Il existe actuellement de nombreuses variantes de classifications des artères coronaires prises dans différents pays et centres du monde. Mais, à notre avis, il existe certains désaccords terminologiques entre eux, ce qui crée des difficultés pour l'interprétation des données coronariennes par des spécialistes de profils différents.

Nous avons analysé le matériel littéraire sur l'anatomie et la classification des artères coronaires. Les données provenant de sources littéraires sont comparées aux leurs. Une classification de travail des artères coronaires conformément à la nomenclature adoptée dans la littérature de langue anglaise a été mise au point.

Artères coronaires

Du point de vue anatomique, le système des artères coronaires est divisé en deux parties - droite et gauche. Le lit coronaire est divisé en quatre parties: l’artère coronaire principale gauche (tronc), l’artère antérieure descendante gauche ou la branche interventriculaire antérieure (LAD) et ses branches, l’artère coronaire gauche (OB) et ses branches, l’artère coronaire droite (PAN). ) et ses branches.

Artère coronaire droite

L'artère coronaire droite (artère coronaire droite) part du sinus droit de Valsalva et passe dans le sulcus coronaire (atrioventriculaire). Dans 50% des cas, immédiatement au lieu de décharge, il donne la première branche - la branche du cône artériel (artère conique, branche conique, CB), qui alimente l'infundibulum du ventricule droit. Sa deuxième branche est l'artère du nœud sinusal-atrial (artère du nœud S-A, SNA), qui part de l'artère coronaire droite, perpendiculairement à la fente entre l'aorte et le mur de l'oreillette droite, puis le long de sa paroi jusqu'au nœud sinusal-atrial. En tant que branche de l'artère coronaire droite, cette artère est présente dans 59% des cas. Dans 38% des cas, l'artère du nœud sino-auriculaire est une branche de l'artère circonflexe gauche. Et dans 3% des cas, il y a un apport de sang au noeud sino-auriculaire des deux artères (à la fois de droite et de l'enveloppe). Dans la partie antérieure du sillon coronaire, dans la région du bord aigu du cœur, la branche marginale droite (branche de la marge aiguë, artère marginale aiguë, branche marginale aiguë, AMB) part de l'artère coronaire droite, généralement de un à trois, qui atteint le plus souvent le sommet du cœur. Ensuite, l'artère fait demi-tour, repose à l'arrière du sulcus coronaire et atteint la "croix" du coeur (l'intersection des sulci postventric interventriculaire et atrioventriculaire du coeur).

Artère coronaire gauche

L'artère coronaire gauche (artère coronaire gauche) part de la surface postérieure gauche du bulbe aortique et va vers le côté gauche du sulcus coronaire. Son tronc principal (artère coronaire principale gauche, LMCA) est généralement court (0-10 mm, diamètre varie de 3 à 6 mm) et est divisé en branches interventriculaires antérieures (artère descendante antérieure gauche, DAL) et enveloppe (artère circonflexe gauche, LCx).. La troisième branche part ici dans 30 à 37% des cas - l'artère intermédiaire (ramus intermedius, RI), qui traverse la paroi oblique du ventricule gauche. Les FLWH et RH forment entre elles un angle variant entre 30 et 180 °.

Branche interventriculaire antérieure

La branche interventriculaire antérieure est située dans le sillon interventriculaire antérieur et va jusqu'à l'apex en passant par les branches du ventricule antérieur (diagonale, artère diagonale, D) et de la branche septale antérieure. Dans 90% des cas, une à trois branches diagonales sont définies. Les branches septales partent de l'artère interventriculaire antérieure selon un angle d'environ 90 degrés et perforent le septum interventriculaire pour l'alimenter. La branche interventriculaire antérieure pénètre parfois dans l’épaisseur du myocarde, se situe à nouveau dans le sillon et atteint souvent l’apex du cœur, où environ 78% des personnes se tournent vers l’arrière de la surface diaphragmatique du cœur et s’élèvent à proximité du sulcus interventriculaire postérieur (10-15 mm). Dans de tels cas, il forme la branche ascendante postérieure. Ici, elle s'anastomose souvent avec les branches terminales de l'artère interventriculaire postérieure, la branche de l'artère coronaire droite.

Artère de l'enveloppe

La branche enveloppe de l'artère coronaire gauche est située sur le côté gauche du sulcus coronaire et donne dans 38% des cas à la première branche l'artère du nœud sinusien, puis l'artère à bord arrondi (artère marginale obtuse, branche marginale obtuse, OMB), généralement de un à trois. Ces artères fondamentalement importantes alimentent la paroi libre du ventricule gauche. Dans le cas où il y a un bon type d'approvisionnement en sang, la branche de l'enveloppe devient progressivement plus fine, donnant des branches au ventricule gauche. Avec un type gauche relativement rare (10% des cas), il atteint le niveau du sillon interventriculaire postérieur et forme la branche interventriculaire postérieure. Pour un type encore plus rare, dit mixte, il existe deux branches ventriculaires postérieures de la couronne droite et des artères circonflexes. L'artère circonflexe gauche forme d'importantes branches auriculaires, qui comprennent l'enveloppe auriculaire gauche (artère circumflexe auriculaire gauche, LAC) et la grande artère anastomosée de l'oreille.

Types d'approvisionnement en sang au coeur

Sous le type d'apport sanguin au cœur, comprenez la propagation dominante des artères coronaires droite et gauche sur la surface arrière du cœur.

Dans l'artère circonflexe, il est également habituel de distinguer trois segments:

L'artère coronaire droite est divisée en segments principaux suivants:

Angiographie coronaire

La coronarographie (coronarographie) est une visualisation aux rayons X des vaisseaux coronaires après l'administration d'une substance radio-opaque. L’image radiographique est simultanément enregistrée sur un film de 35 mm ou un support numérique pour une analyse plus approfondie.

Projections angiographiques de base

Au cours de la procédure, l'objectif est d'obtenir les informations les plus complètes sur l'anatomie des artères coronaires, leurs caractéristiques morphologiques, la présence de modifications dans les vaisseaux avec une définition précise de l'emplacement et de la nature des lésions.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Anatomie et physiologie du coeur: structure, fonction, hémodynamique, cycle cardiaque, morphologie

La structure du cœur de tout organisme a de nombreuses nuances caractéristiques. Au cours du processus de phylogenèse, c’est-à-dire de la transformation des organismes vivants de plus en plus complexe, le cœur des oiseaux, des animaux et des humains acquiert quatre chambres au lieu de deux chambres chez les poissons et trois chambres chez les amphibiens. Une telle structure complexe convient le mieux pour séparer le flux de sang artériel et veineux. En outre, l’anatomie du cœur humain implique un grand nombre de détails infimes, chacun remplissant ses fonctions strictement définies.

Coeur comme organe

Ainsi, le cœur n’est rien de plus qu’un organe creux constitué d’un tissu musculaire spécifique, qui assure la fonction motrice. Le cœur est situé dans la poitrine derrière le sternum, plus à gauche, et son axe longitudinal est dirigé vers l’avant, vers la gauche et vers le bas. L'avant du cœur est bordé par les poumons, presque entièrement recouverts par eux, ne laissant qu'une petite partie immédiatement adjacente à la poitrine de l'intérieur. Les limites de cette partie sont autrement appelées matité cardiaque absolue et peuvent être déterminées en tapotant la paroi thoracique (percussion).

Chez les personnes de constitution normale, le cœur occupe une position semi-horizontale dans la cavité thoracique, il est presque vertical chez les individus de constitution asthénique (minces et grands) et quasi horizontal chez les hypersthéniques (dense, trapu, avec une masse musculaire importante).

La paroi arrière du cœur est adjacente à l'œsophage et aux gros vaisseaux principaux (de l'aorte thoracique, la veine cave inférieure). La partie inférieure du coeur est située sur le diaphragme.

structure externe du coeur

Caractéristiques de l'âge

Le cœur humain commence à se former à la troisième semaine de la période prénatale et dure toute la période de gestation, en passant par des stades allant d'une cavité à une chambre à un cœur à quatre chambres.

développement du coeur dans la période prénatale

La formation de quatre chambres (deux oreillettes et deux ventricules) se produit déjà au cours des deux premiers mois de la grossesse. Les plus petites structures sont complètement formées pour les genres. C'est au cours des deux premiers mois que le cœur de l'embryon est le plus vulnérable à l'influence négative de certains facteurs sur la future mère.

Le cœur du fœtus participe à la circulation sanguine à travers son corps, mais il se distingue par des cercles de circulation sanguine: le fœtus n'a pas encore sa propre respiration par les poumons et il «respire» par le sang placentaire. Au cœur du fœtus, certaines ouvertures permettent de "couper" le flux sanguin pulmonaire de la circulation avant la naissance. Lors de l'accouchement, accompagnés du premier cri du nouveau-né, et donc, lors d'une augmentation de la pression intrathoracique et de la pression au cœur du bébé, ces trous se ferment. Mais ce n'est pas toujours le cas, et ils peuvent rester chez l'enfant, par exemple une fenêtre ovale ouverte (à ne pas confondre avec un défaut tel qu'un défaut septal auriculaire). Une fenêtre ouverte n'est pas un défaut cardiaque et, par la suite, à mesure que l'enfant grandit, il devient envahi par la végétation.

hémodynamique dans le cœur avant et après la naissance

Le cœur d'un nouveau-né a une forme arrondie et ses dimensions mesurent 3 à 4 cm de longueur et 3 à 3,5 cm de largeur. Au cours de la première année de la vie d’un enfant, la taille du cœur augmente considérablement et sa longueur est supérieure à sa largeur. La masse du cœur d'un nouveau-né est d'environ 25 à 30 grammes.

Au fur et à mesure que le bébé grandit et se développe, le cœur grandit également, parfois de manière bien supérieure au développement de l'organisme lui-même en fonction de l'âge. À l'âge de 15 ans, la masse cardiaque augmente presque dix fois et son volume plus de cinq fois. Le cœur grandit plus intensément jusqu'à cinq ans, puis pendant la puberté.

Chez l'adulte, le cœur mesure environ 11-14 cm de long et 8-10 cm de large. Beaucoup croient à juste titre que la taille du cœur de chaque personne correspond à la taille de son poing fermé. La masse du cœur chez les femmes est d’environ 200 grammes et chez les hommes, entre 300 et 350 grammes.

Après 25 ans, les changements dans le tissu conjonctif du cœur, qui forme les valves cardiaques, commencent. Leur élasticité n’est pas la même que dans l’enfance et l’adolescence et les bords peuvent devenir inégaux. Au fur et à mesure que la personne grandit, puis vieillit, des modifications se produisent dans toutes les structures du cœur, ainsi que dans les vaisseaux qui le nourrissent (dans les artères coronaires). Ces changements peuvent conduire au développement de nombreuses maladies cardiaques.

Caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du coeur

Sur le plan anatomique, le cœur est un organe divisé en quatre chambres par des cloisons et des valves. Les deux "supérieurs" sont appelés les oreillettes (atrium), et les deux "inférieurs" - les ventricules (ventriculum). Le septum inter-auriculaire est situé entre les oreillettes droite et gauche, et entre les ventricules (interventriculaire). Normalement, ces partitions ne comportent pas de trous. S'il y a des trous, cela conduit à un mélange de sang artériel et veineux et, en conséquence, à une hypoxie de nombreux organes et tissus. Ces trous sont appelés défauts du septum et sont liés à des malformations cardiaques.

structure de base des cavités cardiaques

Les limites entre les chambres supérieure et inférieure sont les ouvertures atrio-ventriculaires - à gauche, recouvertes de feuillets de la valve mitrale et à droite, recouvertes de feuillets de la valve tricuspide. L'intégrité du septum et le bon fonctionnement des cuspides valvulaires empêchent le mélange du flux sanguin dans le cœur et contribuent à un mouvement de sang unidirectionnel clair.

Les oreillettes et les ventricules sont différents - les oreillettes sont plus petites que les ventricules et l'épaisseur de la paroi est plus petite. Ainsi, le mur des oreillettes ne fait qu'environ trois millimètres, le mur du ventricule droit - environ 0,5 cm, et celui de gauche - environ 1,5 cm.

Les oreillettes ont de petites protubérances - oreilles. Ils ont une fonction d'aspiration insignifiante pour une meilleure injection de sang dans la cavité auriculaire. L'oreillette droite près de son oreille se jette dans la bouche de la veine cave et dans les veines pulmonaires gauches en une quantité de quatre (moins souvent cinq). L'artère pulmonaire (communément appelée le tronc pulmonaire) à droite et le bulbe aortique à gauche s'étendent des ventricules.

la structure du coeur et ses vaisseaux

À l'intérieur, les cavités supérieures et inférieures du cœur sont également différentes et ont leurs propres caractéristiques. La surface des oreillettes est plus lisse que les ventricules. De l’anneau valvulaire entre l’oreillette et le ventricule proviennent de minces valves du tissu conjonctif - bicuspides (mitrale) à gauche et tricuspides (tricuspide) à droite. L'autre bord de la feuille est tourné à l'intérieur des ventricules. Mais pour qu’ils ne pendent pas librement, ils sont soutenus, pour ainsi dire, par de minces fils tendineux appelés accords. Ils sont comme des ressorts, étirés lors de la fermeture des feuillets des valves et se contractent lorsque les valves sont ouvertes. Les cordes proviennent des muscles papillaires de la paroi ventriculaire - trois dans le ventricule droit et deux dans le ventricule gauche. C'est pourquoi la cavité ventriculaire a une surface interne rugueuse et bosselée.

Les fonctions des oreillettes et des ventricules varient également. En raison du fait que les oreillettes doivent pousser le sang dans les ventricules et non dans les vaisseaux plus grands et plus longs, elles ont moins de résistance pour vaincre la résistance du tissu musculaire. Par conséquent, les oreillettes sont de plus petite taille et leurs parois sont plus minces que celles des ventricules. Les ventricules poussent le sang dans l'aorte (à gauche) et dans l'artère pulmonaire (à droite). Conditionnellement, le cœur est divisé en deux parties: la moitié droite et la partie gauche. La moitié droite est réservée au flux de sang veineux et la gauche au sang artériel. Le «cœur droit» est indiqué schématiquement en bleu et le «cœur gauche» en rouge. Normalement, ces flux ne se mélangent jamais.

hémodynamique cardiaque

Un cycle cardiaque dure environ 1 seconde et s'effectue comme suit. Au moment de remplir le sang avec des oreillettes, leurs parois se détendent - une diastole auriculaire se produit. Les valves de la veine cave et des veines pulmonaires sont ouvertes. Les valves tricuspide et mitrale sont fermées. Ensuite, les parois auriculaires se resserrent et poussent le sang dans les ventricules, les valvules tricuspide et mitrale ouvertes. À ce stade, il se produit une systole (contraction) des oreillettes et une diastole (relaxation) des ventricules. Une fois le sang prélevé par les ventricules, les valves tricuspide et mitrale sont fermées et les valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire s'ouvrent. En outre, les ventricules (systole ventriculaire) sont réduites et les oreillettes sont à nouveau remplies de sang. Là vient la diastole commune du coeur.

La fonction principale du cœur est réduite au pompage, c'est-à-dire à l'introduction d'un certain volume de sang dans l'aorte avec une pression et une vitesse telles que le sang parvient aux organes les plus éloignés et aux plus petites cellules du corps. De plus, le sang artériel avec une teneur élevée en oxygène et en nutriments, qui pénètre dans la moitié gauche du cœur par les vaisseaux des poumons (s'écoule vers le cœur par les veines pulmonaires), est poussé dans l'aorte.

Le sang veineux, avec une faible teneur en oxygène et en autres substances, est collecté dans toutes les cellules et tous les organes avec un système de veines creuses et s'écoule dans la moitié droite du cœur à partir des veines creuses supérieure et inférieure. Ensuite, le sang veineux est poussé hors du ventricule droit dans l'artère pulmonaire, puis dans les vaisseaux pulmonaires afin d'effectuer un échange de gaz dans les alvéoles des poumons et de s'enrichir en oxygène. Dans les poumons, le sang artériel est recueilli dans les veinules et les veines pulmonaires, puis s'écoule à nouveau dans la moitié gauche du cœur (dans l'oreillette gauche). Et si régulièrement, le cœur pompe le sang à travers le corps à une fréquence de 60 à 80 battements par minute. Ces processus sont désignés par le concept de "cercles de circulation sanguine". Il y en a deux - petits et grands:

  • Le petit cercle inclut le flux de sang veineux de l'oreillette droite à travers la valve tricuspide dans le ventricule droit - puis dans l'artère pulmonaire - puis dans les artères pulmonaires - enrichissement en oxygène du sang dans les alvéoles pulmonaires - flux sanguin artériel dans les plus petites veines des poumons - dans les veines pulmonaires - dans les oreillettes gauche.
  • Le grand cercle inclut le flux de sang artériel de l'oreillette gauche à travers la valve mitrale dans le ventricule gauche via l'aorte dans le lit artériel de tous les organes - après échange gazeux dans les tissus et organes, le sang devient veineux (avec une teneur élevée en dioxyde de carbone au lieu d'oxygène) le système de la veine cave est dans l'oreillette droite.

Vidéo: anatomie du coeur et cycle cardiaque brièvement

Caractéristiques morphologiques du coeur

Pour que les fibres du muscle cardiaque se contractent de manière synchrone, il est nécessaire de leur amener les signaux électriques qui excitent les fibres. C'est une autre capacité de la conduction cardiaque.

La conductivité et la contractilité sont possibles car le cœur en mode autonome produit de l'électricité en lui-même. Ces fonctions (automatisme et excitabilité) sont assurées par des fibres spéciales, qui font partie intégrante du système conducteur. Ce dernier est représenté par les cellules électriquement actives du nœud sinusal, du nœud atrio-ventriculaire, du faisceau de His (avec deux jambes - droite et gauche) et des fibres de Purkinje. Dans le cas où un patient a un dommage du myocarde affecte ces fibres, un trouble du rythme cardiaque, autrement appelé arythmie, se développe.

Normalement, l’impulsion électrique prend naissance dans les cellules du nœud sinusal situé dans la zone de l’appendice auriculaire droit. Pendant une courte période (environ une demi-milliseconde), le pouls se propage dans le myocarde auriculaire, puis pénètre dans les cellules de la jonction atrio-ventriculaire. En règle générale, les signaux sont transmis au nœud AV par trois voies principales: faisceaux Wenkenbach, Torel et Bachmann. Dans les cellules de nœud AV, le temps de transmission des impulsions est prolongé de 20 à 80 millisecondes, puis les impulsions passent par les jambes droite et gauche (ainsi que par les branches avant et arrière de la jambe gauche) du faisceau de His jusqu'aux fibres de Purkinje, puis jusqu'au myocarde de travail. La fréquence de transmission des impulsions dans toutes les voies est égale à la fréquence cardiaque et est de 55 à 80 impulsions par minute.

Ainsi, le myocarde, ou muscle cardiaque, est la gaine médiane de la paroi du cœur. Les coquilles interne et externe sont du tissu conjonctif, et sont appelées l'endocarde et l'épicarde. La dernière couche fait partie du sac péricardique, ou "chemise" en forme de cœur. Entre la foliole interne du péricarde et l'épicarde, une cavité est formée, remplie d'une très petite quantité de liquide, pour assurer un meilleur glissement des folioles du péricarde lors des pics cardiaques. Normalement, le volume de fluide peut atteindre 50 ml. Un excès de volume peut indiquer une péricardite.

la structure de la paroi du coeur et de la coquille

Apport sanguin et innervation du coeur

Bien que le cœur soit une pompe qui fournisse de l'oxygène et des nutriments à l'ensemble du corps, il a également besoin de sang artériel. À cet égard, toute la paroi du cœur possède un réseau artériel bien développé, représenté par une ramification des artères coronaires (coronaires). Les embouchures des artères coronaires droite et gauche partent de la racine aortique et se divisent en branches qui pénètrent dans l’épaisseur de la paroi du cœur. Si ces artères principales sont obstruées par des caillots sanguins et des plaques d'athérosclérose, le patient développera une crise cardiaque et l'organe ne sera plus en mesure d'exercer pleinement ses fonctions.

localisation des artères coronaires alimentant le muscle cardiaque (myocarde)

La fréquence à laquelle le cœur bat, est influencée par les fibres nerveuses qui s'étendent des plus importants conducteurs nerveux - le nerf vague et le tronc sympathique. Les premières fibres ont la capacité de ralentir la fréquence du rythme, les dernières - d'augmenter la fréquence et la puissance du rythme cardiaque, c'est-à-dire qu'elles agissent comme de l'adrénaline.

En conclusion, il convient de noter que l'anatomie du cœur peut présenter des anomalies chez chaque patient. Par conséquent, seul un médecin peut déterminer la norme ou la pathologie chez l'homme après un examen permettant de visualiser le système cardiovasculaire de la manière la plus informative possible.

Apport sanguin au coeur

La paroi cardiaque est alimentée en sang par les artères coronaires droite et gauche. Les deux artères coronaires partent de la base de l'aorte (près du site de fixation des cuspides de la valve aortique). La paroi arrière du ventricule gauche, certaines parties du septum et la plus grande partie du ventricule droit sont alimentées par l'artère coronaire droite. Les parties restantes du cœur reçoivent du sang de l'artère coronaire gauche (Fig. 23–2).

Fig.23–2. Les artères coronaires du cœur [10].A - le long de la paroi antérieure du cœur: 1 - aorte, 2 - veines pulmonaires, 3 - artère coronaire gauche, 4 - enveloppe de l'artère coronaire gauche, 5 - branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche, 6 - artère coronaire droite; B - sur la paroi postérieure du cœur: 1 - aorte, 2 - veines pulmonaires, 3 - artère coronaire droite, 4 - branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite, 5 - courbure de l'artère coronaire gauche.

 Lorsque le ventricule gauche est contracté, le myocarde pince les artères coronaires et le flux sanguin vers le myocarde s'arrête pratiquement - 75% du sang à travers les artères coronaires s'écoule vers le myocarde lors de la relaxation du cœur (diastole) et de la faible résistance de la paroi vasculaire. Pour un débit sanguin coronaire adéquat, la pression artérielle diastolique ne doit pas être inférieure à 60 mm Hg.

 Au cours de l'effort, le débit sanguin coronaire augmente, ce qui est associé à une augmentation du travail du cœur consistant à fournir de l'oxygène et des nutriments aux muscles. Les veines coronaires, qui recueillent le sang de la majeure partie du myocarde, s’écoulent dans le sinus coronaire de l’oreillette droite. À partir de certaines zones situées principalement dans le «cœur droit», le sang coule directement dans les cavités cardiaques.

 La cardiopathie ischémique se développe en raison du rétrécissement local de la lumière d'une artère coronaire de gros ou moyen calibre en raison de la présence d'une plaque athéroscléreuse. Dans ce cas, le débit sanguin coronaire ne peut pas augmenter, ce qui est nécessaire tout d'abord pendant l'exercice. Par conséquent, avec le DHI, l'activité physique entraîne des douleurs cardiaques.

Approvisionnement en sang fœtal

Sang enrichi en oxygène (voir fig. 20–7) avec une concentration en CO relativement faible2du placenta par la veine ombilicale entre dans le foie et du foie dans la veine cave inférieure. Une partie du sang de la veine ombilicale à travers le canal veineux, en contournant le foie, pénètre immédiatement dans le système de la veine cave inférieure. Le sang est mélangé dans la veine cave inférieure. CO élevé2entre dans l’oreillette droite de la veine cave supérieure, qui recueille le sang du haut du corps. À travers le trou ovale (le trou dans le septum interatrial) du sang passe de l'oreillette droite à gauche. Avec la contraction des oreillettes, la valve ferme l'ouverture ovale et le sang de l'oreillette gauche pénètre dans le ventricule gauche et plus loin dans l'aorte, c'est-à-dire dans le grand cercle de la circulation sanguine. Du ventricule droit, le sang est dirigé vers l'artère pulmonaire, qui est reliée à l'aorte par le canal artériel (botallique). Par conséquent, à travers le canal artériel et le trou ovale communiquent de petits et grands cercles de circulation sanguine.

Aux premiers stades de la vie fœtale, le besoin de sang dans les poumons non formés, où le ventricule droit pompe le sang, n’est pas encore énorme. Par conséquent, le degré de développement du ventricule droit est déterminé par le niveau de développement des poumons. Au fur et à mesure que les poumons se développent et que leur volume augmente, de plus en plus de sang coule vers eux et de moins en moins à travers le canal artériel. La fermeture du canal artériel se produit peu de temps après la naissance (normalement jusqu'à 8 semaines), lorsque les poumons commencent à recevoir tout le sang du côté droit du cœur. Après la naissance, ils cessent de fonctionner et sont réduits, se transformant en brins de tissu conjonctif et autres vaisseaux (vaisseaux du cordon ombilical et canal veineux). Le trou ovale se ferme même après la naissance.

Anatomie de l'approvisionnement en sang du coeur

Artères du coeur - aa. coronariae dextra et sinistra, artères coronaires droite et gauche, partent de l’aorte-bulbe sous les bords supérieurs des valves semi-lunaires Par conséquent, pendant la systole, l'entrée des artères coronaires est recouverte de valves et les artères elles-mêmes sont comprimées par le muscle contracté du cœur. En conséquence, lors de la systole, l'apport sanguin au cœur diminue: le sang pénètre dans les artères coronaires lors de la diastole, lorsque les entrées de ces artères, situées dans la bouche aortique, ne sont pas fermées par les valves semi-lunaires.

Artère coronaire droite, a. coronaria dextra

Les branches de l'artère coronaire droite vascularisent: l'oreillette droite, une partie de la paroi antérieure et toute la paroi postérieure du ventricule droit, une petite partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, le septum interauriculaire, le tiers postérieur du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit et le muscle papillaire postérieur du ventricule gauche..

Artère coronaire gauche, a. coronaria sinistra

Le premier descend le long du sillon interventriculaire antérieur jusqu'à l'apex du cœur, où il s'anastomose avec la branche de l'artère coronaire droite. La seconde, qui continue sur le tronc principal de l’artère coronaire gauche, se courbe autour du sulcus coronaire du cœur à gauche et se connecte également à l’artère coronaire droite. En conséquence, un anneau artériel situé dans le plan horizontal est formé le long du sulcus coronaire entier, à partir duquel les branches vont au cœur perpendiculairement. L'anneau est un dispositif fonctionnel pour la circulation collatérale du cœur. Les branches de l'artère coronaire gauche vascularisent l'oreillette gauche, l'ensemble de la paroi antérieure et la plus grande partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit, les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire et le muscle papillaire antérieur du ventricule gauche.

Différentes variantes du développement des artères coronaires sont observées, de sorte qu'il existe divers ratios de bassins d'approvisionnement en sang. De ce point de vue, il existe trois formes d'approvisionnement en sang vers le cœur: uniforme, avec le même développement des deux artères coronaires, droitier et droitier. En plus des artères coronaires, des artères «supplémentaires» des artères bronchiques, de la surface inférieure de l'arcade aortique près du ligament artériel, se rapprochent du cœur, ce qui est important à prendre en compte afin de ne pas les endommager lors d'opérations des poumons et de l'œsophage et de ne pas altérer l'apport sanguin au cœur.

Artères intra-organiques du cœur:

Certaines de ces artères ont une couche très développée de muscles involontaires dans leurs parois. Avec leur réduction, une fermeture complète de la lumière du vaisseau se produit, raison pour laquelle ces artères sont appelées "fermeture". Un spasme temporaire des artères «en fermeture» peut entraîner une cessation du flux sanguin dans une zone donnée du muscle cardiaque et provoquer un infarctus du myocarde.

Anatomie des artères coronaires: fonctions, structure et mécanisme de l'irrigation sanguine

Le cœur est l'organe le plus important pour le maintien de la vie du corps humain. Par ses contractions rythmiques, il répand le sang dans tout le corps, nourrissant tous les éléments.

Les artères coronaires sont responsables de l'oxygénation du cœur lui-même. Un autre nom commun est les vaisseaux coronaires.

La répétition cyclique de ce processus assure un apport sanguin ininterrompu, ce qui maintient le cœur en condition de travail.

Coronaire est un groupe entier de vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque (myocarde). Ils apportent du sang riche en oxygène à toutes les parties du cœur.

L'écoulement, épuisé de son contenu (sang veineux), s'effectue sur 2/3 d'une grosse veine, moyenne et petite, qui sont tissées dans un seul vaisseau étendu - le sinus coronaire. Le reste provient des veines antérieures et tébésiennes.

Avec la contraction des ventricules cardiaques, la valve artérielle est clôturée. L'artère coronaire en ce moment est presque complètement bloquée et la circulation sanguine dans cette zone s'arrête.

Le flux de sang reprend après avoir ouvert les entrées des artères. Le remplissage des sinus aortiques est dû à l'impossibilité de refouler le sang dans la cavité du ventricule gauche, après sa relaxation, car à ce moment les volets se chevauchent.

C'est important! Les artères coronaires sont la seule source de sang possible pour le myocarde. Toute violation de leur intégrité ou de leur mécanisme de travail est donc très dangereuse.

Le schéma de la structure des vaisseaux coronaires

La structure du réseau coronaire a une structure ramifiée: plusieurs grandes et de nombreuses plus petites.

Les branches artérielles proviennent du bulbe aortique, immédiatement après les lambeaux de la valve aortique et, en se pliant autour de la surface du cœur, alimentent en sang ses différents départements.

Ces vaisseaux du coeur se composent de trois couches:

  • Endothélium primaire;
  • Couche fibreuse musculaire;
  • Adventitia.

Un tel multicouche rend les parois des vaisseaux sanguins très élastiques et durables. Cela contribue à la bonne circulation du sang, même dans des conditions de stress important sur le système cardiovasculaire, y compris lors d'exercices intensifs, ce qui augmente jusqu'à cinq fois la vitesse de circulation du sang.

Types d'artères coronaires

Tous les vaisseaux qui constituent un seul réseau artériel, en fonction des détails anatomiques de leur emplacement, sont divisés en:

  1. Major (épicardique)
  2. Pièces jointes (autres branches):
  • Artère coronaire droite. Son devoir principal est de nourrir le ventricule cardiaque droit. Fournit partiellement de l'oxygène à la paroi ventriculaire gauche et au septum commun.
  • Artère coronaire gauche. Effectue le flux de sang vers tous les autres départements cardiaques. C'est une branche en plusieurs parties, dont le nombre dépend des caractéristiques personnelles d'un organisme particulier.
  • Branche d'enveloppe C'est une ramification du côté gauche qui alimente le septum du ventricule correspondant. Il est sujet à un amincissement accru en présence du moindre dommage.
  • Branche antérieure descendante (grande interventriculaire). Vient également de l'artère gauche. Il constitue la base de l'apport de nutriments pour le cœur et le septum entre les ventricules.
  • Artères sous-endocardiques. Ils sont considérés comme faisant partie du système coronarien commun, mais ils sont situés profondément dans le muscle cardiaque (myocarde) et non à la surface elle-même.
Toutes les artères sont situées directement à la surface du cœur même (à l'exception des vaisseaux sous-endocardiques). Leur travail est régi par leurs propres processus internes, qui contrôlent également le volume exact de sang fourni au myocarde. au contenu ↑

Options d'approvisionnement en sang dominantes

Dominant, alimentant la branche postérieure descendante de l'artère, qui peut être à la fois droite et gauche.

Déterminez le type général d'approvisionnement en sang du cœur:

  • Le bon apport sanguin est dominant si cette branche s’éloigne du vaisseau correspondant;
  • Le type de nutrition de gauche est possible si l'artère postérieure est une branche du vaisseau circonflexe;
  • Le flux sanguin peut être considéré comme équilibré s'il provient simultanément du tronc droit et de la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche.

L'aide La source d’alimentation prédominante est déterminée en fonction de l’apport total de flux sanguin au noeud auriculo-ventriculaire.

Dans la très grande majorité des cas (environ 70%), on observe une dominante de l’apport sanguin correct chez l’homme. Un travail équitable des deux artères est présent chez 20% des personnes. La nutrition dominante gauche par le sang ne se manifeste que dans les 10% restants.

Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne?

Cardiopathie ischémique (CHD), également appelée maladie coronarienne (CHD), se réfère à toute maladie associée à une forte détérioration de l'apport sanguin au coeur, due à une activité insuffisante du système coronaire.

Le DHI peut être aigu ou chronique.

Le plus souvent, il se manifeste dans le contexte d'athérosclérose des artères, résultant de l'amincissement général ou de la violation de l'intégrité du vaisseau.

Une plaque se forme sur le site de la lésion, dont la taille augmente progressivement, rétrécit la lumière et perturbe ainsi le flux sanguin normal.

La liste des maladies coronaires comprend:

  • L'angine de poitrine;
  • L'arythmie;
  • Embolie;
  • Insuffisance cardiaque;
  • L'artérite;
  • Sténose;
  • Infarctus cardiaque;
  • Distorsion de l'artère coronaire;
  • Décès dû à un arrêt cardiaque.

Pour la maladie ischémique, sauts caractéristiques de la condition générale, dans lesquels la phase chronique entre rapidement dans la phase aiguë et inversement.

Comment les pathologies sont-elles déterminées?

Les maladies coronariennes se manifestent par des pathologies graves dont la forme initiale est l'angine de poitrine. Par la suite, il se développe en une maladie plus grave et ne nécessite plus de tensions nerveuses ou physiques graves dès le début des attaques.

Angine de poitrine

Dans la vie quotidienne, une telle manifestation de coronaropathie est parfois appelée le «crapaud sur la poitrine». Cela est dû à la survenue de crises d'asthme accompagnées de douleur.

Au début, les symptômes se font sentir dans la poitrine, puis se propagent au côté gauche du dos, de l'omoplate, de la clavicule et de la mâchoire inférieure (rarement).

Les sensations douloureuses sont le résultat de la privation d'oxygène du myocarde par l'oxygène, dont l'aggravation se produit pendant le travail physique, mental, l'excitation ou l'excès de nourriture.

Infarctus du myocarde

L’infarctus du myocarde est une maladie très grave, accompagnée de la mort de certaines parties du myocarde (nécrose). Ceci est dû à la cessation complète ou au flux incomplet de sang dans le corps, ce qui se produit le plus souvent dans le contexte de la formation d'un caillot sanguin dans les vaisseaux coronaires.

Blocage de l'artère coronaire

Principaux symptômes de la manifestation:

  • Douleur aiguë à la poitrine, qui est administrée aux régions voisines;
  • Lourdeur, raideur de souffle;
  • Tremblement, faiblesse musculaire, transpiration;
  • La pression coronaire est grandement réduite;
  • Nausées, vomissements;
  • Peur, attaques de panique soudaines.

La partie du cœur qui a subi une nécrose ne remplit pas ses fonctions et la moitié restante continue son travail de la même manière. Cela peut provoquer la rupture de la section morte. Si une personne ne fournit pas d'assistance médicale urgente, le risque de décès est élevé.

Trouble du rythme cardiaque

Elle est provoquée par une artère spasmodique ou par des impulsions intempestives apparues dans le contexte d'une violation de la conductivité des vaisseaux coronaires.

Principaux symptômes de la manifestation:

  • Sensation de soubresauts dans le coeur;
  • Diminution prononcée des contractions du muscle cardiaque;
  • Vertiges, vagues, obscurité dans les yeux;
  • Sévérité de la respiration;
  • Manifestation inhabituelle de la passivité (chez les enfants);
  • Léthargie dans le corps, fatigue constante;
  • Douleurs pressantes et prolongées (parfois aiguës) dans le coeur.

L'échec du rythme se manifeste souvent par un ralentissement des processus métaboliques, si le système endocrinien n'est pas en ordre. En outre, son catalyseur peut être l’utilisation à long terme de nombreux médicaments.

Insuffisance cardiaque

Ce concept est la définition de l'activité insuffisante du cœur, à cause de laquelle l'approvisionnement en sang de l'organisme entier est insuffisant.

La pathologie peut se développer comme une complication chronique d'arythmie, de crise cardiaque, d'affaiblissement du muscle cardiaque.

Les manifestations aiguës sont le plus souvent associées à la pénétration de substances toxiques, à des blessures et à une nette détérioration du cours d'autres maladies cardiaques.

Un tel état nécessite un traitement urgent, sinon le risque de décès est élevé.

Dans le contexte des maladies vasculaires coronaires, le développement de l'insuffisance cardiaque est souvent diagnostiqué.

Principaux symptômes de la manifestation:

  • Trouble du rythme cardiaque;
  • Difficulté à respirer;
  • Des quintes de toux;
  • Flou et assombrissement des yeux;
  • Gonflement des veines dans le cou;
  • Oedème des jambes, accompagné de sensations douloureuses;
  • Conscience invalidante;
  • Grande fatigue.

Cette condition est souvent accompagnée d'ascites (accumulation d'eau dans la cavité abdominale) et d'une hypertrophie du foie. Si un patient souffre d'hypertension persistante ou de diabète, il est impossible d'établir un diagnostic.

Insuffisance coronaire

L'insuffisance coronaire cardiaque est le type le plus courant de maladie coronarienne. Il est diagnostiqué si le système circulatoire cesse partiellement ou complètement de fournir du sang aux artères coronaires.

Principaux symptômes de la manifestation:

  • Forte douleur dans le coeur;
  • Sensation de "manque d'espace" dans la poitrine;
  • Décoloration de l'urine et augmentation de l'excrétion;
  • Pâleur de la peau, changeant d'ombre;
  • La sévérité du travail des poumons;
  • Sialorea (salivation intensive);
  • Nausée, envie émétique, rejet de la nourriture habituelle.

Dans la forme aiguë, la maladie se manifeste par une attaque d'hypoxie cardiaque soudaine, provoquée par un spasme des artères. Une évolution chronique est possible en raison de l’angine de poitrine en présence de plaques athérosclérotiques.

Il y a trois stades de la maladie:

  1. Initiale (légère);
  2. Prononcé;
  3. Stade sévère qui, sans traitement approprié, peut entraîner la mort.
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Causes des problèmes vasculaires

Plusieurs facteurs contribuent au développement de la cardiopathie congénitale. Beaucoup d'entre eux sont des manifestations de soins inadéquats pour leur santé.

C'est important! Selon les statistiques médicales, les maladies cardiovasculaires sont aujourd'hui la première cause de mortalité dans le monde.

Chaque année, plus de deux millions de personnes meurent des suites d'une maladie coronarienne, la plupart d'entre elles faisant partie de la population de pays «prospères», à la sédentarité confortable.

Les principales causes de maladie coronarienne peuvent être considérées:

  • Tabagisme, incl. inhalation passive de fumée;
  • Manger du cholestérol sursaturé;
  • La présence d'un excès de poids (obésité);
  • L'hypodynamie, conséquence du manque systématique de mouvement;
  • Excès de sucre dans le sang;
  • Tension nerveuse fréquente;
  • L'hypertension.

Il existe également des facteurs indépendants de la personne qui influencent l'état des vaisseaux: l'âge, l'hérédité et le sexe.

Les femmes sont plus résistantes à ce type de maladie et se caractérisent donc par une longue évolution de la maladie. Et les hommes risquent davantage de souffrir précisément de la forme aiguë de pathologies qui aboutissent à la mort.

Méthodes de traitement et de prévention de la maladie

La correction de l'état ou la guérison complète (dans de rares cas) n'est possible qu'après une étude détaillée des causes de la maladie.

Pour ce faire, effectuez les études de laboratoire et instrumentales nécessaires. Après cela, ils élaborent un plan de traitement fondé sur la drogue.

Le traitement implique l'utilisation des médicaments suivants:

  1. Un médicament spécifique et la quantité par jour à consommer ne sont sélectionnés que par un spécialiste.

Anticoagulants. Amincit le sang et réduit ainsi le risque de thrombose. Ils contribuent également à l'élimination des caillots sanguins existants.

  • Nitrates Ils soulagent les crises d'angine de poitrine en dilatant le vaisseau coronaire.
  • Bêta-bloquants. Réduisez le nombre d'impulsions cardiaques par minute, réduisant ainsi la charge sur le muscle cardiaque.
  • Diurétiques. Réduisez le volume total de liquide dans le corps en le retirant, ce qui facilite le travail du myocarde.
  • Fibrateurs Normaliser le cholestérol, empêchant la formation de plaque sur les parois des vaisseaux sanguins.
  • Une intervention chirurgicale est prescrite en cas d'échec du traitement traditionnel. Pour mieux nourrir le myocarde, un pontage coronarien est utilisé - les veines coronaires et externes sont connectées à l'endroit où se trouve la zone intacte des vaisseaux.

    Le pontage coronarien est une méthode complexe pratiquée sur un cœur ouvert. Par conséquent, il est utilisé uniquement dans des situations difficiles, lorsqu'il est impossible de remplacer les segments d'artère rétrécis.

    La dilatation peut être réalisée si la maladie est associée à une hyperproduction de la couche de paroi artérielle. Cette intervention implique l’introduction dans la lumière du vaisseau d’un ballon spécial, qui le dilate à la place d’une coque épaissie ou endommagée.

    Le coeur avant et après dilatation des caméras au contenu

    Réduire le risque de complications

    Des mesures préventives propres réduisent le risque de coronaropathie. Ils minimisent également les effets négatifs au cours de la période de rééducation après le traitement ou la chirurgie.

    Les astuces les plus simples sont accessibles à tous:

    • Renoncer à de mauvaises habitudes;
    • Nutrition équilibrée (attention particulière portée au Mg et au K);
    • Promenades quotidiennes dans l'air frais;
    • Activité physique;
    • Contrôle du sucre et du cholestérol dans le sang;
    • Durcissement et sommeil profond.

    Le système coronaire est un mécanisme très complexe qui nécessite un traitement attentif. La pathologie autrefois manifestée progresse régulièrement, accumulant de nouveaux symptômes et détériorant la qualité de la vie. Nous ne pouvons donc pas ignorer les recommandations des spécialistes et le respect des normes de santé élémentaires.

    Le renforcement systématique du système cardiovasculaire vous permettra de préserver la vigueur du corps et de l'esprit pendant de nombreuses années.

    Anatomie humaine et vaisseaux cardiaques

    Anatomie humaine. Coeur

    Artères coronaires du coeur

    Dans cette section, vous apprendrez la localisation anatomique des vaisseaux coronaires du cœur. Pour se familiariser avec l'anatomie et la physiologie du système cardiovasculaire, vous devez vous rendre à la section "Maladies du coeur".

    L'approvisionnement en sang du cœur se fait par deux vaisseaux principaux - les artères coronaires droite et gauche, partant de l'aorte immédiatement au-dessus des valvules semi-lunaires.

    Artère coronaire gauche.

    L'artère coronaire gauche part du sinus postérieur gauche de Vilsalva, descend jusqu'au sillon longitudinal antérieur en laissant l'artère pulmonaire à droite, l'oreillette gauche à gauche et l'oreille entourée de tissu adipeux qui la recouvre habituellement. C'est un canon large mais court, ne dépassant généralement pas 10 à 11 mm de long.

    L'artère coronaire gauche est divisée en deux, trois, dans de rares cas, quatre artères, dont les artères antérieures descendantes (PMLV) et les branches de l'enveloppe (S) ont la plus grande importance pour la pathologie.

    L'artère antérieure descendante est une continuation directe du coronaire gauche.

    Sur le sillon cardiaque longitudinal antérieur, il va au sommet du cœur, l'atteint généralement, s'y penche parfois et passe à la surface postérieure du cœur.

    A partir de l'artère descendante, à angle aigu, partent quelques branches latérales plus petites qui sont dirigées le long de la surface antérieure du ventricule gauche et peuvent atteindre le bord émoussé. de plus, de nombreuses branches septales pénètrent dans le myocarde et se ramifient dans les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire. Les branches latérales alimentent la paroi antérieure du ventricule gauche et cèdent les branches au muscle papillaire antérieur du ventricule gauche. L'artère septale supérieure donne une branche à la paroi antérieure du ventricule droit et parfois au muscle papillaire antérieur du ventricule droit.

    Tout au long de la branche antérieure descendante se trouve sur le myocarde, y plongeant parfois avec formation de ponts musculaires de 1 à 2 cm de long, le reste de la face antérieure étant recouvert de tissu adipeux de l'épicarde.

    L'enveloppe de l'artère coronaire gauche part généralement de cette dernière au tout début (les premiers 0,5 à 2 cm) suivant un angle proche d'une droite, passe dans le sillon transversal, atteint le bord émoussé du cœur, se courbe autour de celle-ci, passe au mur postérieur du ventricule gauche, atteint parfois sulcus interventriculaire postérieur et sous la forme de l'artère postérieure descendante est dirigé vers l'apex. De nombreuses branches en partent vers les muscles papillaires antérieur et postérieur, les parois antérieure et postérieure du ventricule gauche. Une des artères alimentant le nœud sino-auriculaire le quitte également.

    Artère coronaire droite.

    L'artère coronaire droite commence dans le sinus antérieur de Vilsalva. Tout d'abord, il est situé profondément dans le tissu adipeux à droite de l'artère pulmonaire, plie autour du cœur le long du sillon auriculo-ventriculaire droit, passe au mur du fond, atteint le sillon longitudinal postérieur, puis descend au sommet du cœur sous la forme de la branche descendante postérieure.

    L'artère donne 1 ou 2 branches à la paroi antérieure du ventricule droit, en partie à la division antérieure du septum, aux deux muscles papillaires du ventricule droit, à la paroi postérieure du ventricule droit et au septum interventriculaire postérieur; la deuxième branche du nœud sino-auriculaire le quitte également.

    Il existe trois principaux types d’approvisionnement en sang myocardique: moyen, gauche et droit. Cette unité repose principalement sur les variations de l'apport sanguin à la surface postérieure ou diaphragmatique du cœur, car l'apport sanguin aux parties antérieure et latérale est relativement stable et ne subit pas de déviations significatives.

    Avec un type moyen, les trois principales artères coronaires sont bien développées et assez uniformes. Tout le ventricule gauche, y compris les deux muscles papillaires, et les 1/2 et 2/3 antérieurs du septum interventriculaire est alimenté en sang par le système de l'artère coronaire gauche. Le ventricule droit, comprenant les deux muscles papillaires droits et le septum postérieur 1 / 2-1 / 3, reçoit du sang de l'artère coronaire droite. C'est apparemment le type le plus courant d'approvisionnement en sang au coeur.

    Dans le type gauche, l'apport sanguin à l'ensemble du ventricule gauche et, en outre, à l'ensemble du septum et partiellement à la paroi postérieure du ventricule droit est dû à l'enveloppe développée de la branche de l'artère coronaire gauche, qui atteint le sillon longitudinal postérieur et se termine ici comme une artère descendante postérieure, donnant une partie des branches à l'arrière surface du ventricule droit.

    Le type droit est observé avec un faible développement de l'enveloppe de la branche, qui se termine sans atteindre le bord émoussé ou passe dans l'artère coronaire du bord émoussé, ne s'étendant pas jusqu'à la surface postérieure du ventricule gauche. Dans de tels cas, l'artère coronaire droite après la décharge de l'artère postérieure descendante donne généralement quelques branches supplémentaires à la paroi postérieure du ventricule gauche. En même temps, tout le ventricule droit, la paroi postérieure du ventricule gauche, le muscle papillaire postérieur gauche et partiellement le sommet du cœur reçoivent du sang de l'artériole coronaire droite.

    L'approvisionnement en sang du myocarde est effectué directement:

    a) les capillaires situés entre les fibres musculaires, les tressant et recevant le sang du système des artères coronaires à travers les artérioles;

    b) un riche réseau de sinusoïdes myocardiques;

    c) Navires Viessan-Tebezia.

    Avec l'augmentation de la pression dans les artères coronaires et l'augmentation du travail du cœur, le flux sanguin dans les artères coronaires augmente. Le manque d'oxygène entraîne également une forte augmentation du débit sanguin coronaire. Les nerfs sympathiques et parasympathiques, apparemment, n’ont que peu d’effet sur les artères coronaires, exerçant leur action principale directement sur le muscle cardiaque.

    L'écoulement se produit dans les veines qui se rassemblent dans le sinus coronaire

    Le sang veineux dans le système coronaire est recueilli dans de gros vaisseaux, généralement situés près des artères coronaires. Une partie d'entre eux fusionne pour former un grand canal veineux - le sinus coronaire, qui longe la surface arrière du cœur dans le sillon situé entre les oreillettes et les ventricules et s'ouvre dans l'oreillette droite.

    Les anastomoses intercoronaires jouent un rôle important dans la circulation coronaire, en particulier en pathologie. Il y a davantage d'anastomoses dans le cœur des personnes atteintes de coronaropathie, de sorte que la fermeture d'une des artères coronaires n'est pas toujours accompagnée d'une nécrose du myocarde.

    Dans les coeurs normaux, les anastomoses ne se retrouvent que dans 10 à 20% des cas, de petit diamètre. Cependant, leur nombre et leur taille augmentent non seulement dans l'athérosclérose coronarienne, mais aussi dans les malformations cardiaques valvulaires. L’âge et le sexe n’ont pas d’effet en soi sur la présence et le degré de développement des anastomoses.

    Coeur (cor)

    Le système circulatoire est constitué d’un grand nombre de vaisseaux élastiques de structures et de tailles variées - artères, capillaires, veines. Au cœur du système circulatoire se trouve le cœur - une pompe d’injection-aspiration sous tension.

    La structure du coeur. Le coeur est l'appareil central du système vasculaire, avec un degré élevé d'action automatique. Chez l’homme, il se situe dans la poitrine, derrière le sternum, pour la plupart (2 /3 ) dans la moitié gauche.

    Le cœur (Fig. 222) repose presque horizontalement sur le centre du tendon du diaphragme, entre les poumons dans le médiastin antérieur. Il occupe une position oblique et est tourné avec sa partie large (base) vers le haut, l'arrière et le droit, et sa partie conique plus étroite (en haut) vers l'avant, le bas et la gauche. Le bord supérieur du coeur est dans le deuxième espace intercostal; la bordure droite s’étend environ 2 cm au-delà du bord droit du sternum; la bordure gauche passe sans atteindre 1 cm de la ligne mi-claviculaire (passant à travers le mamelon chez l'homme). Le sommet du cône cardiaque (la jonction des lignes de contour droite et gauche du cœur) est placé dans le cinquième espace intercostal gauche, en partant du mamelon. Dans cet endroit, au moment de la contraction du cœur, une impulsion cardiaque se fait sentir.

    Fig. 222. La position du coeur et des poumons. 1 - coeur dans une chemise de coeur; 2 - ouverture; 3 - le centre du tendon du diaphragme; 4 - thymus; 5 - facile; 6 - le foie; Ligament du 7 - croissant; 8 - l'estomac; 9 - artère sans nom; 10 - artère sous-clavière; 11 - artères carotides communes; 12 - glande thyroïde; 13 - cartilage thyroïdien; 14 - veine cave supérieure

    De forme (Fig. 223), le cœur ressemble à un cône, avec la base tournée vers le haut et le sommet vers le bas. Les gros vaisseaux sanguins pénètrent dans la partie large du cœur, la base. Chez les adultes en bonne santé, le poids cardiaque varie entre 250 et 350 g (0,4-0,5% du poids corporel). À l'âge de 16 ans, le poids du cœur augmente 11 fois par rapport au poids du cœur d'un nouveau-né (V. P. Vorobiev). La taille moyenne du coeur: longueur 13 cm, largeur 10 cm, épaisseur (diamètre antéropostérieur) 7-8 cm En termes de volume, le cœur est approximativement égal au poing fermé de la personne à qui il appartient. De tous les vertébrés, la plus grande taille relative du cœur sont les oiseaux qui ont besoin d'un moteur particulièrement puissant pour la circulation du sang.

    Fig. 223. Cœur (vue de face). 1 - artère sans nom; 2 - veine cave supérieure; 3 - aorte ascendante; 4 - sillon coronaire avec l'artère coronaire droite; 5 - oreille droite; 6 - l'oreillette droite; 7 - ventricule droit; 8 - le sommet du coeur; 9 - ventricule gauche; 10 - rainure longitudinale avant; 11 - oreille gauche; 12 - les veines pulmonaires gauches; 13 - artère pulmonaire; 14 - arcade aortique; 15 - artère sous-clavière gauche; 16 - l'artère carotide commune gauche

    Chez les animaux supérieurs et les humains, le cœur est constitué de quatre chambres, c’est-à-dire qu’il se compose de quatre cavités - deux oreillettes et deux ventricules; ses murs sont constitués de trois couches. Le plus puissant et le plus important sur le plan fonctionnel est la couche musculaire - le myocarde (myocarde). Le tissu musculaire du coeur est différent du muscle squelettique; il a également une bande transversale, mais le rapport des fibres cellulaires est différent de celui des muscles du squelette. Les faisceaux musculaires du muscle cardiaque ont un arrangement très complexe (Fig. 224). Dans les parois des ventricules, il est possible de tracer trois couches musculaires: la longitudinale externe, la médiane annulaire et la longitudinale interne. Entre les couches, il y a des fibres de transition qui constituent la masse dominante. Les fibres longitudinales externes, qui s’approfondissent obliquement, se transforment progressivement en fibres circulaires, qui se transforment également en oblique progressivement en fibres longitudinales internes; les muscles des valves papillaires sont formés à partir de ces derniers. Des fibres recouvrent les deux ventricules à la surface des ventricules. Un tel cours complexe de faisceaux musculaires permet la réduction et la vidange les plus complètes des cavités du cœur. La couche musculaire des parois des ventricules, en particulier celle de gauche, qui entraîne le sang dans un grand cercle, est beaucoup plus épaisse. Les fibres musculaires qui forment les parois des ventricules, de l'intérieur, se rassemblent en de nombreux faisceaux situés dans des directions différentes, formant des barres transversales charnues (trabécules) et des protubérances musculaires - muscles papillaires; d’elles jusqu’au bord libre des valvules, des brins tendineux, étirés par réduction des ventricules, empêchent les valvules de s’ouvrir sous la pression du sang dans la cavité auriculaire.

    Fig. 224. L'évolution des fibres musculaires du cœur (semi-schématique)

    La couche musculaire des parois des oreillettes est mince, car elles ont une faible charge - elles ne font que diriger le sang dans les ventricules. Un brochet musculaire superficiel faisant face à la cavité auriculaire forme les muscles en peigne.

    De la surface externe du coeur (Fig. 225, 226), deux rainures sont visibles: la longitudinale, englobant le coeur devant et derrière, et la transversale (coronaire) en forme d'anneau; le long d'eux passent leurs propres artères et veines du coeur. À l'intérieur de ces rainures correspondent des cloisons divisant le cœur en quatre cavités. Le septum auriculaire et interventriculaire longitudinal divise le cœur en deux parties complètement isolées l’une de l’autre - le cœur droit et le cœur gauche. Le septum transversal divise chacune de ces moitiés en la chambre supérieure - l'atrium (atrium) et la partie inférieure - le ventricule (ventricule). Ainsi, deux oreillettes et deux ventricules distincts ne communiquent pas. La veine cave supérieure, la veine cave inférieure et le sinus coronaire se déversent dans l'oreillette droite; l'artère pulmonaire quitte le ventricule droit. Les veines pulmonaires droite et gauche tombent dans l'oreillette gauche; l'aorte quitte le ventricule gauche.

    Fig. 225. Cœur et gros vaisseaux (vue de face). 1 - l'artère carotide commune gauche; 2 - l'artère sous-clavière gauche; 3 - arcade aortique; 4 - les veines pulmonaires gauches; 5 - oreille gauche; 6 - l'artère coronaire gauche; 7 - artère pulmonaire (coupée); 8 - ventricule gauche; 9 - sommet du coeur; 10 - aorte descendante; 11 - veine cave inférieure; 12 - ventricule droit; 13 - l'artère coronaire droite; 14 - l'oreille droite; 15 - aorte ascendante; 16 - veine cave supérieure; 17 - artère sans nom

    Fig. 226. Cœur (vue arrière). 1 - arcade aortique; 2 - l'artère sous-clavière gauche; 3 - l'artère carotide commune gauche; 4 - veine non appariée; 5 - veine cave supérieure; 6 - veines pulmonaires droites; 7 - veine cave inférieure; 8 - l'oreillette droite; 9 - artère coronaire droite; 10 - veine moyenne du coeur; 11 - la branche descendante de l'artère coronaire droite; 12 - ventricule droit; 13 - le sommet du coeur; 14 - surface diaphragmatique du coeur; 15 - ventricule gauche; 16-17 - le drainage général des veines cardiaques (sinus coronaire); 18 - l'auricule gauche; 19 - les veines pulmonaires gauches; 20 - branches de l'artère pulmonaire

    L'oreillette droite communique avec le ventricule droit par l'orifice auriculo-ventriculaire droit (ostium atrioventriculare dextrum); et l'oreillette gauche avec le ventricule gauche à travers l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (ostium atrioventriculare sinistrum).

    La partie supérieure de l'oreillette droite est l'oreille droite du cœur (auricula cordis dextra), qui a la forme d'un cône oblat et est située à la surface antérieure du cœur, entourant la racine aortique. Dans la cavité de l'oreille droite, des fibres musculaires de la paroi de l'oreillette forment des rouleaux de muscle disposés parallèlement.

    L'oreille cardiaque gauche (auricula cordis sinistra) part de la paroi antérieure de l'oreillette gauche, dans la cavité de laquelle se trouvent également des rouleaux musculaires. Les murs de l'oreillette gauche sont plus lisses de l'intérieur que de droite.

    La coque interne (Fig. 227) tapissant l’intérieur de la cavité cardiaque, appelée endocarde (endocarde); il est recouvert d'une couche d'endothélium (un dérivé du mésenchyme) qui se prolonge jusqu'à la membrane interne des vaisseaux partant du cœur. À la frontière entre les oreillettes et les ventricules, il existe de minces excroissances lamellaires de l'endocarde; ici, l'endocarde, comme s'il était plié en deux, forme de forts plis saillants, également recouverts d'endothélium des deux côtés, ce sont des valves cardiaques (Fig. 228), fermant les ouvertures atrioventriculaires. La valve tricuspide (valvula tricuspidalis) se compose de trois parties - de minces plaques élastiques fibreuses et, dans la partie gauche - de la bicuspide (valvula bicuspidalis, S. Mytralis), de deux plaques similaires. Ces clapets ne s’ouvrent pendant la systole auriculaire qu’en direction des ventricules.

    Fig. 227. Le cœur d'un adulte avec les ventricules ouverts à l'avant. 1 - aorte ascendante; 2 - ligament artériel (canal canalaire envahi par la végétation); 3 - artère pulmonaire; 4 - valves semi-lunaires de l'artère pulmonaire; 5 - oreille gauche du coeur; 6 - volet avant d'une vanne papillon; 7 - muscle papillaire antérieur; 8 - le volet arrière de la vanne papillon; 9 - fil tendineux; 10 - muscle papillaire postérieur; 11 - le ventricule gauche du coeur; 12 - ventricule droit du coeur; 13 - valve tricuspide à feuillet arrière; 14 - la feuille médiale de la valvule tricuspide; 15 - l'oreillette droite; 16 - la feuille antérieure de la valve tricuspide; 17 - le cône artériel; 18 - oreille droite

    Fig. 228. Les valves du coeur. Coeur ouvert. La direction du flux sanguin est indiquée par des flèches. 1 - valve bicuspide du ventricule gauche; 2 - muscles papillaires; 3 - valves semi-lunaires; 4 - valve tricuspide du ventricule droit; 5 - muscles papillaires; 6 - aorte; 7 - veine cave supérieure; 8 - artère pulmonaire; 9 - veines pulmonaires; 10 - vaisseaux coronaires

    Au site de sortie de l'aorte du ventricule gauche et de l'artère pulmonaire du ventricule droit, l'endocarde forme également des plis très minces se présentant sous la forme de poches semi-circulaires concaves (dans la cavité ventriculaire), trois dans chaque trou. En termes de forme, ces valves sont appelées semi-lunaires (valvulae semilunares). Ils ne s’ouvrent que vers le haut vers les vaisseaux lors de la contraction ventriculaire. Pendant la relaxation (expansion) des ventricules, ceux-ci claquent automatiquement et le reflux de sang des vaisseaux dans les ventricules n'est pas autorisé; en comprimant les ventricules, ils rouvrent par le courant du sang expulsé. Les valves semi-lunaires manquent de muscle.

    On peut déduire de ce qui précède que chez l’homme, comme chez d’autres mammifères, le cœur a quatre systèmes valvulaires: deux d’entre eux, le valvulaire, séparent les ventricules des oreillettes et deux, semi-lunaire, séparent les ventricules du système artériel. Au site de la confluence des veines pulmonaires dans l'oreillette gauche, ce n'est pas le cas; mais les veines s'approchent du coeur avec un angle aigu de telle sorte que la mince paroi de l'oreillette forme un pli, jouant en partie le rôle de valve ou de valve. En outre, il existe un épaississement des fibres musculaires situées de manière annulaire de la partie adjacente de la paroi auriculaire. Ces épaississements du tissu musculaire lors de la contraction des oreillettes compriment la bouche des veines et empêchent ainsi le reflux de sang dans les veines, de sorte qu'il ne pénètre que dans les ventricules.

    Dans un organe qui accomplit un travail aussi important que le cœur, naturellement, se développent naturellement les structures de soutien auxquelles sont rattachées les fibres musculaires du muscle cardiaque. Ce "squelette" à cœur tendre comprend: des anneaux de tendon autour de ses orifices, équipés de valves, de triangles fibreux situés à la racine aortique et à la partie membraneuse du septum ventriculaire; ils sont tous constitués de faisceaux de fibrilles de collagène avec un mélange de fibres élastiques.

    Les valves cardiaques sont constituées de tissu conjonctif dense et élastique (doublement de l'endocarde - duplicature). Lorsque les ventricules se contractent, les lambeaux sous pression de sang dans la cavité des ventricules se lissent comme des voiles étirées et se touchent si étroitement qu'ils recouvrent complètement les ouvertures entre les cavités auriculaires et les cavités ventriculaires. À ce stade, ils sont soutenus par les fils de tendon susmentionnés et les empêchent de se retourner. Par conséquent, le sang des ventricules dans les oreillettes ne peut pas entrer: il est poussé du ventricule gauche dans l'aorte sous la pression des ventricules contractants et du ventricule droit dans l'artère pulmonaire. Ainsi, toutes les valves du cœur ne s’ouvrent que dans un sens - dans le sens du débit sanguin.

    La taille des cavités du coeur varie en fonction du degré de remplissage en sang et de l'intensité de son travail. Ainsi, la capacité de l'oreillette droite varie de 110 à 185 cm 3. Le ventricule droit - de 160 à 230 cm 3. L'oreillette gauche - de 100 à 130 cm 3 et le ventricule gauche - de 143 à 212 cm 3.

    Le cœur est recouvert d’une fine membrane séreuse, formant deux feuillets, se passant l’un dans l’autre à l’écoulement du cœur des gros vaisseaux. La feuille interne, ou viscérale, de ce sac recouvrant directement le cœur et étroitement soudée à lui est appelée l'épicarde (epieardium), la foliole externe ou pariétale est appelée le péricarde (péricarde). La feuille pariétale forme un sac qui entoure le cœur - c’est un sac ou une chemise de cœur. Le péricarde des côtés latéraux est adjacent aux plaques de la plèvre médiastinale, se développe du bas au centre du tendon du diaphragme et est fixé à l'avant par des fibres du tissu conjonctif à la surface postérieure du sternum. Une cavité hermétiquement fermée, en forme de fente, forme toujours entre une certaine quantité (environ 20 g) de liquide séreux entre les deux feuilles du sac cardiaque. Le péricarde isole le cœur des organes environnants et le liquide humidifie la surface du cœur, réduisant ainsi les frottements et permettant ses mouvements lors des contractions glissantes. En outre, le tissu fibreux fort du péricarde limite et empêche l’étirement excessif des fibres musculaires du cœur; S'il n'y avait pas de péricarde, ce qui limite anatomiquement le volume du cœur, il serait exposé à un risque d'étirement excessif, en particulier pendant les périodes d'activité intense et inhabituelle.

    Vaisseaux venant et sortant du coeur. Les veines creuses supérieure et inférieure coulent dans l'oreillette droite. À la confluence de ces veines, une onde de contraction du muscle cardiaque apparaît, recouvrant rapidement les deux oreillettes et se propageant ensuite dans les ventricules. Outre les larges veines creuses, l'oreillette droite reçoit également le sinus coronaire du cœur (sinus eoronarius cordis), à travers lequel le sang veineux s'écoule des parois du cœur lui-même. L'ouverture des sinus est fermée par un petit pli (valve de tebezieva).

    Dans l'oreillette gauche, quatre ans plus tard, les veines tombent. Du ventricule gauche provient la plus grande artère du corps - l'aorte. Il va d'abord vers la droite et vers le haut, puis, en se penchant en arrière et vers la gauche, s'étend sur la bronche gauche en forme d'arc. L'artère pulmonaire quitte le ventricule droit; il va d'abord à gauche et en haut, puis à droite et se divise en deux branches, se dirigeant vers les deux poumons.

    Au total, le cœur a sept ouvertures d'entrée - veineuses - et deux sorties - artérielles.

    Cercles de circulation sanguine (Fig. 229). En raison de l'évolution longue et complexe du développement du système circulatoire, un système bien défini d'approvisionnement en sang vers le corps, caractéristique de l'homme et de tous les mammifères, a été mis en place. En règle générale, le sang circule dans un système fermé de tubes, qui comprend un organe musculaire puissant et en fonctionnement permanent - le cœur. Le cœur, du fait de son automatisme et de sa régulation historiquement développés par le système nerveux central, entraîne le sang de manière continue et rythmée dans tout le corps.

    Fig. 229. Schéma de la circulation sanguine et de la circulation lymphatique. La couleur rouge indique les vaisseaux dans lesquels le sang artériel coule; vaisseaux bleus avec du sang veineux; la couleur pourpre montre le système de la veine porte; jaune - vaisseaux lymphatiques. 1 - la moitié droite du coeur; 2 - la moitié gauche du coeur; 3 - l'aorte; 4 - veines pulmonaires; veines creuses supérieures et inférieures; 6 - artère pulmonaire; 7 - l'estomac; 8 - rate; 9 - pancréas; 10 - tripes; 11 - veine porte; 12 - le foie; 13 - rein

    Le sang du ventricule gauche du cœur pénètre d'abord dans les grandes artères par l'aorte, qui se ramifie progressivement en artères plus petites, puis passe dans les artérioles et les capillaires. À travers les parois les plus minces des capillaires, il y a un échange constant de substances entre le sang et les tissus corporels. En passant par un réseau dense et nombreux de capillaires, le sang fournit de l'oxygène et des nutriments aux tissus, mais absorbe plutôt du dioxyde de carbone et des produits du métabolisme cellulaire. En changeant de composition, le sang devient impropre au maintien de la respiration et à la nutrition des cellules: il passe d'artériel à veineux. Les capillaires commencent progressivement à se fondre dans les veinules, les veinules dans les petites veines et ces derniers dans les grands vaisseaux veineux, les veines creuses supérieures et inférieures, par lesquels le sang retourne dans l'oreillette droite du cœur, décrivant ainsi le cercle de la circulation sanguine.

    Le sang veineux, qui provenait de l'oreillette droite vers le ventricule droit, dirige le cœur à travers l'artère pulmonaire jusqu'aux poumons, où il est libéré du dioxyde de carbone et saturé en oxygène dans le plus petit réseau de capillaires pulmonaires, puis revient dans les veines pulmonaires à gauche de l'oreillette et de là au ventricule gauche. d'où il vient à nouveau pour fournir les tissus du corps. La circulation du sang entre le cœur, les poumons et le dos est un petit cercle de circulation sanguine. Le cœur non seulement exécute le travail du moteur, mais agit également comme un appareil contrôlant le mouvement du sang. Le passage du sang d'un cercle à un autre se fait (chez les mammifères et les oiseaux) en séparant complètement la moitié droite (veineuse) du cœur de la moitié gauche (artérielle) du cœur.

    La science connaît ces phénomènes dans le système circulatoire depuis l'époque de Garvey, qui découvrit (1628) la circulation sanguine, et de Malpighi (1661), qui établit la circulation sanguine dans les capillaires.

    Apport sanguin au coeur (voir fig. 226). Le cœur, porteur d'un service extrêmement important dans le corps et accomplissant un excellent travail, a lui-même besoin d'une nutrition abondante. C’est un organe qui est actif tout au long de la vie et qui n’a jamais une période de repos qui dure plus de 0,4 seconde. Naturellement, cet organe doit être alimenté avec une quantité de sang particulièrement abondante. Par conséquent, son approvisionnement en sang est conçu de manière à assurer complètement le flux sanguin et la sortie du sang.

    Le muscle cardiaque reçoit du sang avant tous les autres organes des deux artères coronaires (a. Eoronaria cordis dextra et sinistra), s’étendant directement de l’aorte juste au-dessus des valvules semi-lunaires. Même au repos, environ 5 à 10% du sang injecté dans l'aorte pénètre dans le réseau abondamment développé de vaisseaux coronaires du cœur. L'artère coronaire droite le long du sillon transversal est dirigée vers la moitié droite arrière du cœur. Il alimente la majeure partie du ventricule droit, de l'oreillette droite et d'une partie de l'arrière du cœur gauche. Sa branche alimente le système de conduction cardiaque - le nœud Ashof-Tavara, le faisceau de His (voir ci-dessous). L'artère coronaire gauche est divisée en deux branches. L’un d’entre eux longe la gorge longitudinale jusqu’au sommet du cœur en donnant de nombreuses branches latérales, l’autre longe la gorge transversale à gauche et en arrière la gorge longitudinale arrière. L'artère coronaire gauche nourrit la plus grande partie du cœur gauche et de la partie antérieure du ventricule droit. Les artères coronaires se désintègrent en un grand nombre de branches, s'asphyxiant largement entre elles et se désintégrant en un réseau très dense de capillaires pénétrant partout dans toutes les parties de l'organe. Le cœur a 2 fois plus de capillaires (plus épais) que le muscle squelettique.

    Le sang veineux du cœur passe par de nombreux canaux, dont le plus important est le sinus coronaire (ou la veine coronaire spéciale est le sinus coronarius cordis), qui se jette directement dans l’oreillette droite. Toutes les autres veines qui recueillent le sang de différentes zones du muscle cardiaque s’ouvrent également directement dans la cavité cardiaque: dans l’oreillette droite, dans le droit et même dans le ventricule gauche. Il s'avère que le sinus coronaire coule 3 /5 tout le sang passant dans les vaisseaux coronaires, le reste 2 /5 le sang est recueilli par d'autres troncs veineux.

    Le cœur est imprégné et le plus riche réseau de vaisseaux lymphatiques. Tout l’espace entre les fibres musculaires et les vaisseaux sanguins du cœur est un réseau dense de vaisseaux lymphatiques et de fissures. Une telle abondance de vaisseaux lymphatiques est nécessaire à l'élimination rapide des produits métaboliques, ce qui est très important pour le cœur en tant qu'organe fonctionnant en permanence.

    D'après ce qui a été dit, il est clair que le cœur a son propre troisième cercle circulatoire. Ainsi, le cercle coronaire est connecté en parallèle avec toute la grande circulation.

    La circulation coronarienne, en plus de nourrir le cœur, a également une valeur protectrice pour le corps, atténuant considérablement les effets néfastes d'une pression artérielle trop élevée en cas de réduction soudaine (spasme) de nombreux vaisseaux périphériques de la grande circulation; dans ce cas, une partie importante du sang est dirigée le long d'une voie coronaire parallèle courte et largement ramifiée.

    Innervation du coeur (Fig. 230). Les contractions cardiaques sont effectuées automatiquement en raison des propriétés du muscle cardiaque. Mais la régulation de son activité en fonction des besoins de l'organisme est assurée par le système nerveux central. I.P. Pavlov a déclaré que «quatre nerfs centrifuges contrôlent l’activité du cœur: ralentir, accélérer, s’affaiblir et se renforcer». Ces nerfs arrivent au cœur en tant que partie des branches du nerf vague et des nœuds des parties cervicale et thoracique du tronc sympathique. Les branches de ces nerfs forment sur le cœur un plexus (plexus cardiaque), dont les fibres s'étendent avec les vaisseaux coronaires du cœur.

    Fig. 230. Système conducteur du coeur. La disposition du système conducteur dans le cœur humain. 1 - noeud Kis-Flak; 2 - noeud Ashof-Tavara; 3 - le paquet de son; 4 - bloc de branche; 5 - réseau de fibres de Purkinje; 6 - veine cave supérieure; 7 - veine cave inférieure; 8 - oreillettes; 9 - ventricules

    La coordination de l'activité de parties du cœur, des oreillettes, des ventricules, de l'enchaînement des contractions et de la relaxation est assurée par un système conducteur spécifique au cœur. Le muscle cardiaque présente la particularité de transmettre les impulsions aux fibres musculaires par le biais de fibres musculaires atypiques spéciales, appelées fibres de Purkinje, qui forment le système de conduction cardiaque. Les fibres de Purkinje ont une structure similaire à celle des fibres musculaires et leur sont directement transférées. Ils ont l’aspect de larges rubans, sont pauvres en myofibrilles et très riches en sarcoplasme. Entre l'oreille droite et la veine cave supérieure, ces fibres forment un nœud sinusal (noeud Kiss-Flac), lequel est relié à un autre faisceau (nœud Ashoff-Tavarah) situé à la frontière entre l'oreillette droite et le ventricule par un faisceau des mêmes fibres. Un grand faisceau de fibres (faisceau de His) part de ce noeud qui descend dans le septum ventriculaire pour se scinder en deux jambes, puis s'effondre dans les parois des ventricules droit et gauche sous l'épicarde et se termine dans les muscles papillaires.

    Les fibres du système nerveux entrent partout en contact étroit avec les fibres de Purkinje.

    Le faisceau de His représente la seule connexion musculaire entre l'oreillette et le ventricule; à travers lui, le stimulus initial qui apparaît dans le nœud sinusal est transmis au ventricule et assure la complétude de la pulsation cardiaque.

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