L'anévrisme est une saillie pathologique de la paroi vasculaire. Contrairement à un vaisseau normal, l’anévrisme a une paroi plus mince avec une possibilité de rupture et de pénétration du sang dans le cerveau ou dans l’espace situé entre les membranes du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne).

Les principales raisons de la formation d'anévrysme vasculaire sont les troubles congénitaux de la structure de la paroi vasculaire; l'athérosclérose, dans laquelle la couche moyenne des artères est détruite et le mur devient plus mince; modifications de la paroi vasculaire au cours du processus inflammatoire.

La forme de l'anévrisme peut être sacculée - avec le cou, le corps et le dôme; en forme de fuseau - dans lequel le navire est régulièrement dilaté sur une grande distance; latéral, ressemblant à une tumeur de la paroi vasculaire.

En fonction du diamètre d'émission:

  • Jusqu'à 3 mm - très petit;
  • De 4 à 15 mm - habituel;
  • De 16 à 25 mm - large;
  • Plus de 25 mm sont gigantesques.

Les anévrismes non explosés sont souvent asymptomatiques et se retrouvent accidentellement lors de l'examen du cerveau pour une autre raison.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour un anévrisme vasculaire cérébral?

anévrisme cérébral

Une approche rigoureuse de la validité de l'intervention chirurgicale pour un anévrisme non explosé en raison de complications possibles au cours de l'opération est nécessaire. Les indications chirurgicales sont des anévrismes supérieurs à 7 mm. Les indications de la chirurgie sont mieux définies avec une augmentation de l'anévrisme observé et une susceptibilité familiale à l'hémorragie (cas d'hémorragie de l'anévrisme chez des parents proches).

Préparation à la chirurgie

Si le patient a des indications pour l'ablation chirurgicale d'un anévrisme non explosé, il est hospitalisé de manière planifiée dans la clinique, laquelle doit remplir les conditions suivantes:

  1. Avoir un département de neurochirurgie, ainsi que des spécialistes expérimentés dans la conduite d'interventions microchirurgicales ouvertes sur les vaisseaux cérébraux, ainsi qu'une expérience dans la conduite d'interventions de fermeture d'anévrisme endovasculaire;
  2. Avoir un département de diagnostic par rayons X, avec la possibilité de réaliser une angiographie par ordinateur en spirale, une angiographie par résonance magnétique, une angiographie par soustraction numérique;
  3. Le bloc opératoire devrait être équipé d’équipements spéciaux pour la microchirurgie des anévrismes cérébraux;
  4. Avoir un département de neuro-réanimation.

La préparation à la chirurgie est un élément important d’un traitement réussi.

Mener des études cliniques générales (sang, urine, test sanguin biochimique, coagulogramme, test sanguin pour la détermination des infections (VIH. RW, hépatite virale), radiographie pulmonaire, ECG), des consultations avec des spécialistes (neurologue, thérapeute et autres spécialistes du témoignage).

Toutes les études ci-dessus peuvent être effectuées à la clinique pendant l'hospitalisation, mais il est possible de les terminer en ambulatoire avant l'hospitalisation.

Pour sélectionner la méthode d'intervention chirurgicale, des études sont menées pour évaluer la nature et la structure de l'anévrisme, ainsi que l'état du tissu cérébral.

  • Angiographie par résonance magnétique (temps de vol). Cette technique vous permet d'obtenir une image claire de l'anévrisme avec une taille d'anévrisme de 3 mm ou plus.
  • Tomographie en mode angiographique. Dans cet examen, il est possible d'identifier la présence de calcifications dans la paroi et de caillots sanguins à l'intérieur de l'anévrisme. Cependant, cette technique est inférieure à l'angiographie par résonance magnétique en ce qui concerne la précision de la réflexion de la structure de l'anévrysme d'une taille inférieure à 5 mm.
  • Angiographie par soustraction numérique. A ce jour, cette étude reste le "gold standard" dans la reconnaissance des anévrismes de taille inférieure à 3 mm et des vaisseaux de petit diamètre. Une étude est réalisée uniquement à l'hôpital, en raison de la possibilité de complications lors de sa mise en œuvre.

L'angiographie par résonance magnétique et la tomodensitométrie en mode angiographique peuvent être effectuées avant l'hospitalisation en clinique, à condition que 6 mois au maximum se soient écoulés entre le moment de l'étude et l'hospitalisation, pendant le temps écoulé depuis le moment de la recherche, il n'y a pas eu de changement dans l'état du patient et les études ont été effectuées. en respectant toutes les exigences techniques nécessaires.

Avant l'opération, les chiffres de la tension artérielle sont régulés à des valeurs normalement normales, la glycémie est corrélée en cas de diabète sucré et en cas d'exacerbation de maladies chroniques - une indemnisation est recherchée.

Une fois que tous les examens nécessaires ont été effectués et qu'il a été établi qu'il n'y a aucune contre-indication à l'opération, le patient est placé dans la clinique. Il est examiné par un chirurgien, explique le plan d'opération et les complications possibles, l'anesthésiste discute avec le patient. Le patient remplit un questionnaire et accepte l'opération.

À la veille de l'opération, à partir de six heures du soir, il est interdit de manger et de boire de l'eau. Si l'opération est prévue après 12 heures, vous pouvez permettre un dîner léger. Le respect de cette condition est très important pour assurer une anesthésie générale sûre.

Avant l'opération, vous devez prendre une douche et vous laver les cheveux. La pureté est la prévention des complications infectieuses.

Toutes les questions incompréhensibles doivent être clarifiées avec le médecin ou le personnel infirmier, ce qui aidera dans une certaine mesure à dissiper l'excitation préopératoire associée à l'intervention.

Comment l'ablation chirurgicale d'un anévrisme cérébral est-elle réalisée?

Pour l'ablation chirurgicale de l'anévrisme, il est utilisé comme une intervention ouverte sur le cerveau: coupure de l'anévrisme; renforcer les parois de l'anévrisme en enveloppant l'anévrisme avec une gaze chirurgicale; arrêt du flux sanguin dans l'artère en appliquant une pince sur l'artère avant l'anévrisme ou avant et après l'anévrisme (trepping), et techniques endovasculaires.

Les interventions chirurgicales directes pour les anévrismes cérébraux sont des procédures de haute technologie et nécessitent que le chirurgien expérimente et possède des techniques de microchirurgie.

La complexité de l'opération réside dans la nécessité de sélectionner le vaisseau et l'anévrisme de manière à prévenir la rupture de l'anévrisme et les lésions du tissu cérébral.

Ces opérations sont principalement destinées aux jeunes, en tenant compte de la possibilité de corriger les anévrismes du libre accès.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure plusieurs heures.

Pendant l'intervention, une surveillance constante des principales fonctions du corps est effectuée:

  1. Les principaux paramètres du corps et du cerveau sont contrôlés;
  2. La pression artérielle est corrigée, le tissu cérébral est protégé de l'ischémie, etc.

Schématiquement, le déroulement d'une opération ouverte sur un anévrisme cérébral peut être représenté comme suit:

  • La craniotomie est réalisée;
  • Ensuite, un cranitome est percé dans le crâne, la partie séparée de l'os est soulevée et enlevée (une fois l'opération terminée, cette partie de l'os revient à sa place);
  • La dure-mère est exposée et le chirurgien peut accéder au cerveau;
  • L'artère pathologique (porteuse) et l'anévrisme lui-même se détachent;
  • Sur le cou de l'anévrisme, à sa base, imposez un clip - un microdisque à serrage automatique avec des branches, les branches pincent le cou de l'anévrisme et désactivent l'anévrisme de la circulation sanguine;
  • Au cours de l'opération, il est nécessaire de surveiller radicalement la désactivation de l'anévrisme dans le sang en perçant l'anévrisme, l'anévrisme étant examiné par échographie Doppler de contact, il est possible d'examiner l'anévrisme à l'aide d'un microscope ou d'un endoscope, ainsi que l'angiographie par fluorescence peropératoire;
  • L'opération sur l'anévrisme cérébral est complétée par la suture de la dure-mère, la partie excisée du crâne revient à sa position et est fixée à l'aide de plaques et de vis en titane.

Efficacité hors anévrisme lorsque l'écrêtage atteint 98%.

Quand un traitement endovasculaire est-il indiqué?

  1. Plus de 60 ans;
  2. La présence de maladies graves;
  3. Anévrismes difficiles d'accès avec une intervention ouverte.

L'avantage du traitement endovasculaire est sa période postopératoire à faible impact et courte.

Comment se déroule l'intervention endovasculaire dans l'anévrisme vasculaire cérébral?

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, car elle nécessite un contrôle absolu de la pression artérielle et de la position du patient sur la table d'opération.

Toutes les manipulations sur les vaisseaux sont effectuées sous contrôle radiographique lors d'une opération à rayons X. L'intervention est réalisée principalement par une piqûre dans la région du pli fémoral, à partir de laquelle un cathéter est conduit dans l'artère fémorale vers l'anévrisme, l'anévrisme étant complètement rempli de micro-spirales de platine et déconnecté du flux sanguin.

Actuellement, pour la correction endovasculaire d'un anévrisme à col large, des méthodes sont utilisées pour protéger le cou de l'anévrisme afin d'empêcher les microspiraux de tomber dans le vaisseau porteur:

traitement endovasculaire de l'anévrisme

Protection temporaire du col de l'anévrisme avec un ballon (méthode d'assistance au ballon), lorsqu'un cathéter est inséré dans la région du vaisseau porteur avec un ballon qui gonfle et après que des microspiraux sont insérés dans l'anévrisme, après quoi le ballon est retiré;

  • Protection constante du cou de l'anévrisme à l'aide d'un stent qui est inséré dans le vaisseau et reste en permanence dans le vaisseau. Le stent comporte des cellules par lesquelles des microspiraux sont introduits dans la cavité de l'anévrisme et l'anévrisme est déconnecté du flux sanguin;
  • L'introduction du flux dans le vaisseau est une endoprothèse redirigeante de haute densité qui dirige le sang dans le vaisseau de telle sorte que le sang ne pénètre pas dans l'anévrisme et que l'anévrisme se coagule, c'est-à-dire que la possibilité de sa rupture soit exclue. La thrombose complète de l'anévrisme se produit dans les 4 à 6 mois suivant l'intervention.
  • Après l’installation de tout type de stent dans les trois mois, il est nécessaire de prendre un médicament pour prévenir la thrombose, ce qui doit être pris en compte lors du choix de cette technique d’intervention.

    Récupération après chirurgie

    Après l'opération, le patient est placé dans un service postopératoire pour observer le personnel médical, où il commence à respirer de manière autonome, après quoi il est transféré à l'unité de soins intensifs. Le temps passé dans l'unité de soins intensifs dépend de la complexité et des caractéristiques du déroulement de la chirurgie et de l'anesthésie et est de 24 à 48 heures.

    Ensuite, dans le service de neurologie, le patient continue à être surveillé et traité pendant une à deux semaines, selon l’intervention directe ou endovasculaire. Certains patients devront subir une rééducation.

    La durée de la période d'observation postopératoire après les interventions endovasculaires est significativement plus courte qu'après une intervention chirurgicale directe et dure 5 à 6 jours sans complication.

    Les conséquences de la chirurgie

    Il peut y avoir des complications associées à une réaction indésirable à l'anesthésie, des dommages à la paroi du vaisseau pendant la chirurgie. Les conséquences de l'intervention incluent la formation de caillots sanguins, un gonflement du cerveau, une infection, un accident vasculaire cérébral, des convulsions, une difficulté à parler, une vision floue, la mémoire, l'équilibre, la coordination des mouvements, etc.

    Cependant, le retrait de l'anévrisme jusqu'à sa rupture, sous réserve de l'intervention dans une clinique spécialisée possédant une vaste expérience en correction chirurgicale des anévrismes vasculaires, minimise la possibilité de complications graves et est incomparable avec les conséquences graves de la rupture de l'anévrysme de l'artère cérébrale. De plus, une partie des complications est éliminée pendant la chirurgie ou immédiatement après la chirurgie. Dans certains cas, il faudra une longue période de rééducation utilisant des techniques physiothérapeutiques, avec l'aide d'un orthophoniste pour les troubles de la parole, l'aide d'un psychologue, d'un spécialiste en physiothérapie, d'un massothérapeute, etc.

    La vie après la chirurgie

    Le rétablissement complet après une chirurgie ouverte prend jusqu'à deux mois et, après une intervention endovasculaire, les patients retrouvent une vie complète en moins de temps. La durée de la récupération dépend de l'état de santé du patient avant l'opération, des complications postopératoires.

    Anévrisme avant et après chirurgie endovasculaire

    Après une craniotomie pendant plusieurs jours, la plaie ressent une douleur, une cicatrisation de la plaie, des démangeaisons, un gonflement dans cette zone est possible et un engourdissement pendant plusieurs mois.

    Les maux de tête peuvent être observés pendant environ deux semaines, la fatigue et l’anxiété sont perturbées jusqu’à huit semaines après la chirurgie ouverte. Par conséquent, il est recommandé de faire la sieste l'après-midi.

    Le patient doit être sous la supervision d'un neurologue, prendre les médicaments nécessaires, des analgésiques. Au cours de l'année, il est nécessaire d'éviter les sports de contact, soulevant plus de 2 à 2,5 kg, assis longtemps.

    Si le travail n’est pas lié aux charges, vous pouvez discuter avec le médecin de la possibilité de commencer à travailler au bout de 6 semaines environ.

    Bien que l'utilisation de l'angiographie par résonance magnétique et de l'angiographie par tomodensitométrie soit limitée par la présence de possibles déformations de l'image provoquées par des pinces métalliques, des stents et des spirales, ces méthodes restent assez efficaces dans le contrôle postopératoire.

    Il est recommandé d'effectuer des recherches répétées après une intervention ouverte dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention.

    Après une chirurgie endovasculaire, une angiographie de soustraction numérique contrôlée est recommandée dans les 6 à 12 mois suivant l’intervention.

    Les patients prédisposés à la formation d'anévrismes, quelle que soit le type d'intervention chirurgicale, une fois la période d'observation écoulée, l'angiographie par résonance magnétique et la tomographie assistée par ordinateur en mode angiographique sont recommandés 1 fois sur 5 ans pour prévenir la formation de nouveaux anévrismes.

    Avis de patients après correction chirurgicale d'un anévrisme cérébral vasculaire positif. Parmi les effets indésirables persistants dans la période suivant l'opération, nombreux sont ceux qui constatent une détérioration de la santé lors d'un changement de temps.

    Il existe de nombreuses critiques positives concernant le traitement au NN Burdenko Institute, où plus de 400 corrections chirurgicales d’anévrismes non explosés ont été effectuées au cours des dix dernières années, avec des résultats opérationnels positifs.

    Une opération visant à éliminer un anévrisme cérébral non explosé est réalisée gratuitement selon un quota pour les opérations de haute technologie. Pour cela, il est nécessaire de soumettre les documents médicaux pertinents à la clinique sélectionnée. S'il existe des quotas, un «protocole de décision de quota» est établi, le patient est inscrit dans le plan d'opérations et attend son tour.

    Si le patient se rend seul à la clinique, sans aucun document d’orientation, l’opération est payante.

    Dans le cas d'un traitement rémunéré, le coût de l'opération est très individuel et dépend du matériel utilisé pendant l'opération, des qualifications du médecin, du temps passé à l'hôpital, etc. En moyenne, le coût de l'opération dans les cliniques de Moscou pour couper un anévrisme est d'environ 80 000 roubles, pour un traitement endovasculaire anévrisme - environ 75 000 roubles.

    Compte tenu de la mortalité élevée due à une hémorragie en cas de rupture de l'anévrisme, s'il existe des preuves, une intervention chirurgicale préventive est recommandée pour désactiver l'anévrisme de la circulation sanguine.

    Chirurgie sur anévrisme cérébral: indications, conduction, rééducation après

    L'anévrisme cérébral est une pathologie très insidieuse. Pendant longtemps, il peut être asymptomatique et son propriétaire ignore même la présence d'une anomalie. Cependant, tout anévrisme comporte un risque d'hémorragie, dont les conséquences peuvent être fatales. Son opération sur l'anévrisme est donc la seule bonne décision à prendre lorsqu'elle est détectée.

    L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a souvent une structure artérielle, peut être situé dans diverses parties du crâne et peut être du microscopique au géant. Bien sûr, le risque de rupture est disproportionné avec une éducation importante, mais c'est le cas pour les petits anévrismes.

    Selon les statistiques, les anomalies des vaisseaux cérébraux peuvent être observées chez 5% de la population et leur écart apparaît à l'âge le plus actif - 30 à 50 ans. Chez les enfants, les hémorragies dues aux anévrismes sont extrêmement rares.

    types d'anévrismes cérébraux

    Les anévrismes sont de taille petite, moyenne, grande et géante, à une ou plusieurs chambres. Selon l’emplacement, il existe un anévrisme de l’artère carotide (interne), du bassin antérieur et moyen, du bassin vertébro-basilaire. Environ 15% des cas sont des anomalies vasculaires multiples.

    De toutes les hémorragies à l’intérieur du crâne, la sous-arachnoïde est l’une des plus graves et sa cause dans 85% des cas est une malformation vasculaire. Dans le même temps, le sang pénètre sous la pie-mère, serre le cerveau, perturbe les mouvements du liquide céphalo-rachidien, provoque de graves troubles neurologiques et la dislocation des structures du tronc cérébral a un risque élevé de mort en phase aiguë de la maladie.

    Le traitement chirurgical des anévrismes est effectué dans les services de chirurgie vasculaire. Son objectif est non seulement de lutter contre les conséquences du déficit en éducation, mais également de prévenir sa prévention. Il est possible de diagnostiquer l'anévrisme à l'aide d'une IRM, mais uniquement si le patient lui-même fait appel à l'aide. Les pathologies asymptomatiques restent souvent en dehors du champ de vision des médecins, ce qui constitue une menace plus grave pour la santé et la vie des patients.

    S'il y a des signes d'activité cérébrale altérée, des maux de tête sévères, particulièrement récurrents, avec des antécédents familiaux médiocres en termes de pathologie cérébrale vasculaire, vous devez demander de l'aide dès que possible pour éliminer ou confirmer le diagnostic, ainsi qu'un traitement chirurgical opportun, qui empêchera le scénario de se développer. la vie en danger.

    Indications et calendrier de l'opération pour un anévrisme cérébral

    Une indication pour la chirurgie de l'anévrisme cérébral est la présence même de l'anévrisme, même s'il est petit et asymptomatique. Les patients atteints d’anévrismes vivent littéralement sur un baril de poudre, qui peut «se soulever» à tout moment. Le stress et les expériences constantes découlant de la prise de conscience de ce risque peuvent provoquer des fluctuations de pression et d'angiospasme, rapprochant ainsi le moment de la rupture. Ainsi, l'opération, si elle est retardée, ne dure pas longtemps.

    Dans de rares cas, les médecins peuvent adopter une tactique attentiste: lorsque l’anévrisme est très petit, il est situé en profondeur et que l’opération peut causer davantage de dégâts, mais des semaines après sa présence, l’indécision et les retards du médecin jouent souvent un rôle négatif - la pathologie progresse et l’écart s’ensuit.

    Les anévrismes non explosés nécessitent un traitement chirurgical planifié en neurochirurgie ou dans le service vasculaire, bien qu’il soit important que ce soit des spécialistes suffisamment expérimentés dans ce domaine. Les taux de mortalité et d’invalidité de la clinique sont minimaux.

    Souvent, les patients chez qui un anévrisme a été diagnostiqué sont tourmentés par la question: est-ce que la chirurgie est pratiquée ou non? Après avoir entendu et entendu parler des conséquences possibles du traitement, craignant des complications neurologiques de l'intervention, ils envisagent sérieusement de l'abandonner. Dans de tels cas, il convient de ne pas trop penser aux risques d'une opération planifiée, qui peut être peu invasive et sans danger, plutôt qu'à la probabilité d'une hémorragie avec une statistique négative complètement différente.

    rupture d'anévrisme cérébral

    La rupture d'un anévrisme est nécessairement soumise à une correction chirurgicale, mais sa mise en œuvre présente quelques différences, liées aux caractéristiques individuelles de la pathologie.

    Dans les périodes aiguës et aiguës d’hémorragie (les deux premières semaines après la rupture), les indications chirurgicales doivent être examinées:

    • L'écart est survenu avec une pathologie simple;
    • État stable du patient;
    • Grand risque de re-saignement;
    • La menace d'un vasospasme prononcé et, par conséquent, d'une ischémie cérébrale.

    Les patients dans un état grave et critique au cours de cette période ne subissent une opération chirurgicale que pour des raisons vitales - compression du cerveau, déplacement des structures de la tige, hydrocéphalie aiguë, foyers de nécrose massive du tissu cérébral. Dans d'autres cas, l'opération est reportée au moment de la stabilisation.

    Après les 14 premiers jours écoulés depuis la sortie du sang de l'anévrisme, l'opération est réalisée sur des patients.

    1. Dans un état grave en raison d'un parcours compliqué (angiospasme marqué);
    2. Avec des anévrismes difficiles à enlever.

    La question du traitement chirurgical des anévrismes rompus avec une ischémie cérébrale sévère reste ouverte et controversée: aucune indication claire de la chirurgie chez ces patients n'a encore été déterminée avec précision. Une intervention et une anesthésie générale peuvent aggraver les dommages subis par le tissu cérébral. L’opération est donc réalisée immédiatement avec un angiospasme compensé, dans d’autres cas une tactique d’attente.

    Préparation préopératoire

    anévrisme vasculaire cérébral dans l'image

    Lors de l'écrêtage de routine de l'anévrisme, les spécialistes ont le temps d'examiner le patient de manière approfondie et de le préparer à une intervention. En traitement conservateur, on prescrit des antihypertenseurs, des médicaments normalisant le rythme cardiaque en cas d'arythmie et une correction du spectre lipidique en présence d'anomalies.

    Avant de planifier l'opération, le patient subit divers examens, notamment des analyses de sang, des analyses d'urine, un coagulogramme, un cardiogramme, etc., comme lors d'autres interventions chirurgicales. Pour localiser et clarifier la nature de la formation vasculaire, un scanner, une IRM avec contraste, une angiographie, une échographie Doppler sont réalisés.

    En cas d'anévrysme rompu, le patient entre à l'hôpital avec une clinique d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale aiguë et est envoyé au service de neurochirurgie. Il n'y a pratiquement pas de temps pour les examens. Vous devez donc vous limiter au minimum qui vous permet de déterminer l'emplacement de la malformation.

    La trépanation et la chirurgie endovasale impliquent une anesthésie générale, bien que dans ce dernier cas, une anesthésie locale puisse être utilisée. Avant l'opération, la patiente s'entretient avec le chirurgien et l'anesthésiste (sauf en cas de coma et de saignements aigus), ne mange pas les 8 heures précédant l'opération et tente de dormir. Cheveux au lieu du rasage de trépanation.

    Technique de chirurgie des anévrismes

    Les principaux types d’interventions sur les malformations vasculaires cérébrales sont reconnus:

    • Retrait de l'anévrisme en accès libre;
    • Technique endovasculaire.

    Traitement d'anévrisme de trépanation

    L'efficacité des opérations à ciel ouvert atteint 98%, elles sont réalisées avec une disponibilité suffisante d'anévrisme et en cas de rupture. Le patient subit une anesthésie générale, le chirurgien effectue une trépanation du crâne, coupe la dure-mère et recherche l'intégralité de l'anévrisme ou le lieu de sa rupture. Ensuite, vous devez désactiver la malformation de la circulation sanguine générale. Cela se fait généralement à l'aide d'une pince en métal qui ressemble à une épingle à linge, qui est placée sur le vaisseau alimentant l'anévrisme et bloque le mouvement du sang à travers celui-ci.

    Une fois que l'anévrisme est «désactivé», la dure-mère est suturée, le lambeau osseux est mis en place, des sutures sont appliquées sur le lambeau cutané. Avec un œdème cérébral grave, une trépanation par décompression est possible, laissant la fenêtre de l'os ouverte jusqu'à ce que l'œdème disparaisse et ne menace pas le déplacement des structures de la tige. Le fragment d'os est temporairement placé dans la fibre de l'abdomen pour maintenir sa vitalité, puis revient à sa place.

    Une chirurgie à cerveau ouvert peut endommager ses tissus et entraîner des troubles neurologiques. Il est donc important d’agir avec une extrême prudence. En cas d'hémorragie, les caillots et le sang liquide sont retirés du crâne. Lorsqu'il pénètre dans le système ventriculaire, un drainage des cavités cérébrales est effectué.

    Après avoir coupé l'anévrisme, il est important d'évaluer l'innocuité du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux sains avant de coudre la plaie chirurgicale. Pour cela, une micrographie Doppler peropératoire est utilisée. Si le flux sanguin est en ordre, alors l'opération peut être considérée comme réussie et terminée.

    Vidéo: coupure ouverte de l'anévrisme de l'artère carotide interne

    Traitement endovasculaire

    Le traitement endovasal des anévrismes cérébraux fait partie des interventions peu invasives. Les indications pour cela sont:

    • Emplacement profond et inaccessible de la spirale vasculaire;
    • La proximité des structures vitales, ce qui rend une opération ouverte très dangereuse;
    • Âge sénile et comorbidités empêchant l'anesthésie générale et la trépanation;
    • Inefficacité de la coupure à la trépanation.

    traitement endovasculaire des anévrismes cérébraux

    L'accès pendant la chirurgie endovasculaire s'effectue par l'artère fémorale dans laquelle un cathéter est inséré, délivrant un ballonnet séparateur aux vaisseaux anormaux ou aux spirales spéciales, entraînant l'arrêt du flux sanguin dans la formation. Les stents peuvent également être utilisés pour bloquer l'anévrisme, mais pour assurer le libre passage du sang à travers les autoroutes du cerveau.

    D'abord, la plus grande spirale est établie dans la lumière de l'anévrisme, puis la cavité est remplie de plus petites, qui provoquent une thrombose et éteignent l'anévrisme du sang. Avec un large col du récipient d'alimentation, l'installation des spirales est complétée par un stenting.

    Un type de traitement endovasculaire est l’embolisation des vaisseaux anévrysmaux, lorsque leurs parois sont collées avec de l’alcool, un gel chirurgical et des formulations spéciales. L'élimination de l'anévrisme peut nécessiter plusieurs procédures de ce type.

    Lors des opérations sur les vaisseaux cérébraux, un microscope opératoire, une table spéciale avec un support de fixation, des techniques endoscopiques et microchirurgicales sont utilisés. L'état du flux sanguin est contrôlé par des microcapteurs à ultrasons.

    Vidéo: Rapport sur le traitement mini-invasif de l'anévrisme cérébral

    Période postopératoire

    Après l'opération sur l'anévrisme au moins une journée, le patient se trouve dans l'unité de soins neuro-intensifs sous la surveillance étroite de médecins. Pendant cette période, il reçoit un soutien médical sous forme d'analgésiques, de diurétiques, de médicaments nootropes et de neuroprotecteurs en cas de saignement. Prévention de l'œdème cérébral et des complications neurologiques secondaires.

    Lorsque l'état de santé s'améliore au bout d'une journée, le patient est transféré au service de neurochirurgie. En cas d'aggravation, un tomodensitogramme en urgence est indiqué, éventuellement une intervention répétée.

    Toute opération sur les vaisseaux cérébraux est lourde de complications, en particulier de trépanations à l'air libre et de manipulations directement à proximité des tissus cérébraux. Parmi les effets de l'opération sont probables:

    1. Angiospasme après la rupture d'un anévrisme, en raison duquel une nécrose du tissu nerveux et un déficit neurologique sont possibles;
    2. Hémorragies récurrentes;
    3. Modifications infectieuses-inflammatoires dans la zone d'intervention (tapotement rarement);
    4. Troubles neurologiques graves.

    La rééducation après une intervention chirurgicale sur l'anévrisme comprend une activité motrice, des massages et des traitements de physiothérapie. Si un anévrisme non explosé a été découpé par endoscopie, puis pendant 3 à 4 jours, le patient reprend sa vie normale, aucune mesure de récupération spéciale n’est alors nécessaire.

    En cas d'hémorragie, la restauration des fonctions cérébrales altérées peut prendre beaucoup de temps. Il est bon que la période de rééducation se déroule dans un centre spécialisé pour les patients victimes d'un AVC ou dans un sanatorium. Des experts détermineront les exercices physiques nécessaires et leur intensité, animeront des cours de massage et fourniront un traitement conservateur des troubles neurologiques.

    Le traitement chirurgical des anévrismes cérébraux est effectué dans les grands centres vasculaires. Gratuitement, par quota, une chirurgie ouverte et une coupure endovasale sont possibles. Pour obtenir une aide gratuite, le patient doit contacter les établissements médicaux régionaux, où ils peuvent être envoyés dans des cliniques plus grandes. Vous devrez peut-être faire la queue pour recevoir un traitement.

    Exploiter un anévrisme peut également être facturé. Le coût de la chirurgie ouverte varie de 20 à 50 000 roubles, endovasculaire - de 12 à 15 000 roubles. Le prix comprend les consommables, le paiement du travail du personnel, les conditions de séjour à l'hôpital et sa durée.

    En général, le pronostic pour un anévrisme traité au moment opportun sans interruption est favorable. En cas d'hémorragie, elle est déterminée par le caractère massif de l'hématome et par la force du cerveau. Jusqu'à 80% des patients se rétablissent avec succès et au moins la moitié d'entre eux retournent au travail.

    La situation est plus difficile avec des saignements répétés des vaisseaux anévrysmaux. Dans le même temps, la mortalité atteint 50% et plus, un quart des patients restent à jamais profondément handicapés. C’est cette circonstance qui rend nécessaire la conduite d’opérations d’urgence en cas d’hémorragie primaire pour prévenir les rechutes, dont le risque est très élevé dans les premiers jours et les premières semaines suivant la rupture de l’anévrisme.

    Conséquences après la chirurgie pour retirer un anévrisme cérébral

    La paroi des vaisseaux de l'une des zones du cerveau peut se dilater pour une cause congénitale ou acquise. Les parois des artères sont plus souvent endommagées, car elles perdent la couche de membrane et de muscle. À la place de la saillie, le vaisseau devient inélastique et perd ses caractéristiques de résistance. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour éviter la rupture du vaisseau lors de la formation d'un anévrisme cérébral. Mais même après cela, les conséquences peuvent être irréversibles: un anévrisme répété ou une rupture du vaisseau se produit.

    Avec l'augmentation du volume de l'anévrisme, il se produit une compression des tissus du cerveau et des nerfs, qui entraîne des anomalies neurologiques et des troubles de la coordination, des troubles du système musculo-squelettique et d'autres complications.

    Est important. Le retrait de l'anévrisme est nécessaire à la fois avant et après la rupture du vaisseau. Cela sauve souvent la vie d’une personne, car après une hémorragie, la mort peut survenir aux points les plus importants du cerveau.

    Causes de l'anévrisme

    L'anévrisme se développe pour de nombreuses raisons, notamment des lésions des membranes de la paroi artérielle et des augmentations de pression artérielle. Ils conduisent à la rupture du sac et au développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

    Coquilles de navire

    L'artère, comme les autres vaisseaux, est constituée de 3 coquilles:

    • intima - la surface interne mince du vaisseau. Intima, avec sa sensibilité particulière, est endommagé par des toxines, des anticorps ou des infections au contact de ses cellules. Des torsions et des caillots sanguins bloquent le flux normal de sang sur sa surface;
    • médias - la couche intermédiaire, fournissant l'élasticité du navire. Le média est constitué de cellules musculaires, ce qui permet au vaisseau de s’étirer ou de se dilater lors du processus de régulation de la pression artérielle. La couche intermédiaire subit un changement lorsque les processus pathologiques se propagent depuis la couche interne;
    • L’adventice est une coquille solide située à l’extérieur du vaisseau avec une multitude de fibres et de cellules du tissu conjonctif. Les dommages à la couche supérieure entraînent un gonflement du média et de l'intima et la formation d'un sac anévrysmal.

    S'il n'y a pas de processus pathologique dans les membranes - les mécanismes de la poche, aucun anévrisme ne se forme. Si au moins une couche du vaisseau cérébral échoue, la force de ses tissus est perdue, en particulier en cas d'hypertension. Par conséquent, la formation d'anévrisme se produit le plus souvent dans les artères cérébrales ou dans l'aorte.

    Pathologies

    Les pathologies comprennent:

    1. Blessures

    Avec des blessures à la tête fermées (avec de forts coups à la tête), la paroi du vaisseau peut exfolier, perdre de la force et de l'élasticité. Dans cet endroit et développe un anévrisme immédiatement ou peu de temps après une blessure à la tête.

    2. Méningite

    Lorsque l'inflammation de la paroi du cerveau due à divers agents pathogènes: bactéries, virus, champignons ou parasites - la membrane externe est endommagée. L’état du patient en présence de méningocoques, d’herpès et d’autres facteurs provocateurs de la méningite est assez complexe, de sorte que les symptômes de l’anévrisme sont détectés après l’application du traitement de la méningite. Détecter les défauts dans les parois des vaisseaux sanguins - les causes de l'anévrisme ultérieur.

    3. Infections

    Les infections dans le sang peuvent endommager les vaisseaux sanguins, car il circule dans tout le corps et introduit des microbes dans le cerveau. Par exemple, une syphilis avancée ou une endocardite bactérienne contribue à la formation d'un défaut local dans les artères, où un sac vasculaire est ensuite formé.

    4. Maladies congénitales

    Les maladies congénitales peuvent affaiblir le tissu conjonctif ou créer d’autres facteurs de risque de dilatation vasculaire. Par exemple:

    • Le syndrome de Marfan altère la reproduction du collagène de type 3, ce qui entraîne des pathologies du tissu conjonctif, une perturbation du système musculo-squelettique et des systèmes importants: cardiovasculaire, pulmonaire et nerveux. La fibrilline est impliquée dans la formation de la sous-structure en élastine, qui pénètre dans les parois de l'aorte et d'autres vaisseaux, les ligaments, le parenchyme cutané et pulmonaire. Avec son manque de tissu conjonctif, s'affaiblit et les vaisseaux se dilatent.
    • la sclérose tubéreuse ou neurofibromatose de type 1 conduit à des modifications structurelles locales des tissus et des vaisseaux du cerveau et de l'anévrisme.

    Le sac vasculaire peut également se former en cas de syndrome d'Ehlers-Danlos, d'anémie falciforme, de lupus érythémateux disséminé ou de maladie rénale polykystique congénitale autosomique dominante.

    5. l'hypertension

    Dans l’hypertension et à haute pression, des anévrismes sont souvent formés, car la pression à l’intérieur des vaisseaux étire le mur dans un endroit mince et défectueux. Les maladies cardiaques et rénales, les troubles endocriniens et les prédispositions génétiques augmentent également la pression. Par conséquent, ils peuvent être attribués à des raisons indirectes pour la formation de poches vasculaires.

    6. maladie de l'artère

    Les maladies auto-immunes (rhumatismales) sont capables de développer un processus inflammatoire dans les artères du cerveau. Dans le même temps, les auto-anticorps formés par le système immunitaire attaquent leurs propres cellules dans le corps. L'inflammation qui en résulte à l'avenir conduit au développement d'un anévrisme.

    7. Plaques athérosclérotiques

    Dans l'athérosclérose, les dépôts de cholestérol s'accumulent sur les parois vasculaires, rétrécissant la lumière et augmentant la pression dans le vaisseau. Dans ce cas, le mur est affaibli et se dilate, formant un sac.

    8. Autres raisons

    Le gonflement sur le mur se produit en présence d'une angiopathie amyloïde cérébrale. Avec cette maladie rare, la lumière des vaisseaux de petit diamètre se rétrécit en raison de l’accumulation de l’amyloïde, une protéine pathologique. La pression artérielle augmente, de sorte que de petits anévrismes apparaissent. Ils peuvent être formés dans les néoplasmes malins, syndrome paranéoplasique.

    L'anévrisme n'est pas hérité, car il ne s'applique pas aux maladies individuelles. Seules les maladies à l'origine du développement de cette pathologie sont héritées, à savoir:

    • l'athérosclérose;
    • l'hypertension;
    • Syndrome de Marfan;
    • lupus érythémateux disséminé.

    Cependant, en raison d'anomalies structurelles congénitales existantes, dans de rares cas, un anévrisme peut être héréditaire, comme la couleur des cheveux, les taupes ou les taches de naissance.

    Types d'anévrisme

    La pathologie est sacculée (sacculée), en forme de fuseau et en couches longitudinales.

    La saillie sacculaire la plus commune (vers l’extérieur) a une bouche du même diamètre que le mur et le fond est plus large. Cela conduit à des conditions de bateau dangereuses:

    • turbulence dans la circulation sanguine due à l'entrée de sang dans le sac;
    • en ralentissant le transport du sang, ce qui crée une pénurie de sang dans les zones du vaisseau derrière le sac;
    • une torsion dans le sac pouvant mener à la coagulation du sang et au développement de caillots sanguins;
    • surtension des parois du sac et sa rupture;
    • forte saillie de la paroi et compression de la substance et des tissus du cerveau.

    L'anévrisme bagulaire est le plus dangereux. S'il est détecté, il doit être utilisé sans délai, car la thrombose et la rupture du sac peuvent être fatales.

    Le renflement de la tige se produit souvent sur l'aorte et se présente sous la forme d'un cylindre. Il dilate uniformément les parois vasculaires et augmente le diamètre du vaisseau.

    Un anévrisme longitudinal est situé dans la paroi entre ses couches s’il est mal connecté en relation avec des processus pathologiques. Si les extensions sont petites, elles sont difficiles à diagnostiquer en raison de symptômes bénins. À des augmentations importantes, le tissu cérébral est comprimé, des symptômes neurologiques apparaissent.

    Les pathologies sont de diamètre différent:

    • jusqu'à 11 mm. - petit;
    • jusqu'à 25 mm. - moyen;
    • plus de 25 mm. - grand

    Le gonflement se produit sur ces artères:

    • Cerveau: antérieur, postérieur et moyen;
    • basilaire;
    • cérébelleux: haut et bas.

    Il y a un faux anévrisme, ou hématome pulsé. La pathologie est dite fausse en cas de rupture du vaisseau et d'apparition d'un hématome due à l'accumulation de sang traversant un défaut traversant de la paroi vasculaire. Le sang coule dans une cavité limitée dans les tissus et en modifie la pression. Les coquilles de la paroi vasculaire ne supportent pas la cavité, un faux anévrisme est appelé un hématome à pulsations. Il est dangereux de développer des saignements abondants à travers la paroi du vaisseau défectueux.

    Les anévrismes congénitaux chez le nouveau-né se forment dans l'utérus en raison de:

    • infections virales pendant la gestation;
    • maladies génétiques qui affaiblissent le tissu conjonctif;
    • maladie chronique d'une femme enceinte;
    • rayonnements ionisants sur l'organisme maternel lors du portage du fœtus.

    Signes de rupture de vaisseaux sanguins

    Avant la rupture de la paroi vasculaire, l'anévrisme se manifeste par des symptômes sévères:

    • douleur fréquente et intense à la tête et aux orbites;
    • une pluie de sang sur la tête, le cou et le visage;
    • la vision se détériore et une diplopie survient (vision double);
    • la perception des couleurs est déformée (tout est vu en rouge);
    • acouphènes en croissance;
    • difficile à prononcer les mots;
    • muscles involontairement réduits dans les membres;
    • sommeil perturbé, entraînant une insomnie ou une somnolence;
    • nausées et vomissements, étourdissements avec augmentation de la pression intracrânienne;
    • des signes méningés apparaissent: convulsions, mouvements et sensibilité s'aggravent;
    • les fonctions des nerfs crâniens sont altérées et se manifestent par un ptosis (affaissement de la paupière), une asymétrie des muscles du visage, une voix enrouée.

    Les symptômes de rupture de la poche de sang se manifestent par des maux de tête soudains et graves, des troubles de la conscience et le coma. Chez l'adulte, la respiration devient fréquente - plus de 20 mouvements / min., La fréquence cardiaque - plus de 80 battements / min. En outre, l’accident vasculaire cérébral hémorragique progresse et le rythme cardiaque ralentit, la bradycardie se développe avec une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements / min.

    Diagnostics

    Pour la détection rapide de l'anévrisme et sa classification, un diagnostic complet du patient est réalisé: le liquide céphalo-rachidien, l'angiographie, le scanner et l'IRM sont examinés. La localisation exacte et le degré d'endommagement des vaisseaux, la présence de particules sanguines dans la moelle épinière, l'emplacement de la rupture, l'identification des comorbidités aident le chirurgien à choisir une méthode de traitement et de chirurgie de l'anévrisme cérébral.

    Complications après la chirurgie

    Une intervention chirurgicale effectuée avec succès vous permet de sauver la vie du patient, mais après la chirurgie, l’anévrisme cérébral peut avoir des conséquences et des complications graves.

    C'est important de savoir. Toute intervention chirurgicale comporte un risque de complications et de décès. Mais l'anévrisme non opéré donne un pronostic très défavorable et ne laisse aucune chance de survie. Par conséquent, le bénéfice de l'opération dépasse le risque de conséquences postopératoires.

    Au cours de l'opération, l'anévrisme peut se rompre: un ballon ou une spirale peut endommager la paroi du sac, provoquer des caillots de sang dans les artères voisines et développer un déficit en oxygène dans les tissus cérébraux. Le patient peut avoir une réaction indésirable à l'anesthésie.

    Les complications postopératoires comprennent:

    • rupture répétée de l'artère et hémorragie dans la région de la substance cérébrale;
    • gonflement du cerveau et dommages aux centres du cerveau, importants pour la vie du patient;
    • l'émergence de nouveaux caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux;
    • spasme des artères;
    • l'apparition d'infection et de convulsions;
    • altération de la vision, de l'ouïe et de la parole, de la mémoire;
    • diminution de la fonction motrice, y compris l'équilibre et la coordination;
    • développement de l'AVC.

    Enlever le sac de sang jusqu'à sa rupture réduit au minimum les conséquences graves. Les complications partielles sont éliminées pendant l'opération. Après la procédure, les patients sont observés chez le médecin et sont en cours de rééducation grâce à des procédures physiothérapeutiques. Un orthophoniste travaille avec eux pour éliminer les difficultés d'élocution, un psychologue, un médecin spécialisé en thérapie par l'exercice et un massothérapeute.

    Types d'interventions chirurgicales

    Les opérations mini-invasives renforcent le vaisseau affecté de l'intérieur pour prévenir la rupture de l'anévrisme.
    En tant que chirurgie mini-invasive, l’embolisation du sac de sang est utilisée: des substances spéciales sont injectées dans sa cavité pour arrêter le flux sanguin. L'embolisation est réalisée à l'aide de:

    • colle spéciale;
    • alcool avec additifs;
    • mousse de gel chirurgical;
    • microsphères.

    Lorsque le sang est associé à une substance collante, il durcit et ferme la circulation sanguine dans la poche. Pour éliminer complètement l'anévrisme, la substance est injectée 3 à 4 fois. Dans le même temps, injecter des médicaments, par exemple, une thrombolyse pour éliminer le vasospasme, ou des médicaments chimiques.

    Empêche la rupture du mur par la méthode du ballon. Cathéter de 2 mm de large et un ballon élargir une partie étroite de l'artère. Afin de maintenir la perméabilité du vaisseau, un stent ou une hélice est implanté. Les chirurgiens, au cours de l'opération, installent et ouvrent des «parapluies-pièges» dans le sens du flux sanguin. Ils sont nécessaires en raison du risque accru de formation de caillots sanguins pendant une opération et à titre préventif.

    Opération ouverte

    Une opération d'ouverture est également effectuée, au cours de laquelle le crâne est ouvert. Continuez le traitement en coupant ou en retirant l'anévrisme par différentes méthodes. Avec une opération réussie, la lumière du vaisseau se normalise et la pression sanguine diminue sur la paroi vasculaire. Cela empêche le développement d'un réanévrysme et sa rupture sur le site de l'excision.

    Coupure

    Effectuer une trépanation du crâne et former un trou temporaire. Un équipement spécial aide le chirurgien à localiser la lésion, à séparer le vaisseau de la substance du cerveau et des tissus et à poser une pince de titane sur le col du sac. Il est exclu de la circulation sanguine, empêchant la rupture. La durée de l'opération est de 3 à 6 heures.

    Blocage de l'artère porteuse

    Avec l'aide de l'occlusion et du piégeage, ce n'est pas le cou de la poche qui est déconnecté, mais l'artère de soutien où il se trouve. Avec de bonnes possibilités alternatives d'approvisionnement en sang dans la région du cerveau, le patient transfère ce blocage en toute sécurité.

    En raison de la localisation des anévrismes après le piégeage, le cerveau manque de oxygène. Il s’agit d’un défaut neurologique grave ou d’un infarctus cérébral.

    Envelopper un navire endommagé

    Pour éliminer l'anévrisme dans les situations difficiles, l'artère n'est pas désactivée, mais enveloppée dans le vaisseau avec son propre muscle ou utilisée pour cette gaze chirurgicale. Alors renforcez le mur d'artère. La sclérose de l'anévrisme commence, alors que le tissu conjonctif dense se développe.

    Effets d'anévrisme cérébral après une chirurgie

    Caractéristiques de la maladie de l'anévrisme cérébral et conséquences après la chirurgie

    Toutes les informations sur le site sont fournies à titre informatif seulement. Avant d'appliquer toute recommandation, assurez-vous de consulter votre médecin. L'automédication peut être dangereuse pour la santé.

    Lorsqu'un anévrisme cérébral est noté, les effets après la chirurgie ont des caractéristiques positives dans la moitié des cas. Les complications résultant d'un traitement chirurgical ne sont observées chez les patients que dans les cas où l'opération est réalisée après la rupture du vaisseau. Afin d'éviter cela, il est nécessaire de suivre toutes les instructions du médecin.

    Sois prudent

    Le mal de tête est le premier signe d'hypertension. Dans 95% des cas, le mal de tête est dû à une altération du flux sanguin dans le cerveau humain. Et la principale cause de la diminution du flux sanguin est le blocage des vaisseaux sanguins en raison d'un régime alimentaire inapproprié, de mauvaises habitudes et d'un mode de vie inactif.

    Il existe un grand nombre de médicaments pour les maux de tête, mais ils ont tous un effet sur l’effet et non sur la cause de la douleur. Les pharmacies vendent des analgésiques qui ne font que noyer la douleur et ne guérissent pas le problème de l'intérieur. D'où un nombre énorme de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux.

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    1 symptômes de la maladie

    L'anévrisme cérébral est une pathologie de l'un des vaisseaux. Les parois de ce dernier à n'importe quel endroit (partie occipitale, frontale de la tête) commencent à gonfler à cause du sang accumulé.

    Ce site est inélastique. Dans le cortex cérébral, il n'y a pas de tissu musculaire susceptible de se soulever et d'empêcher la paroi des vaisseaux de se dilater. Par conséquent, les effets de l'anévrisme peuvent être très tristes.

    Chez l’homme, dans le cortex cérébral dont il existe une telle anomalie, les parois veineuses peuvent se rompre à tout moment. Ensuite, le sang se propage à travers le tissu cérébral. À certains endroits, il s'accumule et une nécrose se produit. Selon la partie du cerveau endommagée, tel ou tel organe peut échouer.

    Je fais des recherches sur les causes des maux de tête depuis de nombreuses années. Selon les statistiques, dans 89% des cas, la tête est douloureuse à cause de l'obstruction des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à l'hypertension. La probabilité qu'un mal de tête inoffensif se termine par un accident vasculaire cérébral et la mort d'une personne est très élevée. Environ les deux tiers des patients décèdent maintenant dans les cinq premières années de la maladie.

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    En outre, la rupture du navire peut être la cause du décès. Ce résultat se produit dans 50% des cas. Si le patient survit à une rupture de navire, un quart de ces patients devient invalide.

    Les symptômes de l'anévrisme se manifestent toujours clairement, car dans la plupart des cas, le vaisseau enflé exerce une pression sur les tissus environnants. Il est important de faire attention à la condition humaine à temps.

    Le patient peut soudainement se plaindre de maux de tête fréquents et douloureux dans une certaine partie de la tête, d'une vision floue, d'acouphènes. Son apparence change: un strabisme apparaît, une omission des paupières (dans certains cas, une expansion de la pupille). Des crises semblables à des crises d'épilepsie peuvent commencer de manière inattendue.

    Dans toutes ces situations, il est préférable de consulter un médecin. Il est probable qu’après des recherches sur des appareils de diagnostic, un anévrisme du cerveau sera révélé. Un résultat positif nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

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    2 complications possibles

    La chirurgie pour enlever l'anévrisme est l'une des plus difficiles.

    Pendant ce temps, il est possible de rompre un vaisseau anormal ou d’endommager la paroi, d’éliminer complètement les caillots sanguins.

    Souvent, dans de tels cas, les conséquences de l'opération se caractérisent par les complications suivantes:

    • ischémie cérébrale partielle;
    • l'émergence d'un nouvel anévrisme;
    • période de rééducation dure et longue.

    Parfois, après la première opération, une intervention chirurgicale est nécessaire.

    Même avec une probabilité de décès importante, le risque est justifié. Après la chirurgie, dans la plupart des cas, plus de la moitié des patients survivent, certains continuent à mener une vie normale et sont en pleine forme.

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    Pour éviter la dégradation de la qualité de la vie à l'avenir, tous les patients sans exception, qui retirent l'anévrisme cérébral, doivent être surveillés en permanence par un médecin.

    3 Rééducation après traitement

    Les conséquences de l'opération transférée peuvent passer dans un mois. La rééducation est également possible jusqu'à 2 ans. Tout dépend des difficultés survenues lors du traitement chirurgical, de l'âge du patient, des complications après la chirurgie.

    Dans certains cas, il faut apprendre à nouveau au patient à lire et à écrire pour se servir lui-même. La gymnastique thérapeutique, l'acupuncture sont nécessaires.

    Tous les patients sans exception au cours de la période postopératoire prennent un certain nombre de médicaments qui restaurent la fonction du cerveau, des vaisseaux sanguins et l'état général du corps.

    Ces médicaments comprennent: des agents de renforcement des vaisseaux, des médicaments qui stabilisent la pression artérielle. Il est nécessaire que le vaisseau opéré soit complètement restauré, aucun nouvel anévrisme n’a été formé.

    Il est nécessaire de prendre des médicaments nootropes qui améliorent l'apport sanguin au cerveau, aident à optimiser son travail. Le patient prend également des médicaments vasodilatateurs. Les herbes aident aussi.

    En postopératoire, vous devez suivre le régime hypocholestérol. Dans le régime alimentaire devrait être pas de muffins, aliments gras, viandes fumées.

    Le patient doit éviter les situations stressantes et dormir suffisamment. En période postopératoire, la vie doit être mesurée, calme. Si possible, après la rééducation initiale, il est intéressant de se reposer dans les conditions d'un sanatorium pour ces patients.

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    Rupture d'anévrisme cérébral

    Un anévrisme cérébral rompu est une pathologie grave des vaisseaux sanguins du cerveau, entraînant une perturbation grave de son fonctionnement ou le décès d'un patient.

    Un anévrisme cérébral est appelé saillie de la paroi de son vaisseau. Elle est causée par des déviations de la structure des parois vasculaires - dans le cas d'un anévrisme, elle ne possède pas de couche de muscles ni de membrane élastique et perd donc de son élasticité. Un tel vaisseau ne peut pas récupérer de la libération de l'hypertension artérielle et devient des changements irréversibles.

    Le vaisseau bombé serre les tissus environnants, mais le plus dangereux, c’est que, une fois aminci, il menace de se rompre à tout moment et de provoquer des hémorragies cérébrales.

    Un autre nom pour la pathologie est une rupture d'anévrisme cérébral ou intracrânien.

    Allouer les formes congénitales et acquises de la maladie. Cependant, le premier est rarement trouvé immédiatement après la naissance. En moyenne, "l'âge" de la maladie est de 30 à 60 ans et, selon les statistiques, les femmes sont plus souvent malades que les hommes. Une rupture d'anévrisme est généralement diagnostiquée chez les patients âgés de plus de 50 ans.

    Anévrisme cérébral: étiologie

    Les causes des anévrismes cérébraux ne sont pas entièrement comprises, mais les médecins identifient les facteurs les plus significatifs qui contribuent à la formation de la pathologie:

    • Le facteur héréditaire, impliquant une déficience en collagène de type III. Dans ce cas, l’anévrisme se produit dans les endroits les plus douloureux de l’artère ou au moment de sa division. D'autres anomalies sont généralement détectées - hypoplasie de l'artère rénale, coarctation aortique, par exemple.
    • Embolie bactérienne, mycotique ou tumorale, c’est-à-dire le transport des éléments d’une tumeur maligne, de microorganismes bactériens ou fongiques par le sang;
    • Hyalinose des parois vasculaires, qui est un type de dystrophie protéique extracellulaire des tissus;
    • Athérosclérose;
    • Blessures vasculaires dans le passé;

    La genèse d'un anévrisme cérébral peut être associée à une pression artérielle élevée et à un débit sanguin irrégulier. En danger - zones d'artères, où ils sont divisés en ramifications plus petites. C'est ici que la pression maximale du flux sanguin sur la paroi altérée du vaisseau est détectée, ce qui provoque un anévrisme des vaisseaux cérébraux et menace de le rompre.

    Des habitudes négatives telles que le tabagisme, l'alcoolisme, la consommation de stupéfiants augmentent considérablement le risque de développer un anévrisme. La présence de maladies concomitantes graves, telles que le diabète, l'athérosclérose, l'hypertension. augmenter le risque de rupture d'anévrisme.

    Rupture d'anévrisme cérébral: tableau clinique

    L'anévrisme cérébral est asymptomatique ou, au contraire, se manifeste par de fréquents maux de tête, une perte de vision et d'ouïe, une paralysie des nerfs du visage et des mains. Des symptômes similaires sont causés par la compression de diverses zones du cerveau par anévrisme.

    Une image complètement différente est observée à la rupture, après quoi le sang remplit le bassin de l'artère dans la région de la localisation de l'anévrisme. Un anévrisme cérébral rompu se caractérise par de graves symptômes:

    • Céphalée aiguë et soudaine, associée à une confusion ou à une perte de conscience. Les patients comparent souvent cette douleur à un coup violent et inattendu à la tête;
    • Tachypnée, c’est-à-dire augmentation de la respiration jusqu’à 20 rythmes respiratoires par minute;
    • L'apparition de tachycardie (augmentation du rythme cardiaque à 80 ou plus par minute), qui est ensuite remplacé par une bradycardie (moins de 60 battements de coeur par minute);
    • Dans 10 à 20% des cas, la survenue de crises à caractère généralisé.

    Malheureusement, ces conditions se terminent par de graves changements irréversibles dans le cerveau ou par la mort d'un patient. Un taux de mortalité élevé est observé même avec une hospitalisation rapide du patient.

    Rupture d'anévrisme cérébral: conséquences

    Les symptômes et les effets d'un anévrisme cérébral sont dus à la localisation de l'hémorragie. Lorsque l'hémorragie sous-arachnoïdienne (du sang est versé dans l'espace de la paroi du cerveau), il existe un blocage des voies par lesquelles le liquide céphalo-rachidien (liquide du cerveau) est évacué, ce qui entraîne une hydrocéphalie occlusive (œdème cérébral) et une dislocation (modification de l'emplacement des structures du cerveau).

    Dans l'hémorragie intracérébrale, un hématome se forme, car le tissu nerveux est imbibé de sang. Les produits de désintégration du sang affectent le tissu cérébral, entraînant une nécrose de ce dernier.

    La conséquence de la rupture de l'anévrisme est aussi un angiospasme. c'est-à-dire un étroit rétrécissement de la lumière des vaisseaux périphériques, ce qui entraîne un manque de nutrition des cellules avec de l'oxygène. L'ischémie, ou accident vasculaire cérébral ischémique secondaire, se produit.

    Le plus dangereux est de verser du sang dans les ventricules du cerveau. dont les conséquences sont le coma ou la mort instantanée.

    Pour un anévrisme cérébral, les mêmes effets après une rupture sont typiques que pour un AVC ischémique ou hémorragique. Les zones d'hémorragie cérébrale cessent de fonctionner et des modifications irréversibles des tissus se produisent. Ceci, à son tour, affecte le fonctionnement de tous les systèmes du corps humain. Quand une rupture survient, une nécrose des tissus et par conséquent, même la réadaptation du patient ne peut pas le ramener à sa vie antérieure.

    La rupture d’un anévrisme, en plus d’un risque élevé de décès, entraîne l’apparition des complications suivantes:

    • Œdème cérébral dû à une violation du détournement de l'alcool;
    • Ischémie du tissu cérébral, caractérisée par leur mort;
    • Rupture répétée, ce qui augmente considérablement le risque de décès du patient;
    • Spasme vasculaire.

    Parmi les conséquences les plus courantes de la rupture d'un anévrisme intracrânien, il y a aussi:

    • Coordination, paralysie;
    • Des difficultés à avaler, qui provoquent des maladies du tube digestif ou une pneumonie grave;
    • Déficience cognitive et anomalies psychologiques, comportementales;
    • Le manque de coordination des fonctions visuelles et motrices (par exemple, une personne voit un verre mais ne peut pas le prendre en main car la perception visuelle est déformée).
    • L'épilepsie.

    Rupture d'anévrisme cérébral: diagnostic

    Une distinction doit être faite entre les procédures de diagnostic visant à identifier l'anévrisme cérébral et le diagnostic de la rupture d'anévrisme. La seconde se manifeste par des symptômes douloureux aigus, une respiration rapide, une tachycardie, une bradycardie alternée.

    Il est assez difficile de détecter un anévrisme cérébral, car les symptômes ne sont pas typiques de cette pathologie ou sont totalement absents.

    Les données les plus fiables et les plus précises pour le diagnostic de l'anévrisme et de sa rupture sont fournies par l'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur. L'IRM fournit la meilleure imagerie tout en restant totalement sûre. Cependant, la présence de stimulateurs cardiaques et autres implants dans le corps du patient constitue une contre-indication à son utilisation.

    Grâce au scanner et à l'IRM, il est possible d'obtenir des informations sur la présence de l'anévrisme, sa taille et sa localisation, la force de pression exercée sur le tissu environnant, etc.

    Rupture d'anévrisme cérébral: traitement

    Le traitement d'un anévrisme cérébral rompu est toujours une opération, ce qui implique l'utilisation d'une des méthodes chirurgicales.

    1. Opération de trépanation du crâne

    C'est une intervention chirurgicale extrêmement complexe, impliquant des techniques de microchirurgie et un clipsage simultané du cou de l'anévrisme. La procédure consiste à maintenir l'anévrisme en dehors de la circulation sanguine tout en maintenant la perméabilité du vaisseau et du vaisseau environnant. Également pendant l'opération, les caillots sanguins sont retirés de l'espace sous-arachnoïdien.

    N'implique pas l'ouverture du crâne et se fait par une ponction dans l'artère fémorale. Le but de la procédure est également de désactiver l'anévrisme de la circulation sanguine, mais en fermant la lumière dans le vaisseau, qui s'est formée en raison de la rupture de l'anévrisme.

    Ainsi, l'objectif des deux types d'intervention chirurgicale est d'éliminer les effets de la rupture, en bloquant la lumière formée dans le vaisseau et en excluant le vaisseau de la circulation sanguine afin de prévenir d'autres dommages.

    Avec un résultat favorable de l'opération sur l'anévrisme cérébral, le patient attend une cure de neuroréhabilitation. La tâche supplémentaire des médecins est d’empêcher le re-développement de l’anévrisme et sa rupture. À cette fin, des efforts sont en cours pour éliminer les facteurs de l'anévrisme, obtenus en prenant des médicaments, modifiant ainsi le mode de vie du patient. En règle générale, les médicaments sont prescrits pour prévenir le vasospasme, abaissant la pression artérielle. Comme les conséquences de la rupture de l'anévrisme sont également des maux de tête, des nausées, de la confusion, des médicaments sont prescrits pour éliminer ces signes.

    Si nous parlons de premiers secours en cas de suspicion de rupture d'anévrisme du cerveau, il est important de prévenir l'œdème cérébral et de réduire le degré d'hémorragie. À cette fin, la victime est couchée, donnant à la tête une position sublime. Cela assurera la circulation naturelle du sang. Il est permis d'appliquer froid sur la tête, car cela ralentit le flux sanguin, contribue à la coagulation du sang.

    Dans tous les cas, il convient de noter que plus la réadaptation est commencée tôt, plus la victime a de chances de vivre mieux après une rupture d'anévrisme cérébral.

    Qu'est-ce que la coupure d'anévrisme vasculaire, les conséquences

    L'anévrisme cérébral se produit lorsque des changements pathologiques dans les vaisseaux, tout en changeant leur forme. Ils deviennent minces et fragiles, ils s'étirent et font saillie. Un sac anévrysmal se forme sur le site de la déformation, qui peut par la suite éclater, entraînant une hémorragie intracrânienne.

    La probabilité d'une issue fatale à la rupture d'un vaisseau est très élevée, c'est pourquoi une confirmation chirurgicale du diagnostic est nécessaire. Dans ce cas, la coupure de l'anévrisme cérébral est le plus souvent effectuée, sauf dans les situations où la poche est trop profonde.

    L'essence de l'anévrisme de coupure, le déroulement de l'opération

    En parlant de ce qui est un anévrisme de coupure, ils désignent la procédure permettant de couper l'anévrisme du flux sanguin général. Ceci est fait en superposant la pince sur le cou du vaisseau affecté.

    En fonction de la forme de l'anévrisme, il peut être nécessaire de fixer les clamps des deux côtés. Pour accéder au site souhaité, une trépanation du crâne est effectuée.

    Comment se passe l'opération?

    Lors de la manipulation, les actions suivantes sont effectuées:

    1. Le patient fait une anesthésie générale.
    2. Trépanation effectuée de la zone désirée du crâne.
    3. Kranitom trou excisé.
    4. La couverture ferme du cerveau est ouverte.
    5. La zone touchée est déterminée et séparée des tissus restants.
    6. L'anévrisme est déconnecté du flux sanguin général au moyen d'un clip superposé.
    7. Le crâne est restauré. Le trou excisé est fixé avec des plaques et des vis.

    L'opération exige de la précision et de l'attention du chirurgien. Au cours de la procédure, divers équipements de microchirurgie sont utilisés. Si le médecin constate que les vaisseaux sont amincis, il peut les envelopper de gaze chirurgicale ou de particules musculaires. Cela réduira le risque de rupture lorsque la pression augmente.

    Indications et contre-indications à la chirurgie

    Le médecin traitant prend la décision de l'opération une fois que le patient a accepté la procédure. Les principales indications à des fins d'écrêtage sont les suivantes:

    • anévrisme atteignant 7 mm ou plus;
    • prédisposition génétique aux ruptures du sac anévrysmal.

    Quand l'opération est contre-indiquée

    Dans certains cas, l'opération devrait être abandonnée:

    1. Dans les maladies du système circulatoire.
    2. Avec décompensation du diabète.
    3. En présence de processus inflammatoires et infectieux aigus.
    4. Si l'asthme bronchique a un cours sévère.
    5. Avec exacerbation de maladies chroniques.

    L'écrêtage n'est pas effectué lorsque l'anévrisme est situé suffisamment profondément.

    Politique de prix

    La question de savoir combien coûte une opération peut être résolue de différentes manières. Avec une hospitalisation planifiée, le patient a droit à un traitement gratuit. Pour ce faire, lorsque vous contactez le ministère de la Santé, vous devez remplir le document et fournir les documents pertinents.

    Dans ce cas, plusieurs semaines ou mois peuvent être nécessaires pour examiner la demande et allouer des fonds du budget.

    S'il n'y a pas de temps, vous pouvez aller à la clinique en privé, le coût de la procédure sera de 80 000 à 180 000 roubles. Cela dépend de la complexité de l'opération, du prestige de la clinique et des qualifications des médecins, ainsi que du prix du matériel à utiliser pour le découpage.

    Comment se préparer à la procédure

    Lorsque vous choisissez une méthode de traitement de l'anévrisme, effectuez une série d'examens. En gros c'est:

    • Analyse générale du sang, de l'urine.
    • Test sanguin pour la biochimie et les maladies infectieuses.
    • Rayons X.
    • Cardiogramme.
    • Examen par un thérapeute et un neurologue, parfois par d'autres spécialistes, en fonction des symptômes.
    • Angiographie par résonance magnétique. Illustré avec anévrisme de 3 mm.
    • CT est nécessaire pour obtenir une image globale dans la formation de 5 mm. Il peut être utilisé pour détecter des calcifications et des caillots sanguins à l'intérieur de l'anévrisme.
    • L'angiographie par soustraction numérique vous permet de voir l'éducation à 3 mm.

    Avant de couper les vaisseaux cérébraux est nécessaire pour préparer le corps à la chirurgie. Pour ce faire, effectuez la normalisation des maladies existantes: compensez le diabète, la pression artérielle et les autres maladies chroniques survenant sous forme aiguë.

    Après examen par le chirurgien, un anesthésiste et le consentement, la date de l'opération est fixée. À la veille de la consommation d'aliments et de liquides après 18 heures n'est pas recommandé.

    Période postopératoire

    Pour que le patient retrouve rapidement son mode de vie habituel après la chirurgie, il lui est montré de la paix et une attitude positive.

    Lors de l'exécution d'une intervention chirurgicale planifiée, le patient est laissé plusieurs jours dans l'unité de soins intensifs afin de pouvoir fournir une assistance médicale à temps en cas de complications. Après le délai spécifié, le patient est transféré à la division générale.

    En période postopératoire, une fatigabilité rapide et une faiblesse peuvent être préoccupantes. Par conséquent, le repos complet et le repos au lit sont recommandés.

    La céphalée est également un compagnon fréquent de l'opération de coupure d'anévrisme. Ce symptôme est éliminé avec les stupéfiants. Par conséquent, en cas de migraines fortes et fréquentes, vous devriez consulter votre médecin.

    La période de rééducation totale est d'environ deux mois. Il est important de prendre en compte la présence d'autres maladies et leur gravité, l'état dans lequel se trouvait le patient au moment de l'écrêtage. Si l'opération était planifiée et que la taille de la formation était insignifiante, alors la procédure est transférée plus facilement, la récupération du corps se fait plus rapidement.

    L'opération est-elle dangereuse, à quoi dois-je me préparer après la coupure?

    La détérioration après l'opération est assez rare. Selon les statistiques, ce nombre ne dépasse pas 10%. Mais en acceptant le traitement d'un anévrisme, le patient doit évaluer tous les risques encourus.

    Les conséquences peuvent être très différentes: commencer par des violations mineures de la parole, de la mémoire, de l'attention, des maux de tête constants et se terminer par des complications ischémiques, un œdème pulmonaire et, dans certains cas, des décès.

    Mais le refus de l’opération n’est toujours pas la peine. Le succès du traitement dépend essentiellement du choix du personnel qualifié, du respect de toutes les recommandations du médecin et du diagnostic rapide des complications postopératoires.

    Dans la plupart des cas, des complications surviennent lors de la rupture préopératoire de l'anévrisme ou d'un saignement au cours de la procédure.

    • Diminution de la coordination motrice ou diminution de la sensibilité des membres, paralysie.
    • Dysfonctionnement de l'appareil vocal.
    • Vision réduite.
    • Fermeture des navires.
    • Troubles psychologiques.
    • L'apparition de l'épilepsie.

    Espérance de vie après la procédure

    En général, si toutes les recommandations sont suivies et que l’opération est effectuée dans les meilleurs délais, l’espérance de vie du patient n’est pas réduite.

    En cas de refus de traitement, la taille de l'anévrisme augmentera progressivement, pour finir par provoquer une hémorragie, entraînant souvent la mort.

    Les principales recommandations pour un prompt rétablissement sont les suivantes:

    • Nutrition de révision.
    • Rationnement de l'activité physique.
    • Observation par un neurologue.
    • Rejet des mauvaises habitudes.
    • Le passage de M. angiographie et CT scan 6 mois après la chirurgie.
    • Surveiller l'état afin d'éviter de nouvelles formations.

    Anévrisme Invalidité

    La question de la désignation d'un handicap après une craniotomie est décidée lors de l'examen socio-médical. En général, seulement 7 à 10% de ceux qui sont opérés ont besoin de prestations. La condition est évaluée selon les critères suivants:

    1. La présence de déséquilibre fonctionnel systématique dû à l'opération.
    2. Incapacité partielle, cela peut être une limitation de la mobilité et une déficience mentale.
    3. Le besoin de réhabilitation.

    Si les complications énumérées persistent pendant toute l'année, alors l'invalidité des groupes I, II ou III est compensée, en fonction des symptômes:

    • Le groupe I est destiné aux personnes qui ne peuvent pas subvenir à leurs besoins, elles ont besoin de surveillance et de soins constants. Ces citoyens sont considérés comme incapables, leur tuteur leur est assigné.
    • Le groupe II d'invalidité prévoit une violation partielle de la fonctionnalité du corps après la maladie. Une personne peut être considérée comme partiellement invalide.
    • Le groupe III est destiné aux personnes présentant un dysfonctionnement corporel modéré. Par exemple, paralysie partielle, désorientation, perte auditive. Cette catégorie de personnes handicapées ne nécessite pas de surveillance constante. Ils peuvent eux-mêmes effectuer toutes les activités de soins personnels nécessaires.

    Pour déterminer le groupe approprié, les effets de l'opération, le type et la localisation de l'anévrisme sont évalués. Un argument important est la présence de troubles mentaux et d'épilepsie.

    Selon les statistiques, plus de 40% des patients opérés reprennent leurs activités professionnelles habituelles après la période de réadaptation. Le reste des citoyens valides sont recyclés dans des institutions spéciales et peuvent occuper des postes soumis à des conditions de travail réduites.

    L'anévrisme du cerveau est une rupture dangereuse du vaisseau. La décision de mener l'opération doit être prise par le patient avec une compréhension de tous les risques et complications possibles. En général, la vie après le découpage n'est pas très différente de la période préopératoire. Les principaux critères de réussite de la manipulation sont le diagnostic rapide de la maladie et le respect des recommandations du médecin traitant.

    Sources: http://saymigren.net/vtorichnye/cerebral-vessels/anevrizma-golovnogo-mozga-posledstviya-posle-operacii.html, http://umozg.com http://prososud.ru/mozg/klipirovaniye-anevrizmi.html

    Tirer des conclusions

    Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux représentent près de 70% de tous les décès dans le monde. Sept personnes sur dix meurent des suites d'un blocage des artères du cœur ou du cerveau. Et le tout premier signe d'occlusion vasculaire est un mal de tête!

    Le fait que beaucoup de gens ne soupçonnent même pas qu’il ya une violation du système vasculaire du cerveau et du cœur est particulièrement effrayant. Les gens boivent des analgésiques - une pilule dans la tête - ils manquent donc l'occasion de réparer quelque chose, se condamnant simplement à mort.

    Le blocage vasculaire entraîne une maladie sous le nom bien connu "d'hypertension", voici quelques-uns de ses symptômes:

    • Mal de tête
    • Palpitations
    • Points noirs devant les yeux (mouches)
    • Apathie, irritabilité, somnolence
    • Vision floue
    • Transpiration
    • Fatigue chronique
    • Gonflement du visage
    • Engourdissement et frissons
    • Sauts de pression
    Attention! Même l'un de ces symptômes devrait vous émerveiller. Et s'il y en a deux, alors n'hésitez pas, vous souffrez d'hypertension.

    Comment traiter l'hypertension, quand il y a un grand nombre de médicaments qui coûtent beaucoup d'argent? La plupart des médicaments ne serviront à rien, et certains peuvent même faire mal!

    Le seul médicament qui a donné des résultats significatifs
    le résultat est Normio

    Auparavant, l'Organisation mondiale de la santé menait un programme "Pas d'hypertension". Dans le cadre duquel le médicament Normio est délivré gratuitement à tous les habitants de la ville et de la région!

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