Lutte contre le stress

Le stress n'est pas une réaction spécifique du corps à un irritant ou à une violation de l'état du système nerveux du corps. En médecine, il existe des formes de stress positives et négatives. En cas de stress négatif, les niveaux de cortisol augmentent, entraînant une diminution du thymus, responsable du système immunitaire. Fait non négligeable, le cortisol agit sur la muqueuse gastrique, ce qui entraîne l'apparition d'ulcères. Le stress négatif peut conduire à l’insomnie, aux maux de tête, à la dépression, à la consommation d’alcool et de tabac, ce qui aggravera votre santé en très peu de temps.

Prolapsus de la valve mitrale

C'est quoi

Un prolapsus de la valve mitrale est un renflement, une protubérance d'une ou des deux feuilles de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche lors de la contraction du ventricule gauche.

Se produit chez les jeunes (15-30 ans), chez les femmes 9 à 10 fois plus souvent que chez les hommes.

Actuellement, il existe des PMH primaires et secondaires. Les causes du prolapsus primaire de la valve mitrale sont l’hérédité ou des maladies congénitales du tissu conjonctif. Les causes de la PMH secondaire sont les rhumatismes, les traumatismes thoraciques, les infarctus du myocarde aigu et certaines autres maladies.

Ce qui se passe

Il peut y avoir des plaintes de douleur dans la région du cœur, apparaissant généralement sur le fond d'expériences émotionnelles, non liées à un effort physique et non éliminées par la nitroglycérine. La douleur est souvent constante, accompagnée d'une anxiété grave et de palpitations. Il peut y avoir des sentiments de perturbation du coeur. Dans la plupart des cas, cela se passe favorablement et n’a aucun effet sur la vie et la capacité de travail.

Diagnostic: Le diagnostic est établi sur la base d'une phonocardiographie et d'une échocardiographie.

Traitement

Avec un petit prolapsus de la valve mitrale et l'absence de troubles du rythme, un traitement actif n'est pas nécessaire. Dans les cas de prolapsus grave, accompagnés de douleurs et de troubles du rythme cardiaque, des bêta-bloquants (anapriline, obzidan) sont utilisés et, dans de rares cas, un traitement chirurgical.

La méthode de traitement est choisie en fonction du degré de prolapsus de la valve mitrale. La surveillance de l'état est effectuée par échocardiographie et phonocardiographie. Le succès du traitement dépend de l'âge du patient, du choix correct du traitement.

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Prolapsus de la valve mitrale

Contenu de l'article

• Prolapsus de la valve mitrale
• Comment traiter les maladies cardiaques
• Comment traiter la sténose mitrale

Le plus souvent, le diagnostic est posé à un jeune âge (jusqu'à 30 ans). Il existe 2 types de prolapsus: primaire et secondaire. La première forme est un défaut génétique, tandis que la seconde forme est le résultat de blessures ou de maladies infectieuses.

Quelles sont les raisons du prolapsus de la valve mitrale

Comme mentionné ci-dessus, un prolapsus peut être congénital lorsqu'un sous-développement du tissu qui compose les valves se produit. Au bout d'un moment, les ceintures sont étirées en raison de la défaillance du tissu et deviennent moins élastiques. Par conséquent, la corde commence graduellement à s'allonger. Après l'éjection de sang, les ceintures endommagées ne se ferment pas complètement, ce qui entraîne un rejet de sang en arrière. Ce défaut est physiologique, car il s’agit d’une caractéristique individuelle de l’enfant, il ne provoque ni symptômes ni inconfort.

Dans de rares cas, on peut trouver un prolapsus de la valve mitrale, acquis après la maladie. Plus jeune, le prolapsus survient après avoir subi une lésion rhumatismale du myocarde (muscle cardiaque). Ces maladies comprennent un mal de gorge persistant, une grippe ou une scarlatine. Par conséquent, vous devez examiner attentivement ces maladies, qui peuvent évoluer en rhumatisme. Le rhumatisme se caractérise par de la fièvre, des douleurs dans les articulations, leur raideur et leur augmentation.

Chez les personnes âgées, le prolapsus de la valve mitrale peut être provoqué par des maladies telles que l'infarctus du myocarde ou les maladies coronariennes (maladie coronarienne).

Symptômes de la maladie

Chez les enfants, le prolapsus valvulaire congénital est généralement associé à une dystonie vasculaire. Un enfant peut rarement se plaindre d'une douleur à la poitrine, dans la région du cœur. Il ne parle pas du vice lui-même, le plus souvent les symptômes apparaissent lorsque le système nerveux est perturbé. Ces symptômes peuvent survenir après un stress intense, un choc ou une anxiété. La douleur dure peu de temps, de quelques secondes à 10-15 minutes. Dans de rares cas, l’inconfort persiste jusqu’à une journée.

Certains enfants peuvent avoir des palpitations cardiaques et une insuffisance cardiaque. Le prolapsus congénital de la valve mitrale n'est jamais accompagné de vertiges, d'évanouissements, de nausées et de vomissements. Dans de rares cas, le prolapsus peut être accompagné d'une légère élévation de la température le soir (37,2).

Traitement du prolapsus de la valve mitrale

En règle générale, aucun traitement n'est prescrit pour les symptômes graves. Une fois par an, un ECG doit être effectué et surveillé par un cardiologue. Vous ne devriez pas manger du café fort, du thé, et aussi arrêter de fumer et de l'alcool.

Le traitement est prescrit lorsque le patient est souvent tourmenté par une douleur cardiaque et une arythmie. Prescrire un traitement ne peut être qu'un médecin, il est dangereux de s'automédicament. Dans de rares cas de prolapsus grave, une valvule prothétique ou une chirurgie plastique peuvent être nécessaires.

Complications du prolapsus de la valve mitrale

En règle générale, le prolapsus se déroule favorablement, mais des complications surviennent. Ceux-ci incluent l'arythmie, l'endocardite infectieuse et l'insuffisance mitrale.

Qui est dangereux pour le prolapsus de la valve mitrale

Au cours d'examens préventifs, échographies du cœur pour diverses raisons, les médecins se prononcent souvent sur la présence de PMK. Par conséquent, beaucoup de gens commencent à se préoccuper de la question: le prolapsus de la valve mitrale: qu'est-ce que c'est, qu'est-ce qui est dangereux, est-il possible de le guérir et comment? Essayons de le comprendre.

Prolapsus de la valve mitrale: qu'est-ce que c'est, qu'est-ce qui est dangereux?

Affaissement, saillie de deux ou une valve mitrale dans l'oreillette gauche tout en poussant le sang dans l'aorte à partir du ventricule gauche. Telle est l'essence de la pathologie: le prolapsus de la valve mitrale. Les médecins ne définissent pas une telle condition comme une malformation cardiaque et appellent cela une caractéristique du développement. En règle générale, il est déterminé génétiquement et est associé à une dysplasie du tissu conjonctif.

Le danger de prolapsus est déterminé

• Déficience fonctionnelle. Normalement, lors de la contraction (systole) du ventricule gauche, la valve de la valve située entre celui-ci et l’oreillette doit être bien fermée. En cas de prolapsus à ce stade, le flux inverse (régurgitation) du sang dans l'oreillette gauche est possible. Cela ajoute un volume supplémentaire, et le cœur gauche commence à souffrir de surcharge, leur hypertrophie se développe. De plus, cela conduit à une hypertension pulmonaire, à une surcharge du cœur droit, à une insuffisance cardiaque.
• Perturbation du rythme cardiaque. Les patients marquent des périodes de palpitations, d'inconfort et de douleur à la poitrine.
• La possibilité de la fixation d'agents infectieux sur la valvule modifiée - le développement d'endocardite infectieuse avec des végétations sur la feuille.

Types de pathologie

Classer les types de PCM en fonction de différents facteurs.

• en raison des caractéristiques congénitales et génétiques du développement du tissu conjonctif - primaire;
• causée par des maladies systémiques, affectant le tissu conjonctif, neuroendocrinien, violant la régulation autonome des valvules, du cœur, affectant la fonction du myocarde et de l'endocarde - secondaire.

• auscultation - lors de l'écoute, le murmure systolique et les clics sont déterminés;
• muet - avec une pathologie ausultation n'est pas détecté.

Degrés de rabat en mm:

• le premier est 3-6;
• le second est 6-9;
• le troisième a plus de 9 ans.

Profondeur du flux sanguin inverse dans l'oreillette:

• dans la zone de la valve;
• 1/3 de l'atrium;
• ½ de l'atrium;
• plus de la moitié de la cavité.

• asymptomatique;
• asymptomatique - lorsque l'observation est nécessaire;
• cliniquement significatif - à traiter.

Symptômes du prolapsus de la valve mitrale

La plupart des cas de prolapsus primaire passent inaperçus et des lambeaux valvulaires lâches sont détectés lors d'examens portant sur d'autres maladies. Mais une analyse rétrograde des plaintes des patients révèle encore des symptômes caractéristiques.

En l'absence de percolation ou de régurgitation de grade 1–2, la présence d'une pathologie peut être indiquée par diverses affections mineures, qui sont généralement attribuées à des perturbations de la régulation végétative du tonus vasculaire:

• inconfort, douleur dans la poitrine, dans la région du cœur, ne pas avoir de lien avec l'activité physique;
• essoufflement occasionnel ou sensation d'essoufflement;
• rythme irrégulier, "effacement" du coeur, battement de coeur;
• sensation de fatigue rapide;
• humeur instable;
• mal de tête nuit et matin
• évanouissement.

La régurgitation mitrale de grade 3-4 entraîne une altération significative de l'hémodynamique cardiaque. En l'absence de correction, les symptômes d'insuffisance cardiaque augmentent progressivement.

Diagnostic de PMK

Un diagnostic précis du prolapsus permet au médecin de déterminer la tactique la plus appropriée pour la prise en charge du patient: observation ou mesures thérapeutiques actives.

Après inspection et interrogatoire:

• La nature des plaintes du patient peut amener le médecin à penser à la présence de MVP.
• L'aspect général de ces patients parle souvent de pathologie congénitale du tissu conjonctif. Il s’agit généralement d’asthéniques aux membres longs et minces, de mobilité pathologique des articulations, souvent de mauvaise vue et de strabisme.
• Lors de l'auscultation du cœur, des claquements et un souffle systolique se font entendre lorsque du sang circule dans l'oreillette gauche à travers les folioles non fermées.

• visualisation fiable de la déviation des valves, des modifications des valves et de l'appareil en corde, du degré de prolapsus et de la profondeur du flux de régurgitation dans l'oreillette gauche;
• vous pouvez voir des signes d'hypertension pulmonaire et mesurer l'épaisseur du myocarde.

• les perturbations du rythme sont enregistrées et lors de la surveillance ECG, des épisodes de battement de coeur rapides peuvent être détectés pendant la journée.

Un traitement est-il nécessaire pour MVP?

MVP accompagné seulement d'une régurgitation mineure au niveau de la valve - jusqu'au 1 er degré et ne montrant pas de symptômes cliniques ne nécessite généralement pas de traitement. Peut-être le médecin recommandera-t-il une surveillance périodique par un cardiologue chargé du contrôle Echo-KG. Les patients se voient proposer d'exclure ou de réduire

• exercice lourd;
• fumer;
• abus d'alcool;
• passion pour le café fort et le thé.

Il est nécessaire d'ajuster le mode de travail et de repos, de suivre une thérapie physique, de faire des promenades récréatives et de dormir suffisamment.

Les symptômes végétatifs dérangeant les patients exigent certainement une correction adéquate. Appliquer un traitement médicamenteux

• médicaments anti-arythmiques;
• médicaments antihypertenseurs;
• médicaments qui améliorent les processus métaboliques du myocarde;
• neuroleptiques, sédatifs, tranquillisants.

De même, lors de toute opération (extraction dentaire, amygdales palatines, etc.), il est recommandé de prescrire des antibiotiques à large spectre aux patients atteints de prolapsus de la valve mitrale afin d'éviter le développement d'une endocardite infectieuse.

En cas d'insuffisance mitrale sévère, un traitement est appliqué pour corriger la situation.

• glycosides cardiaques;
• les diurétiques;
• Inhibiteurs de l'ECA.

Un dysfonctionnement significatif de la valvule nécessite une intervention chirurgicale - réaliser une plastie de la valvule mitrale. Les opérations sont souvent effectuées à l'aide d'une technique endovasculaire ou endoscopique, conduisant

• fermeture;
• raccourcissement des cordons de soupape;
• ablation des zones myocardiques dans les zones qui déclenchent des impulsions pathologiques - arythmie.

Une opération de remplacement de valve ouverte est réalisée dans une pathologie combinée grave.

Prévisions

Lorsque la PCM ne s'accompagne pas d'une régurgitation importante, le pronostic est favorable, surtout si vous suivez les recommandations du médecin et modifiez légèrement le mode de vie dans le sens de la santé. Avec ce prolapsus, vous pouvez pratiquer certains sports en nageant de manière non professionnelle.

Sur la question qui se pose aux jeunes gens - si une recrue a un prolapsus de la valve mitrale de 1 degré, est-ce qu'ils sont emmenés à l'armée - la réponse est oui, oui. Le retrait médical nécessite un diagnostic de MVP avec un dysfonctionnement important de la valve ou des complications. En règle générale, il s'agit de la PCM à 2 et 3 degrés.

Prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation à la moitié ou à la longueur totale de l'oreillette nécessite un traitement et parfois une correction chirurgicale. Dans ce cas, les prévisions dépendent du travail conjoint des médecins et des patients. Avec un tandem réussi, les prévisions sont également favorables. L'absence de traitement adéquat risque de dégrader la santé en général et d'avoir des effets irréversibles.

Les femmes enceintes doivent prendre en charge la prévention de l'HPM en tant que pathologie congénitale afin d'éviter les rhumes, les mauvaises conditions environnementales, les troubles métaboliques corrects et les manifestations de toxicose.

Éviter la progression de la pathologie existante peut être soumis aux mesures recommandées par le médecin et un suivi régulier de la condition.

Prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus de la valve mitrale est une pathologie dans laquelle la fonction de la valve située entre le ventricule gauche du cœur et l'oreillette gauche est altérée. S'il y a un prolapsus lors de la contraction du ventricule gauche, une ou deux des valves de la valve font saillie et un écoulement sanguin inverse se produit (la gravité de la pathologie dépend de l'ampleur de cet écoulement inverse).

Le contenu

Informations générales

La valve mitrale est constituée de deux plaques de tissu conjonctif situées entre l'oreillette et le ventricule du côté gauche du cœur. Cette valve:

• interfère avec le reflux de sang (régurgitation) qui se produit lors de la contraction ventriculaire dans l'oreillette gauche;
• forme ovale différente, la taille en diamètre varie de 17 à 33 mm et la longueur est de 23 à 37 mm;
• possède les cuspides antérieure et postérieure, tandis que la partie antérieure est mieux développée (avec une contraction des arcs du ventricule vers l'anneau veineux gauche et, conjointement avec la cuspide postérieure, ferme cet anneau et, lorsqu'il est détendu, ferme l'ouverture aortique adjacente au septum interventriculaire).

La cuspide postérieure de la valvule mitrale est plus large que la antérieure. Les variations dans le nombre et la largeur des parties de la cuspide postérieure sont courantes - elles peuvent être divisées en plis latéraux, médians et médians (la plus longue est la partie médiane).

Il y a des variations dans l'emplacement et le nombre d'accords.

Avec la contraction de l'oreillette, la valve est ouverte et le sang coule dans le ventricule à cet endroit. Lorsque le ventricule est rempli de sang, la valve se ferme, le ventricule se contracte et pousse le sang dans l'aorte.

Lorsque le muscle cardiaque change ou dans certaines pathologies du tissu conjonctif, la structure de la valvule mitrale est perturbée. En conséquence, lorsque le ventricule est réduit, les valves de la valvule se plient dans la cavité de l'oreillette gauche, permettant à une partie du sang de refluer dans le ventricule.

La pathologie a été décrite pour la première fois en 1887 par Cuffer et Borbillon comme un phénomène auscultatoire (détecté lors de l'écoute du cœur), qui se manifeste sous la forme de clics systoliques moyens (clics) qui ne sont pas associés à une expulsion de sang.

En 1892, Griffith révéla un lien entre le murmure systolique tardif apical et la régurgitation mitrale.

En 1961, J. Reid a publié un article dans lequel il montrait de manière convaincante le lien entre les clics systoliques moyens et la tension étroite d'accords détendus.

La cause du bruit tardif et des clics systoliques n'a pu être identifiée que lors d'un examen angiographique de patients présentant les symptômes sonores indiqués (menée en 1963-1968. J. Barlow et ses collègues). Les examinateurs ont constaté qu'avec ce symptôme, lors de la systole du ventricule gauche, il y avait un affaissement particulier des cuspides de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche. La combinaison identifiée de déformation en forme de ballon des cuspides de la valve mitrale avec un murmure systolique et des clics, qui s'accompagne de manifestations électrocardiographiques caractéristiques, les auteurs étant identifiés comme un syndrome auscultatoire-électrocardiographique. Au cours de recherches ultérieures, ce syndrome a été appelé syndrome du clic, syndrome du clapet, syndrome du clic et du bruit, syndrome de Barlow, syndrome d'Angle, etc.

Le terme le plus courant de «prolapsus de la valve mitrale» a été utilisé pour la première fois par J. Criley.

Bien que l'on pense généralement que le prolapsus de la valve mitrale est le plus souvent observé chez les jeunes, les données de l'étude Framingham (la plus longue étude épidémiologique de l'histoire de la médecine qui dure 65 ans) montrent qu'il n'y a pas de différence significative dans l'incidence de ce trouble chez les personnes de différents groupes d'âge et de sexe.. Selon cette étude, cette pathologie est présente chez 2,4% des personnes.

La fréquence du prolapsus détecté chez les enfants est de 2 à 16% (selon la méthode de détection). On l'observe rarement chez le nouveau-né, le plus souvent entre 7 et 15 ans. Jusqu'à 10 ans, la pathologie est également observée chez les enfants des deux sexes, mais après 10 ans, elle est plus souvent détectée chez les filles (2: 1).

En présence d'une pathologie cardiaque chez l'enfant, un prolapsus est détecté dans 10 à 23% des cas (des valeurs élevées sont observées dans les maladies héréditaires du tissu conjonctif).

Il a été établi qu’avec un petit retour de sang (régurgitation), cette pathologie valvulaire du cœur la plus courante ne se manifeste pas, a un bon pronostic et n’a pas besoin de traitement. Avec une quantité significative de flux sanguin inversé, le prolapsus peut être dangereux et nécessite une intervention chirurgicale car certains patients développent des complications (insuffisance cardiaque, rupture de corde, endocardite infectieuse, thrombo-embolie avec valve mitrale myxomateuse).

Les formulaires

Prolapsus de la valve mitrale peut être:

1. Primaire. Il est associé à une faiblesse du tissu conjonctif, qui survient lors de maladies congénitales du tissu conjonctif et est souvent transmise génétiquement. Dans cette forme de pathologie, les feuillets de la valve mitrale sont étirés et les portes de maintien de la corde sont étendues. En raison de ces irrégularités, lorsque les vannes se ferment, les rabats font saillie et ne peuvent pas se fermer hermétiquement. Dans la plupart des cas, le prolapsus congénital n'affecte pas le travail du cœur mais est souvent associé à la dystonie végéto-vasculaire - cause des symptômes associés aux maladies du cœur (douleur fonctionnelle et troubles du rythme cardiaque qui apparaissent périodiquement derrière le sternum).
2. Secondaire (acquis). Il se développe avec diverses maladies cardiaques qui provoquent une violation de la structure des folioles ou des cordes de la valve. Dans de nombreux cas, le prolapsus est provoqué par une cardiopathie rhumatismale (maladie inflammatoire du tissu conjonctif de nature infectieuse-allergique), une dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif, des maladies d’Ehlers-Danlos et de Marfan (maladies génétiques), etc. interruptions dans le travail du cœur, essoufflement après l'effort et autres symptômes. Lorsque la corde cardiaque est rompue à la suite d'une blessure à la poitrine, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires (l'espace est accompagné d'une toux, au cours de laquelle les expectorations rose mousseuse se séparent).

Le prolapsus primaire, dépendant de la présence ou de l'absence de bruit pendant l'auscultation, est divisé en:

• Une forme «muette» dans laquelle les symptômes sont absents ou rares est typique du prolapsus et les «clics» ne sont pas entendus. Détecté uniquement par échocardiographie.
• La forme auscultatoire, qui, lorsqu'elle est entendue, se manifeste par des «clics» auscultatoires et phonocardiographiques et des bruits.

En fonction de la gravité de la déviation des valves, le prolapsus de la valve mitrale est libéré:

• Je degré - courbure courbure 3-6 mm
• II degré - on observe une flèche pouvant atteindre 9 mm;
• Grade III - plis de plus de 9 mm.

La présence de régurgitation et sa sévérité sont prises en compte séparément:

• I degré - la régurgitation est exprimée légèrement;
• Grade II - une régurgitation modérément sévère est observée;
• Grade III - une régurgitation sévère est présente;
• IV degré - régurgitation exprimée sous forme sévère.

Causes de développement

La raison de la protrusion (prolapsus) des cuspides de la valve mitrale est la dégénérescence myxomateuse des structures de la valve et des fibres nerveuses intracardiaques.

La cause exacte des modifications myxomateuses au niveau des points de valve n'est généralement pas reconnue, mais cette pathologie étant souvent associée à une dysplasie héréditaire du tissu conjonctif (observée dans les syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlos, des malformations thoraciques, etc.), elle est présumée génétique.

Les changements myxomateux se manifestent par une lésion diffuse de la couche fibreuse, la destruction et la fragmentation du collagène et des fibres élastiques, favorisées par l'accumulation de glycosaminoglycanes (polysaccharides) dans la matrice extracellulaire. De plus, dans les valves de la valve avec prolapsus, le collagène de type III est détecté en excès. En présence de ces facteurs, la densité du tissu conjonctif diminue et les valves lors de la compression du ventricule se gonflent.

Avec l'âge, la dégénérescence myxomateuse augmente et le risque de perforation des cuspides de la valve mitrale et de rupture de corde chez les personnes de plus de 40 ans augmente.

Le prolapsus des feuillets de la valve mitrale peut survenir avec des phénomènes fonctionnels:

• violation régionale de la contractilité et relaxation du myocarde ventriculaire gauche (hypokinésie basale inférieure, qui est une diminution forcée de l'amplitude du mouvement);
• contraction anormale (contraction inadéquate du grand axe du ventricule gauche);
• relaxation prématurée de la paroi antérieure du ventricule gauche, etc.

Les troubles fonctionnels sont le résultat de changements inflammatoires et dégénératifs (avec myocardite, asynchronisme, excitation et conduction d'impulsions, troubles du rythme cardiaque, etc.), de troubles de l'innervation autonome des structures sous-valvulaires et d'anomalies psycho-émotionnelles.

Chez les adolescents, le dysfonctionnement du ventricule gauche peut être causé par une altération du flux sanguin, provoquée par une dysplasie fibromusculaire des petites artères coronaires et des anomalies topographiques de l'artère circonflexe gauche.

Le prolapsus peut survenir à la base de troubles électrolytiques, qui s'accompagnent d'une déficience interstitielle en magnésium (affecte la production de fibroblastes de collagène défectueux dans les feuillets de la valvule et se caractérisant par des manifestations cliniques sévères).

Dans la plupart des cas, la cause du prolapsus des valves est considérée:

• insuffisance congénitale du tissu conjonctif des structures de la valve mitrale;
• anomalies anatomiques mineures de l'appareil valvulaire;
• régulation neurovégétative altérée de la fonction de la valve mitrale.

Le prolapsus primaire est un syndrome héréditaire indépendant qui s'est développé à la suite de troubles congénitaux de la fibrillogenèse (processus de production de fibres de collagène). Il appartient au groupe des anomalies isolées qui se développent dans le contexte des troubles congénitaux du tissu conjonctif.

Prolapsus secondaire de la valve mitrale est rare, se produit lorsque:

• Lésion rhumatismale de la valve mitrale, qui se développe à la suite d'infections bactériennes (pour la rougeole, la scarlatine, l'angine de poitrine de divers types, etc.).
• Anomalies de Ebstein, qui est une malformation cardiaque congénitale rare (1% de tous les cas).
• Violation de l'apport sanguin aux muscles papillaires (se produit en état de choc, athérosclérose des artères coronaires, anémie sévère, anomalies de l'artère coronaire gauche, coronaire).
• Pseudoksantom élastique, une maladie systémique rare associée à des lésions des tissus élastiques.
• Syndrome de Marfan - une maladie autosomique dominante appartenant au groupe des pathologies héréditaires du tissu conjonctif. Causée par une mutation d'un gène qui code pour la synthèse de la glycillotéine de la fibrilline-1. Diffère en différents degrés de symptômes.
• Le syndrome d'Ehlers-Danlow est une maladie systémique héréditaire du tissu conjonctif, associée à un défaut de synthèse du collagène de type III. En fonction de la mutation spécifique, la gravité du syndrome varie de légère à potentiellement fatale.
• Effets des toxines sur le fœtus au cours du dernier trimestre de développement du fœtus.
• Maladie coronarienne caractérisée par une déficience absolue ou relative de l'apport sanguin myocardique résultant d'une maladie coronarienne.
• La cardiomyopathie obstructive hypertrophique est une maladie autosomique dominante caractérisée par un épaississement de la paroi du gauche et parfois du ventricule droit. L'hypertrophie asymétrique est accompagnée le plus souvent de lésions du septum interventriculaire. Un trait distinctif de la maladie est l'arrangement chaotique (anormal) des fibres musculaires du myocarde. Dans la moitié des cas, une modification de la pression systolique dans la voie de sortie du ventricule gauche (dans certains cas du ventricule droit) est détectée.
• Défaut septal auriculaire. C'est la deuxième maladie cardiaque congénitale la plus répandue. Manifesté par la présence d'un trou dans le septum séparant l'oreillette droite et l'oreillette gauche, ce qui entraîne un écoulement de sang de gauche à droite (phénomène anormal dans lequel la circulation normale est perturbée).
• Dystonie végétative (dysfonctionnement autonome somatoforme ou dystonie neurocirculaire). Ce complexe de symptômes est une conséquence du dysfonctionnement végétatif du système cardiovasculaire, se produit dans les maladies du système endocrinien ou du système nerveux central, en violation de la circulation sanguine, des lésions cardiaques, du stress et des troubles mentaux. Les premières manifestations sont généralement observées à l'adolescence en raison de changements hormonaux dans le corps. Peut être présent en permanence ou ne se produire que dans des situations stressantes.
• Blessures à la poitrine, etc.

Pathogenèse

Les plis de la valve mitrale sont des formations de tissu conjonctif à trois couches qui sont attachées à l'anneau fibromusculaire et consistent en:

• couche fibreuse (constituée de collagène dense et se prolongeant continuellement dans la corde tendineuse);
• couche spongieuse (constituée d'une petite quantité de fibres de collagène et d'un grand nombre de protéoglycanes, d'élastine et de cellules du tissu conjonctif (forme les bords avant de la valvule));
• couche fibroélastique.

Normalement, les valvules de la valvule mitrale sont des structures minces et souples qui se déplacent librement sous l’effet du sang traversant l’ouverture de la valvule mitrale pendant la diastole ou sous l’effet de la contraction de l’anneau de la valvule mitrale et des muscles papillaires pendant la systole.

Au cours de la diastole, la valve auriculo-ventriculaire gauche s'ouvre et le cône de l'aorte se chevauche (l'injection de sang dans l'aorte est empêchée) et, pendant la systole, les plis de la valve mitrale sont fermés le long de la partie épaissie des cuspides de la valve auriculo-ventriculaire.

Il existe des caractéristiques individuelles de la structure de la valve mitrale, qui sont associées à une variété de structures de tout le cœur et sont des variantes de la norme (pour les cœurs étroits et longs, une construction simple de la valve mitrale est typique, et pour un court et large, compliquée).

Avec une construction simple, l'anneau fibreux est mince, avec une petite circonférence (6-9 cm), il y a 2-3 petites valves et 2-3 muscles papillaires, à partir desquels jusqu'à 10 cordons tendineux s'étendent jusqu'aux valves. Les cordes ne se croisent presque pas et sont principalement attachées aux bords des valves.

Une construction complexe se caractérise par une large circonférence de l'anneau fibreux (environ 15 cm), de 4 à 5 valves et de 4 à 6 muscles papillaires à têtes multiples. Les tendons (de 20 à 30) se ramifient en une multitude de fils qui sont attachés au bord et au corps des valves, ainsi qu’à l’anneau fibreux.

Les modifications morphologiques du prolapsus de la valve mitrale se manifestent par la prolifération de la couche muqueuse de la feuille de la valve. Les fibres de la couche muqueuse pénètrent dans la couche fibreuse et violent son intégrité (cela affecte les segments des valves situées entre les cordes). En conséquence, les valves de la valve s'affaissent et, pendant la systole du ventricule gauche, le dôme-dôme se plie vers l'oreillette gauche.

Beaucoup moins souvent, les soupapes se courbent en forme de dôme lorsque les cordes sont allongées ou avec un appareil à cordes faible.

En cas de prolapsus secondaire, l’épaississement fibroélastique local de la face inférieure de la valve arquée et la préservation histologique de ses couches internes sont les plus caractéristiques.

Le prolapsus de la valve mitrale antérieure, tant dans la forme primaire que secondaire, est moins fréquent que la lésion de la cuspide postérieure.

Les modifications morphologiques du prolapsus primaire sont un processus de dégénérescence myxomateuse des cuspides mitrales. La dégénérescence myxomateuse ne présente aucun signe d'inflammation et est un processus de destruction et de perte de l'architectonique normale du collagène fibrillaire et des structures élastiques du tissu conjonctif, déterminé génétiquement, qui s'accompagne d'une accumulation de mucopolysaccharides acides. Le développement de cette dégénérescence repose sur un défaut biochimique héréditaire dans la synthèse du collagène de type III, ce qui entraîne une diminution de l'organisation moléculaire des fibres de collagène.

La couche fibreuse est principalement touchée - on observe son amincissement et sa discontinuité, l’épaississement simultané de la couche spongieuse lâche et la diminution de la résistance mécanique des valves.

Dans certains cas, la dégénérescence myxomateuse est accompagnée d'étirement et de rupture des cordons tendineux, d'expansion de l'anneau mitral et de la racine aortique, de lésions des valvules aortique et tricuspide.

La fonction contractile du ventricule gauche en l'absence d'insuffisance mitrale ne change pas, mais en raison de perturbations végétatives, un syndrome cardiaque hyperkinétique peut apparaître (les bruits cardiaques sont améliorés, une expulsion systolique est observée, une pulsation distincte des artères carotides, une hypertension systolique modérée).

En présence d'une insuffisance mitrale, la contractilité du myocarde est réduite.

Le prolapsus primaire de la valve mitrale dans 70% des cas est accompagné d'une hypertension pulmonaire limite, qui est suspectée en cas de douleur dans l'hypochondre droit lors d'une course et d'une activité sportives prolongées. Se pose en raison de:

• forte réactivité vasculaire du petit cercle;
• syndrome cardiaque hyperkinétique (provoque une hypervolémie relative du petit cercle et une altération du débit veineux des vaisseaux pulmonaires).

Il existe également une tendance à l'hypotension physiologique.

Le pronostic de l'évolution de l'hypertension pulmonaire limite est favorable, mais en présence d'une insuffisance mitrale, l'hypertension pulmonaire limite peut se transformer en hypertension pulmonaire élevée.

Les symptômes

Les symptômes du prolapsus de la valve mitrale varient de minimes (dans 20 à 40% des cas sont totalement absents) à significatifs. La gravité des symptômes dépend du degré de dysplasie cardiaque du tissu conjonctif, de la présence d'anomalies autonomes et neuropsychiatriques.

Les marqueurs de la dysplasie du tissu conjonctif incluent:

• la myopie;
• pieds plats;
• type de corps asthénique;
• grand;
• nutrition réduite;
• faible développement musculaire;
• augmentation de la flexibilité des petites articulations;
• violation de la posture.

Cliniquement, le prolapsus de la valve mitrale chez les enfants peut se manifester:

• Identifié à un âge précoce signes de développement dysplasique des structures du tissu conjonctif du système ligamentaire et musculo-squelettique (comprend la dysplasie de la hanche, les hernies inguinale et ombilicale).
• Prédisposition au rhume (maux de gorge fréquents, amygdalite chronique).

En l'absence de symptômes subjectifs, chez 20 à 60% des patients dans 82 à 100% des cas, des symptômes non spécifiques de dystonie neurocirculatoire sont détectés.

Les principales manifestations cliniques du prolapsus de la valve mitrale sont:

• Syndrome cardiaque, accompagné de manifestations végétatives (périodes de douleur dans la région du coeur, qui ne sont pas associées à des modifications du travail du coeur, qui se produisent pendant le stress émotionnel, l'effort physique, l'hypothermie et le caractère qui ressemble à un angor).
• Palpitations et interruptions du cœur (observées dans 16 à 79% des cas). Tachycardie subjectivement ressentie (battement de coeur rapide), "interruptions", "décoloration". Les extrasystoles et les tachycardies sont labiles et sont causées par l'anxiété, l'effort physique, le thé et le café. Le plus souvent, on détecte une tachycardie sinusale, une tachycardie supraventriculaire paroxystique et non paroxystique, des extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, plus rarement une bradycardie sinusale, un syndrome de fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire, un syndrome de WPW. Les arythmies ventriculaires dans la plupart des cas ne constituent pas une menace pour la vie.
• Syndrome d'hyperventilation (une violation du système de régulation de la respiration).
• Les crises végétatives (attaques de panique), qui sont des états paroxystiques de nature non épileptique et qui se distinguent par des troubles végétatifs polymorphes. Se produire spontanément ou de manière non liée à une menace à la vie ou à un effort physique intense.
• États syncopaux (perte de conscience soudaine à court terme, accompagnée d'une perte de tonus musculaire).
• Troubles de la thermorégulation.

Chez 32 à 98% des patients, la douleur du côté gauche de la poitrine (cardialgie) n’est pas associée à des lésions des artères cardiaques. Il survient spontanément, peut être associé au surmenage et au stress, est arrêté en prenant valocordin, corvalol, validol ou passe seul. Probablement provoqué par un dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Les symptômes cliniques du prolapsus de la valve mitrale (nausées, sensation de coma dans la gorge, transpiration accrue, états syncopaux et crises) sont plus fréquents chez les femmes.

Chez 51 à 76% des patients, des céphalées récurrentes, ressemblant à des céphalées de tension, sont détectées périodiquement. Les deux moitiés de la tête sont touchées, la douleur est déclenchée par des changements climatiques et des facteurs psychogènes. Entre 11 et 51%, des douleurs migraineuses sont observées.

Dans la plupart des cas, il n’existe aucune corrélation entre la dyspnée observée, la fatigue et la faiblesse, et la gravité des perturbations hémodynamiques et la tolérance à l’exercice. Ces symptômes ne sont pas associés à des déformations du squelette (d'origine psychonévrotique).

L'essoufflement peut être de nature iatrogène ou peut être associé au syndrome d'hyperventilation (les poumons ne sont pas altérés).

Dans 20–28% des cas, un allongement de l'intervalle QT est observé. Généralement, il est asymptomatique, mais si le prolapsus de la valve mitrale chez l'enfant est accompagné d'un syndrome d'intervalle QT prolongé et d'une syncope, il est nécessaire de déterminer la probabilité de développer une arythmie menaçant le pronostic vital.

Les signes auscultatifs du prolapsus de la valve mitrale sont:

• clics isolés (clics) qui ne sont pas associés à l'expulsion de sang par le ventricule gauche et qui sont détectés pendant la période de mésosystoles ou de fin de la systole;
• une combinaison de clics avec un bruit systolique tardif;
• murmures systoliques tardifs isolés;
• bruit holosystolique.

L'origine des clics systoliques isolés est associée à un étirement excessif des cordes avec une déviation maximale des pointes de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche et à la saillie soudaine des points culminants auriculo-ventriculaires.

• être unique et multiple;
• écouter constamment ou transitoirement;
• changez d'intensité lorsque vous changez la position du corps (augmentation de la position verticale et affaiblissement ou disparition de la position couchée).

Les clics sont généralement entendus au sommet du cœur ou au point V; dans la plupart des cas, ils ne sont pas maintenus au-delà des limites du cœur, ils ne dépassent pas le ton du cœur du volume II.

Chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale, l'excrétion de catécholamines est augmentée (fractions adrénaline et noradrénaline), et des augmentations similaires à des pics sont observées pendant le jour et la nuit, la production de catécholamines est réduite.

Il existe souvent des états dépressifs, des sénestopathies, des expériences hypocondriaques, un complexe de symptômes asthéniques (intolérance à la lumière vive, sons forts, capacité de distraction accrue).

Prolapsus de la valve mitrale chez la femme enceinte

Le prolapsus de la valve mitrale est une pathologie fréquente du cœur, qui est détectée lors de l'examen obligatoire des femmes enceintes.

Le prolapsus de la valve mitrale 1 degré pendant la grossesse est favorable et peut diminuer car, pendant cette période, le débit cardiaque augmente et la résistance vasculaire périphérique diminue. Dans ce cas, les femmes enceintes détectent plus souvent des arythmies cardiaques (tachycardie paroxystique, extrasystoles ventriculaires). En ce qui concerne le prolapsus de grade 1, l'accouchement se produit naturellement.

En cas de prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation et de prolapsus de degré 2, la future mère devrait être surveillée par un cardiologue pendant toute la période de gestation.

Le traitement médicamenteux n’est pratiqué que dans des cas exceptionnels (modérés ou graves, avec une probabilité élevée d’arythmie et de troubles hémodynamiques).

Une femme avec un prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse est recommandée:

• éviter l'exposition prolongée à la chaleur ou au froid, n'est pas dans une pièce encombrée pendant une longue période;
• ne pas mener une vie sédentaire (une position assise prolongée provoque une stagnation du sang dans le pelvis);
• reposer dans une position allongée.

Diagnostics

Le diagnostic du prolapsus de la valve mitrale comprend:

• L'étude de l'histoire de la maladie et des antécédents familiaux.
• L'auscultation (écoute) du cœur, qui vous permet d'identifier le clic systolique (clic) et le souffle systolique tardif. Si vous soupçonnez la présence de clics systoliques, l'écoute est effectuée en position debout après un petit effort physique (accroupi). Chez les patients adultes, il est possible de réaliser un test d'inhalation de nitrite d'amyle.
• L'échocardiographie est la principale méthode de diagnostic permettant de détecter le prolapsus des valves (seule la position longitudinale parasternale est utilisée, à partir de laquelle l'échocardiographie est démarrée), le degré de régurgitation et la présence de modifications myxomateuses des valves de la valve. Dans 10% des cas, il est possible de détecter un prolapsus de la valve mitrale chez des patients ne présentant pas de troubles subjectifs ni de signes auscultatoires de prolapsus. Un symptôme échocardiographique spécifique est un affaissement de la feuille au milieu, à la fin ou tout au long de la systole dans la cavité de l'oreillette gauche. La profondeur de l'affaissement n'est actuellement pas spécifiquement prise en compte (il n'y a pas de dépendance directe à la présence ou à la gravité du degré de régurgitation et à la nature du trouble du rythme cardiaque). Dans notre pays, de nombreux médecins continuent de se concentrer sur la classification de 1980, qui divise le prolapsus de la valve mitrale en degrés en fonction de la profondeur du prolapsus.
• L'électrocardiographie, qui permet d'identifier les modifications de la dernière partie du complexe ventriculaire, les arythmies cardiaques et la conduction.
• Rayon X, qui permet de déterminer la présence d'une régurgitation mitrale (en son absence, il n'y a pas d'expansion de l'ombre du cœur et de ses chambres individuelles).
• La phonocardiographie, qui documente les phénomènes audibles de prolapsus de la valve mitrale pendant l'auscultation (la méthode d'enregistrement graphique ne remplace pas la perception sensorielle des vibrations sonores à l'oreille, on préfère donc l'auscultation). Dans certains cas, la phonocardiographie est utilisée pour analyser la structure des indicateurs de phase de la systole.

Les clics systoliques isolés n'étant pas un signe auscultatif spécifique du prolapsus de la valve mitrale (observés avec des anévrismes interauriculaires ou interventriculaires du septum, du prolapsus de la valve tricuspide et des adhérences pleuropéricardiques), un diagnostic différentiel est nécessaire.

Les cliques systoliques tardives sont mieux entendues dans la position couchée sur le côté gauche, amplifiées pendant la manœuvre de Valsalva. La nature du bruit systolique au cours de la respiration profonde peut changer, ce qui est clairement révélé après un exercice en position verticale.

Un souffle systolique tardif isolé est observé dans environ 15% des cas, se fait entendre à l'apex du cœur et s'effectue dans la région axillaire. Il se poursuit jusqu'au second ton, il se distingue par un caractère rugueux, «raclant», mieux défini, situé à gauche. Ce n'est pas un signe pathognomonique du prolapsus de la valve mitrale (pouvant être entendu avec des lésions obstructives du ventricule gauche).

Le bruit golosistolique, qui apparaît dans certains cas lors du prolapsus primaire, est un signe de régurgitation mitrale (pratiqué dans la région axillaire, occupe toute la systole et reste presque inchangé lorsque la position du corps change, augmente avec la manœuvre de Valsalva).

Les manifestations facultatives sont des «grincements» dus à la vibration de la corde ou de la section de la bille (le plus souvent entendue avec une combinaison de clics systoliques avec bruit plutôt qu'avec des clics isolés).

Dans l'enfance et l'adolescence, le troisième ton de la phase de remplissage rapide du ventricule gauche est un prolapsus de la valve mitrale, mais ce ton n'a pas de valeur diagnostique (chez les enfants maigres, on peut l'entendre en l'absence de pathologie).

Traitement

Le traitement du prolapsus de la valve mitrale dépend de la gravité de la pathologie.

Prolapsus de la valve mitrale 1 degré en l'absence de plaintes subjectives n'a pas besoin de traitement. Il n'y a aucune restriction sur les cours d'éducation physique, mais il n'est pas recommandé de faire du sport de manière professionnelle. Étant donné que le prolapsus de la valve mitrale, 1 degré avec régurgitation ne provoque pas de changements pathologiques dans la circulation sanguine, en présence de ce degré de pathologie, seuls l'haltérophilie et les exercices sur simulateur de puissance sont contre-indiqués.

Une prolapsus de la valve mitrale à 2 degrés peut être accompagné de manifestations cliniques, il est donc possible d'utiliser un traitement médical symptomatique. L'éducation physique et le sport sont autorisés, mais le cardiologue choisit la charge optimale pour le patient lors de la consultation.

Le prolapsus de la valve mitrale avec une régurgitation des 2 degrés nécessite une surveillance régulière et en présence de signes d'insuffisance circulatoire, d'arythmies et de cas d'états syncopaux - dans le traitement choisi individuellement.

La valve mitrale de grade 3 se manifeste par de graves changements dans la structure du cœur (dilatation de la cavité auriculaire gauche, épaississement des parois ventriculaires, apparition de changements anormaux dans le système circulatoire), ce qui entraîne une insuffisance de la valve mitrale et des troubles du rythme cardiaque. Ce degré de pathologie nécessite une intervention chirurgicale - la fermeture de valves ou de prothèses valvulaires. Le sport est contre-indiqué - au lieu de l'éducation physique, il est recommandé aux patients d'utiliser des exercices de gymnastique spéciaux sélectionnés par le médecin du service de physiothérapie.

Pour le traitement symptomatique des patients atteints de prolapsus de la valve mitrale, les médicaments suivants sont prescrits:

• vitamines du groupe B, PP;
• en cas de tachycardie, des bloqueurs bêta-adrénergiques (aténolol, propranolol, etc.), qui éliminent le rythme cardiaque rapide et ont un effet positif sur la synthèse du collagène;
• en cas de manifestations cliniques de dystonie vasculaire, d’adaptogènes (préparations d’Eleutherococcus, de ginseng, etc.) et de préparations contenant du magnésium (Magne-B6, etc.).

Pendant le traitement, des méthodes de psychothérapie sont également utilisées pour réduire la tension émotionnelle et éliminer la manifestation de symptômes pathologiques. Il est recommandé de prendre des infusions sédatives (infusion d'Agripaume, de racine de valériane, d'aubépine).

Les procédures d'acupuncture et d'eau sont utilisées dans les troubles dystoniques et végétatifs.

Tous les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale sont recommandés:

• renoncez à l'alcool et au tabac;
• Régulièrement, au moins une demi-heure par jour, pratiquez une activité physique, en limitant l’exercice excessif;
• observer les habitudes de sommeil.

Un prolapsus de la valve mitrale identifié chez un enfant peut disparaître seul avec l'âge.

Prolapsus de la valve mitrale et sport sont compatibles en cas d'absence du patient:

• épisodes de perte de conscience;
• arythmies cardiaques soudaines et persistantes (déterminées par la surveillance quotidienne de l'ECG);
• régurgitation mitrale (déterminée par les résultats de l'échographie du coeur avec Doppler);
• contractilité réduite du cœur (déterminée par échographie du cœur);
• thromboembolie précédemment transférée;
• antécédents familiaux de mort subite parmi les proches atteints d’un prolapsus de la valve mitrale diagnostiqué.

L’aptitude au service militaire en présence de prolapsus ne dépend pas du degré de flexion des valves, mais de la fonctionnalité de l’appareil à valve, c’est-à-dire de la quantité de sang que la valve transfère dans l’oreillette gauche. Les jeunes gens sont emmenés dans l'armée avec un prolapsus de la valve mitrale de 1 à 2 degrés sans restitution de sang ou une régurgitation au 1er degré. Le service militaire est contre-indiqué en cas de prolapsus de 2 degrés avec régurgitation supérieure au 2e degré ou en présence de troubles de la conductivité et d'arythmie.

Prolapsus de la valve mitrale

Prolapsus de la valve mitrale (PMK) est une pathologie clinique dans laquelle une ou deux valves de cette formation anatomique prolapsus, c’est-à-dire qu’elles se plient dans la cavité de l’oreillette gauche pendant la systole (contraction cardiaque), ce qui ne devrait normalement pas se produire.

Le diagnostic de PMH a été rendu possible grâce à l’utilisation de techniques à ultrasons. Le prolapsus de la valve mitrale est probablement la pathologie la plus courante dans cette région et se retrouve dans plus de six pour cent de la population. Chez les enfants, l'anomalie est détectée beaucoup plus souvent que chez les adultes, et chez les filles, elle est retrouvée plus souvent environ quatre fois. À l'adolescence, le ratio filles / garçons est de 3: 1 et celui des femmes et des hommes, de 2: 1. Chez les personnes âgées, la différence dans la fréquence d'apparition de la MVP chez les deux sexes est égalisée. Cette maladie survient également pendant la grossesse.

Anatomie

Le cœur peut être représenté comme une sorte de pompe qui fait circuler le sang dans les vaisseaux de tout l'organisme. Un tel mouvement de fluide devient possible grâce au maintien d'une pression adéquate dans la cavité cardiaque et au travail de l'appareil musculaire du corps. Le cœur humain est constitué de quatre cavités, appelées chambres (deux ventricules et deux oreillettes). Les chambres sont limitées les unes des autres par des "portes" spéciales ou vannes composées chacune de deux ou trois vantaux. En raison de cette structure anatomique du moteur principal du corps humain, chaque cellule du corps humain est alimentée en oxygène et en nutriments.

Il y a quatre valves dans le coeur:

1. Mitral. Il sépare la cavité de l'oreillette gauche et du ventricule et consiste en deux valves - antérieure et postérieure. Le prolapsus du feuillet de valve avant est beaucoup plus commun que le dos. Des filetages spéciaux, appelés cordes, sont associés à chacune des vannes. Ils assurent le contact des valves avec les fibres musculaires, appelées muscles papillaires ou papillaires. Pour un travail à part entière de cette formation anatomique, le travail conjoint coordonné de tous les composants est nécessaire. Pendant la contraction cardiaque - systole - la cavité du ventricule cardiaque musculaire diminue et, par conséquent, sa pression augmente. En même temps, les muscles papillaires, qui referment la sortie du sang dans l'oreillette gauche, d'où il est déversé hors de la circulation pulmonaire, sont enrichis en oxygène et, en conséquence, le sang pénètre dans l'aorte et est ensuite acheminé dans les vaisseaux artériels vers tous les organes et tissus.
2. Valve tricuspide (tricuspide). Il se compose de trois ailes. Situé entre l'oreillette droite et le ventricule.
3. Valve aortique. Comme décrit ci-dessus, il est situé entre le ventricule gauche et l'aorte et empêche le sang de retourner dans le ventricule gauche. Pendant la systole, il s'ouvre, libérant du sang artériel dans l'aorte sous haute pression et pendant la diastole, il est fermé, ce qui empêche le reflux de sang vers le cœur.
4. Valve artère pulmonaire. Il est situé entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Comme la valve aortique, il ne permet pas au sang de retourner dans le cœur (ventricule droit) pendant la période de diastole.

Normalement, le travail du cœur peut être représenté comme suit. Dans les poumons, le sang est enrichi en oxygène et pénètre dans le cœur, ou plutôt dans l’oreillette gauche (ses parois musculaires sont minces et n’est qu’un «réservoir»). De l'oreillette gauche, il se déverse dans le ventricule gauche (représenté par un «muscle puissant» capable d'extraire tout le volume de sang reçu), d'où il s'écoule à travers l'aorte vers tous les organes de la grande circulation (foie, cerveau, membres et autres) au cours de la systole. En transférant de l'oxygène aux cellules, le sang absorbe du dioxyde de carbone et retourne au cœur, cette fois dans l'oreillette droite. De sa cavité, le liquide pénètre dans le ventricule droit et, lors de la systole, est expulsé dans l'artère pulmonaire, puis dans les poumons (circulation pulmonaire). Le cycle est répété.

Qu'est-ce que le prolapsus et en quoi est-il dangereux? Il s’agit d’un état de fonctionnement inadéquat de l’appareil valvulaire, dans lequel, lors d’une contraction musculaire, les voies de sortie du sang ne se ferment pas complètement et, par conséquent, une partie du sang lors de la systole retourne au cœur. Donc, avec le prolapsus de la valve mitrale, le liquide pendant la systole entre partiellement dans l'aorte et partiellement du ventricule est repoussé dans l'oreillette. Ce retour de sang s'appelle une régurgitation. Habituellement, dans la pathologie de la valvule mitrale, les modifications sont exprimées légèrement. Cette condition est donc souvent considérée comme une variante de la norme.

Causes du prolapsus de la valve mitrale

Il y a deux causes principales de cette pathologie. L’un d’eux est un trouble congénital de la structure du tissu conjonctif des valves cardiaques et le second est la conséquence de maladies ou de blessures antérieures.

1. Le prolapsus congénital de la valvule mitrale est assez courant et est associé à un défaut transmis de manière héréditaire dans la structure des fibres du tissu conjonctif, qui servent de base aux cuspides. Dans ce cas, les pathologistes étendent les fils reliant la valve au muscle (corde) et les valves elles-mêmes deviennent plus souples, plus souples et plus faciles à étirer, ce qui explique leur fermeture serrée au moment de la systole du cœur. Dans la plupart des cas, la MVP congénitale évolue favorablement, sans causer de complications ni d’insuffisance cardiaque. Elle est donc considérée le plus souvent comme une caractéristique du corps plutôt que comme une maladie.
2. Maladies cardiaques pouvant entraîner des modifications de l'anatomie normale des valves:
   • Rhumatisme (maladie cardiaque rhumatismale). En règle générale, l'insuffisance cardiaque est précédée d'un mal de gorge, quelques semaines après la survenue d'une crise de rhumatisme (lésion des articulations). Cependant, en plus de l'inflammation visible des éléments du système musculo-squelettique, des valves cardiaques sont impliquées dans le processus, lesquelles sont exposées à un effet destructeur beaucoup plus important du streptocoque.
   • Coronaropathie, infarctus du myocarde (muscle cardiaque). Dans ces maladies, il y a une détérioration de l'apport sanguin ou son arrêt complet (dans le cas d'un infarctus du myocarde), y compris les muscles papillaires. Des coupures d'accord peuvent se produire.
   • Blessure à la poitrine. De forts coups dans la région thoracique peuvent provoquer un détachement soudain des cordes de la valve, ce qui peut entraîner de graves complications si l’assistance n’est pas fournie à temps.

Classification du prolapsus de la valve mitrale

Il existe une classification du prolapsus de la valve mitrale en fonction de la gravité de la régurgitation.

• Le grade I se caractérise par une flèche de la guillotine de trois à six millimètres;
• Le degré II est caractérisé par une augmentation de l'amplitude de la déflexion jusqu'à neuf millimètres;
• Le grade III se caractérise par une flèche prononcée supérieure à neuf millimètres.

Symptômes du prolapsus de la valve mitrale

Comme mentionné ci-dessus, le prolapsus de la valve mitrale est dans la majorité des cas presque asymptomatique et est diagnostiqué au hasard lors d'un examen médical préventif.

Les symptômes les plus courants du prolapsus de la valve mitrale incluent:

• Cardialgie (douleur au coeur). Ce symptôme se produit dans environ 50% des cas de MVP. La douleur est généralement localisée dans la moitié gauche de la poitrine. Ils peuvent être à court terme et durer plusieurs heures. La douleur peut également survenir au repos ou en cas de stress émotionnel grave. Cependant, il est souvent impossible d'associer l'apparition d'un symptôme cardiaque à un facteur provoquant. Il est important de noter que la nitroglycérine, qui survient en cas de maladie coronarienne, ne permet pas d’enrayer la douleur.
• Sensation de manque d'air. Les patientes ont un désir irrésistible de prendre une profonde respiration en «poitrine tendue»;
• Sensation d'interruption du travail du cœur (soit un battement de coeur très rare, soit au contraire rapide (tachycardie);
• Vertiges et évanouissements. Ils sont causés par des arythmies cardiaques (avec une diminution à court terme du flux sanguin vers le cerveau);
• Maux de tête matin et soir;
• Augmentation de la température, sans raison.

Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale

En règle générale, le thérapeute ou le cardiologue diagnostique les prolapsus valvulaires au cours d'une auscultation (écoute du cœur à l'aide d'un stétofonendoscope), qu'ils conduisent à chaque patient lors d'un examen médical de routine. Les souffles cardiaques dus aux phénomènes sonores lors de l'ouverture et de la fermeture des valves. Si vous suspectez une malformation cardiaque, le médecin vous indiquera le diagnostic par ultrasons (ultrasons), ce qui vous permettra de visualiser la valve, de déterminer la présence de défauts anatomiques et le degré de régurgitation. L'électrocardiographie (ECG) ne reflète pas les changements du coeur dans cette pathologie des valves de valvule

Traitement et contre-indications

La tactique de traitement du prolapsus de la valve mitrale est déterminée par le degré de prolapsus des feuillets de la valve et le volume de régurgitation, ainsi que par la nature des troubles psycho-émotionnels et cardiovasculaires.

Un point important de la thérapie est la normalisation des régimes de travail et de repos des patients et le respect de la routine quotidienne. Assurez-vous de faire attention au sommeil prolongé (suffisant). La question de la culture physique et du sport devrait être décidée individuellement par le médecin traitant après avoir évalué les indicateurs de la condition physique. Les patients, en l'absence de régurgitation sévère, ont présenté un exercice modéré et un mode de vie actif sans aucune restriction. Les plus préférés sont les skis, la natation, les patins, le cyclisme. Mais les activités liées à des mouvements saccadés ne sont pas recommandées (boxe, saut). En cas de régurgitation mitrale prononcée, les sports sont contre-indiqués.

Il est possible de recommander un traitement de renforcement général aux patients lors de visites dans des stations thermales, de séances d’eau, de massages de la colonne vertébrale, en particulier de la région du cou, de l’acupuncture et de vitamines.

Un élément important dans le traitement du prolapsus de la valve mitrale est la phytothérapie, notamment à base de plantes sédatives (valérianes): valériane, amarante, aubépine, romarin sauvage, sauge, millepertuis, etc.

Pour la prévention du développement de lésions rhumatoïdes des valves cardiaques, une amygdalectomie (élimination des amygdales) est indiquée dans le cas d'une amygdalite chronique (amygdalite).

Le traitement médicamenteux du MVP vise à traiter des complications telles que l'arythmie, l'insuffisance cardiaque ainsi que le traitement symptomatique des manifestations de prolapsus (sédation).

En cas de régurgitation sévère, ainsi que d’apparition d’une insuffisance circulatoire, il est possible de pratiquer une intervention chirurgicale. En règle générale, la valvule mitrale touchée est suturée, c'est-à-dire qu'une valvuloplastie est effectuée. Avec son inefficacité ou son impraticabilité pour un certain nombre de raisons, l’implantation d’un analogue artificiel est possible.

Complications du prolapsus de la valve mitrale

1. Insuffisance de la valve mitrale. Cette condition est une complication fréquente de la maladie cardiaque rhumatismale. Dans ce cas, en raison de la fermeture incomplète des valves et de leur défaut anatomique, un important retour de sang dans l'oreillette gauche se produit. Le patient est préoccupé par la faiblesse, l'essoufflement, la toux et bien d'autres. En cas de développement d'une complication similaire, une prothèse valvulaire est indiquée.
2. Attaques d'angine et d'arythmie. Cette condition s'accompagne d'un rythme cardiaque anormal, d'une faiblesse, de vertiges, d'une sensation d'insuffisance cardiaque, de ramper devant les yeux, d'évanouissements. Cette pathologie nécessite un traitement médical sérieux.
3. Endocardite infectieuse. Dans cette maladie, l'inflammation de la valve cardiaque se produit.

Prévention du prolapsus de la valve mitrale

Tout d'abord, pour prévenir cette maladie, il est nécessaire d'assainir tous les foyers d'infection chroniques - dents carieuses, amygdalite (éventuellement en enlevant les amygdales selon les indications) et autres. Assurez-vous de subir en temps utile des examens médicaux annuels réguliers pour traiter les rhumes, en particulier les maux de gorge.