Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont des saillies locales anormales des parois des vaisseaux artériels du cerveau. Dans une évolution semblable à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral imite la clinique d'une lésion massive avec des lésions des nerfs optiques, trijumeaux et oculomoteurs. Au cours de l'apoplexie, l'anévrysme vasculaire cérébral se manifeste par des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, qui apparaissent soudainement à la suite de sa rupture. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué sur la base de l'anamnèse, de l'examen neurologique, de la radiographie du crâne, de l'examen du liquide céphalo-rachidien, du scanner, de l'IRM et de l'ARM du cerveau. S'il existe des signes d'anévrisme cérébral, il est soumis à un traitement chirurgical: occlusion endovasculaire ou coupure.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'un changement dans la structure de la paroi vasculaire, qui comporte normalement 3 couches: l'intima-interne, la couche musculaire et l'adventice externe. Les changements dégénératifs, le sous-développement ou les dommages causés à une ou plusieurs couches de la paroi vasculaire entraînent un amincissement et une perte d'élasticité de la partie affectée de la paroi vasculaire. En conséquence, le renflement de la paroi vasculaire se produit dans un endroit affaibli sous la pression du flux sanguin. Ceci forme l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Le plus souvent, l'anévrisme cérébral est situé dans les zones de ramification artérielle, car c'est la plus grande pression exercée sur la paroi du vaisseau.

Selon certains rapports, l'anévrisme cérébral est présent dans 5% de la population. Cependant, il est souvent asymptomatique. Une augmentation de la croissance anévrismale s'accompagne d'un amincissement de ses parois et peut entraîner la rupture de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a un cou, un corps et un dôme. Le col de l'anévrisme, comme la paroi du vaisseau, est caractérisé par une structure à trois couches. Le dôme consiste uniquement en intima et est le point le plus faible dans lequel l'anévrisme cérébral peut se rompre. Le plus souvent, l'écart est observé chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Selon les statistiques, c'est l'anévrisme cérébral rompu qui cause jusqu'à 85% des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques.

Causes de l'anévrisme cérébral

L'anévrisme congénital des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'anomalies du développement, entraînant une perturbation de la structure anatomique normale de leurs parois. Il est souvent associé à une autre pathologie congénitale: maladie polykystique des reins, coarctation de l'aorte, dysplasie du tissu conjonctif, malformation artérioveineuse du cerveau, etc.

Un anévrisme vasculaire cérébral acquis peut se développer à la suite de modifications de la paroi vasculaire après une lésion crânio-cérébrale, dans le contexte d’une maladie hypertensive, de l’athérosclérose et de l’hyalinose des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, il peut être causé par des embolies infectieuses dans les artères cérébrales. Un tel anévrisme des vaisseaux cérébraux en neurologie s'appelle mycose. Des facteurs hémodynamiques tels que l'irrégularité du flux sanguin et l'hypertension contribuent à la formation d'un anévrisme cérébral.

Classification de l'anévrisme cérébral

Par sa forme, l'anévrisme cérébral est sacculé et fusiforme. Et les premiers sont beaucoup plus communs, dans un rapport d'environ 50: 1. L'anévrisme sacculaire des vaisseaux cérébraux peut être simple ou multicellulaire.

Selon la localisation, l'anévrisme cérébral est classé dans l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure, de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère carotide interne et du système vertébrobasilaire. Dans 13% des cas, il existe plusieurs anévrismes situés sur plusieurs artères.

Il existe également une classification des anévrismes cérébraux en fonction de leur taille, qui distingue les anévrismes miliaires jusqu'à 3 mm, petits - jusqu'à 10 mm, moyens - 11-15 mm, grands - 16-25 mm et géants - plus de 25 mm.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Selon ses manifestations cliniques, l'anévrisme vasculaire cérébral peut évoluer vers une tumeur ou une apoplexie. Avec une variante ressemblant à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral augmente progressivement et, pour atteindre une taille considérable, commence à comprimer les formations anatomiques du cerveau situé à côté de celui-ci, ce qui conduit à l'apparition des symptômes cliniques correspondants. L'anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est caractérisé par le tableau clinique d'une tumeur intracrânienne. Ses symptômes dépendent de l'emplacement. Le plus souvent, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est détecté dans le chiasma optique et le sinus caverneux.

L'anévrisme de la zone chiasmatique s'accompagne d'une altération de l'acuité visuelle et des champs visuels; avec une existence à long terme peut conduire à une atrophie du nerf optique. L'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans le sinus caverneux, peut être accompagné de l'un des trois syndromes du sinus caverneux, qui sont une combinaison de paires de FMN de parésie III, IV et VI et endommagent diverses branches du nerf trijumeau. La parésie des paires III, IV et VI se manifeste cliniquement par des perturbations oculomotrices (affaiblissement ou impossibilité de la convergence, développement du strabisme); défaite du nerf trijumeau - symptômes de la névralgie du trijumeau. Un anévrisme vasculaire cérébral existant de longue date peut être accompagné d'une destruction des os du crâne, détectée au cours d'une radiographie.

L’anévrisme cérébral a souvent une évolution apoplectique avec l’apparition soudaine de symptômes cliniques à la suite de la rupture d’un anévrisme. Occasionnellement, la rupture d'un anévrisme est précédée de maux de tête dans la région fronto-orbitaire.

Rupture d'anévrisme cérébral

Le premier symptôme d'une rupture d'anévrisme est un mal de tête soudain et très intense. Initialement, il peut être de nature locale, correspondant à l'emplacement de l'anévrisme, puis il devient diffus. Les maux de tête sont accompagnés de nausées et de vomissements répétés. Il existe des symptômes méningés: hyperesthésie, raideur de la nuque, symptômes de Brudzinsky et de Kernig. Ensuite, il y a une perte de conscience qui peut durer une autre période. Les crises épileptiformes et les troubles mentaux peuvent aller de la confusion légère à la psychose. L'hémorragie méningée survenant lors de la rupture d'un anévrisme vasculaire cérébral s'accompagne d'un long spasme d'artères situées près de l'anévrisme. Dans environ 65% des cas, ce spasme vasculaire entraîne la défaite de la substance cérébrale du type d'accident ischémique cérébral.

En plus de l'hémorragie méningée, un anévrisme vasculaire cérébral rompu peut provoquer une hémorragie dans une substance ou dans les ventricules du cerveau. Un hématome intracérébral est observé dans 22% des cas de rupture d'anévrisme. En plus des symptômes cérébraux, il se manifeste par une augmentation des symptômes focaux, en fonction de la localisation de l'hématome. Dans 14% des cas, une rupture d'anévrisme cérébral provoque une hémorragie cérébrale. C'est la variante la plus grave du développement de la maladie, souvent fatale.

Les symptômes focaux, qui s'accompagnent d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux, peuvent être divers et dépendent de la localisation de l'anévrisme. Ainsi, l'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans la région de la bifurcation de l'artère carotide, provoque des troubles de la fonction visuelle. L’anévrisme de l’artère cérébrale antérieure est accompagné d’une parésie des membres inférieurs et de troubles mentaux, d’une hémiparésie cérébrale moyenne et de troubles de la parole. Localisé dans le système vertébro-basilaire, l'anévrysme vasculaire cérébral à la rupture est caractérisé par une dysphagie, une dysarthrie, un nystagmus, une ataxie, une alternance de syndromes, une parésie centrale du nerf facial et une lésion du nerf trijumeau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux, situé dans le sinus caverneux, se situe en dehors de la dure-mère et sa rupture ne s'accompagne donc pas d'hémorragie dans la cavité du crâne.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Très souvent, l'anévrisme vasculaire cérébral est caractérisé par une évolution asymptomatique et peut être détecté au hasard lors de l'examen d'un patient pour une maladie complètement différente. Avec le développement des symptômes cliniques, un neurologue diagnostique un anévrisme vasculaire cérébral sur la base de l'anamnèse, d'un examen neurologique du patient, d'examens radiographiques et tomographiques et d'une étude du liquide céphalo-rachidien.

Un examen neurologique révèle des symptômes méningés et focaux sur la base desquels un diagnostic topique peut être posé, c'est-à-dire permettant de localiser le processus pathologique. La radiographie du crâne permet de détecter des anévrismes pétrifiés et la destruction des os de la base du crâne. Un diagnostic plus précis donne la TDM et l'IRM du cerveau. Le diagnostic final d ’« anévrisme vasculaire cérébral »peut être basé sur les résultats d’une étude angiographique. L'angiographie vous permet de définir l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. Contrairement à l'angiographie aux rayons X, la résonance magnétique (MPA) ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste et peut être réalisée même pendant la période de rupture aiguë de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Il donne une image en deux dimensions de la section transversale des vaisseaux ou de leur image en trois dimensions en trois dimensions.

En l'absence de méthodes de diagnostic plus informatives, une ponction lombaire permet de diagnostiquer une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux. La détection de sang dans le liquide céphalorachidien résultant indique la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale.

Lors du diagnostic, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur doit être différencié d'une tumeur, d'un kyste et d'un abcès du cerveau. L'anévrisme vasculaire cérébral apoplexique nécessite une différenciation par rapport à une crise d'épilepsie, un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral ischémique, une méningite.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Les patients dont l'anévrisme cérébral est de petite taille doivent être surveillés en permanence par un neurologue ou un neurochirurgien, car un tel anévrisme ne constitue pas une indication de traitement chirurgical, mais doit être surveillé pour déterminer sa taille et son évolution. Les mesures thérapeutiques conservatrices visent à prévenir une augmentation de la taille de l'anévrisme. Ceux-ci peuvent inclure la normalisation de la pression artérielle ou du rythme cardiaque, la correction du taux de cholestérol dans le sang, le traitement des effets du TCC ou de maladies infectieuses existantes.

Le traitement chirurgical vise à prévenir la rupture d'un anévrisme. Ses principales méthodes sont l'écrêtage du cou de l'anévrisme et l'occlusion endovasculaire. L'électrocoagulation stéréotaxique et la thrombose artificielle de l'anévrisme à l'aide de coagulants peuvent être utilisées. Pour les malformations vasculaires, une ablation par radiochirurgie ou transcrânienne du MAV est réalisée.

Un anévrisme vasculaire cérébral rompu est une urgence et nécessite un traitement conservateur similaire au traitement de l'AVC hémorragique. Selon les indications, un traitement chirurgical est réalisé: ablation de l'hématome, évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Si l'anévrisme vasculaire cérébral est accompagné d'une hémorragie dans les ventricules, il provoque un drainage ventriculaire.

Pronostic de l'anévrisme cérébral

Le pronostic de la maladie dépend du lieu où se situe l'anévrysme des vaisseaux cérébraux, de sa taille, ainsi que de la présence d'une pathologie conduisant à des modifications dégénératives de la paroi vasculaire ou à des troubles hémodynamiques. Un anévrisme cérébral non croissant peut exister tout au long de la vie du patient sans entraîner de modifications cliniques. Un anévrisme cérébral rompu dans 30 à 50% des cas entraîne la mort du patient. Chez 25 à 35% des patients après la rupture de l'anévrisme, des effets invalidants persistants persistent. Des hémorragies répétées sont observées chez 20 à 25% des patients, la mortalité après 70%.

Traitement et chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral

L'anévrisme s'appelle une formation pathologique sous la forme d'une expansion locale de l'artère circulatoire du cerveau en raison d'une paroi vasculaire amincie, non élastique et affaiblie. La maladie est grave et peut être fatale. Il est dangereux de rompre un vaisseau sur le site de l'expansion, après quoi une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale se produit.

Anévrisme sur les résultats d'angiographie.

Jusqu'à la crise, la maladie peut se développer de manière asymptomatique, donnant parfois de légers symptômes neurologiques, qui peuvent facilement être confondus avec d'autres pathologies non dangereuses. Souvent, une personne ne suppose pas qu’elle a une "bombe" dans la tête qui "se cache" pendant des années, mais peut exploser à tout moment. Après que le vaisseau ait éclaté et que du sang en ait coulé, remplissant les structures du cerveau, l'anévrisme se manifeste déjà de plein fouet. Les signes sous-jacents à une hémorragie sont un mal de tête soudain et terrible et une perte de conscience. Malheureusement, le traitement ultérieur des soins médicaux aboutit généralement à une tragédie.

La maladie peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les jeunes (20 à 45 ans) et les personnes d'âge moyen (45 à 60 ans). Le pourcentage global de morbidité dans la population adulte varie de 0,3% à 5%. Chez les enfants, l'anévrisme est un phénomène très rare. Selon les statistiques, 30% à 50% des personnes décèdent suite à une hémorragie cérébrale provoquée par des anévrismes, 15 à 30% deviennent handicapées et seulement environ 20% de la capacité de travail relativement normale est rétablie. Oui, les chiffres sont décevants, mais avec un diagnostic précoce et un traitement rapide, même une telle cible dans le cerveau peut être neutralisée avec succès.

Ce qui peut affecter la formation d'un anévrisme vasculaire, de quel type il s'agit, comment prévenir une tragédie, il est important que tout le monde le sache. Donc, en détail, allez à l'essentiel.

Causes de l'anévrisme

Les facteurs défavorables qui augmentent les risques d’une maladie grave sont les conséquences de certaines pathologies et de certaines habitudes de vie, à savoir:

• toutes les maladies du tissu conjonctif (elles agissent sur les vaisseaux, les rendant faibles et inélastiques);
• hypertension artérielle et hypertension artérielle (une pression artérielle élevée augmente la charge sur la formation vasculaire, entraînant un étirement excessif de leurs parois);
• dépendance au tabac, alcool, drogues (les tissus vasculaires sont activement détruits par l'action de substances toxiques, ce qui se traduit par l'apparition d'un anévrisme, une augmentation rapide de son volume et une stimulation de la brèche);
• dommages mécaniques (blessures à la tête), qui ont provoqué des modifications fonctionnelles et dégénératives des artères cérébrales;
• phénomènes athérosclérotiques et infectieux (méningite, infection fongique, endocardite, etc.), dont souffre la qualité de la composante artérielle du cerveau;
• néoplasmes intracrâniens de formes bénignes ou malignes (ils violent la force des parois vasculaires, peuvent accélérer l’écart d’un anévrisme déjà existant).

Dans la formation des anévrismes cérébraux, le facteur génétique est souvent à blâmer. Tous les membres de votre famille doivent être examinés de toute urgence s’il est avéré qu’un des parents directs est associé à ce diagnostic.

Classification des anévrismes cérébraux

Les anévrismes vasculaires cérébraux en neurochirurgie sont généralement classés en fonction de l'emplacement, de la forme, de la taille et du nombre de chambres dans la formation. Considérez chaque paramètre.

1. Au niveau local, la saillie pathologique est:

• artère cérébrale / connective antérieure (dans 45% des cas);
• division interne de l'artère carotide (30%);
• artère cérébrale moyenne (20%);
• bassin vertébrobasilaire (4-5%);
• Des groupes mixtes de type 2 ou plus du système vasculaire sont affectés simultanément (des foyers multiples sont diagnostiqués chez 10% des patients, tandis que les 90% restants présentent un anévrisme unique).

1. En forme, les extensions anévrysmales sont divisées en:

• en forme de sac (sacculate) - le type de formation le plus courant (98%), plus sujet à la perforation que les autres;
• fusiforme (fusiforme) - type moins agressif et rare, la structure de tous les anévrismes ne prend que 2%;
• exfoliant - se forment dans l’espace intercalaire de la paroi vasculaire, qui résulte de la connexion lâche de ses couches, où le sang coule sous pression (dans les cas les plus isolés, se développent dans les artères).

1. La grosseur de la paroi artérielle peut être:

• insignifiant ou petit - jusqu'à 4 mm;
• habituelle ou moyenne - 5-15 mm;
• grand - 16-24 mm;
• géant - de 25 mm et plus.

1. Par le nombre de caméras distinguer l'anévrisme:

• chambre simple - se compose d'une chambre (structure typique);
• Multichambre - sa croissance se produit avec la formation de plusieurs cavités.

Les experts ont établi le schéma de développement de la pathologie chez les hommes et les femmes adultes. La population masculine est 1,5 fois moins susceptible d'en souffrir que la population féminine. Au contraire, dans la petite enfance, la maladie prévaut un peu plus souvent chez les garçons que chez les filles (ratio 3: 2). L'épidémiologie de la jeunesse est la même.

Une image schématique des lésions en fonction de l'emplacement.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Comme nous l'avons noté précédemment, dans la plupart des cas, l'anévrisme ne se manifeste pas cliniquement avant la phase aiguë de la rupture. Mais avec les grandes tailles, lorsque l'accent met sérieusement la pression sur les structures voisines et perturbe la transmission de l'influx nerveux, des symptômes neurogènes se font généralement sentir. Étant donné qu’un anévrisme cérébral met la vie d’une personne en danger, il est important de l’identifier à ses débuts, mais le problème est qu’il n’est jamais question à quiconque d’aller à l’hôpital sans aucune plainte ou avec un minimum de plaintes.

Les médecins demandent à chaque adulte, au moins une fois par an, de diagnostiquer les vaisseaux cérébraux au moins une fois par an, en particulier après 35 ans.

Voyons maintenant tous les signes cliniques possibles qui dérangent le plus à des volumes dangereux de défauts non explosés lorsque les nerfs crâniens sont touchés:

• douleur oculaire, vision réduite ou floue;
• perte auditive (diminution, sensation de bruit),
• enrouement;
• engourdissement, faiblesse, douleur le long du nerf facial, généralement d'un côté du visage;
• spasmes musculaires dans le cou (incapacité de toucher la poitrine avec le menton);
• crampes musculaires squelettiques;
• faiblesse dans le bras ou la jambe;
• diminution de la sensibilité, perturbation de la perception tactile sur des sites cutanés distincts;
• problèmes de coordination;
• des vertiges, des nausées;
• somnolence déraisonnable ou, au contraire, insomnie;
• inhibition des mouvements et de l'activité mentale.

Pour exclure ou déterminer la pathologie, passez immédiatement un examen médical ciblé si vous remarquez au moins un symptôme!

Conséquences du non-traitement

Si le vaisseau est rompu, le sang coulé dans le cerveau, la spécificité des signes cliniques est plus concrète et plus prononcée. Le scénario pathognostique inhérent au choc anévrysmal est le suivant:

• un mal de tête soudain intense qui se propage rapidement et atteint un pic de douleur terrible;
• nausée, vomissements répétés;
• dépression de conscience de différentes durées;
• syndrome méningé;
• des crises ressemblant à des crises d'épilepsie peuvent survenir;
• parfois, augmentation de la température corporelle totale, tachycardie, augmentation / diminution de la pression artérielle;
• avec une hémorragie massive due à une inhibition profonde du cortex cérébral, une personne tombe dans le coma avec une fonction respiratoire altérée.

Pour ceux qui sont proches de la victime (simple passant, amis ou parents), à prendre en compte! La vitesse de votre réaction dépend maintenant de la vie d’une personne. L’apparition du complexe de symptômes décrit (les principaux signes au début de l’intervalle - les 3 premiers points) - un signal pour l’appel immédiat de la brigade d’ambulances. Des médecins qualifiés fourniront les premiers soins sur place au patient et seront conduits dans un établissement de santé pour un examen complet et un traitement d'urgence.

Mesures de diagnostic

L'examen, qui permet de diagnostiquer l'anévrisme des vaisseaux cérébraux, repose sur l'utilisation de diagnostics complexes. Une approche intégrée identifiera la maladie, déterminera sa cause, la zone exacte de l'épicentre, le nombre de lésions, le type, la taille, la relation avec le cerveau et les autres artères.

Si nous ne parlons pas des pauses qui ont déjà eu lieu, mais de l'intention du patient d'être examiné afin de vérifier l'état des vaisseaux, la visite commence par un appel à un neurologue. Après avoir bien entendu les antécédents du patient, le médecin procède à un examen physique général comprenant:

• palpation de différentes parties du corps pour identifier les zones douloureuses;
• percussion ou percussion de parties du corps afin de déterminer l'état des organes internes du test en fonction de la nature du son;
• l'auscultation, qui aide à entendre des bruits anormaux dans le cœur, l'artère carotide en tant que signe indirect d'un anévrisme cérébral;
• mesure standard de la pression, qui permet d’évaluer le niveau de pression sanguine en circulation dans les artères;
• évaluation du rythme cardiaque, de la fréquence respiratoire (des écarts souvent anormaux de ces paramètres indiquent une dysplasie du tissu conjonctif, des processus infectieux);
• des tests neurologiques dont l’essence réside dans l’étude des tendons, des muscles, des réflexes cutanés, des fonctions motrices du système musculo-squelettique, du degré de sensibilité des membres et du tronc, etc.

Basé sur toutes les méthodes énumérées d'évaluation préliminaire de la condition, il est toujours impossible de diagnostiquer. Toutes ces méthodes ne peuvent indiquer que de manière purement hypothétique la présence possible (inexacte) de la maladie lors de la détection de facteurs de risque. Par conséquent, le spécialiste écrit ensuite des instructions pour les procédures de diagnostic de base - le passage des méthodes instrumentales pour visualiser les structures cérébrales. Ils sont effectués sur des appareils spéciaux:

• tomodensitométrie (CT);
• imagerie par résonance magnétique (IRM);
• angiographie cérébrale.

L'angiographie standard est la solution la plus avantageuse pour les patients souhaitant se soumettre à un examen de dépistage primaire. Bien entendu, sa précision est inférieure à celle d'une tomodensitométrie et d'une IRM prometteuses. Cependant, une étude angiographique réussit assez bien à identifier les anévrismes, notamment en fournissant des informations sur l'emplacement, le type et l'ampleur de l'expansion. Mais pour les patients admis à l'hôpital avec des signes de rupture de vaisseau ou d'hémorragie prolongée, la norme de diagnostic est l'utilisation de toutes ces procédures. Avec eux, l'électroencéphalographie (EEG) et l'échographie doppler transcrânienne (TCD) sont réalisées.

Principes de premiers secours

Avant l'arrivée des médecins, ceux qui sont proches du patient devraient pouvoir lui fournir les premiers soins élémentaires. L'instruction de mesures urgentes visant à sauver des vies avant une visite médicale est clairement décrite ci-dessous.

1. Posez la victime sur une surface plane, la tête doit être surélevée. La position haute de la tête contribuera à améliorer la circulation sanguine veineuse, empêchant ainsi l’accumulation rapide de liquide dans les tissus cérébraux et le drainage du cerveau.
2. Créer les conditions pour une bonne circulation d'air frais à l'endroit où l'incident clinique s'est produit. Et il est extrêmement utile de libérer le cou de choses telles que, par exemple, retirer une cravate, un foulard, des boutons de débouton sur une chemise, etc. Une telle mesure aidera à maintenir les fonctions de la circulation sanguine et à ralentir le processus de mort massive des cellules nerveuses.
3. Si une personne malade s’évanouit, vous devez vérifier la perméabilité des voies respiratoires. Avec la tête rejetée en arrière, vous devez appuyer sur le front avec extension simultanée de la mâchoire inférieure, en capturant le menton par le dessous. Après avoir ouvert la bouche du patient, faire une révision de la cavité buccale (doigts) pour détecter la présence de contenu étranger, coller de la langue. Les prothèses amovibles doivent être retirées, le cas échéant. Pour que la personne ne s'étouffe pas avec le vomi, retournez la tête sur un oreiller haut en la faisant pivoter.
4. Pour prévenir l'œdème cérébral et réduire les hémorragies, il est important d'appliquer des compresses de glace sur la tête (vous pouvez utiliser des aliments surgelés, des blocs de glace, etc.).
5. Si possible, il convient de surveiller l'évolution de la pression artérielle à l'aide d'un tonomètre, ainsi que d'écouter le rythme cardiaque et de surveiller la respiration. Si, en l'absence d'un médecin, une personne cesse de respirer ou que son cœur cesse de battre, commencez immédiatement la réanimation (respiration artificielle, massage cardiaque indirect). Sans eux, dans cette situation, le risque d'une fin tragique est immense.

Malheureusement, même toutes ces mesures ne sont pas toujours efficaces après la rupture de l'anévrisme. La mort chez certains survient avec la foudre dès les premières minutes. Mais sans équipement médical spécial et sans connaissances professionnelles, il est difficile de comprendre ce qui se passe dans le corps. Par conséquent, il est utile de ne pas perdre le contrôle de soi et la confiance dans le résultat. Continuez à vous battre pour la vie jusqu'à ce que le patient soit remis personnellement à des spécialistes.

Chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral

La technique médicale (chirurgicale ou non chirurgicale) est déterminée individuellement par des médecins étroitement spécialisés sur la base de données de diagnostic. Pour les petits anévrismes qui ne progressent pas, une tactique conservatrice peut être suggérée. Leur objectif est de réduire le potentiel de croissance de l’éducation, de réduire le risque de rupture et d’arrêter les symptômes neurologiques. Un traitement non invasif consiste à administrer à un patient des médicaments de haute qualité qui ont un effet de soutien en raison de:

• agents vasoconstricteurs;
• cardiotoniques antihypertenseurs;
• médicaments antiépileptiques;
• pilules contre la douleur;
• dopaminolitikov (de vomissements, nausées).

Les petits anévrismes qui ne sont pas opérés nécessitent une surveillance constante. Dans le même temps, les experts avertissent qu'il est impossible de s'en débarrasser de manière conservatrice. Par conséquent, l’approche principale dans l’élimination de la maladie et de ses conséquences est le traitement neurochirurgical, c’est-à-dire une sorte d’opération sur le vaisseau à problèmes du cerveau.

Gauche avant l'opération, juste après.

Le choix du type d'intervention chirurgicale dépend des preuves, de l'emplacement, de l'intégrité, des caractéristiques anatomiques de l'anévrysme du vaisseau, de l'état général du patient, du degré de menace pour la vie, des capacités techniques du centre neurochirurgical. L'intervention peut être réalisée selon l'une des tactiques de la chirurgie.

1. Chirurgie endovasculaire - un microcathéter est inséré dans la cavité du vaisseau (à l'intérieur) par accès percutané (sans ouvrir le crâne) sous contrôle radiographique pour installer un stent ou une hélice vasculaire. Les dispositifs «éteignent» complètement ou sub-totalement l'artère de la circulation sanguine. Au fil du temps, l'anévrisme se thrombise et sa taille diminue.
2. Microchirurgicale (ouverte sous le contrôle d'un microscope) - une trépanation économique du crâne est effectuée, suivie d'une séparation de l'artère portante et d'une occlusion en appliquant des clips à la base du col de l'anévrisme. La pince (au-dessus du vaisseau) permet le clampage du col anévrysmal, éliminant ainsi le défaut vasculaire de la circulation sanguine et réduisant au maximum les risques de rupture.

Vidéo de la façon dont l'opération sur le traitement endovasculaire de l'anévrisme neurovasculaire du cerveau:

Les opérations de traitement et de prophylaxie ainsi que les interventions pour un anévrisme rompu sont les processus peropératoires les plus complexes. Ils nécessitent la plus grande expérience d'un microchirurgien, une incroyable maîtrise des nouvelles technologies neurochirurgicales et un équipement sans faille de l'unité chirurgicale. Il convient de noter qu'en Russie et dans les pays post-soviétiques, l'assistance neurochirurgicale dans ce domaine est toujours à un niveau inapproprié.

Opération de suppression de vidéo ouverte:

Ce que l’on ne peut pas dire de la République tchèque, c’est l’un des rares pays au monde où les techniques de neurochirurgie cérébrale moderne mini-invasive sont maîtrisées et perfectionnées à la perfection, la gestion postopératoire des patients en hauteur. Les neurochirurgiens tchèques effectuent des manipulations de précision des bijoux même dans les endroits les plus difficiles du cerveau, sans recourir à des techniques ouvertes agressives. Nous notons que le coût des opérations neurochirurgicales et de la rééducation en République tchèque est plusieurs fois inférieur à celui en Allemagne et en Israël.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: causes, signes, conséquences, opération

Parmi les maladies cérébrovasculaires, l’anévrisme peut être considéré comme le plus dangereux. En raison d'une modification de la structure du vaisseau, celui-ci perd son élasticité, ce qui peut provoquer une rupture avec hémorragie dans la région sous-arachnoïdienne ou dans la substance du cerveau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux entraîne de graves troubles circulatoires, le décès. La tumeur dans le vaisseau se remplit progressivement de sang et grossit. En plus de la rupture de l'anévrisme, le fait de déformer le vaisseau représente également un danger. La zone convexe peut appuyer sur le tissu cérébral, les nerfs.

L'anévrisme a une structure particulière qui détermine le risque élevé de rupture. La structure naturelle à trois couches de l'artère n'est conservée que dans le cou de la formation, cette section est la plus durable. Dans les murs du corps de l'éducation, la membrane élastique est déjà cassée, il y a un manque de couche musculaire. La section la plus amincie de l'anévrisme est le dôme formé par l'intima du vaisseau. Ici, il se brise, provoquant une hémorragie.

Anévrisme cérébral: types

Différence anévrisme du cerveau dans la forme, la taille, le type. Les formations peuvent être en forme de fuseau, sacculaires, latérales, se composer de plusieurs chambres et une. Un anévrisme en forme de fuseau est formé après l'expansion d'une certaine partie de la paroi du vaisseau. Pour l'anévrisme latéral est caractérisé par sa formation sur la paroi du vaisseau.

Les formations géantes sont généralement situées dans la région de la bifurcation, dans l'artère carotide passant par le sinus caverneux, atteignent 25 mm. Petite éducation a une taille allant jusqu'à 3 mm. Le risque d'hémorragie augmente considérablement avec l'augmentation de la taille de l'anévrisme.

Il est de coutume de distinguer deux types principaux de formations dans les vaisseaux cérébraux: artériel et artérioveineux.

Anévrisme artériel

Lorsque les parois des vaisseaux artériels sont gonflées comme une sphère ou un sac, il s'agit d'un anévrisme artériel. Le plus souvent, l'emplacement de ces formations devient le cercle de Willis à la base du crâne. C'est là que les artères sont ramifiées au maximum. Il existe plusieurs formations uniques, géantes et petites.

Anévrisme artérioveineux

Lorsque les vaisseaux veineux du cerveau sont dilatés et forment un enchevêtrement, la formation est un anévrisme artérioveineux. Lors du signalement des vaisseaux veineux et artériels, ce type d'anévrisme peut se développer. Il y a moins de tension artérielle dans les veines que dans les artères. Le sang artériel est libéré sous haute pression dans les veines, ce qui provoque l’élargissement, la déformation et l’apparition d’anévrismes. Le tissu nerveux est comprimé, on observe un apport de sang au cerveau.

Anévrisme de la veine de Galen

Rarement anévrisme de la veine de Galen. Cependant, un tiers des malformations artério-veineuses chez les jeunes enfants et les nouveau-nés sont à l'origine de cette anomalie. Cette éducation est deux fois plus courante chez les garçons. Les projections pour cette maladie sont défavorables - la mort survient dans 90% des cas en bas âge et pendant la période néonatale. Lorsque l'embolisation reste une mortalité élevée - jusqu'à 78%. La symptomatologie est absente chez la moitié des enfants malades. Il peut y avoir des signes d'insuffisance cardiaque, l'hydrocéphalie se développe.

Anévrisme Bagulaire

Un sac de sang rond ressemble visuellement à un anévrisme sacculaire. Il est attaché à la branche des vaisseaux sanguins, l'artère principale avec son cou. Ce type d'anévrisme est le plus commun. Se développe le plus souvent à la base du cerveau. Il survient généralement chez les adultes. Une formation typique a une petite taille, moins de 1 cm. Elle sécrète structurellement le fond, le corps et le cou.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de l'anévrisme dépendent en grande partie de la zone du vaisseau où il se trouve. Symptômes de l'anévrisme:

• Faiblesse;
• Des nausées;
• Vision floue;
• La photophobie;
• Des vertiges;
• Trouble de la parole;
• Problèmes d'audition;
• Engourdissement d'un côté du corps, visage;
• Maux de tête;
• Double yeux.

Il est plus facile d'identifier l'éducation au stade de sa rupture, lorsque les signes sont plus prononcés.

Mal de tête

Une douleur locale à la tête d'intensité différente, qui se répète dans une région, est caractéristique de l'anévrisme cérébral. Avec la défaite de l'artère basilaire, la douleur survient dans une moitié de la tête, lorsque la formation se situe dans l'artère cérébrale postérieure, la douleur apparaît dans le temple, la région occipitale. Pour les anévrismes des artères antéro-connectives et du cerveau antérieur, une douleur intense dans la région orbitale frontale est courante.

Autres signes d'anévrisme

Il y a d'autres signes d'un anévrisme cérébral. Les symptômes suivants sont possibles:

1. Sifflement âpre dans l'oreille;
2. Le strabisme est observé;
3. Perte d'audition unilatérale;
4. La paupière supérieure est en baisse (phénomène de ptose);
5. L'élève se dilate;
6. La vision double apparaît;
7. Faiblesse soudaine dans les jambes;
8. La vue est brisée: tout devient boueux, les objets sont déformés;
9. Parésie du nerf facial de type périphérique;
10. Les champs de vision sont déformés ou tombent.

En général, les symptômes de l'anévrisme peuvent ressembler aux signes d'un accident vasculaire cérébral, de troubles circulatoires.

Attention! Si même les symptômes individuels de l'anévrisme sont observés, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin. Lorsque l'état est grave, il est important d'appeler immédiatement une ambulance. Traitement opportun, la chirurgie peut faire face à la maladie.

Causes des anévrismes cérébraux

Pour le moment, une théorie complète de l'apparition d'anévrismes est en cours de développement. Cependant, les facteurs qui contribuent au développement des formations sont suffisamment étudiés.

Les anomalies congénitales présentes dans la couche musculaire des artères cérébrales sont la cause la plus grave du développement des anévrismes. Ils apparaissent souvent dans les zones de forte flexion des artères, leurs articulations. Il y a une carence en collagène, provoquant des formations anormales. Ce facteur est héréditaire.

Causer l'apparition d'anévrismes et de troubles hémodynamiques: débit sanguin irrégulier, hypertension artérielle. Cela se manifeste avec la plus grande force dans les zones de ramification des artères. Le flux sanguin est interrompu, exerce une pression sur la paroi du vaisseau déjà déformée, ce qui conduit à son amincissement, sa rupture.

Une maladie génétique causant des dommages vasculaires est un phénomène pathologique lorsque les veines et les artères du cerveau se mêlent, perturbant la circulation sanguine. Des anévrismes et des néoplasmes malins accompagnent la métastase des tumeurs du cou et de la tête. Il convient de noter quelques autres causes d'anévrismes:

• Fumer;
• Usage de drogues, en particulier cocaïne;
• Diverses maladies du système vasculaire dans son ensemble;
• Athérosclérose;
• Le cancer;
• Les infections;
• Hypertension artérielle;
• Blessure, blessure à la tête.

Tous ces facteurs compromettent le système circulatoire, les vaisseaux sanguins, contribuent au développement des anévrismes.

Rupture d'anévrisme et ses conséquences

Une rupture d'anévrisme à l'endroit le plus mince conduit à une hémorragie de type sous-arachnoïdien ou à un hématome intracérébral. Le sang peut pénétrer dans les ventricules du cerveau, le tissu cérébral. Dans 100% des cas, le spasme vasculaire se développe. Une hydrocéphalie occlusive aiguë du cerveau est susceptible de se produire lors de la fermeture du tractus cérébro-spinal avec une accumulation de sang dans les ventricules, un œdème cérébral. Le tissu cérébral réagit aux produits de désintégration du sang: la nécrose est caractéristique, de même que l'arrêt du travail des zones cérébrales individuelles.

En cas de rupture d'anévrisme, une paralysie partielle, de graves nausées, des maux de tête et des vomissements surviennent. La conscience est confuse, le patient peut tomber dans le coma. Il existe des convulsions, caractérisées par un ptosis et diverses déficiences visuelles.

Complications après la rupture d'un anévrisme

En raison d'une hémorragie provoquée par la rupture d'un anévrisme, il existe un certain nombre de complications. Il y a angiospasme cérébral, une rupture répétée de l'anévrisme est probable. Peut-être le développement d'une ischémie cérébrale, qui est mortelle dans 17% des cas. Les complications sont similaires à celles d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Dans certains cas, après une rupture d'éducation se développe un syndrome convulsif. Les complications suivantes sont probables.

1. Syndrome de douleur Après un AVC, des attaques douloureuses d'intensité et de durée variables peuvent se développer. Douleurs palpitantes et lancinantes, les analgésiques atténuent à peine la sensation de chaleur.
2. Déficience cognitive. Les patients perdent la capacité de traiter les informations externes, de les percevoir. La logique et la clarté de la pensée, de la mémoire et la capacité de planifier, d'apprendre et de prendre des décisions sont perdues.
3. Troubles psychologiques. La dépression, les sautes d'humeur, l'irritabilité, l'insomnie, l'anxiété sont caractéristiques.
4. Difficulté à faire ses besoins et à uriner. Les patients ont des difficultés avec la vessie, les intestins, leur vidange.
5. Déficience visuelle: l'anévrysme de l'artère carotide est caractérisé par une diminution de l'acuité visuelle, une perte de zones du champ visuel, une vision double.
6. Déglutition difficile ou avec facultés affaiblies. Cette complication peut entraîner des aliments pénétrant dans la trachée et les bronches et non dans l'œsophage. La déshydratation et la constipation sont probables.
7. Violations de comportement. Caractérisé par une instabilité émotionnelle, une réaction lente, une agression ou une peur.
8. Troubles de la perception. Le patient n'est pas capable de saisir l'objet, ne comprend pas ce qu'il voit devant lui.
9. Problèmes d'élocution. Compréhension difficile et reproduction de la parole. Les patients ont du mal à compter, écrire, lire. Cette complication est typique en cas de lésion de l'hémisphère gauche du cerveau (droitiers).
10. Troubles du mouvement. Il y a la paralysie, la faiblesse, les malades bougent et marchent avec difficulté, la coordination est altérée. Parfois, il y a une hémiplégie - des troubles du mouvement d'un côté du corps.

Après la rupture de l'anévrisme, il est important de commencer le traitement rapidement afin d'organiser correctement la rééducation ultérieure du patient.

Intervention chirurgicale

Dans la plupart des cas, la chirurgie est considérée comme le traitement le plus efficace contre l'anévrisme. Produire des coupures, renforcer les parois des vaisseaux sanguins, violer la perméabilité des vaisseaux sanguins sur le site de la lésion avec des spirales microscopiques spéciales.

Coupure

La coupure est réalisée par chirurgie directe. L'opération est ouverte intracrânienne. L'anévrisme est interrompu par le flux sanguin général, tout en maintenant la perméabilité du porteur et des vaisseaux environnants. Le prélèvement de sang dans tout l'espace sous-arachnoïdien ou le drainage d'un hématome intracérébral est obligatoire.

Cette opération est reconnue en neurochirurgie comme l'une des plus difficiles. Le cou de l'anévrisme doit être immédiatement bloqué. Un accès chirurgical optimal est sélectionné, un équipement de microchirurgie moderne et un microscope opératoire sont utilisés.

Renforcement des parois du navire

Parfois eu recours à la méthode de renforcement des parois de l'anévrisme. La zone touchée est enveloppée d'une gaze chirurgicale, ce qui provoque la formation d'une capsule spéciale à partir du tissu conjonctif. L'inconvénient de cette méthode est sa forte probabilité de saignement postopératoire.

Chirurgie endovasculaire

Méthode désormais populaire de violation ciblée de la perméabilité de l'anévrisme. La partie souhaitée du navire est artificiellement bloquée à l’aide de micro-bobines spéciales. La perméabilité des vaisseaux adjacents est soigneusement étudiée, l'opération est contrôlée par une angiographie. Cette méthode est peu invasive, largement utilisée en Allemagne. L'opération ne nécessite pas une ouverture du crâne, moins traumatisante.

Anévrisme avant et après chirurgie endovasale

Complications postopératoires

Il y a souvent des complications postopératoires. Ils sont généralement associés au développement d'une hypoxie cérébrale, de spasmes vasculaires, en particulier lorsque l'intervention a été réalisée dans la période aiguë d'hémorragie cérébrale. En outre, des complications sont observées lorsque les parois des anévrismes sont endommagées. Dans certains cas, le microspiral perce le mur.

La privation d'oxygène est caractéristique de l'obstruction complète ou partielle du vaisseau porteur de l'anévrisme. Maintenant, grâce aux techniques modernes, l’espace du vaisseau peut être élargi et renforcé artificiellement pour fournir le flux sanguin nécessaire dans des zones strictement définies.

L'issue fatale est probable si l'anévrisme est un géant, s'il est dans une phase de développement difficile. Il est important de commencer le traitement à temps, d’effectuer une intervention chirurgicale sans déclencher la maladie. La mortalité est minime, si la maladie n'a pas eu le temps d'aller au stade aigu, l'opération est directe. Les décès individuels sont probablement dus aux caractéristiques individuelles de l'organisme, qui ne sont pas directement liés à la maladie, à l'opération.

Traitement non chirurgical

Malgré le fait que la méthode principale et radicale de lutte contre la maladie est la chirurgie, un traitement conservateur est également appliqué. Tout d'abord, il est nécessaire d'être constamment sous la surveillance d'un médecin. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle, vous devez prendre en compte son état dans son ensemble, toutes les caractéristiques du corps. Cette approche est également importante dans le choix du traitement chirurgical. Divers médicaments sont utilisés pour prévenir la rupture de l'anévrisme, pour améliorer l'état général.

• Antiémétiques et analgésiques. Ils sont nécessaires pour améliorer l'état du patient.
• Préparations pour stabiliser la pression artérielle. Le plus important est d’assurer un certain seuil fixe, au-dessus duquel la pression ne sera pas augmentée. La croissance de la pression artérielle peut entraîner une rupture de l'anévrisme, une hémorragie.
• Médicament anticonvulsivant. Ces médicaments sont également généralement prescrits, car des crises sont susceptibles de se produire.
• Bloqueurs des canaux calciques. Les préparations préviennent les spasmes cérébraux, stabilisent les vaisseaux sanguins. Il est nécessaire d'utiliser des médicaments pour que le sang n'arrête pas l'accès aux parties du cerveau qui ont souffert du développement de l'anévrisme.

Il est optimal de combiner un traitement conservateur et un traitement chirurgical, car un anévrisme cérébral nécessite une intervention chirurgicale précise pour réduire le risque de rupture et prévenir la mort.

Prévention de l'anévrisme cérébral

Tout d’abord, il faut faire attention au facteur de transmission héréditaire de la maladie, à sa prédisposition. La prévention de l'anévrisme cérébral repose sur le diagnostic rapide de la maladie, la détection des symptômes et l'examen, après quoi un traitement approprié est immédiatement prescrit. La tomographie par résonance magnétique et la tomodensitométrie du cerveau donnent des résultats suffisamment fiables. Également effectuer une angiographie.

Une personne qui soupçonne déjà la présence de cette maladie devrait rester dans un état spécial, non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement. Il est important de ne pas trop travailler, d'éviter le surmenage. Il est nécessaire de faire des efforts pour stabiliser constamment le fond émotionnel et non surexcité. Nous devons oublier le stress, les soucis, les vaines offenses et les doutes, nous devons vivre dans le présent et en profiter au quotidien.

Il est important de réduire au minimum les risques d'endommager les vaisseaux sanguins et les blessures à la tête. Il est nécessaire de surveiller constamment la pression artérielle. La détection rapide des saignements préventifs primaires joue un rôle majeur. Ignorer les symptômes d'un anévrisme cérébral ne peut pas - vous devez contacter immédiatement un spécialiste.