Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce qu'une rupture aortique, quelles maladies la provoquent? Symptômes de stratification, les chances de survivre à une rupture partielle ou complète.

En cas de rupture de l'aorte (dissection), une, deux ou les trois couches des parois de ce vaisseau sont complètement ou partiellement endommagées. Les causes de ce phénomène sont les maladies chroniques de l'aorte. Une rupture complète est une pathologie très dangereuse qui nécessite des soins médicaux urgents. Si vous ne commencez pas immédiatement le traitement, la maladie peut entraîner la mort.

Aux premiers symptômes de dissection de ce vaisseau vital, consultez un angiosurgeon. Si ce n'est pas dans votre hôpital, alors allez chez un chirurgien ordinaire. En outre, soyez régulièrement examiné si vous souffrez de maladies entraînant une stratification. Il vaut mieux prévenir la maladie que tenter de la guérir, car avec la rupture complète de l'aorte, même les soins médicaux n'ont souvent pas l'effet escompté.

Parfois, par exemple, avec une rupture chronique lente de l'aorte - avec l'aide d'une opération, il est possible de récupérer complètement, mais en général, cette pathologie a un pronostic défavorable.

Pourquoi l'aorte peut-elle se rompre?

Causes de rupture aortique - ses maladies chroniques:

  • anévrisme;
  • l'athérosclérose;
  • ischémie de la paroi aortique;
  • coarctation (constriction congénitale);
  • hypoplasie (sous-développement);
  • la médionécrose (la mort des tissus de la membrane moyenne de l'aorte peut être causée par des maladies infectieuses graves, des troubles du système immunitaire et d'autres causes);
  • maladie hypertensive d'un degré élevé, sauts brusques du SPA;
  • Syndrome de Marfan (une maladie génétique rare dans laquelle le tissu conjonctif est sous-développé).

En outre, la dissection aortique peut provoquer des maladies d'autres organes qui entraînent des complications pour le système cardiovasculaire:

  1. tumeurs de l'œsophage;
  2. spondylarthrite (inflammation de la colonne vertébrale);
  3. la syphilis;
  4. ulcère de l'œsophage ou du duodénum.

Un autre facteur pouvant déclencher la rupture du vaisseau principal du corps est une blessure à la cavité abdominale ou thoracique.

Les mauvaises habitudes, l'obésité, le stress, l'inactivité physique et l'âge de plus de 65 ans augmentent le risque de dissection aortique.

Stades et types de maladie

La dissection aortique peut toucher n'importe quelle partie de celle-ci:

  • ascendant
  • arc,
  • partie de la poitrine,
  • abdominale
Départements aortiques

Selon le service, dont l'intégrité est violée, en raison d'une rupture de l'aorte, le travail de divers organes internes peut survenir.

La stratification de cet important navire se déroule en plusieurs étapes:

  1. déchirure intima (couche interne);
  2. stratification de la membrane moyenne de l'artère;
  3. rupture complète du navire.

En fonction de la rapidité avec laquelle la pathologie se développe, il en existe 3 formes:

  1. aigu - l'écart se développe en moins de 14 jours;
  2. subaiguë - l'aorte se scinde progressivement - en 2 à 4 semaines;
  3. chronique - le processus de stratification est étiré pendant un mois ou plus.

Les médecins donnent le pronostic le plus favorable pour la forme chronique, car dans ce cas, il est possible de fournir au patient l'aide nécessaire à temps. Dans le cas d'une forme aiguë de rupture aortique à écoulement rapide (le vaisseau peut se briser complètement même un jour), les médecins commencent souvent à agir trop tard.

Les symptômes

Selon le stade de la maladie et sa localisation, celle-ci peut se manifester par différents signes:

Diagnostics

Si l'aorte commence à se délaminer dans la section ascendante (près du cœur), les médecins peuvent confondre la maladie avec l'infarctus du myocarde - dans ce cas, le patient se voit d'abord prescrire un électrocardiogramme. Lorsque l'aorte se rompt, il n'y a aucun signe de crise cardiaque sur le cardiogramme. Le cardiogramme peut contenir des manifestations d'insuffisance coronaire.

Ensuite, on prescrit au patient une angiographie aortique (examen radiographique de contraste du vaisseau). En fonction de l'emplacement de la douleur, le médecin examine la section ascendante, l'arc, la section thoracique ou abdominale. En angiographie, des modifications pathologiques de l'aorte peuvent être identifiées, telles que son expansion (anévrisme) et sa rupture. Cependant, le stade précoce de la rupture aortique - une violation de l'intégrité de la paroi interne du vaisseau - n'est pas visible sur l'angiographie.

Si nécessaire, pour un diagnostic plus précis, le patient se voit prescrire une tomodensitométrie. C’est la méthode de diagnostic la plus précise, son seul inconvénient est son coût élevé.

Traitement, premiers secours

Appelez immédiatement une ambulance si vous ou une autre personne présentez un symptôme.

Premiers secours

En attendant des professionnels, le patient peut recevoir les premiers soins:

  1. Posez le patient de manière à ce que sa tête soit relevée ou asseyez-vous dans une position couchée.
  2. Déplacez la victime le moins possible, expliquez-lui qu'il est impossible de bouger, surtout de façon abrupte.
  3. Ne pas manger ni boire.
  4. Ne donnez aucun médicament (une exception pourrait être un comprimé de nitroglycérine pour réduire la douleur).
  5. Récupérez immédiatement les documents (passeport, carte médicale, assurance médicale, le cas échéant), car le patient devra être immédiatement conduit à l'hôpital.

À leur arrivée, les médecins agiront en fonction de la situation. Avant de conduire la victime dans un établissement médical, ils prodiguent des soins symptomatiques.

Causes et traitement de la rupture d'un anévrisme aortique

Lorsque l'anévrisme aortique se rompt chez une personne, une hémorragie interne massive se produit, entraînant la mort. Il est nécessaire de comprendre en détail ce qu'est un anévrisme vasculaire, ce qui conduit à sa rupture, comment cette situation dangereuse se manifeste et comment sauver la vie d'une personne.

Le concept et les causes de la formation de l'anévrisme aortique, ses types

L'aorte est le principal vaisseau sanguin qui transporte le sang saturé d'oxygène et de divers nutriments. Il provient du cœur et, sous forte pression, entraîne le sang dans tous les organes du corps humain. Chez une personne en bonne santé, les vaisseaux sanguins ont l'élasticité et l'élasticité, fournissent un flux de sang sans entrave à la destination.

Pour diverses raisons, les parois de l’aorte peuvent s’étendre ou s’amincir, formant une saillie sacculaire ou fusiforme. Ainsi, un anévrisme aortique, une condition précédant la rupture d'un vaisseau sanguin, se produit.

Les raisons de la formation et du développement d'un anévrisme des vaisseaux sanguins sont les suivantes:

  • l'athérosclérose;
  • l'hypertension;
  • maladie pulmonaire chronique;
  • maladies infectieuses - tuberculose, syphilis, mycoplasmose, etc.
  • l'aortite est une maladie inflammatoire de la paroi aortique;
  • blessures de nature différente.

Dans environ 90% des cas, l’athérosclérose est la cause de l’anévrisme aortique. Avec la progression de cette maladie, une modification de la structure des parois des vaisseaux sanguins se produit.

En raison des plaques lipidiques formées à l'intérieur de l'aorte, ses parois perdent leur élasticité, deviennent denses et fragiles, ce qui augmente le risque de séparation et de formation d'anévrisme.

Les facteurs contribuant à la survenue d'un anévrisme sont les suivants:

  • fumer;
  • l'abus d'alcool et les aliments gras;
  • âge avancé;
  • l'hérédité.

Selon les manifestations cliniques, les médecins distinguent 2 types d’anévrismes aortiques prédominants:

Mais un défaut peut se former sur n'importe quelle partie du vaisseau sanguin.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale

Le développement d'un anévrisme aortique dans les stades précoces est asymptomatique. La pathologie peut être découverte par hasard par les médecins, lors d'un examen médical pour détecter d'autres maladies. Dans d'autres cas, les manifestations de la maladie peuvent être très brillantes.

Les symptômes des anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale, qui ont atteint une taille suffisamment grande, diffèrent significativement entre eux.

Les signes d'anévrisme thoracique sont:

  • douleur thoracique s'étendant jusqu'au cou, au menton et au dos;
  • toux
  • enrouement dans la voix;
  • difficulté à respirer.

Avec les anomalies de l'aorte abdominale, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • douleur abdominale;
  • sensation d'éclatement;
  • nausée, vomissement;
  • éructations;
  • la constipation;
  • troubles dysuriques.

On peut noter que dans l'anévrisme de la région thoracique, il est souvent précédé d'une dissection consistant en un décollement intima - la membrane aortique interne. Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale peut survenir soudainement, sans préavis.

La détection de tout anévrisme est possible à l'aide de mesures de diagnostic:

  • tomographie par ordinateur;
  • Échographie;
  • IRM
  • angiographie de l'aorte.

Au fil du temps, la paroi aortique s'amincit avec l'anévrisme et, sous la pression du sang, elle se rompt avec des saignements massifs et un arrêt cardiaque. Il sera difficile de sauver une personne, même si elle est sur la table d'opération. Par conséquent, il est important de prendre les mesures nécessaires en temps voulu: détecter la pathologie du vaisseau et effectuer un traitement chirurgical préliminaire. Il consiste en une excision à ciel ouvert du sac anévrysmal et à l'installation d'une prothèse synthétique sur le vaisseau sanguin. Le traitement principal consiste à prévenir la rupture d'un anévrisme aortique.

Causes de rupture d'anévrisme aortique

La rupture soudaine d'un anévrisme aortique est presque toujours fatale. Les raisons de la rupture de l'anévrisme du vaisseau sanguin principal sont les suivantes:

  • lésion athéroscléreuse des parois de l'aorte;
  • pathologies héréditaires du tissu conjonctif;
  • hypertension artérielle;
  • thrombose infectée;
  • le dernier stade de la syphilis;
  • les changements d'âge;
  • tabagisme;
  • exercice intense;
  • états stressants prolongés;
  • blessures de la poitrine ou de l'abdomen;
  • diabète sucré;
  • grossesse et travail;
  • surpoids et mode de vie sédentaire.

Ces raisons conduisent à la rupture de l'anévrisme formé sur les parois affaiblies et appauvries de l'aorte.

La dissection d'anévrisme entraîne la mort à la suite d'une rupture de l'aorte. Le mécanisme de sa formation est la suivante. En raison d'une diminution des structures de collagène, l'intégrité des membranes aortiques moyenne et inférieure est progressivement perturbée. Pendant un certain temps, le flux sanguin est retenu par la dernière membrane interne du vaisseau, qui, si elle est endommagée, provoque la rupture. Le processus de dissection aortique peut durer de 2 jours à plusieurs mois. La réalisation à ce moment d'événements médicaux qualifiés permettra au patient d'éviter un décès imminent.

Symptômes de rupture d'anévrisme aortique

Les signes communs d'un anévrisme disséquant peuvent être:

  • douleur intense, de nature migratoire;
  • pouls rapide;
  • haute ou basse pression;
  • troubles neurologiques;
  • essoufflement;
  • gonflement, etc.

Les signes de cette maladie ressemblent à ceux du médiastin, de la pleurésie et de l'infarctus du myocarde, ce qui complique grandement le diagnostic.

Avec une rupture complète de la paroi aortique, le patient manifeste les symptômes suivants:

  • douleur brûlante, larmoyante;
  • des vertiges;
  • des nausées et des vomissements;
  • bouche sèche;
  • pâleur de la peau;
  • impulsion de filament;
  • sueurs froides;
  • difficulté à respirer;
  • la tachycardie;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • la faiblesse;
  • perte de conscience

Les médecins, effectuant un diagnostic urgent, révèlent des saignements internes importants derrière la poitrine ou dans la cavité abdominale, entraînant un choc hémorragique terminal.

Il convient de noter que la gravité des symptômes dépend de la localisation de la rupture aortique. En cas de saignement dans l'espace rétropéritonéal, des douleurs aiguës et persistantes, non soulagées par les analgésiques, se manifestent dans le bas du dos et dans l'abdomen gauche. La compression de l'hématome des artères iliaques peut entraîner une ischémie des membres inférieurs. Souvent des nausées et des vomissements.

Lorsque l'anévrisme, l'écart qui se produit dans la cavité abdominale, se produit en quelques minutes.

L'aorte, pénétrant dans les organes du tractus gastro-intestinal (estomac, intestins), provoque des selles sanglantes chez le patient, des vomissements incontrôlables avec du sang, un choc hémorragique.

Avec la localisation du site d'endommagement de l'anévrisme dans le voisinage immédiat du cœur, il existe une douleur intense dans la cavité thoracique, migrant vers le dos, le cou ou l'épaule. Dans ce cas, les symptômes de rupture aortique s'apparentent aux manifestations de nombreuses pathologies du coeur.

Premiers secours en cas de rupture d'anévrisme aortique

Dans un état aussi meurtrier que la rupture d’un anévrisme, la vie du patient dépendra en grande partie des premiers soins appropriés. L'algorithme des événements devrait être le suivant:

  • appeler une ambulance en faisant attention à l'état mortellement dangereux du patient;
  • Placez la victime en position horizontale en relevant légèrement la tête.
  • desserrer les vêtements serrés, en défaisant les boutons;
  • aider à maintenir un état stationnaire;
  • fournir de l'air frais à la pièce où se trouve la victime;
  • ne pas donner aux malades boisson, nourriture, laxatifs;
  • ne pas laisser le patient paniquer, ce qui compliquera une situation déjà difficile;
  • Un comprimé de nitroglycérine sous la langue peut légèrement réduire la douleur.

Avant l'arrivée de l'ambulance, il est inacceptable de prendre d'autres mesures à l'égard de la victime. Il est urgent de l'hospitaliser dans un établissement médical spécialisé afin de fournir un traitement qualifié. En cas de rupture d'un gros vaisseau sanguin, le patient nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.

Diagnostic et traitement de la rupture d'un anévrisme aortique

Les mesures diagnostiques pour la rupture d'anévrisme sont effectuées pendant la chirurgie. Les techniques médicales modernes nous permettent de déterminer l'emplacement exact et la taille de l'hématome. Pour ce faire, le patient réalise les études suivantes:

  • tomographie par ordinateur;
  • aortographie de l'arc aortique;
  • échographie;
  • laparoscopie, etc.

Au cours du diagnostic, les signes vitaux sont surveillés chez le patient: niveau de pression artérielle, température corporelle, fréquence respiratoire, etc. Sur la base des résultats de la recherche, le médecin décide de la stratégie de traitement.

En cas de rupture d'anévrisme aortique, une intervention chirurgicale est nécessaire dans le service de chirurgie vasculaire et un traitement symptomatique simultané. Le traitement conservateur n'existe pas dans ce cas.

Les médecins choisissent individuellement pour chaque patient le type d'intervention chirurgicale: chirurgie abdominale ou endoprothèse.

Lors d'une opération ouverte, la cavité abdominale ou thoracique est ouverte, la partie endommagée du vaisseau est retirée et une prothèse est installée à la place. L’intervention chirurgicale spécifiée comporte une importante perte de sang, une anesthésie générale sévère et une rééducation à long terme.

Les endoprothèses sont réalisées sous contrôle radiographique. L'endoprothèse est conduite à travers l'artère fémorale jusqu'au site de rupture de l'anévrisme et ferme le défaut du vaisseau. Les opérations de ce type sont moins traumatisantes, ne nécessitent pas d'anesthésie générale.

Les objectifs de toute opération sont:

  • arrêter le saignement;
  • remplacement de la zone endommagée de l'aorte par une prothèse spéciale en matière synthétique (Dacron);
  • stabilisation hémodynamique.

L’état grave du patient sous forme d’oligurie ou de choc hémorragique n’est pas une contre-indication à une intervention chirurgicale.

Les hémorragies internes peuvent être arrêtées par différentes méthodes:

  • serrer le navire;
  • l'introduction d'un cathéter à ballonnet dans le lit artériel;
  • en appuyant sur l'aorte avec un compresseur à miroir, etc.

Le traitement symptomatique comprend:

  • soulagement de la douleur (morphine par voie intramusculaire);
  • normalisation de la pression (sulfate de magnésium par voie intraveineuse);
  • prévention de l'insuffisance rénale, etc.

Il convient de noter que toute intervention chirurgicale en cas de rupture d'anévrisme aortique entraîne un taux de mortalité élevé.

Conclusion sur le sujet

Ainsi, afin de prévenir la rupture de l'aorte, il est nécessaire de subir des examens médicaux annuels, auquel cas il est nécessaire de détecter l'anévrisme dans le temps et de le retirer. Afin de prévenir devraient mener une vie saine, prendre soin de leurs vaisseaux, exclure les conditions pour le développement de l'athérosclérose.

Rupture aortique: causes, symptômes et traitement

Presque toutes les personnes (plus de 90%) atteintes d'une rupture de l'aorte diagnostiquée décèdent, c'est un fait. Souvent, la violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins est confondue avec une maladie cardiaque - crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Avec la pathologie de l'activité cardiaque du patient a beaucoup plus de chances de survivre qu'avec une rupture de la paroi vasculaire.

Parmi les célébrités décédées des suites de cette maladie insidieuse figurent Albert Einstein, Andreï Mironov, Charles de Gaulle et Zhenya Belousov. Un tel phénomène se produit soudainement et il est presque impossible de prédire son apparition à l'avance, bien que les processus de destruction dans le vaisseau commencent un peu plus tôt si la pathologie de l'aorte n'est pas causée par un traumatisme.

Comment se développe la maladie

Premièrement, la paroi du vaisseau commence à s’exfolier, le sang pénètre dans l’espace entre les couches, ce qui contribue à une séparation encore plus grande des tissus et à la rupture des couches externes de la coque du vaisseau (il n’en existe que trois). Le sang crée une pression excessive et les couches externes s'étirent (un anévrisme se produit). Lorsque l'intégrité de la dernière couche est perturbée, une rupture de l'aorte est diagnostiquée. Du début de la séparation du mur à sa rupture, cela prend rarement plus d'une journée (plus souvent, cela prend moins de quelques heures).

Un autre scénario se produit: le patient est guéri de lui-même. Après la formation de l'anévrisme (saillie de la paroi vasculaire amincie), la pression du sang provenant du cœur, à l'intérieur des couches de la membrane, ne rompt pas la couche externe mais la couche interne (intima). Ensuite, la pression entre les couches de cellules est normalisée et les anévrismes s'auto-guérissent.

Facteurs contribuant au début du processus de destruction dans les vaisseaux

Il a été révélé que les personnes souffrant de certaines maladies sont plus sujettes à l’apparition d’un anévrisme et à sa rupture ultérieure. Les causes peuvent être masquées dans les processus suivants:

  • Athérosclérose et ischémie des parois de l'aorte.
  • La syphilis
  • Cardiopathie hypertensive ou apparaissant souvent de manière significative dans les fluctuations de la pression artérielle.
  • Maladies associées aux pathologies du développement des gros vaisseaux du coeur (canal fendu, hypoplasie, coarctation, syndrome de Marfan, double arc, et autres).
  • Maladies aiguës de nature infectieuse provoquant une nécrose focale (ou nécrose) du vaisseau médiatique.
  • Dommages à la paroi aortique dus à des affections gastro-intestinales concomitantes (cancer de l'œsophage, spondylarthrite, pénétration d'un ulcère duodénal ou de l'œsophage) ou mécaniquement (corps étranger).
  • Traumatisme à la cavité abdominale, à la poitrine (blessures généralement fermées).
  • Surpoids en conjonction avec un mode de vie sédentaire.
  • Tabagisme
  • Prédisposition génétique.
  • Le diabète.

Les principales causes de rupture aortique résident dans la formation d'un anévrisme, qui est déclenché par ces facteurs. En outre, après 50 ans, le risque de développement d'une pathologie vasculaire, comprenant une saillie des parois de l'aorte, augmente fortement.

Les symptômes

Le plus souvent, l'aorte est déchirée dans la cavité abdominale, bien qu'il soit possible que son intégrité soit compromise dans la cavité thoracique ou dans la région de sa divergence en petites artères.

Lorsqu'une paroi vasculaire est rompue, une personne ressent les symptômes suivants:

  • Douleur aiguë (peut ressembler à un abdomen pointu), avec un caractère brûlant, pressant, déchirant ou déchirant.
  • Le pouls devient filiforme.
  • La pâleur de la peau se remarque à l'œil nu.
  • Il y a une sueur froide sur la peau.
  • Souvent, une personne perd conscience.
  • Les médecins détectent une hémorragie interne dans la cavité abdominale ou derrière la poitrine.
  • Choc hémorragique terminal.

Il y a une éducation dense et palpitante dans l'abdomen - du sang s'écoulant de l'aorte abdominale (hématome). L'hématome peut serrer d'autres vaisseaux, déplacer les limites du thorax. Les symptômes de rupture aortique dans la cavité abdominale peuvent ressembler à une paranéphrite, une colique rénale (due à la constriction des vaisseaux qui nourrissent les reins).

Lorsque l’aorte se rompt, les médecins n’ont que quelques heures (et parfois quelques minutes) pour sauver le patient. Par conséquent, il est extrêmement important d'identifier l'anévrisme, alors qu'il n'a pas encore fracturé la paroi vasculaire.

Les signes de pathologie du vaisseau principal du cœur peuvent ne se manifester d'aucune façon. Toutefois, si vous surveillez attentivement l'état de santé, vous pouvez identifier certains symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • Si la localisation de l'anévrisme se trouve à proximité du cœur, la personne peut ressentir une douleur dans la cavité thoracique. Souvent, l'inconfort migre vers le cou, les épaules ou le dos s'il existe une pathologie de la paroi de la région de l'aorte ascendante.
  • Si l'emplacement de l'anévrisme est situé à une certaine distance du cœur dans la région descendante, il y a douleur à l'abdomen.
  • Si l'anévrisme est situé sur l'aorte abdominale, les symptômes douloureux s'étendent à tout l'abdomen et à la région lombaire.

Peut-être que la compression de l'anévrisme d'autres organes humains, dans ce cas, les symptômes peuvent être similaires aux maladies de ces organes:

  • La compression des bronches et de la trachée provoque une toux persistante (généralement sèche) et un essoufflement.
  • La compression du nerf récurrent (responsable du travail musculaire du larynx) peut provoquer un enrouement, un enrouement ou une perte complète de la voix. Il peut également y avoir des difficultés et des douleurs lors de la déglutition, en cas de compression de l'œsophage.

La bradycardie est souvent observée au cours des premiers stades de lésion de la paroi de l'aorte abdominale (anévrisme exfoliant); à des stades ultérieurs, elle peut se transformer en tachycardie (lorsque la paroi du vaisseau s'est déjà rompue).

Comment diagnostiquer une rupture aortique

Pour identifier les ruptures de l'aorte et de l'anévrisme situées à différents endroits du corps, vous pouvez utiliser les techniques médicales modernes:

  • Échographie. Méthode informative non invasive permettant de déterminer avec précision la taille de l'anévrisme, la localisation et la taille de l'hématome para-aortique.
  • Tomographie par ordinateur. Elle est effectuée immédiatement avant l’opération, elle permet de déterminer avec précision la taille et la localisation de l’anévrisme, la rupture des vaisseaux sanguins, la taille de l’endoprothèse vasculaire (une conception spéciale qui permet d’élargir la lumière de l’aorte).
  • Aortographie Elle est réalisée avec un agent de contraste de la cavité aortique (à l’aide d’un cathéter) suivi de plusieurs rayons X. Ensuite, le médecin examine les images et identifie la pathologie de l'aorte, y compris les protrusions et les ruptures. Lors de manipulations médicales, un gros vaisseau est perforé, ce qui peut entraîner des complications (saignements, thromboses, embolies, etc.). Lors de l'examen de l'aorte abdominale, le cathéter est inséré près de la colonne vertébrale et peut également être menacé de complications.
  • La laparoscopie. Intervention chirurgicale pour déterminer la présence de sang dans la cavité abdominale, tissu rétropéritonéal. C'est aussi un examen invasif avec complications possibles.

Tout d’abord, le médecin effectue une échographie, s’il est impossible de procéder ou s’il s'avère que l’information n’est pas informative, d’autres manipulations sont effectuées.

Lors de l'examen, il est également nécessaire de surveiller le niveau de pression artérielle et d'examiner le cardiogramme du patient au fil du temps, car les symptômes peuvent ressembler à un infarctus du myocarde cardiaque, à un accident vasculaire cérébral ou à d'autres maladies cardiaques.

Traitement de rupture aortique

Tout d'abord, en cas de rupture de l'aorte, un traitement symptomatique est réalisé:

  • Anesthésie (morphine injectée par voie intramusculaire).
  • En cas de réactions collaptoïdes, la dopamine ou la mezaton peuvent être administrées par voie intraveineuse ou sous-cutanée, avec contrôle ultérieur de la pression artérielle.
  • À des pressions élevées, des médicaments antihypertenseurs (nitroprussiate de sodium, sulfate de magnésium) sont administrés par voie intraveineuse.

Le patient est hospitalisé d'urgence dans le service de chirurgie vasculaire. À l'hôpital, un examen plus approfondi est effectué et, sous réserve de la confirmation du diagnostic (symptômes similaires à ceux d'une maladie cardiaque), une intervention chirurgicale est effectuée.

Le traitement conservateur de la rupture aortique n'existe pas. En cas d'urgence, la partie endommagée du vaisseau est remplacée par une prothèse synthétique. Le matériau de «substitution» aortique est hautement biocompatible et peut être installé longtemps.

Peut-être 2 options:

  • Chirurgie abdominale.
  • Endoprothèses

Chirurgie abdominale

Les inconvénients de cette intervention sont les suivants:

  • Anesthésie générale sévère, qui ne peut pas supporter les personnes âgées.
  • Perte de sang importante (la reconstitution du sang est réalisée par transfusion).
  • Zone essentielle de la chirurgie.
  • Longue période de rééducation (jusqu'à 3 mois).
  • Le besoin de shunting et stenting pour la maladie coronarienne.

Les avantages comprennent:

  • Les prothèses utilisées pour la chirurgie abdominale sont plus durables que les prothèses pour endoprothèses.
  • Les patients nécessitent des soins de routine qui ne nécessitent pas une surveillance fréquente et minutieuse.

Endoprothèses

La méthode endovasculaire a ses propres avantages et inconvénients.

  • Les endoprothèses ne peuvent pas être réalisées avec une tortuosité vasculaire élevée et un étirement important de la région aortique.
  • Pour le patient, une surveillance quasi constante est nécessaire pour l'adoption en temps voulu de mesures visant à renforcer davantage la paroi vasculaire.
  • En cas de non-respect des prescriptions médicales, il est possible de re-élargir la paroi vasculaire (il est nécessaire de surveiller attentivement la pression et de prendre des médicaments anti-athérosclérotiques).
  • Faible invasivité de l'intervention chirurgicale et la possibilité des personnes âgées.
  • L'anesthésie générale n'est pas requise (seulement l'anesthésie locale).
  • Pas besoin de ventiler artificiellement les poumons.
  • La petite perte de sang qui ne nécessite pas de transfusion sanguine.
  • La sortie du patient est réalisée pendant 3-4 jours.
  • Après ce type d'intervention, les intestins conservent leur fonction normale.

Le choix des options de traitement est effectué par le médecin sur une base individuelle, après l’étude des symptômes de la maladie, des études complémentaires et le diagnostic précis.

Que faire si un examen révèle un anévrisme?

Si un anévrisme est détecté, selon les indications, 3 schémas thérapeutiques peuvent être réalisés:

  • Stenting est réalisé - l'installation d'un cadre spécial en métal ou en plastique. Cela donne une force supplémentaire à la paroi vasculaire et empêche la rupture de l'aorte.
  • Une opération est en cours pour remplacer la zone endommagée du vaisseau par une prothèse (semblable au traitement de la rupture de l'aorte) lors d'une chirurgie abdominale.
  • Une endoprothèse est en cours de réalisation - des parties de la prothèse sont insérées séparément dans de grands vaisseaux et l'assemblage est effectué directement dans le domaine de la pathologie. L'opération est possible avec l'aorte abdominale prothétique.

Prévention de la rupture aortique

Les mesures prophylactiques comprennent le traitement rapide de maladies pouvant causer un anévrisme (athérosclérose, diabète et autres), une surveillance attentive de la tension artérielle et l’adoption en temps utile d’antihypertenseurs. Il est également nécessaire d’exclure les blessures, les efforts physiques importants et, après 50 ans, de procéder périodiquement à une échographie pour détecter les anévrismes et leur traitement.

Nous vous recommandons de lire les informations sur les anévrismes aortiques dangereux.

Causes et traitement de la rupture aortique

La rupture de l'aorte ou de son anévrisme est souvent fatale. Cette affection s'accompagne d'une importante perte de sang et d'une détérioration rapide de l'état du patient. Rappelez-vous que l'aorte est le plus grand vaisseau dans le corps humain qui transporte le sang. Il prend sa source dans la poitrine et se termine dans la cavité abdominale. Elle a deux départements - thoracique et abdominal. La paroi aortique est constituée de trois coquilles: externe, moyenne et interne.

L'anévrisme aortique est appelé un changement irréversible, dans lequel il y a expansion et saillie du segment de l'artère. L'anévrisme peut prendre deux formes: le fuseau et la poche. Les anévrismes abdominaux sont plus fréquents que les anévrismes thoraciques, la majorité des patients étant des hommes après cinquante ans.

Raisons

La rupture de l'endothélium artériel est due à l'amincissement de la membrane interne élastique. Il est également important d'abaisser le niveau des structures de collagène, car cela conduit à une augmentation de la lumière entre le média et l'intima, dans laquelle le sang pénètre, ce qui rend la division encore plus large. En raison de la pathologie, le flux sanguin est perturbé et une rupture aortique aiguë peut entraîner la mort, ce qui arrive souvent.

L’aorte se rompt pour les raisons suivantes:

  • l'athérosclérose;
  • plus de 60 ans, surtout chez les hommes;
  • l'hérédité, lorsque le fossé s'est produit avec des parents proches
  • l'hypertension;
  • fumer

Il existe également des facteurs provocants, tels que des charges physiques intenses et une grossesse.

Un anévrisme peut survenir dans l'aorte abdominale

Nous avons mentionné que l'aorte se compose de trois couches. Avec la séparation de l'anévrisme, l'intégrité de la membrane aortique interne est perturbée et le sang de l'aorte s'infiltre dans la couche la plus proche et s'y accumule, c'est-à-dire entre les couches moyenne et interne. Il se trouve que de toutes les couches, il ne reste qu'une couche, c'est-à-dire la couche extérieure. Si elle est endommagée, une rupture de l'aorte peut survenir. S'il n'y a pas de traitement, cela conduit à la mort.

Selon la localisation du paquet, l’écart est de deux types:

  1. Bundle proximal. Dans ce cas, le processus se déroule dans le département ascendant. La pathologie peut aller à l'aorte descendante.
  2. Dissection distale lorsque la pathologie ne se développe que dans la région descendante.

La rupture étant due à une dissection aortique, il convient de mentionner les trois étapes de ce processus:

  1. Stade aigu auquel se produit la stratification en deux jours. Souvent, dans les premières heures ou même les minutes qui suivent le début du processus, une personne meurt.
  2. La phase subaiguë dure de deux semaines à un mois.
  3. Bien sûr, lorsque le processus de stratification est retardé de plusieurs mois ou années. Un tel traitement est le plus favorable pour une intervention chirurgicale car, au premier stade, le patient n’a pas le temps de l’aider, d’autant plus que l’opération ne peut être effectuée qu’après la réduction des manifestations aiguës.

Les symptômes

Les symptômes typiques comprennent la douleur, l'hypotension et une masse abdominale pulsée. Leur gravité dépend du lieu de la rupture de l'anévrisme. Si une rupture s'est produite dans la cavité abdominale, la plupart des patients décèdent.

Une autre localisation de la rupture est caractérisée par une diminution de la pression artérielle systémique et une thrombose du défaut de la paroi aortique, donc la condition humaine se stabilise. Cependant, cela dure plusieurs heures, jours ou quelques semaines, après quoi une rupture répétée de l'anévrisme se produit et le patient décède.

La rupture de l'aorte dans la cavité abdominale s'accompagne d'une douleur intense et aiguë ressentie dans tout l'abdomen. En raison des saignements intra-abdominaux, les symptômes suivants sont observés: pâleur, choc, collapsus, tachycardie, anémie, hypotension artérielle, sueur froide et collante. L'anévrisme, auparavant palpé, devient plus petit, ses limites sont floues.

La rupture de l'anévrisme dans l'espace rétropéritonéal se manifeste par une douleur intense, aiguë et prolongée dans l'abdomen gauche et le bas du dos. Cette douleur ne disparaît pas après l'utilisation d'anesthésiques. Souvent, avec une telle douleur, il y a des nausées et des vomissements. Une anémie, une tachycardie et une hypotension artérielle apparaissent simultanément.

L'effondrement dans ce cas n'est pas aussi prononcé que dans le cas d'une rupture dans la cavité abdominale. L'oligurie se développe en raison d'une hypotension artérielle et d'un choc douloureux. À la palpation de la moitié gauche de la cavité péritonéale, une formation de pulsations est détectée, sans limites claires et augmentant progressivement.

Si l'hématome rétropéritonéal serre les artères iliaques, une ischémie se développe dans les membres inférieurs et une insuffisance veineuse dans les veines iliaques. Si l’artère d’Adamkevich est comprimée et fournit du sang à la moelle épinière, une ischémie de la moelle épinière se produit. Dans ce cas, la sensibilité à la température et à la douleur disparaît au-dessous de la lésion, ainsi que l'incontinence d'urine et de fèces. La sensibilité proprioceptive et aux vibrations est maintenue. Si l'hématome irrite le péritoine pariétal, un symptôme de Shchetkin-Blumberg peut survenir.

Si la rupture de l'aorte se produit dans la veine cave, des signes d'insuffisance cardiaque de type ventriculaire droit apparaissent rapidement. Il n'y a aucun signe de saignement interne. Une personne se plaint d'essoufflement, de faiblesse et de lourdeur dans les jambes et d'hypochondre droit. Le schéma des veines sous-cutanées des jambes et de la paroi abdominale antérieure peut augmenter. La palpation semble trembler.

Rupture d'anévrisme aortique

Les symptômes généraux de la rupture aortique peuvent être distingués:

  • douleur intense, localisée sur le lieu de la rupture ou dans la zone proche de celle-ci;
  • augmentation de la pression artérielle au moment de la rupture, capable de se normaliser indépendamment;
  • l'enfer se balance;
  • vertige, perte de conscience;
  • hoquet, vomissements;
  • faiblesse grave;
  • perte de pouls dans les jambes.

Diagnostics

Un diagnostic précis ne peut être effectué que dans un hôpital. La tomodensitométrie hélicoïdale est habituellement prescrite. Parfois, une échocardiographie transoesophagienne est réalisée si le patient ne peut pas se lever, ainsi qu'une angiographie de l'arc aortique.

Toutes les procédures de diagnostic ne sont pas utilisées, car une trop grande quantité d'agent de contraste ionique va pénétrer dans le corps. Une ou plusieurs études sont choisies parmi celles possibles, après quoi un diagnostic précis est établi et un traitement efficace est prescrit.

Traitement

Si les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance, mais certaines mesures doivent être prises même avant son arrivée.

  1. Le patient doit prendre une position horizontale et sa tête doit être légèrement relevée. L'homme ne peut pas bouger.
  2. Vous devriez parler à la victime, la calmer et prévenir les attaques de peur et de choc.
  3. Le patient ne peut pas manger et manger, et vous ne pouvez pas lui donner de laxatifs.
  4. Pour réduire la douleur, vous pouvez lui donner un comprimé de nitroglycérine.

Si possible, les antécédents du patient doivent être préparés de manière à ce que les médecins puissent apporter leur aide aussi rapidement et efficacement que possible. Si des études ont été effectuées récemment, elles devraient également être données aux médecins.

Le développement de l'athérosclérose de l'aorte

La rupture d'anévrisme est une indication absolue pour la chirurgie. Même s'il existe une oligurie et un choc sévère observés pendant plusieurs heures, ces symptômes ne sont toujours pas considérés comme une contre-indication absolue à la chirurgie. La laparotomie totale est utilisée pour exposer l'aorte.

Dans les anévrismes surrénaliens, une thoracophrénolombotomie large gauche est utilisée avec la poursuite de l'incision dans le pararectal. Dans le même temps, des mesures intensives visent à stabiliser l'hémodynamique et à prévenir les chocs et l'insuffisance rénale. Cela aide également à arrêter les saignements. Les mesures intensives sont basées sur la transfusion de solutions de glucose-solution saline, de substituts du sang et sur l’introduction de gluconate de calcium, de diurétiques et de bicarbonate de sodium.

Pour arrêter le saignement, appliquez des méthodes telles que presser l’aorte au-dessus de l’anévrisme avec un miroir compresseur, un tupfer ou le poing, serrer l’aorte, insérer dans les deux artères iliaques et le canal aortique proximal du cathéter à ballonnet à travers une incision pratiquée dans la paroi anévrysmale anévrysmale, etc.. Selon la situation, l'une ou l'autre méthode est utilisée.

Après avoir pu arrêter le saignement, l'anévrysme est réséqué et sa prothèse est réalisée. Si nécessaire, le flux sanguin est rétabli dans les artères rénales et viscérales. Comme la rupture de l'aorte est une affection extrêmement grave et que l'intervention chirurgicale est très difficile à réaliser, la mortalité postopératoire atteint 10 à 70%.

Prévention

La prévention de la rupture aortique est le traitement opportun de l'anévrisme. Il est important de comprendre que le traitement conservateur ne fait que ralentir l'apparition de complications de l'anévrisme, sans pour autant l'éliminer. Avec une petite éducation, le médecin recommande un examen régulier pour détecter la croissance de l'anévrisme et sa séparation.

Si un patient souffre d'hypertension artérielle ou d'athérosclérose, des médicaments peuvent lui être prescrits pour réduire la pression artérielle et le taux de cholestérol. Vous devez complètement arrêter de fumer.

Si le diamètre de l'anévrisme est supérieur à cinq centimètres et qu'il augmente d'un centimètre par an, le médecin recommande l'opération. Bien entendu, une évaluation du risque d’opération est effectuée pour chaque patient. Toutefois, si, après l’examen, le médecin prescrit toujours une opération, il n’est pas nécessaire de la refuser, sinon elle risque de coûter la vie.

Avec un diamètre d'anévrisme plus petit, l'opération peut être réalisée si le patient est atteint du syndrome de Marfan ou d'une autre maladie du tissu conjonctif. Selon les circonstances, le médecin peut proposer plusieurs options.

  1. Opération ouverte Cela ouvre la poitrine et supprime la zone touchée de l'aorte, qui est ensuite remplacée par une greffe synthétique. Il est fabriqué à partir de matériau Dacron. Cette prothèse n'est pas rejetée par le corps et a une durée de vie illimitée. De plus, vous n’avez pas besoin de prendre constamment des médicaments qui réduisent la coagulation du sang. Pendant l'opération, le patient se connecte à la machine cœur-poumon. De plus, la cavité abdominale est ouverte. Après une telle opération, le patient récupère plusieurs mois.
  2. Intervention endovasculaire. L’essence de cette méthode est l’introduction d’un cathéter dans l’anévrisme par l’artère fémorale. En utilisant ce cathéter, un stent est inséré dans la lumière aortique, qui s'ouvre ensuite et devient le squelette de la région aortique. Il contribue à renforcer la paroi aortique, empêchant ainsi sa séparation et sa rupture.

Bien entendu, il est préférable d’empêcher la formation d’un anévrisme. Pour ce faire, essayez d’éliminer les facteurs de risque de l’athérosclérose. Un régime alimentaire et des médicaments spéciaux aideront à lutter contre l'hypercholestérolémie et les triglycérides, mais le médecin devrait vous prescrire tous les médicaments après l'examen.

Le régime alimentaire, c’est-à-dire une bonne nutrition, repose sur le rejet des viandes grasses, des huiles d’origine animale et des aliments riches en calories. Vous devez arrêter de fumer et faire du sport. Si vous avez des antécédents de problèmes d'hypertension et de diabète, vous devez les traiter rapidement et efficacement.

La rupture d'un anévrisme aortique est une affection très dangereuse, directement menaçant le pronostic vital. À cet égard, il est nécessaire de tout mettre en œuvre pour éviter cette situation dans votre corps. Mettons en place un mode de vie sain et correct, en prenant soin de nos navires, puis nous vivrons heureux pour toujours. Des artères fortes pour vous!

Rupture aortique: causes, symptômes, comment éviter la mort, chirurgie, pronostic

La rupture aortique est la pathologie vasculaire la plus grave, l’une des dix affections les plus graves. La mortalité par rupture aortique atteint 90% et même une intervention chirurgicale pratiquée à temps n’est pas toujours couronnée de succès.

Selon les statistiques, au cours des dernières décennies, la fréquence des ruptures du vaisseau principal du corps humain a été multipliée par 7. Il est incomparablement plus difficile de sauver un patient atteint d'une telle maladie que de nombreuses autres maladies potentiellement mortelles - infarctus du myocarde, hémorragie cérébrale, etc. S'il est possible de diagnostiquer des modifications de l'aorte déchirées par une rupture, la médecine moderne est impuissante à les prévenir.

L'aorte est la plus grande et, sans exagération, le vaisseau principal du corps humain, qui, sans exception, distribue le sang à tous les organes internes, subit une pression énorme et le volume de sang qui coule à chaque minute à travers l'aorte est assez important. Travaillant continuellement et avec une grande tension, l'aorte est sujette à toutes sortes de changements pathologiques, mais l'athérosclérose est devenue un véritable problème au cours des dernières décennies, choisissant l'aorte comme cible principale de sa destruction.

Parlant de rupture aortique, on entend généralement la violation de l’intégrité du vaisseau par rapport au fond de l’anévrisme, dont la cause est l’athérosclérose, des modifications dégénératives, des processus inflammatoires. À cet égard, la plus grande attention sera portée au problème de la rupture d’un anévrisme de ce vaisseau.

Causes de rupture aortique

L’aorte a une paroi assez puissante capable de résister à une pression élevée et à la vitesse de circulation du sang; il n’ya donc pas de rupture spontanée des vaisseaux. Pour la violation de l'intégrité de la paroi aortique besoin de raisons graves, y compris:

Des blessures à la poitrine ou à l'abdomen peuvent entraîner la rupture de l'aorte, même endommagée, mais l'athérosclérose, une pression accrue et des anomalies congénitales augmentent considérablement cette possibilité. Les lacunes résultent d’accidents de la route, de coups de couteau, de chutes d’altitude. En règle générale, ces ruptures sont accompagnées de lésions d'autres organes internes.

L'athérosclérose et l'hypertension artérielle sont les principaux facteurs de risque de rupture de l'aorte non traumatique. Au fond de ces maladies, il se forme généralement un anévrisme, c’est-à-dire une expansion locale de la lumière du vaisseau jusqu’à deux fois ou plus avec un amincissement du mur.

L'athérosclérose affecte tous les départements de l'aorte, mais elle est surtout active dans la partie abdominale, où le flux sanguin est élevé et, en raison de la décharge de grands troncs artériels, des courants sanguins turbulents se forment, contribuant à une lésion permanente de la couche interne (intima) du vaisseau. Les plaques lipidiques détruisent la paroi aortique, la déforment et l'amincissent, le dépôt de sels de calcium rend le vaisseau très fragile et vulnérable. Avec l'athérosclérose progressive dans le contexte de l'hypertension artérielle, la lumière de l'artère augmente et un anévrisme se produit. Les anévrismes abdominaux athérosclérotiques représentent jusqu'à 95% des cas d'expansion des vaisseaux.

athérosclérose de l'aorte avec formation d'un anévrisme (a - thoracique, b - abdominal)

Une place spéciale parmi les causes est occupée par la dissection d'un anévrisme, dont la cause peut être l'hypertension artérielle, et la combinaison de l'hypertension artérielle avec l'athérosclérose est considérée comme particulièrement mauvaise. L'augmentation de la pression artérielle provoque des microtraumaties de l'intima aortique et ses ruptures: le sang afflue sous la couche interne et se décolle progressivement sur une longueur différente. Avec un tel anévrisme, le patient vit littéralement «sur un baril de poudre», capable de «bouger» à tout moment, alors que le flux sanguin constant se poursuit dans la zone de l'anévrisme.

Les processus inflammatoires sous la forme de mésaortite syphilitique, d'artérite non spécifique, de lésions fongiques provoquent la formation d'anévrismes inflammatoires, qui présentent également une rupture de l'aorte.

Les anévrismes congénitaux surviennent lorsque le tissu conjonctif du corps est faible en raison d’anomalies génétiques. Le syndrome de Marfan en est un exemple frappant. On y trouve l'anévrisme de nombreux vaisseaux et d'autres défauts des organes internes.

Le risque de rupture d'un anévrisme aortique dépend de sa structure, de sa taille et de sa cause. Donc, sécrétez des anévrismes sacculaires et fusiformes. Les formations en forme de poches sont une saillie focale de l'une des parois du vaisseau et spindiforme - un processus diffus affectant tout le périmètre de l'aorte. Les élargissements sacculaires sont souvent remplis de couches thrombotiques qui renforcent la paroi vasculaire amincie, ce qui augmente les risques de rupture d'un anévrisme en fuseau.

La taille de la saillie du navire joue un rôle important. Plus le diamètre de l'anévrisme est grand, plus la pression artérielle est élevée, plus le sang est en mouvement, de sorte que les grandes cavités se cassent plus souvent.

Manifestations de rupture aortique

Les symptômes de la présence d'un anévrisme aortique dépendent de sa localisation. Si l'intégrité est violée, ils deviennent presque stéréotypés et se résument à une perte de sang aiguë et à un choc.

La rupture de l'aorte abdominale se manifeste par des signes du soi-disant "abdomen aigu", de sorte que le patient tombe le plus souvent entre les mains d'un chirurgien abdominal ordinaire. Parmi les plaintes - douleur intense dans l'abdomen, faiblesse grave, assombrissement des yeux. Souvent, les symptômes augmentent si rapidement que le patient n’a pas le temps de vraiment parler de ses symptômes et entre rapidement en état de choc.

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale avec épanchement de sang dans l'espace rétropéritonéal se produit avec une douleur abdominale constante. Si le sang coule dans la direction du bassin, la douleur se propage à l'aine, au périnée et aux jambes. Avec une localisation élevée du site de rupture, des douleurs cardiaques peuvent ressembler à une crise cardiaque. Le volume des hématomes rétropéritonéaux après une rupture de l'aorte est d'environ 200 ml, mais peut être supérieur.

Lorsque la cavité abdominale est remplie de sang, l'état de choc augmente rapidement, le patient pâlit, perd conscience, le pouls devient filiforme, la pression artérielle baisse brusquement. La douleur typique et les ballonnements dans lesquels la présence de fluide est déterminée, les signes d'irritation péritonéale sont exprimés.

La mort à la rupture de l'aorte abdominale survient rapidement avec les phénomènes de choc hémorragique (perte de sang aiguë) et d'insuffisance cardiaque aiguë. Le sang cesse de circuler dans les vaisseaux, ne retourne pas au cœur et s’arrête. D'autres organes manquent également de sang artériel, mais en raison de la rapidité avec laquelle se développent des complications mortelles, ils n'ont pas toujours le temps de se manifester.

Les anévrismes de l'aorte ascendante sont souvent accompagnés d'une dissection. Parmi les causes en sont l'athérosclérose, la syphilis, l'hypertension. Les patients à la rupture se plaignent de douleurs à la poitrine, dans la région du coeur, essoufflement, battement de coeur rapide, faiblesse. Ces mêmes symptômes étant caractéristiques de nombreuses autres maladies cardiovasculaires, le diagnostic de l'anévrisme peut être retardé. Lors de l'expansion dans la zone de la crosse aortique, parmi les signes de pathologie, des violations de la déglutition, de l'enrouement, de la toux sont possibles, et si la trachée ou les grandes bronches sont comprimées, un essoufflement apparaît.

La compression de la veine cave supérieure avec un sac anévrysmal provoque un gonflement du cou, du visage et du haut du corps, se manifestant par des maux de tête et des problèmes respiratoires. Les veines cervicales gonflent de façon spectaculaire, la peau devient bleuâtre.

Les ruptures de l'aorte ascendante et de l'arc présentent également une insuffisance circulatoire aiguë, se manifestant par une douleur intense derrière le sternum, entre les omoplates et, si la dissection s'étend en dessous, dans les parties thoracique et abdominale, la douleur se précipite ensuite. En cas de défaut de l'aorte ascendante ou de rupture de la nadvalvane, du sang peut pénétrer dans la cavité de la chemise cardiaque, provoquant une tamponnade et un arrêt cardiaque. À n'importe quelle localisation de la brèche vient le choc.

Avec l’expansion de la lumière de l’aorte thoracique, des douleurs apparaissent dans le dos, la poitrine, le cou, la mâchoire, entre les omoplates. Il y a souvent des signes de compression des voies respiratoires - essoufflement, respiration sifflante, sensation de manque d'air.

La rupture de l'anévrisme de l'aorte thoracique s'accompagne d'une augmentation des symptômes de choc (pâleur de la peau, sueur froide et collante, tachycardie, chute brutale de la pression), d'une augmentation soudaine de la douleur derrière le sternum, dans le dos, entre les omoplates, pouvant également se propager à l'abdomen en cas de dissection. Les dommages au vaisseau au-dessus du site de décharge des artères rénales contribuent à l'ischémie aiguë des reins et à leur insuffisance. Dans ce cas, la quantité d'urine excrétée est le critère pronostique le plus important. S'il y a peu ou pas d'urine, une insuffisance rénale aiguë est probable.

Comme indiqué ci-dessus, la rupture de l'aorte dans n'importe quel service est une pathologie mortelle, à la disposition de laquelle le chirurgien dispose parfois - de quelques heures ou de quelques minutes. Pendant ce temps, vous devez faire le diagnostic correct et suturer le défaut. C'est bien si un chirurgien vasculaire est à l'hôpital, car les spécialistes en pathologie abdominale n'ont pas toujours l'expérience de travailler avec des vaisseaux. À l'hôpital, les conditions nécessaires à une telle opération peuvent ne pas être réunies, en particulier pour les petits établissements de district.

La principale cause de décès lors d'une rupture aortique est une perte de sang aiguë accompagnée d'un choc hémorragique, à la suite de laquelle une insuffisance cardiaque se produit et s'arrête. Une hypoxie aiguë, qui se manifeste par une insuffisance rénale, un dysfonctionnement cérébral sous forme de perte de conscience et de coma, une altération de la fonction respiratoire, est également présente dans d’autres organes.

L'anévrisme de la crosse aortique peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux sur la base de thromboembolie, hémorragie dans la cavité pleurale, œsophage, rupture de la section abdominale pouvant survenir avec un saignement important dans l'intestin, la veine cave inférieure.

Traitement de rupture aortique

Le traitement de la rupture aortique nécessite une intervention chirurgicale d'urgence et, bien que le taux de mortalité, même après une intervention chirurgicale, soit assez élevé, son rejet est une condamnation à mort pour le patient. En cas de rupture des anévrismes du vaisseau principal, les chirurgiens peuvent être confrontés à diverses difficultés, allant de l’équipement et de l’expérience du personnel à l’état du patient.

Le traitement chirurgical de la rupture de l'aorte devient impossible en cas d'infarctus aigu du coeur, et si le patient a plus de 75 ans, il y a une chute critique du taux d'hémoglobine, une créatinine sanguine élevée et il n'y a pas de conscience - les chances de salut sont extrêmement faibles.

Il est très important d’évaluer la fonction des reins car, avec sa violation, le pronostic devient extrêmement mauvais. Chez les patients dont les reins ont initialement réagi à la formation d'urine, une insuffisance aiguë de cet organe se développe souvent dans la période postopératoire, entraînant la mort même lors d'une opération impeccable.

Si l'on soupçonne la rupture d'un anévrisme d'un département de l'aorte, le patient doit être placé dans l'unité de soins intensifs, où des préparations sont effectuées en très peu de temps pour l'opération et l'examen simultané - échographies, tomodensitométrie, tests sanguins et urinaires.

Effectuer une opération

Les interventions pour les ruptures aortiques sont complexes et plutôt risquées. La clarté, la rapidité et la cohérence du chirurgien dépendent du succès du traitement et de la vie du patient. La technique de l'opération elle-même est choisie sur la base de la situation clinique spécifique et de l'état du patient. Le moindre écart par rapport au plan prévu peut coûter cher à vie.

exemples de rupture aortique - ascendante (a) et abdominale (b), dans laquelle la chirurgie peut être efficace

En cas de rupture de l'aorte thoracique, l'opération est réalisée en accès libre, ce qui ouvre le thorax, supprime le défaut dans la paroi du vaisseau et restaure son intégrité, éventuellement à l'aide d'une prothèse synthétique. La rupture du sang dans les cavités pleurales ou le péricarde nécessite leur drainage avec évacuation de fluide. Si la soupape est accompagnée de défauts graves, il est également conseillé de la remplacer après la restauration de l'hémodynamique adéquate.

Lorsque l'aorte abdominale se rompt, le chirurgien fait une incision dans la paroi abdominale de l'extrémité inférieure du sternum à l'articulation pubienne. Cet accès permet une pénétration et une bonne vue d'ensemble de l'aorte abdominale, la partie située en dessous du site de la décharge des vaisseaux rénaux, ainsi que de la zone de division en artères iliaques. Ensuite, l'intestin grêle est soit déplacé, soit retiré de l'abdomen lors d'une intervention chirurgicale pour améliorer la visibilité, le duodénum est retiré, le péritoine et les ligaments sont disséqués, après quoi le chirurgien atteint l'aorte et stoppe le flux sanguin au-dessus de la rupture, pincant l'aorte.

Si l'anévrisme est situé près des artères rénales, certaines difficultés peuvent survenir du fait que le clampage de l'aorte au-dessus de ces vaisseaux est lourd d'insuffisance rénale. Par conséquent, si un tel besoin se faisait sentir, il est nécessaire de minimiser le temps passé à clamper l'aorte au-dessus des artères rénales.

Quand un patient est dans un état critique, un hématome rétropéritonéal massif, quand il n’ya plus de temps pour rechercher un anévrisme du cou et l’affectation des parties inférieures de l’aorte, le flux sanguin peut être stoppé au niveau sous-apaphragmatique, mais ce temps de manipulation doit être minime, car le clampage de l’aorte est accompagné d’une ischémie et de l’abdomen.

La prochaine étape de l'opération consiste à retirer l'anévrisme, ainsi que les fonds thrombotiques, les masses athéromateuses, et il n'est pas recommandé de disséquer la totalité de la cavité de l'anévrysme, car la perte de sang et la durée de l'intervention augmenteront. Habituellement, le devant et une partie des parois latérales de l'aorte sont enlevés.

Après le retrait de l'anévrisme, une section prothétique du vaisseau est réalisée soit par une prothèse directe, soit par une bifurcation. En cas de chirurgie d'urgence visant à sauver des vies, les prothèses directes sont plus pratiques car elles permettent le passage rapide de l'artère. Après la prothèse, en retirant lentement et délicatement les clips de l'aorte pour éviter une redistribution drastique du sang, le chirurgien vérifie à nouveau l'efficacité de l'arrêt du saignement.

prothèses (a) et stenting mini-invasif (b) de l'aorte

S'il y a une possibilité de fuite de sang, un drainage est placé dans la cavité abdominale. Dans les cas où le médecin exclut cette possibilité, aucun drainage n'est nécessaire et la cavité abdominale peut être suturée étroitement.

Il existe des preuves de la possibilité d'un stent endovasculaire lorsqu'un tube est inséré dans la lumière de l'aorte sans accès libre au vaisseau. Une telle opération est beaucoup moins traumatisante, mais loin d’être toujours réalisable - la structure de l’anévrisme, le niveau de l’écart, le manque de capacités techniques et de personnel qualifié peuvent devenir un obstacle.

L'anévrisme aortique est une maladie extrêmement dangereuse et sa rupture est mortelle. Il est donc important de détecter rapidement la pathologie et, si possible, d'effectuer un traitement planifié. Le pronostic reste grave, le taux de mortalité aux pauses atteint 90%, alors que le traitement prévu donne de bons résultats et que la probabilité de décès ne dépasse pas 5%. Les patients à risque doivent être examinés par un cardiologue et un chirurgien vasculaire, et soumis à un contrôle périodique par ultrasons de l'état aortique.

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