Le diagnostic d'une maladie telle que les varices utérines n'est devenu disponible qu'au cours des dernières décennies. Auparavant, la maladie était considérée comme une maladie gynécologique typique chez la femme. Cependant, en réalité, il n’est pas tant associé aux organes génitaux féminins qu’aux vaisseaux situés dans la région pelvienne. Un groupe à risque particulier comprend tous les patients dont l'âge permet l'accouchement, ainsi que la majorité des femmes enceintes.

Les causes

Si le médecin soupçonne des varices lors d'un examen individuel, les causes de la maladie peuvent être les suivantes:

  • Violation du rapport entre les hormones dans le corps (augmentation importante du taux de progestérone dans le sang, ce qui entraîne une diminution du tonus de l'utérus et affaiblit tous les vaisseaux pelviens).
  • Avortements précédemment transférés.
  • Facteurs génétiques (propension à l’émergence et au développement de la maladie dans la lignée ancestrale).
  • Inflammations internes qui n'ont pas reçu l'attention et le traitement appropriés.
  • Diverses violations du cycle menstruel.
  • Insuffisance des valves vasculaires (souvent observée dans les ovaires), provoquant une pression excessive du flux sanguin qui passe sur les veines pelviennes.
  • Formes chroniques d'autres maladies associées aux organes génitaux féminins.
  • Utilisation prolongée par le patient de la contraception orale.
  • Forte limitation des mouvements pendant la grossesse.

Il est difficile de noter les symptômes spécifiques des varices. Après tout, ils sont également inhérents à la plupart des maladies associées aux organes génitaux féminins. Le principal d'entre eux peut être considéré comme un symptôme douloureux, un caractère douloureux et légèrement ennuyeux. La région de la douleur est le bas de l'abdomen, avec une couverture possible des zones lombaire et sacrée.

Une douleur accrue peut survenir dans de tels cas:

  • À la fin des rapports sexuels.
  • À la suite d'une charge prolongée sur la partie inférieure du corps (en position debout) ou pendant son immobilité prolongée (en position assise).
  • Dans la période de perte de sang menstruel.

Chez certains patients, la maladie provoque une sévérité prononcée des syndromes prémenstruels.

Quel est dangereux

Si le temps ne commence pas le traitement individuel pour les varices de l'utérus, des complications peuvent se développer. Ils représentent une menace sérieuse pour la santé du patient. En particulier, conduire à une violation de la fonction de procréer. En outre, les complications de la varice incluent:

  • Saignements abondants.
  • Ruptures veineuses.
  • Incapacité totale à continuer à avoir leurs propres enfants.
  • Processus inflammatoires dans les organes génitaux.

En outre, les varices de l'utérus peuvent être à la base du développement de telles maladies:

  • Thrombose (plus probablement chez les patientes enceintes atteintes de varices).
  • Syndrome abdominal chronique (sensibilité abdominale).
  • Hypofonction ovarienne.
  • Troubles mentaux (sentiment d'anxiété inexplicable, niveau accru d'irritabilité, troubles du sommeil, distraction).

La maladie a un effet négatif sur les relations sexuelles - la peur des rapports sexuels ou du vaginisme est possible.

Méthodes de diagnostic

En cas de suspicion de varices utérines, le médecin doit non seulement recueillir les antécédents de la patiente, mais également procéder à un examen approfondi. En ce qui concerne les dernières techniques de diagnostic, les études suivantes peuvent être réalisées:

  • Échographie avec capteur transvaginal.
  • Radiographie (phlébographie transmoutérique).
  • La laparoscopie.
  • Sonographie Doppler.
  • Échographie transvaginale.
  • Tomographie par ordinateur.

Lors d'un examen gynécologique, il faut porter attention à la couleur de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus - elle est généralement proche d'une teinte bleuâtre, il y a un gonflement et un épaississement, parfois des "nodules" sont perceptibles.

Types de varices

Les veines dilatées dans l'utérus peuvent avoir un caractère différent. Les vaisseaux de l'utérus lui-même et ceux qui passent par son cou, sa vulve ou son périnée sont susceptibles d'être endommagés.

Les maladies des veines utérines peuvent être classées en fonction de l'étiologie de l'origine:

  • Primaire (pour des raisons congénitales).
  • Secondaire (causé par des problèmes gynécologiques, tels que l'endométriose).

Les vaisseaux élargis du myomètre ou les varices de l'utérus peuvent être identifiés par les symptômes distinctifs suivants:

  • Douleur (inhérente à d'autres maladies "féminines").
  • Plus abondante que la normale séreuse décharge.
  • Augmentation du volume sanguin menstruel.
  • Douleurs sanglantes ("spotting") au milieu du cycle menstruel.

En règle générale, la défaite du myomètre est associée à un processus similaire dans les vaisseaux traversant les extrémités inférieures et les organes du tractus gastro-intestinal.

Le col utérin présente les caractéristiques suivantes:

  • Dilatation significative des veines traversant cette zone.
  • Combinaison de varices d'autres organes de la femme situés à proximité (ovaires, vagin, lèvres, parfois des membres inférieurs).

Le pic de développement de ce type de maladie survient pendant la grossesse. Il y a plusieurs raisons à cela. Les principales sont toujours un déséquilibre marqué des hormones dans le corps de la patiente et la pression accrue exercée par l’utérus sur les plus gros vaisseaux.

Le symptôme principal de la maladie peut être considéré comme une douleur dans la moitié inférieure de la cavité abdominale, avec une possible irradiation de la région sacrale et de la région lombaire.

En ce qui concerne les varices utérines pendant la grossesse, ses principales causes sont les suivantes:

  • La surcharge ressentie par les veines iliaques.
  • Prédisposition individuelle du patient.

L'apparition de cette maladie - une raison assez importante pour la césarienne pendant l'accouchement.

Comment le traitement est-il choisi?

Pour déterminer comment traiter les varices utérines, plusieurs spécialistes auront besoin d'une consultation à la fois:

Pour les phases antérieures de la maladie, des méthodes conservatrices seront appliquées. Dans ce cas, le traitement des varices de l'utérus comprendra les éléments suivants:

  • Répartition adéquate de la charge, organisation du lieu de travail.
  • Développement d'un menu spécial (avec le contenu en vitamines essentielles et oligo-éléments).
  • Refus des mauvaises habitudes par le patient (fumer et boire de l'alcool provoquent une vasoconstriction grave).
  • La mise en œuvre de la thérapie par l'exercice complexe.
  • Traitements d'eau quotidiens (douche).
  • Utilisation régulière de sous-vêtements de compression.
  • Réception de préparations spéciales, sélectionnées par un médecin (Phlebodia, Antistax, Pentoxifylline, Movalis).

Si le patient a sévèrement commencé des varices de l'utérus, le traitement sera plus radical. Le plus souvent, l'intervention du chirurgien est inévitable. Normalement, le traitement chirurgical implique l’utilisation de l’une des méthodes suivantes:

  • Résection des vaisseaux gonadiques situés dans les ovaires (le contrôle est effectué à l'aide d'un endoscope).
  • Enlèvement complet de l'utérus.

Des alternatives sont également possibles:

  • Le cours de traitement avec un laser.
  • Embolisation (ligature) de la veine touchée (l'angiographie est utilisée pour le contrôle).
  • Sclérosante
  • Phlébectomie périnéale.

Et d'autres méthodes plus bénignes comparées à la résection radicale.

Les varices de l'utérus - une maladie grave qui nécessite l'intervention de professionnels. Ne tardez pas une visite chez le médecin et soyez en bonne santé!

Symptômes et traitement des varices

Les varices utérines - une maladie déclenchée par le développement de processus pathologiques dans le système veineux, qui conduit à une détérioration de la circulation sanguine. Parmi les espèces existantes, il s'agit de la forme la moins commune de la maladie. Les symptômes n'apparaissent pas immédiatement, rendant le diagnostic difficile. De plus, les signes qui apparaissent ne sont pas spécifiques, ce qui signifie qu'ils peuvent indiquer différentes maladies.

Les varices utérines - une maladie déclenchée par le développement de processus pathologiques dans le système veineux, qui conduit à une détérioration de la circulation sanguine. Parmi les espèces existantes, il s'agit de la forme la moins commune de la maladie.

Qu'est-ce que les varices utérines?

La pathologie se développe dans un ou plusieurs domaines, dans les cas graves, la maladie recouvre les organes du petit bassin. Si, pour une raison quelconque, une expansion veineuse se produit dans les membres inférieurs, des varices internes se développent. Provoque une telle pathologie charge excessive. Les varices, le col utérin et ses parois sont touchés. Dans la plupart des cas, la maladie affecte les trompes de Fallope.

Le groupe à risque comprend les femmes (25-45 ans). Les varices peuvent se développer dans l'utérus et se propager au périnée.

Le diamètre des vaisseaux augmente avec une intensité différente. Ils sont allongés, leurs murs deviennent plus minces, des nœuds se forment. Dans le même temps, les varices peuvent être totales ou isolées. Dans ce dernier cas, seules les veines ovariennes, paramétriques ou arquées sont touchées. On remarque que la pathologie du plexus arqué s'accompagne dans la plupart des cas d'une expansion du paramètre de l'utérus.

Raisons

Il existe de nombreux facteurs provoquant la pathologie des vaisseaux sanguins de l'utérus:

  1. L'hérédité. Si les varices sont diagnostiquées chez la mère, il est probable qu'avec le temps, la fille développera une pathologie similaire. Dans le même temps, une dysplasie du tissu conjonctif est souvent constatée.
  2. Violations du fond hormonal. Lorsque les niveaux de progestérone augmentent, il se produit un affaiblissement des parois des veines. Les changements hormonaux peuvent être déclenchés par des causes naturelles (grossesse). Cependant, ces violations sont souvent le résultat de médicaments hormonaux.
  3. L'avortement et les effets de la chirurgie. Lorsque cela se produit, l'intégrité des vaisseaux sanguins est altérée et les propriétés des tissus conjonctifs se détériorent dans ces zones.
  4. Absence de traitement lors du développement de processus inflammatoires (lésion du col de l'utérus et des parois de l'utérus). Maladies chroniques déclenchées par un traitement inapproprié ou tardif.
  5. Violations du cycle menstruel.
  6. Changements dans les valves vasculaires, ce qui peut causer un blocage avec une expansion ultérieure de la veine. La pathologie se développe souvent dans les ovaires. Ce phénomène s'accompagne d'une pression excessive sur les parois des veines.
  7. Pathologies congénitales ou acquises du système circulatoire. Ceux-ci incluent une pression accrue dans les veines, la tendance à former des caillots sanguins.
  8. Pathologie de l'utérus (pli).

Le développement de cette pathologie peut survenir pendant l'accouchement.

En plus des principales causes de varices, il existe également des facteurs qui augmentent la probabilité de développer cette maladie:

  • surpoids, en raison de la charge maximale exercée sur tous les organes internes et les membres inférieurs;
  • activités professionnelles liées à la nécessité de rester debout longtemps;
  • faible activité physique;
  • utilisation régulière d'un linge insuffisant et plat, ce qui provoque une pression excessive sur les veines;
  • dysfonctionnement sexuel déclenché par diverses causes;
  • un grand nombre de naissances.

La présence d'un excès de poids augmente le risque de développer des varices.

Les symptômes

Au stade initial du développement des varices de l'utérus, il n'y a aucun signe de la maladie. La pathologie du système veineux reste inaperçue, ce qui signifie que l'état de l'utérus s'aggrave progressivement. Les varices sont détectées lors de l'examen. Si la maladie évolue, des signes peuvent indiquer des violations du travail des organes génitaux féminins:

  • douleur douloureuse et / ou pressante transitoire dans le bas de l'abdomen;
  • douleur dans l'utérus pendant le levage, les travaux physiques intenses et les rapports sexuels;
  • saignements vaginaux non menstruels;
  • violation du cycle menstruel (augmentation ou diminution de la durée et du volume de la décharge).

Au stade initial du développement des varices de l'utérus, il n'y a aucun signe de la maladie. Les varices sont détectées lors de l'examen.

Les symptômes décrits se manifestent dans d'autres maladies des organes pelviens. Le corps réagit également aux processus pathologiques se produisant dans l'utérus et le vagin. Pendant la grossesse, les varices apparaissent plus fortes. Cela est dû à l'augmentation de l'intensité de l'apport sanguin dans l'utérus. Le corps augmente progressivement, ce qui entraîne également une augmentation de la charge sur le système veineux.

Diagnostics

Pour détecter les varices de l'utérus, il est nécessaire de procéder à un examen externe.

Identifier indépendamment la maladie est difficile. Cela n'est possible que sur la base des symptômes et de la propagation de la pathologie dans le périnée.

Si le diagnostic est confirmé, le patient est référé à un phlébologue. Méthodes de diagnostic disponibles:

  1. Échographie. L'examen est effectué à l'aide d'un capteur transvaginal. Appliquer et échographie transabdominale.
  2. Vaisseaux sanguins Doppler.
  3. Phlébographie extrême

L'échographie aide à identifier les processus pathologiques. Les varices de l'utérus entraînent un changement de la couleur de la membrane muqueuse (elle devient bleuâtre). La surface des murs devient vallonnée à mesure qu'apparaissent des épaississements. Parfois, les nodules sont visibles, un œdème se développe. Méthodes de recherche auxiliaires - laparoscopie, CT. Ils vous permettent d'exclure d'autres maladies.

L'échographie aide à identifier les processus pathologiques.

Traitement des varices

Si la pathologie est détectée à temps, il est recommandé d’utiliser un traitement complexe. Il est basé sur un traitement conservateur composé de plusieurs étapes.

Dans les cas graves, lorsque la dilatation variqueuse utérine est détectée tardivement ou que le traitement ne donne aucun résultat, une opération est effectuée.

Le traitement conservateur comprend plusieurs étapes:

  1. Augmentez le niveau d'activité physique en cas d'inactivité physique. Au moment du traitement, il est recommandé de réduire la charge et non de soulever des poids.
  2. Le rejet de la nicotine et de l'alcool, car ils ont un effet négatif sur les vaisseaux (contribuent au rétrécissement).
  3. Ajustement du régime. Exclure les produits contenant des conservateurs et des exhausteurs de goût. Introduisez des aliments riches en oligo-éléments et en vitamines, en fibres.
  4. Douche de contraste recommandée.
  5. Avec les varices, l'exercice est montré.
  6. L'utilisation de sous-vêtements de compression. Il est important de choisir la bonne taille pour que les navires ne se contractent pas.
  7. En cas de troubles du sommeil, il est recommandé de prévoir plus de temps pour se reposer.
  8. Le traitement conservateur implique la nécessité de prendre des médicaments. Moyens efficaces caractérisés par des propriétés toniques: Troxérutine, Anavenol, Detralex.

Varices de l'utérus

Le syndrome de la douleur utérine chronique est également appelé varices pelviennes ou varices dans l'utérus. Cette maladie est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer, est difficile à diagnostiquer et peut être presque asymptomatique, mais vous devez connaître ses signes pour éviter tout diagnostic erroné.

Qu'est-ce que les varices utérines?

Les varices sont une stagnation du sang dans les veines, ce qui a entraîné une perte d'élasticité en raison de changements hormonaux ou d'une prédisposition génétique. Les vaisseaux des membres inférieurs, organes du petit bassin, sont plus souvent sujets à la maladie. Les varices pelviennes sont plus dangereuses que la manifestation d'une maladie similaire sur les jambes car elles ne peuvent pas être identifiées visuellement. L'infertilité et les processus inflammatoires dans les ovaires, l'utérus et le vagin peuvent devenir une conséquence de l'élargissement interne des veines.

Causes des varices

Il existe plusieurs théories sur l'apparition de cette pathologie chez les femmes en âge de procréer. Le principal mécanisme de déclenchement des varices de l’utérus est considéré comme une grossesse, car il y a des conditions pour la progression de la maladie:

  • augmenter la concentration de progestérone dans le sang, ce qui détend les parois des vaisseaux sanguins;
  • l'augmentation de la charge sur les organes pelviens (OMT), la violation de leur apport sanguin normal;
  • flux sanguin inverse dans la veine ovarienne;
  • inflammation chronique de l'utérus, appendices;
  • interruption artificielle de la grossesse.

Toutes les femmes enceintes ne sont pas à risque car Cette maladie est génétiquement déterminée. Avant de planifier une grossesse, il est impératif de subir un examen approfondi afin d’éliminer les risques pour votre santé et les complications possibles lors de l’accouchement. Les varices de l'utérus sont détectées par échographie et la confirmation du diagnostic par phlébographie trans-abdominale, ovardiographie.

Symptômes de varices

Identifier la maladie peut être principalement pour deux symptômes:

  • douleur abdominale chronique, aggravée par un effort physique, pendant les rapports sexuels, dans la seconde moitié du cycle menstruel et pendant la gestation;
  • augmentation des pertes vaginales.

Les douleurs sont aggravées si la femme mène une vie inactive et sédentaire au cours des processus inflammatoires du système urogénital. Souvent, les varices utérines sont étroitement associées à un dysfonctionnement sexuel. Les symptômes peuvent être mineurs ou absents, cela dépend du stade de la maladie:

  • la première étape est la taille d'une veine (diamètre) jusqu'à 5 mm, le parcours sinueux des vaisseaux (symptômes mineurs);
  • la seconde - une veine jusqu'à 10 mm, dilatation variqueuse de l'utérus;
  • le troisième - un diamètre de plus de 10 mm, le type total de varices.

Quel est dangereux pendant la grossesse

Si le diagnostic a été posé avant la conception, les symptômes peuvent augmenter pendant la grossesse en raison d'un ajustement hormonal. Beaucoup de femmes se demandent ce que sont les varices dangereuses et comment y faire face pendant la grossesse. Si une femme est sous la surveillance constante d'un médecin et surveille son état de santé, la perturbation du flux sanguin pendant la grossesse n'est pas dangereuse. Dans de rares cas, les varices du bassin peuvent causer une césarienne, moins souvent, elles peuvent causer une insuffisance placentaire.

Régime alimentaire pour les varices

Dans le traitement et la prévention des varices d'étiologies diverses, la nutrition joue un rôle très important. Les médecins recommandent d'abandonner le café, le thé fort et de limiter l'utilisation de sucre et de sel. Il sera utile de remplir le régime avec des légumes frais, des fruits et des huiles végétales. Ce régime a un effet bénéfique sur la circulation sanguine, l’état des parois des vaisseaux sanguins, empêche la stagnation des liquides dans le corps et soulage ainsi les veines. Il est important que les femmes enceintes limitent la quantité de liquide consommée, car le fond hormonal provoque la stagnation du sang.

Traitement des varices pelviennes

Après avoir identifié les signes de varices, après confirmation du diagnostic, les patients commencent à être traités par des méthodes conservatrices à l'aide de médicaments et de kinésithérapie. Si le traitement ne s’améliore pas et que la douleur persiste, ils ont recours à la chirurgie. Pour beaucoup, la question de savoir comment traiter les varices pendant la grossesse est importante. À ce stade, la femme doit être sous la surveillance d'un médecin pour le traitement d'entretien et, après l'accouchement, pour suivre un traitement intensif.

Réception venotonikov

Le premier, que traiter les varices du stade 1-2 de l'utérus - veinotonique. Nommer leur phlébologue après une enquête complète. Les médicaments veinotoniques prescrits comme Flebodia, Detralex. Les pilules durent de deux à trois mois sous la surveillance d'un médecin. Pendant ce temps, la morbidité de l'OMT devrait diminuer de manière significative, le syndrome de la douleur pendant la menstruation devrait diminuer. Ce traitement est préférable de combiner avec un gymnase de santé.

Exercice

L’activité physique obligatoire prévoit de longues marches et des exercices de déchargement qui détendent le col et les muscles du périnée - il s’agit des exercices «bouleau», «vélo». Exercices thérapeutiques spéciaux de respiration utiles - même la respiration profonde avec l'inclusion de muscles dans le bas de l'abdomen. Il porte également des sous-vêtements de compression et des collants qui soutiennent les jambes, le plexus vasculaire du périnée et les fesses. Un effet bénéfique supplémentaire a une douche de contraste.

Traitement chirurgical des varices

Si le traitement médicamenteux ne résout pas le problème, si la douleur n'est pas éliminée ou si le troisième stade de varices pelviennes est diagnostiqué, une intervention chirurgicale est envisagée, dont l'étendue est choisie en fonction de l'emplacement du flux sanguin inversé:

  • ligature de la veine ovarienne;
  • embolisation de la veine ovarienne;
  • angiographie (administration d'agents de contraste);
  • retrait ouvert des veines gonadiques.

Si le patient présente une dilatation variqueuse non seulement dans les organes pelviens, mais également sur les jambes, on a recours à la chirurgie de Troyanova-Trendelenburg, qui consiste à retirer la grande veine saphène. Cette méthode est courante dans la lutte contre le troisième stade des varices utérines et l’expansion veineuse totale. Avec un diagnostic précoce, il est possible d’éviter une intervention chirurgicale, d’arrêter son développement au tout début. Il est nécessaire d’exclure les facteurs qui accompagnent les varices et les complications:

  • fumer;
  • l'alcool;
  • mode de vie sédentaire;
  • l'automédication lors de changements hormonaux, de maladies gynécologiques;
  • mauvaise nutrition.

Vaisseaux arqués de l'utérus

Il y a quelques décennies, les scientifiques, combinant deux méthodes de recherche - l'échographie et le doppler, ont créé un nouvel équipement de diagnostic. La sonographie Doppler vous permet de détecter les violations à un stade précoce et de commencer le traitement rapidement.

Note!

Le jour
cycle

Vitesse artérielle maximale (MAC) cm / s

Indice de résistance (IR)

Varices du bassin

Varices du pelvis - ectasie des vaisseaux du système veineux du pelvis, entraînant une altération du flux sanguin provenant des organes génitaux internes et externes. Manifesté par une expansion visible des veines périnéale et vulvaire, accompagné d'un œdème local, une sensation de lourdeur et une douleur arquée, des saignements. Caractérisé par une douleur pelvienne, une dysménorrhée, une dyspareunie et d'autres symptômes. Les varices du petit bassin sont diagnostiquées par examen gynécologique et échographie avec DDC, phlébographie, scanner, laparoscopie. Le traitement du syndrome peut être conservateur (prise de médicaments veinotoniques, thérapie par l'exercice) ou chirurgical (sclérooblitération / embolisation des veines gonadiques, phlébectomie, etc.).

Varices du bassin

Les varices du pelvis (VRVMT) - une maladie des veines pelviennes associée à une violation de leur architecture et une stagnation du sang veineux dans le pelvis. Dans la littérature, les varices pelviennes sont également désignées par les expressions «syndrome de pléthore veineuse pelvienne», «varicocèle féminine» et «syndrome de douleur pelvienne chronique». La prévalence des varices du bassin augmente proportionnellement à l'âge: de 19,4% chez les filles de moins de 17 ans à 80% chez les femmes en périménopause. La pathologie la plus courante des veines pelviennes est diagnostiquée pendant la période de reproduction chez les patients du groupe d'âge des 25 à 45 ans. Dans la grande majorité des cas (80%), la transformation variqueuse affecte les veines ovariennes et est extrêmement rare (1%) dans les veines du ligament large de l'utérus. Selon les approches médicales modernes, le traitement de l'ARVMT devrait être effectué non pas du point de vue gynécologique, mais surtout du point de vue de la phlébologie.

Provoque VRVMT

La base pathologique des varices du pelvis est considérée comme une dysplasie du tissu conjonctif, qui survient chez 35% des personnes en bonne santé. Cette affection est innée et se caractérise par une diminution de la teneur en certains types de collagène, entraînant une diminution de la résistance du tissu conjonctif, y compris un composant de la paroi du vaisseau. Une manifestation extrême d'une telle pathologie peut être le sous-développement ou l'absence de tout composant morphologique de la paroi vasculaire. Les lésions systémiques du tissu conjonctif sont dues à la combinaison fréquente de VRVMT avec des varices des extrémités inférieures et des hémorroïdes. Outre la dysplasie du tissu conjonctif, les hormones sexuelles (principalement la progestérone), les AIP, la thrombose veineuse pelvienne ont un certain effet «débilitant» sur le tonus du système veineux pelvien chez la femme.

Les facteurs qui augmentent le risque de varices du pelvis sont l’exercice intense; travail associé à la position debout ou assise forcée de longue durée; grossesse et accouchement, blessures au bassin, manque d'orgasme chez une femme. Parmi les maladies gynécologiques, l’endométriose, le prolapsus du vagin et de l’utérus, les tumeurs de l’utérus et des ovaires, la rétroflexion de l’utérus, etc., ont l’effet le plus significatif sur le développement de la VRVMT.

Classification VRVMT

Les varices du bassin peuvent se manifester sous deux formes: les varices de la vulve et du périnée et le syndrome de la pléthore veineuse. Dans plus de la moitié des cas, ces deux formes se conditionnent et se renforcent mutuellement. Les varices isolées vulvaires et périnéales résultent souvent d'un reflux sanguin dans la fistule saphéno-fémorale, avec atteinte de la veine génitale externe et de l'afflux de la grande veine saphène. Il survient chez 30% des femmes enceintes, après 2 à 10% des femmes après l'accouchement. Le principal facteur déclencheur des varices du périnée et de la vulve est la pression de l'utérus en croissance sur la veine cave iliaque et inférieure. Le reflux sanguin dans la veine ovarienne est une condition préalable à la formation de varices dans le pelvis.

Il existe 3 degrés de gravité des varices du pelvis, en tenant compte du diamètre et de la localisation de l'ectasie veineuse:

Stade 1 - les vaisseaux dilatés ont un diamètre allant jusqu'à 0,5 cm et un coup tordu; la lésion peut toucher n'importe lequel des plexus veineux pelviens;

Les vaisseaux dilatés à 2 degrés ont un diamètre de 0,6 à 1 cm; la lésion peut être totale ou toucher le plexus ovarien, les veines paramétriques ou les veines arquées du myomètre;

Grade 3 - Les vaisseaux dilatés ont un diamètre de plus de 1 cm pour la varicosité totale ou de type tronc (localisation paramétrique).

Symptômes de VRVMT

L'expansion visible des vaisseaux veineux dans cette zone est à la base du tableau clinique des varices vulvaires et périnéales. Les plaintes subjectives peuvent inclure des sensations de démangeaisons, inconfort, lourdeur et douleurs vives dans la région des organes génitaux externes. Lors de l'examen, un œdème des lèvres génitales peut être détecté. L'ajout de saignements spontanés ou post-traumatiques, souvent provoqués par un rapport sexuel ou un accouchement, est possible. En raison de l'amincissement de la paroi veineuse et de la pression élevée dans les varices, l'arrêt de ce saignement est associé à certaines difficultés. Une autre complication des varices de cette localisation peut être une thrombophlébite aiguë des veines périnéales. Dans ce cas, il existe une douleur intense, une hyperémie et un gonflement de la peau du périnée. Les varices deviennent tendues et douloureuses au toucher. Le syndrome hyperthermique se développe - une augmentation de la température corporelle à 37,5-38,0 ° C.

Une autre forme de petites varices pelviennes - le syndrome de pléthore veineux - peut produire un tableau clinique polymorphe et est donc souvent confondue avec une pathologie inflammatoire gynécologique, une colite, une cystite, une sciatique, etc. Le symptôme le plus constant est la douleur au bas de l'abdomen ayant une intensité, un caractère et une irradiation différents. Plus souvent, les patients décrivent leurs sensations comme des douleurs douloureuses s'étendant à la région lombo-sacrée, à l'aine ou au périnée. Près de la moitié des femmes atteintes de varices dans la région pelvienne signalent une augmentation de la douleur au cours de la deuxième phase du cycle menstruel. Souvent, la douleur est déclenchée par un rapport sexuel, une position assise ou debout prolongée, un exercice physique. Pour le syndrome de pléthore veineuse du pelvis est typique de la présence de syndrome prémenstruel prononcé, algoménorrhée, dyspareunie, troubles dysuriques.

Diagnostic VRVMT

Le diagnostic des varices du pelvis comprend un examen gynécologique standard, une échographie du TMO et des veines des membres inférieurs, une phlébographie pelvienne, un scanner du pelvis, une laparoscopie. Un gynécologue et un phlébologue devraient participer à l'examen des patients chez lesquels un VRVMT est suspecté.

L'examen des organes génitaux externes révèle des veines superficielles dilatées dans la vulve et le périnée; avec l'examen vaginal est déterminé par cyanose des parois vaginales, douleur à la palpation de l'abdomen. Confirmez que VRVMT permet la sonographie des organes pelviens, l’accès combiné aux ultrasons TA + TV étant le plus informatif. L’étude permet non seulement d’identifier une pathologie organique, mais aussi d’aider le régime de TSDK à détecter les conglomérats de varices avec modification du flux sanguin et du reflux sanguin pathologique. Selon l'échographie des vaisseaux sanguins est déterminée par la diminution de la vitesse maximale du flux sanguin dans les veines utérines, ovariennes et iliaques internes. Dans le cadre de l’évaluation de l’état phlébologique du patient, il est conseillé de procéder à une angiographie par échographie des veines des membres inférieurs.

Afin d'étudier la localisation et la prévalence des varices du pelvis, l'état du système valvulaire et des anastomoses veineuses, ainsi que la détection des caillots sanguins, une phlébographie trans-muqueuse est réalisée. En cas de syndrome de pléthore veineuse, une ovariographie sélective peut être indiquée, ce qui suggère l’introduction d’un produit de contraste directement dans les veines ovariennes. On utilise la varicographie de varices veineuse vulvaire-périnéale isolée, qui contraste les veines du périnée. A l'heure actuelle, le scanner des organes pelviens, dont l'importance diagnostique ne leur est pas inférieure, vient remplacer l'examen radio-opaque. La laparoscopie diagnostique est utilisée dans le cadre du diagnostic différentiel, ainsi que du contenu en informations insuffisant des méthodes énumérées.

Traitement de VRVMT

Pendant la grossesse, seul un traitement symptomatique des varices pelviennes est possible. Il est recommandé de porter des collants de compression prenant des phlébotoniques (diosmine, hespéridine) sur les recommandations d'un chirurgien vasculaire. La phlébosclérose des varices périnéales peut être réalisée au cours du trimestre II - III. Si, en raison de varices, le risque de saignement pendant le travail indépendant est élevé, le choix est fait en faveur de l'accouchement chirurgical.

La tactique conservatrice peut être efficace dans VGVMT 1-2 degrés. La prise de médicaments vénoactifs et antiagregantnyh, d'AINS, de cours de kinésithérapie, d'une douche à contraste croissant, de la normalisation des conditions de travail et de l'activité physique, la sélection des bas de compression et d'autres mesures peuvent ralentir la progression des varices et améliorer considérablement la santé. En cas de saignement utérin anormal, un traitement hémostatique est prescrit. Dans certains cas, le patient peut avoir besoin de l'aide d'un psychothérapeute.

Le syndrome douloureux incapable, ainsi que les varices du bassin du 3ème degré sont des indications pour le traitement chirurgical de la pathologie. Les méthodes modernes de chirurgie mini-invasive incluent la sclérooblitération ou l'embolisation des veines ovariennes, qui sont effectuées sous contrôle angiographique. Au cours de l'intervention, un sclérosant est introduit dans la lumière du vaisseau sous anesthésie locale ou une spirale d'embolisation est mise en place, ce qui entraîne une oblitération / occlusion de la veine gonadique. Une alternative possible est la résection des veines ovariennes avec accès laparotomique ou rétropéritonéal ou leur coupure endoscopique. Si la cause du VRVMT est la rétroflexion de l'utérus, le ligament est en plastique.

Avec une veine variqueuse vulvaire et périnéale isolée, une miniflebectomie ou une phlébectomie peut être réalisée dans le périnée. L'opération est souvent complétée par la résection des petites ou des grandes lèvres. Dans le cas d'une combinaison de varices du périnée et des membres inférieurs, une crossectectomie est indiquée.

Prévention de VRVMT

Les mesures préventives visant à réduire le risque d'apparition et de progression des varices pelviennes sont principalement réduites à la normalisation du mode de vie. Dans cette série, le rôle principal consiste à éliminer les efforts physiques lourds et statiques à long terme, à corriger le régime alimentaire (y compris un grand nombre de fruits et de légumes), à abandonner l'alcool et à fumer. Avec les premiers signes de varices, la gymnastique thérapeutique et respiratoire, le port de bas de contention, des traitements préventifs et anti-rechutes de traitement conservateur sont recommandés. Dans ce cas, il est possible d'obtenir une rémission à long terme et d'améliorer la qualité de vie des patients.

Apport sanguin dans l'artère utérine

Comme vous le savez, tous les organes du corps humain sont richement alimentés en vaisseaux sanguins. Si vous évaluez l'apport sanguin à un organe particulier, il sera alors possible d'établir un diagnostic plus complet et de déterminer les causes des violations.

Pour cela, une échographie avec doppler est utilisée. Dans la pratique obstétricale et gynécologique, l'apport sanguin aux organes reproducteurs de l'utérus et des ovaires (artères utérines droite et gauche, vaisseaux utérus arqués, artères spiralées) est important.

Enquête

On ne saurait trop insister sur l’importance de cette méthode de recherche. Il s’agit d’une occasion unique d’identifier les changements pathologiques qui provoquent des troubles de la circulation sanguine, temporaires et fonctionnels. Les troubles de l'apport sanguin dans l'utérus ont un effet important sur le tonus de la couche musculaire, sur la croissance de l'endomètre, sur la circulation sanguine entre l'utérus et le placenta (pendant la grossesse).

L'échographie Doppler est une méthode d'examen obligatoire lors de la planification de la grossesse, en cas de pathologies de la grossesse (fausses couches, avortement raté, stérilité, etc.) avant la procédure de FIV.

Dans ce dernier cas, une échographie avec doppler peut être considérée comme une procédure vitale, car un apport sanguin insuffisant dans l'utérus affecte la taille de l'endomètre et, par conséquent, la possibilité de greffe de l'œuf fécondé.

Les problèmes identifiés et traités en temps opportun dans ce domaine contribueront à garantir une efficacité élevée de la procédure de FIV et à éviter les dépenses financières et les problèmes psychologiques d'un protocole infructueux.

Approvisionnement en sang

Les artères utérines (droite et gauche) sont le principal fournisseur de sang de l'utérus. Une petite partie de l'apport sanguin provient des artères ovariennes. Les branches arquées partent des artères utérines, qui sont ensuite transférées aux vaisseaux radiaux.

Les artères radiales pénètrent dans les couches musculaires et muqueuses de l'utérus, se ramifiant dans le réseau capillaire et alimentant la couche basale de l'endomètre (vaisseaux basaux et fonctionnels (vaisseaux spiraux).

Pendant les règles, ce sont les artères spirales qui subissent des modifications fonctionnelles (temporaires). Sous l'influence d'hormones (progestérone, œstrogène), ces vaisseaux se contractent, provoquant la mort de la couche fonctionnelle de l'endomètre. Les résultats de ce phénomène sont mensuels.

Les normes

La circulation sanguine et la circulation sanguine dans les organes du petit bassin sont assez faciles à visualiser.

Il existe certaines normes d'indicateurs selon lesquelles un spécialiste peut évaluer l'état des organes du système reproducteur.

Tous ces indicateurs ont un niveau d'hormones sexuelles changeant quotidiennement. Par conséquent, cette méthode d'examen peut indiquer indirectement la nécessité d'un examen par un endocrinologue (pour déterminer l'état d'équilibre hormonal).

Vascularisation

Qu'est-ce que la vascularisation utérine? La vascularisation est un autre paramètre déterminé par la dopplerométrie.

La vascularisation est le processus par lequel de nouveaux vaisseaux sanguins se forment dans les tissus (le plus souvent, le réseau capillaire). Un bon indicateur est que «la vascularisation est normale», plus ou moins (plus haut / plus bas) indique le développement de processus pathologiques dans le corps.

De nouveaux vaisseaux peuvent se développer en raison du chevauchement du vaisseau principal (par exemple, un thrombus). Le corps forme un nouveau système circulatoire et compense ainsi le manque d'oxygène et de nutriments pénétrant dans les tissus. C'est-à-dire que la vascularisation est observée dans des endroits avec un apport sanguin vasculaire insuffisant.

Une vascularisation accrue peut être observée avec le développement de tumeurs dans la cavité ou plus épaisses que l'utérus, l'endométrite chronique et / ou aiguë et d'autres conditions pathologiques. Chez de nombreux patients souffrant d'endométrite aiguë, le seul signe d'un processus inflammatoire était la visualisation d'une augmentation de la vascularisation de l'endomètre.

En matière d'évaluation de la conception possible et avant la procédure de FIV, il est impératif de procéder à une évaluation de l'apport sanguin aux organes reproducteurs. Après tout, assez souvent, la base de l'infertilité est précisément une violation de l'approvisionnement en sang.

Varices du bassin - symptômes et traitement chez les femmes

Les varices du bassin chez les femmes sont provoquées par un phénomène tel que la réinjection de sang dans la veine ovarienne, qui se produit dans le contexte de la compression des vaisseaux sanguins.

Le déclencheur du développement de la maladie est la grossesse, à savoir les modifications hormonales observées pendant cette période et la pression croissante de l'utérus sur les vaisseaux pelviens.

Ce type de varices se manifeste par des douleurs abdominales longues et intenses, apparaissant généralement après un effort physique intense et constant ou avant les règles.

Raisons

Pourquoi les varices du bassin apparaissent-elles et de quoi s'agit-il? Dans la plupart des cas, la maladie est diagnostiquée chez les femmes et le plus souvent chez les patients âgés de 25 à 45 ans.

Très souvent, ces patients essaient d’abord de se guérir eux-mêmes des varices - des remèdes populaires utilisés sans rendez-vous et des conseils de spécialistes pouvant entraîner des effets indésirables, vous devez donc vous adresser à un phlébologue.

Les facteurs qui provoquent le développement de cette maladie comprennent:

  1. Mode de vie sédentaire.
  2. Effort physique insupportable.
  3. Problèmes de nature hormonale.
  4. Maladies inflammatoires des organes pelviens.
  5. Anomalies congénitales des parois vasculaires - sous-développement, aplasticité, faiblesse.
  6. Problèmes sexuels - anorgasmie, douleur et inconfort pendant les rapports sexuels, ayant un caractère psychologique, souvent pratiqué lors des rapports sexuels interrompus.

Les varices du bassin sont très similaires à l'état des varices dans les jambes. Dans les deux cas, les valves dans les veines, qui aident le sang à affluer vers le cœur, en souffrent. La fonction de la valve est altérée pour empêcher le reflux de sang. Lorsque les valves sont détruites, le sang stagne dans les veines du sang. Les veines qui se remplissent de sang s'étirent et augmentent encore plus la stagnation. Le syndrome de surcharge veineuse pelvienne se développe principalement près de l'utérus, des trompes de Fallope, de la vulve et même du vagin.

Symptômes de varices du bassin

La présence de varices pelviennes chez les femmes peut indiquer un certain nombre de symptômes. Les plus importantes d'entre elles sont des douleurs déraisonnables dans le bas de l'abdomen, dans la région pelvienne, souvent dans la région lombaire ou dans le périnée. En outre, les femmes peuvent être gênées par des sécrétions muqueuses abondantes des organes génitaux, en particulier dans la seconde moitié de la phase menstruelle.

Outre les principaux, il existe également d'autres symptômes d'égale importance des organes pelviens variqueux chez les femmes:

  1. La dysménorrhée. L'apparition de douleurs pendant la menstruation.
  2. Dans certains cas, la fonction de procréation est altérée.
  3. Irradiation douloureuse aux zones du sacrum et du bas du dos, ainsi qu’à la région de l’aine.
  4. L'évolution sensible des syndromes dits prémenstruels.
  5. L'apparition d'une crise de la douleur (à la suite d'un stress psychoémotionnel, d'un épuisement physique, d'une hypothermie).
  6. Le phénomène de dyspareunie (apparition de sensations désagréables dans la région de la vulve ou du vagin, à la fois pendant l’intimité et après l’intimité).
  7. L'apparition de douleurs dans l'abdomen après un effort prolongé (statique et dynamique).

Face à ces symptômes, vous devez immédiatement consulter un spécialiste. Puisque cette maladie peut avoir de nombreuses conséquences désagréables:

  • perturbé les organes du système reproducteur;
  • les varices peuvent être une contre-indication à l'accouchement naturel;
  • il y a un sentiment d'anxiété et d'irritabilité;
  • il y a une peur des relations sexuelles.

Il est également intéressant de noter que les symptômes ci-dessus peuvent être exprimés différemment (plus faibles ou plus forts), certaines femmes présentent tous les signes de la maladie et certaines en ont une ou deux.

Diagnostics

Pour poser un diagnostic correct, une femme subit un examen complet et complet.

Lorsqu'un patient se plaint d'une douleur résultant d'une raison mal définie, le médecin détermine d'abord tous les facteurs qui ont provoqué la douleur. Inspectez soigneusement les pieds du patient. Ainsi, vous pouvez détecter l'apparition de varices. Dans des cas particuliers, une consultation avec un médecin vasculaire.

  1. La laparoscopie. Identifier les varices dans les ovaires.
  2. Échographie du système veineux. L'étude vous permet de voir l'expansion des veines, leur tortuosité.
  3. Sonographie Doppler. Détecte une diminution de la vitesse systolique dans les veines de l'utérus et des ovaires.
  4. Ovariancographie sélective. L'étude la plus précise. Elle est réalisée en introduisant un contraste dans les veines fémorale et sous-clavière.
  5. Tomographie par ordinateur. Vous permet d'exclure la pathologie, d'identifier les varices de l'utérus et des ovaires, de montrer leur tortuosité et leur expansion à l'écran.

L'utilisation de telles méthodes vous permet de déterminer plus précisément les symptômes de la maladie.

Degrés

Pour normaliser le diagnostic et tenter une approche différentielle du traitement, A.E Volkov a classé les varices du pelvis en fonction du diamètre des vaisseaux dilatés et de la localisation de l'ectasie veineuse.

Il y a 3 degrés de cette maladie:

  • Degré 1 - diamètre de la veine jusqu'à 5 mm (plexus veineux du bassin), "shtoporoobrazny" le trajet du vaisseau;
  • Grade 2 - diamètre de la veine 6-10 mm avec un type total de varices, ectasie lâche du plexus ovarien (pl.pampiniformis ovarii), BP des veines paramétriques (pl.uterovaginalis), BP du plexus utérus arqué
  • Grade 3 - diamètre de veine> 10 mm avec une localisation paramétrique totale du type BP ou du tronc.

Selon la gravité du processus pathologique dans le pelvis, il est possible d'utiliser des méthodes de traitement conservateur et des interventions chirurgicales.

Traitement des varices du bassin

Si on a diagnostiqué chez une femme des varices pelviennes, le traitement vise à atteindre les objectifs suivants:

  1. Cessation du flux sanguin inverse dans les veines des ovaires.
  2. Normalisation du tonus des veines, améliorant l'irrigation sanguine des tissus.
  3. Suppression des symptômes: douleur, saignement, etc.

La thérapie VRVMT comprend deux composants principaux a:

  1. Médicament pendant l’exacerbation.
  2. Utilisation constante de la thérapie physique pour la prévention des rechutes.

Lorsque des varices du bassin de 1 ou 2 degrés sont généralement utilisées, des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées (veinotonique, médicaments anti-inflammatoires non spécifiques, thérapie physique). Le traitement conservateur du syndrome de la pléthorie veineuse pelvienne de petite taille est symptomatique, incluant la normalisation des conditions de travail et de repos, à l'exception d'un effort physique important et d'un long séjour en position debout.

Il faut comprendre que même le traitement de la plus haute qualité ne permet pas de guérir complètement les varices du pelvis. Néanmoins, une thérapie adéquate vous permet de vous débarrasser de la plupart des manifestations cliniques et d'améliorer considérablement l'état du patient.

Traitement conservateur

En raison de la localisation interne des veines atteintes, les médicaments étant prescrits par voie orale, il est impossible d'utiliser des gels et des onguents veineux. Les moyens suivants sont utilisés:

  1. Diosmine (detralex, phlébodia) - éliminer l'élasticité accrue des vaisseaux sanguins, réduire leur perméabilité, prévenir la fragilité;
  2. Extrait de marron d'Inde (escuzan) - pour soulager les poches et l'inflammation;
  3. Troxérutine (troksevazine) - pour améliorer la sortie du sang des vaisseaux sanguins endommagés, améliorer le tonus des veines, réduire l'œdème et l'inflammation;
  4. Vitamine C (askorutine) - pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins.

Les experts recommandent d'associer thérapie médicamenteuse à la thérapie physique et de porter des sous-vêtements de compression spéciaux. Un besoin particulier de sous-vêtements de compression apparaît pendant la grossesse.

Intervention chirurgicale

La chirurgie est une mesure extrême qui est appliquée lorsque la maladie est très négligée et qu'il existe une prédisposition à la pression artérielle des veines. L'intervention chirurgicale est choisie en fonction de la localisation des principales violations et prévoit de telles procédures:

  • ligature de la veine ovarienne;
  • ligature de la veine génitale (souvent associée à une miniflebectomie périnéale);
  • Opération Troyanova-Trendelenburg (chirurgie croisée) - également en cas de lésion des veines des membres inférieurs.

En cas de besoin d'intervention chirurgicale, la sélection des actions appropriées est très individuelle, car tout dépend de la localisation des varices.

Exercice

L'exercice thérapeutique pour les varices du bassin comprend les exercices suivants:

  1. En position debout, pieds parallèles, montez et descendez. Répétez jusqu'à 30 fois.
  2. En position debout, les talons sont combinés, chaussettes séparées. Se lever sur des chaussettes et tomber à 30 fois.
  3. Tenez-vous droit, séparez vos talons, alignez vos chaussettes. Rise sur les chaussettes jusqu'à 30 fois.
  4. Faire un "vélo" et "bouleau", en regardant le redressement complet des jambes.

Les exercices peuvent être effectués n'importe où. Si vous le souhaitez, vous pouvez remplacer, ajouter ou retirer des exercices, l’essentiel étant de vous assurer que le corps n’est pas surmené. La thérapie physique doit être associée au port de bas de compression.

Remèdes populaires

Les remèdes populaires les plus populaires et les plus célèbres:

  1. Infusion de champignons du thé (chaga).
  2. Teinture de marronnier d'Inde pour administration orale.
  3. Traitement avec des sangsues, qui sont placées sur la région du sacrum et du coccyx.
  4. Infusion de racine de pissenlit ou de ramassage d’herbe à base de racine de pissenlit. Il a un effet veineux.

Un rôle important dans le traitement des varices et les habitudes alimentaires - la nutrition doit être équilibrée et contenir une quantité suffisante de protéines animales et de fibres végétales.

Prévention

Suivez également quelques recommandations simples qui serviront non seulement de prophylaxie à VRVMT, mais amélioreront également l’état général du corps:

  1. Portez des collants médicaux spéciaux.
  2. Exercices de respiration quotidiens.
  3. Prenez une douche de contraste, en vous concentrant sur les hanches, le périnée et le bas de l'abdomen.
  4. Pendant le travail assis ou debout, prenez des pauses, marchez 5-10 minutes toutes les 1-2 heures.
  5. Ajoutez au régime davantage de légumes contenant des fibres et de l’huile végétale. Évitez les aliments épicés, salés et susceptibles de causer la constipation.

Les conséquences

Les complications les plus fréquentes de cette maladie sont:

  • maladies de l'utérus et des appendices inflammatoires;
  • maladie de la vessie;
  • saignements utérins.

En cas d'affaiblissement de la veine veineuse, il existe un risque de thrombose veineuse pelvienne. Mais la fréquence de ce type de complications ne dépasse pas 3-5%.

Varices du bassin

Varices du pelvis - ectasie des vaisseaux du système veineux du pelvis, entraînant une altération du flux sanguin provenant des organes génitaux internes et externes. Manifesté par une expansion visible des veines périnéale et vulvaire, accompagné d'un œdème local, une sensation de lourdeur et une douleur arquée, des saignements. Caractérisé par une douleur pelvienne, une dysménorrhée, une dyspareunie et d'autres symptômes. Les varices du petit bassin sont diagnostiquées par examen gynécologique et échographie avec DDC, phlébographie, scanner, laparoscopie. Le traitement du syndrome peut être conservateur (prise de médicaments veinotoniques, thérapie par l'exercice) ou chirurgical (sclérooblitération / embolisation des veines gonadiques, phlébectomie, etc.).

Varices du bassin

Les varices du pelvis (VRVMT) - une maladie des veines pelviennes associée à une violation de leur architecture et une stagnation du sang veineux dans le pelvis. Dans la littérature, les varices pelviennes sont également désignées par les expressions «syndrome de pléthore veineuse pelvienne», «varicocèle féminine» et «syndrome de douleur pelvienne chronique». La prévalence des varices du bassin augmente proportionnellement à l'âge: de 19,4% chez les filles de moins de 17 ans à 80% chez les femmes en périménopause. La pathologie la plus courante des veines pelviennes est diagnostiquée pendant la période de reproduction chez les patients du groupe d'âge des 25 à 45 ans. Dans la grande majorité des cas (80%), la transformation variqueuse affecte les veines ovariennes et est extrêmement rare (1%) dans les veines du ligament large de l'utérus. Selon les approches médicales modernes, le traitement de l'ARVMT devrait être effectué non pas du point de vue gynécologique, mais surtout du point de vue de la phlébologie.

Provoque VRVMT

La base pathologique des varices du pelvis est considérée comme une dysplasie du tissu conjonctif, qui survient chez 35% des personnes en bonne santé. Cette affection est innée et se caractérise par une diminution de la teneur en certains types de collagène, entraînant une diminution de la résistance du tissu conjonctif, y compris un composant de la paroi du vaisseau. Une manifestation extrême d'une telle pathologie peut être le sous-développement ou l'absence de tout composant morphologique de la paroi vasculaire. Les lésions systémiques du tissu conjonctif sont dues à la combinaison fréquente de VRVMT avec des varices des extrémités inférieures et des hémorroïdes. Outre la dysplasie du tissu conjonctif, les hormones sexuelles (principalement la progestérone), les AIP, la thrombose veineuse pelvienne ont un certain effet «débilitant» sur le tonus du système veineux pelvien chez la femme.

Les facteurs qui augmentent le risque de varices du pelvis sont l’exercice intense; travail associé à la position debout ou assise forcée de longue durée; grossesse et accouchement, blessures au bassin, manque d'orgasme chez une femme. Parmi les maladies gynécologiques, l’endométriose, le prolapsus du vagin et de l’utérus, les tumeurs de l’utérus et des ovaires, la rétroflexion de l’utérus, etc., ont l’effet le plus significatif sur le développement de la VRVMT.

Classification VRVMT

Les varices du bassin peuvent se manifester sous deux formes: les varices de la vulve et du périnée et le syndrome de la pléthore veineuse. Dans plus de la moitié des cas, ces deux formes se conditionnent et se renforcent mutuellement. Les varices isolées vulvaires et périnéales résultent souvent d'un reflux sanguin dans la fistule saphéno-fémorale, avec atteinte de la veine génitale externe et de l'afflux de la grande veine saphène. Il survient chez 30% des femmes enceintes, après 2 à 10% des femmes après l'accouchement. Le principal facteur déclencheur des varices du périnée et de la vulve est la pression de l'utérus en croissance sur la veine cave iliaque et inférieure. Le reflux sanguin dans la veine ovarienne est une condition préalable à la formation de varices dans le pelvis.

Il existe 3 degrés de gravité des varices du pelvis, en tenant compte du diamètre et de la localisation de l'ectasie veineuse:

Stade 1 - les vaisseaux dilatés ont un diamètre allant jusqu'à 0,5 cm et un coup tordu; la lésion peut toucher n'importe lequel des plexus veineux pelviens;

Les vaisseaux dilatés à 2 degrés ont un diamètre de 0,6 à 1 cm; la lésion peut être totale ou toucher le plexus ovarien, les veines paramétriques ou les veines arquées du myomètre;

Grade 3 - Les vaisseaux dilatés ont un diamètre de plus de 1 cm pour la varicosité totale ou de type tronc (localisation paramétrique).

Symptômes de VRVMT

L'expansion visible des vaisseaux veineux dans cette zone est à la base du tableau clinique des varices vulvaires et périnéales. Les plaintes subjectives peuvent inclure des sensations de démangeaisons, inconfort, lourdeur et douleurs vives dans la région des organes génitaux externes. Lors de l'examen, un œdème des lèvres génitales peut être détecté. L'ajout de saignements spontanés ou post-traumatiques, souvent provoqués par un rapport sexuel ou un accouchement, est possible. En raison de l'amincissement de la paroi veineuse et de la pression élevée dans les varices, l'arrêt de ce saignement est associé à certaines difficultés. Une autre complication des varices de cette localisation peut être une thrombophlébite aiguë des veines périnéales. Dans ce cas, il existe une douleur intense, une hyperémie et un gonflement de la peau du périnée. Les varices deviennent tendues et douloureuses au toucher. Le syndrome hyperthermique se développe - une augmentation de la température corporelle à 37,5-38,0 ° C.

Une autre forme de petites varices pelviennes - le syndrome de pléthore veineux - peut produire un tableau clinique polymorphe et est donc souvent confondue avec une pathologie inflammatoire gynécologique, une colite, une cystite, une sciatique, etc. Le symptôme le plus constant est la douleur au bas de l'abdomen ayant une intensité, un caractère et une irradiation différents. Plus souvent, les patients décrivent leurs sensations comme des douleurs douloureuses s'étendant à la région lombo-sacrée, à l'aine ou au périnée. Près de la moitié des femmes atteintes de varices dans la région pelvienne signalent une augmentation de la douleur au cours de la deuxième phase du cycle menstruel. Souvent, la douleur est déclenchée par un rapport sexuel, une position assise ou debout prolongée, un exercice physique. Pour le syndrome de pléthore veineuse du pelvis est typique de la présence de syndrome prémenstruel prononcé, algoménorrhée, dyspareunie, troubles dysuriques.

Diagnostic VRVMT

Le diagnostic des varices du pelvis comprend un examen gynécologique standard, une échographie du TMO et des veines des membres inférieurs, une phlébographie pelvienne, un scanner du pelvis, une laparoscopie. Un gynécologue et un phlébologue devraient participer à l'examen des patients chez lesquels un VRVMT est suspecté.

L'examen des organes génitaux externes révèle des veines superficielles dilatées dans la vulve et le périnée; avec l'examen vaginal est déterminé par cyanose des parois vaginales, douleur à la palpation de l'abdomen. Confirmez que VRVMT permet la sonographie des organes pelviens, l’accès combiné aux ultrasons TA + TV étant le plus informatif. L’étude permet non seulement d’identifier une pathologie organique, mais aussi d’aider le régime de TSDK à détecter les conglomérats de varices avec modification du flux sanguin et du reflux sanguin pathologique. Selon l'échographie des vaisseaux sanguins est déterminée par la diminution de la vitesse maximale du flux sanguin dans les veines utérines, ovariennes et iliaques internes. Dans le cadre de l’évaluation de l’état phlébologique du patient, il est conseillé de procéder à une angiographie par échographie des veines des membres inférieurs.

Afin d'étudier la localisation et la prévalence des varices du pelvis, l'état du système valvulaire et des anastomoses veineuses, ainsi que la détection des caillots sanguins, une phlébographie trans-muqueuse est réalisée. En cas de syndrome de pléthore veineuse, une ovariographie sélective peut être indiquée, ce qui suggère l’introduction d’un produit de contraste directement dans les veines ovariennes. On utilise la varicographie de varices veineuse vulvaire-périnéale isolée, qui contraste les veines du périnée. A l'heure actuelle, le scanner des organes pelviens, dont l'importance diagnostique ne leur est pas inférieure, vient remplacer l'examen radio-opaque. La laparoscopie diagnostique est utilisée dans le cadre du diagnostic différentiel, ainsi que du contenu en informations insuffisant des méthodes énumérées.

Traitement de VRVMT

Pendant la grossesse, seul un traitement symptomatique des varices pelviennes est possible. Il est recommandé de porter des collants de compression prenant des phlébotoniques (diosmine, hespéridine) sur les recommandations d'un chirurgien vasculaire. La phlébosclérose des varices périnéales peut être réalisée au cours du trimestre II - III. Si, en raison de varices, le risque de saignement pendant le travail indépendant est élevé, le choix est fait en faveur de l'accouchement chirurgical.

La tactique conservatrice peut être efficace dans VGVMT 1-2 degrés. La prise de médicaments vénoactifs et antiagregantnyh, d'AINS, de cours de kinésithérapie, d'une douche à contraste croissant, de la normalisation des conditions de travail et de l'activité physique, la sélection des bas de compression et d'autres mesures peuvent ralentir la progression des varices et améliorer considérablement la santé. En cas de saignement utérin anormal, un traitement hémostatique est prescrit. Dans certains cas, le patient peut avoir besoin de l'aide d'un psychothérapeute.

Le syndrome douloureux incapable, ainsi que les varices du bassin du 3ème degré sont des indications pour le traitement chirurgical de la pathologie. Les méthodes modernes de chirurgie mini-invasive incluent la sclérooblitération ou l'embolisation des veines ovariennes, qui sont effectuées sous contrôle angiographique. Au cours de l'intervention, un sclérosant est introduit dans la lumière du vaisseau sous anesthésie locale ou une spirale d'embolisation est mise en place, ce qui entraîne une oblitération / occlusion de la veine gonadique. Une alternative possible est la résection des veines ovariennes avec accès laparotomique ou rétropéritonéal ou leur coupure endoscopique. Si la cause du VRVMT est la rétroflexion de l'utérus, le ligament est en plastique.

Avec une veine variqueuse vulvaire et périnéale isolée, une miniflebectomie ou une phlébectomie peut être réalisée dans le périnée. L'opération est souvent complétée par la résection des petites ou des grandes lèvres. Dans le cas d'une combinaison de varices du périnée et des membres inférieurs, une crossectectomie est indiquée.

Prévention de VRVMT

Les mesures préventives visant à réduire le risque d'apparition et de progression des varices pelviennes sont principalement réduites à la normalisation du mode de vie. Dans cette série, le rôle principal consiste à éliminer les efforts physiques lourds et statiques à long terme, à corriger le régime alimentaire (y compris un grand nombre de fruits et de légumes), à abandonner l'alcool et à fumer. Avec les premiers signes de varices, la gymnastique thérapeutique et respiratoire, le port de bas de contention, des traitements préventifs et anti-rechutes de traitement conservateur sont recommandés. Dans ce cas, il est possible d'obtenir une rémission à long terme et d'améliorer la qualité de vie des patients.

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