Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la sténose aortique, quels sont les mécanismes de son développement et les causes de son apparition. Symptômes et traitement de la maladie.

La sténose aortique est une constriction pathologique d'un grand vaisseau coronaire, par laquelle le sang du ventricule gauche pénètre dans le système vasculaire (la grande circulation).

Qu'est-ce qui se passe en pathologie? Pour diverses raisons (malformations congénitales, rhumatismes, calcification), la lumière de l'aorte se rétrécit à la sortie du ventricule (dans la région de la valve) et empêche le sang de s'écouler dans le système vasculaire. En conséquence, la pression dans la chambre du ventricule augmente, le volume de l'éjection sanguine diminue et, au fil du temps, divers signes d'apport sanguin insuffisant aux organes apparaissent (fatigue rapide, faiblesse).

La maladie est complètement asymptomatique depuis longtemps (des décennies) et ne se manifeste qu'après un rétrécissement de plus de 50% de la lumière du vaisseau. L’apparition de signes d’insuffisance cardiaque, d’angine de poitrine (type de maladie coronarienne) et d’évanouissements aggrave considérablement le pronostic du patient (l’espérance de vie est réduite à 2 ans).

La pathologie est dangereuse en raison de ses complications: une sténose progressive à long terme entraîne une augmentation irréversible de la chambre (dilatation) du ventricule gauche. Les patients présentant des symptômes graves (après un rétrécissement de plus de 50% de la lumière du vaisseau) développent asthme cardiaque, œdème pulmonaire, infarctus aigu du myocarde, mort subite cardiaque sans signes évidents de sténose (18%), rarement - fibrillation ventriculaire, équivalent à un arrêt cardiaque.

Guérir la sténose aortique est totalement impossible. Les méthodes de traitement chirurgical (prothèses valvulaires, dilatation de la lumière par dilatation du ballon) sont indiquées après l’apparition des premiers signes de contraction aortique (essoufflement avec effort modéré, vertiges). Dans la plupart des cas, il est possible d'améliorer significativement le pronostic (plus de 10 ans pour 70% des opérés). L'observation clinique est réalisée à n'importe quel stade de la vie.

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Le cardiologue traite les patients atteints de sténose aortique et des chirurgiens cardiaques effectuent une correction chirurgicale.

L'essence de la sténose aortique

Le maillon faible de la grande circulation sanguine (le sang du ventricule gauche passant par l’aorte pénètre dans tous les organes) est une valve aortique tricuspide à l’embouchure du vaisseau. Révélant, il fait passer des portions de sang dans le système vasculaire, que le ventricule expulse pendant la contraction et, en se fermant, les empêche de revenir en arrière. C'est à cet endroit qu'apparaissent les modifications caractéristiques des parois vasculaires.

En pathologie, les tissus de la feuille et de l'aorte subissent divers changements. Celles-ci peuvent être des cicatrices, des adhérences, des adhérences du tissu conjonctif, des dépôts de sel de calcium (durcissement), des plaques athérosclérotiques, des malformations congénitales de la valvule.

En raison de tels changements:

  • la lumière du vaisseau se rétrécit progressivement;
  • les parois des valves deviennent inélastiques, denses;
  • insuffisamment ouvert et fermé;
  • la pression artérielle dans le ventricule augmente, entraînant une hypertrophie (épaississement de la couche musculaire) et une dilatation (augmentation du volume).

En conséquence, une insuffisance de l'apport sanguin à tous les organes et tissus se développe.

La sténose aortique peut être:

  1. Sur valve (de 6 à 10%).
  2. Sous-valvulaire (de 20 à 30%).
  3. Valve (à partir de 60%).

Les trois formes peuvent être congénitales, acquises - uniquement des valves. Et puisque la forme de la valve est plus commune, alors, en parlant de sténose aortique, elle implique généralement cette forme de la maladie.

La pathologie apparaît très rarement (sur 2%) en tant qu'indépendante, elle est le plus souvent associée à d'autres malformations (valve mitrale) et à des maladies du système cardiovasculaire (maladie coronarienne).

Sténose aortique

La sténose aortique est un rétrécissement de l'orifice aortique dans la région de la valve, ce qui entrave la sortie de sang du ventricule gauche. La sténose aortique au stade de la décompensation se manifeste par des vertiges, des évanouissements, une fatigue, un essoufflement, des attaques d'angine de poitrine et une suffocation. Dans le processus de diagnostic de la sténose aortique, l’ECG, l’échocardiographie, les rayons X, la ventriculographie, l’aortographie, le cathétérisme cardiaque sont pris en compte. Dans la sténose aortique, on a recours à la valvuloplastie par ballonnet et au remplacement de la valve aortique; les possibilités de traitement conservateur pour ce défaut sont très limitées.

Sténose aortique

La sténose aortique ou la sténose de l'orifice aortique est caractérisée par un rétrécissement du canal de sortie dans la région de la valvule semi-lunaire aortique, ce qui rend difficile la vidange systolique du ventricule gauche et augmente fortement le gradient de pression entre sa chambre et l'aorte. La proportion de sténose aortique dans la structure des autres malformations cardiaques représente 20 à 25%. La sténose aortique est 3 à 4 fois plus fréquente chez l'homme que chez la femme. La sténose aortique isolée en cardiologie est rare - dans 1,5 à 2% des cas; dans la plupart des cas, ce défaut est associé à d'autres défauts valvulaires - sténose mitrale, insuffisance aortique, etc.

Classification de la sténose aortique

Par origine, distinguer une sténose congénitale (3-5,5%) et acquise de la bouche aortique. Compte tenu de la localisation du rétrécissement pathologique, la sténose aortique peut être sous-valvulaire (25-30%), supravalvulaire (6-10%) et valvulaire (environ 60%).

La sévérité de la sténose aortique est déterminée par le gradient de pression systolique entre l'aorte et le ventricule gauche, ainsi que par la zone de l'ouverture de la valve. Avec une sténose aortique mineure de I degré, la surface de l'orifice est comprise entre 1,6 et 1,2 cm² (à un taux de 2,5-3,5 cm²); le gradient de pression systolique est compris entre 10 et 35 mm Hg. st. Une sténose aortique modérée du degré II est indiquée lorsque la surface du trou de la valve est comprise entre 1,2 et 0,75 cm² et que le gradient de pression est compris entre 36 et 65 mmHg. st. Une sténose aortique sévère du degré III est observée lorsque la surface de l’ouverture de la valve est inférieure à 0,74 cm² et que le gradient de pression augmente jusqu’à plus de 65 mm de Hg. st.

Selon le degré de perturbation hémodynamique, une sténose aortique peut survenir dans une variante clinique compensée ou décompensée (critique). Il est donc possible de distinguer 5 étapes.

Stade I (compensation totale). La sténose aortique ne peut être détectée que par auscultatoire, le degré de rétrécissement de la bouche aortique est négligeable. Les patients ont besoin d'une surveillance dynamique par un cardiologue; le traitement chirurgical n'est pas indiqué.

Stade II (insuffisance cardiaque latente). Il y a des plaintes de fatigue, essoufflement avec effort modéré, vertiges. Les signes de sténose aortique sont déterminés en fonction de l'ECG et des rayons X, un gradient de pression compris entre 36 et 65 mm Hg. Art., Qui sert d'indication pour la correction chirurgicale du défaut.

Stade III (insuffisance coronaire relative). Généralement essoufflement accru, apparition d'angine de poitrine, évanouissement. Le gradient de pression systolique dépasse 65 mm de mercure. st. Le traitement chirurgical de la sténose aortique à ce stade est possible et nécessaire.

Stade IV (insuffisance cardiaque grave). Trouble de l'essoufflement au repos, crises d'asthme cardiaque nocturnes. La correction chirurgicale du défaut dans la plupart des cas est déjà exclue; chez certains patients, une chirurgie cardiaque est potentiellement possible, mais avec moins d'effet.

Stade V (terminal). L'insuffisance cardiaque progresse régulièrement, l'essoufflement et le syndrome oedémateux sont prononcés. Le traitement médicamenteux ne peut qu’améliorer à court terme; la correction chirurgicale de la sténose aortique est contre-indiquée.

Causes de la sténose aortique

La sténose aortique acquise est le plus souvent causée par des lésions rhumatismales des cuspides valvulaires. Dans ce cas, les clapets sont déformés, collés ensemble, deviennent denses et rigides, entraînant un rétrécissement de la bague de la vanne. Les causes de la sténose acquise de l'orifice aortique peuvent également être l'athérosclérose aortique, la calcification de la valve aortique, une endocardite infectieuse, la maladie de Paget, le lupus érythémateux systémique, la polyarthrite rhumatoïde et l'insuffisance rénale au stade terminal.

La sténose aortique congénitale se produit avec un rétrécissement congénital de l'anomalie aortique ou du développement - la valvule aortique bicuspide. La maladie de la valve aortique congénitale survient généralement avant l'âge de 30 ans; acquis - à un âge plus avancé (généralement après 60 ans). Accélère la formation de sténose aortique, tabagisme, hypercholestérolémie, hypertension artérielle.

Troubles hémodynamiques dans la sténose aortique

Dans la sténose aortique, des troubles intracardiaques généraux puis hémodynamiques généraux se développent. Cela est dû à la difficulté de vider la cavité du ventricule gauche, ce qui entraîne une augmentation significative du gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte, pouvant aller de 20 à 100 mm ou plus. st.

Le fonctionnement du ventricule gauche dans des conditions de charge accrue s'accompagne d'une hypertrophie dont le degré dépend à son tour de la sévérité du rétrécissement de l'orifice aortique et de la durée de vie du défaut. L'hypertrophie compensatoire assure la préservation à long terme du débit cardiaque normal, ce qui empêche le développement de la décompensation cardiaque.

Cependant, dans la sténose aortique, une violation de la perfusion coronaire survient suffisamment tôt, associée à une augmentation de la pression diastolique finale dans le ventricule gauche et à une compression des vaisseaux sous-endocardiques par le myocarde hypertrophié. C’est pourquoi, chez les patients atteints de sténose aortique, des signes d’insuffisance coronarienne apparaissent bien avant l’apparition de la décompensation cardiaque.

À mesure que la capacité contractile du ventricule gauche hypertrophié diminue, l'amplitude du volume systolique et de la fraction d'éjection diminue, ce qui s'accompagne d'une dilatation myogénique du ventricule gauche, d'une augmentation de la pression diastolique et du développement d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche. Dans ce contexte, la pression augmente dans l’oreillette gauche et dans la circulation pulmonaire, c’est-à-dire qu’une hypertension artérielle pulmonaire artérielle se développe. Dans le même temps, le tableau clinique de la sténose aortique peut être aggravé par une relative insuffisance de la valve mitrale («mitralisation» du défaut aortique). Une pression élevée dans le système artériel pulmonaire conduit naturellement à une hypertrophie compensatoire du ventricule droit, puis à une insuffisance cardiaque totale.

Symptômes de la sténose aortique

Au stade de la compensation complète de la sténose aortique, les patients ne ressentent pas d'inconfort perceptible pendant une longue période. Les premières manifestations sont associées à un rétrécissement de la bouche de l'aorte à environ 50% de sa lumière et sont caractérisées par un essoufflement lors d'un effort physique, une fatigue, une faiblesse musculaire, une sensation de palpitations.

Au stade de l'insuffisance coronaire, des vertiges, des évanouissements avec changement rapide de la position du corps, des crises d'angine de poitrine, un essoufflement paroxystique (nocturne), dans les cas graves - des attaques d'asthme cardiaque et d'oedème pulmonaire se rejoignent. Combinaison d'angor avec pronostic défavorable avec les états syncopaux, et surtout - l'apparition de l'asthme cardiaque.

Avec le développement de l'insuffisance ventriculaire droite, un œdème, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit sont notés. La mort subite du cœur dans la sténose aortique survient dans 5 à 10% des cas, principalement chez les personnes âgées présentant un rétrécissement important de l'orifice de la valve. Les complications de la sténose aortique peuvent être l'endocardite infectieuse, les troubles de la circulation cérébrale ischémique, les arythmies, le blocage AV, l'infarctus du myocarde, les saignements gastro-intestinaux du tube digestif inférieur.

Diagnostic de la sténose aortique

L'apparence d'un patient présentant une sténose aortique est caractérisée par une pâleur de la peau ("pâleur aortique"), due à une tendance aux réactions vasoconstricteurs périphériques; à un stade avancé, une acrocyanose peut survenir. Un œdème périphérique est détecté dans une sténose aortique sévère. Lorsque la percussion est déterminée par l'expansion des frontières du cœur à gauche et en bas; La palpation provoque un déplacement de l'impulsion apicale, un tremblement systolique dans la fosse jugulaire.

Les signes auscultatifs de sténose aortique sont un murmure systolique brut au-dessus de l'aorte et de la valve mitrale, un atténuation des tons I et II sur l'aorte. Ces modifications sont également enregistrées lors de la phonocardiographie. Selon l'ECG, les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, d'arythmies et parfois de blocages sont déterminés.

Au cours de la période de décompensation sur les radiographies, l’extension de l’ombre du ventricule gauche est révélée sous la forme d’un allongement de l’arc du contour gauche du cœur, de la configuration aortique caractéristique du cœur, de la dilatation post-sténose de l’aorte, de signes d’hypertension pulmonaire. Sur l'échocardiographie est déterminée par l'épaississement des valves valvulaires aortiques, limitant l'amplitude du mouvement des valves de la valve en systole, une hypertrophie des parois du ventricule gauche.

Afin de mesurer le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte, des cavités cardiaques sont sondées, ce qui vous permet de juger indirectement du degré de sténose aortique. La ventriculographie est nécessaire pour détecter une insuffisance mitrale concomitante. L'aortographie et l'angiographie coronaire sont utilisées pour le diagnostic différentiel de la sténose aortique avec anévrisme de l'aorte ascendante et de la maladie coronarienne.

Traitement de la sténose aortique

Tous les patients, incl. avec une sténose aortique asymptomatique entièrement compensée, doit être surveillé de près par un cardiologue. Il est recommandé de passer une échocardiographie tous les 6 à 12 mois. Afin de prévenir l’endocardite infectieuse, ce groupe de patients nécessite des antibiotiques préventifs avant le traitement dentaire (traitement de la carie, extraction dentaire, etc.) et d’autres procédures invasives. La gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de sténose aortique nécessite une surveillance attentive des paramètres hémodynamiques. Une indication d'interruption de grossesse est un degré grave de sténose aortique ou une augmentation des signes d'insuffisance cardiaque.

Le traitement médicamenteux de la sténose aortique vise à éliminer les arythmies, à prévenir la maladie coronarienne, à normaliser la pression artérielle, à ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque.

Une correction chirurgicale radicale de la sténose aortique est montrée aux premières manifestations cliniques du défaut - apparition d’essoufflement, de douleurs angineuses, d’affections syncopales. La valvuloplastie par ballonnet peut être utilisée à cet effet - dilatation par ballonnet endovasculaire de la sténose aortique. Cependant, cette procédure est souvent inefficace et s'accompagne d'une sténose récurrente ultérieure. Pour les modifications non grossières des cuspides de la valve aortique (le plus souvent chez les enfants atteints de malformations congénitales), une réparation de la valve aortique chirurgicale ouverte (valvuloplastie) est utilisée. En chirurgie cardiaque pédiatrique, l'opération de Ross est souvent réalisée, impliquant la transplantation d'une valve pulmonaire en position aortique.

Avec des indications appropriées recours à la plastique nadklapannogo ou sténose aortique sous-valvulaire. La principale méthode de traitement de la sténose aortique est aujourd’hui la valvule aortique prothétique, dans laquelle la valvule atteinte est complètement retirée et remplacée par une bioprothèse analogue mécanique ou xénogène. Les patients ayant une valvule artificielle doivent prendre des anticoagulants à vie. Ces dernières années, le remplacement de la valve aortique percutanée a été pratiqué.

Pronostic et prévention de la sténose aortique

La sténose aortique peut être asymptomatique pendant de nombreuses années. L'apparition de symptômes cliniques augmente considérablement le risque de complications et de mortalité.

Les principaux symptômes pronostiques sont l’angine de poitrine, les évanouissements, l’insuffisance ventriculaire gauche - dans ce cas, l’espérance de vie moyenne n’excède pas 2 à 5 ans. Avec le traitement chirurgical opportun de la sténose aortique, la survie à 5 ans est d’environ 85%, celle à 10 ans - d’environ 70%.

Les mesures de prévention de la sténose aortique sont réduites à la prévention des rhumatismes, de l'athérosclérose, de l'endocardite infectieuse et d'autres facteurs contributifs. Les patients atteints de sténose aortique sont soumis à un examen clinique et à l'observation d'un cardiologue et d'un rhumatologue.

Qu'est-ce qu'une sténose de la valve aortique dangereuse?

La sténose aortique est une maladie définie comme une malformation cardiaque. On l'appelle aussi sténose aortique. Il se caractérise par un rétrécissement du vaisseau sortant, c'est-à-dire de l'aorte du ventricule gauche, situé près de la valve aortique. Cela conduit au fait que du sang de sortie du ventricule est difficile et que la différence de pression entre le VG et l'aorte augmente fortement. Que se passe-t-il dans le coeur avec cette maladie?

Sur le trajet du flux sanguin vers la systole du ventricule gauche, se trouve l'orifice rétréci de la valve aortique, ce qui augmente la charge sur le VG, ce qui conduit à son hypertrophie. Si le rétrécissement est très net, tout le sang n'est pas expulsé dans l'aorte, une certaine partie de celui-ci reste dans le LV, ce qui conduit à son expansion. En raison de la lente circulation du sang dans l'aorte, la pression systolique artérielle diminue. La capacité contractile du ventricule gauche diminue, entraînant une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Cela entraîne un essoufflement et des crises d'asthme cardiaque. Il devient clair qu'un tel état constitue une menace pour la santé et la vie des personnes. Qu'est-ce qui cause une telle maladie cardiaque?

Causes de la maladie

Considérez les raisons les plus courantes de développement de la sténose aortique.

  1. Rhumatisme. Ceci est une complication de l'angine. Les rhumatismes sont dangereux car des modifications cicatricielles peuvent se produire sur les valves cardiaques, entraînant un rétrécissement de la valve aortique. En raison de ces modifications cicatricielles, la surface des valvules devient rugueuse et les sels de calcium s'y déposent facilement, ce qui peut provoquer indépendamment une sténose de la bouche aortique.
  1. Défaut congénital. Cela signifie que l'enfant est déjà né avec un défaut dans la valve aortique. Cela n'arrive pas souvent, mais cela arrive quand même. La maladie de la valve aortique congénitale peut également être exprimée par une valve aortique bicuspide. Dans l'enfance, cela peut ne pas avoir de conséquences graves, mais à un âge plus avancé, cela peut entraîner un rétrécissement de la valve ou son insuffisance.
  2. Endocardite infectieuse.
  3. Athérosclérose de l'aorte.

Symptômes principaux

Les symptômes de la sténose aortique dépendent en grande partie du degré de la maladie. C'est pourquoi, dans cette section, nous examinerons la classification de la maladie. Premièrement, il existe trois degrés de sténose de la valve aortique.

  1. Sténose mineure.
  2. Degré modéré
  3. Sténose sévère.

Nous distinguerons cinq étapes supplémentaires qui donneront des informations importantes, bien que cette classification ne soit pas utilisée très souvent.

  1. Compensation complète. À ce stade, il n'y a généralement pas de plaintes, mais le défaut lui-même peut être révélé en écoutant le cœur. L'échographie montre un léger degré de sténose. Dans un tel état, il suffit d'observer et de corriger la pathologie qui l'accompagne sans intervention chirurgicale.
  2. Insuffisance cardiaque cachée. À ce stade, il y a une fatigue accrue, un essoufflement lors d'un effort physique, parfois des vertiges. L'ECG et la fluoroscopie peuvent révéler certains changements. Cette étape peut impliquer une correction chirurgicale du défaut.
  1. Insuffisance coronaire relative. Il existe des cas où la sténose aortique est accompagnée d'angine de poitrine, ce qui se produit généralement juste à ce stade. L'essoufflement augmente, parfois des évanouissements sont constatés. Le traitement chirurgical est un point très important dans le traitement de la sténose de la valve aortique au troisième stade. Si vous manquez le bon moment à cet égard, il sera alors trop tard ou inefficace pour intervenir chirurgicalement.
  2. Insuffisance cardiaque sévère. Les plaintes des patients ressemblent beaucoup à celles décrites par rapport au stade précédent, même si, à ce stade, elles sont plus prononcées. Par exemple, il y a aussi un essoufflement, mais cela commence à être ressenti au repos. Il est également possible l'apparition d'attaques nocturnes d'essoufflement. Le traitement chirurgical ne peut plus être effectué, bien qu'il existe des cas où cette option est encore possible, mais ces cas sont strictement individuels.
  3. Stade terminal. A ce stade, l'insuffisance cardiaque progresse sérieusement. L'état du patient se détériore en raison du syndrome d'œdème et de l'essoufflement. Le traitement médicamenteux n’aide pas, l’amélioration ne dure que peu de temps et le traitement chirurgical ne peut être utilisé, car la mortalité opératoire est élevée à ce stade. Au vu de cela, il devient clair qu’il est impossible d’amener l’état de votre cœur à la cinquième étape.

Il est nécessaire de reconnaître à temps la sténose de la valve aortique, de procéder à un examen et de commencer à traiter la maladie.

Méthodes de diagnostic

La sténose aortique est diagnostiquée par plusieurs méthodes, mais il ne faut pas oublier que les manifestations cliniques sont absentes pendant longtemps. Il est important que le patient informe le médecin de ses douleurs à la poitrine, de son essoufflement et de tout autre symptôme. Les manifestations les plus fréquentes sont:

  • attaques d'angine;
  • états syncopaux;
  • symptômes d'insuffisance chronique.

Parfois, le défaut est découvert après le décès survenu soudainement. Rarement, mais il y a des saignements dans le tube digestif. Il existe plusieurs méthodes de diagnostic permettant de détecter une sténose aortique.

  1. ECG À l’aide de cet examen, a révélé une hypertrophie ventriculaire gauche. La présence d'arythmies et parfois de blocages cardiaques est également déterminée.
  2. Phonocardiographie. Il enregistre des modifications telles qu'un souffle systolique approximatif sur l'aorte et la valvule, ainsi que le sourdine des premiers sons sur l'aorte.
  3. Radiographies. Ils sont utiles pendant la période de décompensation, car pendant cette période, l’ombre du LV s’agrandit, ce qui se manifeste sous la forme d’un arc allongé du contour cardiaque gauche. Dans la même période, la configuration aortique du cœur et des signes d'hypertension pulmonaire sont observés.
  1. Échocardiographie. Il révèle une hypertrophie de la paroi VG, un épaississement de l’ouverture de la valve aortique et d’autres modifications permettant de détecter une sténose aortique.
  2. Sonner des cavités du coeur. Elle est effectuée afin de mesurer le gradient de pression, ce qui aide à déterminer le degré de sténose.
  3. Ventriculographie. Aide à identifier une insuffisance mitrale concomitante.
  4. Angiographie coronaire et aortographie.

Traitement de la maladie

Le traitement de la sténose aortique a ses limites. Cela est particulièrement vrai pour le traitement de la toxicomanie. Cependant, il doit être utilisé avant les prothèses de la valve aortique, ainsi que avant la valvuloplastie par ballonnet. Ceci inclut l'utilisation des groupes de drogues suivants:

De plus, pendant cette période, il est très important de traiter le bloc auriculo-ventriculaire et la fibrillation auriculaire. L'intervention chirurgicale a ses propres indicateurs, qui concernent le remplacement de la valve aortique dans le cas où une sténose aortique est diagnostiquée:

  • sténose aortique asymptomatique avec fonction VG grave et normale;
  • sténose sévère, qui se manifeste cliniquement;
  • sténose en association avec un dysfonctionnement du VG, nous attribuons également ici une sténose asymptomatique.

Pourquoi est-il recommandé d'effectuer le remplacement de la valve aortique? Parce que cette méthode permet d’améliorer la classe fonctionnelle et la survie, ainsi que de réduire le nombre de complications et de symptômes.

La valvuloplastie par ballonnet peut également être réalisée. Son but est de réduire la pression ou la contraction avec une augmentation de l’ouverture aortique. La dilatation par ballonnet est effectuée sur un organe actif sous fluoroscopie. Un mince cylindre est inséré dans l'ouverture de la vanne. Pour élargir l'alésage, ce ballon est gonflé à la fin. La valvuloplastie n'est pas considérée comme une opération risquée, bien que si elle est pratiquée chez un patient âgé, ses effets sont temporaires.

Conséquences possibles

Au début, nous énumérons les complications que la sténose aortique peut entraîner:

  • l'angine de poitrine;
  • évanouissement;
  • sténose progressive;
  • endocardite infectieuse;
  • insuffisance cardiaque;
  • anémie hémolytique.

La mort subite peut arriver. Il survient dans vingt pour cent des cas et chez les patients pour lesquels la maladie est accompagnée de manifestations cliniques prononcées.

Prévention

Les mesures préventives sont conçues pour prévenir l'athérosclérose, les rhumatismes et d'autres facteurs de risque. Il est très important de surveiller en permanence l'état de votre cœur et de consulter un médecin pour tout écart par rapport à la norme.

Nous ne pouvons pas nier le fait que la maladie dont nous discutons menace réellement la vie. Par conséquent, pour prolonger la vie, il est nécessaire de mener une vie saine et d’être examiné régulièrement par un médecin.

Sténose de la valve aortique: qu'est-ce que c'est, comment la traiter et s'il vaut la peine d'avoir peur

La sténose aortique (SA) est la maladie cardiaque la plus répandue chez les adultes (20 à 25% du nombre total de défauts), se produit 4 fois plus souvent chez les hommes. Une des caractéristiques du groupe de maladies auquel appartient l’UA est l’apparition de troubles hémodynamiques graves, d’altérations de la fonction des organes internes individuels.

En outre, la sténose aortique évolue lentement, en raison d'une couche musculaire LV développée et capable de compenser à long terme une pression élevée.

Qu'est-ce que la sténose aortique?

La sténose aortique est un rétrécissement organique de la région du tractus de sortie du ventricule gauche, provoqué par la calcification des pointes de la valve ou ses anomalies congénitales, qui créent une barrière empêchant le sang de pousser la cavité ventriculaire gauche dans l'aorte.

Une variante isolée de la sténose aortique est un cas extrêmement rare (pas plus de 4% du nombre total), principalement l’UA associée à d’autres malformations cardiaques. Le plus souvent, il s'agit d'un état acquis dû à des processus dégénératifs dans les tissus de la valve; plus rarement, une anomalie congénitale de la structure (bicuspide, valve à une feuille).

Selon le degré de rétrécissement de la bouche aortique, il existe: sténose valvulaire, sous-valvulaire et supravalvulaire. La sténose valvulaire elle-même est la plus courante (les valvules fibreuses sont soudées les unes aux autres, aplaties et déformées).

La sténose du tractus ventriculaire externe (VG) externe crée une barrière au flux sanguin et, dans la systole VG, un gradient de pression se forme sur la valve aortique. Afin de maintenir le volume de sang par minute, la fréquence cardiaque augmente, la diastole est raccourcie et le temps d'expulsion du sang du LV est prolongé. En raison d'une vidange insuffisante du VG, la pression intraventriculaire diastolique qui en résulte augmente. Pour maintenir une fraction d'éjection suffisante, l'hypertrophie myocardique du VG se développe selon un type concentrique. Les capacités compensatoires du cœur sont capables de maintenir une hémodynamique suffisante pendant longtemps. Le cœur hypertrophié dans les stades de course de l'UA devient énorme. L'augmentation progressive de la postcharge réduit la dilatation FV et LV et la décompensation circulatoire vient remplacer l'hypertrophie. La perturbation des mécanismes compensatoires contribue au développement d'une insuffisance chronique des vaisseaux coronaires (l'augmentation du myocarde nécessite un apport sanguin plus important). Le résultat de ces processus est le développement de l’échec du VG, de l’hypertension passive de petit cercle, de la stagnation de la circulation pulmonaire.

La surface normale du trou AK est de 2 cm 2 / m 2 de la surface du corps humain (3-4 cm 2). Les symptômes de troubles hémodynamiques se développent lorsque la zone de KA est réduite à 1/4 de la valeur normale initiale.

Symptômes de la sténose aortique

En raison des capacités de compensation élevées de l'UA chez l'adulte depuis longtemps, ne se manifeste pas. Les symptômes peuvent être absents 20-30 ans après le début de la maladie.

Symptômes subjectifs de AS:

  • Fatigue, essoufflement à l'effort, capacité de travail réduite;
  • Vertiges, évanouissements;
  • Douleur dans la région péricardique, palpitations;
  • Plus rarement - douleurs abdominales, saignements de nez;
  • Dans les cas avancés, les symptômes de l'insuffisance cardiaque.
  • Pouls - faible remplissage, en forme de plateau;
  • Tendance à la bradycardie et à l'hypotension;
  • À la palpation - pulsion apicale élevée, élevée et résistante, en train de monter lentement; décalée vers la gauche et vers le bas;

Signes auscultatoires

Ces auscultations ont une grande valeur diagnostique:

  1. Le souffle systolique est grossier, avec une projection dans le deuxième espace intercostal au bord droit du sternum, qui est bien placé dans la région de l'entaille jugulaire, sur les artères carotides, le sommet du cœur. C'est le bruit d'exil à mi-fréquence qui apparaît à la fin du ton I.
  2. Cliquez sur l'ouverture de l'AK - l'écoute de la tonalité secondaire pendant la systole, survient après la première tonalité, est mieux entendue au bord gauche du sternum;
  3. Tonalité divisée II paradoxale;
  4. Écoute IV ton.

Sur l’ECG, une hypertrophie grave et une surcharge du VG (dépression du segment ST, inversion profonde des ondes T dans les dérivations thoraciques gauches et AVL), augmentation de l’amplitude QRS, blocage du LNPG, blocage de divers degrés sont déterminées.

Sur le graphique RoG du GPO, les changements deviennent perceptibles lorsque la sténose de l'AK est négligée. Arrondissement de l'apex hypertrophié, dilatation de la partie ascendante de l'aorte en aval de la sténose, calcification de l'AK.

Les critères de l'UA selon EchoCG sont:

  • une augmentation de l'épaisseur de paroi du LV et du MZHP;
  • Sash AK sédentaire, épaissi, fibrose;
  • Gradient de pression trans-valve élevé selon l'échocardiographie Doppler.

Classification et degré de manifestation de la pathologie

Le rétrécissement du tractus externe peut être formé à différents niveaux:

  1. En fait, la valve aortique;
  2. AK bicuspide déformée congénitale;
  3. Sténose sous-valvulaire;
  4. Sténose fibreuse ou musculaire sous-aortique (valve-sous-valvulaire);
  5. Sténose de chevauchement.

Classification de la sténose aortique par gravité:

  1. Grade I - sténose modérée (compensation totale). Les signes de SA ne sont détectés que par l'examen physique;
  2. Grade II - sténose sévère (insuffisance cardiaque latente) - présence de plaintes non spécifiques (fatigue, syncope, tolérance réduite au stress); le diagnostic est vérifié selon l'échocardiographie, l'ECG;
  3. Grade III - sténose sévère (insuffisance coronaire relative) - les symptômes ressemblent à ceux de l'angine de poitrine, des signes de décompensation du flux sanguin apparaissent;
  4. Degré IV - sténose critique (décompensation grave) - orthopédique, congestion dans les deux cercles de la circulation sanguine;

Sténose aortique (valvule) (I35.0)

Version: Handbook of Diseases MedElement

Informations générales

Brève description

Classification


Par origine:
- congénitale (malformation);
- acquis.

Débit (m / s)

Gradient moyen (mm Hg. Art.)

Zone d'ouverture de la vanne (cm 2)

L'indice de la surface du trou de valve (cm 2 / m 2)

Étiologie et pathogenèse


La sténose aortique de la valve peut être causée par plusieurs raisons:
- sténose aortique congénitale;
- rhumatisme;
- valvule aortique bicuspide;
- calcification isolée Calcification (syn. calcification, calcification) - dépôt de sels de calcium dans les tissus du corps
valve aortique (sténose aortique sénile).


La sténose aortique rhumatismale est généralement associée à une insuffisance aortique et à des anomalies de la valve mitrale. Le rhumatisme est une cause rare de sténose aortique isolée grave dans les pays développés.

Sténose aortique au-dessus de la valve - se produit rarement. L'obstruction est située au-dessus de la valve dans l'aorte ascendante. Il peut se développer à la suite du dépôt de lipoprotéines dans les formes graves d'hyperlipoprotéinémie héréditaire et peut également faire partie des syndromes héréditaires. Par exemple, le syndrome de Williams, caractérisé par une hypercalcémie idiopathique, un retard de développement, une petite taille, des traits du visage grotesques, une sténose multiple de l’aorte et des branches de l’artère pulmonaire).


Pathogenèse

Épidémiologie

Tableau clinique

Symptômes actuels

Diagnostics

Diagnostic différentiel

Des complications

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Traitement


Indications pour le remplacement de la valve aortique avec une sténose aortique

Sténose aortique sévère avec n'importe quels symptômes

Sténose aortique sévère avec indications de pontage coronarien, de chirurgie de l'aorte ascendante ou d'une autre valvule

Sténose aortique sévère avec dysfonction systolique du ventricule gauche (fraction d'éjection du ventricule gauche de 15 mm), non associée à une hypertension artérielle, en l'absence de symptômes


* La sténose aortique modérée est une sténose aortique avec ouverture de la valve de 1,0–1,5 cm 2 (0,6–0,9 cm 2 / m 2 de surface corporelle) ou un gradient de pression moyen sur la valve aortique de 30–50 mm Hg. st. avec un flux sanguin inchangé à travers la valve.


Remplacement précoce de la valve aortique - recommandé pour tous les patients présentant des symptômes et une sténose aortique sévère (toutefois, ils sont également candidats à la chirurgie).
S'il existe un gradient de pression moyen sur la valve aortique> 40 mm Hg. st. théoriquement, il n'y a pas de limite inférieure à la fraction d'éjection pour la chirurgie.
Avec un faible débit sanguin et un faible gradient de sténose aortique (fraction d'éjection significativement réduite et un gradient moyen inférieur à 40 mmHg), le choix de la tactique de traitement est plus controversé. L'intervention chirurgicale est réalisée chez des patients présentant une réserve de contractilité prouvée.


Caractéristiques de la pharmacothérapie pour la sténose aortique (selon les recommandations de la Société européenne de cardiologie):
1. Nécessite la modification des facteurs de risque d'athérosclérose. Parallèlement, l'analyse d'une série d'études rétrospectives a montré l'ambiguïté des résultats de l'utilisation de statines et principalement le bénéfice des inhibiteurs de l'ECA.
2. Il n’existe pas de médicaments pouvant retarder la chirurgie de la sténose aortique chez les patients symptomatiques.
3. En présence d'insuffisance cardiaque et de contre-indications à la chirurgie, il est possible d'utiliser les médicaments suivants: digitaliques, diurétiques, inhibiteurs de l'ECA ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. Les bêta-bloquants doivent être évités.
4. Si un œdème pulmonaire se développe chez les patients atteints de sténose aortique, le nitroprussiate peut être utilisé (avec une surveillance attentive de l'hémodynamique).
5. En cas d’hypertension concomitante, les doses d’antihypertenseurs devraient être soigneusement titrées et la pression artérielle surveillée plus souvent.
6. Le maintien du rythme sinusal et la prévention de l'endocardite infectieuse sont des aspects importants de la prise en charge des patients atteints de sténose aortique.

Prévisions

Prévention

Les informations

Sources et littérature

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  2. Maladies du coeur et des vaisseaux sanguins. Un guide pour les médecins en 4 volumes, éd. Chazova EI, Moscou: médecine, 1992
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  5. Kovalenko V.N., Nesukay E.G. Maladie cardiaque non coronarienne. Guide pratique / ed. Kovalenko V.N., K.: Morion, 2001
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    1. pp. 311-328
  7. Principales dispositions des recommandations du CES pour le diagnostic et le traitement de la maladie valvulaire (défauts acquis) du coeur (2007)
  8. Guide de cardiologie ambulatoire / ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
    1. pp. 199-222
  9. Tsukerman G.I., Burakovsky V.I. et autres défauts de la valve aortique, M.: Medicine, 1972

L'objectif de l'enquête: déterminer le niveau de satisfaction du personnel médical dans les établissements médicaux du Kazakhstan.
Dates: du 25 août au 25 septembre 2018.

Sténose aortique

La sténose aortique (SA) est la maladie de valvule cardiaque la plus répandue et la troisième forme de maladie cardiovasculaire la plus répandue dans le monde occidental après l'hypertension artérielle et la maladie coronarienne. On le trouve chez 2 à 7% des patients de plus de 65 ans.

L'UA est une maladie qui évolue lentement et peut ne présenter aucun symptôme pendant une longue période, mais il se produit à la fin une détérioration clinique rapide et, après l'apparition des symptômes, le taux de mortalité des patients est très élevé.

Étiologie et physiopathologie de la sténose aortique

Une lésion dégénérative d'une valve aortique (AK) tricuspide normale, qui conduit à une calcification, est la cause la plus fréquente de SA chez l'adulte (80% de tous les cas de SA aux États-Unis et en Europe). La maladie se manifeste cliniquement principalement à l'âge de plus de 60 ans. Autrefois, on pensait que c’était une lésion dégénérative, qui était due à l’usure des valves de la valvule avec l’âge, à la présence de micro-fractures et à l’accumulation de calcium. Mais l’opinion qui prévaut actuellement est qu’il s’agit d’une maladie inflammatoire qui présente de nombreuses similitudes avec l’athérosclérose. A une extrémité du spectre de la calcification AK - sclérose AK, qui est définie comme un épaississement des valvules sans signe d’obstruction évidente du flux sanguin, et à l’autre extrémité - une calcification prononcée de la valvule avec une AS sévère.

L'AK bicuspide congénitale est le deuxième plus fréquent. Cette pathologie est plus souvent détectée chez les hommes et, dans des cas typiques, les symptômes apparaissent plus tôt (à l'âge de 50-60 ans). L'UA se manifeste cliniquement plus tôt, car l'AK structuralement bicuspide provoque une altération significative du flux sanguin.

La cardiopathie rhumatismale a toujours été une cause importante de SA, mais maintenant, en raison de la prescription opportune de traitements dans les pays développés, les maladies rhumatismales ne surviennent pas souvent. néanmoins, dans les pays en développement, les maladies rhumatismales sont une cause importante de SA. Il est important de noter que les patients atteints de SA rhumatismale ont presque toujours une maladie rhumatismale caractéristique de la valvule mitrale. Le développement de la SA peut également être accéléré chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, de maladie de Paget, après irradiation, ainsi qu'en présence d'une hypercholestérolémie homozygote familiale.

Avec une augmentation de la sévérité de l'UA, une postcharge sur le ventricule gauche augmente et une hypertrophie compensatoire du myocarde se produit. À certains stades, ce mécanisme adaptatif permet au VG de fonctionner normalement malgré la présence d'obstruction du flux sanguin à travers l'AK. Mais lorsqu'un certain niveau de sténose est atteint, le mécanisme adaptatif devient intenable et la pression diastolique finale du VG commence à croître. Ensuite, la fonction systolique du VG commence à diminuer et une dilatation de sa cavité se produit.

Symptômes de la sténose aortique

Les symptômes classiques de la SA sont les suivants: angine de poitrine, évanouissements et insuffisance cardiaque. Sans traitement, ils sont associés à des taux de mortalité élevés (50% après 5, 3 et 2 ans, respectivement).

La première manifestation de l'UA - la présence de bruit systolique lors de l'auscultation. De par la nature du bruit, il s’agit d’un crescendo-decrescendo, et il est préférable de l’écouter dans le deuxième espace intercostal situé à droite du sternum et de le porter aux artères carotides. Au fur et à mesure que l'AS progresse, le bruit devient très fort, le pic de bruit se déplace vers les phases systoles ultérieures et le pouls sur l'artère carotide est parvus et tardus. Chez les patients atteints d'un SA particulièrement critique, l'intensité du bruit peut être réduite à mesure que la fonction systolique du VG diminue.

Diagnostic de la sténose aortique

L'électrocardiogramme est pathologique chez plus de 90% des patients atteints de SA, lorsque l'hypertrophie du VG se manifeste principalement par des signes de surcharge systolique. Avec la radiographie standard des organes thoraciques, il est parfois possible de détecter des calcifications dans la projection de l'AK, une cardiomégalie dans les derniers stades de la maladie, ainsi qu'un anévrisme de l'aorte ascendante.

L'échocardiographie transthoracique est considérée comme le meilleur outil de diagnostic pour le diagnostic de SA et le suivi de tels patients. Dans les cas où l'échocardiographie transthoracique ne permet pas d'obtenir une image adéquate pour le diagnostic, les patients sont envoyés pour un cathétérisme cardiaque ou une échocardiographie transoesophagienne. Vous pouvez également confirmer le diagnostic et caractériser l'AK plus en détail à l'aide d'un ordinateur et de l'imagerie par résonance magnétique.

Évaluation échocardiographique de la sténose aortique.

La tâche d'une étude échocardiographique pour la maladie de KA est d'établir un diagnostic, de quantifier la gravité des dommages à la valve et d'évaluer également la fonction VG. L'évaluation de la fonction VG est importante car cet indicateur a une valeur pronostique et joue un rôle important dans le choix des tactiques de traitement du patient. De plus, la fonction systolique réduite du VG modifie le rapport entre le gradient de pression à travers la valve et la surface de l'AK, rendant ainsi difficile la quantification de la gravité d'une lésion de la valve. Parmi les autres facteurs connexes nécessairement évalués chez un patient atteint de KA, figurent la présence et l'étendue de la dilatation de l'aorte proximale, la présence d'une maladie concomitante de la valvule mitrale, la détermination de la pression dans l'artère pulmonaire et l'identification concomitante du DHI.

Un diagnostic de haute qualité de l’UA se produit lors d’une étude échocardiographique bidimensionnelle. En observant l'ouverture et la fermeture de l'AK dans la systole et la diastole, vous pouvez déterminer en toute confiance la présence ou l'absence de sténose valvulaire. Chez les sujets avec une valve normale, les volets de l'AK ont l'air minces et délicats et sont parfois difficiles à visualiser. Pour déterminer le nombre de valves et savoir s’il existe une fusion d’une ou plusieurs commissures, utilisez une section le long de l’axe le plus court au niveau des valves AK. Si les volets AK sont difficiles à visualiser, il s’agit là d’une preuve indirecte que la valve est morphologiquement normale.

Une fois acquises, les vannes de la valve AC s’épaississent et leur mouvement est limité. La position des valves au cours de la systole n'est plus parallèle aux parois de l'aorte et on voit souvent que les bords des valves sont dirigés vers le centre de l'aorte. Dans les cas graves, la mobilité des valves peut ne pas être du tout et l'anatomie peut devenir tellement déformée que l'identification de chaque valve est impossible.

Évaluation Doppler de la sténose aortique.

Cette évaluation de l'UA commence par la détermination de la vitesse maximale du jet de flux sanguin à travers la valve sténosée. Et sur la base de cette vitesse maximale, à l'aide de l'équation simplifiée de Bernoulli, déterminez le gradient de pression maximal (maximal) à travers la vanne. Comme la vitesse du flux sanguin à travers la valve sténotique est élevée, une dopplerographie continue est utilisée pour évaluer la valve sténotique. La forme de la courbe de vitesse Doppler obtenue permet de distinguer le niveau d'obstruction et la gravité de l'obstruction de la valve. En cas de sténose valvulaire grave, le pic de vitesse se déplace vers les phases systoles ultérieures et la forme de la courbe Doppler devient plus arrondie. Dans la sténose valvulaire du poumon ou du degré moyen, la vitesse maximale est atteinte dans les premières phases de la systole et la courbe de vitesse Doppler a une forme triangulaire.

Critères de sévérité de la sténose aortique

Chez un adulte normal, la surface de AK est de 3-4 cm 2. Pour que le SA devienne cliniquement significatif, la surface de l'AK devrait être réduite d'environ 4 fois, c'est-à-dire 0,75 à 1 cm2.

Dans les recommandations de l’American Heart Association / American College of Cardiology / paramètres proposés qui vous permettent d’effectuer la gradation de l’UA. Le rapport entre la surface de AK et la sévérité de la sténose peut affecter la taille du patient. Par exemple, un AC avec une surface AC de 0,9 cm 2 peut être critique pour un patient de grande taille, mais sa gravité peut être modérée si la personne est petite. Ils découvrent également si le SA provoque des symptômes qui sont un facteur très important lors du choix d'une stratégie de traitement.

Évolution naturelle et progression de la sténose aortique.

La présence de SA chez les patients de plus de 65 ans qui ne disposaient pas de données sur la coronaropathie était associée à une augmentation de 50% du risque d'infarctus du myocarde et de décès cardiovasculaire au cours d'un suivi de 5 ans. Cependant, environ 5% seulement des patients adultes atteints de sclérose en plaques évoluent vers une sténose aortique. Mais si le patient a déjà un AS léger, alors avec une probabilité très élevée dans 5 à 10 ans, une progression vers un AS grave aura lieu.

Traitement de la sténose aortique

Aujourd'hui, il n'existe pas un seul médicament pour lequel il serait prouvé qu'il améliore la survie des patients atteints de SA. De nombreuses études ont examiné l'efficacité des statines dans le ralentissement de la progression de la SA. Plusieurs études rétrospectives et non randomisées ont montré que les statines pouvaient ralentir la progression de la SA. Cependant, dans trois grandes études, aucun effet positif des statines n'a été observé chez les patients atteints de SA modérément sévère et de sténose aortique sévère.

Les facteurs clés qui sont pris en compte lors du choix du moment de la chirurgie sont l'apparition des symptômes et la fonction VG. L'apparition des symptômes indique un mauvais pronostic et le taux de mortalité moyen après 3 ans sans chirurgie est de 75%. Le taux de mortalité chirurgicale chez les patients qui effectuent une intervention isolée sur AK est de 2,6%. Chez les personnes de moins de 70 ans, le risque de décès pendant la chirurgie est de 1,3% et chez les patients de 80 à 85 ans, le taux de mortalité à 30 jours est inférieur à 5%. Les patients qui ont survécu à l'opération ont une espérance de vie presque normale. Pratiquement tous les patients, y compris ceux de catégorie sévère, après l'opération, la fraction d'éjection augmente et les symptômes d'insuffisance cardiaque disparaissent ou sont considérablement réduits.

Pendant 20 ans, les patients atteints de SA grave symptomatique et présentant un risque chirurgical très élevé sont référés à la valvuloplastie par ballonnet, qui est une procédure palliative. Au cours de cette procédure, un ballon est introduit au niveau de AK avec un cathéter et gonflé pour réduire sa sténose. Chez la plupart des patients, après cette procédure, les symptômes et le gradient de pression à travers l'AK diminuent, mais cet effet est temporaire et une amélioration est observée pendant une moyenne de 6 à 12 mois. Cependant, la fréquence de cette procédure est maintenant réduite en raison de la fréquence élevée de complications précoces et de l'absence d'effet positif sur la mortalité.

  • Remplacement transcathéter de la valve aortique.

L’apparition du remplacement par cathéter de la valve aortique (CHZAK) a révolutionné le traitement des patients atteints de SA grave, qui présentent un risque élevé d’opération à cœur ouvert. Nouvel AK installé sur le stent, qui est introduit à travers le cathéter. Un cathéter est inséré dans le coeur ou rétrograde à travers l'artère fémorale, ou antérograde à travers l'apex du coeur après une thoracotomie minimale antérieure-latérale. Après avoir gonflé le ballon, le stent et la valve sont installés à la place de l'AK affecté.

Les données de plusieurs registres ont montré que CHZAK peut être pratiqué chez des patients présentant un risque chirurgical élevé, et les conséquences cliniques sont équivalentes à un remplacement chirurgical de l'AK. Aujourd'hui, le succès d'une telle intervention approche les 95%. Cependant, il convient de noter qu'une telle procédure s'accompagne d'une fréquence relativement élevée de complications, en particulier d'accidents vasculaires cérébraux et vasculaires.

  • Remplacement de la valve aortique.

Chez tous les patients atteints de SA grave, qui ont des indications chirurgicales et en l'absence de risque élevé d'opération cardiaque ouverte, une KA prothétique est recommandée. Le choix de la prothèse (mécanique ou biologique) est effectué individuellement, en tenant compte de divers facteurs concomitants.

Sténose aortique du coeur: causes, symptômes et traitement

La sténose aortique est une affection pathologique consistant en un rétrécissement du plus grand vaisseau artériel émanant du cœur. Un tel rétrécissement est observé dans la région de la valve qui sépare l'aorte du coeur. Le résultat de ce phénomène est une violation du mouvement normal du sang.

La maladie peut survenir isolément, mais se développe assez souvent en même temps que d'autres nosologies, par exemple la sténose mitrale-aortique, qui ne fait qu'aggraver le pronostic déjà défavorable.

Cardiopathie aortique avec prédominance de sténose chez les hommes et les garçons

Les cardiopathies aortiques avec une prédominance de sténose représentent un quart des malformations cardiaques. Pour des raisons inconnues, la moitié masculine de la population souffre de cette pathologie trois fois plus souvent. Avec l'âge, le pourcentage de patients atteints de la maladie décrite augmente également.

La sténose aortique chez les enfants est observée chez 4 bébés sur 1 000, touchant également les garçons plus souvent. La maladie peut déjà se manifester dans les premiers jours après la naissance, à condition que l'ouverture de la bouche de l'aorte mesure moins d'un demi-centimètre. Cependant, les symptômes se développent principalement lentement, sur plusieurs décennies.

Causes de la sténose aortique congénitale

En parlant des causes de la sténose aortique, il est nécessaire de comprendre que cette maladie est connue sous plusieurs variétés. En ce qui concerne le développement de chacun d'eux seront leurs coupables. En d'autres termes, dans ce cas, il existe une relation entre la cause et l'espèce. Par conséquent, les facteurs provoquants de la maladie décrite doivent être considérés conjointement avec la classification de la maladie.

Tenant compte d’un critère tel que l’origine de la maladie, les experts distinguent deux types de pathologie considérés.

Le premier d'entre eux est la sténose aortique congénitale. La fréquence de son apparition est relativement faible et va de 3 à 5,5% de tous les cas. Ce qui ne peut pas être dit sur le second type de la maladie, qui représente tous les autres épisodes - sténose aortique acquise. Le nom des deux options parle de lui-même: avec une personne il est né, un autre acquiert après la naissance. Les causes du développement varieront en conséquence.

En particulier, les états pathologiques responsables de la sténose aortique congénitale incluent les maladies qui se sont formées au cours du premier tiers de la période de gestation. Il peut s'agir d'une cicatrice formée sous la valve aortique ou d'un film fibreux qui apparaît dessus. Mais le plus souvent, ce sont des anomalies de la vanne elle-même, par exemple, lorsqu’elle est attribuée ou même un volet au lieu de trois.

Les manifestations de tels changements peuvent survenir immédiatement après la naissance. Cependant, le fait le plus probable est une aggravation progressive de la circulation sanguine accompagnée de symptômes d'apparition des symptômes d'environ 30 ans.

Sténose aortique dégénérative acquise

La sténose aortique acquise est le résultat de toute maladie systémique, infectieuse ou métabolique.

Par exemple, les maladies métaboliques pouvant être à l'origine de la pathologie en question incluent le fameux diabète sucré, ainsi que les maladies rénales chroniques et l'athérosclérose. Ces conditions provoquent des modifications de la couche musculaire et la sédimentation du calcium dans la bouche aortique, à cause desquelles la paroi de cette dernière s'épaissit et perd de son élasticité. Dans ce cas, les lambeaux sont légèrement affectés et l'aorte elle-même a la forme d'un sablier. Ce développement se produit chez les personnes âgées et est souvent appelé sténose aortique dégénérative.

Des maladies infectieuses conduisant éventuellement à la sténose considérée, il est possible de distinguer les lésions osseuses sous forme d'ostéite déformante et d'endocardite infectieuse.

Les micro-organismes, qui se propagent à travers le corps, se déposent dans les cavités cardiaques et s'y multiplient. Plus tard, la couverture du tissu conjonctif est formée. Ainsi, sur les clapets de la vanne, il y a croissance. De ce fait, les portes elles-mêmes sont épaisses et peuvent même grandir ensemble.

Le développement de la sténose aortique rhumatismale

Sous l'influence de maladies systémiques qui violent le système immunitaire, le développement de la sténose aortique dite rhumatismale se produit.

En particulier, lors de rhumatismes ou de lupus érythémateux, des excroissances du tissu conjonctif apparaissent à la jonction de l’aorte et du cœur. La lumière du vaisseau se rétrécissant, il est difficile pour le sang de couler du ventricule dans celui-ci. Par la suite, un dépôt de calcium se produit, entraînant une contraction encore plus importante et une perte d'élasticité de la valve.

Quelles que soient les causes de la pathologie considérée, le résultat est toujours identique: en raison du flux sanguin perturbé, tous les organes commencent à manquer de nutriments. Cela provoque la formation de symptômes accompagnant la sténose aortique.

Formes de sténose aortique

Pour classer l'état pathologique décrit peut être sur différents motifs.

Les types de maladies par origine ont déjà été mentionnés ci-dessus. En plus d’eux, il est possible de distinguer les formes de la maladie, déterminées en fonction de la localisation du rétrécissement aortique: pour ces raisons, la sténose est divisée en valve (la plus fréquente), ainsi qu’en sous (incidence moyenne), valve valvulaire (la plus rare).

D'autre part, la maladie peut être classée en fonction de sa gravité. Sur cette base, les médecins distinguent trois degrés de sténose aortique, chacun étant caractérisé par son niveau de développement d'anomalies de l'appareil valvulaire.

L'affiliation de la maladie considérée à l'un ou l'autre des degrés dépend de la gravité des deux caractéristiques principales, dont l'une est la différence de pression entre l'aorte et le ventricule cardiaque, la seconde est la région de l'orifice de la valve.

En même temps, il existe la relation suivante: plus la clinique est claire, plus la thérapie est difficile, plus le rétrécissement de l’aorte est important.

Premier degré de sténose aortique

La sténose aortique du 1er degré est essentiellement la plus petite parmi toutes les variantes possibles de l'évolution d'un état pathologique donné et a certainement le résultat le plus favorable.

Ce type de maladie peut être discuté lorsque le gradient de pression ne dépasse pas 10-35 mm Hg. Art., Et la zone du trou, la valve aortique est de 1,6 à 1,2 cm&ampère; # 178; (en considérant que la valeur normale est 2,5-3,5 cm& # 178;).

En termes simples, il s’agit d’une sténose aortique bénigne, survenant la plupart du temps en l’absence de manifestations cliniques. Avec ce degré, le patient n'est pas marqué ni malaise.

Tout cela explique le fait que de tels cas sont presque toujours détectés complètement par accident. Détecter une maladie de ce type n'est possible qu'avec une auscultation minutieuse du cœur, ce qui permet de corriger la présence de bruits spécifiques.

Aucun traitement spécifique n'est généralement nécessaire dans cette situation. Si le médecin prescrit certains médicaments, ce n'est que pour des raisons prophylactiques ou pour le traitement de la maladie qui a provoqué la sténose.

2ème degré de sténose aortique

La sténose aortique 2 degrés contrairement à la précédente ne peut pas être appelée asymptomatique. Taille du trou de 1,2 à 0,75 cm&ampère; # 178; la différence de pression est déjà 36-65 mm Hg. st. Dans le même esprit, certains signes qui attirent l'attention sur eux et caractérisent la pathologie considérée ne peuvent que se développer.

En pratique clinique, ce degré de maladie est également appelé sténose aortique modérée. En outre, en fonction des manifestations de la maladie, les médecins appellent souvent cette affection «insuffisance cardiaque latente».

Parmi les signes apparaissant chez un patient souffrant de ce type de sténose, on peut noter le sentiment de fatigue, qui se produit parfois sur fond de vertige léger. De plus, la dyspnée est souvent associée à cela.

Si un patient présente ce type de pathologie, telle qu'une sténose aortique modérée, il est généralement possible de diagnostiquer la maladie par électrocardiographie ou examen aux rayons X, au cours de laquelle des modifications douloureuses caractéristiques peuvent être enregistrées. Identifiées à l'aide de ces études, les données peuvent constituer la base d'un traitement chirurgical.

Sténose de la valve aortique sévère (3ème)

Dans ce cas, lorsque le patient a un endroit pour rétrécir le trou de la valve à une valeur inférieure à 0,74 cm&ampère; # 178; et en même temps, la différence de pression avant et après la soupape dépasse 65 mm de mercure. st. Il est d'usage de parler du 3ème degré de sténose aortique.

Une caractéristique distinctive de l'état pathologique considéré sera assez brillante par rapport aux formes précédentes de symptômes cliniques. L'essoufflement existant est aggravé et conduit souvent à un état pré-inconscient, voire à une perte de conscience à court terme. Le sentiment de malaise augmente. Gagner en intensité de vertiges.

C'est à ce degré de maladie que les symptômes de sténose aortique chez les patients sont complétés par la survenue de crises d'angine. Ce dernier se développe à la suite d'un remplissage sanguin insuffisant des vaisseaux qui alimentent les muscles du cœur.

Le point important dans ce cas est que les artères cardiaques elles-mêmes sont parfaitement praticables. En d'autres termes, la cause de l'angine développée n'est pas l'athérosclérose.

L'évolution de la maladie sous la forme du troisième degré est une situation très grave qui, dans l'environnement médical, est appelée sténose aortique sévère. En cours d'exécution, on peut se retrouver dans une situation où la réunion de complications graves entraîne la mort.

Sténose aortique sévère avec insuffisance cardiaque

Outre les degrés de gravité susmentionnés de l'état pathologique considéré en médecine clinique, il existe des concepts relatifs aux autres stades de cette maladie.

En particulier, si, pour une raison quelconque, au troisième stade de la maladie indiquée, les mesures appropriées pour la combattre ne sont pas prises, la maladie commence à progresser et non à un rythme lent. En conséquence, le patient développe une insuffisance cardiaque grave avec une sténose aortique.

La symptomatologie de la pathologie à ce stade est généralement la même qu'au précédent, mais avec une particularité: dyspnée sévère, qui survient même avec un léger effort physique, dans ce cas également des crises d'asphyxie se produisant avec une certaine périodicité, principalement la nuit.

De plus, les processus pathologiques dans l'appareil du cœur entraînent le développement de perturbations dans le fonctionnement normal d'autres systèmes et organes.

Un patient chez qui on a diagnostiqué une sténose aortique prononcée se plaint de somnolence, d'une pression réduite et d'un inconfort (pouvant aller jusqu'à la douleur) dans la poitrine. La douleur survient également souvent dans la région de pré-affinage droite, qui est causée par une altération de la circulation sanguine hépatique.

Les médicaments prescrits par le médecin traitant pour une telle évolution de la maladie, en mesure d’améliorer considérablement l’état général. Mais dans ce cas, l’assistance chirurgicale aux patients est contre-indiquée, bien qu’il faille parfois encore y recourir.

Sténose de la valve aortique critique avec syndrome œdémateux

En pratique médicale, la sténose aortique critique est également isolée. En fait, il s’agit du stade terminal de la maladie considérée. Le traitement médicamenteux n’apporte aucun effet. Avec cela, il est possible de réaliser que de petites améliorations pour une courte période.

Parmi les manifestations existantes du patient figure le syndrome œdémateux. L'état général est extrêmement grave. Le traitement chirurgical est absolument contre-indiqué compte tenu de la forte probabilité de décès lors de sa mise en œuvre.

Toutes les mesures thérapeutiques prises aux stades précédents sont conçues pour prévenir le développement d'une sténose aortique critique.

Symptômes de la sténose de la valve aortique: un tableau clinique

Au stade initial, la maladie décrite est presque toujours asymptomatique. Les premières manifestations mineures de la pathologie se produisent lorsque le deuxième degré de la maladie.

Un tableau clinique éclatant se développe à partir du moment où le rétrécissement de l’ouverture de la valve aortique acquiert un troisième degré de gravité.

Les symptômes objectifs de la sténose de la valve aortique sont détectés par un médecin au cours de l'examen.

Ils incluent la pâleur de la peau, qui est le résultat d'un spasme des capillaires, résultant d'un flux sanguin insuffisant. En règle générale, le pouls est lent, peu dense et se remplit mal.

En sentant la poitrine, vous pouvez remarquer son tremblement. Il résulte de la turbulence du sang créée lorsqu’il passe du cœur à l’aorte à travers l’ouverture rétrécie.

En outre, la sténose de la valve aortique est caractérisée par l’apparition de signes tels que le bruit cardiaque et le bruit de fermeture des cuspides de la valve aortique est plus silencieux que chez les personnes en bonne santé. Lorsque la zone cardiaque est exploitée, il est généralement impossible de déterminer son augmentation, bien qu'en réalité la paroi ventriculaire gauche s'épaississe. Dans les poumons, on entend des râles humides.

Diagnostic de la sténose aortique

Le diagnostic de sténose aortique peut être établi sur la base des symptômes de la maladie, ainsi que des données provenant d'un examen instrumental.

L'ECG est inchangé ou montre une augmentation du cœur gauche, des arythmies et de la conduction.

Une augmentation de la taille du ventricule gauche et de l'oreillette est confirmée par un échocardiogramme, ce qui permet également de déterminer l'épaississement des cuspides valvulaires et le rétrécissement de l'ouverture aortique.

La sténose aortique du coeur, comme on le sait, est caractérisée par la différence de pression avant et après la valve aortique, qui est déterminée par balayage Doppler. Sur la radiographie thoracique, il y a des signes de stagnation dans les poumons, de calcification de l'orifice aortique et d'expansion de ce dernier au-dessus du site de sténose.

De plus, une angiographie coronaire et un cathétérisme cardiaque peuvent être réalisés pour le diagnostic.

Traitement de la sténose aortique chez les enfants et les adultes

Chez les patients atteints de sténose aortique, le traitement est divisé en médicament et chirurgie. Ceci s'applique aux enfants et aux adultes.

Le premier est la consommation de drogues de divers groupes afin de soulager la maladie. En particulier, pour accélérer l'excrétion d'eau et réduire la charge sur le cœur, le médecin peut prescrire des diurétiques. Et pour soulager les douleurs cardiaques - La nitroglycérine ou d'autres vasodilatateurs.

La dopamine ou la dobutamine est prescrite pour améliorer les performances du cœur. Afin de prévenir l’endocardite infectieuse, des antibiotiques sont administrés au patient.

Cependant, dans le cas d'une sténose de la valve aortique, le traitement est mieux réalisé par une intervention chirurgicale. C'est le moyen le plus efficace de traiter la maladie. Cependant, un tel traitement est nécessaire jusqu'au début de l'insuffisance ventriculaire gauche. Sinon, le risque de complications opératoires se multiplie.

Sur la base de considérations similaires, les médecins opèrent sur la sténose de la valve aortique chez les enfants, même au cours des premiers mois de leur vie, s’ils présentent un rétrécissement du 3ème degré. Avec une sténose insignifiante, les soins chirurgicaux sont retardés jusqu'à 18 ans avec une visite annuelle obligatoire chez un cardiologue afin de déterminer à temps la détérioration et de prévenir la progression de la pathologie et / ou l'addition de complications.

L’essentiel des opérations d’élimination de la sténose est réduit à la prothèse ou au plastique de la valve aortique avec dissection de ses parties épissées.

Traitement chirurgical de la sténose mitrale aortique

Le traitement de la sténose mitrale aortique n'est pas fondamentalement différent d'un aortique isolé. C'est-à-dire que la méthode prédominante est également chirurgicale. Dans ce cas, une commissurotomie mitrale-aortique est réalisée, mais la dissection d'une seule des valvules n'est pas efficace, car tout en maintenant la charge sur le ventricule gauche.

Le type spécifique d'intervention est déterminé par le médecin et individuellement en fonction de l'âge et de l'état de santé du patient.

Diagnostic pronostique de "sténose aortique"

Avec une sténose de la valve aortique, le pronostic est suffisamment grave pour ne pas tenir compte de cette maladie. Lorsqu'il est associé à une maladie associée à d'autres malformations cardiaques, le pronostic est plus défavorable qu'à une évolution isolée de la maladie (un exemple d'une telle combinaison est la sténose de l'aorte mitrale).

Il est nécessaire de comprendre que depuis le début du tableau clinique développé de cette pathologie, l’espérance de vie moyenne sans mesures thérapeutiques est de 5 ans. Par conséquent, une visite chez le médecin est préférable de ne pas différer.

Chez les patients présentant une sténose aortique, le pronostic est significativement amélioré après une intervention chirurgicale réussie. Dans ce cas, l'espérance de vie est augmentée de plusieurs dizaines d'années, mais il est également possible de mener une vie normale et professionnelle.

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