un - split.

3ème zone. Palpation du deuxième espace intercostal à gauche, l'installation de l'appareil. Le patient prend une profonde respiration, expire et retient sa respiration pendant quelques secondes. Ici, comme dans l’étude du deuxième point, il est entendu dans le deuxième ton. Normal II ton plus fort. Les déviations sont considérées par analogie avec la zone précédente. Ensuite, une auscultation répétée est effectuée pour comparer l'amplitude du son de la tonalité II. En cas de forte augmentation du volume de ce tonus, la focalisation est transférée à l'aorte ou à l'artère pulmonaire.

4ème zone. La palpation est effectuée à un point spécifié, un stéthoscope est installé. Inspirez à nouveau, expirez, retenez votre souffle. Les indicateurs de tonalité sont similaires à l’évaluation des sons cardiaques au premier point, c’est-à-dire que pour une personne en bonne santé, la tonalité est plus forte que celle de II.

5ème zone. Le chercheur répète toutes les étapes:

• la palpation dans une zone spécifique pour déterminer le point d'installation du phonendoscope;
• commande du patient d'inspirer, d'expirer et de retenir son souffle;
• l'écoute des sons, la définition des tonalités et leur évaluation.

Dans le domaine des valves aortiques, la force du son des deux tonalités chez une personne en bonne santé est à peu près la même. Les écarts dans le rapport à ce stade n'ont pas de valeur spécifique dans le diagnostic. Le bruit entre les tonalités est défini comme suit:

• systolique (dans l'intervalle entre les tons I et II);
• diastolique (dans l’intervalle entre les tons II et I).

Changer le son des sons

L'atténuation ou l'amélioration du ton indique beaucoup. Par exemple, un changement dans le son de la tonalité I est dû à:

• diminution de la légèreté du tissu pulmonaire;
• Poitrine épaisse paralytique ou en forme de tonneau;
• emphysème thoracique;
• épanchement péricardique;
• dommages au muscle cardiaque;
• myocardite, cardiosclérose;
• destruction des vannes, réduisant l'amplitude du mouvement des vannes;
• insuffisance mitrale et tricuspide;
• réduire le taux de montée en pression dans les cavités des ventricules.

On observe un renforcement du tonus dans la sténose mitrale, etc.

Le changement de ton II du son: on observe une brève focalisation sur l'augmentation avec des explosions émotionnelles, une agitation excessive, ainsi que des symptômes d'hypertension. Une diminution de la force du son II est un signe d'insuffisance des valves aortiques.

Dans le 3ème point, l'augmentation du volume du ton II est toujours associée à une sténose mitrale et à d'autres malformations cardiaques de toute nature.

En plus de la tonalité, l'auscultation permet d'écouter des sons pathologiques, par exemple en cliquant. Ils se caractérisent par une sonorité élevée, une constance et une courte durée.

Détection de bruit

Si l'auscultation du cœur effectuée révèle des bruits dans les zones principales, ceux-ci sont analysés comme suit:

• phase du cycle cardiaque d'écoute du son, dans laquelle une partie est entendue;
• la durée;
• la force acoustique en général et la gradation sonore tout au long de la phase;
• variabilité (force, timbre, durée dans différentes positions du corps, périodes respiratoires et stress physique).

La mesure de diagnostic décrite vous permet d'identifier les problèmes de santé. En cas d'insuffisance, les symptômes auscultatoires de fréquence élevée et faible sont également pris en compte.

Le dernier est plus souvent associé au mouvement de la masse sanguine, tandis que le premier est associé à la vitesse des écoulements. Ces vibrations sonores sont définies comme du bruit, mais cette terminologie est applicable en termes de tonalité.

À titre d'exemple, considérons l'insuffisance mitrale. Avec ce dysfonctionnement, le ventricule gauche (VG) dirige le flux sanguin vers l'aorte et retourne dans l'oreillette gauche (LV). Par conséquent, la pression dans celui-ci est supérieure. Mais dans le LP - bas. La pente de cet indicateur peut atteindre 65 mm de mercure. Ainsi, en cas d'insuffisance mitrale, le débit sanguin est élevé et le bruit est défini comme une fréquence élevée.

Des vibrations sonores à haute fréquence sont observées avec une régurgitation mitrale négligeable (défaillance de la valve, entraînant l'apparition d'un écoulement du VG vers le LP en raison de la contraction).

La présence de bruit à basse fréquence suggère que la régurgitation est grave, c'est-à-dire que la défaillance peut être grave avec une rupture des cordons tendineux de la valve.

L'auscultation (ou la méthode d'écoute physique de la "musique" du cœur), la détection de changements dans le son des sons et l'analyse des informations reçues indiquent ce qui suit:

• affaiblissement du tonus - insuffisance des valves mitrale et aortique;
• Amélioration du tonus - sténose de l’ouverture auriculo-ventriculaire gauche;
• affaiblissement du ton II - insuffisance de la valve aortique, hypotension;
• augmentation du tonus II - hypertension artérielle, hypertension pulmonaire;
• split I ton - blocus du paquet de la His;
• Split II tone - sténose aortique, hypertension.

L'auscultation donne une idée du bruit:

• systolique - sténose de la bouche de l'aorte ou du tronc pulmonaire, insuffisance des valves mitrale et tricuspide;
• diastolique - rétrécissement de l’ouverture auriculo-ventriculaire gauche ou droite;
• friction péricardique avec péricardite;
• frottement pleuropéricardique - inflammation de la plèvre adjacente au cœur.

Le coeur est l'organe le plus important. Il est très important pour notre santé de fonctionner sans échec! Ces échecs et aide à identifier l'auscultation.