Examen complet du pontage coronarien: comment ça va, les résultats du traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à restaurer leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous la forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires circonférentielles pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail du patient en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (mort de la région cardiaque) et du patient.

À l'aide d'un pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde dans le cadre d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous du site de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération - de un à trois - dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une opération réalisée idéalement par un chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient au cours d'un pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

réponses à certaines questions / 2. maladies de l'appareil circulatoire / 30. pontage aorto-coronarien

Pontage coronarien - AKSH

Le pontage coronarien est une opération qui sert à traiter une maladie coronarienne. L’opération consiste essentiellement à placer le shunt, un vaisseau de dérivation, dans la grande veine saphène, artère thoracique ou radiale interne entre l’aorte et l’artère coronaire, dont la lumière est rétrécie par une plaque athérosclérotique.

Comme on le sait, dans l'IHD, qui repose sur l'athérosclérose, l'une des artères coronaires qui fournit du sang au cœur se rétrécit. La réduction se produit en raison de la plaque athéroscléreuse, qui se produit sur la paroi du vaisseau. Lorsqu’un shunt est appliqué, ce vaisseau n’est pas touché, mais le sang de l’aorte à l’artère coronaire passe dans le vaisseau entier en bonne santé, ce qui permet de rétablir le flux sanguin dans le cœur.

L'Argentin René Favaloro, qui a appliqué cette méthode pour la première fois à la fin des années 1960, est considéré comme le pionnier de la technique de manœuvre.

Les indications du pontage coronarien sont les suivantes:

La lésion de l'artère coronaire gauche, le vaisseau principal qui libère le sang dans la moitié gauche du cœur

La défaite de tous les vaisseaux coronaires

Il est à noter que le pontage coronarien peut être non seulement simple, mais aussi double, et triple, etc., en fonction du nombre de shunts nécessaires. De plus, le nombre de shunts ne reflète pas l'état du patient ni l'état de son cœur. Ainsi, en cas d’IHD d’un degré sévère, un seul shunt peut être nécessaire, et inversement, même avec un IHD moins grave, le patient peut nécessiter une double ou une triple manœuvre.

L'angioplastie avec pose de stent constitue une alternative au pontage coronarien. Toutefois, le pontage est utilisé chez les patients atteints d'athérosclérose sévère des vaisseaux cardiaques, lorsque l'angioplastie n'est tout simplement pas possible. Par conséquent, vous ne devez pas supposer que le pontage peut complètement remplacer l’angioplastie.

Le pronostic du pontage coronarien dépend de nombreux facteurs, mais la «durée de vie» du shunt est généralement de 10 à 15 ans. En règle générale, les PAC permettent d’augmenter le pronostic de survie chez les patients à risque élevé, mais statistiquement après 5 ans, la différence de risque entre les patients porteurs d’un PAC et ceux traités par un médicament devient la même. Il convient de noter que l’âge du patient a une certaine valeur dans le pronostic du pontage coronarien, chez les patients plus jeunes, la durée de vie du shunt est plus longue.

Avant le pontage coronarien, ainsi que toutes les chirurgies cardiaques, le patient subit une gamme complète d'examens, y compris des méthodes de recherche spéciales telles que l'électrocardiographie, l'angiographie coronaire et l'échographie cardiaque.

Un pontage coronarien est réalisé sous anesthésie locale. La préparation à la chirurgie consiste à exclure la nourriture 8 heures avant la chirurgie et à raser la paroi frontale du thorax.

Les principales étapes de l'AKSH

Le patient sur le chariot est transporté à la salle d'opération et placé sur la table d'opération.

Dans un premier temps, les anesthésiologistes «engagent» le patient dans une immersion dans l'anesthésie, dans le but de garantir l'injection constante de médicaments dans la veine et de le connecter à l'équipement de surveillance. Les médicaments sont injectés dans une veine qui injecte un patient dans un sommeil de drogue.

Ensuite, l'anesthésiste insère une sonde endotrachéale dans la trachée du patient, qui est connectée à l'appareil d'anesthésie et à travers laquelle le patient est anesthésié. En outre, une anesthésie peut être administrée par voie intraveineuse.

Ensuite, les chirurgiens se mettent au travail. L'accès au cœur se fait par la sternotomie médiane, avec une incision le long du sternum. Après une évaluation visuelle et sur la base des angiogrammes disponibles, le chirurgien décide du lieu d’installation du shunt.

On prend un vaisseau sanguin pour un shunt - la grande veine saphène, l'artère thoracique interne ou l'artère radiale. L'héparine est administrée pour prévenir les caillots sanguins.

Le chirurgien arrête le coeur du patient. À partir de ce moment, la circulation sanguine dans le corps du patient s’effectue à l’aide d’un appareil de circulation sanguine artificiel. Il convient de noter que dans certains cas, l'opération est effectuée sur un cœur qui bat.

Au cours d'une opération sur un coeur arrêté, des canules sont amenées au coeur, à travers lesquelles une solution spéciale est insérée pour arrêter le coeur. Cette solution contient du potassium et est refroidie à 29 ° C.

Ensuite, le chirurgien sut un shunt à l'aorte et à la zone de l'artère coronaire plus éloignée du site de rétrécissement.

Après cela, le cœur «recommence», la solution pour la cardioplégie et la canule est supprimée.

Pour éliminer l'effet de l'héparine, de la protamine est injectée.

Ensuite, le sternum est cousu. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. Dans l'unité de soins intensifs, le patient restera pendant un jour, après quoi il sera transféré dans un service régulier. Après 4-5 jours, il est libéré.

La durée de fonctionnement du ponté est d'environ 4 heures. Simultanément, l’aorte est pincée pendant 60 minutes et le corps du patient est soutenu pendant 90 minutes par un appareil de circulation sanguine artificiel.

Les tubes en plastique sont laissés dans le site chirurgical pour permettre un écoulement libre, ainsi que le contrôle des saignements dans la période postopératoire. Environ 5% des patients nécessitent une intervention répétée pour saigner dans les 24 premières heures. Les tubes en plastique installés sont retirés. Le tube endotrachéal est retiré peu de temps après la chirurgie.

Environ 25% des patients ont un rythme cardiaque anormal dans les trois premières heures ou quatre heures après le pontage coronarien. Il s’agit généralement d’une fibrillation auriculaire temporaire et est associée à un traumatisme cardiaque au cours d’une intervention chirurgicale. La plupart d'entre eux répondent au traitement conventionnel. Les jeunes patients peuvent être renvoyés à la maison en deux jours.

Risque de complications PAC

Comme le pontage coronarien est une opération à cœur ouvert, certaines complications ne sont pas à craindre. Le plus souvent parmi les complications du pontage coronarien sont notés:

Troubles du rythme cardiaque

Complications moins fréquentes du PAC:

Infarctus du myocarde, avec séparation d'un caillot de sang après l'opération et après la fermeture précoce de la lumière de dérivation ou de ses lésions

Pontage coronarien: indications et période postopératoire

L’opération de pontage coronarien est aujourd’hui une procédure assez répandue. Une intervention chirurgicale est nécessaire chez les patients souffrant de maladie coronarienne, avec l’inefficacité du traitement médicamenteux et la progression de la pathologie.

Le pontage coronarien est une opération des vaisseaux cardiaques au cours de laquelle le flux sanguin artériel est rétabli. En d'autres termes, la dérivation est la création d'un chemin supplémentaire pour contourner la partie rétrécie du vaisseau coronaire. Le shunt lui-même est un navire supplémentaire.

Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne?

La maladie coronarienne est une diminution aiguë ou chronique de l'activité fonctionnelle du myocarde. Le développement de la pathologie s'explique par l'apport insuffisant de sang artériel au muscle cardiaque, ce qui entraîne une privation d'oxygène des tissus.

Dans la plupart des cas, le développement et la progression de la maladie sont dus au rétrécissement des artères coronaires, responsables de l’approvisionnement en oxygène du myocarde. La perméabilité des vaisseaux diminue en raison de modifications athéroscléreuses. Le manque d'approvisionnement en sang s'accompagne d'un syndrome douloureux qui, aux stades initiaux de la pathologie, se caractérise par un stress physique ou psycho-émotionnel important et qui, au fur et à mesure de sa progression, reste également au repos. La douleur au sein gauche ou derrière le sternum est appelée angine de poitrine («angine de poitrine»). Ils ont tendance à rayonner vers le cou, l'épaule gauche ou l'angle de la mâchoire inférieure. Lors d'une attaque, les patients souffrent d'un manque d'oxygène. L'apparition d'un sentiment de peur est également caractéristique.

Important: en pratique clinique, il existe des soi-disant. Formes "indolores" de pathologie. Ils représentent le plus grand danger, car ils sont souvent diagnostiqués à un stade avancé.

La complication la plus dangereuse de la maladie coronarienne est l'infarctus du myocarde. Avec une réduction marquée de l'apport d'oxygène dans la région du muscle cardiaque, des changements nécrotiques se développent. Les crises cardiaques sont la principale cause de décès.

La méthode la plus précise pour diagnostiquer l'IHD est une étude radio-opaque (angiographie coronaire) dans laquelle un agent de contraste est injecté dans les artères coronaires via des cathéters.

Sur la base des données obtenues au cours de l’étude, la question de la possibilité d’une endoprothèse vasculaire, d’une angioplastie par ballonnet ou d’un pontage coronarien est en cours de résolution.

Pontage coronarien

Cette opération est planifiée. le patient est généralement placé à l'hôpital 3-4 jours avant l'intervention. En période préopératoire, la patiente subit un examen complet et est formée aux méthodes de respiration profonde et de toux. Il a l'occasion de se familiariser avec l'équipe chirurgicale et d'obtenir des informations détaillées sur l'essence et le déroulement de l'intervention.

À la veille des procédures préparatoires effectuées, y compris un lavement nettoyant. Une heure avant le début de la prémédication; donner au patient des médicaments qui réduisent l'anxiété.

La chirurgie opportune empêche le développement de changements irréversibles dans le myocarde. Merci à l'intervention augmente considérablement la capacité contractile du muscle cardiaque. Le traitement chirurgical peut améliorer la qualité de vie du patient et en augmenter la durée.

La durée moyenne de l'opération est de 3 à 5 heures. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de connecter le patient à la machine cœur-poumon, mais dans certaines situations, une intervention sur le cœur qui bat est possible.

Le traitement chirurgical sans connecter le patient à la machine cœur-poumon présente de nombreux avantages, notamment:

• temps d'intervention plus court (jusqu'à 1 heure);
• réduction du temps de récupération après un pontage coronarien;
• exclusion des dommages possibles aux globules sanguins;
• l'absence d'autres complications associées à la connexion du patient au dispositif IC.

L'accès se fait par une incision pratiquée au milieu de la poitrine.

Des coupures supplémentaires sont effectuées dans la zone du corps à partir de laquelle la greffe est prélevée.

Le déroulement et la durée de l'opération dépendent des facteurs suivants:

• type de lésion vasculaire;
• la sévérité de la pathologie (le nombre de shunts créés);
• la nécessité d'éliminer parallèlement l'anévrisme ou de reconstruire les valves cardiaques;
• certaines des caractéristiques individuelles du patient.

Pendant l'opération, la greffe est cousue à l'aorte et à l'autre extrémité de la greffe, à la branche de l'artère coronaire, en contournant la zone rétrécie ou obstruée.

Pour créer un shunt, des fragments des vaisseaux suivants sont prélevés comme greffe:

• grosse veine saphène (avec membre inférieur);
• artère thoracique interne;
• artère radiale (de la surface interne de l'avant-bras).

S'il vous plaît noter: l'utilisation d'un fragment de l'artère vous permet de créer un shunt fonctionnel plus complet. On préfère les fragments des veines sous-cutanées des membres inférieurs, car ces vaisseaux ne sont généralement pas affectés par l'athérosclérose, c'est-à-dire qu'ils sont relativement "propres". De plus, la collecte ultérieure d'une telle greffe n'entraîne pas l'apparition de problèmes de santé. Les veines restantes des jambes absorbent la charge et la circulation sanguine dans le membre n'est pas perturbée.

L’objectif ultime de cette solution consiste à améliorer l’approvisionnement en sang du myocarde afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques. Après un pontage coronarien, l’espérance de vie des patients atteints de coronaropathie est considérablement accrue. Les patients augmentent leur endurance physique, rétablissent leurs performances et réduisent la nécessité de prendre des agents pharmacologiques.

Pontage coronarien: la période postopératoire

Après la fin de l'opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où il fait l'objet d'une surveillance de 24 heures. Les moyens utilisés pour l'anesthésie nuisent à la fonction respiratoire, de sorte que la personne opérée est connectée à un appareil spécial qui fournit de l'air enrichi en oxygène via un tube spécial dans la bouche. Avec la récupération rapide de la nécessité d'utiliser cet appareil disparaît généralement dans le premier jour.

S'il vous plaît noter: afin d'éviter des mouvements incontrôlés pouvant entraîner le développement de saignements et le détachement des compte-gouttes, les mains du patient sont fixées jusqu'à ce qu'elles deviennent conscientes.

Les cathéters sont placés dans des vaisseaux du cou ou de la cuisse, à travers lesquels des médicaments sont injectés et du sang prélevé pour analyse. Des tubes sont extraits de la cavité thoracique pour aspirer le liquide accumulé.

En postopératoire, des électrodes spéciales sont fixées au corps du patient qui subit un pontage coronarien, ce qui permet de surveiller l'activité cardiaque. Le câblage est fixé à la partie inférieure du thorax au moyen duquel, si nécessaire (notamment lors du développement de la fibrillation ventriculaire), une stimulation électrique du myocarde est effectuée.

S'il vous plaît noter: aussi longtemps que l'effet des médicaments pour l'anesthésie générale se poursuit, le patient peut rester dans un état d'euphorie. La désorientation est aussi caractéristique.

À mesure que l'état du patient s'améliore, il est transféré dans un service régulier d'un service d'hospitalisation spécialisé. Au cours des premiers jours suivant la manœuvre, il y a souvent une augmentation de la température corporelle globale, ce qui n'est pas préoccupant. Il s’agit d’une réaction normale du corps à des lésions tissulaires importantes au cours de l’opération. Immédiatement après un pontage coronarien, les patients peuvent se plaindre d’inconfort au site de l’incision, mais le syndrome de la douleur est enrayé avec succès par l’introduction d’analgésiques modernes.

Au début de la période postopératoire, un contrôle strict de la diurèse est nécessaire. Le patient est invité à entrer dans un journal spécial des données sur la quantité de liquide consommée et le volume des écoulements d'urine. Pour prévenir le développement de complications telles que la pneumonie postopératoire, le patient est initié à un ensemble d'exercices de respiration. La position couchée contribue à la stagnation du liquide dans les poumons, il est donc recommandé au patient de se tourner sur le côté quelques jours après l'opération.

Pour éviter l'accumulation de sécrétions (amélioration de la toux), un massage local soigné est présenté avec tapotement dans la projection des poumons. Le patient doit être informé que la toux ne conduira pas à une divergence des coutures.

S'il vous plaît noter: Un corset thoracique est souvent utilisé pour accélérer le processus de guérison.

Le patient peut consommer le liquide entre une demi-heure et deux heures après le retrait du tube respiratoire. Au début, les aliments doivent être semi-liquides (nettoyés). La période de transition vers un régime alimentaire normal est déterminée strictement individuellement.

La restauration de l'activité motrice devrait être progressive. Initialement, le patient est autorisé à s'asseoir et un peu plus tard, il doit marcher un peu dans la salle commune ou le couloir. Peu de temps avant la sortie, il est autorisé et même recommandé d’augmenter le temps de marche et de montée des escaliers.

Les premiers jours, le pansement est changé régulièrement et les sutures sont lavées avec une solution antiseptique. Au fur et à mesure que la plaie guérit, le pansement est retiré car l'air contribue à dessécher. Si la régénération tissulaire se déroule normalement, les sutures et l'électrode de stimulation sont retirées le huitième jour. 10 jours après l'opération, la zone des incisions peut être lavée avec de l'eau chaude ordinaire et du savon. En ce qui concerne les procédures d'hygiène générale, vous ne pouvez prendre une douche qu'après une semaine et demie après avoir enlevé les points de suture.

Le sternum est complètement restauré en quelques mois seulement. Tandis qu’il grandit ensemble, le patient peut ressentir de la douleur. Dans ce cas, des analgésiques non narcotiques sont indiqués.

Important: jusqu'à la guérison complète du sternum, l'haltérophilie et les mouvements brusques sont exclus!

Si la greffe a été retirée de la jambe, le patient peut être perturbé au début par une sensation de brûlure dans la zone de l'incision et un gonflement du membre. Après un certain temps, ces complications disparaissent sans laisser de trace. Tant que les symptômes persistent, il est conseillé d’utiliser des bandages ou des bas élastiques.

Après un pontage coronarien, le patient est hospitalisé pendant 2 à 2,5 semaines supplémentaires (à condition qu’il n’y ait pas de complications). Le patient ne sortira que lorsque le médecin traitant aura pleinement confiance en la stabilisation de son état.

Pour prévenir les complications et réduire le risque de maladies cardiovasculaires, une correction du régime alimentaire est nécessaire. Il est conseillé au patient de réduire sa consommation de sel de table et de limiter la quantité de produits contenant des graisses saturées. Les personnes ayant une dépendance à la nicotine doivent absolument arrêter de fumer.

Pour réduire le risque de rechute aidera l'exercice complexe. Un effort physique modéré (y compris des marches régulières) contribue à la rééducation rapide du patient après un pontage coronarien.

Statistiques de mortalité après pontage coronarien

Selon les données obtenues lors d'observations cliniques à long terme, 15 ans après une opération réussie, le taux de mortalité des patients est identique à celui de la population dans son ensemble. La survie dépend de l'ampleur de l'intervention chirurgicale.

L'espérance de vie moyenne après le premier contournement est d'environ 18 ans.

S'il vous plaît noter: au moment de l'achèvement d'une étude à grande échelle, dont l'objectif était de compiler des statistiques sur la mortalité après un pontage coronarien, certains patients opérés dans les années 70 du siècle dernier avaient déjà réussi à célébrer leur 90e anniversaire!

Vladimir Plisov, examinateur médical

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Pontage aorto-coronarien (PAC): indications, déroulement, résultats et pronostics

Un pontage coronarien est réalisé lorsqu'un shunt est nécessaire pour contourner le vaisseau coronaire rétréci. Il vous permet de rétablir un flux sanguin et un apport sanguin normaux d'une zone particulière du myocarde, sans lesquels son fonctionnement est altéré et se termine par l'apparition d'une nécrose.

Dans cet article, vous pourrez en apprendre davantage sur les indications, les contre-indications, les méthodes de mise en œuvre, les résultats et les projections après un pontage coronarien. Ces informations vous aideront à comprendre l’essence de cette opération et vous pourrez poser des questions à votre médecin.

AKSH peut être réalisée en cas de lésions simples ou multiples des artères coronaires. Pour créer un shunt pour de telles interventions, utilisez des zones de vaisseaux sains prises ailleurs. Ils sont attachés aux artères coronaires aux endroits nécessaires et créent une «solution de contournement».

Des indications

AKSH est prescrit aux patients atteints de cardiopathie ischémique, d'anévrysme de l'artère périphérique et d'athérosclérose oblitérante, qui ne peuvent pas rétablir le flux sanguin coronaire normal par stenting ou angioplastie (c'est-à-dire lorsque ces interventions échouent ou sont contre-indiquées). La décision sur la nécessité d'effectuer une telle opération est prise individuellement pour chaque patient. Cela dépend de l'état général du patient, du degré de lésion vasculaire, des risques possibles et d'autres paramètres.

Les principales indications pour les pontages plantaires:

• angine de poitrine sévère, peu susceptible au traitement médicamenteux;
• rétrécissement de toutes les artères coronaires de plus de 70%;
• se développant pendant 4 à 6 heures après l'apparition de la douleur, d'un infarctus du myocarde ou d'une ischémie post-infarctive précoce du muscle cardiaque;
• les tentatives infructueuses de pose de stent et d'angioplastie ou la présence de contre-indications à leur mise en œuvre;
• œdème pulmonaire ischémique;
• rétrécissement de l'artère coronaire gauche de plus de 50%.

Outre ces indications de base, il existe des critères supplémentaires pour la mise en œuvre d'AKSH. Dans de tels cas, la décision de recourir à une intervention chirurgicale est prise individuellement après un diagnostic détaillé.

Contre-indications

Certaines des principales contre-indications au PAC peuvent être non absolues et peuvent être éliminées après un traitement supplémentaire:

• lésion diffuse des artères coronaires;
• insuffisance cardiaque congestive;
• lésions cicatricielles conduisant à une diminution nette de la FE (fraction d'éjection) du ventricule gauche inférieure ou égale à 30%;
• maladies oncologiques;
• insuffisance rénale;
• maladies pulmonaires chroniques non spécifiques.

Un âge plus avancé n’est pas une contre-indication absolue au PAC. Dans de tels cas, la pertinence de l'intervention est déterminée par des facteurs de risque opérationnels.

Préparation du patient

Avant de pratiquer un pontage coronarien, il est recommandé à un patient de subir un examen complet. Une partie de ces activités est effectuée en ambulatoire et l'autre - dans un hôpital.

Avant de mener CABS, les types de recherche suivants sont nommés:

• ECG;
• Échocardiographie;
• Échographie des organes internes;
• Échographie des vaisseaux de la jambe;
• dopplerographie des vaisseaux cérébraux;
• FGDS;
• angiographie coronaire;
• analyses de sang et d'urine.

Avant l'admission à l'unité de chirurgie cardiaque

1. 7 à 10 jours avant l'opération, le patient arrête de prendre des médicaments qui entraînent un éclaircissement du sang (ibuprofène, aspirine, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, etc.). Si nécessaire, le médecin peut recommander ces jours-ci de prendre un autre moyen de réduire la coagulation du sang.
2. Le jour de l'admission à la clinique, le patient ne doit pas manger le matin (lors de la réalisation d'un test sanguin biochimique).
3. Examen par le médecin et le chef du département lors de l'admission à l'hôpital.

A la veille de l'opération

1. Examen par un anesthésiste.
2. Consultation avec un spécialiste en gymnastique respiratoire.
3. Réception des médicaments (rendez-vous individuel).
4. Réception d'un dîner léger jusqu'à 18h00. Après cela, seuls les liquides sont autorisés.
5. Lavement avant le coucher.
6. Prendre une douche.
7. Rasage des cheveux dans le domaine de la performance AKSH.

Le jour de la chirurgie

1. Dans la matinée de l'opération ne peut pas boire et manger.
2. Lavement nettoyant.
3. Prendre une douche.
4. Signature de l'accord sur l'opération.
5. Transport à la salle d'opération.

Comment se déroule l'opération?

• traditionnel - pratiqué par une incision au milieu du sternum avec une poitrine ouverte et reliant le cœur à la machine cœur-poumon ou lorsque le cœur fonctionne;
• mini-invasif - est réalisé à travers une petite incision sur la poitrine avec la poitrine fermée en utilisant un pontage cardiopulmonaire ou sur un cœur qui travaille.

Pour effectuer le shunt sont utilisés ces zones des artères:

• artères thoraciques internes (utilisées le plus souvent);
• veines saphènes des jambes;
• artères radiales;
• artère épigastrique inférieure ou artère gastro-épiploïque (rarement utilisée).

Au cours d'une opération, un ou plusieurs shunts peuvent être appliqués. Le mode de réalisation du PAC est déterminé par les indications individuelles obtenues dans le cadre d’un examen approfondi du patient et par l’équipement technique de l’institution de chirurgie cardiaque.

Technique traditionnelle

Les PAC traditionnels utilisant l’appareil pour la circulation sanguine artificielle s’effectuent aux étapes suivantes:

1. Le patient est soumis à la ponction et au cathétérisme d'une veine pour l'administration de médicaments et des capteurs sont fixés pour surveiller les fonctions du cœur, des poumons et du cerveau. Un cathéter est inséré dans la vessie.
2. Effectuer une anesthésie générale et connecter le respirateur. Si nécessaire, le soulagement de la douleur peut être complété par une anesthésie épidurale élevée.
3. Le chirurgien prépare le champ opératoire et effectue l'accès au sternotomie cardiaque. Une autre équipe d’opération récupère les greffes pour le shunt.
4. La partie ascendante de l'aorte est pincée, le cœur est arrêté et connecté à la machine cœur-poumon.
5. Le navire touché est isolé et des incisions sont faites dans la zone du shunt.
6. Le chirurgien pique les extrémités du shunt sur les zones sélectionnées des vaisseaux, retire les clamps de l'aorte et s'assure que le pontage est réussi et que la circulation du sang est restaurée.
7. La prévention de l'embolie aérienne.
8. L'activité du coeur est restaurée.
9. Éteignez la machine cœur-poumon.
10. La suture ferme l'incision, le drainage de la cavité péricardique et le pansement sont effectués.

Lorsque vous effectuez un pontage sur un cœur qui fonctionne, le système nécessite davantage d'équipements de haute technologie en salle d'opération et le dispositif de dérivation cardiopulmonaire n'est pas utilisé. De telles interventions peuvent être plus efficaces pour le patient, car un arrêt cardiaque peut entraîner un nombre supplémentaire de complications (par exemple chez les patients victimes d'un AVC, de pathologies sévères des poumons et des reins, d'une sténose carotidienne, etc.).

La durée du PAC traditionnel est d’environ 4 à 5 heures. À la fin de l'intervention, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs pour une observation ultérieure.

Technique mini-invasive

Le pontage coronarien mini-invasif sur un cœur qui travaille s’effectue comme suit:

1. Le patient est percé d'une veine pour injecter des médicaments et fixer des capteurs pour surveiller les fonctions du cœur, des poumons et du cerveau. Un cathéter est inséré dans la vessie.
2. Effectuer une anesthésie par voie intraveineuse.
3. Le chirurgien prépare le champ opératoire et réalise l'accès au cœur - une petite incision (jusqu'à 6-8 cm). L'accès au cœur se fait par l'espace entre les côtes. Pour effectuer l'opération, appliquez un thoracoscope (caméra vidéo miniature transmettant l'image au moniteur).
4. Le chirurgien corrige les défauts des vaisseaux coronaires et une autre équipe chirurgicale procède à la collecte des artères ou des veines pour effectuer un shunt.
5. Le chirurgien greffe des vaisseaux remplaçables qui contournent et alimentent le site en sang en bloquant les artères coronaires et sont convaincus du rétablissement du flux sanguin.
6. L'incision est suturée et bandée.

La durée de pontage invasif minimal est d’environ 2 heures.

Cette méthode d’installation de shunts présente plusieurs avantages:

• moins de traumatisme;
• réduction de la perte de sang pendant l'intervention;
• réduire le risque de complications;
• période postopératoire plus indolore;
• manque de grandes cicatrices;
• récupération plus rapide des patients et sortie de l'hôpital.

Complications possibles

Les complications après pontage sont rares. Ils sont généralement exprimés sous la forme de poches ou d'inflammation qui se produisent en réponse à la transplantation de ses propres tissus.

Dans des cas plus rares, les complications suivantes d'un pontage coronarien sont possibles:

• saignements;
• complications infectieuses;
• fusion incomplète du sternum;
• infarctus du myocarde;
• accident vasculaire cérébral;
• thrombose;
• perte de mémoire;
• insuffisance rénale;
• cicatrices chéloïdes;
• douleur chronique dans la région opérée;
• syndrome post-perfusion (forme d'insuffisance respiratoire).

Période postopératoire

Même avant de pratiquer un pontage coronarien, le médecin doit prévenir son patient qu’une fois l’opération terminée, il sera transféré à l’unité de soins intensifs et reprendra vie dans une position sur le dos, les mains fixes et le tube de respiration dans la bouche. Toutes ces mesures ne doivent pas effrayer le patient.

Dans l’unité de soins intensifs jusqu’à ce que la respiration soit rétablie, une ventilation artificielle du poumon est réalisée. Le premier jour, une surveillance continue des indicateurs vitaux, des tests de laboratoire horaires et des mesures de diagnostic instrumentales (ECG, EchoCG, etc.) sont effectuées. Une fois la respiration stabilisée, le patient est retiré de la bouche du tube respiratoire. Cela se produit généralement le premier jour après la chirurgie.

La durée du séjour en soins intensifs est déterminée par le volume de l'intervention effectuée, l'état général du patient et certaines caractéristiques individuelles. Si la période postopératoire précoce se déroule sans incident, le transfert au service est effectué un jour après le PAC. Avant le transport dans la salle du patient, les cathéters sont retirés de la vessie et de la veine.

Après être entré dans la salle commune, la surveillance des signes vitaux se poursuit. En outre, 2 fois par jour, effectuez les études de laboratoire et instrumentales nécessaires, effectuez des exercices de respiration thérapeutique et choisissez des médicaments.

Si la période postopératoire après un pontage coronarien traditionnel se passe sans complications, le patient quitte le patient au bout de 8 à 10 jours. Les patients après des interventions peu invasives sont rétablis dans un délai plus court - environ 5 à 6 jours. Après sa sortie, le patient doit suivre toutes les recommandations du médecin et être suivi par un cardiologue en consultation externe.

Résultats d'opération

La création d'un shunt et la restauration de la circulation sanguine normale dans le muscle cardiaque après la réalisation d'un pontage coronarien garantissent les changements suivants dans la vie du patient:

1. La disparition ou la réduction significative du nombre de coups.
2. Récupération de la capacité de travail et de la condition physique.
3. Augmentez la quantité d'activité physique autorisée.
4. Réduire le besoin de médicaments et les prendre uniquement à titre préventif.
5. Réduire le risque d'apparition d'un infarctus du myocarde et de mort subite.
6. Augmentation de l'espérance de vie.

Prévisions

Les prévisions pour chaque patient sont individuelles. Selon les statistiques d'après le PAC, presque tous les troubles disparaissent chez 50 à 70% des patients opérés, et chez 10 à 30% des patients, l'état s'est nettement amélioré. Le rétrécissement des vaisseaux coronaires ne se produit pas à 85% et la durée moyenne de fonctionnement normal des shunts superposés est d'environ 10 ans.

Quel médecin contacter

Les indications relatives à la nécessité de pratiquer un pontage coronarien aortique sont déterminées par un cardiologue, guidé par des données provenant d'études diagnostiques (ECG, EchoCG, angiographie coronaire, etc.). Si nécessaire, le médecin vous dirigera vers un chirurgien cardiaque.

Le pontage coronarien est l'une des méthodes chirurgicales les plus efficaces pour se débarrasser des pathologies vasculaires coronaires, entraînant une détérioration significative de la qualité de vie du patient et menaçant le développement d'un infarctus du myocarde ou le début d'une mort subite. Les indications pour effectuer une telle opération doivent être déterminées par le médecin après un examen approfondi du patient. Dans chaque cas clinique spécifique, la méthode de réalisation de cette intervention est choisie individuellement par le chirurgien cardiaque.

Animation médicale sur le sujet "Aksh" (Anglais):

Chirurgie du pontage coronarien: la vie avant et après

Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque la lumière se rétrécit (sténose) à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères alimentant le sang en coeur vers le cœur, elle menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est que si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est perturbée, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui finit par entraîner son affaiblissement et ses lésions. Lors d'une activité physique, le patient ressent une douleur derrière le sternum (angine de poitrine). En outre, en cas de manque de sang, la région du muscle cardiaque peut être fatale - infarctus du myocarde.

De toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde par suite du blocage des vaisseaux coronaires conduit à une crise cardiaque entraînant des complications graves, voire fatales... Le plus souvent, la maladie survient après 50 ans et touche principalement les hommes.

En cas de cardiopathie congénitale, pour prévenir les crises cardiaques et en éliminer les effets, si un traitement conservateur ne donne pas d'effet positif, un pontage coronarien est prescrit aux patients, ce qui constitue le moyen le plus radical mais le plus adéquat de rétablir le flux sanguin.

AKSH peut être réalisée dans des lésions simples ou multiples des artères. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouvelles solutions de contournement sont créées - les shunts. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui s'attachent aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le sang peut suivre le site de la sténose ou du blocage.

Ainsi, l'objectif du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer à la manœuvre?

L'attitude positive du patient à l'égard du succès du traitement chirurgical revêt une importance primordiale - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant le pontage cardiaque, le patient est envoyé pour un examen complet. En plus des tests de laboratoire et de recherche requis, ECG, échographie, évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronaire (angiographie). Il s’agit d’une procédure médicale visant à déterminer l’état des artères qui alimentent le muscle cardiaque, à déterminer le degré de rétrécissement et l’endroit exact où la plaque s’est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est effectuée en ambulatoire et une autre en hospitalisation. À l'hôpital, où le patient pose habituellement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. Une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, utile au patient par la suite.

Comment va CASH?

Le pontage coronarien consiste à créer un pontage supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner le site où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grande veine saphène et une artère radiale peuvent être utilisées.

AKSH peut être simple, double, triple, etc. C'est-à-dire que si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de la condition du patient. Par exemple, dans les cas de maladie ischémique grave, un seul shunt peut être nécessaire, et un IHD moins grave, au contraire, nécessite un pontage double, voire triple.

Il existe plusieurs méthodes pour améliorer l'apport sanguin au cœur lorsque les artères sont rétrécies:

1. Traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, statines);
2. L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de constriction. Celui-ci, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci;
3. Stenting - un tube en métal est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, il est montré exclusivement AKSH.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

• Avec la connexion de l'appareil IR (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le coeur du patient est arrêté.
• Sans IC sur le cœur au travail - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien.
• Technologie relativement nouvelle - accès peu invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du temps d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute opération cardiaque comporte un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de conduite bien développées, à des équipements modernes et à une large application pratique, AKSH affiche des taux de résultats positifs très élevés. Néanmoins, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de dérivation du coeur (eng)

Après la chirurgie

Après avoir effectué un pontage coronarien, le patient se trouve généralement en soins intensifs, où commence la récupération principale de l’activité du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il est nécessaire que le exploité à ce moment respiré correctement. En ce qui concerne la rééducation, la rééducation primaire est effectuée dans un hôpital et les activités se poursuivent dans un centre de rééducation.

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où ils ont pris le matériel pour le shunt, lavés avec des antiseptiques pour éviter la contamination et la suppuration. Ils sont enlevés en cas de guérison réussie des plaies vers le septième jour. Il y aura une sensation de brûlure et même une douleur dans les plaies, mais au bout d'un moment cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L'os du sternum guérit plus longtemps - jusqu'à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit être retenu. Ici aidera pour les bandages thoraciques. Au cours des 4 à 7 premières semaines, pour éviter la stagnation veineuse et prévenir la thrombose, portez des bas élastiques spéciaux et évitez également les efforts physiques excessifs.

En raison de la perte de sang au cours de la chirurgie, le patient peut développer une anémie, mais ne nécessite aucun traitement particulier. Il suffit de suivre un régime comprenant des aliments riches en fer et, dans un délai d'un mois, le taux d'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un PAC, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il doit faire des exercices de respiration que l’on lui a appris avant l’opération.

C'est important! N'ayez pas peur de la toux après AKSH: la toux est une partie importante de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou des paumes sur votre poitrine. Accélère le processus de guérison des changements fréquents de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment s'allonger.

La poursuite de la réadaptation se traduit par une augmentation progressive de l'activité physique. Après la chirurgie, le patient ne souffre plus d’angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Initialement, il parcourt les couloirs de l'hôpital sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis la charge augmente progressivement et, au bout d'un moment, la plupart des restrictions sur le mode moteur sont levées.

Lorsque le patient quitte la clinique pour son rétablissement final, il est souhaitable qu’il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un mois ou deux, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux ou trois mois après la dérivation, vous pouvez effectuer un test de résistance qui vous permettra d’évaluer la perméabilité de nouvelles voies et de vérifier l’alimentation en oxygène du cœur. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant le test, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications consécutives à un pontage cardiaque sont assez rares et sont généralement associées à une inflammation ou à un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés de fièvre, de faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à une réaction auto-immune: le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares d'AKSH:

1. Non-fusion (fusion incomplète) du sternum;
2. AVC
3. Infarctus du myocarde;
4. La thrombose;
5. Cicatrices chéloïdes;
6. Perte de mémoire;
7. Insuffisance rénale;
8. Douleur chronique dans la région où l'opération a été effectuée;
9. Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Pour réduire les risques éventuels, le chirurgien évalue nécessairement, avant de procéder à un PAC, tous les facteurs susceptibles de nuire au déroulement de l'opération ou de provoquer des complications du pontage coronarien. Les facteurs de risque incluent:

En outre, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou s’arrête d’effectuer les mesures prescrites, les recommandations en matière de nutrition, d’exercice, etc., pendant la période de récupération, une nouvelle plaque peut se reproduire et reboucher le vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, une autre opération leur est refusée, mais ils peuvent subir une nouvelle réduction.

Attention! Après la chirurgie, vous devez suivre un certain régime alimentaire: réduire la consommation de graisse, de sel, de sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

1. Les crises d'angor disparaissent;
2. Réduction du risque de crise cardiaque;
3. La condition physique s'améliore;
4. La capacité de travail est rétablie;
5. Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique;
6. Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente;
7. Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En bref, après un PAC, une personne en bonne santé a la possibilité de mener une vie normale. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la dérivation les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque toutes les violations disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie, dans 10 à 30% des cas, l'état des patients s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien sûr, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de savoir combien de temps ils vivent après un pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin n'osera garantir une période spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire: le shunt sert habituellement environ 10 ans et, chez les patients plus jeunes, sa durée de vie peut être plus longue. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

C'est important! Après AKSH, il est nécessaire de renoncer à une aussi mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour de la maladie coronarienne chez le patient opéré augmente de nombreuses fois si ce dernier continue à «se livrer» à la cigarette. Après l'opération, le patient n'a plus qu'un moyen: oublier de fumer pour toujours!

Qui est montré l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut être réalisée, si l'angioplastie ou le stent échouent, un PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:

• Lésion d'une partie ou de la totalité des artères coronaires;
• Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision de l'opération est prise dans chaque cas séparément, en tenant compte du degré de dommage, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte un pontage cardiaque?

Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est plutôt de haute technologie, son coût est donc assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Le niveau de la clinique est un autre facteur qui détermine le coût de l'opération. Le pontage peut être pratiqué dans un hôpital de cardiologie conventionnelle ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie entre 150 000 et 500 000 roubles, dans les cliniques allemandes et israéliennes - entre 0,8 et 1,5 million de roubles en moyenne.

Avis de patients indépendants

Vadim, Astrakhan: «Après l’angiographie coronarienne à partir des mots du médecin, j’ai réalisé que je ne tiendrais pas pendant plus d’un mois. Naturellement, lorsqu’on m’a offert un PAC, je n’avais même pas pensé à le faire ou non. L'opération a eu lieu en juillet et si auparavant je ne pouvais absolument pas me passer de nitrospray, je ne l'avais jamais utilisée après le shunt. Un grand merci à l'équipe du centre de cardiologie et à mon chirurgien! ”

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois a été faible, mais elle s’est forcée à faire les cent pas, puis tout s’est amélioré. La chose la plus importante qui a motivé la disparition immédiate de la douleur derrière le sternum ".

Ekaterina, Ekaterinbourg: «En 2008, le PAC a été réalisé gratuitement, puisqu'il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien transférée, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me suis souvenu qu'il avait été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons puissent fonctionner normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien et comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. "

Igor, Yaroslavl: «On m'a donné AKSH en septembre 2011. Ils l'ont fait avec un cœur en bon travail, ils ont placé deux navires de shunt au-dessus et leur cœur n'a pas été retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début le sternum me faisait un peu mal. Je peux dire que plusieurs années ont passé et je me sens au même niveau que les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient. Dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, bien que le prix du pontage coronarien soit relativement élevé, il n’est pas comparable à la vie humaine inestimable. Effectuée à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à reprendre une vie normale. Toutefois, cela ne signifie pas qu’après la répartition, vous pouvez à nouveau vous livrer à un excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivez un régime, bougez plus et oubliez les mauvaises habitudes pour toujours.