Vous apprendrez de cet article: Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire? Causes de la maladie, types de pression accrue dans les vaisseaux pulmonaires et mode de manifestation de la pathologie. Caractéristiques du diagnostic, du traitement et du pronostic.

L'hypertension artérielle pulmonaire est une affection pathologique caractérisée par une augmentation progressive de la pression dans le système vasculaire pulmonaire, ce qui entraîne une insuffisance croissante du ventricule droit et se termine par la mort prématurée d'une personne.

Plus de 30 - sous charge

Lorsqu'une maladie survient dans le système circulatoire des poumons, les changements pathologiques suivants se produisent:

  1. Vasoconstriction ou spasme (vasoconstriction).
  2. Réduire la capacité d'étirement de la paroi vasculaire (élasticité).
  3. La formation de petits caillots sanguins.
  4. La prolifération des cellules musculaires lisses.
  5. Fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins en raison de caillots sanguins et de parois épaissies (oblitération).
  6. La destruction des structures vasculaires et leur remplacement par le tissu conjonctif (réduction).

Pour que le sang puisse passer à travers les vaisseaux altérés, il existe une augmentation de la pression dans la tige de l'artère pulmonaire. Ceci conduit à une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit et à une violation de sa fonction.

De tels changements dans la circulation sanguine se manifestent par une insuffisance respiratoire croissante aux premiers stades et une insuffisance cardiaque sévère au stade final de la maladie. Dès le début, l’incapacité de respirer impose normalement des restrictions importantes à la vie habituelle des patients, les obligeant à se limiter au stress. La diminution de la résistance au travail physique s’aggrave à mesure que la maladie progresse.

L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme une maladie très grave: sans traitement, les patients vivent moins de deux ans et ont généralement besoin d'aide pour prendre soin de eux-mêmes (faire la cuisine, nettoyer la chambre, acheter de la nourriture, etc.). Pendant le traitement, le pronostic s’améliore quelque peu, mais il est impossible de se remettre complètement de la maladie.

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Le problème du diagnostic, du traitement et de l'observation des personnes atteintes d'hypertension pulmonaire est pratiqué par des médecins de nombreuses spécialités, selon la cause du développement de la maladie: thérapeutes, pneumologues, cardiologues, spécialistes des maladies infectieuses et génétique. Si une correction chirurgicale est nécessaire, les chirurgiens vasculaires et thoraciques se joignent.

Classification de la pathologie

L'hypertension artérielle pulmonaire est la principale maladie indépendante dans seulement 6 cas sur 1 million de la population; cette forme inclut la forme déraisonnable et héréditaire de la maladie. Dans d'autres cas, les modifications du lit vasculaire des poumons sont associées à toute pathologie primaire d'un organe ou d'un système d'organes.

Sur cette base, une classification clinique de l'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire a été créée:

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans la circulation sanguine de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. L'hypertension pulmonaire est plus fréquente chez les jeunes femmes de 30 à 40 ans atteintes de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. L’évolution malosymptomatique de l’hypertension pulmonaire compensée conduit au fait qu’elle n’est souvent diagnostiquée qu’à des stades sévères, lorsque les patients présentent des troubles du rythme cardiaque, des crises hypertensives, une hémoptysie, des œdèmes pulmonaires. Dans le traitement de l'hypertension pulmonaire, on utilise les vasodilatateurs, les désagrégants, les anticoagulants, les inhalations d'oxygène, les diurétiques.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans la circulation sanguine de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. Les critères de diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont des indicateurs de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire supérieure à 25 mm Hg. st. au repos (à raison de 9 à 16 mm de mercure) et plus de 50 mm de mercure. st. sous charge. L'hypertension pulmonaire est plus fréquente chez les jeunes femmes de 30 à 40 ans atteintes de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. Il existe une hypertension pulmonaire primitive (en tant que maladie indépendante) et secondaire (en tant que version compliquée de l'évolution des maladies respiratoires et circulatoires).

Causes et mécanisme de développement de l'hypertension pulmonaire

Les causes importantes de l'hypertension pulmonaire ne sont pas identifiées. L’hypertension pulmonaire primitive est une maladie rare d’étiologie inconnue. Des facteurs tels que les maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde), les antécédents familiaux et les méthodes contraceptives orales sont liés à son apparition.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, de nombreuses maladies et anomalies du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons peuvent jouer un rôle. L’hypertension pulmonaire secondaire la plus courante est le résultat d’une insuffisance cardiaque congestive, d’une sténose mitrale, d’une anomalie septale auriculaire, d’une maladie pulmonaire obstructive chronique, d’une thrombose veineuse pulmonaire et de branches de l’artère pulmonaire, d’une hypoventilation pulmonaire, d’une coronaropathie, d’une myocardite, d’une myocardite, d’une cirrhose du foie, etc. est plus élevé chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des coupe-faim. De manière différente, chacune de ces conditions peut entraîner une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement progressif de la lumière des petites et moyennes branches vasculaires du système de l'artère pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la choroïde interne - endothélium. En cas d'atteinte sévère de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux sanguins entraînent le développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces modifications dans le lit vasculaire pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. L'augmentation constante de la pression artérielle dans le lit de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension pulmonaire entraîne une diminution de la capacité contractile du ventricule droit et sa décompensation - une insuffisance cardiaque ventriculaire droite (cœur pulmonaire) se développe.

Classification de l'hypertension pulmonaire

Pour déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire, il existe 4 classes de patients présentant une insuffisance cardiopulmonaire.

  • Classe I - patients atteints d'hypertension pulmonaire sans perturbation de l'activité physique. Les charges normales ne provoquent pas de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
  • Classe II - patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, entraînant une déficience mineure de l'activité physique. L’état de repos n’entraîne pas de gêne, mais le stress physique habituel est accompagné de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine et de faiblesses.
  • Classe III - patients atteints d'hypertension pulmonaire, entraînant une déficience significative de l'activité physique. Un effort physique mineur est accompagné de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
  • Classe IV - patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, accompagnés de vertiges graves, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesses avec un effort minimal et même au repos.

Symptômes et complications de l'hypertension pulmonaire

Au stade de l'indemnisation, l'hypertension artérielle pulmonaire peut être asymptomatique; par conséquent, la maladie est souvent diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une augmentation de la pression dans le système artère pulmonaire de 2 fois ou plus par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, essoufflement inexpliqué, perte de poids, fatigue pendant l'activité physique, palpitations, toux, voix enrouée apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, des vertiges et des évanouissements peuvent survenir en raison d'un trouble du rythme cardiaque ou du développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. L'hémoptysie, des douleurs à la poitrine, un gonflement des jambes et des pieds, des douleurs dans le foie sont des manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne permet pas de poser un diagnostic fondé sur des plaintes subjectives.

La complication la plus fréquente de l'hypertension artérielle pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'un trouble du rythme du rythme, la fibrillation auriculaire. Dans les stades sévères de l'hypertension pulmonaire, une thrombose artériole pulmonaire se développe.

Dans l'hypertension pulmonaire, des crises hypertoniques peuvent se produire dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire, se manifestant par des attaques d'œdème pulmonaire: augmentation marquée de l'asphyxie (généralement la nuit), toux sévère avec expectorations, hémoptysie, cyanose générale marquée, agitation psychomotrice, gonflement et pulsation des veines cervicales. La crise se termine par la libération d'un grand volume d'urine claire et de faible densité, la défécation involontaire.

Avec les complications de l'hypertension pulmonaire, la mort est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique, ainsi que d'une embolie pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

Généralement, les patients qui ne sont pas au courant de leur maladie consultent leur médecin s'ils se plaignent d'essoufflement. Lors de l'examen du patient, une cyanose est détectée et, au cours d'une hypertension artérielle pulmonaire prolongée, les phalanges distales se déforment sous la forme de «baguettes» et les ongles sous la forme de «lunettes de montre». Lors de l'auscultation du cœur, on détermine un accent de tonalité II et son éclatement dans la projection de l'artère pulmonaire; avec la percussion, on détermine l'expansion des limites de l'artère pulmonaire.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire nécessite la participation conjointe d'un cardiologue et d'un pneumologue. Pour reconnaître l'hypertension pulmonaire, il est nécessaire de réaliser tout un complexe de diagnostic comprenant:

  • ECG - pour détecter l'hypertrophie du cœur droit.
  • Échocardiographie - pour l'inspection des vaisseaux sanguins et des cavités du cœur, détermine la vitesse du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
  • Tomodensitométrie - des images couche par couche des organes thoraciques montrent une hypertrophie des artères pulmonaires, ainsi que des maladies cardiaques et pulmonaires associées à une hypertension pulmonaire.
  • La radiographie des poumons - détermine le gonflement du tronc principal de l'artère pulmonaire, l'expansion de ses branches principales et le rétrécissement des vaisseaux plus petits, vous permet de confirmer indirectement la présence d'une hypertension pulmonaire lors de la détection d'autres maladies des poumons et du cœur.
  • Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du cœur droit - est effectué pour déterminer la pression artérielle dans l'artère pulmonaire. C'est la méthode la plus fiable pour le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire. Par une ponction dans la veine jugulaire, la sonde est amenée dans les parties droites du cœur et la pression artérielle dans le ventricule droit et les artères pulmonaires est déterminée à l'aide d'un moniteur de pression situé sur la sonde. Le cathétérisme cardiaque est une technique peu invasive, pratiquement sans risque de complications.
  • L'angiopulmonographie est un examen radio-opaque des vaisseaux pulmonaires destiné à déterminer le schéma vasculaire dans le système artériel pulmonaire et le débit sanguin vasculaire. Elle est réalisée dans des conditions de rayons X spécialement équipées, dans le respect des mesures de précaution, car l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une crise d'hypertension pulmonaire.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs du traitement de l'hypertension pulmonaire sont les suivants: élimination de ses causes, réduction de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et prévention de la formation de thrombus dans les vaisseaux pulmonaires. Le complexe de traitement des patients souffrant d'hypertension pulmonaire comprend:

  1. Réception d'agents vasodilatateurs relaxant la couche musculaire lisse des vaisseaux (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension pulmonaire avant l'apparition de modifications marquées des artérioles, de leurs occlusions et de leurs oblitérations. À cet égard, l’importance d’un diagnostic précoce de la maladie et de l’étiologie de l’hypertension artérielle pulmonaire.
  2. Acceptation des agents antiplaquettaires et des anticoagulants indirects réduisant la viscosité du sang (acide acétylsalicylique, dipyridamole, etc.). Lorsqu'il est exprimé, l'épaississement du sang provoque une hémorragie. Un taux d'hémoglobine allant jusqu'à 170 g / l est considéré comme optimal chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire.
  3. L’inhalation d’oxygène en tant que traitement symptomatique de l’essoufflement et de l’hypoxie graves.
  4. Prise de médicaments diurétiques pour l'hypertension pulmonaire compliquée d'une insuffisance ventriculaire droite.
  5. Transplantation cardiaque et pulmonaire dans les cas extrêmement graves d’hypertension pulmonaire. L'expérience de telles opérations est encore petite, mais indique l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention de l'hypertension pulmonaire

Le pronostic ultérieur de l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause fondamentale et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est sombre. Avec des phénomènes prononcés de décompensation et de pression dans l'artère pulmonaire de plus de 50 mm Hg. une proportion significative de patients décède dans les 5 prochaines années. Hypertension pulmonaire primitive extrêmement défavorable sur le plan pronostique.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension artérielle pulmonaire.

Hypertension artérielle pulmonaire: symptômes et traitement, risque de maladie

L'hypertension artérielle pulmonaire est une affection qui se manifeste dans diverses maladies et se caractérise par une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires.

En outre, ce type d'hypertension entraîne une charge accrue sur le cœur, entraînant un processus hypertrophique dans le ventricule droit.

Les personnes âgées de plus de 50 ans sont les plus exposées à cette maladie. Lorsque resserrés avec le traitement, les symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne feront pas qu'empirer, ils peuvent également entraîner des complications graves, voire la mort du patient.

Description de la maladie, ses causes

L'hypertension artérielle pulmonaire se forme dans le contexte d'autres maladies pouvant avoir des causes complètement différentes. L'hypertension se développe en raison de la prolifération de la couche interne des vaisseaux pulmonaires. Lorsque cela se produit, le rétrécissement de leur lumière et les défaillances de l'apport sanguin aux poumons.

Les principales maladies qui ont conduit au développement de cette pathologie incluent:

  • bronchite chronique;
  • fibrose du tissu pulmonaire;
  • malformations cardiaques congénitales;
  • bronchiectasies;
  • hypertension, cardiomyopathie, tachycardie, ischémie;
  • thrombose vasculaire dans les poumons;
  • hypoxie alvéolaire;
  • taux élevés de globules rouges;
  • vasospasme.

Un certain nombre de facteurs contribuent également à l'apparition de l'hypertension artérielle pulmonaire:

  • maladie de la thyroïde;
  • intoxication du corps avec des substances toxiques;
  • utilisation à long terme d'antidépresseurs ou de coupe-faim;
  • l'utilisation de stupéfiants pris par voie intranasale (inhalation par le nez);
  • Infection par le VIH;
  • maladies oncologiques du système circulatoire;
  • cirrhose du foie;
  • prédisposition génétique.

Symptômes et signes

Au début de son développement, l'hypertension artérielle pulmonaire ne se manifeste pratiquement pas et, par conséquent, le patient peut ne pas se rendre à l'hôpital avant l'apparition des stades sévères de la maladie. La pression systolique normale dans les artères pulmonaires est de 30 mm Hg et la pression distalique est de 15 mm Hg. Les symptômes prononcés n'apparaissent que lorsque ces indicateurs augmentent 2 fois ou plus.

Dans les premiers stades de la maladie peuvent être identifiés sur la base des symptômes suivants:

  • Essoufflement. C'est la caractéristique principale. Il peut survenir soudainement même dans un état calme et augmenter fortement avec une activité physique minimale.
  • La perte de poids, qui se produit progressivement, quel que soit le régime alimentaire.
  • Des sensations désagréables dans l'abdomen - comme si elles en débordaient, on ressent tout le temps une lourdeur inexplicable dans la région abdominale. Ce symptôme indique que la stagnation du sang a commencé dans la veine porte.
  • Évanouissements, étourdissements fréquents. Découlant d'un apport insuffisant d'oxygène au cerveau.
  • Faiblesse persistante dans le corps, sentiment d'impuissance, malaise, accompagné d'un état psychologique dépressif et dépressif.
  • Attaques fréquentes de toux sèche, voix enrouée.
  • Palpitations cardiaques. Cela se produit à la suite d'un manque d'oxygène dans le sang. La quantité d'oxygène nécessaire à une vie normale, dans ce cas, ne provient que d'une respiration rapide ou d'une augmentation du rythme cardiaque.
  • Troubles intestinaux, accompagnés d'une augmentation des gaz, de vomissements, de nausées et de douleurs à l'abdomen.
  • Douleur au côté droit du corps, sous les côtes. Preuve d'étirement du foie et d'augmentation de sa taille.
  • Douleur compressive à la poitrine, le plus souvent au cours d'un effort physique.

Découvrez également comment cette maladie se manifeste chez les nourrissons. Cet examen détaillé vous aidera.

Lisez à propos de cette hypertension artérielle pulmonaire primitive complexe et peu étudiée, de sa clinique, de son diagnostic et de son traitement.

Aux derniers stades de l'hypertension artérielle pulmonaire, les symptômes suivants apparaissent:

  • Lors de la toux, des expectorations sont sécrétées dans lesquelles des caillots sanguins sont présents. Cela indique le développement d'un œdème dans les poumons.
  • Douleur intense à la poitrine, accompagnée par la libération de sueur froide et d'attaques de panique.
  • Échecs du rythme cardiaque (arythmie).
  • Douleur dans la région du foie, résultant de l'étirement de sa coquille.
  • Accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite), insuffisance cardiaque, gonflement important et jambes bleues. Ces signes indiquent que le ventricule droit du cœur ne supporte plus la charge.

Le stade terminal de l'hypertension pulmonaire est caractérisé par:

  • La formation de caillots sanguins dans les artérioles pulmonaires, ce qui provoque la suffocation, la destruction des tissus, les crises cardiaques.

Œdème pulmonaire aigu et crises hypertensives, qui surviennent généralement la nuit. Lors de ces attaques, le patient souffre d'une grave pénurie d'air, suffoque, tousse et crache des expectorations avec du sang.

La peau est bleue, la veine jugulaire palpite de façon marquée. Dans de tels moments, le patient ressent de la peur et de la panique, il est trop excité, ses mouvements sont chaotiques. De telles attaques se terminent généralement par la mort.

Un cardiologue diagnostique la maladie. Il est nécessaire de consulter un médecin dès les premiers signes de la maladie: essoufflement grave avec effort normal, douleur à la poitrine, fatigue constante, apparition d'un œdème.

Diagnostics

Si l'on soupçonne une hypertension pulmonaire, en plus d'un examen général et de la palpation pour un foie hypertrophié, le médecin vous prescrit les examens suivants:

  • ECG Détecte la pathologie dans le ventricule droit du coeur.
  • CT Vous permet de déterminer la taille de l'artère pulmonaire, ainsi que d'autres maladies du cœur et des poumons.
  • Échocardiographie. Au cours de cet examen, la vitesse de circulation du sang et l'état des vaisseaux sont contrôlés.
  • Mesure de la pression dans l'artère pulmonaire en insérant un cathéter.
  • Rayons X. Détecte l'état de l'artère.
  • Tests sanguins.
  • Testez l'effet de l'activité physique sur le patient
  • Angiopulmonographie. Un colorant est injecté dans les vaisseaux, ce qui indique l'état de l'artère pulmonaire.

Seul un éventail complet d'examens vous permettra de poser un diagnostic précis et de décider d'un traitement ultérieur.

En savoir plus sur la maladie à partir de la vidéo:

Méthodes de thérapie

L’hypertension pulmonaire peut être traitée avec succès si la maladie n’est pas encore passée au stade terminal. Le médecin prescrit le traitement conformément aux tâches suivantes:

  • déterminer la cause de la maladie et son élimination;
  • abaisser la pression dans l'artère pulmonaire;
  • prévention des caillots sanguins.

Médicamenteux

En fonction des symptômes, prescrire les moyens suivants:

  • Glycosides cardiaques - par exemple, la digoxine. Ils améliorent la circulation sanguine, réduisent le risque d'arythmie et ont un effet bénéfique sur le cœur.
  • Préparations pour réduire la viscosité du sang - Aspirine, Héparine, Gurudine.
  • Les vasodilatateurs qui détendent les parois des artères et facilitent la circulation sanguine, réduisant ainsi la pression dans les artères pulmonaires.
  • Prostaglandines. Prévenir les spasmes vasculaires et les caillots sanguins.
  • Médicaments diurétiques. Ils vous permettent d'éliminer l'excès de liquide du corps, réduisant ainsi le gonflement et la charge sur le cœur.
  • Mucolytiques - Mucosolvin, acétylcystéine, bromhexine. Avec une forte toux, il est plus facile d'éliminer le mucus des poumons.
  • Antagonistes du calcium - Nifédipine, Vérapamil. Détendez les vaisseaux sanguins des poumons et les parois des bronches.
  • Thrombolytiques Dissolvez les caillots sanguins formés et empêchez la formation de nouveaux, tout en améliorant la perméabilité des vaisseaux sanguins.

Opérations

Avec une faible efficacité du traitement médicamenteux, le médecin pose la question de l’intervention chirurgicale. Les opérations pour l'hypertension pulmonaire sont de plusieurs types:

  1. Étude auriculaire.
  2. Transplantation pulmonaire.
  3. Transplantation cardiopulmonaire.

En plus des méthodes de traitement de l'hypertension pulmonaire prescrites par le médecin, le patient doit suivre certaines recommandations pour réussir sa guérison: cesser complètement de fumer ou de prendre des stupéfiants, réduire l'effort physique, ne pas rester au même endroit plus de deux heures par jour, éliminer ou minimiser la quantité de sel dans le régime alimentaire.

Hypertension artérielle pulmonaire: apparition, signes, formes, diagnostic, traitement

L'hypertension artérielle pulmonaire (PH) caractérise des maladies complètement différentes, à la fois par la raison de leur apparition et par les signes déterminants. La LH est associée à l'endothélium (couche interne) des vaisseaux pulmonaires: en expansion, elle réduit la lumière des artérioles et perturbe le flux sanguin. La maladie est rare, seulement 15 cas pour 1 000 000 de personnes, mais le taux de survie est très faible, en particulier avec la forme primaire de LH.

La résistance augmente dans la circulation pulmonaire, le ventricule droit du coeur est obligé de renforcer les contractions afin de pousser le sang dans les poumons. Cependant, il n'est pas anatomiquement adapté à la charge de pression à long terme et, avec la LH dans le système artériel pulmonaire, il dépasse les 25 mmHg. au repos et 30 mm Hg avec un effort physique. Tout d’abord, dans la courte période de compensation, le myocarde s’épaissit et le cœur droit s’agrandit, puis on observe une forte diminution de la force des contractions (dysfonctionnement). Le résultat - une mort prématurée.

Pourquoi LH se développe-t-il?

Les raisons du développement de l'HP ne sont toujours pas complètement déterminées. Par exemple, dans les années 1960, on a observé une augmentation du nombre de cas en Europe, associée à l’utilisation inappropriée de contraceptifs et aux moyens de perdre du poids. Espagne, 1981: complications sous forme de lésions musculaires apparues après la vulgarisation de l'huile de colza. Près de 2,5% des 20 000 patients ont reçu un diagnostic d'hypertension artérielle pulmonaire artérielle. La racine du mal était le tryptophane (acide aminé) qui était dans l'huile, cela a été prouvé scientifiquement beaucoup plus tard.

Fonction altérée (dysfonctionnement) de l'endothélium vasculaire des poumons: la cause peut être une prédisposition génétique ou l'influence de facteurs dommageables externes. Dans tous les cas, l'équilibre normal de l'échange d'oxyde nitrique change, le tonus vasculaire change dans la direction du spasme, puis l'inflammation, la croissance de l'endothélium commence et la lumière des artères diminue.

Augmentation de la teneur en endothéline (vasoconstricteur): causée soit par une augmentation de sa production dans l'endothélium, soit par une diminution de la dégradation de cette substance dans les poumons. Il est noté dans la forme idiopathique de LH, les malformations cardiaques congénitales chez les enfants, les maladies systémiques.

Synthèse altérée ou disponibilité d'oxyde nitrique (NO), taux réduits de prostacycline, excrétion supplémentaire d'ions potassium - tous les écarts à la norme conduisent à un spasme artériel, à la croissance de la paroi musculaire vasculaire et de l'endothélium. Dans tous les cas, le dernier stade de développement est une insuffisance de la circulation sanguine dans le système artériel pulmonaire.

Signes de maladie

L’hypertension pulmonaire modérée ne donne pas de symptômes prononcés, c’est le principal danger. Les signes d'hypertension pulmonaire grave ne sont déterminés que vers la fin de son développement, lorsque la pression artérielle pulmonaire augmente deux fois ou plus par rapport à la norme. Pression dans l'artère pulmonaire: systolique 30 mm Hg, diastolique 15 mm Hg.

Les premiers symptômes de l'hypertension pulmonaire:

  • Essoufflement inexpliqué, même avec peu d’activité physique ou en repos complet;
  • Perte de poids progressive, même avec une nutrition normale et bonne;
  • Asthénie, sentiment constant de faiblesse et d’impuissance, humeur déprimée, quelles que soient la saison, le temps et l’heure;
  • Toux sèche persistante, voix enrouée;
  • Inconfort abdominal, sensation de lourdeur et «éclatement»: début de la stagnation du sang dans le système de la veine porte, qui conduit le sang veineux de l'intestin au foie;
  • Vertiges, évanouissements - manifestations de manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau;
  • Palpitations cardiaques, au fil du temps, la pulsation de la veine jugulaire devient perceptible sur le cou.

Manifestations ultérieures de l'HP:

  1. Crachats avec traînées de sang et hémoptysie: signal d'un œdème pulmonaire croissant;
  2. Attaques d'angine (douleur à la poitrine, sueurs froides, sentiment de peur de la mort) - signe d'ischémie du myocarde;
  3. Arythmies (arythmies cardiaques) par type de fibrillation auriculaire.

Douleur dans l'hypochondre à droite: un large cercle de circulation sanguine est déjà impliqué dans le développement de la stagnation veineuse, le foie a augmenté et sa coquille (capsule) s'est étirée - il y a donc une douleur (le foie lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur, ils ne sont situés que dans la capsule)

Gonflement des jambes, des jambes et des pieds. L'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite): manifestation d'une insuffisance cardiaque, stase du sang périphérique, phase de décompensation - un danger direct pour la vie du patient.

Terminal Terminal LH:

  • Des caillots sanguins dans les artérioles des poumons entraînent la mort (infarctus) du tissu actif, l'augmentation de l'asphyxie.

Crises hypertensives et attaques d'œdème pulmonaire aigu: surviennent plus souvent la nuit ou le matin. Ils commencent par une sensation de manque d'air grave, puis une forte toux se joint, des expectorations sanglantes sont libérées. La peau devient bleuâtre (cyanose), les veines du cou palpitent. Le patient est excité et effrayé, perd la maîtrise de soi, peut se déplacer de manière erratique. Dans le meilleur des cas, la crise se terminera par un écoulement abondant d'urine légère et un écoulement incontrôlé de selles, au pire - une issue fatale. La cause du décès peut être le chevauchement d'un thrombo (thromboembolie) de l'artère pulmonaire et l'insuffisance cardiaque aiguë ultérieure.

Les principales formes de LH

  1. Hypertension artérielle pulmonaire primitive idiopathique (du grec idios et pathos - «une sorte de maladie»): fixée par un diagnostic séparé, par opposition au PH secondaire associé à d’autres maladies. Variantes de LH primaire: LH familiale et prédisposition vasculaire héréditaire à la dilatation et au saignement (télangiectasie hémorragique). La raison - les mutations génétiques, la fréquence de 6 à 10% de tous les cas de LH.
  2. LH secondaire: se manifeste par une complication de la maladie sous-jacente.

Maladies systémiques du tissu conjonctif - sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé.

Malformations cardiaques congénitales (avec saignements de gauche à droite) chez les nouveau-nés, survenant dans 1% des cas. Après correction du flux sanguin de l'opération, le taux de survie de cette catégorie de patients est supérieur à celui des enfants atteints d'autres formes de PH.

Les stades tardifs de la dysfonction hépatique, les pathologies pulmonaires et vasculaires pulmonaires dans 20% des cas donnent une complication sous forme de LH.

Infection par le VIH: le PH est diagnostiqué dans 0,5% des cas, le taux de survie pendant trois ans chute à 21% par rapport à la première année - 58%.

Intoxication: amphétamines, cocaïne. Le risque est multiplié par trois si ces substances ont été utilisées pendant plus de trois mois consécutifs.

Maladies du sang: certains types d'anémie sont diagnostiqués chez 20 à 40% des patients atteints de LH, ce qui augmente la mortalité.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est causée par l'inhalation prolongée de particules de charbon, d'amiante, de schiste et de gaz toxiques. Souvent retrouvé comme une maladie professionnelle chez les mineurs, les travailleurs des industries dangereuses.

Syndrome d'apnée du sommeil: arrêt partiel de la respiration pendant le sommeil. Dangereux, trouvé chez 15% des adultes. La conséquence peut être LH, accident vasculaire cérébral, arythmies, hypertension artérielle.

Thrombose chronique: constatée dans 60% des cas après l’interview de patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire.

Lésions du coeur, sa moitié gauche: défauts acquis, maladie coronaire, hypertension. Environ 30% est associé à une hypertension pulmonaire.

Diagnostiquer l'hypertension pulmonaire

Diagnostic de la LH précapillaire (associée à la MPOC, à l’hypertension artérielle pulmonaire, à la thrombose chronique:

  • Pression dans l'artère pulmonaire: moyenne ≥ 25 mm Hg au repos, plus de 30 mm - en tension;
  • Augmentation de la pression artérielle pulmonaire coincée, pression artérielle dans l'oreillette gauche, extrémité diastolique ≥ 15 mm, résistance des vaisseaux pulmonaires ≥ 3 unités. Bois.

LH post-capillaire (pour les maladies de la moitié gauche du cœur):

  1. Pression artérielle pulmonaire: ≥25 moyenne (mmHg)
  2. Initial:> 15 mm
  3. Différence ≥12 mm (PH passif) ou> 12 mm (réactif).

ECG: surcharge droite: élargissement ventriculaire, élargissement et épaississement auriculaires. Extrasystole (contractions extraordinaires du cœur), fibrillation (contraction chaotique des fibres musculaires) des deux oreillettes.

Examen aux rayons X: transparence périphérique accrue des champs pulmonaires, élargissement des racines pulmonaires, décalage des limites du cœur vers la droite, ombre de l'arc de l'artère pulmonaire élargie visible à gauche le long du contour du cœur.

photo: hypertension pulmonaire à la radiographie

Tests respiratoires fonctionnels, analyse qualitative et quantitative de la composition des gaz dans le sang: le niveau d'insuffisance respiratoire et la gravité de la maladie sont détectés.

Echo-cardiographie: la méthode est très informative - elle permet de calculer la pression moyenne dans l'artère pulmonaire (SDLA), de diagnostiquer presque tous les défauts et le cœur. La LH est reconnue dès les premiers stades, avec un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraphie: pour LH avec fermeture de la lumière de l'artère pulmonaire avec thrombus (thromboembolie). La sensibilité de la méthode est de 90 - 100%, spécifique de la thromboembolie de 94 - 100%.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) et à calcul: à haute résolution, associée à l'utilisation d'un agent de contraste (avec tomodensitomètre), nous permet d'évaluer l'état des poumons, des grandes et des petites artères, des parois et des cavités du cœur.

Introduction d'un cathéter dans la cavité du coeur "droit", test de la réaction des vaisseaux sanguins: détermination du degré de PH, problèmes de circulation sanguine, évaluation de l'efficacité et de la pertinence du traitement.

Traitement LH

Le traitement de l’hypertension pulmonaire n’est possible qu’en association, combinant des recommandations générales visant à réduire le risque d’exacerbations; traitement adéquat de la maladie sous-jacente; traitement symptomatique des manifestations communes de l'HTP; méthodes chirurgicales; traitement des remèdes populaires et des méthodes non conventionnelles - uniquement à titre auxiliaire.

Recommandations de réduction des risques

Vaccination (grippe, infections à pneumocoques): pour les patients atteints de maladies systémiques auto-immunes - rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, etc., pour la prévention des exacerbations.

Contrôle nutritionnel et activité physique dosés: en cas d'insuffisance cardiovasculaire diagnostiquée, quelle qu'en soit l'origine (origine), en fonction du stade fonctionnel de la maladie.

Prévention de la grossesse (ou, selon les indications, même de son interruption): le système circulatoire de la mère et de l’enfant étant reliés, l’accroissement de la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins d’une femme enceinte souffrant d’hypertension artérielle peut entraîner la mort. Selon les lois de la médecine, la priorité pour sauver la vie appartient toujours à la mère, s’il n’est pas possible de sauver les deux en même temps.

Soutien psychologique: toutes les personnes atteintes de maladies chroniques sont constamment stressées, l'équilibre du système nerveux est perturbé. La dépression, un sentiment d'inutilité et de lourdeur pour les autres, l'irritabilité par rapport aux bagatelles est un portrait psychologique typique de tout patient «chronique». Cette condition aggrave le pronostic pour tout diagnostic: une personne doit nécessairement vouloir vivre, sinon le médicament ne pourra pas l’aider. Les conversations avec le psychothérapeute, le goût de l’âme, la communication active avec les camarades malheureux et les personnes en bonne santé sont une excellente base pour prendre goût à la vie.

Thérapie de soutien

  • Les médicaments diurétiques éliminent le liquide accumulé, réduisant ainsi la charge sur le cœur et le gonflement. La composition en électrolytes du sang (potassium, calcium), de la tension artérielle et de la fonction rénale est sûrement contrôlée. Le surdosage menace d'une trop grande perte d'eau et d'une chute de pression. Avec une diminution du taux de potassium, des arythmies commencent, des crampes musculaires indiquent une réduction des taux de calcium.
  • Les thrombolytiques et les anticoagulants dissolvent les caillots de sang déjà formés et empêchent la formation de nouveaux, assurant la perméabilité des vaisseaux. Une surveillance constante du système de coagulation du sang (plaquettes) est requise.
  • Oxygène (oxygénothérapie), 12 à 15 litres par jour, à travers un humidificateur: pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d'ischémie cardiaque, contribue à rétablir l'oxygénation du sang et à stabiliser l'état général. Il faut se rappeler que trop de concentration en oxygène inhibe le centre vasomoteur (CMT): la respiration ralentit, les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression chute, une personne perd conscience. Pour un fonctionnement normal, le corps a besoin de dioxyde de carbone, c’est après l’augmentation de sa teneur en sang que la CSC «donne l’ordre» de prendre une respiration.
  • Glycosides cardiaques: les ingrédients actifs sont isolés de la digitale, dont les médicaments les plus connus sont la digoxine. Il améliore la fonction cardiaque, augmente le flux sanguin; combat les arythmies et les spasmes vasculaires; réduit l'enflure et l'essoufflement. En cas de surdosage - excitabilité accrue du muscle cardiaque, arythmies.
  • Vasodilatateurs: la paroi musculaire des artères et des artérioles se détend, leur lumière augmente et le flux sanguin s'améliore, la pression dans le système artériel pulmonaire diminue.
  • Prostaglandines (PG): groupe de substances actives produites par le corps humain. Dans le traitement de la LH, les prostacyclines sont utilisées pour soulager les spasmes vasculaires et bronchiques, prévenir la formation de caillots sanguins et bloquer la croissance de l'endothélium. Les médicaments très prometteurs sont efficaces dans le traitement de la SP, dans le contexte du VIH, de maladies systémiques (rhumatisme, sclérodermie, etc.), de malformations cardiaques, ainsi que de formes de PH familiales et idiopathiques.
  • Antagonistes des récepteurs de l'endothéline: vasodilatation, suppression de la prolifération (prolifération) de l'endothélium. Avec une utilisation prolongée, l'essoufflement diminue, la personne devient plus active, la pression redevient normale. Réactions indésirables au traitement - œdème, anémie, insuffisance hépatique, l’utilisation de médicaments est donc limitée.
  • Inhibiteurs de l'oxyde nitrique et de la PDE type 5 (phosphodiestérase): principalement utilisés pour la LH idiopathique, si le traitement standard n'est pas justifié, mais que certains médicaments sont efficaces pour toutes les formes de LH (Sildénafil). en conséquence, une résistance accrue à l'activité physique. L’oxyde nitrique est inhalé quotidiennement pendant 5 à 6 heures, jusqu’à 40 ppm, sur une période de 2 à 3 semaines.

Traitement chirurgical de PH

Septostomie auriculaire à ballonnet: réalisée pour faciliter la décharge du sang riche en oxygène dans le cœur, de gauche à droite, en raison de la différence de pression systolique. Un cathéter avec un ballon et une lame est inséré dans l'oreillette gauche. La lame coupe le septum entre les oreillettes et le ballon gonflé élargit l'ouverture.

Transplantation pulmonaire (ou complexe cœur-poumon): réalisée pour des raisons de santé, uniquement dans des centres médicaux spécialisés. L'opération a été réalisée pour la première fois en 1963, mais en 2009, plus de 3 000 greffes de poumon avaient été effectuées chaque année. Le principal problème est le manque d'organes de donneurs. Les poumons ne prennent que 15%, le coeur - de 33%, et le foie et les reins - de 88% des donneurs. Contre-indications absolues à la transplantation: insuffisance rénale et hépatique chronique, infection par le VIH, tumeurs malignes, hépatite C, présence de l'antigène HBs, tabagisme, consommation de drogues et d'alcool pendant six mois avant l'opération.

Traitement des remèdes populaires

Utilisez uniquement dans un complexe, en tant que moyen auxiliaire pour l'amélioration générale de la santé. Pas d'auto-traitement!

  1. Fruits de rowan rouge: une cuillère à soupe dans un verre d'eau bouillie, ½ tasse trois fois par jour. L'amygdaline contenue dans les baies réduit la sensibilité des cellules à l'hypoxie (concentration plus faible en oxygène), réduit l'œdème dû à l'effet diurétique et l'ensemble vitamino-minéral a des effets bénéfiques sur tout le corps.
  2. Adonis (printemps), herbe: une cuillère à thé dans un verre d'eau bouillante, 2 heures à insister, jusqu'à 2 cuillères à soupe sur un estomac vide, 2-3 fois par jour. Utilisé comme diurétique, analgésique.
  3. Jus de citrouille frais: un demi-verre par jour. Il contient beaucoup de potassium, utile dans certains types d'arythmie.

Classification et prévision

La classification repose sur le principe de l’atteinte fonctionnelle du PH, la variante étant modifiée et associée à des manifestations d’insuffisance cardiaque (OMS, 1998):

  • Classe I: LH avec physique normale. activité. Les charges standard sont bien tolérées, faciles pour les défaillances de gauche et de 1 degré.
  • Classe II: LH plus activité diminuée. Le confort est dans une position calme, mais les étourdissements, l’essoufflement et les douleurs à la poitrine commencent par un stress normal. Hypertension pulmonaire légère, symptômes croissants.
  • Classe III: LH avec initiative réduite. Problèmes même à faible charge. Le degré élevé de troubles du flux sanguin, la détérioration de la prévision.
  • Classe IV: LH avec intolérance à une activité minimale. Dyspnée, fatigue ressentie et en repos complet. Signes de défaillance circulatoire élevée - manifestations congestives sous forme d'ascite, de crises hypertensives, d'œdème pulmonaire.

La prévision sera plus favorable si:

  1. Le taux de développement de symptômes de LH est faible;
  2. Le traitement améliore l'état du patient.
  3. La pression dans le système de l'artère pulmonaire diminue.

Pronostic défavorable:

  1. Les symptômes de l'HP se développent de manière dynamique.
  2. Les signes de décompensation du système circulatoire (œdème pulmonaire, ascite) sont en augmentation;
  3. Niveau de pression: dans l'artère pulmonaire supérieure à 50 mm Hg;
  4. Avec PH idiopathique primaire.

Le pronostic général de l'hypertension artérielle pulmonaire est associé à la forme de LH et à la phase de la maladie prédominante. La mortalité par an, avec les méthodes de traitement actuelles, est de 15%. PH idiopathique: la survie des patients après un an est de 68%, après 3 ans - 48% après 5 ans - seulement 35%.

Traitement et signes d'hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire (PH, syndrome d'hypertension artérielle pulmonaire) est une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire au-dessus de la normale. La maladie n'est pas associée à la pression artérielle - diastolique, systolique. Dans le cas de l'hypertension «normale», le traitement de la maladie est assez clair et efficace. La détection de l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire n'est pas si simple, la maladie est difficile à traiter.

Classification de l'état pathologique

L'hypertension artérielle pulmonaire en fonction de l'état du cœur pulmonaire (augmentation des régions du cœur droit due à une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire) et du cathétérisme des régions du cœur droit sont divisés en catégories suivantes:

  • une maladie avec des dommages au côté gauche du coeur (par exemple, avec des malformations cardiaques, des défauts de la valve, une insuffisance cardiaque prolongée, une maladie coronarienne);
  • une maladie avec expansion de l'artère pulmonaire et augmentation de son flux sanguin (par exemple, la maladie est une conséquence et une complication chez les personnes atteintes d'un CAP congénital - une cardiopathie congénitale, qui survient souvent lorsqu'un défaut septal auriculaire - DMPP);
  • une maladie avec des troubles du système respiratoire, des maladies pulmonaires, une altération des capillaires pulmonaires (se développe dans la MPOC, une pneumoconiose, une thromboembolie pulmonaire - embolie pulmonaire, une maladie systémique du tissu conjonctif).

En fonction de la pression moyenne dans l'artère pulmonaire, la classification de l'hypertension artérielle pulmonaire distingue la maladie en fonction du degré de: degré léger, modéré et sévère.

Les normes et les phases sont présentées dans le tableau.

C'est important! Les manifestations de la maladie dépendent du degré d'hypertension artérielle pulmonaire. Le premier degré (léger) se caractérise par des symptômes légers. L'hypertension du deuxième degré (hypertension pulmonaire modérée) présente des manifestations plus prononcées. Au troisième degré, les signes sont les plus significatifs, la maladie est un grand danger pour la vie.

Bien que les valeurs de la pression systolique ne soient pas significatives pour déterminer le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire primaire et secondaire, elles peuvent être détectées lors d'une échocardiographie et contribuer de manière significative au diagnostic de la maladie.

En termes d'étiologie, on distingue 2 stades d'hypertension pulmonaire:

  • hypertension pulmonaire primaire;
  • hypertension pulmonaire secondaire.

L'hypertension pulmonaire primitive (idiopathique) se développe sans cause connue, principalement chez les femmes plus jeunes, avec de petits vaisseaux (lésions plexiformes typiques) et une télangiectasie (expansion de petits vaisseaux).

L’hypertension de cette nature a un mauvais pronostic (généralement jusqu’à 3 ans jusqu’à une insuffisance cardiaque du côté droit).

Symptômes - essoufflement avec cyanose périphérique, douleur thoracique, fatigue.

L'hypertension secondaire est directement ou indirectement associée à une autre maladie.

Du point de vue de l'hémodynamique et de la physiopathologie (la pathogenèse de l'hypertension artérielle pulmonaire joue un rôle dans la classification) diffère:

  • hypertension pulmonaire précapillaire;
  • hypertension post-capillaire;
  • forme hyperkinétique de l'hypertension.

L’hypertension précapillaire est caractérisée par une pression normale dans le ventricule gauche. En règle générale, la maladie survient:

  • dans les maladies pulmonaires (MPOC, fibrose pulmonaire, sarcoïdose, pneumoconiose);
  • maladie thromboembolique chronique (hypertension pulmonaire postembolique);
  • dans la lésion primaire de l'artère;
  • après résection des poumons;
  • après hypoventilation.

L'hypertension post-capillaire est causée par une maladie cardiaque du côté gauche (insuffisance cardiaque du côté gauche, sténose mitrale, cardiomyopathie hypertrophique), une péricardite constrictive.

L'hypertension artérielle pulmonaire hyperkinétique repose sur une maladie cardiaque:

  • défauts auriculaires;
  • défauts septaux ventriculaires;
  • prolapsus de la valve mitrale;
  • débit cardiaque élevé (p. ex. hyperthyroïdie).

En fonction du moment où l’hypertension se développe, elle se divise en 2 formes:

LH est classifié et conforme à la CIM-10, il porte le code international I27.0.

Facteurs de risque et causes de l'HP

Les facteurs de causalité sont divisés en passif (une hypertension pulmonaire passive se développe) et actif. Passif incluent les mécanismes suivants:

  • augmentation de la pression dans l'oreillette gauche;
  • vasoconstriction;
  • augmenter le flux sanguin.

Les facteurs actifs incluent l'hypoxémie, qui provoque un spasme des artérioles.

Pour différentes raisons d'hypertension primaire et secondaire. La LH primaire apparaît "indépendamment", en raison de la défaillance des petites artères, qui commencent à se rétrécir et à une pression artérielle locale élevée. Se produit le plus souvent chez les femmes adultes, moins souvent chez les hommes, les adolescents, presque jamais chez les enfants.

L'hypertension secondaire survient le plus souvent sur la base des troubles suivants:

  • les maladies qui empêchent la circulation sanguine dans le système veineux des poumons (MPOC, fibrose pulmonaire, sarcoïdose, silicose, asbestose, etc.);
  • artères obstruées avec des caillots sanguins (thromboembolie);
  • surcharge à long terme de la moitié droite du cœur avec un flux sanguin important (par exemple, dans le cas d'un défaut septal auriculaire et interventriculaire).

La pression dans les poumons peut être augmentée en bouleversant la moitié gauche du cœur. Si le ventricule gauche n'est pas en mesure de pomper suffisamment de sang, celui-ci commence à s'accumuler devant l'oreillette gauche dans les artères pulmonaires, ce qui augmentera la pression. L'hypertension pulmonaire survient souvent dans les vascularites associées aux maladies immunitaires des vaisseaux sanguins.

Causes de la maladie chez les enfants

En ce qui concerne la population pédiatrique, on diagnostique principalement une hypertension artérielle pulmonaire élevée chez l'enfant, accompagnée d'une accélération significative du flux sanguin.

Une hypertension pulmonaire persistante est typique chez les nouveau-nés, principalement à cause de l'asphyxie et de l'hypoxie périnatales. Les causes moins fréquentes d'hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés sont la fermeture précoce du canal artériel, entraînant une augmentation du flux sanguin.

La hernie diaphragmatique chez le nouveau-né est une cause relativement fréquente d’hypertension pulmonaire chez le nouveau-né.

L'hypertension pulmonaire persistante chez les bébés peut résulter d'une infection néonatale par des microorganismes pathogènes.

L'hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés peut survenir en raison de l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant la grossesse par une femme.

En outre, l'hypertension pulmonaire persistante chez les enfants est une conséquence commune de la polycythémie (troubles de la circulation sanguine).

Manifestations de la maladie, classes de PH

Les médecins distinguent plusieurs types d'hypertension pulmonaire:

  • l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP);
  • LH avec maladie valvulaire, muscles du coeur gauche;
  • PH dans les maladies des poumons;
  • hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.

Les principaux signes de l'hypertension pulmonaire:

  • essoufflement (insuffisance respiratoire) - survient le plus souvent et se manifeste principalement pendant l'effort, mais également pendant ou après un repas; dans les cas les plus graves, l'essoufflement se manifeste même au repos;
  • douleur à la poitrine - certains patients y voient un léger picotement, d'autres - une douleur sourde ou aiguë, souvent accompagnée de palpitations (une douleur à la poitrine est présente chez les patients, mais ce symptôme peut être le signe d'autres maladies cardiovasculaires);
  • vertiges - apparaît en sortant du lit ou sur une chaise; chez certains patients, des vertiges ne surviennent qu'en position assise;
  • évanouissements - si le cerveau ne reçoit pas assez d'oxygène pour une activité à part entière, la personne tombe temporairement inconsciente; des évanouissements peuvent survenir pendant une position debout prolongée, lorsque le sang stagne dans les veines;
  • fatigue chronique;
  • gonflement des chevilles et des jambes - symptôme très fréquent de l'hypertension, signal d'insuffisance cardiaque;
  • toux sèche;
  • La couleur bleuâtre de la peau, en particulier des doigts et des lèvres, est un état signalant une faible teneur en oxygène dans le sang.

Aux derniers stades de l'hypertension artérielle pulmonaire, les symptômes suivants sont également caractéristiques:

  • une personne ne peut pas effectuer les tâches les plus courantes exécutées dans un état normal;
  • le patient a des symptômes de la maladie même au repos;
  • le patient a tendance à être au lit pendant que la maladie s'aggrave.

Diagnostics

Lors du diagnostic de l'hypertension, les médecins utilisent diverses méthodes de dépistage. Leur objectif:

  • confirmer ou exclure la présence de la maladie;
  • déterminer l'influence des facteurs contribuant au développement de la maladie;
  • définition, évaluation du cœur et des poumons.

Dans un premier temps, le médecin traitant établit un historique médical: il pose des questions sur les signes de maladie pulmonaire, d’autres maladies, la prise de médicaments et les maladies de proches. Ensuite, un examen détaillé est effectué.

Les méthodes de recherche suivantes fournissent une aide au diagnostic:

  • électrocardiographie (ECG) - évalue la charge cardiaque pendant l'hypertension;
  • test sanguin - détermine le degré d'oxydation du sang, aide à identifier certains facteurs susceptibles de contribuer au développement de la maladie;
  • rayons x, échographie - la radiographie détermine la fréquence cardiaque, la fréquence du pouls, sur la radiographie indique l'état des artères pulmonaires;
  • scintigraphie pulmonaire - montre l'apport de sang aux poumons;
  • tomodensitométrie (CT) - fournit des éclaircissements sur l'image obtenue par les cardiologues au cours de l'examen aux rayons X et du diagnostic par ultrasons du cœur et des poumons;
  • L'échocardiographie est l'une des méthodes les plus importantes. échographie du coeur révèle la présence, la gravité de l'hypertension est évaluée;
  • spirométrie - évalue le débit d'air dans les poumons;
  • cathétérisme cardiaque - utilisé pour mesurer avec précision la pression artérielle et le débit sanguin dans les poumons.

Méthodes thérapeutiques

La prophylaxie de la LH n’est pas assez développée aujourd’hui pour continuer à identifier les causes de la maladie. Basé sur la détermination du type d'hypertension (pour des raisons), le groupe et la posologie des médicaments utilisés sont basés. L'effet des médicaments visait les résultats suivants:

  • dilatation des vaisseaux sanguins;
  • coagulation sanguine réduite;
  • réduire la quantité de liquide dans le corps en augmentant la miction;
  • amélioration de l'oxygénation du sang.

La méthode thérapeutique la plus efficace est l'inhalation à long terme d'oxygène (14-15 heures / jour).

Le traitement de l'hypertension primaire est très difficile. Certains composés sont utilisés, entraînant une dilatation des vaisseaux pulmonaires, réduisant ainsi la pression dans le lit vasculaire pulmonaire. L'un de ces composés, le sildénafil, pour l'hypertension pulmonaire, est un médicament de première intention.

C'est important! Le médicament "Sildenafil" a eu un effet marqué sur les vaisseaux sanguins du pénis, ce qui explique son effet positif sur l’activité dans les instructions d’utilisation. Les médicaments contenant du sildénafil sont devenus des médicaments populaires pour le soutien érectile (par exemple, le Viagra).

L'insuffisance cardiaque, généralement présente dans LH, est traitée symptomatiquement. La solution finale dans certaines situations est la transplantation pulmonaire.

Dans la forme secondaire de la maladie, le traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire. Si le traitement réussit, l'hypertension diminue.

Des doses élevées de bloqueurs des canaux calciques (nifédipine, diltiazem, amlodipine) et de nitrates ne sont recommandées que si la vasoréactivité est préservée.

L'hypertension pulmonaire résiduelle (résultant d'une maladie cardiaque) implique l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA en association avec d'autres médicaments.

Utilisation de remèdes populaires

Avec des médicaments, vous pouvez soulager les symptômes des remèdes populaires. Parfois, ils ont un effet similaire sur la santé, ainsi que sur les médicaments modernes. Les remèdes populaires incluent:

  • extrait de ginseng;
  • extrait d'épine-vinette;
  • extrait de feuilles de ginkgo biloba.

Lorsqu'il est utilisé en monothérapie, il est difficile de guérir une maladie grave, mais les remèdes naturels ont prouvé leur efficacité au cours des siècles, à condition qu'ils soient utilisés dans des proportions équilibrées. Par conséquent, il est conseillé de les utiliser comme méthodes thérapeutiques de soutien pour la maladie.

Méthodes thérapeutiques chirurgicales pour PH

Avec l'inefficacité de la thérapie classique, la décision est prise sur le traitement chirurgical de l'hypertension artérielle pulmonaire. Cela inclut l'utilisation des méthodes suivantes:

  • endartériectomie pulmonaire;
  • septostomie auriculaire;
  • transplantation pulmonaire.

Endartériectomie pulmonaire

Le but de la procédure est de retirer les caillots de sang organisés de l'artère pulmonaire avec une partie de sa paroi.

Cette opération unique et complexe est la seule option de traitement de l'hypertension chronique due à un embole pulmonaire récurrent pouvant conduire à une guérison complète du patient. Avant la mise en pratique de cette méthode, la plupart des patients atteints de cette forme de maladie étaient décédés en quelques années.

Une partie clé de l'opération est réalisée dans l'hypothermie profonde du patient avec un arrêt complet de la circulation sanguine.

Septostomie auriculaire

Septoma au niveau de l'oreillette vise à améliorer la performance de l'insuffisance cardiaque du côté droit chez les patients hypertendus. Ce fait découle d'un article publié par un groupe de scientifiques polonais dans le numéro d'avril de la revue professionnelle Chest. La septostomie auriculaire est utilisée comme traitement temporaire dans l'attente d'une greffe ou chez les patients pour lesquels la transplantation n'est pas prise en compte, mais toutes les méthodes thérapeutiques n'ont pas démontré leur efficacité dans la maladie.

Transplantation pulmonaire

La transplantation pulmonaire est une opération complexe au cours de laquelle un (des deux) poumons ou le complexe poumons-cœur sont déplacés du donneur au receveur. C'est la dernière option thérapeutique pour les stades terminaux de la maladie.

Types de transplantation pulmonaire:

  • la transplantation unilatérale est généralement réalisée avec LH accompagnée de MPOC, de maladies fibreuses, d’emphysème, de bronchiolite oblitérante;
  • transplantation bilatérale - recommandée en présence de fibrose kystique, bronchiectasie, histiocytose;
  • La transplantation du complexe cœur-poumon est réalisée en présence de maladies cardiovasculaires, d'une maladie parenchymateuse primaire associée à des lésions du myocarde ou d'une maladie valvulaire inopérable.

C'est important! Pendant l'opération, le patient est connecté à la circulation sanguine extracorporelle.

Complications de la procédure

Les complications précoces comprennent des saignements, un œdème de reperfusion, une infection présente dans l’organe du donneur (chez environ 80% des patients), un pneumothorax et une arythmie cardiaque.

Le rejet de greffe est une complication tardive grave. Le rejet aigu se produit généralement dans l'année qui suit l'opération. Le rejet chronique se manifeste sous la forme d'une bronchite obstructive.

Tous les patients transplantés sont immunodéficients et sont donc vulnérables aux infections.

Après la transplantation d'un organe donneur avec cet organe vivant: dans l'année - 70 à 80% des patients, dans les 5 ans - 50 à 55%.

Traitement de soutien

Les diurétiques soulagent les symptômes de congestion lors d'une insuffisance cardiaque. L'oxygénothérapie à long terme à domicile doit durer au moins 15 heures par jour (les indications pour les patients atteints du syndrome d'Eisenmenger sont contradictoires, généralement, la procédure pour cette maladie n'est pas recommandée).

Un traitement anticoagulant chronique («warfarine») est principalement indiqué chez les patients présentant une maladie idiopathique héréditaire afin de réduire le risque de thrombose par cathéter. Le rapport de normalisation international (INR) devrait être d'environ 2.

Après l’élimination des principaux symptômes aigus de la maladie pulmonaire, il est recommandé d’observer un mode de vie sain (régime alimentaire approprié, repos adéquat), afin de prévenir une exposition aux facteurs de risque, le rétablissement du sanatorium (traitement dans les mines de sel, par exemple).

Comment réduire le risque de complications - recommandations

Une condition nécessaire à la réussite du traitement est un changement de mode de vie et d'habitudes alimentaires:

  • demandez à votre médecin d’expliquer en détail les symptômes de l’hypertension, contactez-les immédiatement si elles s’aggravent;
  • surveiller le poids corporel, consulter immédiatement un médecin s'il augmente de plus de 1,5 kg;
  • se reposer plus souvent, ne pas trop forcer;
  • ne soulevez pas de poids supérieur à 5 kg, sinon la pression artérielle pourrait augmenter;
  • sel alimentaire conformément aux instructions du médecin;
  • vacciner annuellement contre la grippe;
  • ne pas fumer;
  • ne bois pas d'alcool;
  • Ne prenez aucun médicament sans autorisation médicale;
  • La grossesse est extrêmement dangereuse pour les femmes - consultez votre médecin pour connaître la méthode de contraception appropriée.

Prévention et pronostic de la maladie

Le pronostic de LH sans traitement est défavorable. La survie médiane de la forme idiopathique de la maladie est de 2,8 ans. La survie médiane pour la maladie avec sclérodermie systémique est d'environ 12 mois. Un pronostic similaire a une maladie associée à une infection par le VIH. En revanche, un meilleur pronostic qu'avec la forme idiopathique de LH est observé chez les patients atteints d'une maladie associée à une cardiopathie congénitale.

La prévention de la SP est associée au diagnostic et au traitement rapides de maladies pouvant entraîner le développement de l'hypertension.

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