Coronarographie des vaisseaux cardiaques: l'essentiel de la procédure, les indications et les contre-indications

L'angiographie coronaire est une méthode extrêmement informative, moderne et fiable pour le diagnostic des lésions (rétrécissement, sténose) du lit coronaire. L'étude est basée sur la visualisation du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux du coeur. Le matériau de contraste vous permet de voir le processus sur l'écran d'un appareil spécial en temps réel.

Les artères coronaires (artères coronaires, cœur) sont les vaisseaux qui alimentent le cœur en sang.

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est le «gold standard» pour l'étude des artères coronaires. Effectuer la procédure chez le patient. La chirurgie interventionnelle se développe rapidement et fait concurrence à la «grande chirurgie» dans le traitement de la maladie coronarienne.

Les médecins de cette spécialité sont des chirurgiens cardiovasculaires ayant suivi une formation sérieuse. On les appelle maintenant chirurgiens interventionnels ou chirurgiens endovasculaires.

Une salle d'opération à rayons X est une salle où, dans des conditions stériles, à l'aide d'appareils à rayons X, les médecins effectuent des examens et des traitements intracardiaques. C'est la radiographie qui permet au médecin de voir le cœur et les artères coronaires pendant toute la procédure.

Vous apprendrez ensuite: lorsque l’angiographie coronarienne est montrée, nous nous attardons sur le point le plus important pour le patient: comment se déroule la procédure et quand vous pourrez vous mettre au travail après. Quelles sont les indications, les complications possibles.

Indications pour l'angiographie coronaire

Qui a besoin de faire de la recherche? Les lectures sont très larges, elles grossissent. Nous considérons les cas les plus fréquents où la recherche est indispensable.

1. Pendant le développement du syndrome coronarien aigu (SCA) - c'est le début d'un éventuel infarctus du myocarde. Le fait est que l'infarctus du myocarde (muscle cardiaque) a plusieurs stades de développement. Si au tout début de cet événement, essayez de rétablir le flux sanguin, le SCA ne se terminera pas par une nécrose (mort) d'une partie du myocarde.
2. Soupçons de défaite du lit coronaire. Si le patient présente des symptômes de sténocardie, s'il se produit un rétrécissement conformément à l'angiographie coronaire, le flux sanguin dans les artères cardiaques doit être rétabli avant le début de l'ischémie ou de la crise cardiaque.
3. Quand on sait qu'il existe une sténose de l'artère coronaire (rétrécissement de la lumière par des plaques athérosclérotiques), vous devez savoir comment elle est exprimée. Les chirurgiens à rayons X avec leurs yeux (c’est-à-dire visuellement) évaluent la quantité de sténose. Sur l'écran, vous pouvez voir le sablier, quand le contraste passe à la place de la sténose qui se rétrécit. Si ce rétrécissement est très faible, la vitesse à laquelle le contraste est éliminé est évaluée (après que le flux sanguin normal a suivi le contraste).
4. Dans les cas où un patient a besoin d'une chirurgie cardiaque: remplacement d'une ou plusieurs valves ou d'une opération pour anévrisme (expansion) de l'aorte. Dans tous ces cas, le médecin doit déterminer s’il existe une pathologie des artères cardiaques. De combien d'opération un patient a-t-il besoin? Seulement une correction de vice ou de shunt aussi?
5. On sait de manière fiable que la maladie coronarienne (maladie coronarienne) se développe trois fois plus souvent chez les patients greffés d'un rein que dans une population normale de personnes du même âge. En raison du nombre croissant de greffes dans le monde, ce problème devient tout à fait pertinent et une angiographie coronarienne est également réalisée chez ces patients.
6. Ce n'est plus une rareté lorsqu'une étude est menée chez des patients greffés du coeur pour diagnostiquer l'angine de poitrine.

L'angiographie coronaire est nécessaire pour le timing (en cas d'urgence) et pour le traitement des lésions sténotiques de l'artère coronaire. Si le rétrécissement est critique (plus de 50% de la lumière de l'artère), il est urgent de prendre une décision: le patient doit subir un pontage coronarien ou une angioplastie. Si la contraction n'est pas critique, alors il peut y avoir suffisamment de médicament.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues. Si un patient prend des médicaments anticoagulants pendant une très longue période et que l'angiographie coronarienne n'est pas urgente, la procédure peut être différée de 7 à 10 jours. Dans ce cas, il est recommandé d'annuler le médicament. Il est nécessaire qu'après l'intervention, le sang se soit rapidement arrêté et il n'y avait aucun risque de saignement.

Comment se passe la procédure?

Nous examinerons le déroulement de toute la procédure d'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques "du patient".

Hospitalisation et préparation

Le patient entre dans le service le soir ou le matin à l’heure fixée pour l’examen. Il doit avoir des analyses de sang dans les mains (le médecin précisera lesquelles), un électrocardiogramme et les résultats d'une échographie du coeur.

Dans la salle des urgences ou dans la salle commune, le patient recevra le consentement relatif aux informations, qui devra être signé (si vous ne changez pas d’avis au sujet de l’étude). La coronarographie est réalisée à jeun, la durée totale de la procédure est de 30 minutes à 2 heures. Quitter le patient le lendemain. Le matin avant la sortie, tous les tests seront effectués.

Cette procédure peut être effectuée de deux manières (nous parlons de la méthode de diagnostic planifiée standard): par les vaisseaux de la main et par l’artère fémorale.

Méthodes d'insertion d'un cathéter pour l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques

Avant que l'angiographie coronaire pour soulager la tension nerveuse fasse une injection (prémédication).

En règle générale, le patient est conscient pendant l'étude et communique avec le médecin. Dans de rares cas, il est nécessaire d'immerger le patient dans un état de sommeil caractérisé par un traitement médicamenteux. L'anesthésiologiste participera ensuite à l'étude.

Que se passe-t-il dans la salle d'opération elle-même?

1. Dans les deux cas, une anesthésie locale est initialement pratiquée (avec de la lidocaïne et d'autres moyens).
2. Un vaisseau est percé à la hanche ou au bras, un cathéter ou un tube est inséré à l'intérieur du vaisseau. Initialement, vous devez atteindre la bouche de l'artère coronaire (c'est l'endroit où l'artère coronaire quitte l'aorte). Le chirurgien insère un tube dans le vaisseau de la main droite du patient.
3. Le cathéter de docteur monte directement dans la bouche des artères coronaires. À l’autre extrémité (où ils pénètrent dans la peau), une seringue avec un contraste était fixée au cathéter. Ici, il est introduit. Le contraste remplit les artères cardiaques et est lavé avec du sang. Pendant toute la procédure est l'enregistrement vidéo. Le médecin observe le processus à l'écran. Le moniteur peut être pivoté afin que le patient voie également ses propres artères. Vous pourrez parler avec le médecin. Le chirurgien insère le contraste de la seringue dans le cathéter et observe le processus à l’écran.
4. À la fin de la procédure sur la zone de ponction, le médecin exerce une pression physique avec ses mains. C'est pour arrêter le saignement.
5. Appliquez ensuite un bandage de pression stérile (très serré) et le patient est transféré dans le service. Après la procédure, le chirurgien met un bandage serré pour le patient.

Après angiographie coronaire

Il n'est pas recommandé au patient de se lever du lit avant 5 à 10 heures. Une telle différence est claire: en fait, certains patients prennent des médicaments qui fluidifient le sang. Et dans tous les cas, il est possible de les annuler avant la procédure.

Vous pouvez manger immédiatement après la procédure. Un chirurgien viendra dans la salle pour discuter de tous les détails de l’étude.

L'enregistrement de la procédure d'angiographie coronaire est étudié et analysé de manière approfondie et répétée par des médecins. Une copie de la vidéo sera remise à vos mains immédiatement dans la salle d'opération.

Décharger le patient, s'il n'y a pas de complications, le lendemain. Vous pouvez commencer à travailler dans une journée.

Complications de la procédure

En pratique, les complications sont extrêmement rares - pas plus de 1%. De 0,19 à 0,99% des complications après cette étude sont rapportées dans la littérature.

• Saignement et réapplication d'un pansement compressif. Après l'étude, le médecin qui a procédé à l'intervention viendra à vous. Il entrera aussi souvent que la situation l'exige.
• Réactions allergiques au contraste. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées. Les problèmes disparaissent d'eux-mêmes ou des vaccins contre les allergies sont administrés.
• Infarctus du myocarde, arythmies, douleurs cardiaques - pas plus de 0,05%. Dans la salle à côté du patient autorisé à trouver un être cher. Deux médecins ne manqueront pas d'observer: le médecin du service et le médecin qui a effectué l'angiographie coronaire. De telles complications à l'époque seront diagnostiquées.
• La néphropathie induite par le contraste (atteinte rénale aiguë) s'accompagne d'une augmentation à court terme de la créatinine dans le sang en raison du contraste. La créatinine est un produit du métabolisme des protéines, un indicateur important de la fonction rénale. Le contraste est affiché dans les 24 heures sans aucun dommage pour les reins.
• Perforation et rupture de l'artère coronaire. Il survient chez 0,22% des patients. Cette complication se développe chez les patients atteints d'athérosclérose avancée des artères coronaires. (Journal de la pratique de l'aide médicale d'urgence, 2014). Chez plus de 99% des patients, la complication peut être éliminée sur la table d'opération.

Conclusions

L'angiographie coronaire est nécessaire pour que le médecin puisse évaluer de ses propres yeux comment, où et pourquoi les artères coronaires sont touchées. Après l'examen, le patient recevra un diagnostic précis.

Il se peut que lors de l’angiographie coronarienne, vous soyez immédiatement corrigé par un rétrécissement des artères (gonflez le ballon sous pression au niveau du site de la sténose).

Le pourcentage de complications après l'étude est faible et le contenu informatif de la méthode est fiable et important pour la poursuite du traitement.

Angiographie coronaire (angiographie coronaire)

Comme vous le savez, dans le cœur, des vaisseaux sanguins alimentent le myocarde (muscle cardiaque) contenu dans celui-ci en oxygène. Ces vaisseaux sont appelés coronaires (coronaires ou propres cardiaques). Leur fonctionnement normal est très important pour le bon fonctionnement du muscle cardiaque, ce qui, à son tour, détermine le bien-être de l’organisme tout entier. En cas de blocage de la lumière des vaisseaux sanguins avec un thrombus ou une plaque d'athérosclérose, une hypoxie aiguë ou chronique des tissus cardiaques (manque d'oxygène) se produit, entraînant une nécrose (mort des tissus). En conséquence, des maladies telles que la maladie coronarienne et l'infarctus du myocarde se développent. Dans la plupart des cas, ces maladies sont facilement diagnostiquées sur la base des résultats d'un examen clinique, d'un ECG et d'une échographie du coeur.

Mais pas toujours sur la base de ces seules données, il est possible de déterminer la présence d'une pathologie des artères coronaires et d'élaborer une certaine tactique médicale. Il est parfois nécessaire qu’un médecin «examine» littéralement le cœur d’une personne pour comprendre les processus pathologiques qui se produisent dans cet organe important. Est-ce faisable?

Les possibilités de la médecine moderne sont en constante expansion. Il y a cent ans, les médecins ne pouvaient même pas imaginer qu'un jour ils pourraient voir de l'intérieur le cœur d'une personne vivante, voir comment il bat, évaluer comment ses structures internes et ses vaisseaux lui fournissent du sang. Actuellement, tout cela est devenu possible grâce à un équipement spécial et à des méthodes de recherche de pointe. Une de ces méthodes est l'angiographie coronaire (CAG).

L’angiographie coronarienne (ou angiographie coronarienne) est une méthode instrumentale de diagnostic des maladies cardiovasculaires. Elle consiste à introduire une substance radio-opaque dans le système circulatoire cardiaque, ce qui permet au médecin de faire une radiographie des artères coronaires, puis d’évaluer leur perméabilité. Cette étude révèle le degré de perturbation du flux sanguin dans ces artères en raison de thrombus, de recouvrement athérosclérotique, de spasme vasculaire (par exemple, comme dans l’angine de poitrine Printsmetal), clarifie la présence d’une ischémie du myocarde et détermine les actions futures du médecin en matière de chirurgie cardiaque - nécessité de recourir à un stent. pontage artériel ou pontage coronarien (PAC).

Indications pour l'angiographie coronaire

Les principales indications de cette méthode de diagnostic sont les suivantes:
- infarctus aigu du myocarde chez les patients dont le stenting est jugé nécessaire par le médecin (au cours des 12 premières heures suivant l'apparition des manifestations cliniques);
- angine de poitrine stable grave 3 - 4 FC (classe fonctionnelle);
- angor stable avec des signes d'ischémie sévère avec peu d'exercice;
- Angor de variant de Prinzmetal;
- l’absence d’effet du traitement médicamenteux en cours, dans ce cas, la question de la faisabilité du stenting ou du PAC est résolue;
- infarctus du myocarde, accompagné d'arythmies fatales (fibrillation ventriculaire, blocage complet de l'AV, etc.) ou du décès clinique;
- risque élevé de mort cardiaque subite;
- l'incapacité de réaliser un ECG ou une échographie du cœur avec une charge (faible tolérance à l'effort physique, ainsi que chez les patients dont la fraction d'éjection par ultrasons est faible);
- avant d'effectuer une opération des valves cardiaques chez les patients âgés de plus de quarante ans, ainsi que pour des douleurs derrière le sternum et dans la région du cœur;
- clarification du diagnostic selon les indications cliniques ou professionnelles - dans les cas où les résultats d'autres méthodes d'examen sont douteux;
- récidive de sténocardie ou d'infarctus du myocarde dans les 9 à 12 mois suivant la pose d'un stent et d'un pontage coronarien.

Contre-indications pour l'angiographie coronaire

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour cette méthode.
Parmi les contre-indications relatives figurent les suivantes: maladies infectieuses aiguës, anémie (diminution de l'hémoglobine dans le sang), pathologie du système de coagulation du sang avec risque possible de saignement prolongé, d'AVC, de maladie aiguë ou chronique d'autres organes (pathologie aiguë, chirurgicale ou gynécologique, décomposition du diabète sucré, asthme bronchique etc.)

Pour chaque patient, les indications et les contre-indications sont déterminées par le cardiologue, le chirurgien cardiologue et, si nécessaire, par des médecins d'autres spécialités, strictement individuellement.

Préparation à l'étude

Avant l'angiographie coronarienne, il est très important de suivre le régime d'alcool et le mode d'alimentation. L’étude est strictement réalisée à jeun (les dernières prises alimentaires étant de 6 à 8 heures), des vomissements pouvant survenir lors de l’administration intraveineuse de produit de contraste et de l’aspiration (voies aériennes) des vomissements. Deux à trois heures avant l’étude, il est permis de boire de très petites quantités d’eau potable afin que les reins fonctionnent correctement, car ils devront retirer le produit de contraste du corps.

Dans le cas d'une étude planifiée, lorsqu'un patient est envoyé d'une clinique ou d'un hôpital de cardiologie, il doit disposer des méthodes d'examen suivantes: analyse d'urine générale, test sanguin détaillé avec numération plaquettaire, indice de prothrombine, temps de coagulation du sang et autres indicateurs du système de coagulation du sang, analyse biochimique du sang, tests VIH, syphilis, hépatites B et C, résultats ECG, échocardiographie (échographie du coeur).

Si le patient est amené à effectuer des recherches en urgence (équipe d'urgence, unité de cardiologie ou de soins intensifs en cas de suspicion d'infarctus du myocarde), ces examens peuvent être effectués de manière urgente si nécessaire.

Comment se réalise l'angiographie coronaire?

L'angiographie coronaire est une méthode de diagnostic invasive, c'est-à-dire que le tissu est en cours de recherche introduit dans le corps humain. Il est effectué dans un ordre planifié ou d'urgence. Lors d'un examen de routine, le patient est hospitalisé plusieurs jours auparavant dans le service de chirurgie cardiologique ou cardiaque de l'hôpital, où les méthodes de diagnostic nécessaires décrites ci-dessus sont effectuées, à la discrétion du médecin traitant.

Avant que l’infirmière n’emmène le patient à la salle d’opération par rayons X en urinaire, il reçoit une prémédication - l’introduction d’analgésiques et de sédatifs (kétorol, Relanium, par voie intramusculaire ou intraveineuse). Ensuite, le patient est placé sur la table dans le bureau, anesthésie le site de ponction de l'artère radiale (poignet) ou de l'artère fémorale (dans l'aine) par anesthésie sous-cutanée avec de la lidocaïne ou un autre anesthésique, puis passe directement à la ponction (peau et artère). Après avoir accédé à l’artère (le plus souvent radiale), un introducteur y est inséré - un tube stérile à usage unique doté d’une valve qui empêche le sang de l’entrer et un orifice latéral pour l’introduction de contraste. Un fil guide est inséré dans l'introducteur pour atteindre l'artère radiale de l'aorte contenant des sinus coronaires. Ensuite, un cathéter est inséré dans le conducteur et installé dans les orifices des artères coronaires droite et gauche, la substance radio-opaque est insérée à travers ce cathéter, ce qui vous permet de voir l'ombre de l'artère sur l'écran, car les artères et le cœur sans contraste absorbent les rayons X. Lorsque cela se produit, l'imagerie est réalisée à l'aide d'un appareil à rayons X, ce qui permet d'évaluer l'artère coronaire dans différentes projections (l'artère ne se situe pas dans le même plan).

Les résultats du contraste sont affichés sur l'écran d'installation, puis stockés dans un ordinateur avec une évaluation et une interprétation ultérieures des résultats. Après un contraste réussi, le cathéter est retiré ou les médecins décident s’il est nécessaire d’effectuer une angioplastie par ballonnet d’urgence ou d’introduire un stent dans l’artère rétrécie.

Après la procédure, un bandage compressif est appliqué sur le poignet, ce qui ne nécessite pas de pansement supplémentaire, et le patient est conduit en salle commune. Toute la procédure prend environ 15 à 30 minutes, sans causer de sensations douloureuses chez le patient, sans compter le site de ponction (ponction).

Après l'examen, effectué de manière planifiée, le patient reste au service de cardiologie pendant plusieurs jours pour évaluer son état général et décider des autres méthodes de traitement. Si nécessaire, le temps d'hospitalisation peut être augmenté en fonction des besoins en traitement de chirurgie cardiaque.

En cas d'examen d'urgence, le patient est transféré au service de cardioreanimation pour une observation et un traitement plus poussés.

Interprétation des résultats de l'angiographie coronaire

L'évaluation des données obtenues lors de l'angiographie coronarienne est réalisée par un chirurgien aux rayons X, un chirurgien cardiaque et un cardiologue. Selon le degré de rétrécissement des artères coronaires, on distingue les termes suivants:

- occlusion - occlusion complète d'une artère présentant une plaque d'athérosclérose ou un caillot de sang - la lumière artérielle est rétrécie de plus de 90% selon l'angiographie coronaire;
- sténose - rétrécissement partiel de la lumière artérielle de 30 à 90% - distinction entre la bouche de l'artère (à l'embouchure de l'artère ou au plus trois millimètres de son début), sténose locale (plus de 1 à 3 mm de l'artère), sténose étendue (au niveau d'une partie importante de l'artère) rétrécissement de sa lumière);
- anévrisme de l'artère (saillie du mur qui gêne le flux sanguin normal et qui provoque une rupture du mur avec saignement);
- calcification artérielle (dépôt de sels de calcium, généralement associé à des plaques athérosclérotiques dans la paroi artérielle, ce qui provoque également un rétrécissement et une altération du flux sanguin dans l'artère).

La figure montre une obstruction partielle de l'artère coronaire.

Les résultats sont importants pour les médecins en termes de nécessité d'un traitement chirurgical. Par exemple, lorsque le degré de rétrécissement de la lumière de l'artère est supérieur à 75%, on montre au patient une reperfusion cardiaque chirurgicale (restauration du flux sanguin) du myocarde.

Complications de l'angiographie coronaire

Comme cette étude est invasive, et particulièrement réalisée sur le cœur, il existe un risque de complications, évoluant selon les statistiques dans deux cas sur cent. La mortalité par angiographie coronaire est inférieure à 1%. Pourtant, dans des cas extrêmement rares, fibrillation ventriculaire, thrombose de l'artère coronaire avec développement d'un infarctus du myocarde étendu, accident vasculaire cérébral, thrombose de l'artère radiale, inflammation infectieuse au site de ponction, insuffisance rénale aiguë en tant que réaction à l'élimination du contraste par les reins, réaction allergique à un agent de contraste sont possibles. jusqu'au développement du choc anaphylactique.

La prévention du développement de complications est une collection complète d'anamnèse des maladies du rein, des réactions anaphylactoïdes (apllergiques), en particulier des préparations à base d'iode, ainsi que la prescription opportune d'anticoagulants (héparine, fraxiparine, warfarine).

Les complications à distance peuvent être considérées comme des données statistiques selon lesquelles de faibles doses de rayonnement, obtenues au cours d'études d'imagerie du cœur, augmentent le risque de cancer chez les patients de 3% en moyenne.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - de quoi s'agit-il, est-il sans danger quand il est effectué?

Les maladies cardiovasculaires sont une pathologie très caractéristique chez les personnes de plus de 40 ans. Et parmi ces maladies, les plus courantes sont associées à l'imperfection du lit vasculaire et à la restriction de la puissance du muscle cardiaque.

Pour clarifier les causes des maladies cardiaques, il existe plusieurs façons de diagnostiquer. L’une des vérifications les plus informatives est l’angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques. En quoi consiste-t-elle, est-elle dangereuse et comment se déroule l’examen?

Informations générales

Il s’agit d’une manipulation invasive qui permet de déterminer l’état des vaisseaux qui transportent le sang et l’oxygène au cœur. Ils s'appellent coronaire. Les artères coronaires gauche et droite fournissent normalement une nutrition aux muscles et soutiennent la performance de tout l'organe.

En cas d'événements défavorables, ces artères pour différentes raisons se rétrécissent (sténose) ou se bouchent (occlusion). L'approvisionnement en sang du coeur est considérablement limité ou s'arrête complètement à un site particulier, qui est la cause de la maladie coronarienne et de la crise cardiaque.

Il s'agit d'un examen aux rayons X de la lumière des vaisseaux coronaires avec un angiographe et un agent de contraste inséré à travers un cathéter juste au seuil des artères cardiaques. L'enquête est réalisée sous différents angles, ce qui vous permet de créer une image la plus détaillée possible de l'état de l'objet d'enquête.

Indications pour la procédure

De manière planifiée, une angiographie coronaire est réalisée pour:

• confirmation ou déni du diagnostic de maladie coronarienne;
• clarification du diagnostic avec l'inefficacité d'autres méthodes pour déterminer la maladie;
• déterminer la nature et la méthode d’élimination du défaut lors de la prochaine opération;
• révisions de l'état d'un organe en vue d'une opération à cœur ouvert, par exemple en cas de défaut.

En cas d'urgence, la procédure est réalisée en présence des premiers signes et symptômes d'une crise cardiaque ou à l'état de pré-infarctus, qui nécessitent une intervention immédiate pour des raisons de santé.

Réfléchissez à la manière de vous préparer à une angiographie coronarienne du cœur et à la façon dont cette procédure est effectuée.

La préparation

Avant la nomination d'une angiographie coronaire, il est nécessaire de passer une série d'examens afin d'exclure ou de confirmer la présence de facteurs qui ne permettent pas l'utilisation de cette méthode de diagnostic. Programme de formation:

• tests sanguins (total, pour le sucre, pour l'hépatite B et C, la bilirubine et d'autres indices hépatiques, pour le VIH, pour l'AW, par groupe et facteur Rh);
• analyse d'urine pour pathologie rénale;
• ECG 12 dérivations;
• examen et conclusion de spécialistes sur les maladies chroniques existantes.

Dans l’hypothèse de la manipulation, une préparation directe est effectuée avant la procédure:

• le médecin annule par avance certains médicaments, par exemple, qui réduisent la coagulation du sang;
• exclure la consommation de nourriture le jour du diagnostic - afin d'éviter les complications sous forme de vomissements, l'étude est conduite à jeun;
• le médecin recueille les antécédents d'allergie, effectue un test avec un agent de contraste.

Immédiatement avant l'angiographie coronarienne, il est recommandé de prendre une douche, de se raser les poils à l'aine, de retirer les bijoux du corps (boucles d'oreilles, bagues, piercing), de porter des lunettes, de porter un dentier, de se priver, de se laver, d'utiliser les toilettes.

Comment font-ils

Le patient est allongé sur une table spéciale. Des capteurs cardiaques sont attachés à sa poitrine. Une anesthésie locale et une désinfection de la peau sont effectuées dans la zone d'insertion du cathéter. À Vienne, faites une micro-incision à travers laquelle le cathéter est inséré.

À travers les vaisseaux, le cathéter sous le contrôle de l’angiographe est conduit à la bouche des artères coronaires. La substance de contraste est introduite alternativement dans chacun d’eux, ce qui décrit l’espace intérieur de ces vaisseaux. Tir et fixation à partir de différentes positions. Le site de sténose ou d'occlusion est déterminé.

Une fois la surveillance terminée, le cathéter est soigneusement retiré de la veine. La plaie est soigneusement suturée. Le patient a encore du temps pour mentir et le médecin rédige une conclusion. Il indique les dimensions de la plus petite lumière dans les vaisseaux, le degré de rétrécissement et la méthode recommandée pour corriger la situation - stenting ou pontage chirurgical des vaisseaux cardiaques. En l'absence de zones problématiques, une description générale des artères coronaires est donnée.

Vidéo sur la façon dont l'angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques est effectuée:

Conditions

Le plus souvent, l'angiographie coronaire est réalisée à l'hôpital dans le cadre d'un examen de routine pour la maladie coronarienne. Dans ce cas, toutes les analyses sont prises ici, quelques jours avant l'intervention.

Peut-être le diagnostic et ambulatoire. Mais le patient doit d’abord et de manière indépendante se soumettre à tous les examens figurant sur la liste pour obtenir l’avis d’un cardiologue sur la possibilité d’une angiographie coronarienne et le renvoyer à celle-ci, en indiquant le but de l’étude.

En ambulatoire, l’introduction d’un cathéter pour la coronarographie se fait le plus souvent par la veine radiocarpienne et dans le bras - en postopératoire, il est possible de minimiser la charge, par opposition à une invasion par le vaisseau fémoral, afin d’éviter des saignements dangereux.

Contre-indications

Un certain nombre d’États ne permettent pas d’appliquer cette méthode de diagnostic et ont donc recours à des méthodes alternatives. Un examen préliminaire peut révéler ces conditions:

• hypertension artérielle incontrôlable - une intervention peut provoquer du stress, entraînant une crise hypertensive;
• état post-AVC - l’anxiété peut provoquer une deuxième attaque de la maladie;
• saignement interne dans n'importe quel organe - lorsque l'invasion peut augmenter la perte de sang;
• maladies infectieuses - le virus peut contribuer à la thrombose sur le site de l'incision, ainsi qu'au pelage des zones situées sur les parois des vaisseaux sanguins;
• le diabète sucré au stade de la décompensation est un état de lésions rénales importantes, d'hyperglycémie, de possibilité de crise cardiaque;
• température élevée de toute origine - une hypertension artérielle concomitante et une accélération du rythme cardiaque peuvent entraîner des problèmes cardiaques pendant et après la procédure;
• maladie rénale grave - un agent de contraste peut causer des lésions organiques ou aggraver la maladie;
• intolérance à un agent de contraste - à la veille du diagnostic, ils effectuent un test;
• augmentation ou diminution de la coagulation du sang - peut provoquer une thrombose ou une perte de sang.

Risques, complications et conséquences

L'angiographie coronaire, comme toute invasion, peut avoir des effets secondaires provoqués par une réaction anormale du corps à l'intervention et au stress du patient. Rarement, mais les événements suivants se produisent:

• saignements à la porte d'entrée;
• l'arythmie;
• l'allergie;
• détachement de la couche interne de l'artère;
• développement de l'infarctus du myocarde.

L'examen pré-procédure est conçu pour prévenir ces conditions, mais parfois, cela se produit. Les médecins participant à l'examen font face à la situation, la procédure est interrompue dès les premiers signes défavorables, le patient est sorti d'une condition dangereuse et transféré dans un hôpital pour observation.

Recommandations après la mise en œuvre

À la conclusion du médecin qui a mené l'étude, le cardiologue détermine la manière de traiter le patient. S'il existe des preuves, l'heure d'installation du stent est attribuée (de la même manière que l'angiographie coronaire - à l'aide d'un cathéter).

Parfois, cette procédure est effectuée directement pendant le diagnostic, s'il y a consentement préalable du patient. Le cardiologue peut également prescrire un traitement ambulatoire ou un pontage coronarien.

Coût de diagnostic

S'il existe une politique OMS, l'angiographie coronarienne est indiquée à titre indicatif. Mais l'équipement de la plupart des hôpitaux ne permet pas de couvrir tout le monde avec cette méthode de diagnostic en peu de temps. Habituellement, la file d'attente dure des mois, car les quotas d'examen sont limités. Il est possible de faire cette recherche sur une base commerciale.

L'angiographie coronaire est incluse dans la liste obligatoire des procédures de diagnostic permettant de déterminer le degré d'endommagement des vaisseaux cardiaques. La procédure est testée et normalisée depuis longtemps - c'est une garantie de sécurité pour le patient. Le niveau de cardiologie dans le pays vous permet d'identifier la pathologie à un stade précoce et de prendre des mesures pour l'éliminer ou empêcher son développement.

Angiographie coronaire: ses conséquences sont-elles si dangereuses?

La médecine progresse constamment. Les méthodes qui, il y a quelques années à peine, n'étaient accessibles qu'à un cercle restreint de personnes ayant accès à des installations médicales à l'étranger commencent à être progressivement introduites dans la médecine nationale. Un terme aussi inhabituel que «angiographie coronarienne» est de plus en plus utilisé dans nos hôpitaux. Cependant, tous les patients et leurs proches ne comprennent pas le sens de ces mots et, dans une situation stressante, lorsque les décisions doivent être prises rapidement, ils ne peuvent pas toujours évaluer correctement les informations fournies par le médecin. Et très rarement, les patients sont conscients des risques possibles et des complications pouvant survenir pendant ou après une angiographie coronarienne.

Qu'est-ce que l'angiographie coronaire?

Le cœur est l'un des organes les plus importants d'une personne. Comme tout autre organe, il ne peut fonctionner que s'il est suffisamment alimenté en nutriments et en oxygène par le sang.

Il est intéressant de noter que le cœur, qui est rempli de sang et traverse plusieurs litres de sang par minute, dépend beaucoup des artères relativement petites le long de sa surface.

Ces artères sont appelées coronaires. Le cœur a deux de ces vaisseaux - les artères coronaires droite et gauche, qui fournissent du sang, respectivement, à ses parois arrière et antérieure.

Avec le temps, des plaques athéroscléreuses apparaissent dans la paroi vasculaire de ces artères, ce qui peut bloquer leur lumière, en partie ou en totalité. Ce chevauchement conduit au développement d'une maladie coronarienne - angine de poitrine et infarctus du myocarde.

Les maladies coronariennes sont l’une des principales causes de décès et d’invalidité dans le monde. C’est donc l’un des problèmes médicaux les plus importants de notre époque.

L'angiographie coronaire est une procédure d'examen des vaisseaux sanguins du cœur (artères coronaires) par imagerie par rayons X. Pour ce faire, une substance radio-opaque est injectée dans une artère coronaire distincte et, dans le même temps, la visualisation par rayons X est effectuée à l'aide d'un angiographe.

Indications pour la procédure

Il est recommandé au patient de subir une angiographie coronaire s’il présente des symptômes ou des signes de maladie coronarienne:

• l'angine de poitrine;
• syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde);
• insuffisance cardiaque;
• avant une opération à cœur ouvert;
• en présence de modifications pathologiques à l'ECG ou à l'échocardiographie.

En médecine moderne, c'est la méthode la plus précise et la plus fiable pour identifier le lieu et l'étendue des dommages aux vaisseaux cardiaques.

Comment se réalise l'angiographie coronaire?

Afin de comprendre pourquoi et comment les complications se développent au cours de cette procédure de diagnostic, il est nécessaire de se familiariser avec ses étapes.

• Le jour de l'intervention, la patiente est transportée en position allongée dans la salle d'opération. Pendant la coronarographie, le patient est sur la table d’opération en décubitus dorsal. Le patient est effectué un cathétérisme de la veine périphérique, commencer le soutien de la perfusion.
• Dans la plupart des cas, l'angiographie coronaire est réalisée sous anesthésie locale du site de cathétérisme de l'artère. Le patient est éveillé à ce moment. Certains sédatifs sont administrés au patient, ce qui le calme et provoque somnolence et relaxation. L'anesthésie générale est utilisée occasionnellement, par exemple lors d'angiographie coronarienne chez l'enfant.
• Pendant la procédure, une surveillance de l'électrocardiogramme, de la pression artérielle et de la saturation en oxygène du sang est réalisée.
• L'opération peut être réalisée de deux manières différentes: l'artère fémorale et l'artère radiale.
• Le site de cathétérisme est traité avec une solution antiseptique.
• Le patient est couvert de linge stérile.
• Le site de ponction de l'artère est anesthésié avec un anesthésique local, après quoi le vaisseau correspondant est cathétérisé (artère fémorale ou radiale).
• Un introducteur est introduit dans l'artère, par lequel des cathéters de diagnostic spéciaux sont conduits dans les vaisseaux coronaires.
• Après avoir placé le cathéter de diagnostic à l'endroit de la décharge de l'artère coronaire gauche ou droite, entrez dans la substance radio-opaque et effectuez en même temps une angiographie aux rayons X. Lors de l'introduction du contraste, le patient peut ressentir une poussée de chaleur ou de chaleur qui passe rapidement.
• Le patient ne sent pas que le cathéter traverse ses vaisseaux. Mais il peut ressentir un battement de coeur ou une arythmie.
• Après examen des artères coronaires gauche et droite dans plusieurs projections, le cathéter est retiré. L'introducteur peut être retiré ou laissé dans l'artère, en fonction des résultats de l'angiographie coronaire.
• Si l'angiographie coronarienne a été réalisée par l'artère fémorale et que l'introducteur a été retiré, le médecin pressera cette zone suffisamment fort pendant environ 10 minutes pour arrêter le saignement éventuel. Après cela, un pansement aseptique est appliqué.
• En guise d'alternative à la pression, différents dispositifs pour l'hémostase (par exemple, Angio-Seal) peuvent être utilisés.
• Une fois l'opération terminée, le patient est livré au service.

La fréquence des complications, facteurs de risque

Comme pour toute intervention invasive, l'angiographie coronaire peut entraîner des complications. Leur gravité varie de complications mineures non durables à des situations potentiellement mortelles pouvant avoir des conséquences irréversibles. Heureusement, en raison de l'amélioration de l'équipement et de l'expérience du personnel médical, la fréquence des complications a considérablement diminué.

Le risque de complications augmente chez le patient âgé, d'insuffisance rénale, de diabète non contrôlé, d'obésité. Du côté du système cardiovasculaire, la gravité de la maladie coronarienne, les caractéristiques de l'anatomie des artères coronaires, la situation clinique (infarctus aigu du myocarde, choc cardiogénique), l'insuffisance cardiaque congestive, la faible contractilité, un accident vasculaire cérébral récent ou un infarctus du myocarde, le risque de saignements. L’incidence des complications est également influencée par l’expérience du personnel médical chargé de la coronarographie.

Cependant, les complications graves sont assez rares - chez moins de 2% des patients; taux de mortalité inférieur à 0,08%.

Conséquences du système cardiovasculaire

Lésion vasculaire locale

Les complications de l’accès vasculaire sont l’une des complications les plus courantes et les plus graves de l’angiographie coronaire. Le symptôme le plus important de ces complications est un saignement du site de ponction de l'artère.

Il est important de se rappeler que l'angiographie coronaire est réalisée à travers le lit artériel dans lequel la pression atteint des valeurs élevées (supérieures à 100 mmHg). Par conséquent, arrêter le saignement d'un tel vaisseau n'est pas si facile, surtout s'il s'agit d'une artère fémorale. Après tout, il est impossible d’appuyer dessus au-dessus du site de ponction.

Dans les premiers jours suivant l'angiographie coronarienne, la fréquence des complications vasculaires est comprise entre 0,7% et 11,7%. Les hémorragies graves et la transfusion de produits sanguins sont associées à des séjours plus longs à l'hôpital et à une survie réduite.

L'utilisation d'introducteurs de petit diamètre, leur retrait précoce, le contrôle des doses d'anticoagulants et l'utilisation de dispositifs pour l'hémostase permettent aux médecins de réduire le risque de développer des complications vasculaires de la coronarographie.

Hématome et saignement rétropéritonéal

Si le sang de l'artère fémorale passe à l'avant de la cuisse, un hématome se forme. La plupart de ces hématomes ne sont pas dangereux et ne se connectent pas à la lumière de l'artère. Les grands hématomes peuvent entraîner une thrombose des veines profondes des membres inférieurs et une compression des nerfs, entraînant une perte de sensation. Parfois, les pertes de sang sont si importantes qu’il est nécessaire de procéder à des transfusions sanguines. De gros hématomes surviennent chez environ 2,8% des patients. Hématome fémoral

Le saignement rétropéritonéal est une complication de l'accès artériel pouvant être fatale. Son danger réside dans le fait que de tels saignements ne présentent pas de signes visibles de l'extérieur et sont détectés très tard lorsque le patient développe des douleurs abdominales avec une chute de la pression artérielle et une baisse du taux d'hémoglobine. Les facteurs de risque pour le développement d'une hémorragie rétropéritonéale sont la vieillesse, le sexe féminin, une ponction élevée de l'artère fémorale.

Pseudoanévrysme

Cette complication se forme si l'hématome continue à se connecter à la lumière de l'artère, ce qui entraîne un écoulement sanguin dans la cavité de l'hémorragie. L'incidence du pseudo-anévrisme est comprise entre 0,5 et 2,0%. Les facteurs de risque pour son développement sont les mêmes que pour l'hématome.

Les pseudoanévrismes d’une taille allant jusqu’à 2-3 cm dans la plupart des cas ne nécessitent pas de chirurgie.

Fistule artérioveineuse

Cela se produit lorsque l'aiguille traverse l'artère et la veine, ce qui conduit à la formation d'un canal entre elles. L'incidence de la fistule artério-veineuse est d'environ 1%. Dans un tiers des cas, la fistule se ferme de manière conservatrice dans un délai d'un an. Si cela ne se produit pas, vous pouvez le fermer chirurgicalement.

Stratification de l'artère fémorale et iliaque

Il survient très rarement (0,42%), il se développe quand une paroi d'artère est déchirée et que du sang pénètre entre ses coquilles. La stratification peut bloquer complètement ou partiellement le flux sanguin vers le membre inférieur et menacer la vie du patient.

Thrombose et embolie de l'artère

Se produisent le plus souvent chez des patientes présentant une petite lumière du vaisseau, une maladie de l’artère périphérique, un diabète sucré, un cathéter ou un introducteur de grand diamètre. Les patients se plaignent généralement de douleurs à la jambe, d'une détérioration de la sensibilité et des fonctions motrices. Le traitement consiste en une thrombectomie percutanée ou en un traitement thrombolytique.

La prévention des complications vasculaires locales consiste à respecter scrupuleusement les recommandations du médecin en matière de régime moteur après angiographie coronarienne.

Troubles du rythme et de la conduction

Au cours de la coronarographie, le patient peut présenter une diminution (bradycardie) ou une augmentation (tachycardie) de la fréquence cardiaque, un rythme cardiaque irrégulier (arythmie). Habituellement, ces troubles disparaissent rapidement et ne nécessitent pas de traitement médical. Une bradycardie est observée chez 3,5% des patients, une tachyarythmie - 1,3 à 4,3%. Le plus souvent, des troubles du rythme et de la conduction surviennent en raison d'une irritation du myocarde avec le bout d'un cathéter.

Afin d'identifier et de traiter rapidement ces complications en salle d'opération, un suivi constant de l'ECG est effectué.

Infarctus du myocarde

Cette complication grave peut survenir lors d'une angiographie coronaire. La fréquence de l'infarctus du myocarde au cours de l'angiographie coronarienne ou immédiatement après dépend du degré de maladie coronarienne et est inférieure à 0,1%. Cependant, l’amélioration des équipements, l’expérience accrue des médecins, l’utilisation d’anticoagulants et d’agents antiplaquettaires plus efficaces, une meilleure préparation des patients à la chirurgie et l’utilisation de nouveaux agents de contraste ont considérablement réduit l’incidence de l’infarctus du myocarde au cours de la procédure.

AVC

Au cours de la coronarographie, un patient peut développer un accident vasculaire cérébral en raison du chevauchement des vaisseaux cérébraux avec des caillots sanguins, des embolies ou de l’air. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux augmente lorsque le patient souffre de diabète, d'hypertension artérielle, d'accident vasculaire cérébral précédent et d'insuffisance rénale, ainsi que d'angiographie coronarienne à long terme. La prévalence de cette complication est d'environ 0,07%.

Stratification ou perforation de gros vaisseaux

Heureusement, la perforation des cavités cardiaques, des artères coronaires ou des grands vaisseaux intrathoraciques (aorte) ne se développe que très rarement au cours d'une angiographie coronaire. La fréquence de dissection de l'aorte ascendante est de 0,04%, la perforation des artères coronaires est de 0,3 à 0,6%. La flèche indique la sortie de contraste au-delà de l'artère coronaire, ce qui indique la présence de sa perforation.

Hypotension

La réduction de la pression artérielle est l’un des problèmes les plus courants en angiographie coronarienne. Cela peut être une conséquence d'une hypovolémie (diminution du volume sanguin circulant), d'une diminution du débit cardiaque, d'une tamponnade cardiaque, d'une arythmie, d'une régurgitation valvulaire, d'une vasodilatation pathologique due à l'introduction de contraste, d'une perte de sang.

Complications d'autres organes

Réactions allergiques et effets secondaires

Anesthésiques locaux

Les réactions toxiques allergiques et systémiques aux anesthésiques locaux sont très rares. Il s’agit le plus souvent de réactions cutanées ou vagales, parfois anaphylactiques, menaçant immédiatement la vie. Très souvent, ils sont causés par les conservateurs contenus dans la solution du médicament. Ces réactions peuvent être prévenues en utilisant des anesthésiques sans agents de conservation dans la composition.

Anesthésie générale

Dans la plupart des cas, lors d'une angiographie coronarienne, l'anesthésie générale n'est pas nécessaire. Cependant, la sédation légère et l'analgésie avec des médicaments à action brève sont souvent utilisées pour améliorer le confort du patient et réduire son anxiété. Dans ce cas, une sédation excessive doit être évitée, ce qui présente un risque d'insuffisance respiratoire ou d'altération de la perméabilité des voies respiratoires. Une surveillance constante de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, du BH et de la saturation en oxygène doit être réalisée chez tous les patients. Les réactions anaphylactiques aux médicaments pour la sédation sont très rares. Le traitement de tout effet indésirable dépend de sa gravité. Pour éviter de telles complications, le patient doit informer les médecins de ses allergies aux médicaments et aux aliments (en particulier les fruits de mer).

Agent de contraste

Les réactions indésirables au contraste peuvent être divisées en toxique et anaphylactique. Les effets toxiques et allergiques du contraste utilisé dépendent de ses caractéristiques. Les nouveaux médicaments (par exemple, Vizipak) provoquent rarement des réactions bénignes (sensation de chaleur, lourdeur dans la poitrine, nausées et vomissements) qui, dans la plupart des cas, disparaissent d'elles-mêmes. Des complications plus graves nécessitant un traitement, telles qu'une chute de pression artérielle, une bradycardie, un œdème pulmonaire, surviennent encore moins fréquemment. Les réactions allergiques peuvent se manifester par des éruptions cutanées, des démangeaisons, des maux de tête et parfois un choc anaphylactique, un œdème de Quincke ou un bronchospasme. Pour réduire le risque de complications, le patient doit informer le médecin des allergies existantes aux médicaments, aux aliments (en particulier des fruits de mer), à la présence d'asthme ou de dermatite atopique.

Thrombopénie induite par l'héparine

Il s’agit d’une complication immunologique grave après l’administration d’héparine. Étant donné que les médecins utilisent une angiographie coronaire avec une solution héparinée, il existe un risque de développer cette maladie. Les symptômes de thrombocytopénie induite par l'héparine se manifestent plusieurs jours après la procédure. Ceux-ci peuvent inclure une diminution du nombre de plaquettes, des thromboses veineuses et artérielles.

Complications infectieuses

Le processus d'infection peut se développer sur le site de la ponction de l'artère. Cette complication survient chez moins de 1% des patients. Les symptômes peuvent inclure une rougeur sur le site chirurgical, un écoulement d'une plaie ou une augmentation de la température. Le risque d'infection augmente s'il y a un hématome au site de ponction. Pour réduire le risque de complication, le patient doit prendre une douche ou un bain hygiénique avant l'opération, raser soigneusement l'aine ou l'avant-bras; à cette fin, il est préférable d'utiliser un rasoir électrique et non des lames, car celles-ci peuvent laisser des égratignures ou des coupures sur la peau. Il est également important que le personnel médical travaillant dans la salle d'opération respecte scrupuleusement les règles d'asepsie et d'antisepsie. En période postopératoire, il ne faut pas que de l'eau pénètre dans le site de ponction pendant les 2 premiers jours.

Lésions rénales

L’introduction d’un agent de contraste, une embolie de l’artère rénale ou une chute de pression artérielle lors d’une angiographie coronarienne peut provoquer des lésions rénales graves. La fréquence de développement de complications rénales dépend de la présence de facteurs de risque (insuffisance rénale, diabète sucré, âge avancé, utilisation d'une contraction molaire ancienne) et varie de 3% à 16%. Heureusement, la plupart des patients atteints de cette complication présentent une déficience légère et temporaire de la fonction rénale, qui dure généralement une semaine. Dans les cas plus graves, une insuffisance aiguë et chronique peut survenir, pouvant nécessiter une hémodialyse («rein artificiel»). L'incidence et la gravité de la néphropathie dépendent de l'agent de contraste utilisé. Pour éviter le développement de cette complication, il est nécessaire que le patient ne soit pas déshydraté, c'est-à-dire qu'il ait bu suffisamment d'eau après une angiographie coronarienne.

Insuffisance respiratoire

Une insuffisance respiratoire peut survenir pour diverses raisons, notamment un œdème pulmonaire associé à une insuffisance cardiaque congestive et des maladies pulmonaires antérieures, des réactions allergiques et une sédation excessive.

Comment éviter les conséquences

Bien que l'incidence de développement de complications ne soit pas très élevée, il existe des recommandations dont l'observance peut réduire le risque de développement.

Il convient de rappeler que le principal moyen de prévenir l’apparition de complications est de choisir un personnel médical expérimenté. Selon des collègues étrangers, un médecin qui dépense plus de 100 coronarographes par an peut être considéré comme expérimenté.

Préparation préopératoire

Dans certains cas, l'angiographie coronarienne est réalisée de manière très urgente - dans les premières heures de l'infarctus du myocarde. Dans ces conditions, la préparation prend un minimum de temps et se résume au fait que le personnel médical demande rapidement au patient de se plaindre et de subir une anamnèse, effectue le contrôle minimal nécessaire, retire l'ECG et prélève du sang pour les tests. En outre, le patient reçoit les médicaments nécessaires au traitement du syndrome coronarien aigu: il s'agit d'une veine périphérique cathétérisée. Après cela, le patient est transporté au bloc opératoire. Cette urgence est due au fait que la période précédant l'opération dans l'infarctus du myocarde aigu joue un rôle énorme - plus le traitement est précoce, meilleur est le résultat.

Dans la plupart des cas, l'angiographie coronaire est réalisée comme prévu. Afin de préparer sa mise en œuvre, le patient est soumis à un examen approfondi par le médecin. Celui-ci effectue une enquête et examine le patient, évalue les données des indicateurs de laboratoire et instrumentaux. Le patient doit informer le médecin de ses maladies susceptibles d’affecter les performances et les complications de l’angiographie coronarienne (par exemple, diabète et maladie rénale); allergies aux médicaments et aux aliments; médicaments qu'il prend. Tests de laboratoire (numération sanguine complète, analyse d'urine, coagulogramme, test sanguin biochimique) et examen instrumental (ECG, échocardiographie) permettant de diagnostiquer une pathologie concomitante.

Habituellement, avant l'intervention, le patient devrait:

• Suivez les recommandations du médecin. Vous ne pouvez pas utiliser de médicaments qui ne sont pas prescrits au patient.
• Ne pas manger ni boire après minuit la veille de l'angiographie coronarienne; comprimés prescrits avec une petite gorgée d’eau.
• Rasez l'aine et / ou l'avant-bras à travers lesquels l'intervention sera effectuée. Cette procédure est mieux effectuée avec un rasoir électrique, afin de ne pas endommager la peau - cela réduira le risque de développer des complications infectieuses.
• Prenez une douche hygiénique la veille de l'angiographie coronaire.
• Demandez au médecin sur la possibilité d'effectuer une opération de diagnostic par l'artère radiale.

La coronarographie par l'artère radiale réduit l'incidence des complications graves et la mortalité après la procédure.

Le plus souvent, avant l'opération, on prescrit au patient des sédatifs qui lui permettront de se détendre et de se reposer un peu.

Période postopératoire

Après la procédure, le patient reste à l'hôpital pendant au moins un jour de plus. À ce moment, les indicateurs de sa tension artérielle et de son pouls sont surveillés et une correction médicale est effectuée.

Immédiatement après l’angiographie coronarienne, le patient doit suivre scrupuleusement les recommandations du médecin concernant le repos au lit. La durée de la décubitus dépend du site de l'approche chirurgicale (artère fémorale ou radiale), du choix de l'introducteur et de la méthode d'hémostase.

Si l'hémostase a été réalisée en appuyant sur l'artère fémorale, il est nécessaire de rester allongé pendant 6 à 8 heures. si un dispositif spécial a été utilisé pour arrêter le saignement, le patient peut s'asseoir dans une heure ou deux.

Étant donné que l'agent de contraste est excrété dans l'urine, le patient doit boire suffisamment d'eau s'il n'a pas de contre-indications à cela et contrôler la diurèse (compter la quantité d'urine).

Vous devez immédiatement informer le personnel médical de toute plainte ou complication.

Le cathéter intraveineux est retiré quelques heures après l'opération et le pansement recouvrant le site de ponction de l'artère le lendemain.

Soins à domicile

La plupart des patients qui suivent une angiographie coronaire planifiée rentrent chez eux le lendemain. Ils peuvent éprouver de la fatigue. Sur le site de la ponction de l'artère peut rester un hématome pendant deux semaines.

A la sortie, le patient est recommandé:

• Évitez de prendre un bain ou une douche pendant 1-2 jours. Dans le même temps, il est nécessaire de garder la plaie sèche.
• Ne conduisez pas de voiture pendant 3 jours.
• Ne soulevez pas de poids; Il est nécessaire d'éviter un effort physique excessif pendant 2-3 jours.

Un médecin doit être consulté si le patient a:

• saignement de la plaie au site de cathétérisme artériel;
• il y a une augmentation de la douleur, de l'enflure, de la rougeur et / ou de l'écoulement au site de ponction de l'artère;
• il y a une formation solide et sensible (plus d'un pois) sous la peau près du site d'accès chirurgical;
• augmentation de la température corporelle;
• décoloration, sensation de froid, engourdissement des jambes ou des bras du côté du corps où l'artère était cathétérisée;
• la faiblesse ou la fatigue est apparue;
• une douleur thoracique ou un essoufflement s'est développé.

L'angiographie coronaire est la référence en matière de détection de la présence et de l'étendue de la maladie coronarienne athéroscléreuse. Heureusement, cette procédure est relativement sûre et comporte peu de complications. L'utilisation d'équipements modernes et de médicaments, la préparation adéquate du patient avant l'opération, l'observance des recommandations postopératoires du médecin - tout cela permet de réduire au minimum les risques d'angiographie coronarienne. Et, bien entendu, le plus important pour prévenir le développement de complications réside dans l'expérience du personnel médical qui effectue l'opération.