Le cœur étant un organe vital, toutes ses pathologies et ses déviations par rapport à son fonctionnement normal peuvent provoquer diverses maladies. Ces changements pathologiques comprennent les anévrismes aortiques du cœur, mais de quoi s'agit-il?

Cette maladie a ses propres symptômes, ainsi que des méthodes de diagnostic et de traitement. Comment identifier la maladie à temps et prévenir les conséquences graves de sa progression, nous le découvrons plus loin.

Caractéristiques et spécificité de la maladie

En médecine, cette pathologie est associée à une dilatation anormale des parois de l'aorte, provoquée par un affaiblissement de ses muscles. Un anévrisme est généralement observé dans une zone spécifique, ne dépassant pas 3 à 5 cm.En raison de cet emplacement, lors du diagnostic d'une maladie chez le patient, on peut observer des formations tumorales à la surface du cœur, qui ne sont en réalité qu'une aorte diamétralement élargie.

L'anévrisme est une maladie dangereuse, car une augmentation de l'aorte peut provoquer une compression des plus petits vaisseaux, qui sont d'une importance capitale pour la «nourriture» du cœur. Cette maladie peut augmenter les parois du vaisseau principal de 2, voire 3 fois les paramètres normaux.

Si nous considérons la maladie du point de vue de la localisation, la cardiologie énonce les statistiques suivantes: la partie abdominale de l'aorte représente 37% de tous les cas de la maladie, l'aorte ascendante présente une probabilité de manifestation de 23%. Les 40% restants enlèvent l'anévrisme de l'arc aortique et sa section descendante.

Causes de développement

L'anévrisme se développe sur le fond des changements dystrophiques de l'aorte, ce qui peut provoquer les maladies suivantes:

  • athérosclérose étendue de la vieillesse;
  • lésion thoracique avec pincement du muscle cardiaque (syndrome de compression longue);
  • fibres musculaires inflammatoires chroniques;
  • Le syndrome de Marfan est une pathologie du tissu conjonctif dans lequel les fibres n'ont aucune propriété d'élasticité.
  • dysplasie fibreuse de la poitrine;
  • maladie cardiaque concomitante.

La zone de risque pour obtenir cette pathologie est le plus souvent référée aux personnes après 50 ans et, chez les hommes, la maladie progresse plus souvent et plus activement que chez les femmes. Cela est dû principalement à un mode de vie sédentaire et à la présence de mauvaises habitudes.

Classification et étape

En médecine, il est habituel de diviser la maladie en plusieurs types, en fonction des facteurs et du lieu de sa manifestation. Selon l'apparence de l'anévrisme est divisé en:

  • plat - est situé presque au même niveau que le cœur et pénètre profondément dans le corps;
  • champignon - sous la forme d'un champignon, dont le «chapeau» décrit complètement la zone la plus dangereuse;
  • sacciforme - l’anévrisme s’agrandit d’une part et présente un rétrécissement notable de l’autre;
  • dissection - à la place de la dissection aortique;
  • diffuse - change de taille en fonction de la pression artérielle.

En ce qui concerne l'évolution de la maladie, il est nécessaire de distinguer trois étapes, qui ont leurs propres caractéristiques:

  • La phase aiguë est la plus dangereuse car elle survient instantanément dans le contexte de crises cardiaques ou de processus inflammatoires étendus. En quelques jours à peine, une rupture de la paroi aortique peut être observée, ce qui est fatal. Elle nécessite une intervention chirurgicale immédiate et une rééducation à long terme.
  • Stade subaigu - est une conséquence de la maladie cardiaque passée et des opérations dans cette région, qui sont marquées par la présence de cicatrices. Elle peut survenir dans les 2-3 mois, avec une évolution restreinte et des symptômes moins aigus.
  • Stade chronique - est caractérisé par un parcours régulier avec un certain degré d'amincissement des parois de l'aorte, sans changements brusques ni syndromes douloureux aigus.

Lors du diagnostic d'un anévrisme, il est souvent confondu avec d'autres maladies cardiaques. Il existe donc une autre classification qui rend le diagnostic plus fiable. Il existe de tels types d'anévrisme, tels que:

  • Vrai - le tableau clinique est entièrement compatible avec des études plus précises.
  • Faux - le tableau clinique ne coïncide pas avec les indications d'un IRM ou d'un scanner, révélant à la fois des adhérences et des tumeurs n'ayant aucun rapport avec la pathologie.
  • Fonctionnel - en raison de la présence d'un minimum de modifications nécrotiques dans les parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une perte partielle ou totale de la capacité de contraction naturelle.

Quels sont les dangers et quelles sont les complications?

La tâche principale des médecins n’est pas seulement le diagnostic opportun, mais aussi le contrôle complet de l’évolution de la maladie. La phase aiguë, marquée par la présence d'un courant de foudre, peut provoquer une augmentation et un allongement rapides des parois du vaisseau, susceptibles de provoquer leur rupture. C’est la cause de saignements internes importants, ce qui est extrêmement dangereux pour la vie.

Les complications de la maladie, qui se manifestent du fait de l’absence de traitement en temps voulu, peuvent être des modifications nécrotiques irréversibles des vaisseaux voisins, impliquées dans la viabilité du cœur. La formation de caillots sanguins, cause fréquente d'accidents vasculaires cérébraux étendus et même de mort instantanée, n'est pas moins dangereuse.

Comment reconnaître la maladie?

Le tableau clinique de la maladie est extrêmement confus et peut être lié à d'autres maladies. Dans 90% des cas, le mal ne se fait pas sentir, il ne se manifeste qu'au stade de prédrybreak. L’indolence et l’absence d’image brillante compliquent le diagnostic, mais le passage rapide des examens et examens permettra d’éviter les "surprises" indésirables.

Symptômes primaires

Pour le stade initial, il n'y a pas de signes évidents, cependant, une transpiration abondante, l'apparition d'un essoufflement et de vertiges peuvent déjà indiquer les problèmes du système cardiovasculaire et servir de raison de consulter un médecin. Pour chaque personne, les premiers signes peuvent être complètement différents: de l'indisposition à la douleur à la compression sévère dans le sternum.

Progression

Lorsque l'anévrisme devient étendu, ses symptômes peuvent être les suivants:

  • douleur à la poitrine;
  • douleur aiguë dans la région scapulaire gauche du dos;
  • vertiges et perte de conscience;
  • respiration perturbée avec ajout d'essoufflement;
  • gonflement du visage et des membres;
  • fréquence cardiaque réduite;
  • sensation de douleur à la poitrine.

Cette clinique parle de la progression de la maladie et de la nécessité de résoudre rapidement la situation.

Signes de rupture

Lorsque la maladie présente une phase aiguë et une progression rapide, une rupture des parois peut survenir, à la suite de quoi le sang commence à couler dans la cavité corporelle. Pour identifier une telle action peut être sur le tableau clinique suivant:

  • Le patient commence à s'étouffer, la peau prend une couleur bleuâtre.
  • La pression chute brusquement et le rythme cardiaque est perturbé.
  • Perte de conscience et difficulté à respirer.

Comment ne pas être en retard?

Identifier l'anévrisme aortique du coeur lui-même est extrêmement difficile. Compte tenu de tous les facteurs de risque, en particulier chez les personnes âgées, il est très important de subir des examens de routine permettant d’éliminer les principaux risques et de prévenir les ruptures aortiques.

Si vous ressentez des douleurs au niveau du cœur, de la colonne vertébrale, de la transpiration et des vertiges, vous devriez toujours faire appel à des médecins pour obtenir de l'aide.

Nul besoin de négliger même les symptômes les plus prononcés et de se soigner soi-même. Parfois, la prise incontrôlée de médicaments peut aggraver la situation et avoir des conséquences imprévisibles.

Les cardiologues et les cardio-chirurgiens participent à l'examen et au traitement des anévrismes, qui permettent d'établir un diagnostic complet et de surveiller l'état du patient.

Découvrez les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale ici. Vous trouverez de nombreuses informations utiles sur ses symptômes et son traitement dans cet article.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux n'est pas moins dangereux - vérifiez si vous êtes à risque?

Diagnostics

Afin de déterminer avec précision la maladie, un diagnostic complet est indispensable. Il a deux directions:

  • Examen et évaluation initiale de l'état général du patient - le médecin procède à la palpation de la poitrine et prescrit également un test sanguin détaillé dans lequel, en présence de la maladie, on notera une augmentation significative du nombre de globules blancs.
  • Méthodes matérielles de diagnostic - l'efficacité est une analyse plus précise de l'état de l'aorte du coeur. Pour ce faire, utilisez un ECG, une IRM et un scanner sur la base des résultats desquels vous pouvez effectuer le diagnostic le plus précis possible.

Traitement

Le traitement planifié de la maladie implique deux méthodes: médicamenteuse et chirurgicale. Examinons plus en détail chacune d’elles.

Traitement médicamenteux

Le traitement consiste à prendre des médicaments qui peuvent affecter les parois des vaisseaux sanguins et augmenter leur élasticité. Le plus souvent, les médicaments sont injectés par voie intramusculaire par injection profonde. Les anticoagulants et les glycosides contribuent à la normalisation de la microcirculation, renforçant les parois de l'aorte et empêchant l'augmentation de l'anévrisme.

Traitement chirurgical

Les indicateurs suivants peuvent indiquer des opérations d’urgence:

  • une augmentation rapide de la surface de l'anévrisme, dont le diamètre dépasse 5 cm;
  • rupture aortique et saignement interne;
  • blessure, dans laquelle la poitrine serre l'anévrisme, privant le cœur d'un apport sanguin normal.

La cardio-chirurgie considère 3 options pour un traitement opérable:

  • Couture - excision de murs affaiblis et couture de la plus dense de ses parties.
  • Résection - le coeur est coupé de la nutrition naturelle, le transférant à un cœur artificiel, après quoi l'anévrisme est complètement éliminé. Les parois des vaisseaux sains sont cousues ensemble.
  • Renforcement des parois - dans la cavité de l'aorte, où se trouve un anévrisme, des solutions spéciales sont introduites pour favoriser la réduction naturelle du diamètre du vaisseau.

En savoir plus sur ce qu'est un anévrisme aortique, à partir de cette vidéo:

Prévisions et mesures préventives

Avec un diagnostic opportun, il y a de grandes chances pour la récupération et le rétablissement de la vie normale. La prévention de l’anévrisme aortique du coeur est dans les activités suivantes:

  • une nutrition adéquate, avec une prédominance d'aliments sains et naturels et une réduction des acides gras et sucrés;
  • adhésion au jour et effort physique;
  • cesser de fumer et de boire de l'alcool;
  • repos actif avec des éléments de sport;
  • le passage des examens de routine, ainsi que l'appel opportun d'aide à la clinique.

L’anévrisme cardiaque aortique est une maladie dangereuse dont l’absence de traitement peut être fatale. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de supporter la douleur et de la "coincer" avec une quantité infinie d'analgésiques. Le diagnostic précoce donne d'excellentes prédictions pour un rétablissement complet. N'oubliez pas cela à chaque fois que vous négligez de consulter un médecin, ce qui vous permet de choisir des comprimés dont l'efficacité est discutable.

Anévrisme aortique: symptômes et traitement

L'anévrisme est la saillie résultante de la paroi du vaisseau sanguin, provoquée par son étirement ou son amincissement dû à une pathologie acquise ou héréditaire. Le danger d'un tel problème dépend en grande partie de la localisation du défaut vasculaire et du calibre de l'artère ou de la veine.

L'anévrisme aortique est à juste titre inclus dans la liste des conditions les plus dangereuses pouvant entraîner une mort quasi instantanée. Le caractère insidieux de cette maladie réside dans le fait que le patient ne sait même pas depuis longtemps sa présence et que l'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain. Si un anévrisme important se rompait, le patient pourrait mourir en quelques minutes. causée par une hémorragie massive.

Vue d'ensemble de l'aorte

L'aorte est la plus grande et la plus longue artère du corps humain, qui est le principal vaisseau de la grande circulation. Il est divisé en trois parties: l'ascendant, l'arc aortique et le descendant. La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en partie thoracique et abdominale. La longueur de ce grand vaisseau est la distance entre le sternum et la colonne lombaire. De telles dimensions de l’artère suggèrent que lorsque le sang est pompé, la pression la plus élevée y est créée et c’est pourquoi il peut souvent former des zones en saillie (anévrismes).

Mécanismes et causes du développement des anévrismes

De plus, en raison de ses caractéristiques anatomiques, l'aorte est plus susceptible aux infections, aux changements athérosclérotiques, aux blessures et à la mort de la paroi du vaisseau central. Tous ces facteurs prédisposants contribuent au développement des anévrismes, de la dissection, de l’athérosclérose ou de l’inflammation aortique (aortite). L'étirement ou l'amincissement des parois de cette artère la plus grande est provoqué soit par des changements liés à l'âge, soit par diverses blessures ou maladies (syphilis, athérosclérose, diabète, etc.).

Selon les statistiques, ce sont les plaques d'athérosclérose qui, dans la plupart des cas, sont à l'origine de cette maladie. En outre, il n'y a pas si longtemps, les scientifiques ont suggéré que le développement d'un anévrisme aortique pourrait contribuer au virus de l'herpès. Pour le moment, ces données n’ont pas encore été confirmées de manière définitive et des recherches sont en cours de développement.

Au début de la maladie, les anévrismes aortiques ne se manifestent pas et peuvent être détectés complètement par hasard lors de l'examen d'un patient pour d'autres maladies (par exemple, lors d'une échographie des vaisseaux, des organes abdominaux ou du cœur). Par la suite, une atrophie des fibres élastiques se produit dans la paroi médiane de cette artère. Ils sont remplacés par du tissu fibreux, ce qui entraîne une augmentation du diamètre de l'aorte et une augmentation de la tension de sa paroi. Avec la progression constante de tels processus pathologiques, le risque de rupture augmente considérablement.

Types d'anévrismes

Les anévrismes aortiques peuvent être différents dans leur structure et leur forme.

Selon ses caractéristiques pathologiques de l'anévrisme est:

  • vrai - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée de toutes les couches vasculaires de l'aorte;
  • faux (ou pseudo-anévrisme) - se dit d'une saillie de la paroi du vaisseau, formée d'hématomes pulsés, constituée de tissu conjonctif para-aortique et de dépôts de caillots sanguins sous la surface.

Dans sa forme, un anévrisme aortique peut être:

  • sacculaire - la cavité de la saillie pathologique de l'aorte communique avec sa lumière par le canal cervical;
  • fuseau - se présente le plus souvent, sa cavité est semblable à la forme d’un fuseau et communique avec la lumière aortique à travers une large ouverture;
  • exfoliant - la cavité est formée en raison de la séparation des parois de l'aorte et est remplie de sang, un tel anévrisme communique avec la lumière aortique à travers la paroi exfoliée.

Selon les manifestations cliniques, les cardiologues identifient les types d'anévrismes suivants:

Les symptômes

La gravité et la nature des signes d'un anévrisme aortique sont déterminées par le lieu de sa localisation et son stade de développement. Ils ne sont ni spécifiques, ni diversifiés et, en particulier avec une gravité insuffisante ou une progression rapide, sont attribués à des patients atteints d'autres maladies. La séquence de leur apparition est toujours déterminée par de tels processus pathologiques:

  • au cours d'une intima aortique, le patient développe une douleur et la pression artérielle chute brusquement;
  • dans le processus de séparation de la paroi de l'aorte chez un patient, il existe une douleur vive d'origine migratoire, des épisodes répétés d'abaissement de la pression artérielle et des symptômes organiques (ils sont déterminés par le site de localisation de l'anévrisme, de la souche intima et de l'hémorragie);
  • lors d'une rupture complète de la paroi de l'aorte, le patient développe des signes de saignement interne (pâleur sévère, sueurs froides, diminution de la pression artérielle, etc.) et un choc hémorragique se développe.

En fonction de la combinaison de tous les facteurs ci-dessus, le patient peut ressentir:

  • douleur de caractère brûlant, écrasant ou déchirant, localisée ou irradiant vers le bras, la poitrine, les omoplates, le cou, le bas du dos ou les jambes;
  • cyanose du haut du corps au cours du développement de l'hémopéricarde;
  • évanouissements, qui se développent lorsque les vaisseaux revenant au cerveau sont endommagés ou irrités ou lorsque le patient est gravement anémisé à cause d'un saignement important;
  • bradycardie sévère au début de l'intima, suivie d'une tachycardie.

Chez la plupart des patients, l’anévrysme aortique est asymptomatique, en particulier au début de son développement. Cette évolution de la maladie est particulièrement importante lorsque se situe la saillie pathologique de la paroi du vaisseau dans l'aorte thoracique. Dans de tels cas, des signes de pathologie sont soit détectés par hasard lors d'un examen instrumental pour détecter d'autres maladies, soit ils se font sentir plus clairement si l'anévrisme est localisé dans la zone de flexion aortique en arc de cercle. Dans certains cas, avec irritation des vaisseaux, dissection de l'aorte dans la zone des vaisseaux coronaires et compression des artères coronaires, le tableau clinique d'un anévrisme aortique est associé à des symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine. Lorsque l'emplacement de la saillie pathologique dans l'aorte abdominale, les symptômes de la maladie sont clairement exprimés.

Lors de l'examen ECG d'un patient présentant un anévrisme aortique, un motif variable peut être observé. Dans 1/3 des cas, aucune déviation n'a été détectée, alors que dans d'autres, il y a des signes de lésions myocardiques focales et d'insuffisance coronaire. Avec la dissection aortique, ces symptômes sont persistants et sont détectés sur plusieurs ECG repris.

En règle générale, le test sanguin d’un patient révèle une leucocytose et des signes d’anémie. Avec la stratification de l'anévrisme aortique, une diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges progresse constamment et est associée à une leucocytose.

Également chez les patients atteints de cette maladie, certains symptômes neurologiques peuvent apparaître:

  • des convulsions;
  • troubles de la miction et de la défécation;
  • hémiplégie;
  • évanouissement;
  • paraplégie.

Avec l'implication des artères fémorale et iliaque dans le processus pathologique, il existe des signes d'insuffisance de l'apport sanguin aux membres inférieurs. Le patient peut ressentir: douleur dans les jambes, gonflement, blanchiment ou cyanose de la peau, etc.

En cas de dissection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, une tumeur croissante et de taille croissante se forme dans la région abdominale. Lorsque le sang est versé dans la cavité pleurale, le péricarde ou le médiastin, la percussion des limites cardiaques provoque leur déplacement, leur expansion et leur perturbation du rythme cardiaque jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Symptômes de rupture d'anévrisme aortique

Dans la plupart des cas, la rupture d'un anévrisme aortique ne s'accompagne d'aucun symptôme spécifique. Au début, le patient peut ressentir une gêne et une douleur peu intense, et au début du saignement, des signes de choc hémorragique se joignent au tableau clinique.

En cas d'hémorragie massive et rapide, des évanouissements et une douleur intense peuvent survenir dans différentes parties du corps (si une dissection aortique ou une rupture survient au contact étroit du faisceau nerveux). La prédiction ultérieure d'une perte de sang aussi importante dépend du volume total de sang perdu.

Traitement

Pour le traitement de l'anévrisme aortique, le patient doit consulter un chirurgien vasculaire ou un chirurgien cardiaque. La définition de sa tactique dépend du taux de croissance, de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme, qui sont déterminés lors de l'observation dynamique et du contrôle constant des rayons X. Si nécessaire, afin de réduire le risque de complications possibles ou de préparer le patient au traitement chirurgical, un traitement médical anticoagulant, antiplaquettaire, hypotenseur et anti-cholestérolémique est réalisé.

La décision sur la mise en œuvre du traitement chirurgical prévu est prise dans les cas cliniques suivants:

  • anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm;
  • anévrisme de l'aorte thoracique d'un diamètre supérieur à 5,5-6 cm;
  • une augmentation constante de la taille d'un petit anévrisme de 0,5 cm ou plus pendant six mois.

La chirurgie d'urgence est réalisée le plus tôt possible car, en cas de saignement important ou prolongé, le patient décède rapidement. De telles situations finales peuvent en être l’indication:

  • embolisation artérielle périphérique;
  • dissection aortique ou rupture.

Pour éliminer l'anévrisme, des opérations sont effectuées dont le but est d'exciser et de suturer ou de remplacer la zone endommagée de l'aorte par une prothèse. En cas d'insuffisance aortique, lors d'une résection de la partie thoracique du vaisseau, la valve aortique est remplacée.

Les prothèses endovasculaires, suivies de la pose d’un stent ou d’une prothèse vasculaire, constituent l’une des options de traitement chirurgical peu invasives. S'il est impossible d'effectuer de telles opérations, les interventions traditionnelles sont effectuées avec un accès ouvert au site de résection:

  • anévrisme abdominal;
  • anévrismes thoraciques dans le pontage ventriculaire gauche;
  • anévrisme de la thoracique dans la circulation extracorporelle;
  • anévrisme de la crosse aortique avec circulation sanguine artificielle;
  • anévrisme de l'aorte abdominale;
  • anévrisme de l'aorte abdominale avec circulation sanguine artificielle;
  • anévrismes de l'aorte sous-rénale.

À la fin de l'opération, le patient est transféré au service de cardio-réanimation et, lorsque toutes les fonctions vitales sont rétablies, au service vasculaire ou au centre de cardiologie. En postopératoire, on prescrit au patient un traitement anesthésique et un traitement symptomatique.

Le pronostic d'un anévrisme aortique sera déterminé par sa taille, sa vitesse de progression et les pathologies associées des systèmes cardiovasculaire et autres systèmes de l'organisme. En l'absence de traitement, l'évolution de la maladie est extrêmement défavorable car le patient est mortel en raison d'une rupture d'anévrisme ou d'une thromboembolie. Selon les statistiques, environ 95% des patients décèdent au cours des trois premières années. Cela est dû à l'évolution fréquente de la maladie et au risque élevé de rupture d'anévrismes, dont le diamètre atteint 6 cm. Selon les statistiques, environ 50% des patients meurent chaque année de ces pathologies aortiques.

Avec la détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte, le pronostic postopératoire devient plus favorable et l'issue fatale ne dépasse pas 5%. C'est pourquoi, pour la prévention et la détection précoce de cette maladie, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle, de maintenir un mode de vie sain, de subir des contrôles de routine réguliers et de suivre toutes les prescriptions de médecins pour un traitement médical des maladies concomitantes.

Animation médicale sur "Anévrisme aortique":

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est une extension locale pathologique de la zone de l'artère principale, en raison de la faiblesse de ses parois. En fonction de la localisation d'un anévrisme aortique, d'une douleur à la poitrine ou à l'abdomen, de la présence d'une tumeur ressemblant à une tumeur, des symptômes de compression d'organes voisins: essoufflement, toux, dysphonie, dysphagie, gonflement et cyanose du visage et du cou peuvent se manifester. La base du diagnostic d'un anévrisme aortique est la radiographie (radiographie thoracique et abdominale, aortographie) et l'échographie (UZDG, échographie de l'aorte thoracique / abdominale). Le traitement chirurgical de l'anévrisme consiste à effectuer sa résection avec une prothèse aortique ou une prothèse endoluminale fermée de l'anévrisme avec une endoprothèse spéciale.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est caractérisé par une expansion irréversible de la lumière artérielle dans une zone limitée. La proportion d'anévrismes aortiques de localisation différente est approximativement la suivante: les anévrismes de l'aorte abdominale représentent 37% des cas, l'aorte ascendante - 23%, la crosse aortique - 19%, l'aorte thoracique descendante - 19,5%. Ainsi, la proportion d'anévrismes de l'aorte thoracique en cardiologie représente près des 2/3 de la pathologie totale. Les anévrismes aortiques thoraciques sont souvent associés à d’autres défauts de l’aorte - insuffisance aortique et coarctation aortique.

Classification des anévrismes aortiques

En chirurgie vasculaire, plusieurs classifications des anévrismes aortiques ont été proposées, en tenant compte de leur localisation par segment, forme, structure de la paroi et étiologie. Selon la classification segmentaire, on distingue: anévrisme sinusal de Valsalva, anévrisme aortique ascendant, anévrisme de la voûte aortique, anévrisme descendant de l'aorte, anévrisme de l'aorte abdominale, anévrisme à site combiné - aorte thoraco-abdominale.

L'évaluation de la structure morphologique des anévrismes aortiques nous permet de les diviser en vrais et en faux (pseudoanévrysmes). Un véritable anévrisme est caractérisé par un amincissement et une saillie hors de toutes les couches de l'aorte. Par étiologie, les anévrismes aortiques véritables sont généralement athérosclérotiques ou syphilitiques. La paroi d'un faux anévrisme est représentée par un tissu conjonctif formé par l'organisation d'un hématome à pulsations; propres parois de l'aorte dans la formation d'un faux anévrisme n'est pas impliqué. Les pseudoanévrismes d'origine sont plus souvent traumatiques et postopératoires.

Selon la forme, on retrouve des anévrismes aortiques sacculaires et fusiformes: les premiers sont caractérisés par une saillie locale du mur, les derniers par une expansion diffuse de tout le diamètre de l'aorte. Normalement, chez l'adulte, le diamètre de l'aorte ascendante est d'environ 3 cm, l'aorte thoracique descendante est de 2,5 cm et l'aorte abdominale de 2 cm.Un anévrisme aortique augmenterait d'au moins 2 fois le diamètre du vaisseau dans une zone limitée.

Compte tenu de l'évolution clinique, il existe des anévrismes de l'aorte non compliqués, compliqués et compliqués. Parmi les complications spécifiques des anévrismes aortiques figurent les ruptures du sac anévrysmal, accompagnées d'une hémorragie interne massive et de la formation d'hématomes; thrombose d'anévrisme et thromboembolie des artères; cellulite des tissus environnants due à une infection par un anévrisme. Un type spécial est un anévrisme disséquant de l'aorte, lorsque, par une rupture de la paroi interne, le sang pénètre entre les couches de la paroi de l'artère et se répand sous pression le long du vaisseau, le disséquant progressivement.

La classification étiologique des anévrismes aortiques est décrite en détail lorsqu’on examine les causes de la maladie.

Causes de l'anévrisme aortique

Selon l'étiologie, tous les anévrismes de l'aorte peuvent être divisés en congénitaux et acquis. La formation d'anévrismes congénitaux est associée à des maladies héréditaires de la paroi aortique - syndrome de Marfan, dysplasie fibreuse, syndrome d'Ehlers-Danlos, syndrome d'Erdheim, déficit héréditaire en élastine, etc.

Les anévrismes aortiques acquis d'étiologie inflammatoire résultent d'une aortite spécifique et non spécifique accompagnée d'infections fongiques de l'aorte, de la syphilis et d'infections postopératoires. Les anévrismes aortiques non inflammatoires ou dégénératifs comprennent les cas d’athérosclérose, de défauts de suture et de prothèses. Les dommages mécaniques à l'aorte entraînent la formation d'anévrismes hémodynamiques, post-sténotiques et traumatiques. Les anévrismes idiopathiques se développent dans la médionécrose aortique.

Les facteurs de risque de formation d'anévrismes aortiques sont considérés comme étant la vieillesse, le sexe masculin, l'hypertension artérielle, le tabagisme et l'abus d'alcool, le fardeau héréditaire.

Pathogenèse des anévrismes aortiques

Outre la déficience de la paroi aortique, des facteurs mécaniques et hémodynamiques interviennent dans la formation de l'anévrisme. Les anévrismes aortiques sont plus susceptibles de se produire dans les zones fonctionnellement stressantes et soumises à un stress accru en raison de la vitesse élevée du flux sanguin, de la raideur du pouls et de sa forme. Les traumatismes aortiques chroniques, ainsi que l'activité accrue des enzymes protéolytiques, entraînent la destruction du cadre élastique et des modifications dégénératives non spécifiques de la paroi vasculaire.

L’anévrisme aortique formé augmente progressivement en taille, au fur et à mesure que la tension sur ses parois augmente proportionnellement à la dilatation du diamètre. Le flux sanguin dans le sac anévrysmal ralentit et devient turbulent. Environ 45% seulement du volume sanguin de l'anévrisme pénètre dans le lit artériel distal. Cela est dû au fait que, pénétrant dans la cavité anévrysmale, le sang afflue le long des parois et que le flux central est restreint par le mécanisme de turbulence et la présence de masses thrombotiques dans l'anévrisme. La présence de caillots sanguins dans la cavité de l'anévrisme est un facteur de risque de thromboembolie des branches de l'aorte distale.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Les manifestations cliniques des anévrismes aortiques sont variables et sont déterminées par l'emplacement, la taille du sac anévrysmal, sa longueur et l'étiologie de la maladie. Les anévrismes de l'aorte peuvent être asymptomatiques ou accompagnés d'une symptomatologie limitée et peuvent être détectés lors d'examens de routine. La manifestation principale d'un anévrisme aortique est la douleur provoquée par une lésion de la paroi de l'aorte, son syndrome d'étirement ou de compression.

La clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par des douleurs transitoires ou persistantes, une gêne abdominale, des éructations, un poids dans l'épigastre, une sensation de plénitude dans l'estomac, des nausées, des vomissements, un dysfonctionnement intestinal et une perte de poids. La symptomatologie peut être associée à une compression du cardia, à un ulcère duodénal 12 et à une atteinte des artères viscérales. Souvent, les patients déterminent indépendamment la présence d'une pulsation accrue dans l'abdomen. La palpation est déterminée par une formation pulsatoire tendue, dense et douloureuse.

Pour l'anévrisme de l'aorte ascendante, douleur typique au cœur ou derrière le sternum, provoquée par une compression ou une sténose des artères coronaires. Les patients présentant une insuffisance aortique s'inquiètent de l'essoufflement, de la tachycardie, des vertiges. Les grands anévrismes provoquent le développement du syndrome de la veine cave supérieure avec maux de tête, gonflement du visage et du torse.

L'anévrisme de la crosse aortique entraîne une compression de l'œsophage avec des symptômes de dysphagie; en cas de clampage du nerf récurrent, enrouement de la voix (dysphonie), toux sèche; l'intérêt du nerf vague est accompagné de bradycardie et de bave. Lorsque la compression de la trachée et des bronches se développent, l'essoufflement et la respiration sifflante; avec compression de la racine du poumon - congestion et pneumonie fréquente.

En cas d'irritation causée par l'anévrysme de l'aorte descendante du plexus sympathique péri-aortique, des douleurs apparaissent dans la main gauche et l'omoplate. En cas d'implication des artères intercostales, une ischémie de la moelle épinière, une paraparésie et une paraplégie peuvent se développer. La compression des vertèbres s'accompagne de leur stabilisation, de leur dégénérescence et de leur déplacement avec la formation de la cyphose; la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs se manifeste cliniquement par des névralgies radiculaires et intercostales.

Complications anévrisme aortique

Les anévrismes aortiques peuvent être compliqués par une rupture accompagnée d'un saignement, d'un collapsus, d'un choc et d'une insuffisance cardiaque aiguë. Une percée d'anévrisme peut survenir dans le système de la veine cave supérieure, des cavités péricardique et pleurale, de l'œsophage et de la cavité abdominale. Parallèlement, des états graves, parfois mortels, se développent - syndrome de la veine cave supérieure, hémopéricarde, tamponnade cardiaque, hémothorax, saignements pulmonaires, gastro-intestinaux ou intra-abdominaux.

Avec la séparation des masses thrombotiques de la cavité anévrysmale, une image de l'occlusion aiguë des vaisseaux des extrémités se développe: cyanose et douleur des orteils, laissés sur la peau des extrémités, claudication intermittente. L'hypertension artérielle rénale et l'insuffisance rénale surviennent dans les cas de thrombose de l'artère rénale; avec des dommages aux artères cérébrales - accident vasculaire cérébral.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

La recherche diagnostique d'un anévrisme aortique comprend une évaluation de données subjectives et objectives, ainsi que des études radiologiques, échographiques et tomographiques. L'auscultation de l'anévrisme est la présence d'un souffle systolique dans la projection de la dilatation aortique. Les anévrismes de l'aorte abdominale sont détectés à la palpation de l'abdomen sous la forme d'une formation pulsatoire ressemblant à une tumeur.

Le plan de radiographie des patients présentant un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale comprend la fluoroscopie et la radiographie thoracique, la radiographie de revue de la cavité abdominale, la radiographie de l'œsophage et de l'estomac. En reconnaissance des anévrismes de l'aorte ascendante, l'échocardiographie est utilisée; dans d'autres cas, l'USDG de l'aorte thoracique / abdominale est réalisée.

La tomodensitométrie (TDM) de l'aorte thoracique / abdominale permet de présenter de manière précise et visuelle le développement anévrysmal, d'identifier la présence de masses de dissection et thrombotiques, d'hématome para-aortique, de foyers de calcification. Au stade final de l’enquête, effectuez une aortographie en fonction de laquelle sont spécifiés la localisation, la taille, la longueur de l’anévrysme aortique et ses relations avec les structures anatomiques adjacentes. Sur la base des résultats d'un examen approfondi au moyen d'instruments, une décision est prise concernant les indications du traitement chirurgical de l'anévrisme aortique.

L'anévrisme de l'aorte thoracique doit être différencié des tumeurs des poumons et du médiastin; anévrisme de l'aorte abdominale - à partir de lésions abdominales, de lésions des ganglions mésentériques, de tumeurs rétropéritonéales.

Traitement de l'anévrisme aortique

En cas d'anévrisme aortique asymptomatique non progressif, ils sont limités par l'observation dynamique du chirurgien vasculaire et le contrôle par rayons X. Pour réduire le risque de complications possibles, un traitement antihypertenseur et anticoagulant est mis en œuvre, le cholestérol est réduit.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour les anévrismes de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm; anévrismes de l’aorte thoracique d’un diamètre de 5,5 à 6,0 cm ou avec augmentation des anévrismes de plus petite taille de plus de 0,5 cm en six mois. Lorsque l'anévrisme de l'aorte est rompu, les indications d'une intervention chirurgicale d'urgence sont absolues.

Le traitement chirurgical d'un anévrisme aortique consiste en une excision de la zone du vaisseau modifiée anévrysmatique, en suturant le défaut ou en le remplaçant par une prothèse vasculaire. En tenant compte de la localisation anatomique, on réalise une résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, de l'aorte thoracique, de la crosse aortique, de l'aorte thoracoabdominale et de l'aorte sous-rénale.

En cas d'insuffisance aortique hémodynamiquement significative, la résection de l'aorte thoracique ascendante est associée au remplacement de la valve aortique. Les prothèses endovasculaires d'un anévrisme aortique avec pose d'endoprothèse constituent une alternative à l'intervention vasculaire ouverte.

Pronostic et prévention de l'anévrisme aortique

Le pronostic d'un anévrisme aortique est principalement déterminé par sa taille et par la lésion athérosclérotique concomitante du système cardiovasculaire. En général, l'évolution naturelle de l'anévrisme est défavorable et est associée à un risque élevé de décès par rupture de l'aorte ou complications thromboemboliques. La probabilité de rupture d'un anévrisme aortique d'un diamètre de 6 cm ou plus est de 50% par an, son diamètre inférieur à 20% par an. La détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte sont justifiés par une faible mortalité peropératoire (5%) et de bons résultats à long terme.

Les recommandations prophylactiques incluent le contrôle de la pression artérielle, l'organisation d'un mode de vie correct, une surveillance régulière par un cardiologue et un angiosurgeon, et un traitement médical en cas de pathologie concomitante. Les personnes appartenant à des groupes à risque pour le développement d'anévrismes aortiques doivent passer un examen de dépistage par ultrasons.

Anévrisme aortique

Anévrisme aortique - expansion d’une zone limitée de la paroi aortique, ressemblant à une formation en fuseau ou en forme de sac, ou une augmentation diffuse de sa lumière plus de 2 fois par rapport à la zone inchangée (ou normale pour un diamètre aortique de sexe et d’âge donné).

L'aorte est le principal vaisseau artériel non apparié du corps; le sang enrichi en oxygène et en nutriments dans le ventricule gauche du cœur est transporté par l’aorte vers tous les organes et tissus. L'aorte a une structure complexe: à mesure qu'elle s'éloigne du centre vers la périphérie, ses branches sont divisées de manière dichotomique (fourchues) en artères de plus en plus petites.

En raison de la proximité étroite du cœur, dans la lumière du vaisseau indiqué, une hypertension artérielle (TA) normale est constatée - de 130 à 140 mm Hg. st. au moment de la contraction du cœur (systole) à 80-90 mm Hg. st. pendant la relaxation (diastole). Maintenir l'intégrité de l'aorte dans des conditions de charge aussi élevée permet la structure spéciale de ses parois, constituée de 3 couches principales:

  • doublure endothéliale interne;
  • la couche médiane massive exécutée par des cellules musculaires lisses;
  • échafaudage de collagène externe.

Sous l'influence de facteurs pathologiques, la paroi aortique subit des modifications structurelles, après quoi elle commence à s'étirer sous l'influence de la force du flux sanguin. Au fur et à mesure que l'anévrisme grandit, la structure normale de la paroi aortique est perdue et se transforme en un sac de tissu conjonctif, parfois rempli de masses thrombotiques.

La principale complication des anévrismes de tout endroit est leur séparation, suivie d'une rupture possible (mortalité - 90%).

Selon les données disponibles, la maladie se développe chez 1,4 à 8,2% des patients âgés de 50 à 79 ans (les hommes sont plus souvent malades), ce qui correspond à 3 cas pour 100 000 femmes et à 117 cas pour 100 000 hommes. En Fédération de Russie, au cours des 30 dernières années, l’incidence des anévrismes aortiques a été multipliée par neuf.

Causes et facteurs de risque

Les principales causes d'anévrisme sont les maladies et affections qui réduisent la force et l'élasticité de la paroi vasculaire:

  • athérosclérose de la paroi aortique (selon diverses sources, de 70 à 90%);
  • inflammation de l'aorte (aortite) d'une cellule géante syphilitique, nature mycotique;
  • blessure traumatique;
  • maladies systémiques congénitales du tissu conjonctif (par exemple, syndrome de Marfan ou Ehlers-Danlos);
  • maladies auto-immunes (aortoartérite non spécifique);
  • causes iatrogènes dues à des manipulations médicales (chirurgie reconstructive de l'aorte et de ses branches, cathétérisme cardiaque, aortographie).

Facteurs de risque d'athérosclérose et de formation d'anévrysme:

  • sexe masculin (la fréquence des anévrismes chez les hommes est 2 à 14 fois plus élevée que chez les femmes);
  • tabagisme (avec des diagnostics de dépistage de 455 personnes âgées de 50 à 89 ans dans le département de chirurgie vasculaire de l'Institut clinique de recherche régional de Moscou), il a été constaté que 100% des patients porteurs d'anévrismes de l'aorte abdominale avaient plus de 25 ans d'expérience du tabagisme et que l'étude Whiteholl avait prouvé les complications potentiellement mortelles des anévrismes se produisent chez les fumeurs 4 fois plus souvent que chez les non-fumeurs);
  • plus de 55 ans;
  • histoire familiale chargée;
  • hypertension artérielle prolongée (pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg. Art.);
  • l'hypodynamie;
  • surpoids;
  • augmentation du cholestérol sanguin.

Formes de la maladie

Selon la pathologie, les anévrismes sont distingués:

  • limité;
  • diffuse.
Actuellement, les complications de l'anévrisme occupent la 10ème place parmi les principales causes de décès en Europe occidentale et en Amérique du Nord.

Selon la localisation du processus pathologique, ils isolent:

  • anévrismes de l’aorte thoracique (sinus, partie ascendante, arcade, partie descendante, combinés);
  • anévrisme abdominal (surrénal, sous-rénal sans bifurcation aortique, sous-rénal avec bifurcation aortique, total);
  • anévrismes thoraciques.

Selon le facteur étiologique, les anévrismes sont répartis comme suit:

  • acquis (non inflammatoire, inflammatoire);
  • congénital

Ils parlent également d'un anévrisme disséquant, qui se forme à la suite d'une rupture de la membrane interne avec sa séparation ultérieure et la formation d'un deuxième faux canal pour le flux sanguin. Selon l'emplacement et la longueur du paquet, il existe 3 types de pathologie:

  1. La dissection commence dans la partie ascendante de l'aorte, avance le long d'un arc (50%).
  2. La stratification n'a lieu que dans la partie ascendante de l'aorte (35%).
  3. La dissection commence dans la partie descendante de l'aorte, descend (plus souvent) ou en haut (moins souvent) le long d'un arc (15%).

Selon la durée du processus, un anévrisme à dissection peut être:

  • aigu (1-2 jours à partir du moment où le défaut d'endothélium apparaît);
  • subaiguë (2–4 semaines);
  • chronique (4–8 semaines ou plus, jusqu'à plusieurs années).

Les symptômes

Le tableau clinique de l'anévrisme est formé par les symptômes provoqués par la compression des organes voisins, il dépend donc de la localisation de la formation pathologique.

Signes d'arc d'anévrisme, aorte ascendante et descendante:

  • douleur thoracique persistante irradiant dans le dos;
  • essoufflement avec difficulté à respirer, respiration sifflante bruyante;
  • bradycardie (avec compression du nerf vague);
  • difficulté à avaler;
  • hémorragie pulmonaire récurrente non intensive possible;
  • affaiblissement ou cessation complète du pouls (en cas de compression de l'artère sous-clavière);
  • enrouement (avec compression du nerf récurrent);
  • symptôme positif d'Oliver - Cardarelli;
  • rétrécissement de la fissure palpébrale (avec compression des ganglions cervicaux sympathiques);
  • douleur pressante à l'estomac, parfois accompagnée d'éructations, de brûlures d'estomac, de vomissements.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • douleur intense persistante dans les régions lombaires et épigastriques;
  • rétention urinaire aiguë;
  • augmentation symptomatique de la pression artérielle;
  • troubles digestifs (nausée, vomissement, perte de poids);
  • violations possibles du mouvement des membres inférieurs;
  • formation dense et palpitante au niveau du nombril ou légèrement plus bas et à gauche.
Selon des études, 100% des patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale avaient déjà fumé au moins 25 ans.

L'anévrisme disséquant se manifeste par les symptômes soudains suivants:

  • douleurs aiguës et insupportables dans le sternum, dans le dos ou dans la région épigastrique, qui ne sont pas arrêtées par l'utilisation d'analgésiques (la douleur peut diminuer et augmenter, indiquant une progression du faisceau, peut être ondulée, migrant progressivement dans le dos, le long de la colonne vertébrale);
  • augmentation du rythme cardiaque;
  • faiblesse générale.

L'anévrisme peut être asymptomatique et diagnostiqué uniquement au début de la dissection ou de la rupture.

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic de l'anévrisme aortique sont des méthodes permettant de confirmer visuellement sa présence:

  • échographie de la cavité thoracique (abdominale);
  • tomodensitométrie multispirale;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • Examen radiographique;
  • angiographie (aortographie).
Dans la plupart des cas, un anévrisme aortique est une conséquence de l'athérosclérose de la paroi aortique.

Traitement

Dans le cas d'un petit anévrisme, une observation dynamique est recommandée avec contrôle de la progression de la maladie au moins 1 fois sur 6 mois. En l'absence de changements négatifs, une pharmacothérapie est prescrite dans le but de réduire la pression artérielle et de stopper la croissance de l'athérosclérose.

Si l'anévrisme a de grandes tailles (diamètre supérieur à 4 cm) ou s'il y a tendance à augmenter les symptômes de la maladie, le traitement principal pour toute localisation est la chirurgie. Dans ce cas, la zone touchée du vaisseau est remplacée par une prothèse synthétique. L'opération est réalisée de trois manières:

  • méthode endovasculaire (intravasculaire) utilisant une prothèse intravasculaire (stent-graft);
  • prothèses ouvertes;
  • intervention hybride.

Le choix de l'accès chirurgical est effectué par le médecin traitant en fonction de la gravité de la maladie, de la présence de complications, d'une pathologie concomitante et des caractéristiques individuelles du patient.

Les opérations sur le service ascendant et sur l'arc aortique sont généralement effectuées dans des conditions de circulation sanguine artificielle et d'hypothermie contrôlée.

Après la chirurgie, une rééducation est nécessaire (de 1 semaine à 1 mois et demi).

Complications possibles et conséquences

Complications possibles d'un anévrisme aortique non traité:

  • la formation de tache aortique;
  • insuffisance cardiaque aiguë (chronique);
  • thrombose du sac anévrysmal avec entrée ultérieure de masses thrombotiques dans la circulation systémique et thrombose aiguë de divers organes.

La principale complication des anévrismes de tout endroit est leur séparation, suivie d'une rupture possible (mortalité - 90%). En cas de rupture d'anévrisme, des saignements importants se produisent dans les organes du système respiratoire (bronches, trachée), la cavité pleurale, le sac cardiaque, l'œsophage et les gros vaisseaux sanguins situés dans la cavité thoracique, entraînant une perte de sang aiguë et un choc.

Une rupture d'anévrisme suspectée est possible avec les symptômes suivants:

  • "Dague" soudaine douleur dans l'abdomen, la poitrine ou l'espace interscapulaire;
  • pâleur de la peau;
  • bouche sèche, soif sévère;
  • sueur gluante et froide;
  • des vertiges;
  • la chute rapide de la pression artérielle, jusqu'à une absence complète des artères périphériques;
  • la tachycardie;
  • essoufflement.

La rupture de l'anévrisme dans la cavité abdominale s'accompagne dans la plupart des cas de la mort instantanée du patient. Dans les autres sites de fracture, en raison d'une thrombose du défaut de la paroi aortique, une période de stabilisation se produit souvent. Sa durée varie de quelques heures à plusieurs semaines, mais se termine inévitablement par une rupture répétée de l'anévrisme et le décès.

Lors de l'intervention chirurgicale pour rupture d'un anévrisme, le taux de mortalité postopératoire est élevé (50 à 70%), en raison de la complexité technique de l'opération et de la gravité de l'état des patients.

Prévisions

Selon les statistiques récapitulatives d'un certain nombre d'auteurs, 3 ans après le diagnostic, jusqu'à 40% des patients décèdent de complications, plus de 50% après 5 ans. Actuellement, les complications de l'anévrisme occupent la 10ème place parmi les principales causes de décès en Europe occidentale et en Amérique du Nord.

Néanmoins, le pronostic est favorable sous la condition d'une observation dynamique constante et d'un traitement chirurgical opportun si nécessaire.

En Fédération de Russie, au cours des 30 dernières années, l’incidence des anévrismes aortiques a été multipliée par neuf.

Selon les statistiques:

  • le taux de survie pour les opérations planifiées est de 95-100%;
  • survie en cas de chirurgie d'urgence pour rupture de l'anévrisme - 30-50%;
  • Survie à 5 ans chez les patients opérés - 80%;
  • Survie de 5 ans chez les patients non opérés - 5-10%.

Prévention

Mesures préventives pour prévenir l'apparition d'un anévrisme aortique:

  • contrôler les taux de cholestérol dans le sang;
  • le contrôle de la pression artérielle, ainsi que l'utilisation systématique (éventuellement toute la vie) des antihypertenseurs;
  • cesser de fumer;
  • perte de poids;
  • mode adéquat d'activité physique.

Anévrisme de l'aorte abdominale Code de la CIM 10: tout sur la pathologie

L'anévrisme de l'aorte abdominale est le type d'anévrisme le plus courant. Comme on le sait, l'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain. Par conséquent, toute pathologie qui lui est associée met sa vie en danger.

L'anévrisme est une maladie chronique de nature dégénérative. Il peut se développer au fil des ans et passer inaperçu. Un diagnostic et un traitement rapides peuvent réduire le risque de rupture d'un anévrisme.

Qu'est-ce qu'un anévrisme et pourquoi se produit-il?

L’anévrisme aortique est une extension de la région ou de la saillie de la paroi aortique.

L'anévrisme s'appelle une saillie pathologique des parois vasculaires et une augmentation de son diamètre. Le danger d'une telle condition est que le vaisseau n'augmente pas simplement, ses parois deviennent plus minces et peuvent se rompre à tout moment, entraînant un saignement interne important.

L'anévrisme de l'aorte abdominale, code 10 de la CIM, est une affection particulièrement dangereuse. L'aorte est un très grand vaisseau qui mène du cœur à d'autres organes et tissus. Par son sang, elle pénètre dans les petites artères et les vaisseaux sanguins. Lorsque l'aorte se rompt, le saignement est très important.

L'aorte est divisée en plusieurs sections. Il y a des anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale. La deuxième variété est plus commune. Dans la partie inférieure de l'aorte abdominale est divisé en 2 artères. Lorsque l'anévrisme se rompt, le sang leur est fourni en quantités insuffisantes.

Déterminer avec précision les causes de l'anévrisme est difficile.

Parlez plus souvent de facteurs provoquants qui augmentent le risque de développer un anévrisme de l’aorte abdominale:

  1. Anomalies congénitales La fragilité des parois de l'aorte peut entraîner diverses maladies congénitales associées au tissu conjonctif. Par exemple, un anévrisme de l'aorte abdominale survient assez souvent chez les personnes atteintes du syndrome de Marfan.
  2. Blessures. Cette cause d'anévrisme est assez rare. Un traumatisme abdominal grave entraînerait la rupture du vaisseau plutôt que des dommages mineurs et un anévrisme. Un coup violent et violent à l'abdomen ou à la poitrine provoque une forte augmentation de la pression pouvant entraîner un anévrisme.
  3. Les infections. Les maladies infectieuses peuvent provoquer un anévrisme si elles pénètrent dans le sang. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être formé sur le fond de la tuberculose, la syphilis, la salmonellose, une infection tropicale rare. La raison peut être à la fois des bactéries et des virus.
  4. L'hypertension. L'augmentation de la pression artérielle s'accompagne toujours d'une charge accrue sur les parois des vaisseaux sanguins. En conséquence, ils s'étirent, deviennent plus minces et fragiles. Les crises hypertoniques sont particulièrement dangereuses lorsque la pression artérielle atteint son maximum.

On pense également que chez les patients souffrant d'hypertension ou de maladies chroniques du système respiratoire, la probabilité de rupture d'un anévrisme est plus grande.

Les principaux symptômes de la maladie

Une douleur lancinante dans l'abdomen peut être un signe d'anévrisme

La maladie peut être cachée pendant longtemps. Une personne au cours des années ne signifie pas qu’elle est atteinte d’une maladie dangereuse appelée anévrisme de l’aorte abdominale. Les symptômes ne peuvent apparaître qu'après la rupture d'un anévrisme. C’est l’évolution la plus dangereuse de la maladie, qui touche environ un quart des patients présentant un anévrisme de l’aorte abdominale.

Reconnaître la maladie aux stades initiaux n’est possible qu’avec l’aide d’ultrasons, de rayons X et d’autres examens, ou lors d’une chirurgie abdominale abdominale. Le principal danger de l'anévrisme réside dans sa possible rupture. Après la découverte de la maladie, le patient doit être constamment surveillé.

Les symptômes courants de l'anévrisme de l'aorte abdominale (ou de sa rupture) incluent:

  • Douleur abdominale. Lorsque la douleur de l'anévrisme est localisée dans l'abdomen gauche et fait mal dans la nature. Cependant, ce symptôme avant la pause n'est observé que chez la moitié des patients. Si l'anévrisme est assez important, il commence à exercer une pression sur les terminaisons nerveuses, puis la douleur devient vive et intense. La douleur peut être aggravée après un repas nourrissant ou après l'exercice.
  • Pulsation dans l'abdomen. Parfois, les patients décrivent ce symptôme comme un second cœur. Ils sentent une forte pulsation dans l'abdomen. Ceci est justifié par le fait qu'il y a une petite distance entre l'aorte abdominale et le coeur, de sorte qu'il puisse palpiter. Ce symptôme peut être associé ou non à des sensations douloureuses.
  • Troubles du tube digestif. Si l'anévrisme est important, il altère le flux sanguin vers le tube digestif, ce qui constitue une violation de leurs fonctions. Dans ce cas, l'anévrisme se manifeste par des brûlures d'estomac, des nausées, des vomissements, une constipation ou une diarrhée, une augmentation de la production de gaz.
  • Symptômes neurologiques. Avec l'anévrisme de l'aorte abdominale, il y a une douleur dans le bas du dos, un engourdissement dans les jambes et une diminution de la sensibilité.

Les symptômes peuvent concerner l'état général du tube digestif ou du système urinaire. Cependant, les signes caractéristiques de l'anévrisme n'existent pas. Habituellement, la maladie est détectée par hasard lors de l'examen.

Lorsque vous arrêtez de ressentir une douleur intense, le patient a des faiblesses, des vertiges et une perte de conscience due à un saignement. Sans soins médicaux, la rupture d'un anévrisme est fatale.

Classification des anévrismes de l'aorte abdominale

Pour le traitement correct de la maladie, il est très important de déterminer tous les paramètres de l'anévrisme, sa taille et sa localisation.

Il existe plusieurs classifications des anévrismes. Ils diffèrent par la localisation, la forme de l'anévrisme et d'autres caractéristiques. L'anévrisme est un étirement des parois du vaisseau et de leur saillie.

L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être grand ou petit. Le plus grand danger pour la santé et la vie humaines est un grand anévrisme. Normalement, l'aorte abdominale a un diamètre d'environ 2 cm. Avec un anévrisme, elle peut atteindre 5 à 7 cm. Si le diamètre atteint 3 cm, il s'agit d'un petit anévrisme. La probabilité de sa rupture n'est pas si élevée, donc le patient est simplement surveillé. Mais il existe également des anévrismes géants, lorsque la taille du vaisseau augmente de 8 à 10 fois. De tels anévrismes se rompent très facilement au moindre effort.

Il existe d'autres classifications des anévrismes de l'aorte abdominale:

  • Au cours de l'évolution de la maladie. Avec l'anévrisme de l'aorte abdominale, la maladie peut être asymptomatique, indolore et douloureuse. Dans le premier cas, le patient ne soupçonne même pas que quelque chose ne va pas avec sa santé. Dans le second cas, il y a des signes, mais il n'y a pas de douleur, dans le troisième, il y a des douleurs abdominales causées par un grand anévrisme.
  • La forme de l'anévrisme. Ils distinguent la forme sacculée de l'anévrisme (un seul mur est saillant), en forme de fuseau (les parois de l'aorte sont étirées et amincies de tous les côtés) et mélangée (les signes des deux types d'anévrisme sont combinés).
  • Selon le stade de la maladie. Il y a 3 stades de la maladie. En règle générale, cela avance lentement, mais avec une détérioration progressive. La phase initiale est une pause menaçante. À ce stade, les parois des vaisseaux sont étirées, mais aucune séparation n’a encore eu lieu. La dissection d'anévrisme est l'étape suivante lorsque les tissus des vaisseaux sont exfoliés les uns des autres. Au stade final, il se produit une rupture d'anévrisme, qui est également une complication grave de la maladie.
  • Par localisation. Dans l'évaluation de la localisation, ils sont orientés vers l'artère rénale. L'anévrisme peut être situé au-dessus ou au-dessous de l'artère rénale. L'emplacement le plus courant est la position la plus basse de l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Également distinguer entre anévrisme faux et vrai anévrisme aortique. Il est vrai que la cause de la maladie était l’étirement progressif et pathologique des parois des vaisseaux. Dans un faux anévrisme, la cause est généralement un traumatisme.

Méthodes de diagnostic

Vous pouvez confirmer le diagnostic par échographie abdominale

Déterminer la présence d'un anévrisme pour toute analyse de sang est assez difficile. Cette maladie est déterminée à l'aide de méthodes de diagnostic visuel, par exemple à l'aide d'une échographie ou d'une IRM.

Pour diagnostiquer l'anévrisme de l'aorte abdominale est très important. Cette condition est très dangereuse et ne passe pas par elle-même. Cela nécessite une surveillance constante et souvent une intervention chirurgicale.

Il est possible de détecter l'anévrisme de l'aorte abdominale même avec un examen de routine si le patient est suffisamment mince. En position couchée, un grand anévrisme commence à palpiter de manière perceptible.

En cas de suspicion d'anévrisme, les méthodes d'examen suivantes sont prescrites:

  • Échographie. C'est le moyen le plus simple, le moins coûteux et le plus indolore de déterminer l'aorte. L'échographie n'a pas d'effet nocif sur le corps, elle n'a donc pratiquement aucune contre-indication. Un capteur spécial est appliqué sur l'estomac et une image est affichée à l'écran en utilisant le reflet des ultrasons. La fiabilité de cette méthode d'enquête est très élevée. À l'aide de l'échographie, il est possible de déterminer non seulement la présence de l'anévrisme, mais également sa taille, sa forme et sa localisation. En outre, l'échographie permet un examen supplémentaire - Doppler, pour déterminer la vitesse du flux sanguin.
  • Rayons X. Cette méthode est également indolore, mais plutôt ancienne. Pour déterminer l'anévrisme, vous devez utiliser un contraste spécial, qui présente des contre-indications. La photo est assez floue, il est donc difficile de déterminer avec précision la taille et la forme.
  • IRM L'imagerie par résonance magnétique est l'une des méthodes les plus fiables pour déterminer l'anévrisme. Cependant, il est assez coûteux et comporte un certain nombre de contre-indications. La procédure est effectuée à l'aide d'un tomographe, qui est un grand aimant, de sorte qu'un examen n'est pas possible en présence d'implants métalliques.
  • ECG Il est impossible de déceler des signes d'anévrisme de l'aorte abdominale sur l'ECG. Toutefois, cette procédure est prescrite avant l'opération afin de déterminer les anomalies du travail du cœur.

Des analyses de sang et d'urine peuvent être prescrites parmi les tests généraux. Ils aideront à déterminer l'état du corps, les conséquences de la maladie et son influence sur le fonctionnement des organes internes, ainsi que la tendance à la thrombose et l'état de préparation du patient pour la chirurgie.

Façons de traiter la pathologie

L'anévrisme ne peut être traité que de manière chirurgicale.

Il est impossible de se débarrasser de l'anévrisme de l'aorte abdominale à l'aide de médicaments. Si la taille de l'anévrisme est petite, il est simplement observé. Si la taille est suffisante et la probabilité de rupture élevée, le seul traitement possible est la chirurgie. Seule une opération permettra d'éviter des conséquences graves. Les médicaments ne contribueront pas à réduire le diamètre de l'anévrisme ou à ramener les parois de l'aorte à son état antérieur.

Les opérations sont d'urgence et planifiées. Les situations d'urgence se déroulent lorsque la probabilité d'une pause est trop élevée ou qu'elle s'est déjà produite. Dans ce cas, les médecins sauvent la vie du patient. Par conséquent, de nombreuses contre-indications peuvent être négligées. Cependant, la probabilité d'une issue fatale reste très élevée.

Les opérations planifiées sont effectuées après un examen approfondi du patient, la préparation du corps. La mortalité dans ce cas est inférieure à celle d'une opération d'urgence.

Plus d'informations sur la pathologie peuvent être trouvées dans la vidéo:

Il existe 3 options de traitement courantes pour l'anévrisme de l'aorte abdominale:

  1. Observation Le patient est examiné périodiquement, déterminé par la taille de l'anévrisme. Si elle est causée par l'hypertension, des médicaments sont prescrits pour normaliser la pression artérielle. Il est recommandé de changer votre mode de vie, de réduire votre activité physique, de passer à une nutrition adéquate.
  2. Prothèses aortiques L'essence de cette méthode est que l'anévrisme est complètement retiré et qu'une partie de l'aorte est remplacée par une prothèse. L'avantage de cette opération est qu'il s'agit d'une solution universelle pour les anévrismes de toute taille et localisation. Le médecin obtient un accès complet à l'aorte, peut examiner les organes voisins pour détecter la présence de pathologies. La probabilité de mortalité ne dépasse pas 7%. Cependant, il y a des inconvénients: le risque d'infection est grand, l'opération est assez longue et il y a de grandes cicatrices visibles après celle-ci.
  3. Installation de l'endoprothèse. Cette opération est réalisée à travers de petites ponctions. Un cadre maillé spécial est inséré dans l'aorte, qui sert de prothèse. L'invasion d'une telle opération est beaucoup plus faible.

Les indications chirurgicales sont le grand diamètre de l'anévrisme, sa croissance rapide (plus de 1 cm par an) et la présence de symptômes dangereux. Après l'opération, le patient est hospitalisé pendant un certain temps sous la surveillance d'un médecin. Avec le succès de l'opération, le problème peut être résolu une fois pour toutes.

Quelles complications et conséquences peut-il causer?

L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être fatal.

L'anévrisme lui-même est très dangereux. Comme mentionné ci-dessus, quand il se brise, une personne peut mourir. Dans ce cas, même une opération d'urgence ne garantit pas une récupération complète. En cas de rupture, des particules de l'aorte ou des caillots sanguins peuvent pénétrer dans le sang et obstruer d'autres vaisseaux, entraînant la mort d'organes, de parties du corps, de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux, etc.

Une rupture d'anévrisme peut survenir en raison d'un effort physique élevé, d'une pression artérielle élevée, ce qui augmente la charge sur les parois de l'aorte, d'une mauvaise nutrition (l'aorte abdominale est adjacente à l'estomac, aux intestins), de l'athérosclérose.

Les effets courants de la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont les suivants:

  • Violations du tube digestif. Si l'anévrisme est important, il serre les parois de l'estomac et des intestins, ce qui altère considérablement le processus de digestion. Le patient présente des éructations, des brûlures d'estomac, des douleurs abdominales, de la constipation.
  • Violations du système nerveux. L'anévrisme est situé près des fibres nerveuses de la moelle épinière. S'ils commencent à se comprimer, on peut observer des troubles du mouvement, un engourdissement des jambes.
  • Troubles de la coagulation sanguine. L'anévrisme est une expansion pathologique d'une partie de l'aorte. La quantité de sang qui la traverse est considérablement augmentée, entraînant la formation de caillots sanguins. Au fil du temps, en raison de la pression accrue dans l'aorte, ils se détachent, se déplacent le long du flux sanguin et chevauchent de petits vaisseaux. Cela conduit à l'ischémie. Les membres inférieurs sont le plus souvent touchés.

Le pronostic dépend de l’état du patient, de la taille et de la forme de l’anévrisme. Le pronostic s'aggrave en présence de graves maladies cardiaques et pulmonaires, rendant l'opération impossible. Le déroulement de l'anévrisme est très difficile à prédire même avec une observation constante.

Il est possible de réduire le risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale en normalisant l'activité physique et en réduisant le stress, en ne levant pas le poids, en mangeant correctement, en évitant l'augmentation de la formation de gaz, en surveillant l'hypertension et en soignant le patient.

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