Parmi les anévrismes des artères périphériques, les plus fréquents sont les anévrismes des artères iliaques, fémorales et poplitées.

Anévrisme des artères iléales

Les dilatations anévrismales des artères iliaques sont souvent associées à des masses aortiques anévrysmales. Des lésions anévrysmales isolées des artères iliaques sont rarement observées: elles représentent moins de 2% de toutes les formations anévrismales aorto-ilaculaires. Dans la plupart des cas, les anévrismes de l’artère iliaque sont localisés au niveau de l’artère iliaque commune ou interne. La transformation anévrismale des artères iliaques externes est extrêmement rare. Le risque de rupture des artères iliaques n'a pas encore été évalué avec précision et les critères de sélection des patients pour une intervention chirurgicale n'ont pas été déterminés. Il est généralement admis qu’une intervention ouverte ou endovasculaire est indiquée en présence d’anévrismes asymptomatiques d’un diamètre supérieur à 3 cm La chirurgie d’urgence est nécessaire pour les patients présentant des anévrismes symptomatiques et rompus.

Anévrisme de l'artère fémorale

Les véritables anévrismes de l'artère fémorale se produisent chez 25% des patients présentant des anomalies anévrysmales de l'aorte abdominale. Les anévrismes véritables sont beaucoup moins fréquents que les faux anévrismes qui se forment au niveau des anastomoses distales après une dérivation aorto-fémorale. Ils apparaissent généralement comme une formation indolore et pulsée dans la région de l'aine. Il y a aussi des lacunes, mais cela se produit rarement. La plupart des patients ont le temps de demander de l'aide médicale avant même que le risque de rupture ne devienne assez élevé.

Dans le cas de petits anévrismes de l'artère fémorale, une tactique d'attente avec des examens de contrôle périodiques du patient est possible. Le traitement chirurgical est indiqué en présence de maladies anévrismales symptomatiques, ainsi que lorsque leur diamètre est égal ou supérieur à 3 cm.Une résection de la région altérée avec des prothèses avec une prothèse linéaire est nécessaire. En même temps, l'anastomose proximale est formée au niveau du ligament inguinal et l'anastomose distale est formée avec une bifurcation de l'artère fémorale commune. Il s'agit d'une opération relativement petite avec des résultats fiables.

Anévrisme des artères poplitées

Les anévrismes les plus courants des artères poplitées représentent plus de 80% de toutes les lésions anévrysmales des artères périphériques. Les anévrismes des artères poplitées sont observés environ 15 fois moins souvent que les extensions anévrysmales de l'aorte abdominale. Dans la moitié des cas, des anévrismes bilatéraux des artères poplitées sont détectés et, dans 40% des cas, ils sont associés à des poches anévrysmales de l'aorte abdominale.

Les ruptures anévrismales sont rares, mais dans 50% des cas, la maladie est compliquée par une ischémie menaçante des extrémités distales. Comme dans le cas des sacs anévrysmaux d'une autre localisation, des masses thrombotiques se forment dans la lumière des anévrismes des artères poplitées. Cependant, les artères poplitées sont constamment soumises à des efforts de flexion et d'extension, de sorte que le risque d'arracher des fragments de caillot sanguin et, par conséquent, une embolie distale devient beaucoup plus grand. De nombreux patients peuvent présenter plusieurs micro-embolies asymptomatiques et les symptômes cliniques n'apparaissent qu'en cas d'occlusion complète de l'artère principale ou de thrombose du sac anévrysmal lui-même. Pour cette raison, il existe une forte probabilité de perte évidente d’un membre. De plus, la violation de la perméabilité du tube de sortie affecte négativement les résultats d'une intervention chirurgicale reconstructive d'urgence. Plus la taille de l'anévrisme est grande, plus la probabilité de présence de masses thrombotiques est grande. Par conséquent, les indications chirurgicales sont en grande partie déterminées par la présence de masses thrombotiques dans le sac anévrysmal et non par sa taille. L'opération est montrée dans le cas où les données d'études échographiques, scanner ou IRM indiquent la présence de masses thrombotiques. En leur absence, il est généralement admis que les anévrismes de diamètre égal ou supérieur à 2 cm sont sujets à des prothèses.

L'intervention traditionnelle consiste à panser l'artère poplitée proximale et distale par rapport au sac anévrysmal, puis à effectuer un shunt avec un fragment autovène. L'opération est effectuée à partir de l'accès médical. Cependant, selon des études récentes, chez 30% des patients, après de telles interventions, le flux sanguin est maintenu dans le sac anévrysmal. De plus, le risque d'augmentation de la taille de l'anévrisme et même de sa rupture reste élevé du fait du maintien de la pression interne sur ses parois provoquée par le flux sanguin rétrograde provenant des branches du plexus du genou. C’est la raison pour laquelle l’opération est effectuée de préférence par l’accès arrière avec l’ouverture du bol anévrysmal, en faisant clignoter les branches latérales de la formation anévrismale et les prothèses interstitielles.

En cas de thrombose aiguë de l'anévrisme, une intervention d'urgence est indiquée. Pour rétablir la perméabilité des voies de sortie avant l'opération ou en peropératoire, une thrombolyse est effectuée, ce qui crée les conditions pour l'exécution d'une opération de dérivation. Il existe des preuves peu convaincantes que de telles tactiques peuvent améliorer les chances de préservation des membres.

Avec l'amélioration des endoprothèses, à l'heure actuelle, chez certains patients, l'endoprothèse des anévrismes des artères poplitées est devenue une alternative acceptable aux interventions chirurgicales à ciel ouvert.

Hôpital clinique municipal nommé d'après DD Pletnev

Institution budgétaire d'État, ministère de la Santé de Moscou

Anévrisme de l'artère iléale

L'artère iliaque commune provient de l'aorte abdominale et se divise en artères iliaques externes et internes. Elle alimente les organes pelviens en sang. Elle alimente la vessie, les membranes des testicules, le pénis, les muscles de la cuisse, chez l'homme.

La cause des anévrismes artériels n’est établie que chez un petit nombre de patients. Les causes peuvent être l'athérosclérose, l'hypertension, les traumatismes (souvent la cause du développement de faux anévrismes dans les endroits où l'intima des vaisseaux sanguins est lésée), la pénétration d'emboles infectés. Il en résulte une modification de la structure de la paroi artérielle, celle-ci est progressivement remplacée par du tissu conjonctif, elle perd de son élasticité et sa saillie se produit (sacculaire, sphérique, etc.). Dans la cavité de l'anévrisme peuvent être des caillots de sang de diverses prescriptions.

Les manifestations d'anévrysme de l'artère iléale peuvent être des saignements gastro-intestinaux d'étiologie inconnue. Outre la détérioration rapide de l'état général (baisse de la pression artérielle et du rythme cardiaque, collapsus), des selles noires, goudronneuses et non formées, à odeur fétide (méléna) et des vomissements de la couleur du café moulu en sont caractéristiques.

Un anévrisme non compliqué de l'artère iléale pendant une longue période peut être asymptomatique. Les plaintes de douleur au site de localisation de l'anévrisme se produisent généralement lorsque l'anévrisme atteint une taille importante (les tissus environnants sont comprimés). Une circulation sanguine déficiente dans la région de l'anévrysme de l'artère iléale est souvent la cause de la formation de thrombus et peut entraîner une thrombose des artères des organes pelviens, des artères fémorales et des artères du tibia. La violation de l'apport sanguin aux organes internes se manifeste par des douleurs, des troubles dysuriques. La thrombose des artères de la jambe peut entraîner le développement d'une claudication intermittente, éventuellement le développement d'une parésie, de troubles de la sensibilité et d'autres symptômes d'ischémie.

Le diagnostic de l'anévrisme de l'artère iléale comprend l'échographie avec balayage duplex, la tomographie par ordinateur, l'IRM et l'angiographie.

Le traitement de l'anévrisme de l'artère iléale et de ses complications est chirurgical.


Le traitement de cette maladie produit:

Anévrisme de l'artère iléale I72.3

Altération de la santé dans le groupe des maladies des artères, des artérioles et des capillaires

Un anévrisme de l'artère iliaque a été diagnostiqué chez 408 999 personnes

16 109 sont décédés avec le diagnostic d'anévrisme de l'artère iliaque

Mortalité de 3,94% dans le cas d'un anévrisme de l'artère iliaque

L'anévrisme de l'artère iléale est diagnostiqué chez les hommes à 135,39% plus souvent que chez les femmes

287,052

Les hommes sont diagnostiqués avec un anévrisme de l'artère iléale. Pour 10 590 d'entre eux, ce diagnostic est fatal.

mortalité chez les hommes atteints de maladie Aleurysme de l'artère iléale

121 947

Anévrisme de l’artère iliaque diagnostiqué chez la femme Pour 5 519 d’entre eux, ce diagnostic est fatal.

mortalité chez les femmes atteintes de maladie Aleurysme de l'artère iléale

Groupe à risque pour la maladie Anévrisme de l'artère iléale hommes âgés de 65 à 69 ans et femmes âgées de 65 à 69 ans

La maladie est plus fréquente chez les hommes âgés de 65 à 69 ans

Chez les hommes, la maladie est moins susceptible de survenir à l'âge de

Chez les femmes, la maladie est moins susceptible de survenir à l'âge de 4 ans.

La maladie est plus fréquente chez les femmes âgées de 65 à 69 ans.

Caractéristiques de la maladie Anévrisme de l'artère iléale

L'absence ou le faible danger individuel et social

* - Statistiques médicales pour tout le groupe de maladies I72 Autres formes d'anévrisme

Étiologie

L'athérosclérose est la cause principale de la violation de la perméabilité des artères. Ces dysfonctionnements surviennent dans le contexte d'une multitude de facteurs provocants, parmi lesquels il existe un pourcentage élevé de pathologies génétiques et acquises contiguës.

Tableau clinique

La symptomatologie des maladies du système artériel varie en fonction de l'emplacement de la lésion, mais les signes précurseurs généralement reconnus suivants sont les suivants: Maux de tête et états syncopaux (évanouissements); Fatigue accrue; Insomnie (souvent sur le fond de la douleur); La tension artérielle augmente (attaques d'hypertension et d'hypotension); Nausées et vomissements; Troubles des selles (avec lésions des artères intestinales); Claudication intermittente; Syndrome douloureux dans la zone touchée (au repos - inclus); Engourdissement, fourmillements, sensation de brûlure, démangeaisons dans les jambes; Pâleur, cyanose, autres modifications du teint; Sensation persistante de pulsation forte dans le vaisseau malade (rarement); Froid stable des membres; Assombrissement ou noircissement de la peau; La formation d'ulcères trophiques; Changements nécrotiques dans la peau et la gangrène.

Diagnostics

Norme de diagnostic de la maladie Aleurysme de l'artère iléale non retrouvé

Diagnostic Anévrisme de l'artère iléale à la 17 place de la fréquence des maladies dans la rubrique d'autres maladies Maladies de l'artère, de l'artériole et des capillaires

Le plus commun:

Anévrysme de l'artère iléale sur la 1ère maladie la plus dangereuse de la catégorie des autres maladies Maladies de l'artère, de l'artère et du capillaire

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes du patient et de la totalité des symptômes cliniques. Également utilisé des méthodes de diagnostic de laboratoire.

Services médicaux pour le diagnostic de l'anévrisme de l'artère iléale

Méthode de recherche de laboratoire et instrumentale (3437)
Recherche complexe (356)

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Cliniques de diagnostic

Réseau de centres médicaux "Clinicien"

Le réseau de centres médicaux "Clinician" est l'un des plus grands réseaux de cliniques multidisciplinaires à Krasnodar. Depuis 2003, elle a commencé à travailler comme l'une des premières cliniques privées, confirmant depuis 15 ans le statut de clinique honnête au niveau européen. Les cliniques effectuent plus de 300 types de procédures de diagnostic et de recherche uniquement au niveau des experts. Dans le réseau des centres médicaux, les médecins organisent des réceptions dans 34 spécialités. Vous pouvez faire confiance à Clinicist pour prendre soin de votre santé!

Société à Responsabilité Limitée "Medkvadrat-Kurkino"

La société à responsabilité limitée "Medkvadrat-Kurkino" fournit une assistance dans 38 spécialités médicales. A une licence pour fournir 54 services médicaux. Elle fournit des services depuis 2016 sur la base d'une licence délivrée par l'organisation "Moscow Department of Health".

125466, Moscou, st. Vorotynskaya, 4

SUE MGCD

L'Entreprise unitaire d'Etat "Centre de désinfection de la ville de Moscou" fournit une assistance dans 3 spécialités médicales. A une licence pour fournir 5 services médicaux. Elle fournit des services depuis 2003 sur la base d’une licence délivrée par l’organisation territoriale Roszdravnadzor à Moscou et dans sa région.

123337, Moscou, autoroute Yaroslavl, 9, page 1

Société à Responsabilité Limitée "Clinic-Help"

"Clinic-Help", société à responsabilité limitée, fournit une assistance dans une spécialité médicale. A une licence pour fournir 1 services médicaux. Elle fournit des services depuis 2016 sur la base d'une licence délivrée par l'organisation "Moscow Department of Health".

127550, Moscou, st. Timiryazevskaya, d. 1, page 3

Traitement

La norme pour le traitement de la maladie Anévrisme de l'artère iléale n'est pas établie

8 jours requis pour les médecins en traitement hospitalier

Moins d'une heure est nécessaire pour un traitement ambulatoire.

0 procédure médicale est prévue pour le traitement de l'anévrisme iléal

Changement de mode de vie Le changement de mode de vie est sans aucun doute une étape très importante du traitement. À cet égard, le médecin peut vous recommander: d'arrêter de fumer si vous fumez; optimiser le poids, le régime alimentaire et le régime d'exercice; surveillez et ajustez constamment la pression artérielle si vous souffrez d'hypertension Si vous êtes diabétique, réglez votre glycémie avec un régime alimentaire et des médicaments Traitement médicamenteux En fonction de la situation, le médecin peut prescrire un traitement visant à réduire la douleur, la viscosité sanguine, la normalisation du cholestérol, la pression artérielle et la glycémie. Traitement chirurgical Le choix du traitement chirurgical dépend de nombreux facteurs: localisation, gravité de la lésion, âge. Shunt d'artère: en contournant la zone de l'artère obstruée ou totalement bloquée pour la circulation sanguine, un chemin supplémentaire est créé - un shunt. Vous pouvez utiliser une de vos propres veines ou une prothèse en matériau artificiel en guise de dérivation. Des exemples de telles opérations peuvent servir de soi-disant shunt aorto-fémoral, aorto-iliaque, ilio-fémoral, fémoro-fémoral, fémoro-poplité, fémoro-tibial. Prothèse artérielle: la zone touchée de l'artère est remplacée par une prothèse vasculaire artificielle Endartériectomie et plastie artérielle: opération consistant à retirer une plaque d'athérosclérose afin de rétablir le flux sanguin par une incision dans l'artère. Pour un meilleur résultat, un patch spécial peut être cousu entre les bords de l'incision artérielle, élargissant ainsi la lumière de l'artère.

Pathologie d'un anévrisme aortique: l'opération comme chance de salut

En l'absence de traitement chirurgical, l'anévrisme aortique constitue une menace pour la vie du patient. En cas d'augmentation de la pression artérielle, d'effort physique brutal et de blessures, il se rompt avec un saignement interne important et la mort. L'opération peut être réalisée par accès ouvert ou par méthode endovasculaire. La période de récupération est longue, un régime doux et un contrôle de la pression artérielle, l’inscription d’un cardiologue auprès du dispensaire est recommandée.

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Indications pour la chirurgie

Si la maladie est asymptomatique, un traitement conservateur est recommandé sous la surveillance constante du médecin traitant. Les indications pour la chirurgie sont:

  • la taille de l'anévrisme de l'aorte thoracique est supérieure à 6 cm, et l'anévrisme ascendant et abdominal - plus de 5 cm;
  • le taux de croissance pendant 6 mois dépasse 6 mm;
  • en forme de sac;
  • douleur intense et signes de constriction des organes voisins;
  • la séparation et la rupture nécessitent une intervention chirurgicale urgente.

Dans toutes ces conditions, un traitement chirurgical tardif peut être fatal pour le patient.

Quelles sont les interventions chirurgicales

La chirurgie peut être pratiquée de deux manières: accès libre au thorax ou à la cavité abdominale, et cathétérisme endovasculaire lors de l’installation du stent. Bien que la seconde méthode réduise la durée de la période de rééducation, elle n’est pas indiquée pour tous les patients.

Avec anévrisme de l'aorte ascendante

Pénétration dans la poitrine par l'incision du sternum. L'aorte est déconnectée de la circulation sanguine par des clips. Après avoir coupé l'anévrisme sacculaire, le trou est suturé ou un lambeau synthétique est appliqué. En présence d'une éducation en forme de fuseau, le patient est connecté à la machine cœur-poumon (AIC). La partie modifiée du vaisseau est retirée et le défaut est bloqué par une greffe.

Avec anévrisme de la voûte aortique

Tout d'abord, par l'intermédiaire de 6 canules, un dispositif de circulation cardiovasculaire du cerveau et de la moelle épinière, du cœur et des organes abdominaux est connecté à l'oxygénateur. L'aorte est isolée avec des clips, l'anévrisme est découpé, un greffon est placé à sa place.

Éliminer l'anévrisme thoracique

Le plus souvent dans cet endroit sont des anévrismes en forme de fuseau. La particularité de l'opération réside dans le fait que le sang dans la moitié supérieure du corps provient du cœur et celui dans le bas par l'AIC à travers le shunt créé. Des pinces transversales sont appliquées sur l'aorte et une partie du vaisseau présentant un anévrisme est retirée, puis la prothèse est cousue sur les parties restantes.

Traitement chirurgical de l'anévrisme disséquant

Pour préciser l'emplacement et la répartition des lésions du vaisseau avant l'intervention, une aortographie est requise. Si une dissection se produit dans les parties ascendante et initiale de la crosse aortique, l'anévrisme est enlevé selon la procédure habituelle. Si la valve aortique est insuffisante, un test artificiel est établi.

Avec la dissection de l'anévrisme au diaphragme de l'aorte, les deux parois sont d'abord cousues ensemble, formant un seul tube. Ensuite, connectez les parties coupées les unes aux autres à l'aide d'une greffe.

Avec anévrisme de l'aorte abdominale

La localisation la plus dangereuse, comme les artères rénale, hépatique et rachidienne, ainsi que les vaisseaux alimentant l'estomac et les intestins, s'éloigne de l'aorte. Après avoir pénétré dans le thorax et la cavité abdominale, les clips se chevauchant, une incision longitudinale est faite sur l’aorte. Une voie d'approvisionnement en sang de contournement est formée pour tous les gros vaisseaux. L'anévrisme est excisé et une prothèse protectrice est placée sur l'aorte.

Chirurgie endovasculaire

Les inconvénients des opérations à ciel ouvert sont une invasion élevée, une compression prolongée de l'aorte, qui viole la nutrition des organes, le risque de complications postopératoires.

Par conséquent, s'il existe des preuves, le placement endovasculaire à la place de l'anévrisme stent-greffe est recommandé. À travers elle, le sang coule le long du vaisseau et la cavité de l'anévrisme est isolée. Au fil du temps, il se forme un caillot de sang qui est remplacé par du tissu conjonctif.

L'opération est réalisée à travers l'artère fémorale. Un tube avec une endoprothèse pliée est inséré dans celle-ci. Sous contrôle radiographique, il est dirigé vers le site de l'anévrisme, puis l'endoprothèse greffée est ouverte. Le système conducteur est retiré. Avantages de cette méthode:

  • la durée d'hospitalisation est réduite à 2-3 jours;
  • toute la période de rééducation dure environ 14 jours, soit plusieurs fois moins qu’une opération normale;
  • pas de grande incision ni perte de sang;
  • Les patients âgés atteints de maladies graves peuvent être opérés.

Les techniques endovasculaires pour l'anévrisme ne sont pas sans inconvénients, car la cavité peut ne pas se chevaucher complètement, ce qui peut nécessiter une nouvelle intervention.

Pour le traitement chirurgical d'un anévrisme aortique, voir cette vidéo:

Rééducation après chirurgie

Si une méthode ouverte a été choisie pour l'opération, le patient est à l'hôpital pendant au moins 14 jours, après quoi, dans l'état normal de la prothèse aortique, les sutures sont retirées et renvoyées chez elles. La chirurgie endovasculaire nécessite une surveillance de 2 à 3 jours dans les conditions du département de chirurgie vasculaire.

Pendant un séjour à l'hôpital, de telles complications peuvent survenir:

  • saignements des coutures de l'aorte;
  • occlusions vasculaires thromboemboliques;
  • œdème pulmonaire;
  • inflammation de la plaie;
  • insuffisance rénale.

Par conséquent, avant que le patient puisse sortir, il est soumis à une radiographie et à un examen de laboratoire.

Pour toute intervention chirurgicale (dentisterie, gynécologie, urologie, ORL), une antibiothérapie est effectuée, les anticoagulants préviennent la formation de caillots sanguins et un groupe de médicaments antihypertenseurs vous permet de modifier l'hémodynamique.

Conséquences et pronostic

Sans traitement rapide de l'anévrisme, le patient décède d'une hémorragie interne. Bien que l'intervention chirurgicale traditionnelle reste assez traumatisante, elle laisse espérer un rétablissement. En cas de rupture d'anévrisme, les chances de survie sans traitement disparaissent, même après une chirurgie, le taux de mortalité est d'environ 90%.

Rupture de l'aorte abdominale lors d'un anévrisme

Après des opérations planifiées, plus de la moitié des patients vivent plus de cinq ans. Des effets à long terme peuvent survenir dans ces états:

  • thrombose vasculaire;
  • fistule dans l'intestin lors du retrait de l'anévrisme de l'artère abdominale;
  • suppuration de la prothèse;
  • violation de la fonction sexuelle.

La vie après la chirurgie

L'anévrisme fait référence à une maladie vasculaire grave et le traitement chirurgical n'enlève pas la cause de l'événement. Par conséquent, pour prévenir de telles violations après une chirurgie, il est nécessaire:

  • arrêter complètement de fumer et de l'alcool;
  • au cours du premier mois, observer un régime modéré et éviter un effort physique ou émotionnel intense;
  • ne soulevez pas plus de 5 kg;
  • le poids ne doit pas dépasser la norme d'âge, compte tenu de la taille;
  • tous les jours au moins 2 fois pour mesurer la pression artérielle et la maintenir à 130/85 mm Hg. v.
  • après 4 à 6 mois, vous devez commencer à vous entraîner: marcher, nager, puis courir facilement;
  • Pour sélectionner correctement la charge, un test sur un ergomètre de vélo est recommandé.

Règles de puissance

La tâche de la nutrition médicale après une chirurgie est la normalisation du travail intestinal et la création de conditions optimales pour la restauration de la circulation sanguine dans la cavité abdominale.

Par conséquent, utilisez les règles suivantes pour construire un régime:

  • Inclusion quotidienne dans le menu des produits aux propriétés laxatives: pruneaux, abricots secs, boissons à base de lait fermenté, son (un mois après l'opération), jus de carotte ou de citrouille, avoine, huile végétale.
  • Exclusion de composants nutritionnels entraînant une formation accrue de gaz et irritant les intestins: chou, légumineuses, pain blanc, raisins, boissons gazeuses.
  • La viande et le poisson doivent être maigres, faites-les cuire à l'eau ou au four.
  • Le sel ne dépasse pas 3 - 5 g par jour (ajouter uniquement aux plats cuisinés), vous pouvez boire de l'eau jusqu'à 1 litre.
  • Il n'est pas recommandé de boire du café, du cacao et du thé fort.
  • Plats interdits et frits, abats, Navar, graisses animales.

Nutrition fractionnelle - en petites portions 5 à 6 fois par jour. Avec des douleurs abdominales, les aliments doivent être bien bouillis et nettoyés.

La chirurgie de l'anévrisme aortique est la seule méthode de traitement. Sa mise en œuvre opportune donne une chance de guérison. La portée et la méthode d'intervention chirurgicale sont déterminées par l'emplacement et la taille de l'anévrisme. La période postopératoire dépend de l'état du patient et de la présence de maladies concomitantes.

La rééducation est longue, le patient est au dispensaire pendant au moins un an. Pendant cette période, la tension artérielle doit être surveillée quotidiennement et respecter les recommandations du médecin en matière de nutrition, d'activité physique et de médication.

Après 65 ans, une athérosclérose non sténotique de l'aorte abdominale et des veines iliaques survient chez 1 personne sur 20. Quel traitement est autorisé dans ce cas?

Si un anévrisme cardiaque est détecté, l'opération peut être la seule chance de salut, seul le pronostic s'améliore. Il est possible de vivre sans chirurgie dans son ensemble, mais seulement si l'anévrisme, par exemple, du ventricule gauche est très petit.

Si un anévrisme aortique est détecté, la vie du patient est en danger. Il est important de connaître les causes et les symptômes de sa manifestation pour pouvoir commencer le traitement le plus tôt possible. Fondamentalement, c'est une opération. Une rupture aortique de la région abdominale, thoracique et ascendante peut être diagnostiquée.

Résection réalisée de l'anévrisme dans les pathologies vasculaires, menaçant le pronostic vital. La résection de l'aorte abdominale avec des prothèses vous permet d'éviter les saignements abondants et la mort du patient.

La reconstruction des vaisseaux après leur rupture, leur lésion, la formation de caillots sanguins, etc., est effectuée Les opérations sur les vaisseaux sont assez complexes et dangereuses, elles nécessitent un chirurgien hautement qualifié.

La complication grave est un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque. Le pronostic est significativement amélioré après la chirurgie. Parfois, le traitement est effectué avec des médicaments. Combien de personnes vivent avec un anévrisme post-infarctus?

L'anévrisme de l'artère fémorale est dû à divers facteurs. Les symptômes peuvent passer inaperçus, il existe un faux anévrisme. S'il y a une faille, une hospitalisation et une chirurgie urgentes sont nécessaires.

Si un anévrisme cardiaque s'est formé, les symptômes peuvent ressembler à une insuffisance cardiaque normale. Causes - crise cardiaque, épuisement des parois, modifications des vaisseaux sanguins. Une conséquence dangereuse est un écart. Plus le diagnostic est précoce, plus les chances sont grandes.

Un anévrisme bombé ou carotidien peut être une affection congénitale. Il peut également être à gauche et à droite, interne et externe, sacculaire ou en forme de fuseau. Les symptômes se manifestent non seulement sous la forme d'une masse, mais également dans un état d'affaiblissement. Le traitement n'est qu'une opération.

Chirurgie des anévrismes aortiques: indications, méthodes et localisation, conduction, rééducation

L’opération avec un anévrisme aortique a pour objectif d’enlever la zone modifiée et de restaurer l’intégrité du vaisseau au moyen de prothèses. Ce traitement est effectué de manière routinière ou urgente, sous anesthésie générale.

L'anévrisme aortique est une expansion locale de la lumière du vaisseau avec des modifications de ses parois et un risque élevé de rupture. Le danger de la pathologie réside dans le fait que, pendant longtemps, il ne provoque aucun symptôme et que son porteur ne soupçonne pas un changement mortel dans le corps.

L'expansion anévrismale dans les vaisseaux est plus fréquente chez les personnes âgées, en particulier en présence d'athérosclérose, d'hypertension et de diabète. Cette pathologie prédispose non seulement aux modifications structurelles des parois de l'aorte, à leur amincissement et à leur saillie, mais également à la violation de l'intégrité d'un anévrisme existant.

anévrisme aortique dans l’athérosclérose (a - thoracique, b - abdominal)

L'anévrisme asymptomatique n'affecte pas le flux sanguin, mais des complications graves le rendent extrêmement dangereux. En dehors de la rupture, il existe un risque de thromboembolie dû à la formation de thrombus dans la paroi et la cavité de l'anévrisme et la rupture provoque un saignement important et un choc en cas de décès très rapide du patient.

Compte tenu de la gravité des effets de l'anévrisme, tous les cas dans lesquels cette pathologie a été diagnostiquée font l'objet d'une surveillance attentive. Le patient doit être examiné, déterminer le degré de risque de complications et fixer la durée de l'opération. A la rupture, l'intervention est réalisée en urgence.

Indications et contre-indications pour le traitement chirurgical de l'anévrisme aortique

La seule indication d'anévrisme peut déjà être envisagée, même si la pathologie est asymptomatique. La durée du traitement et la méthode dépendent de l'emplacement, de la taille de la saillie, du risque de rupture, de l'âge et de l'état général du patient.

Les indications absolues d'une intervention chirurgicale pour enlever l'anévrisme sont considérées:

  • Rupture maintenue avec saignement (chirurgie d'urgence);
  • L'augmentation rapide de la taille de l'éducation - plus de 4 mm par an;
  • Le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 5 cm;
  • Risque élevé de complications (thrombose, embolie, rupture);
  • Troubles circulatoires dans les jambes;
  • La séparation de la paroi aortique dans la région de l'anévrisme (accompagnée d'une douleur intense à la poitrine, à l'abdomen et à l'aine).

Chez les patients âgés, en présence de conditions concomitantes, l'opération peut être dangereuse et le chirurgien doit donc toujours peser clairement les avantages et les risques attendus. Si l'anévrisme est stable et que la menace de rupture est minime, il est possible de différer le traitement chirurgical pendant un certain temps et d'essayer de maximiser l'état du patient.

Une opération programmée pour retirer un anévrisme de l'aorte a ses propres contre-indications: insuffisance cardiaque grave, anomalies graves du foie et des reins, crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Les patients âgés de plus de 75 ans, dont le taux d'hémoglobine est faible et le taux de créatinine élevé, présentent un risque élevé d'évolution défavorable pendant le traitement chirurgical, en particulier en cas de pause. En cas de rupture de l'anévrisme, il n'y a pas de contre-indication, en effet, car sans l'opération, le décès du patient est inévitable.

Toutes les interventions sur les anévrismes sont divisées en traitement radical et palliatif. Les produits radicaux le plus souvent, il s’agit du principal type de traitement pathologique. Les palliatifs ne sont applicables que si une opération ouverte est contre-indiquée, mais le risque de rupture de la saillie est élevé. Les procédures palliatives incluent le «recouvrement» de la dilatation anévrysmale avec un matériau synthétique qui empêchera l’intégrité de la paroi du vaisseau.

Préparation préopératoire

En cas de traitement chirurgical d'urgence d'un anévrisme rompu, le temps imparti pour l'examen et la préparation est très limité. Par conséquent, lors de l'entrée dans la salle d'urgence, des analyses de sang et d'urine sont effectuées de manière urgente, un coagulogramme, puis le patient est soumis à une échographie, à un scanner (si possible, au cours de l'évolution), puis salle d'opération.

Lors d'une opération planifiée pour un anévrisme, le patient est examiné beaucoup plus attentivement. Ils effectuent des analyses de sang et d'urine, une cardiographie, des radiographies thoraciques, une échographie des organes abdominaux, ainsi qu'un scanner et une IRM, permettant de localiser très précisément la saillie afin d'en préciser la taille et la structure.

En parlant avec votre médecin au stade de la préparation, le patient doit signaler tous les médicaments pris. Cela est particulièrement vrai pour l'aspirine et les anticoagulants (warfarine, clopidogrel), qui peuvent entraîner une diminution de la coagulation sanguine et des saignements.

Dès son admission, le patient a déjà la plupart des résultats de la recherche entre ses mains, il est possible de répéter quelque chose à la clinique (mêmes tests sanguins, coagulation, groupe et facteur Rh, tests de dépistage du VIH, hépatite, syphilis, échographie de l'abdomen).

La nuit précédente, le dernier repas a lieu au plus tard 8 heures avant l'opération, une douche est prise, la patiente se met dans un vêtement propre et se couche. Avec des sentiments forts et l'insomnie, il est permis de prendre des sédatifs et des hypnotiques.

Toutes les opérations ouvertes sur l'aorte nécessitent une anesthésie générale, dans certains cas - pontage cardiopulmonaire ou pontage temporaire. Le traitement endovasculaire peut être effectué sous anesthésie locale. L'intervention ouverte dure en moyenne de 3 à 6 heures.

Technique de chirurgie pour anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme aortique de la cavité abdominale est considéré comme l'un des sites les plus fréquents de la pathologie. Ce n'est pas un hasard, car c'est ici que les artères se dirigent vers l'intestin, les reins, dans la bouche desquelles se crée une «turbulence» du flux sanguin, contribuant à la progression de l'athérosclérose et des microtraumatismes à la paroi interne de l'aorte.

Dans 9 cas sur 10, le sac anévrysmal est situé au-dessous du point de ramification des vaisseaux rénaux; le débit sanguin dans les reins est donc maintenu pendant toute la durée de l'opération. Des difficultés supplémentaires pour assurer la circulation sanguine dans les reins surviennent lors d'une intervention chirurgicale sur l'anévrisme situé au-dessus de cet endroit. Dans ce cas, même un bref blocage du vaisseau peut provoquer une insuffisance rénale aiguë. Par conséquent, le temps de manipulation des vaisseaux est réduit au maximum.

L'accès à l'aorte abdominale est la médiane lorsque le chirurgien fait une longue incision longitudinale de la paroi abdominale antérieure du bord inférieur du sternum à la symphyse pubienne. Cette incision laissera derrière elle un défaut esthétique notable, mais le chirurgien n’a pas d’autre issue, cela est nécessaire en raison de la gravité de la pathologie et de la localisation profonde de l’aorte elle-même derrière les organes abdominaux.

Après avoir ouvert la cavité abdominale, le chirurgien déplace les anses intestinales vers la droite, sécrète les uretères, les vaisseaux iliaques et rénaux, détermine les pôles supérieur et inférieur de l'anévrisme, bloque les vaisseaux impliqués dans le processus pathologique.

Le principal type d’opération pour l’anévrysme de l’aorte abdominale est la prothèse, tandis que la prothèse peut se présenter sous la forme d’un tube reliant les deux extrémités de l’aorte au-dessus et au-dessous de la saillie après son excision. En cas d'athérosclérose généralisée, la prothèse peut relier l'aorte à l'artère iliaque ou fémorale - ces caractéristiques sont déterminées individuellement pour chaque patient.

Si l'anévrisme aortique est associé à une athérosclérose grave du site de sa division en artères iliaques, la prothèse se présentera sous la forme d'une fourche (bifurcation), fixée à l'aorte et aux deux artères iliaques, et le lieu de la saillie et de la bifurcation de l'aorte sera supprimé.

Dans le processus de manipulation, il est important de manipuler les vaisseaux avec précaution, d'essayer de maintenir l'artère iliaque interne pour la circulation du sang dans le pelvis (prévention de l'impuissance chez l'homme). Si vous êtes très proche d'un anévrisme ovarien ou de l'artère testiculaire, il est préférable de les attacher pour éviter tout dommage et tout saignement.

Lorsque des clips sont appliqués aux extrémités supérieure et inférieure de l'anévrisme, de l'héparine est injectée dans les vaisseaux situés au-dessus et au-dessous du lieu de leur clampage pour prévenir la thrombose. Ensuite, le chirurgien coupe la paroi du sac anévrysmal, en retire les masses thrombotiques, rince la cavité avec de l'héparine et dissèque les parois antérieure et latérale.

La partie prothétique du vaisseau est constituée de matériaux synthétiques flexibles et est choisie individuellement en fonction du diamètre de l'aorte et du vaisseau sur lequel l'anastomose sera appliquée. Tout d'abord, la partie supérieure de la prothèse est cousue à l'extrémité supérieure de l'aorte, en piquant vers l'extérieur, puis l'extrémité inférieure de la prothèse est fixée à l'aorte, aux artères iliaques ou fémorales.

Une fois la prothèse installée, les pinces sont retirées de l'aorte et le flux de sang le long de celle-ci est restauré. L’opération est réalisée lors de l’utilisation de la circulation extracorporelle ou d’une anastomose temporaire qui «pompe» le sang, en contournant la procédure chirurgicale.

Au stade final de l’opération, le chirurgien est convaincu de l’absence de saignement et d’une bonne fixation de la prothèse avec des sutures, met l’intestin en position normale et suture le tissu. Pour éviter les fistules de l'action des sutures sur les anses intestinales, la prothèse est recouverte de deux couches de péritoine.

En période postopératoire, les problèmes intestinaux et son gonflement sont inévitables. Par conséquent, la suture sur la paroi abdominale est en outre renforcée avec un fil ou un fil de nylon résistant pour éviter sa divergence.

Vidéo: conférence sur l'anévrisme de l'aorte abdominale - identification, tactique de traitement, chirurgie

Traitement de l'anévrisme des divisions thoracique et ascendante

Avec l'anévrisme de l'aorte ascendante et son arc, des prothèses de la zone touchée du vaisseau sont également pratiquées, mais il n'est pas toujours nécessaire d'établir un flux sanguin artificiel. Dans certains cas, la dérivation par dérivation est suffisante pour assurer l'irrigation sanguine des tissus de la tête.

Le gonflement des sections initiales de l'aorte, que la personne moyenne peut appeler l'anévrisme aortique, indiquant la proximité de la pathologie à la «pompe» principale du corps, est opéré en libre accès. Pour ce faire, le chirurgien coupe dans le sens longitudinal du sternum, atteint le péricarde, l’ouvre, puis connecte la machine cœur-poumon. Le sang circulant dans l'appareil pendant l'opération est refroidi et des cathéters sont insérés dans les vaisseaux coronaires pour leur fournir du sang.

Une fois l'anévrisme isolé, des pinces y sont appliquées, le mur coupe, les fragments modifiés sont retirés et une prothèse est installée. Habituellement, les vaisseaux du patient ou d’autres tissus (allogreffe) sont utilisés tels quels.

Si, outre l'anévrisme, il existe des anomalies de la valve aortique, la chirurgie peut être complétée par une chirurgie plastique. Une fois toutes les manipulations terminées, le chirurgien s'assure que la prothèse est bien fixée, que le patient est réchauffé à une température corporelle normale et que l'appareil de circulation sanguine artificiel est éteint lorsque le ventricule gauche est suffisamment rempli de sang pour permettre une contractilité normale.

L’opération est complétée par l’installation de drains dans la cavité pleurale droite et dans la poche cardiaque, les tissus sont suturés en couches, le sternum est fixé à l’aide de crochets ou de fils métalliques.

exemple d'aorte ascendante prothétique

partie prothétique de l'arcade et de l'aorte descendante

Si l'anévrisme ascendant a un cou étroit, la circulation sanguine dans le corps du patient est maintenue dans un état normal. Sur le site de l'aorte, à la base de la pince en saillie, un anévrisme est coupé et retiré complètement et le lieu de son écoulement est soigneusement suturé.

Si un anévrisme de la voûte aortique est affecté, l'accès se fait par la cavité thoracique gauche, le sternum intersecte dans une direction oblique et l'incision s'étend ensuite vers la droite dans l'espace 2-3 de l'espace intercostal. L'opération est réalisée avec une circulation sanguine artificielle et, pour alimenter le sang en tête, un shunt est établi entre la partie descendante du vaisseau et les artères carotides.

Après l'installation du shunt, l'anévrisme est pincé et retiré, la prothèse est placée et fixée dans cette zone, à laquelle le chirurgien chauffe les vaisseaux qui s'écartent normalement de la crosse aortique. Après avoir rétabli le flux sanguin normal, le shunt est retiré et la machine cœur-poumon éteinte.

L'anévrisme de l'aorte thoracique est opéré à ciel ouvert et nécessite soit une circulation extracorporelle, soit l'imposition d'un shunt en circulation de sang entre les parties supérieure et inférieure du vaisseau. Une fois ces manipulations terminées, le chirurgien retire complètement l'anévrisme. Il est possible de restaurer l’intégrité du vaisseau en utilisant une prothèse directe reliant les deux extrémités de l’aorte thoracique. Dans certains cas, l'aorte dans la zone de l'anévrysme distant est complètement suturée et le sang transporte une anastomose temporaire qui devient permanente après l'opération.

Vidéo: opération sur le service ascendant, l'arc aortique

Endoprothèses avec greffe de stent, stenting pour anévrisme de l'aorte

En plus des opérations ouvertes, développées et peu invasives, présentées comme un traitement planifié de la pathologie. L’intervention endovasculaire consiste à insérer un cathéter dans l’artère fémorale à travers une incision, qui permet de greffer une endoprothèse à une zone altérée du vaisseau, ce qui garantit que l’anévrisme est isolé du flux sanguin.

Une endoprothèse est un ressort métallique qui se dilate dans la lumière de l'aorte jusqu'au diamètre souhaité. En dehors de la base de tissu d'un matériau synthétique durable est fixé à l'endoprothèse vasculaire. De tels dispositifs sont directs ou par bifurcation, pour une installation dans l'aorte abdominale, le lieu de sa division en vaisseaux et dans les premières sections des artères iliaques.

Le stent-greffe est fabriqué individuellement pour chaque patient manuellement, à partir de matériaux de haute qualité, ce qui explique son coût élevé et, par conséquent, sa faible disponibilité pour un large éventail de patients.

Endoprothèses de l'aorte abdominale (pose d'une endoprothèse)

Période postopératoire et complications possibles

La période postopératoire avec une intervention ouverte prend environ deux semaines, après quoi les sutures cutanées sont enlevées. Pendant tout ce temps, le patient est sous la surveillance la plus étroite de spécialistes. La rééducation pour les opérations endovasculaires est nettement plus courte - vous pouvez quitter la clinique en quelques jours.

Au cours de la première année suivant le traitement chirurgical de l'anévrisme, une observation constante est requise. Le patient consulte son médecin une fois par mois, puis deux fois par an et tous les trois ans. Les maisons doivent être régulièrement mesurées de pression, ne pas lui permettre d'augmenter.

Après une intervention chirurgicale pour retirer l'anévrisme, diverses complications sont possibles. Ainsi, au début de la période postopératoire, le danger est le suivant:

  • Saignement avec des sutures d'aorte non scellées;
  • Syndrome thromboembolique;
  • Œdème pulmonaire;
  • Suppuration de la plaie postopératoire;
  • Dysfonctionnement rénal sévère.

Parmi les conséquences à long terme, on note une infection de la prothèse, une thrombose et des fistules intestinales avec une isolation insuffisante de l'intestin de la zone prothétique, une altération de la fonction sexuelle chez l'homme.

Pour la prévention des complications, les antiagrégants sont prescrits aux patients après une prothèse aortique. Les antibiotiques sont indiqués pour toute manipulation (chez le dentiste, le gynécologue, etc.) présentant un risque de lésion tissulaire. Pour la correction de la pression artérielle et de l’activité cardiaque, le cardiologue ou le thérapeute recommande l’utilisation d’antihypertenseurs, de bêta-bloquants, de diurétiques et d’autres médicaments conformes à certaines maladies.

La chirurgie ouverte des anévrismes de l'aorte est réalisée gratuitement dans les centres de chirurgie vasculaire. Les endoprothèses font partie des opérations de haute technologie qui nécessitent un équipement coûteux et la disponibilité d'un chirurgien qualifié. Les possibilités de ce traitement gratuit sont donc limitées et ne sont effectuées que partiellement dans les cliniques par quotas.

Un traitement payant est également possible. Le coût de la résection de l'anévrisme commence avec 30 000 roubles. Lors de l'utilisation de l'appareil de dérivation cardiopulmonaire, il atteint 100 000 et plus. Les endoprothèses impliquent également l'achat d'une endoprothèse. Le prix d'un stent-greffe à l'étranger est proche de 500 000 roubles, tandis que le coût de l'endoprothèse elle-même est de l'ordre de 20 à 40 000 roubles.

Le pronostic de l'anévrisme aortique est très grave, et s'il n'est pas traité, le patient va tôt ou tard se rompre et décéder. Sans traitement, avec une rupture, il n'y a aucune chance de survie, et même après une chirurgie, le taux de mortalité atteint 90% dans les premiers mois suivant l'intervention. Après le traitement prévu, 70% des patients vivent cinq ans ou plus. Par conséquent, dès que l'anévrisme est détecté, le besoin d'une intervention chirurgicale augmente immédiatement.

Artère iliaque - occlusion, sténose, anévrisme

L'artère iliaque est le plus grand couple de vaisseaux sanguins après l'aorte, mesurant cinq à sept centimètres de long et 11 à 13 mm de diamètre. Les artères commencent au site de la bifurcation aortique, au niveau de la quatrième vertèbre lombaire. Au niveau de la jonction des os iliaques et du sacrum, ils se fragmentent dans les artères iliaques externes et internes.

L'artère interne se scinde en branches: rectale moyenne, iléo-lombaire, sacrée, latérale, fessière inférieure et supérieure, vessie inférieure, appareil génital interne, obturateur. Ils apportent du sang aux organes et aux parois internes de la cavité pelvienne.

L'artère externe, sortant de la cavité pelvienne, donne simultanément à ses parois plusieurs branches et continue sous la forme de l'artère fémorale dans la région des extrémités inférieures. Les branches de l'artère fémorale (artère profonde, artère épigastrique inférieure) acheminent le sang vers la peau et les muscles des cuisses, puis se ramifient dans de petites artères et alimentent le pied et la jambe en sang.

Chez l'homme, l'artère iliaque amène le sang aux membranes du testicule, aux muscles de la cuisse, à la vessie et au pénis.

Anévrisme de l'artère iléale

Anévrisme de l'artère iléale - saillie sacciforme de la paroi vasculaire. La paroi de l'artère perd progressivement son élasticité et est remplacée par du tissu conjonctif. Les causes de la formation d'anévrisme peuvent être l'hypertension, les traumatismes, l'athérosclérose.

Un anévrisme de l'artère iléale peut survenir pendant longtemps sans symptômes particuliers. Le syndrome douloureux à l'endroit de l'anévrisme survient si, lorsqu'il atteint une grande taille, il commence à comprimer les tissus environnants.

Une rupture d'anévrisme peut provoquer une hémorragie gastro-intestinale d'étiologie inconnue, une chute de la pression artérielle, une diminution du rythme cardiaque et un collapsus.

Une insuffisance de l'apport sanguin dans la région de l'anévrisme peut entraîner une thrombose de l'artère fémorale, des artères du tibia et des vaisseaux des organes pelviens. Les troubles du flux sanguin sont accompagnés de troubles dysuriques, de douleurs. La formation de thrombus dans les artères de la jambe inférieure entraîne parfois le développement d'une parésie, d'une claudication intermittente et de l'apparition de troubles de la sensibilité.

L'anévrisme de l'artère iléale est diagnostiqué à l'aide d'une échographie à balayage duplex, d'une tomodensitométrie, d'une IRM et d'une angiographie.

Occlusion des artères iliaques

L'occlusion et la sténose de l'artère iléale surviennent le plus souvent à la suite d'une thromboangiite oblitérante, d'une artériosclérose, d'une dysplasie fibromusculaire, d'une aortoartérite.

Lorsque la sténose de l'artère iléale développe une hypoxie tissulaire, viole le métabolisme des tissus. La réduction de la tension en oxygène dans les tissus entraîne une acidose métabolique et l’accumulation de produits de métabolisme oxydés. Dans le même temps, les propriétés d'agrégation et d'adhérence des plaquettes augmentent, tandis que les propriétés de désagrégation diminuent. La viscosité du sang augmente, ce qui entraîne inévitablement la formation de caillots sanguins.

Les types d'occlusion des artères iliaques suivantes (en fonction de l'étiologie) sont distingués: aortite non spécifique, forme mixte d'artérite, aortite et athérosclérose, occlusions iatrogènes, postemboliques, post-traumatiques. Selon la nature de la lésion, on distingue les cas d'occlusion chronique, de thrombose aiguë et de sténose.

L'occlusion des artères iléales est accompagnée de l'apparition d'un certain nombre de syndromes. Le syndrome d'ischémie des membres inférieurs se manifeste sous forme de paresthésie, de fatigabilité facile et de claudication intermittente, d'engourdissement et de froideur des membres inférieurs. Le syndrome de l'impuissance se manifeste par une ischémie des organes pelviens et une insuffisance circulatoire chronique de la moelle épinière inférieure.

Le traitement conservateur de l'occlusion des artères iliaques est utilisé pour normaliser les processus de la coagulation sanguine, soulager la douleur, développer les lésions collatérales et soulager les spasmes vasculaires.

En cas de traitement conservateur des vaisseaux affectés, les médicaments suivants peuvent être utilisés:

  • agents bloquant les ganglions (mydocalm, bupatol, vasculate);
  • médicaments du pancréas (dilminal, angiotrophine, andécaline);
  • médicaments antispasmodiques (no-shpa, papaverine).

Les indications pour une intervention chirurgicale sont:

  • claudication intermittente sévère ou douleur au repos;
  • changements nécrotiques dans les tissus du membre (opération urgente);
  • embolie des grandes et moyennes artères (chirurgie d'urgence).

Méthodes de traitement chirurgical de l'occlusion de l'artère iléale:

  • résection de la zone touchée de l'artère et son remplacement par une greffe;
  • endartériectomie - ouverture de la lumière artérielle et retrait des plaques;
  • une combinaison de pontage et de résection avec une endartériectomie;
  • sympathectomie lombaire.

Actuellement, la dilatation endovasculaire est assez souvent utilisée pour restaurer la sténose des artères. Cette méthode est utilisée avec succès comme complément aux opérations de reconstruction pour les lésions multiples des vaisseaux sanguins.

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Des scientifiques américains ont mené des expériences sur des souris et ont conclu que le jus de melon d'eau empêche le développement de l'athérosclérose. Un groupe de souris a bu de l'eau plate, et le second - jus de melon d'eau. En conséquence, les vaisseaux du deuxième groupe étaient exempts de plaques de cholestérol.

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Comme la thrombose d'autres artères, la thrombose de l'artère iléale a généralement une origine athéroscléreuse. La thrombose de l'artère iléale indique généralement la présence d'une forme chronique.

Seulement à titre exceptionnel, cette thrombose devient aiguë ou subaiguë. Dans ces formes de la maladie, les injections intra-artérielles sont particulièrement dangereuses, car elles peuvent provoquer une thrombose ascendante ou descendante. Parfois, la thrombose artérielle est une conséquence de l’introduction de la sonde de Seldinger.

Ces thromboses peuvent avoir une plus grande étendue; quand ils se présentent la menace de perte de membre et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Des injections intra-artérielles répétées peuvent provoquer une thrombose aiguë. La sonde de Seldinger, insérée dans une artère athéroscléreuse, peut provoquer une thrombose commune avec des phénomènes ischémiques graves. L'utilisation de greffes combinées après l'endartériectomie élimine le besoin d'utiliser de longues prothèses qui traversent deux articulations et sont sujettes à la thrombose. Avec succès, vous pouvez utiliser une prothèse en dacron associée à une autogreffe veineuse. La prothèse en dacron doit avoir un diamètre supérieur au diamètre de l'artère avec laquelle elle est suturée, afin qu'aucun rétrécissement n'apparaisse au site de l'anastomose de bout en bout. L'utilisation d'autogreffe veineuse au niveau du genou est très bonne, même en combinaison avec une prothèse en dacron.

Les mouvements de flexion de l'articulation du genou n'empêchent pas la circulation du sang dans l'autogreffe veineuse, comme c'est le cas avec les prothèses en dacron.

Le remplacement des deux artères iliaques par des autogreffes veineuses. Actuellement, le meilleur greffon est reconnu comme la grande veine saphène de la cuisse. Cette greffe est utilisée pour restaurer la perte de zones des artères (autogreffe veineuse), la perte de la partie latérale du vaisseau (veine ou artères) à l'aide d'un patch veineux, ainsi que pour créer des dérivations vasculaires avec des artères des extrémités ou des artères coronaires (pontage d'artère coronaire).

Cependant, la grande veine saphène a un calibre insuffisant pour remplacer les artères iliaques ou les grandes artères partant de la crosse aortique, sauf lorsque cette veine a une largeur «doublée».

Pour doubler facilement le calibre de la grande veine saphène, nous avons proposé un appareil avec lequel coudre une veine. L’intérêt de ce dispositif est qu’il peut être utilisé pour fixer des fragments veineux afin qu’ils puissent être facilement cousus. Pendant que le chirurgien s’occupe de l’affectation des troncs artériels, l’un de ses assistants, avec la sœur opérante, pique le greffon à partir de la grande veine saphène. Le dispositif peut également être utilisé pour des exercices de suture de vaisseaux, nécessaires à l'acquisition de compétences par des chirurgiens débutants.

Chirurgie: les vaisseaux iléaux (artères externes externes communes) et l'artère fémorale commune sont exposés par voie extra-péritonéale; sous chacune des artères sommé porte-cordon. La thrombose de la moitié inférieure de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à l'artère fémorale commune a été établie. Une thrombose et une endartériectomie de l'artère iliaque commune et une bifurcation ont été réalisées, tandis que l'artère iliaque externe était remplacée par une autotransplantation veineuse double. Le greffon veineux est cousu à partir de deux fragments de la grande veine saphène, découpés le long. Le calibre de cette greffe après couture a commencé à correspondre exactement au calibre de l'artère iliaque externe. Plaie postopératoire fermée sans drainage. Le parcours postopératoire est lisse. Le patient est sorti après 15 jours avec un pouls normal dans l'artère fémorale. Un an plus tard, la même opération a été réalisée avec succès du côté opposé. Le patient a été examiné 2 ans après la première opération et un an après la deuxième opération. Il se sent bien et ne souffre pas de claudication intermittente. Lors de l'enregistrement du pouls sur les artères fémorales, des courbes normales sont détectées des deux côtés.

« Réticulé » autotransllantat veineux de la grande veine saphène, formé en doublant son gabarit, peut être utilisé pour remplacer les grandes artères comme le iliaques, ou sous-clavière tronc artère brachiocéphalique.

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