Description complète de l'angiographie des vaisseaux cérébraux: indications, procédure

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux cérébraux, quelles maladies peuvent être identifiées avec son aide, comment s'y préparer. Conduite de la procédure, contre-indications et complications.

L'angiographie des vaisseaux sanguins dans le cerveau est une procédure de diagnostic qui vous permet d'évaluer l'état des artères et des veines de ce cerveau.

Il existe trois types d'angiographie:

1. Angiographie par rayons X - est réalisée à l'aide d'un appareil émettant des ondes de rayons X. Pour montrer les vaisseaux sanguins sur les photographies, un agent de contraste à base d’iode est injecté au patient. Angiographie de vaisseaux avec appareil à rayons X
2. M. angiographie est une étude des vaisseaux cérébraux utilisant un imageur à résonance magnétique. Cette méthode n'inclut généralement pas l'introduction d'un agent de contraste. Cependant, les produits de contraste à base de gadolinium peuvent être utilisés pour produire des images très détaillées. Angiographie avec imagerie par résonance magnétique
3. L'angiographie par tomodensitométrie est une procédure de diagnostic qui permet d'obtenir une image tridimensionnelle détaillée des vaisseaux à l'aide d'un tomographe informatisé. Il utilise également des ondes de rayons x. Les données du tomographe sont traitées par un ordinateur, ce qui permet au spécialiste de recevoir une image détaillée couche par couche des vaisseaux. Une angiographie de contraste par scanner est également utilisée en angiographie par scanner. Angiographie avec tomographe informatisé

La méthode la plus précise est l'angiographie par scanner.

La procédure elle-même est effectuée par un angiographe. Un neurochirurgien, un angiosurgeon ou un phlébologue s'occupe du décodage de l'angiographie.

Indications pour

Une angiographie des vaisseaux cérébraux est réalisée si le patient s'inquiète des symptômes suivants:

• accès fréquents de maux de tête;
• des vertiges;
• bruit ou bourdonnements dans les oreilles;
• douleur et raideur dans la colonne cervicale;
• pression réduite;
• des nausées;
• évanouissement périodique.

Avec l'aide de l'angiographie peut être identifié:

• rétrécissement de la lumière ou blocage des vaisseaux sanguins par une plaque athéroscléreuse ou un thrombus;
• vasospasme;
• inflammation des parois des vaisseaux sanguins;
• tortuosité pathologique;
• anévrisme (saillie de la paroi artérielle);
• malformations (connexions entre les artères et les veines, ce qui ne devrait normalement pas être);
• dommages aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à des hémorragies.

De plus, à l'aide de l'angiographie, il est possible de diagnostiquer des tumeurs dans la région des hémisphères et de la selle turque: pendant les néoplasmes, les vaisseaux cérébraux sont déplacés et de nouveaux petits vaisseaux qui germent dans la tumeur.

Comment se préparer à l'angiographie?

Il est préférable de venir à l'intervention le matin à jeun, car 8 à 10 heures avant l'angiographie, vous ne pouvez pas manger.

Si vous prenez des médicaments au moment du diagnostic, informez-en votre médecin. Il peut décider d'arrêter de prendre le médicament le jour de l'angiographie.

Avant la procédure, vous passerez un test d'allergie pour détecter un agent de contraste. Pour cela, une petite dose du médicament sera administrée par voie intraveineuse. Si aucun signe d'allergie n'apparaît dans la demi-heure, une angiographie peut être effectuée. Si des symptômes tels qu'une éruption cutanée, un gonflement, des nausées, des vertiges, un nez qui coule et une toux sèche apparaissent, alors vous êtes allergique à un agent de contraste. Dans ce cas, seule l'angiographie IRM sans agent de contraste peut être réalisée.

Immédiatement avant l'angiographie, il vous sera demandé de retirer toutes les décorations en métal, ainsi que les dentiers, le cas échéant, et de porter une blouse d'hôpital spéciale.

Comment se passe la procédure?

Avant l'angiographie des vaisseaux cérébraux, un agent de contraste vous sera injecté. Faites cela avec un cathéter - un tube en plastique spécial. En fonction des vaisseaux à examiner, le médicament peut être administré à différents endroits. S'il est nécessaire de procéder à un examen de tous les vaisseaux cérébraux, le cathéter est conduit à la crosse aortique. Si un diagnostic partiel est nécessaire, le cathéter peut être amené à la bouche de l'artère vertébrale ou carotide.

Un cathéter est toujours alimenté par de petites artères périphériques, telles que les artères ulnaire ou fémorale. Au lieu d'un cathéter, une aiguille de ponction peut être utilisée. La cathétérisation ou la ponction est réalisée sous anesthésie locale.

Procédure d'angiographie des vaisseaux cérébraux

Vous pouvez ressentir une sensation de brûlure, une bouffée de chaleur, un goût métallique ou salé dans la bouche lors de l'administration du produit de contraste. Peut rougir le visage. Ces symptômes disparaissent généralement en une minute.

De plus, en fonction du type d’angiographie, vous êtes sur la table d’un ordinateur, d’un appareil d’imagerie par résonance magnétique ou d’un appareil à rayons X. Il vous sera demandé de rester immobile jusqu'à la fin de la procédure.

L'ensemble du processus (avec le cathétérisme) prend environ une heure. Les images montrent immédiatement au cours de la procédure. S'ils ne sont pas satisfaisants en qualité, une dose supplémentaire d'un agent de contraste peut être administrée au patient.

Après l'angiographie, vous serez sous la surveillance d'un médecin pendant 5-6 heures. Il veillera à ce que les complications ne se développent pas et surveille l'état de l'artère dans laquelle le cathéter ou l'aiguille a été inséré. Si le cathétérisme a été réalisé par l’artère fémorale, le médecin vous recommandera de ne pas plier la jambe 6 heures après l’angiographie.

Complications possibles

Après angiographie des vaisseaux cérébraux, les effets secondaires d'un agent de contraste peuvent apparaître:

• nausées et vomissements
• éruption cutanée
• arythmie,
• des frissons
• hypotension artérielle
• troubles des reins.

Dans les 6 à 8 heures qui suivent l’examen diagnostique, le médecin constate l’absence d’effets secondaires graves et effectue un traitement symptomatique si nécessaire.

Les complications associées au cathétérisme ou à la ponction sont également possibles. Il peut s'agir d'une ecchymose dans la zone de ponction. Dans ce cas, aucun traitement spécial n'est requis. Une complication plus grave qui se produit rarement est la formation d'un caillot de sang dans le vaisseau utilisé pour le cathétérisme.

Qui ne devrait pas faire l'angiographie?

L'angiographie des vaisseaux cérébraux présente un certain nombre de contre-indications. Ils dépendent du type de procédure.

L'utilisation d'un agent de contraste est contre-indiquée dans:

1. maladies rénales et hépatiques graves;
2. allergies aux médicaments contenant de l'iode;
3. asthme bronchique;
4. malformations cardiaques graves.

Avec beaucoup de précautions est utilisé dans la vieillesse et l'âge sénile.

Angiographie cérébrale

La découverte des rayons X a été le moteur du développement d'une nouvelle étape révolutionnaire de la médecine diagnostique. Par la suite, la capacité d’évaluer l’état des organes internes en vue d’identifier diverses maladies a subi un certain nombre de changements importants, dont le but était d’accroître la précision des résultats et de maximiser les effets négatifs des rayonnements ionisants.

L’angiographie des vaisseaux cérébraux est le résultat de la combinaison de progrès technologiques et des capacités du rayonnement X. Elle vous permet d’identifier les états pathologiques cérébraux les plus divers, qu’ils soient causés par des maladies du système vasculaire ou par d’autres affectant directement ou indirectement les modifications de la circulation sanguine.

Concepts généraux

Obtenir le concept de base de ce que l'angiographie est assez simple suffit à rappeler à quoi ressemble une image aux rayons X d'une partie du corps. Le diagnostic par rayons X repose sur la capacité totale ou partielle des tissus du corps humain à transmettre les rayonnements ionisants. Les contours obtenus dans l'image permettent d'évaluer la structure de l'organe sans intervention ouverte et de diagnostiquer l'état pathologique existant.

La transparence des rayons X du corps humain sous-tend l'angiographie des vaisseaux cérébraux. Lors de la réalisation de cette dernière, une substance radio-opaque est injectée dans le système vasculaire, ce qui permet d’obtenir une image claire de l’ensemble du système circulatoire, des artères et des veines principales aux plus petits vaisseaux.

L'application de cette méthode permet non seulement d'évaluer visuellement l'utilité de toutes les phases de la circulation cérébrale, de rechercher la cause fondamentale des pathologies détectées, mais également, en fonction des modifications du système circulatoire, de diagnostiquer la présence d'un néoplasme.

Selon la méthode d’introduction du contraste radioélectrique, l’angiographie est divisée en 2 types:

La technique de ponction implique l'introduction d'une substance radio-opaque dans l'artère principale à l'aide d'une aiguille de ponction, alors qu'un cathétérisme signifie l'introduction de la substance susmentionnée directement dans le lit vasculaire examiné à l'aide d'un cathéter d'alimentation.

La nécessité d'examiner différentes parties du cerveau détermine la division de l'angiographie cérébrale en types suivants:

L'angiographie carotidienne est utilisée pour étudier l'état des vaisseaux dans les hémisphères cérébraux du cerveau. Son essence réside dans la ponction directe de l'artère carotide située sur le cou ou la délivrance d'un agent de contraste dans la même région à l'aide d'un cathéter à travers l'artère fémorale. L'angiographie vertébrale est utilisée pour étudier la région postérieure du cerveau (fosse crânienne) et est réalisée par ponction ou cathétérisation de différents niveaux de l'artère vertébrale.

En outre, l'angiographie cérébrale, en fonction de la technique de l'étude, est divisée en:

• en général, dans ce cas, l’étude est réalisée en introduisant un agent de contraste dans l’aorte pour obtenir un aperçu général de l’état du système vasculaire du cerveau;
• angiographie sélective - totale, réalisée par cathétérisme alterné de tous les vaisseaux responsables de l'apport sanguin au cerveau;
• angiographie supersélective - supersélective, une étude plus détaillée de toutes les branches de l'artère cérébrale (antérieure, moyenne et postérieure) est réalisée, le contraste étant alors introduit par cathétérisation de toutes les branches.

Les méthodes

En plus des différences dans la technique de l'angiographie cérébrale, il existe également des méthodes utilisées pour la visualisation du système vasculaire. La médecine moderne offre les méthodes suivantes pour effectuer l'angiographie:

• angiographie classique;
• angiographie par tomodensitométrie (KT-angiographie);
• Angiographie IRM (angiographie par résonance magnétique).

Angiographie classique

La méthode la plus courante, jusqu'à récemment, de visualisation des artères cérébrales. L’essence de cette technique réside dans l’introduction d’un agent de contraste dans l’artère principale et dans la réalisation ultérieure d’une série de rayons X à intervalles de 1,5 à 2 secondes. En règle générale, les images sont prises dans plusieurs projections, ce qui permet d'évaluer les différentes phases du flux sanguin et de déterminer la présence et la localisation éventuelle d'une pathologie.

KT-angiographie

Une version moderne de la technique classique, dans laquelle, après l'introduction du contraste, des rayons X couche par couche sont prises, avec la reconstruction ultérieure d'une image en trois dimensions à l'aide d'un traitement informatique. L'angiographie KT ne nécessitant pas de ponction des artères, le produit de contraste étant injecté par voie intraveineuse, cela réduit considérablement le risque d'effets indésirables liés à la chirurgie (ponction) et à la charge radiographique du corps (rayonnements ionisants). Les vaisseaux, dans ce cas, ont une visualisation particulièrement claire, grâce à laquelle le contenu de l'information pendant l'angiographie KT est plusieurs fois supérieur à l'angiographie standard.

MR angiographie

Selon le contenu informatif, l’angiographie par résonance magnétique est équivalente au diagnostic par tomodensitométrie. Cependant, la capacité du scanner IRM à visualiser les tissus mous et l’absence de charge radiologique sur le corps de la patiente permettent de diagnostiquer des modifications même mineures des structures vasculaires cérébrales chez les patientes présentant une contre-indication au rayonnement, par exemple chez la femme enceinte des femmes. La procédure est effectuée par un scanner IRM, traduit en mode angiographique.

La principale contre-indication à l'angiographie par résonance magnétique est la présence dans le corps d'objets métalliques (greffes):

• stimulateur cardiaque;
• implants articulaires;
• des plaques d'acier dans le crâne;
• implant auditif électronique.

L'inconvénient relatif de cette technique est la longueur de la procédure: elle prend entre 30 et 40 minutes. Pendant ce temps, le patient doit maintenir une immobilité complète.

Des indications

Les indications de l'angiographie du cerveau sont des conditions pathologiques qui provoquent des troubles du cerveau. Troubles circulatoires hémorragiques:

Troubles circulatoires ischémiques:

• athérosclérose des vaisseaux cérébraux;
• caillots sanguins;
• malformations artérielles.

Tumeurs néoplasmes entraînant des modifications du schéma vasculaire, ainsi que l'absence de résultats après d'autres méthodes de diagnostic de maladies du cerveau présentant les symptômes suivants:

• vertige constant, sans rapport avec la pression artérielle;
• crises d'épilepsie;
• confusion de conscience;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• un accident vasculaire cérébral ou une suspicion de microstroke;
• hématomes intracrâniens causés par un traumatisme à la tête;
• mal de tête chronique d'origine inconnue;
• nausée avec vertiges et maux de tête;
• acouphènes.

Il est également conseillé de procéder à une angiographie cérébrale afin de planifier l'opération à venir et de surveiller le rétablissement du patient après une opération au cerveau.

La préparation

Les préparations pour l'angiographie cérébrale comprennent un certain nombre d'activités:

• obtenir le consentement écrit du patient pour poser un diagnostic;
• avertissement sur le refus de la prise de nourriture 12-14 heures avant la procédure à venir;
• administrer des tranquillisants ou des sédatifs au patient souffrant d'anxiété;
• épilation dans la zone de ponction, si la ponction est réalisée dans le pli inguinal;
• Avant la procédure, la sensibilité du patient à une substance radio-opaque est testée.

Pour la mise en œuvre de ce dernier, une petite quantité du médicament est injectée par voie sous-cutanée, et certaines réactions sont observées pendant un certain temps. En cas d'augmentation de la sensibilité au contraste, la procédure est annulée et remplacée par une angiographie par résonance magnétique. Immédiatement avant la procédure (10 à 20 minutes), on administre au patient No-silo, Atropine et Suprastin ou un autre antihistaminique afin de réduire la sensibilité à la substance injectée et de réduire au minimum le risque de réaction allergique.

Le lieu de la future ponction est traité avec une solution désinfectante et coupé avec un anesthésique local (novocaïne). Si le patient a plus de crises d'éveil ou d'épilepsie, une anesthésie générale est utilisée.

Tenue

Afin de pratiquer une ponction de l'artère carotide, le médecin palpe la zone de pulsation et fixe l'artère avec les doigts. Ensuite, l'aiguille de ponction, à un angle de 60-70 °, l'artère est percée. Pour faciliter le processus, une petite incision peut être faite dans la zone de la ponction. L'aiguille est connectée à une seringue préremplie d'une substance radio-opaque (Urografin, Verografin).

Si le patient est conscient de son avertissement concernant l’introduction du médicament, il peut entraîner divers effets secondaires:

• des nausées;
• douleur à la tête ou à la poitrine;
• chaleur dans les membres;
• battement de coeur;
• des vertiges.

Pour remplir la cavité de l'artère carotide est nécessaire d'entrer environ 10 ml de contraste. La durée d'administration ne doit pas dépasser 2 secondes, car avec une longue introduction, la concentration de la substance dans le lit vasculaire diminuera.

Ensuite, 4 à 5 images sont prises dans différentes projections, essayant en parallèle de capturer l’image des vaisseaux dans toutes les phases du flux sanguin. Pour cela, l'intervalle de temps des images est calculé en fonction de la vitesse du flux sanguin. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée et le site de ponction est enfoncé pendant 10 à 20 minutes à l'aide d'un tampon de gaze, puis une petite charge est placée pendant 2 heures.

Contre-indications

L'angiographie des vaisseaux cérébraux ne présente pratiquement aucune contre-indication. Cependant, il existe un certain nombre de limitations lorsque l'utilisation de cette procédure de diagnostic comporte certains risques. Dans ce cas, le médecin décide de la pertinence de cette méthode. Compte tenu des effets négatifs possibles sur le corps, l’utilisation de l’angiographie présente les limites suivantes:

• réaction allergique à des substances contenant de l'iode utilisées dans le diagnostic, qui ne sont pas contrôlées par des antihistaminiques;
• troubles mentaux graves au stade aigu;
• insuffisance rénale aiguë, qui est la raison du retard d'un agent de contraste dans le corps;
• infarctus du myocarde;
• hépatopathie chronique en phase de décompensation;
• la grossesse est une contre-indication, car l'agent de contraste et les rayons X ont un double effet négatif sur le fœtus;
• la violation de la coagulation du sang est une menace de saignement au site de ponction;
• refus écrit du patient de réaliser une angiographie.

Des complications

Malgré une relative sécurité, l’angiographie cérébrale peut avoir les effets négatifs suivants:

• choc anaphylactique dû à une réaction allergique à l'administration d'une substance contenant de l'iode;
• inflammation ou nécrose des tissus entourant le vaisseau en raison de son contraste (extravasation);
• insuffisance rénale aiguë.

L'allergie est le problème principal et le plus courant pendant l'angiographie. Dans la mesure où une réaction allergique à des substances iodées est caractérisée par une évolution soudaine et rapide, elle peut avoir les manifestations suivantes:

• gonflement;
• hyperémie (rougeur);
• des démangeaisons;
• hypotension (pression artérielle basse);
• faiblesse et perte de conscience.

L'utilisation de substances radio-opaques non ioniques modernes peut réduire considérablement le risque de choc anaphylactique.

L'extravasation est en règle générale la conséquence d'une technique incorrecte permettant de pratiquer une ponction du mur de l'artère. Dans ce cas, l'artère est percée de part en part et le contraste pénètre dans les tissus mous entourant l'artère, provoquant une inflammation et, dans de rares cas, une nécrose.

L'insuffisance rénale aiguë survient dans les cas de dysfonctionnement rénal préexistant. Depuis l'élimination des produits de contraste de l'organisme, principalement par les reins, ils sont soumis à des effets négatifs intenses, entraînant une ischémie du parenchyme et une progression de la dysfonction rénale. Le diagnostic de l'état fonctionnel du système urinaire est une mesure obligatoire, tenue avant l'angiographie. Pour accélérer l'élimination du produit de contraste du corps et réduire la charge sur les reins, une fois le diagnostic établi, le patient boit beaucoup d'alcool.

Bien que l'angiographie des vaisseaux cérébraux ne soit pas, au sens habituel, une intervention chirurgicale, il s'agit d'une procédure invasive plutôt compliquée, qui implique une charge lourde sur le corps. À cet égard, après le diagnostic, le patient devrait être placé sous la surveillance d'un médecin afin d'éviter le développement de complications. Dans ce cas, une mesure systématique de la température et une inspection du site de ponction doivent être incluses dans la liste obligatoire des mesures postopératoires.

TDM, IRM et angiographie cérébrale des vaisseaux cérébraux - le processus de recherche et le prix

L'angiographie est un examen matériel des vaisseaux sanguins par rayons X, réalisé en fluoroscopie, en radiographie, en tomodensitométrie et en "bloc opératoire".

L'angiographie des vaisseaux cérébraux implique l'utilisation d'un agent de contraste qui permet de voir les vaisseaux lymphatiques, les artères, les veines, contrairement aux radiographies.

Les agents de contraste modernes utilisés en radiologie sont relativement sûrs et n'entraînent pratiquement pas de complications.

Quelle est l'essence de la méthode

Une étude angiographique permet d'examiner la sévérité de l'état du flux sanguin et la profondeur de la pathologie des vaisseaux.

Avec l'aide de l'angiographie, des anévrismes, des plaques d'athérosclérose, des blocages vasculaires, des caillots sanguins sont détectés.

L'angiographie peut être utilisée pour étudier le cœur, l'abdomen, le cou, les membres, le cerveau, le thorax ainsi que des vaisseaux de différentes tailles, des capillaires à l'aorte.

Quand et à qui est assignée l'angiographie?

Une angiographie peut être prescrite pour de tels dommages et défauts de développement vasculaire, tels que:

• anévrisme;
• l'athérosclérose;
• défauts et dommages aux organes internes;
• malformation;
• thrombose;
• processus tumoraux.

Cependant, cette procédure a ses contre-indications.

L'angiographie n'est pas réalisée en présence de tels problèmes:

• allergie aux médicaments contenant de l'iode;
• troubles mentaux;
• processus inflammatoires aigus et maladies infectieuses;
• problèmes cardiaques, rénaux et hépatiques;
• thrombophlébite;
• état grave du patient.

Méthodes de recherche

Il existe plusieurs types d'angiographie des vaisseaux cérébraux.

Angioscanner des vaisseaux cérébraux

L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) fournit une image détaillée des vaisseaux et montre les caractéristiques du flux sanguin. Il utilise un rehaussement de contraste par voie intraveineuse.

Après le CTA, l'image est reconstruite.

Le côté positif sans ambiguïté de cette méthode est la charge de rayonnement réduite sur le corps du patient.

L'angiographie par scanner est souvent réalisée sur une sténose, une thrombose, des anévrismes et des anomalies vasculaires.

Les contre-indications sont les allergies à un agent de contraste, le diabète, la grossesse, l'obésité, des problèmes de thyroïde, le myélome, une maladie cardiaque, une arythmie incontrôlable et une tachycardie.

L'étude est réalisée en ambulatoire. Un agent de contraste dans un volume d'environ 100 ml est introduit dans un cathéter veineux, qui est inséré dans la veine cubitale. Le patient est allongé sur la table d'un tomographe.

Les rayons X balayent la zone de test en parallèle avec l'introduction d'un agent de contraste.

Angiographie IRM des vaisseaux cérébraux

L'angiographie par résonance magnétique (ARM) vous permet d'étudier le fonctionnement du flux sanguin et ses caractéristiques anatomiques.

La recherche en résonance magnétique est basée sur le suivi des changements d’énergie dans les tissus, leur structure et leur composition chimique. Les substances de contraste dans la MPA ne sont pratiquement pas utilisées (parfois sur la base de gadolinium pour obtenir des images de haute précision).

L'angiographie par IRM des vaisseaux cérébraux est utilisée pour diagnostiquer la stratification des anévrismes, les malformations cardiaques congénitales, la vascularite.

Les contre-indications sont les implants installés, les stimulateurs cardiaques, les stimulateurs nerveux, les pinces hématopoïétiques, les pompes à insuline, les prothèses de valve cardiaque, l'insuffisance cardiaque, la grossesse, la claustrophobie.

Angiographie cérébrale des vaisseaux cérébraux

L'auteur de cette méthode est Egas Moniz, qui a réalisé l'angiographie pour la première fois en 1927.

La méthode a la valeur la plus élevée car elle vous permet de détecter avec précision les anévrismes, la vasoconstriction ou le lieu de leur blocage, les tumeurs cérébrales.

Le cathéter est inséré dans le vaisseau par l’artère fémorale et dirigé vers l’artère carotide. Un agent de contraste est injecté dans la circulation sanguine et des rayons X sont pris pour déterminer l’état de l’entrée et de la sortie du sang veineux.

Lors d'une angiographie cérébrale, une intervention chirurgicale est possible. Le contenu en information de la méthode est beaucoup plus élevé que le CTA et le MRA.

Artériographie

L'artériographie implique l'introduction d'un agent de contraste dans la lumière du vaisseau, ce qui permet de déterminer la présence de tumeurs situées à proximité des vaisseaux sanguins, d'une pathologie artérielle et d'autres troubles de la circulation.

Le plus souvent, cette méthode est utilisée pour étudier les membres.

L’artériographie est relativement simple, elle est réalisée en ambulatoire, mais elle est douloureuse car le contraste se déplace assez rapidement le long des artères.

Les médicaments de contraste radiologique (environ 30 à 40 ml) sont injectés à l'aide d'un cathéter ou directement dans l'artère sous forte pression dans le sens du flux sanguin (moins souvent contre le flux sanguin).

Cette méthode vous permet de diagnostiquer les modifications même dans les artères les plus profondes, ce qui est surveillé à l'aide d'un écran d'ordinateur à rayons X.

La vénographie

La phlébographie est un autre nom utilisé pour la phlébographie. L'essence de la méthode correspond à son nom.

La vénographie vous permet de voir la distribution des veines, est activement utilisée pour les varices et la thrombose, ainsi que pour les arythmies. Il est conseillé au patient de respirer et de se détendre pendant la procédure.

C’est un moyen simple et indolore, mais dans de rares cas, il est possible que votre santé se détériore après la procédure, sous l’apparition d’une phlébite - inflammation au site de contraste.

La phlébographie implique l'utilisation de petites quantités d'un agent de contraste, qui est injecté directement dans une veine (phlébographie directe). Après la procédure, faites une injection avec 60 ml de solution saline pour nettoyer les vaisseaux.

Le plus justifié d'utiliser la phlébographie avant la chirurgie sur les veines.

La phlébographie indirecte peut être réalisée de trois manières:

• le contraste est injecté dans l'artère, puis pénètre dans les veines par les capillaires;
• le contraste est injecté dans les tissus de l'organe affecté qui doit être examiné, et les images montrent des veines drainant le sang de l'organe;
• le contraste est injecté directement dans l’espace médullaire.

Ce qui est le plus souvent causé par le kyste arachnoïde rétrocérébelleux du cerveau et que faire s'il y a un soupçon de cette formation.

Lymphographie

La lymphographie est une méthode d'étude du système lymphatique utilisant également une substance radio-opaque.

L'étude est faite en trois projections et les données sont étudiées immédiatement après l'introduction du contraste (lymphogramme précoce) et après 1-2 jours (lymphogrammes tardifs).

Les lymphogrammes précoces permettent d'explorer l'état des vaisseaux lymphatiques, les ganglions lymphatiques tardifs.

Cette méthode vous permet d’identifier les modifications des ganglions lymphatiques lombaires, axiaux, supra et sous-claviers externes et communs; identifier la présence de processus tumoraux et optimiser le traitement du cancer.

Comment se passe le processus de recherche

Lors de l'angiographie, le patient est placé sur la table, sa position est fixée et connectée à un moniteur cardiaque.

Avant l'introduction du contraste, une prémédication est réalisée, c'est-à-dire que des analgésiques, des tranquillisants et des préparations antihistaminiques sont injectés.

Un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau à travers lequel une ponction doit être pratiquée (le plus souvent il s'agit de l'artère fémorale). La cathétérisation vous permet d’entrer un agent de contraste. En règle générale, il s’agit d’une préparation à base d’iode. Le site de ponction est anesthésié.

L'angiographie est effectuée dans les 40 minutes. Le médecin contrôle l'action à l'aide d'une télévision à rayons X. Les constatations médicales sont faites après la manifestation et la visualisation des images.

Les complications possibles peuvent être:

• l'introduction d'un agent de contraste dans les tissus extérieurs au vaisseau (extravasation), ce qui entraîne des lésions de la peau et des tissus sous-cutanés;
• réaction allergique à un agent de contraste;
• troubles des reins.

Dans l'angiographie moderne utilisant la technologie numérique, l'étude à faible impact pour le patient est extrêmement informative pour le médecin.

Préparation à la procédure

L'angiographie doit être précédée d'un examen clinique et de tests permettant d'identifier la présence de contre-indications.

À la veille du patient est prescrit des antihistaminiques et des sédatifs. En règle générale, avant de commencer une angiographie, le patient ne peut rien manger ni boire pendant quelques heures (6-8).

Pour que l'angiographie donne des résultats fiables et précis, tous les bijoux doivent être retirés du corps et les autres objets métalliques. Le site de ponction doit être propre et rasé.

Avant de commencer l’étude, le médecin reçoit le consentement écrit du patient à la procédure.

Après la procédure, un pansement compressif est appliqué sur le site de ponction et le repos au lit est prescrit pendant 24 heures. Le patient doit également boire beaucoup de liquide afin d'éliminer l'iode et ses produits du corps.

Résultats de décodage

L'image que le médecin voit dans les images radiologiques après angiographie est spécifique à différents types de vaisseaux.

La norme pour tous les types de vaisseaux sont des contours égaux, un rétrécissement mesuré de la lumière, "ramifiés, comme dans les arbres".

Les rayons X pénètrent dans le corps de différentes manières, tout dépend de la densité du tissu. Sur les images, la densité des tissus corporels est montrée en blanc, noir et diverses nuances de gris.

Ainsi, le tissu osseux est de couleur blanche, les vaisseaux et le liquide céphalo-rachidien sont noirs, la substance cérébrale est grise.

Coût de la procédure

Le coût de l'angiographie des vaisseaux cérébraux varie de 3000 à 5000 roubles, selon le type d'étude.

Conclusions

La technique de l'angiographie dans le diagnostic des pathologies vasculaires est reconnue comme la plus avancée du monde.

Il vous permet d'identifier l'emplacement et l'étendue des lésions vasculaires, ce qui vous évite souvent non seulement des complications possibles des maux, mais empêche également la mort.

Après l'étude, la majorité des patients se sentent normaux et, après une journée d'observation à l'hôpital, ils sont autorisés à rentrer chez eux. Selon les statistiques, des complications ne peuvent être observées que dans 5% des cas.

Angiographie des vaisseaux cérébraux

En cas de maladies causées par un mauvais fonctionnement des vaisseaux cérébraux, il est nécessaire de poser un diagnostic précis pour pouvoir prescrire un médicament ou une intervention chirurgicale. L'angiographie est une méthode d'examen moderne qui permet d'examiner la pathologie sans nuire au patient.

Qu'est-ce que l'angiographie?

Il est difficile de voir les vaisseaux si vous prenez une radiographie. L'angiographie se caractérise par l'introduction d'un agent de contraste spécial, qui permet d'examiner l'évolution de la radiographie. La technique aide à identifier:

• les tumeurs;
• pathologies des artères et des veines;
• phase de la circulation cérébrale;
• maladies des tissus.

Lors de l'angiographie des vaisseaux cérébraux, des agents de contraste sont fournis aux artères carotides ou vertébrales. Les préparations contiennent de l'iode. Il doit être utilisé avec prudence chez les patients allergiques. Vous devez soigneusement considérer la néphrotoxicité - l'effet néfaste du médicament sur les reins. Les agents de contraste sont utilisés pour l'examen:

• Verographin;
• Cardiovasculaire;
• Urografin;
• Gipak;
• Triodtrast.

Indications aux fins de l'étude

L'angiographie du cerveau est utilisée pour identifier des pathologies, diagnostiquer des maladies, planifier des opérations. Attribuez cette méthode dans le cas de:

• gonflement suspecté;
• perte de conscience fréquente;
• thrombose du sinus veineux;
• sténose (rétrécissement) des vaisseaux sanguins;
• embolie de l'artère cérébrale;
• athérosclérose cérébrale;
• anévrismes vasculaires;
• mal de tête prolongé;
• vertiges fréquents.

Y a-t-il des contre-indications

L'angiographie a des contre-indications, en fonction de la méthode de mise en œuvre. Il y a des limitations identiques pour toutes les méthodes:

• la grossesse
• troubles mentaux;
• lactation;
• anomalies de la thyroïde;
• insuffisance rénale;
• allergie à l'iode;
• insuffisance cardiaque;
• diabète sucré;
• mauvaise coagulation du sang;
• obésité (le patient ne rentre pas dans l'appareil).

Une contre-indication à la méthode classique et à la tomodensitométrie est l'interdiction de l'irradiation aux rayons X. L'angiographie par résonance magnétique peut avoir des limites liées à l'utilisation d'un champ magnétique. Ceux-ci comprennent:

• pilote d'implant de fréquence cardiaque;
• la claustrophobie;
• implants d'oreille électroniques;
• parties métalliques dans le corps - plaques, articulations.

Méthodes d'enquête

Lors de la réalisation d'une angiographie, un agent de contraste est introduit dans une aiguille de ponction ou un cathéter conduit au lit vasculaire souhaité. Puis commence l'examen. En fonction de la localisation du contraste, on distingue l'angiographie:

• général - le contraste à travers le cathéter est injecté dans l'aorte thoracique ou abdominale;
• sélectif - la substance est injectée dans les vaisseaux cérébraux;
• supersélective - le contraste à travers un cathéter est amené aux branches les plus minces du lit vasculaire.

L'angiographie des vaisseaux cérébraux peut être réalisée de différentes manières, selon les techniques de visualisation. Chacune a ses propres caractéristiques, nommées par des experts en fonction du témoignage du patient et de la quantité d'informations requise. Pour l’enquête, la méthode classique est utilisée: les radiographies du cerveau sont effectuées après l’injection de contraste, les pathologies sont détectées par une série d’images.

Les techniques modernes d'angiographie sont plus informatives:

• La tomodensitométrie des vaisseaux cérébraux vous permet de réaliser une série d'images avec un agent de contraste sur un tomographe, avec une visualisation 3D de ce à quoi ressemblera l'image globale;
• L'imagerie par résonance magnétique permet une inspection sans contraste, mais il est possible de l'utiliser dans des cas particuliers.

Angioscanner des vaisseaux cérébraux

Lors de la tomodensitométrie, un agent de contraste est injecté dans la veine du coude. C'est pratique - il n'y a pas d'intervention chirurgicale, comme avec la ponction. Ensuite, une imagerie couche par couche du cerveau est réalisée, les images sont traitées à l'aide de programmes spéciaux en images tridimensionnelles dans lesquelles les vaisseaux sont clairement visibles. Les résultats de l’étude peuvent montrer une pathologie, servir d’information pour les opérations. Le rayonnement X avec ce type d'examen est beaucoup plus faible qu'avec le classique.

Angiographie vasculaire: indications, déroulement de l'examen et caractéristiques de la procédure

En 1986, les rayons X ont découvert un nouveau type de rayonnement et déjà la même année, des scientifiques talentueux ont réussi à fabriquer les vaisseaux radiocontrastes de divers organes du cadavre. Cependant, les capacités techniques limitées pendant un certain temps ont empêché le développement de l'angiographie vasculaire.

À l'heure actuelle, l'angiographie des vaisseaux est une méthode de haute technologie relativement nouvelle, mais qui se développe rapidement, pour le diagnostic de diverses maladies des vaisseaux sanguins et des organes d'une personne.

Sur les radiographies standard, il est impossible de voir les artères, les veines, les vaisseaux lymphatiques ou même les capillaires, car ils absorbent les radiations, ainsi que les tissus mous qui les entourent. Par conséquent, afin de pouvoir examiner les vaisseaux et évaluer leur état, des méthodes spéciales d'angiographie avec l'introduction de préparations radio-opaques spéciales sont utilisées.

La technique de ce test unique est la suivante: une substance radio-opaque est injectée dans le lit vasculaire et plusieurs images radiologiques sont prises simultanément.

Angiographie vasculaire

L'angiographie vasculaire est largement utilisée pour déterminer diverses pathologies vasculaires, telles que la sténose (rétrécissement) du vaisseau, l'anévrisme (expansion) du vaisseau, etc., ainsi que pour détecter des pathologies cardiaques, diagnostiquer la fonction rénale, détecter des malformations et des lésions de divers organes, ainsi que des tumeurs., kystes et beaucoup d'autres conditions pathologiques.

Le type de recherche présenté permet de visualiser des vaisseaux de toutes tailles (de l'aorte aux plus petits capillaires) ainsi que tous les systèmes et organes du corps humain. De plus, l'angiographie des vaisseaux sanguins est souvent utilisée avant la mise en œuvre d'interventions chirurgicales pour la préparation et le diagnostic préopératoires.

Indications et contre-indications pour l'examen

Il existe une assez grande liste de maladies et de pathologies dans lesquelles les médecins recommandent la mise en œuvre de manipulations diagnostiques telles que l'angiographie des vaisseaux sanguins.

Voici quelques exemples parmi les plus importants:

• Athérosclérose de la tête et des artères coronaires;
• Thrombose des vaisseaux profonds et superficiels des membres supérieurs et inférieurs;
• Embolie pulmonaire;
• Diagnostic de la pathologie de la rétine;
• Identification des tumeurs vasculaires et des kystes;
• Évaluation de la fonction rénale;
• En tant que diagnostic préopératoire, ainsi qu’une méthode de surveillance de la manipulation chirurgicale réalisée du cœur ou du cerveau;
• et bien plus encore...

Cependant, malgré la sécurité suffisante et le caractère peu invasif de cette procédure, il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles cette intervention est contre-indiquée:

1. Insuffisance cardiaque, hépatique et rénale décompensée;
2. Certaines maladies mentales;
3. Réactions allergiques à l'iode et à ses dérivés, ainsi qu'à d'autres substances utilisées pour le contraste vasculaire;
4. Maladies associées à une perturbation du système de coagulation du sang;
5. Grossesse et allaitement.

Méthodes et formation préliminaire

L'angiographie vasculaire est une procédure invasive nécessitant une surveillance médicale de l'état du patient avant et après une manipulation diagnostique. En raison de ces caractéristiques, l'hospitalisation d'un patient dans un hôpital et un ensemble d'analyses cliniques de laboratoire spécifiques sont généralement nécessaires: hémogramme complet, analyse d'urine, analyse sanguine biochimique, détermination du groupe sanguin et du facteur rhésus, ainsi que de nombreux autres tests selon les indications. Il est conseillé à une personne d'arrêter de prendre un certain nombre de médicaments qui affectent le système de coagulation du sang (par exemple, l'aspirine) quelques jours avant la procédure.

Département moderne d'angiographie

Avant la procédure d'angiographie, le médecin examine le patient et obtient son consentement à la manipulation.

Il est recommandé au patient de ne pas manger pendant 6-8 heures avant le début de la procédure de diagnostic. Si les cheveux poussent au point d'introduction prévu de l'aiguille, ils sont ensuite rasés et une douche hygiénique est prise.

La procédure elle-même est effectuée avec l'utilisation d'anesthésiques locaux et la personne à la veille du début du test se voit généralement prescrire des sédatifs (sédatifs).

La technique de l’étude angiographique elle-même est l’introduction de l’agent de contraste pour rayons X dans le lit vasculaire et l’exécution de plusieurs rayons X. En fonction de la pathologie et de l'objectif de la procédure, le site d'injection de l'agent de contraste peut varier.

Avant de procéder à une angiographie, chaque patient est soumis à un test de réaction allergique aux médicaments utilisés en contraste. Pour ce faire, une certaine quantité de substance est injectée par voie sous-cutanée et surveille la réaction du corps. En cas d'effets secondaires (éruption cutanée, nausée, démangeaisons et autres), l'examen angiographique est annulé. Ensuite, une IRM (angiographie par résonance magnétique) est réalisée à la place, pour laquelle l'utilisation d'agents de contraste n'est pas obligatoire.

Après prétraitement avec des solutions antiseptiques pour anesthésie locale, une petite incision cutanée est réalisée et l’artère nécessaire est découverte. Effectuez sa perforation avec une aiguille spéciale et, par cette aiguille, entrez le conducteur métallique au niveau souhaité. Un cathéter spécial est inséré dans ce guide à un point donné et le guide avec l'aiguille est retiré. Toutes les manipulations se produisant à l'intérieur du navire sont strictement contrôlées par la télévision à rayons X. Une substance radio-opaque est injectée dans le vaisseau à travers le cathéter et, simultanément, une série de rayons X est réalisée, modifiant la position du patient si nécessaire.

Après la procédure, le cathéter est retiré et un pansement stérile très serré est appliqué sur la zone de ponction. La substance introduite dans le vaisseau quitte le corps par les reins pendant la journée. Et la procédure elle-même dure environ 40 minutes.

Vidéo: animation du processus d'angiographie

L'état du patient après l'intervention et les complications possibles

Le patient est montré au lit pendant la journée. Le médecin traitant surveille le médecin du patient, qui mesure la température du corps et examine la zone de l'intervention invasive. Le lendemain, le pansement est retiré et, si la personne est dans un état satisfaisant et que le sang ne coule pas dans la région de la ponction, elle est autorisée à rentrer chez elle.

Pour la majorité absolue des personnes, l'examen angiographique ne comporte aucun risque. Selon les rapports, le risque de complications dans la mise en œuvre de l'angiographie ne dépasse pas 5% et peut comprendre les points suivants:

1. Réactions allergiques à un agent de contraste, un antiseptique ou une anesthésie, utilisées au cours de la procédure;
2. Hémorragie ou saignement du site de ponction du vaisseau;
3. Dans de rares cas, en présence de comorbidités sévères, une pathologie aussi grave que l'infarctus du myocarde, une insuffisance rénale aiguë, etc. peut se développer.

Caractéristiques de l'angiographie de divers organes

Angiographie des vaisseaux cérébraux

Aujourd'hui, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est la méthode la plus courante pour diagnostiquer les troubles circulatoires du cerveau, en particulier dans les cas de diagnostic confus, ainsi qu'avant les opérations neurochirurgicales.

L'apparition du schéma vasculaire aidera à diagnostiquer de nombreux processus pathologiques, notamment les tumeurs, les microstrokes, les kystes et autres. Une angiographie cérébrale peut être nécessaire dans un certain nombre de conditions pathologiques:

• Céphalée persistante à long terme, non arrêtée par les médicaments conventionnels;
• Des nausées et des vertiges;
• Perte de conscience régulière à court terme;
• Avant de pratiquer une chirurgie neurochirurgicale du cerveau.

Angiographie cardiaque

Les indications pour l'angiographie des vaisseaux cardiaques (angiographie coronarienne) sont les maladies suivantes:

1. Histoire de l'infarctus du myocarde;
2. Angine de poitrine progressive;
3. Troubles du rythme cardiaque;
4. Angine de poitrine, dans laquelle la prise de plusieurs médicaments ne donne pas l'effet souhaité et d'autres conditions.

Angiographie des membres inférieurs

Près du tiers des personnes âgées de plus de 65 ans sont atteintes d'une maladie des artères ou des veines des membres inférieurs. En outre, cette pathologie est aggravée par des antécédents de tabagisme et de diabète. Le symptôme principal des maladies des artères des membres inférieurs est une douleur aux jambes pendant la marche prolongée, se produisant à différents endroits, qui dépend du niveau de lésions vasculaires.

Alors, dans quels cas est l'angiographie des vaisseaux des membres inférieurs:

• Athérosclérose et endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs;
• Thrombose veineuse profonde;
• Thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs;
• un certain nombre d'autres conditions pathologiques.

Angiographie du fundus

Pour effectuer l'angiographie du fond d'œil, il n'est pas nécessaire de faire appel à une formation spéciale, contrairement à d'autres types d'angiographie. L'utilisation de l'angiographie de fond d'œil révèle au début des maladies désagréables telles que la dégénérescence rétinienne maculaire, la rétinopathie diabétique et bien d'autres.

Méthodes individuelles et types de navires de recherche

Angiographie CT

La tomodensitométrie (CT) est une méthode de diagnostic qui, à l'aide d'un rayonnement X, permet d'obtenir des coupures et des images de tous les organes et systèmes. Les informations obtenues sont traitées sur un ordinateur et une image tridimensionnelle en trois dimensions de la partie du corps observée est recréée.

En angiographie par scanner, une substance radio-opaque est injectée dans le vaisseau lors d'un scanner, généralement par voie intraveineuse dans la veine saphène de l'avant-bras.

Ainsi, cette méthode d'examen ne nécessite pas l'hospitalisation du patient à l'hôpital et une anesthésie préalable.

MR angiographie

L'angiographie par résonance magnétique (dite angiographie par résonance magnétique ou IRM) déjà mentionnée ci-dessus est une méthode de recherche basée sur les ondes électromagnétiques et les champs magnétiques. Cette méthode est particulièrement utile pour le diagnostic des maladies des vaisseaux du cou et du cerveau.

M. angiographie peut être réalisée de plusieurs manières - avec ou sans l'introduction d'un agent de contraste. Compte tenu de cette caractéristique, cette procédure peut être effectuée en ambulatoire et chez les patients allergiques aux agents de contraste.

Cependant, cette procédure prend plus de temps et comporte également un certain nombre de certaines contre-indications (claustrophobie, grossesse, troubles mentaux, présence de prothèses métalliques dans le corps, etc.)

Angiographie à la fluorescéine

L'angiographie à fluorescence est utilisée pour le diagnostic ophtalmologique et repose sur l'introduction dans la veine du patient d'une substance spéciale (fluorescence) suivie d'une imagerie des vaisseaux du fond d'œil. La fluorescence est injectée dans la veine cubitale d'une personne et pénètre dans les vaisseaux sanguins de l'œil par la circulation sanguine. Après cela, un faisceau de lumière de la longueur d'onde spécifiée est envoyé à l'œil examiné, puis cette substance commence à briller.

La méthode fournit des informations précieuses sur la configuration des vaisseaux du fond d'œil, les modifications pathologiques du débit sanguin et s'applique également avant le début des opérations ophtalmologiques.

Angiographie à la fluorescéine de la rétine

Coût et efficacité des angiogrammes

Le coût d'une étude angiographique dépend de sa méthode et repose sur le matériel spécialisé nécessaire à sa conduite. Le prix moyen de ces services à Moscou et dans diverses régions de la Russie est le suivant:

• Angiographie coronaire: 13,5-14 mille roubles;
• Angiographie des vaisseaux cérébraux: 11-12 mille roubles;
• Angiographie des artères des membres supérieurs: 11-12 mille roubles;
• Angiographie des artères rénales: 11-12 mille roubles;
• Angiographie des membres inférieurs: 11-12 mille roubles;

Aujourd'hui, les méthodes d'angiographie sont le «gold standard» dans le diagnostic des maladies de l'appareil circulatoire. Dans la majorité absolue des cas, une étude utilisant l'angiographie donne des résultats fiables et précis, et les revues des patients et des médecins ne font que le confirmer. Ces méthodes permettent non seulement de diagnostiquer la maladie et de choisir les tactiques de traitement nécessaires, mais offrent également la possibilité de contrôler les interventions chirurgicales effectuées sur les vaisseaux.

Angiographie des vaisseaux cérébraux: qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de recherche instrumentale, qui permet littéralement de «voir» les vaisseaux cérébraux. Pour l’étude, il est nécessaire d’introduire un agent de contraste dans le vaisseau cérébral correspondant et la présence d’un appareil à rayons X permettant de fixer l’image des vaisseaux remplis de ce contraste. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est pas une méthode de diagnostic de routine, elle a ses propres indications et contre-indications, ainsi que, malheureusement, des complications. Quelle est cette méthode de diagnostic, dans quels cas elle est utilisée, comment elle est réalisée et à propos des autres nuances de l'angiographie des vaisseaux cérébraux, vous pouvez apprendre de cet article.

L'angiographie au sens large est l'acquisition d'images de tous les vaisseaux du corps à l'aide de rayons X. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est que l'une des variétés de cette méthode de recherche extensive.

L'angiographie est connue en médecine depuis près de 100 ans. Il a été proposé pour la première fois par le neurologue portugais E. Moniz en 1927. En 1936, l'angiographie était utilisée en pratique clinique. En Russie, cette méthode était utilisée depuis 1954 grâce aux neurochirurgiens de Rostov, V. Nikolsky et E.S. Temirova. Malgré une utilisation aussi longue, l'angiographie des vaisseaux cérébraux continue de s'améliorer.

Quelle est l'angiographie des vaisseaux cérébraux?

L'essence de cette méthode de recherche est la suivante. Un patient reçoit une substance radio-opaque, généralement à base d'iode (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.) dans une certaine artère cérébrale (ou tout le réseau d'artères cérébrales). Ceci est fait afin de pouvoir fixer l'image du vaisseau sur le film radiographique, car dans une image normale, les vaisseaux sont mal visualisés. L'introduction de substance radio-opaque est possible par ponction du vaisseau correspondant (si cela est techniquement réalisable) ou par l'intermédiaire d'un cathéter connecté au vaisseau requis à partir de la périphérie (généralement de l'artère fémorale). Lorsque l'agent de contraste est dans le lit vasculaire, une série d'images aux rayons X en deux projections (directe et latérale) est produite. Les images obtenues sont évaluées par le radiologue, elles permettent de tirer des conclusions sur la présence ou l'absence d'une pathologie spécifique des vaisseaux cérébraux.

Espèces

Selon la méthode d'administration du médicament, cette méthode de recherche peut être:

• la perforation (lorsque le contraste est introduit en perforant le vaisseau correspondant);
• cathétérisme (lorsque le contraste est délivré à travers un cathéter inséré dans l'artère fémorale et avancé le long du lit vasculaire jusqu'à l'emplacement souhaité).

Selon l’immensité de la zone d’étude, l’angiographie des vaisseaux cérébraux peut être:

• commun (visualisé tous les vaisseaux du cerveau);
• sélectif (considéré comme un pool, carotidien ou vertébrobasilaire);
• super sélectif (un petit vaisseau est examiné dans l'un des bassins sanguins).

L'angiographie supersélective est utilisée non seulement comme méthode de recherche, mais aussi comme méthode de traitement endovasculaire, lorsque, après avoir déterminé le «problème» dans un vaisseau particulier, ce problème est «résolu» par des techniques microchirurgicales (par exemple, embolisation ou thrombose d'une malformation artérioveineuse).

Parallèlement à l’introduction généralisée de méthodes de diagnostic modernes telles que la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), une angiographie par tomodensitométrie et une angiographie par résonance magnétique ont récemment été effectuées. Ces études sont effectuées en présence de scanners appropriés, ils sont moins traumatisants et plus sûrs que la simple angiographie. Mais plus à ce sujet plus tard.

Indications pour

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de diagnostic spécialisée que seul un médecin devrait prescrire. Il n'est pas effectué à la demande du patient. Les indications principales sont:

• suspicion d'anévrisme cérébral artériel ou artérioveineux;
• suspicion de malformation artérioveineuse;
• déterminer le degré de sténose (rétrécissement) ou d'occlusion (blocage) des vaisseaux cérébraux, c'est-à-dire l'établissement de la lumière des vaisseaux respectifs. Dans ce cas, la gravité des modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux et la nécessité d’une intervention chirurgicale ultérieure;
• l'établissement de la relation des vaisseaux cérébraux avec une tumeur à proximité pour la planification d'un accès opérationnel;
• contrôler l'emplacement des clips imposés sur les vaisseaux du cerveau.

Je voudrais noter que les plaintes de vertiges, maux de tête, acouphènes, etc. ne sont pas en elles-mêmes des indications pour une angiographie. Les patients présentant de tels symptômes doivent être examinés par un neurologue et les résultats de l'examen, ainsi que d'autres méthodes de recherche, déterminent le besoin d'une angiographie. Ce besoin est établi par le médecin!

Contre-indications

Les principales contre-indications sont:

• réaction allergique (intolérance) aux préparations d'iode et autres substances radio-opaques;
• grossesse (en raison de radiations ionisantes pendant la procédure). Dans ce cas, l'angiographie par IRM est possible;
• maladie mentale qui ne vous permet pas de respecter toutes les conditions de la procédure (par exemple, une personne ne peut pas bouger pendant la prise de vue);
• maladies infectieuses et inflammatoires aiguës (à mesure que le risque de complications augmente);
• violation du système de coagulation du sang (à la fois vers le bas et vers le haut);
• l'état général du patient, considéré comme grave (il peut s'agir d'une insuffisance cardiaque au degré III, d'une insuffisance rénale et hépatique au stade terminal, d'un coma, etc.). Ce sous-groupe de contre-indications est essentiellement relatif.

Préparation à l'angiographie

Pour obtenir des résultats précis et réduire le risque de complications de la procédure, il est recommandé:

• réussir les tests sanguins généraux et biochimiques, y compris - déterminer les indicateurs du système de coagulation (le délai de prescription des tests ne doit pas dépasser 5 jours). Également déterminé par le groupe sanguin et le facteur Rh en cas de complications possibles;
• faire un ECG et un FG (FG, s'il n'y en a pas eu au cours de la dernière année);
• ne consommez pas de boissons alcoolisées pendant 14 jours;
• au cours de la dernière semaine, ne pas prendre de médicaments agissant sur la coagulation du sang;
• effectuer un test d'allergie avec un agent de contraste. Pour ce faire, pendant 1-2 jours, 0,1 ml de la préparation appropriée est administré par voie intraveineuse au patient et la réaction est évaluée (démangeaisons, éruption cutanée, difficultés respiratoires, etc.). En cas de réaction, la procédure est contre-indiquée!
• à la veille de prendre des antihistaminiques (antiallergiques) et des tranquillisants (si nécessaire et uniquement selon les directives du médecin!);
• Ne mangez pas pendant 8 heures et ne buvez pas d'eau 4 heures avant le test;
• baigner et raser (si nécessaire) le lieu de la ponction ou du cathétérisme du vaisseau;
• avant l'étude, retirez tous les objets métalliques (épingles à cheveux, bijoux).

Technique de recherche

Au tout début, le patient signe son consentement à mener ce type d'étude. Le patient est placé dans un cathéter périphérique intraveineux pour avoir un accès instantané au système circulatoire. Ensuite, la prémédication est effectuée (environ 20-30 minutes avant la procédure): des antihistaminiques, des tranquillisants et des anesthésiques sont introduits afin de minimiser l’inconfort au cours de la procédure et le risque de complications.

Le patient est placé sur la table et connecté aux instruments (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls). Après avoir traité la peau avec un anesthésique local et une anesthésie, le vaisseau correspondant est perforé (artère carotide ou vertébrale). Puisqu'il n'est pas toujours possible d'entrer avec précision dans ces artères, le plus souvent, une petite incision cutanée est pratiquée et une perforation de l'artère fémorale est suivie de l'immersion du cathéter et de son passage dans les vaisseaux jusqu'au site de test. La promotion du cathéter le long du lit artériel n'est pas accompagnée de douleur, car la paroi interne des vaisseaux est dépourvue de récepteurs de la douleur. Le contrôle de l'avancement du cathéter est effectué à l'aide de rayons X. Lorsque le cathéter est amené dans la bouche du vaisseau nécessaire, un agent de contraste préchauffé à la température corporelle dans un volume de 8 à 10 ml est inséré à travers celui-ci. L'introduction de contraste peut s'accompagner d'un goût métallique dans la bouche, d'une sensation de chaleur et d'une afflux de sang sur le visage. Ces sentiments disparaissent d'eux-mêmes en quelques minutes. Après l’introduction du contraste, les rayons X sont pris en projection frontale et latérale presque toutes les secondes plusieurs fois (ce qui permet de voir à la fois les artères, la phase capillaire et les veines). Les images montrent et évaluent immédiatement. Si quelque chose est incompréhensible pour le médecin, une partie supplémentaire de l'agent de contraste est introduite et les images sont répétées. Ensuite, le cathéter est retiré, au site de ponction du vaisseau imposer un bandage stérile sous pression. Le patient doit être surveillé par du personnel médical pendant au moins 6 à 10 heures.

Des complications

Selon les statistiques, des complications au cours de cette méthode de diagnostic surviennent dans 0,4 à 3% des cas, c’est-à-dire moins souvent. Leur apparition peut être associée à la procédure elle-même (par exemple, l'écoulement de sang à partir du site de ponction du vaisseau), ou à l'utilisation d'un agent de contraste. Il convient de garder à l'esprit que le respect de toutes les conditions dans la préparation et la conduite de l'angiographie est la prévention de complications possibles. L'utilisation de médicaments de la dernière génération contenant de l'iode (Omnipak et Ultravist) est caractérisée par moins de statistiques de complications.

Ainsi, les complications possibles de l'angiographie des vaisseaux cérébraux sont:

• vomissements;
• réaction allergique à un médicament contenant de l'iode: démangeaisons, gonflement et rougeur au site d'injection, puis apparition d'un essoufflement (trouble réflexe respiratoire), d'une chute de la pression artérielle, d'un trouble du rythme cardiaque. Dans les cas graves, un choc anaphylactique peut se développer, ce qui constitue une condition mortelle.
• spasmes de vaisseaux cérébraux et, par conséquent, d'accident vasculaire cérébral aigu (jusqu'à un accident vasculaire cérébral);
• crises convulsives;
• pénétration d'une substance de contraste dans les tissus mous dans la région de la ponction vasculaire (en dehors du lit vasculaire). Si le volume du médicament déversé dans les tissus atteint jusqu'à 10 ml, les conséquences sont minimes, voire plus, puis une inflammation de la peau et de la graisse sous-cutanée se développe;
• saignement du site de ponction du vaisseau.

TDM et angiographie par résonance magnétique: quelles sont les caractéristiques?

L'angiographie par TDM et par IRM des vaisseaux cérébraux est une étude similaire à l'angiographie. Cependant, ces procédures présentent un certain nombre de caractéristiques qui les distinguent de l'angiographie des vaisseaux cérébraux. C'est à ce sujet et parler.

Angiographie CT

• elle est réalisée à l'aide d'un tomographe et non d'un appareil à rayons X ordinaire. L'étude est également basée sur les rayons X. Cependant, sa dose est nettement inférieure à celle d'une angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux, ce qui est plus sûr pour le patient;
• le traitement informatique de l'information permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux en tout point de l'étude (ceci s'applique à la soi-disant angiographie par scanner en spirale, réalisée sur un tomographe à spirale spécial);
• un agent de contraste est injecté dans la veine du coude et non dans le réseau artériel (ce qui réduit considérablement le risque de complications, car l'introduction du médicament devient une injection intraveineuse ordinaire au moyen d'un cathéter périphérique).
• Pour la CT-angiographie, le poids d'une personne est limité. La plupart des scanners peuvent supporter un poids allant jusqu'à 200 kg.
• La procédure est effectuée en ambulatoire et ne nécessite pas l'observation du patient à la fin.

MR angiographie

M. angiographie se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• Elle est réalisée à l’aide d’un imageur à résonance magnétique, c’est-à-dire que la méthode est basée sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire. Cela signifie l'absence totale de rayons X pendant la procédure (et par conséquent, l'angiographie par résonance magnétique est autorisée pendant la grossesse);
• peut être effectué à la fois avec l'utilisation d'un agent de contraste (pour une meilleure visualisation) et sans celui-ci (par exemple, avec l'intolérance aux préparations iodées chez les patients). Cette nuance est incontestable
  avantage sur d'autres types d'angiographie. Si vous devez utiliser un produit de contraste, la substance est également injectée dans la veine du coude plié à travers un cathéter périphérique;
• l'image des navires est obtenue en trois dimensions grâce au traitement informatique;
• une série de prises de vues prend un peu plus de temps que d'autres types d'angiographie, tandis qu'une personne doit rester immobile dans le tube du scanner. Pour ceux qui souffrent de claustrophobie (peur d'un espace clos), cela n'est pas faisable;
• la procédure est contre-indiquée en présence d'un stimulateur artificiel, de pinces métalliques sur les vaisseaux, d'articulations artificielles, d'implants électroniques de l'oreille interne);
• est effectué en ambulatoire et le patient est immédiatement renvoyé à la maison.

En général, on peut dire que l'angiographie par scanner et l'IRM sont des méthodes d'examen modernes, moins dangereuses et plus informatives que l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux. Cependant, ils ne sont pas toujours réalisables et l'angiographie habituelle des vaisseaux cérébraux reste une méthode pertinente pour l'étude de la pathologie vasculaire cérébrale.

Ainsi, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode très informative pour diagnostiquer, principalement, les maladies vasculaires du cerveau, y compris les sténoses et les occlusions, qui provoquent des accidents vasculaires cérébraux. La méthode elle-même est très abordable, elle ne nécessite que la présence d'un appareil à rayons X et d'un agent de contraste. Lorsque toutes les conditions de préparation et de recherche sont remplies, l'angiographie des vaisseaux cérébraux donne une réponse précise à la question qui lui est posée avec un minimum de complications. En outre, la médecine moderne utilise des méthodes innovantes telles que la tomographie par ordinateur et l'angiographie par résonance magnétique, plus énervantes, moins nocives et traumatisantes pour le patient. La TDM et l'angiographie par résonance magnétique nous permettent d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux, ce qui signifie qu'il est plus probable de ne pas rater la pathologie existante.

Animation médicale sur "Angiographie Cérébrale":