Hypertension rénale: causes, signes, examen, traitement

L'hypertension rénale (hypertension) a ses propres caractéristiques: la pression artérielle est supérieure ou égale à 140/90 mm Hg, l'augmentation diastolique est constante, la maladie débute à un jeune âge, le traitement conservateur est inefficace, souvent malin, le pronostic est généralement négatif. La forme vasculaire - l’hypertension rénovasculaire, c’est un vasorénal, représente 30% de tous les précédents de la progression rapide de la maladie et 20% des médicaments contre elle sont inefficaces.

Classification

L'hypertension rénale (PG) est divisée en trois groupes:

1. Parenchyme: se développe dans les maladies avec lésions du tissu rénal (parenchyme), telles que pylo et glomérulonéphrite, polykystose rénale, diabète, tuberculose, maladies systémiques du tissu conjonctif, néphropathie de la femme enceinte. Tous les patients atteints de telles maladies sont à risque de GES.
2. Hypertension vasorénale (rénovasculaire): la cause de l'augmentation de la pression est une modification de la lumière des artères rénales due à l'athérosclérose, à la thrombose ou à un anévrisme (expansion locale) ou à des malformations de la paroi vasculaire. Chez les enfants de moins de dix ans, près de 90% de l'hypertension rénale appartient à la forme rénovasculaire; chez les personnes âgées, il représente 55% et dans la catégorie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique, 22%.
3. Hypertension artérielle néphrogénique mixte: est considérée comme le résultat d’une combinaison de lésion rénale parenchymateuse et d’une altération des artères - avec néphroptose (prolapsus rénal), tumeurs et kystes, anomalies congénitales des reins et de leurs vaisseaux.

Mécanismes de développement de la maladie

La fonction rénale est la filtration du sang artériel, l'élimination de l'eau en excès, des ions sodium et des produits métaboliques. Le mécanisme est simple et bien connu en physique: le diamètre du récipient «apportant» est plus grand que celui du «sortant», ce qui crée une pression de filtration. Le processus a lieu dans les glomérules rénaux, puis le sang artériel «purifié» retourne à l'artère. Ce non-sens a même son nom - un réseau artériel merveilleux (lat. Retemirabile), contrairement au système de vaisseaux hépatiques, qui forment également un réseau merveilleux, mais déjà veineux.

Le point de départ du début de l'hypertension néphrogénique est une diminution du débit sanguin vers les reins et une altération de la filtration glomérulaire.

Le sodium et la rétention d'eau commencent, le liquide s'accumule dans l'espace intercellulaire et le gonflement augmente. Un excès d'ions sodium entraîne un gonflement des parois vasculaires, augmentant leur sensibilité aux substances vasopresseurs (provoquant une vasoconstriction) - l'angiotensine et l'aldostérone.

Ensuite, le système rénine-angiotensine-aldostérone est activé. La rénine, une enzyme qui décompose les protéines, est sécrétée par les reins et n'a pas pour effet d'augmenter la pression, mais en association avec l'une des protéines du sang, elle forme une angiotensine active –II. Sous son influence, l'aldostérone est produite, stimulant la rétention de sodium dans le corps.

Simultanément à l'activation de substances qui font augmenter la pression artérielle dans les reins, les réserves de prostaglandines et du système de kallikréine-kinine sont épuisées et peuvent réduire cette pression. Un cercle vicieux (latin lat. Circulus mortum) se forme lorsque le processus de la maladie se "boucle", devient isolé et se soutient. Ceci explique les raisons de l'augmentation persistante de la pression dans l'hypertension artérielle d'origine rénale.

Vidéo: l'émergence de l'hypertension rénale - animation médicale

Symptomatologie

La complexité des symptômes de l'hypertension rénale est résumée par les symptômes inhérents à l'hypertension et aux maladies du rein. La gravité des violations, le degré de leur manifestation externe, dépendent de la forme clinique de la maladie - bénigne (en développement lent) ou maligne (progresse rapidement).

Bénin: la pression artérielle est stable, il n’ya pas de tendance à la diminuer, la pression diastolique (pression inférieure) augmente plus que la pression systolique (supérieure). Les principales plaintes concernent les sensations désagréables au cœur, l'essoufflement, la faiblesse et les vertiges. L'état général est satisfaisant.

Maligne: la pression diastolique dépasse 120 mm Hg. st. Souvent, la vision en souffre, peut-être son affaiblissement inattendu, voire sa perte totale, associée à une insuffisance de la vascularisation de la rétine (rétinopathie). Douleur constante et intense à la tête, localisation fréquente - à l'arrière de la tête. Nausées et vomissements, vertiges.

Les principales manifestations de l'hypertension artérielle néphrogénique:

• L'apparition soudaine ne dépend pas de l'activité physique ni du stress;
• Une augmentation de la pression est associée à une forte douleur au dos (une différence importante par rapport à une hypertension essentielle) après une lésion du rein, une chirurgie ou une maladie rénale;
• L'âge est jeune, l'hypertension progresse rapidement;
• Il n'y a pas de patients hypertendus parmi les parents proches, desquels le patient pourrait hériter d'une tendance à l'hypertension;
• Œdème croissant, développement dynamique des symptômes (évolution maligne de la maladie);
• Les médicaments conventionnels utilisés pour abaisser la tension artérielle ne fonctionnent pas.

Faire un diagnostic

Examen: pression artérielle significativement plus élevée que l'hypertension. La pression diastolique a augmenté plus. En conséquence, la différence entre la pression supérieure et inférieure diminue - la pression différentielle.

Un symptôme caractéristique de l'hypertension rénovasculaire: lors de l'auscultation (écoute) de la région située au-dessus du nombril, un souffle systolique est entendu, qui est effectué dans les parties latérales de l'abdomen et retour à l'angle côte-vertébral. Il survient pendant la sténose de l'artère rénale, avec accélération du flux sanguin dans une zone étroite de la phase de contraction du cœur. Anévrisme de l'artère rénale donne le souffle systolique-diastolique du même endroit, le flux sanguin forme une turbulence dans la zone d'expansion du vaisseau dans les deux phases - contraction et relaxation. Il est possible de distinguer le bruit systolique du bruit diastolique si, au cours de l'auscultation, garder la main sur le pouls - au sens littéral. Le bruit systolique correspond à l'onde de pouls, diastolique se fait entendre pendant la pause entre les battements.

Modifications du schéma vasculaire du fond d'œil: la rétine est œdémateuse, l'artère centrale est rétrécie, les vaisseaux de diamètre irrégulier, l'hémorragie. La vigilance diminue rapidement et les champs de vision disparaissent.

Échographie: obtenir des données sur la taille et la structure des reins, les déviations possibles du développement. Détecter les tumeurs et les kystes, signes d'inflammation.

Angiographie Doppler à ultrasons: un agent de contraste est injecté pour évaluer le débit sanguin rénal. L'effet Doppler est basé sur le degré de réflexion ultrasonore de structures de densités différentes. Dans ce cas, il aide à déterminer l'état des parois de l'artère rénale.

Urographie: après l'introduction du contraste, une série d'observations est effectuée pour déterminer le taux de distribution de la substance dans les reins. Dans la forme rénovasculaire de l'hypertension rénale, le contraste est ralenti au début, dans un délai de 1 à 5 minutes après le début de la procédure, et augmente au bout de 15 à 60 minutes.

Scintigraphie dynamique: un radio-isotope est injecté par voie intraveineuse et, dans la sténose de l'artère rénale, il atteint le rein plus lentement que la normale.

Angiographie rénale: une méthode majeure pour déterminer l'emplacement, le type et l'étendue des modifications des artères rénales. Visualisation de l'anévrisme ou de la sténose et détermination de son degré; l'emplacement des artères et de leurs branches supplémentaires; distribution de contraste dans les reins, leur taille et leur position - la gamme de la valeur diagnostique de l'étude. Au cours de l'angiographie, lorsqu'une sténose de l'artère rénale est détectée, un test à la rénine est effectué (différence de teneur en rénine dans le sang périphérique et dans le sang provenant des reins), prouvant ou infirmant le diagnostic d'hypertension rénovasculaire.

IRM et tomodensitométrie en spirale: vous permettent de réaliser des examens fiables et informatifs, pour obtenir des images couche par couche des reins et des vaisseaux sanguins.

Biopsie: Une petite section de tissu rénal est prélevée, préparée pour un examen microscopique. Selon les résultats, clarifier la gravité de la maladie et le pronostic ultérieur.

Événements médicaux

L'hypertension néphrogénique se développe rapidement, affectant l'insuffisance cérébrale, cardiaque et rénale, de sorte que les méthodes thérapeutiques sont inefficaces. Il est important pour le patient de fournir une assistance immédiatement après avoir déterminé la cause des GES et de déployer tous les efforts possibles pour l’éliminer. Priorité inconditionnelle - pour les méthodes invasives et chirurgicales.

Angioplastie par ballonnet: les sites sténosés sont dilatés, le ballonnet se gonflant à l'extrémité du cathéter conduit à l'artère rénale. La combinaison avec le renforcement du mur avec une microprothèse (stent) empêchera le vaisseau de se rétrécir à nouveau.

Opérations: possible uniquement avec une fonction rénale préservée. Ils sont utilisés pour les sténoses complexes, le blocage de la lumière artérielle et l’angioplastie par ballonnet inefficace. Selon les indications - ablation du rein affecté.

Thérapie: le traitement de l'hypertension rénale combine les moyens d'influencer la maladie sous-jacente (avec la forme parenchymateuse) et les médicaments qui bloquent la formation de l'angiotensine-II (Captopril) et réduisent l'activité de production de rénine (Propanolol).

Pronostic: favorable si, après l'opération, la réduction de la pression a commencé et que l'athérosclérose ne s'est pas développée dans les reins. Défavorable - avec un problème aux deux reins, l’apparition de complications cardiaques, une insuffisance rénale, des accidents vasculaires cérébraux.

Hypertension rénale

L’hypertension rénale est une hypertension artérielle symptomatique (secondaire), c’est-à-dire une augmentation persistante de la pression artérielle résultant de lésions du parenchyme rénal ou de troubles de la circulation sanguine en raison d’une maladie vasculaire rénale. La fréquence d'apparition de cette pathologie est d'environ 7-10% parmi tous les cas d'hypertension artérielle.

Les causes de l'hypertension rénale peuvent varier. Ainsi, l'hypertension artérielle parenchymateuse se développe en raison d'une lésion du tissu rénal de nature diffuse dans des maladies telles que la pyélonéphrite, la glomérulonéphrite, l'hormonephrose, la tuberculose, la néphropathie polykystique, la néphropathie des femmes enceintes, l'amyloïdose, la glomérulosclérose diabétique, les maladies du système conjonctif. L’hypertension rénale rénovasculaire est due à une sténose hémodynamique significative (rétrécissement) des artères rénales, qui se développe à la suite de processus athérosclérotiques, d’une aorto-artérite non spécifique, d’une dysplasie fibromusculaire, d’une compression mécanique des vaisseaux rénaux ou d’anomalies de leur développement. Cela entraîne une diminution de l'apport sanguin dans les glomérules rénaux, ce qui contribue à l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, qui rétrécit les vaisseaux sanguins en libérant des substances vasopressones dans le sang. De plus, l'hypoperfusion de la médullaire rénale réduit l'activité des systèmes kallikréine-kinine et prostaglandine, qui sont normalement responsables de la réduction de la pression. Ainsi, un cercle vicieux se forme et l'hypertension évolue rapidement.

Symptômes de l'hypertension rénale

Les manifestations cliniques de l'hypertension rénale dépendent de sa forme, de la nature de son évolution et des maladies associées. Lorsque l'hypertension rénale parenchymale, développé sur le fond de la glomérulonéphrite, pyélonéphrite, le diabète, etc. caractérisé par des symptômes de la maladie sous-jacente. Cela peut être la soif, une faiblesse générale, des mictions fréquentes, des douleurs dans la région lombaire, des épisodes de fièvre, des phénomènes dysuriques. En outre, l'hypertension rénale se manifeste souvent par des maux de tête, des vertiges, de la fatigue, un essoufflement, une sensation de palpitations, une gêne au niveau du cœur, des nausées. En outre, les patients peuvent noter une augmentation du nombre de pression artérielle (en particulier diastolique) dans sa mesure indépendante. Avec une évolution maligne de l'hypertension rénale, une détérioration de la vision rapidement progressive, des maux de tête intenses persistants, des nausées et des vomissements sont notés.

Dans le diagnostic de l'hypertension rénale, les principaux critères de diagnostic sont une augmentation de la pression artérielle (diastolique dans une plus grande mesure) et des signes de lésions du parenchyme ou des vaisseaux rénaux. À cette fin, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

• test sanguin clinique général;
• test sanguin biochimique (déterminé par l’augmentation des taux d’urée, de créatinine, d’acide urique et de glucose - dans le diabète sucré);
• analyse d'urine (modification de la densité urinaire, glucosurie - dans le diabète sucré, leucocyturie, bactériurie - dans la pyélonéphrite, la protéinurie et l'hématurie - dans la glomérulonéphrite, etc.);
• Test de Reberg (évaluation de la fonction de filtration des reins);
• une étude de l'activité de la rénine et de la concentration sanguine d'aldostérone;
• Échographie des reins;
• urographie excrétrice;
• Étude Doppler des artères rénales, angiographie (artériographie rénale sélective, aortographie);
• néphroscintigraphie dynamique;
• imagerie en spirale et résonance magnétique;
• biopsie rénale.

Selon la cause, on distingue trois types d’hypertension artérielle rénale:

• rénoparenchymateux (avec lésions diffuses du tissu rénal);
• Rénovasculaire (vasorénal) - lésion primaire des artères rénales;
• hypertension mixte rénale (lésion combinée dans les tumeurs, néphroptose, kystes, anomalies congénitales des reins).

De par sa nature, l'hypertension rénale peut être bénigne et maligne.

Dans le cas des symptômes décrits précédemment, consultez un spécialiste.

Traitement de l'hypertension rénale

Le choix des tactiques de traitement de l'hypertension rénale dépend de son type et de la nature du traitement. Dans l'hypertension rénoparenchymateuse, le traitement vise principalement le traitement de la maladie sous-jacente (pyélone ou glomérulonéphrite, diabète sucré, maladies systémiques du tissu conjonctif, etc.). Dans la néphroptose, la néphropexie est réalisée, dans la sténose de l'artère rénale, l'angioplastie par ballonnet et la pose de stent. De plus, des antihypertenseurs sont utilisés (β-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, antagonistes du calcium, etc.).

Le plus souvent, dans l'hypertension rénale, des complications telles qu'une insuffisance cardiaque et rénale, une rétinopathie et une hémorragie rétinienne, ainsi que des accidents vasculaires cérébraux se développent.

Prévention de l'hypertension rénale

En tant que mesure préventive contre cette pathologie, il est recommandé de diagnostiquer et de commencer rapidement le traitement d'autres pathologies (maladies endocriniennes, rénales, systémiques) et de mener une vie saine.

Hypertension artérielle rénale: traitement et symptômes

L'hypertension artérielle est un problème grave du siècle, car c'est la pression artérielle qui reflète la fonctionnalité du cœur et des vaisseaux sanguins. L'hypertension artérielle rénale (hypertension artérielle) est appelée hypertension artérielle. Elle est associée à une relation pathogénique avec l'insuffisance rénale. La maladie est classée comme un type secondaire d'hypertension.

La pathologie est présente dans 10 à 30% des cas d’hypertension diagnostiqués.

En plus de l'hypertension artérielle (140/90 mmHg et plus), le syndrome d'hypertension artérielle rénale s'accompagne de symptômes caractéristiques: augmentation constante de la pression artérielle diastolique, jeune âge, risque élevé de développer une forme maligne de la maladie, efficacité médiocre du traitement médicamenteux, prédictions négatives.

La forme vasculaire représente 30% de tous les cas de maladies à évolution rapide et 20%, le traitement conservateur est inefficace.

Classification des GES

Types d'hypertension néphrogénique:

1. La PG parenchymateuse survient lors de maladies associées à des lésions du tissu rénal. Dans le groupe à risque d'hypertension rénale, les patients atteints de pyéloïde et de glomérulonéphrite, de diabète sucré, de néphropathie polykystique, de tuberculose et de néphropathie chez la femme enceinte.
2. L'hypertension artérielle rénale (vasorénale) est provoquée par une hypertension artérielle associée à des modifications des artères lors de l'athérosclérose, des anomalies vasculaires, de la thrombose et de l'anévrisme. Cette forme de PG se rencontre souvent chez les enfants (90% de moins de 10 ans) et chez les patients âgés, la proportion de CVT est de 55%.
3. La forme mixte du PG implique une combinaison de lésions rénales parenchymateuses et artérielles. Il est diagnostiqué chez des patients atteints de néphroptose, de néoplasmes et de kystes, de problèmes congénitaux de reins et de vaisseaux anormaux.

Mécanisme de développement de la maladie

L'hypertension néphrogénique se manifeste par une augmentation constante de la pression artérielle associée à des problèmes du système urinaire. Tous les troisièmes patients hypertendus ont des problèmes rénaux. Avec l'âge, le pourcentage de probabilité de pathologie augmente.

La fonction principale des reins est de filtrer le sang avec du sodium et de l'eau. Le mécanisme est clair en physique scolaire: la pression de filtration est créée en raison de différences dans la section transversale des vaisseaux qui apportent le sang et ceux qui le transportent. Le sang pur entre à nouveau dans le système artériel.

Le déclenchement des gaz à effet de serre est une réduction du débit sanguin dans les reins. L'excès de liquide s'accumule, un gonflement apparaît. Le sodium provoque une augmentation des vaisseaux sanguins, leur susceptibilité aux composants qui contractent les vaisseaux sanguins (aldostérone, angiotensine) augmente.

Dans le même temps, le système RAAS (système rénine-angiotensine-aldostérone) est activé. La rénine sécrétée pour la dégradation des protéines n'augmente pas la pression de façon indépendante, mais elle synthétise l'angiotensine avec la protéine, sous l'influence de laquelle l'aldostérone est activée, ce qui favorise l'accumulation de sodium.

Parallèlement à la production de substances qui déclenchent la croissance de la pression artérielle, le nombre de prostaglandines diminue, ce qui contribue à sa diminution.

Tous ces troubles affectent le fonctionnement normal du cœur et des vaisseaux sanguins. Les gaz à effet de serre s'accompagnent souvent de complications graves pouvant provoquer un handicap, voire la mort.

Causes des GES

Les causes d'augmentation de la pression rénale sont de deux types.

• dysplasie, hypoplasie, thrombose et embolie;
• fistule artérioveineuse du rein;
• blessures vasculaires;
• des anomalies de l'aorte et du système urinaire.

• athérosclérose de l'artère;
• fistule artérioveineuse;
• néphroptose;
• anévrisme;
• aortoartérite;
• tumeur comprimée, hématomes ou kystes des artères.

La pathogénie du développement de la PG n'est pas complètement étudiée. Dans de nombreux cas, il est associé à une sténose artérielle, particulièrement chez les patients âgés de plus de 50 ans.

Symptômes de la maladie

Le complexe est formé des symptômes de l'hypertension et de la maladie rénale primaire. La manifestation des symptômes dépend de la forme de la maladie: bénigne se développe progressivement, maligne - rapidement.

La première option est caractérisée par une pression artérielle stable avec une augmentation prédominante de la pression diastolique. Plaintes d'essoufflement, fatigue, inconfort au coeur.

La deuxième option est caractérisée par une pression accrue, un affaiblissement marqué de la vision (jusqu'à sa perte totale). Ceci est dû à une mauvaise circulation dans la rétine. Plaintes de mal de tête aigu, accompagnées de vomissements et de vertiges.

Les signes typiques de la pathologie sont similaires aux symptômes de l'hypertension artérielle: tachycardie, vertiges et maux de tête, attaques de panique, diminution de l'activité cérébrale (problèmes de mémoire, baisse de la concentration de l'attention).

L’hypertension rénale se manifeste généralement par des lésions rénales dans certaines maladies (pyélonéphrite, diabète, glomérulonéphrite), de sorte que ses symptômes sont toujours associés à la maladie sous-jacente.

Les plaintes communes incluent:

• douleur dans la colonne lombo-sacrée;
• mictions fréquentes;
• double augmentation de l'urine quotidienne;
• augmentation périodique de la température;
• fatigabilité rapide, malaise général.

La maladie commence soudainement, l'augmentation de la pression est accompagnée d'une douleur dans la colonne lombaire. La tendance à la PG peut être héritée de parents hypertendus. Les médicaments conventionnels conçus pour abaisser la tension artérielle ne fonctionnent pas dans de telles situations.

Le tableau clinique de la PG dépend du degré de variation de la pression artérielle, de l'état initial des reins, des complications (insuffisance cardiaque, crise cardiaque, lésion de la rétine et des vaisseaux cérébraux).

Diagnostic de l'hypertension rénale

La maladie est diagnostiquée par des méthodes de laboratoire, une urographie, une renographie par radio-isotopes et une biopsie rénale.

Lors du traitement initial, organisez un examen général. Les études obligatoires comprennent des analyses d'urine et de sang dans les veines du rein afin de détecter une enzyme qui provoque une augmentation de la pression artérielle.

Sur la base des résultats du test, un schéma thérapeutique optimal est sélectionné, y compris la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Pour une étude détaillée des causes de la maladie et de l'étendue des lésions aux organes, une échographie est réalisée (données sur la taille et la structure des reins, tumeurs possibles, kystes, signes d'inflammation) et, en cas de suspicion de modifications malignes, une IRM est prescrite.

Le symptôme de la PG vasorale lors de l'écoute de la zone située au-dessus du nombril est un souffle systolique, redonnant à la colonne vertébrale et sur les côtés de l'abdomen. Les modifications dans la configuration des vaisseaux oculaires sont surveillées: la rétine est gonflée, les vaisseaux sont déjà normaux, des hémorragies sont observées. La vision tombe. Le diagnostic de l'insuffisance rénale est une étape très importante du traitement. Une véritable aide au patient n’est possible qu’après avoir identifié toutes les causes de l’augmentation de la pression artérielle.

Méthodes de traitement de l'hypertension néphrogénique

Le traitement médicamenteux de l'hypertension rénale vise à rétablir une tension artérielle normale avec un traitement concomitant de la maladie sous-jacente. Les symptômes de l'hypertension rénale indiquent la présence de complications causées par certaines violations. Pour stabiliser la pression artérielle en utilisant:

• Diurétiques thiazidiques et bloquants. Le traitement est long et continu, avec le respect obligatoire d'un régime alimentaire limitant la quantité de sel consommée. Le degré de manifestation de l'insuffisance rénale est estimé par la taille de la filtration glomérulaire, qui doit être prise en compte lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique.
• La fonction rénale renforce les antihypertenseurs. Avec la PG secondaire, le dopégite et la prazorine sont les plus efficaces, protégeant les organes jusqu’à ce que leur fonctionnement normal soit rétabli.
• Une hémodialyse est nécessaire à la phase terminale de PG. Un traitement antihypertenseur est prescrit dans les intervalles entre les procédures. Le cours contient également des moyens de renforcer la défense immunitaire.

L’hypertension rénale évolue rapidement, invalidant non seulement les reins, mais aussi le cerveau et le cœur; il est donc important de commencer le traitement immédiatement après le diagnostic.

En cas d'efficacité insuffisante du traitement médicamenteux, en cas de kyste et d'autres anomalies, un traitement chirurgical et invasif est recommandé, par exemple une angioplastie par ballonnet.

Les vaisseaux se dilatent, gonflant le ballon avec un cathéter qui est inséré dans l'artère. En même temps que la microsthèse, le vaisseau est protégé d'un rétrécissement supplémentaire.

Les techniques chirurgicales sont présentées tout en maintenant la fonction rénale. Céder avec une sténose grave, des artères bloquées, un manque d'efficacité de l'angioplastie. Si nécessaire, une néphrectomie est réalisée. À l'avenir, une greffe de rein est nécessaire.

Prévention de l'hypertension rénale

La prévention de la maladie vise non seulement à normaliser la pression artérielle, mais également à prévenir le développement d'une pathologie rénale. Dans les maladies chroniques, il est recommandé de prendre des médicaments pour maintenir les organes internes en bon état de marche et rétablir un métabolisme normal.

Lors du traitement des remèdes populaires, un soin particulier doit être pris. Certaines recettes "populaires" peuvent provoquer une vague d'exacerbations de la maladie.

Il est important que les patients présentant une insuffisance rénale surveillent de près les symptômes de l'hypertension rénale, afin d'éviter une activité physique insuffisante et une hypothermie. Les méthodes de la médecine moderne peuvent maintenir la pression artérielle dans un état normal.

Variétés et manifestations cliniques de l'hypertension rénale

L'augmentation pathologique de la pression artérielle est un problème commun qui n'a pas encore été totalement résolu, malgré les hauts résultats de la médecine moderne.

La maladie peut se manifester de différentes manières et l’une de ces manifestations est l’hypertension rénale, c’est-à-dire une augmentation de la pression artérielle dans les artères rénales.

Maladie caractéristique

Cette pathologie se produit dans environ 25-30% des cas chez les personnes sujettes à l'hypertension.

Il est important de comprendre que la maladie se développe dans le contexte d'autres pathologies des reins, c'est-à-dire qu'elle est secondaire.

L'hypertension rénale a ses propres caractéristiques. En particulier, la maladie se développe souvent chez les patients jeunes, est peu susceptible à un traitement médicamenteux, a souvent une évolution maligne (dans environ 30% des cas) et un très mauvais pronostic.

L'hypertension rénale se développe sur le fond de toute autre maladie rénale affectant les tissus de l'organe et viole sa fonctionnalité. En conséquence de ces maladies, le volume de sang circulant dans le corps et l'augmentation de la pression artérielle augmentent.

En outre, perturbé le processus d'excrétion des sels, ce qui entraîne une augmentation de leur teneur. Ces changements affectent négativement l'état des récepteurs sensoriels que l'on trouve dans les reins, entraînant une irritation accrue. En conséquence, une quantité excessive de l'hormone rénine, responsable du tonus des vaisseaux sanguins, est sécrétée.

Il y a également une violation de la fonction hormonale des glandes surrénales, ce qui entraîne une modification du fond hormonal dans le corps, ce qui contribue au développement de la sclérose vasculaire.

Sur les parois des vaisseaux sanguins apparaissent des dépôts mous de porridge à partir desquels se forment des plaques sclérotiques. La lumière des artères rénales se rétrécit, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin et une augmentation de la pression sanguine dans les reins. Le patient développe une hypertension artérielle d'origine rénale.

Quelles sont les variétés?

En fonction des causes de développement et des symptômes caractéristiques de cette maladie, on distingue les types d’hypertension artérielle rénale suivants:

1. Parenchymateux. Cette forme se caractérise par des lésions pathologiques des tissus de l'organe, résultant de maladies telles que la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite, l'insuffisance rénale ischémique, des formations kystiques dans les reins, des troubles rénaux pendant la grossesse;
2. Forme rénovasculaire se produit sur le fond de dommages aux vaisseaux sanguins du rein (caillots sanguins, anévrismes, plaques sclérotiques). Cette espèce est caractéristique de la jeune génération (enfants de moins de 10 ans): à l’âge adulte, la pathologie est moins fréquente;
3. Pour une forme mixte, les signes des formes parenchymales et rénovasculaires sont caractéristiques. Cette pathologie survient lorsque les reins sont omis, anomalies de leur développement.

Les causes

Le développement de l'hypertension rénale peut entraîner une variété de facteurs indésirables congénitaux ou acquis.

Congénital comprennent:

• Dysplasie ou hypoplasie du corps, formation d'un caillot sanguin ou d'embolies;
• Formations fistulaires dans le rein, situées entre l'artère et la veine de l'organe;
• Malformations congénitales des vaisseaux sanguins des reins;
• Malformations des reins et du système urinaire en général.

Pour acquérir comprennent:

• Formation de plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux sanguins rénaux;
• Prolapsus d'organes
• Lésions anévrismales des vaisseaux sanguins du rein;
• Processus inflammatoires du rein (par exemple, pyélonéphrite, glomérulonéphrite);
• Tumeurs malignes ou bénignes comprimant un vaisseau sanguin;
• Urolithiase.

Comment identifier les symptômes de la lithiase urinaire dans notre article.

Manifestations cliniques

Les symptômes et les manifestations de la maladie peuvent être différents selon son évolution. Ainsi, en cas d'évolution bénigne, la pression artérielle est constamment élevée, mais il n'y a pas de sauts brusques.

Le patient a des vertiges, des migraines, une faiblesse, son rythme respiratoire est perturbé. Dans de rares cas, il y a violation de l'activité cérébrale, ce qui entraîne l'apparition d'anxiété et d'autres anomalies. Le rythme cardiaque est également perturbé, des douleurs paroxystiques apparaissent dans le cœur.

Dans le cas de la forme maligne de l'évolution de l'hypertension rénale, les symptômes de la maladie se développent rapidement, une détérioration marquée de l'état de santé du patient se produit. La pression diastolique augmente fortement et se maintient longtemps à un niveau élevé.

Il y a de fortes attaques de migraine, alors que les sensations douloureuses se prêtent mal à un traitement médical. La douleur est principalement localisée à l'arrière de la tête. Des nausées et des vomissements abondants se produisent.

Des complications souvent graves apparaissent, telles que des hémorragies de la rétine de l’œil et des lésions du nerf optique (à l’avenir, cela peut entraîner une déficience visuelle irréversible).

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L’hypertension rénale, quelle que soit la forme de son évolution, se caractérise par certaines caractéristiques générales, telles que:

• Augmentation de la tension artérielle (progressive ou rapide), non associée à un stress ou à l'exercice;
• L'apparition de signes de maladie à différents âges (non seulement chez les personnes âgées, mais aussi chez les patients plus jeunes);
• Le patient se plaint de douleurs et de malaises dans la région lombaire;
• L'œdème des extrémités se développe (ce symptôme est facilement éliminé avec des médicaments ou des remèdes populaires).

Comment est-il diagnostiqué?

Pour un diagnostic précis, il ne suffit pas d'évaluer les symptômes de la maladie. Il est nécessaire de mener de nombreuses études de laboratoire et instrumentales, telles que:

1. Test sanguin pour l'hormone de la rénine. Une augmentation du niveau de cette hormone indique une augmentation de la teneur en sel du corps, ce qui indique une violation des reins.

Le niveau d'hormone pouvant varier au cours de la journée, l'étude est effectuée plusieurs fois pour obtenir les informations nécessaires. En outre, l'augmentation du contenu en rénine contribue à l'admission de certains médicaments. Par conséquent, avant de procéder à l'analyse, vous devez annuler leur admission (au moins 2 semaines).

Méthodes de traitement des maladies

Le traitement de l'hypertension rénale doit être global, c'est-à-dire combiner plusieurs mesures thérapeutiques.

La tâche principale du traitement est de préserver la fonction de l'organe affecté et d'augmenter l'espérance de vie du patient.

À ces fins, en utilisant des méthodes de traitement médicales et chirurgicales, le patient doit en outre reconsidérer son mode de vie, abandonner ses mauvaises habitudes, se conformer au régime recommandé.

Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l'hypertension rénale sont:

Dans les cas graves, on prescrit un traitement chirurgical au patient. Il existe les types d'opérations suivants:

• Angioplastie par ballonnet (expansion artificielle du vaisseau affecté avec un appareil spécial);
• Endartériectomie (élimination de la paroi interne du vaisseau affecté à l'endroit où se trouve une plaque athéroscléreuse);
• Néphropexie avec transplantation ultérieure de l'organe affecté (nommé dans les cas graves, lorsqu'il y a une chute importante des reins et une perte presque complète de leur fonctionnalité).

La principale méthode de traitement non pharmacologique de la maladie consiste à suivre un régime alimentaire spécial limitant la consommation de sel.

Vous devez également contrôler la quantité de liquide entrant dans le corps afin de ne pas créer de charge supplémentaire sur les reins affectés.

Il est important de comprendre que l'hypertension des reins a une évolution sévère et, avec le développement de la forme chronique, elle se prête mal au traitement conservateur. C'est pourquoi, lorsque les premiers symptômes ou les conditions préalables au développement de la maladie apparaissent, il est nécessaire de consulter un spécialiste le plus tôt possible et de commencer le traitement approprié.

Comment les reins affectent la pression, en savoir plus dans la vidéo:

Hypertension rénale: causes, symptômes, traitement, pronostic, prévention

L'hypertension rénale se développe chez les personnes atteintes de maladie rénale lorsque l'hypertension artérielle est observée pendant une longue période. Avec un traitement à long terme et l'observation d'un médecin, il est possible de normaliser la pression en rétablissant la fonctionnalité des reins.

Caractéristiques générales de la pathologie

Chez les patients hypertendus, chez 10% des patients, les surpressions sont causées par une violation des reins. Les personnes atteintes de maladies du système urogénital, dont la plupart sont des hommes de plus de 30 ans, sont à risque. Lorsque vous mesurez des indicateurs au-dessus de la normale, vous trouvez à la fois une pression supérieure (systolique) et inférieure (diastolique).

Les reins filtrent le sang, régulent le volume de liquide dans le corps, éliminent les excès, les ions sodium et les déchets de cellules. En raison de la poussée de sang du cœur, il y a un puissant flux vers la périphérie et lorsque le muscle cardiaque est relâché, le sang revient. À ce stade, la filtration se fait à travers les glomérules. L'hypertension néphrogénique commence au moment de la détérioration du flux sanguin dans les reins et du dysfonctionnement glomérulaire.

Le corps retarde l'élimination des sels de sodium et liquides, un œdème tissulaire apparaît, les parois des vaisseaux s'épaississent et, en raison d'une surabondance d'enzymes sécrétées, des plaques sclérotiques apparaissent dans les artères, rétrécissant la lumière des vaisseaux. Le retour du sang au cœur s'affaiblit, le tonus vasculaire se dégrade, ce qui entraîne une augmentation et une augmentation de la pression artérielle. Fixation à long terme à des altitudes élevées (plus de 140/90 mmHg. Art.) Conduit à une altération du fonctionnement du système cardiovasculaire et à des complications plus graves.

Les causes de la maladie

La principale cause du développement d'une pathologie des reins, contribuant à une augmentation de la pression artérielle au type néphrogénique de l'hypertension, est:

• structure anormale des reins: organes n'ayant pas atteint un volume normal, structure double;
• inflammation des tissus - pyélonéphrite et autres maladies rénales précédemment diagnostiquées.

Les experts partagent les causes de la pression rénale vasorénale (maladie vasculaire) acquise pendant la vie et congénitale. Le second type comprend:

• rétrécissement pathologique des artères rénales;
• rétrécissement de la lumière de l'aorte ou obstruction complète (lorsque le tissu des parois des vaisseaux sanguins se développe de manière excessive).

Causes acquises de l'hypertension rénale progressive:

• néphropathie à la suite d'un diabète;
• atrophie du tissu rénal à la suite de changements liés à l'âge;
• urolithiase;
• apparition d'un sceau de capsule d'organe fibreux.

En plus de ce qui précède, les maladies suivantes peuvent être des causes d'augmentation de la pression rénale:

• lupus érythémateux disséminé;
• destruction diabétique du corps;
• la sclérodermie;
• maladie du foie;
• hypertension classique.

Symptômes de l'hypertension rénale

La pathologie est caractérisée par les symptômes suivants:

• augmentation de la pression rénale et cardiaque, parfois seule la pression rénale augmente;
• mal de tête sévère;
• augmentation atypique du pouls;
• fatigue sans raison apparente;
• lésions de la rétine avec hémorragies et gonflement du nerf optique, apparition de mouches noires, défocalisation;
• gonflement des membres, douleurs lombaires;
• augmentation anormale de la pression.

Au cours de l'examen du patient, des bruits sont trouvés dans les artères des reins, au-dessus du nombril et du côté lombaire. De plus, des données asymétriques apparaissent lors de la mesure de la pression sur différents membres, de changements dans la composition chimique de l'urine - teneur en protéines, d'une diminution de sa densité.

Il existe des différences dans le tableau clinique de l'hypertension rénale maligne et bénigne:

• Dans le cas d'une forme maligne, la maladie se développe instantanément: la pression la plus basse peut monter jusqu'à 119 mm Hg. st. et pratiquement au même niveau que le haut. Le nerf optique est touché, des maux de tête commencent à l'arrière de la tête, des vertiges et des nausées.
• Avec l'hypertension bénigne, la maladie se développe lentement. Il y a une augmentation constante de la pression qui ne diminue pas après la prise du médicament. Les patients souffrent de douleurs à la partie frontale, se sentent faibles, à bout de souffle. Le cœur accélère le rythme, le patient ressent la pulsation et la douleur dans le sternum gauche.

Diagnostiquer

Identifier l’hypertension rénale ne suffira pas - afin de déterminer les causes de l’apparition d’une pathologie, il est nécessaire de consulter un thérapeute. Il doit sélectionner un grand nombre de symptômes similaires qui provoquent une augmentation de la pression rénale.

Le diagnostic d'une augmentation atypique de la pression diastolique commence par une surveillance constante du niveau de pression sur une longue période. Si, au cours du mois, le patient a présenté des signes d'hypertension et que la pression était constamment élevée (pas inférieure à 140/90), une pathologie est présente. La présence d'un dysfonctionnement notable des reins détermine l'hypertension secondaire, afin de prévenir des conséquences irréversibles, le médecin prescrit immédiatement un traitement complet.

Pour déterminer avec précision la pathologie, les patients subissent les études suivantes:

• numération globulaire complète;
• analyse d'urine: quand la pathologie dans les protéines d'urine apparaît;
• angiographie des vaisseaux rénaux;
• Échographie des reins et des gros vaisseaux atteints;
• urographie pour évaluer l'état des voies urinaires;
• biopsie;
• IRM et tomographie des vaisseaux rénaux;
• scintigraphie dynamique.

Traitement de pression rénale

Le traitement implique la formulation de deux tâches:

• rééducation des reins, système urinaire;
• traitement pour éliminer les causes de l'hypertension rénale.

À la maison, il peut être difficile de faire baisser l'hypertension artérielle. Le médecin vous prescrit donc un médicament complexe. En fonction de la gravité de la maladie, le médecin prescrit les médicaments des groupes suivants:

• les diurétiques qui empêchent la réabsorption des sels et des liquides et accélèrent leur excrétion dans l'urine;
• des substances qui réduisent l'absorption du calcium pour réduire la tension des muscles du cœur;
• Les inhibiteurs de l'ECA qui bloquent les enzymes du corps responsables de l'hypertension;
• les bêta-bloquants.

Dans le traitement complexe en utilisant la procédure de téléphonie de matériel. Le patient est appliqué des buses de l'appareil vibroacoustique qui contribue à accélérer l'excrétion de l'acide urique, stabiliser les reins et restaurer la pression.

Aux stades sévères de la maladie, lorsque les remèdes traditionnels ne sont pas efficaces et que les effets secondaires des pilules peuvent nuire de manière permanente au corps, le médecin prend une décision concernant l'intervention chirurgicale. L’opération consiste à détecter des tumeurs polykystiques, cancéreuses et des anomalies congénitales de la structure des reins.

Lorsqu'un rétrécissement de la lumière de l'artère surrénale est détecté, une angioplastie par ballonnet est prescrite à un patient. De temps en temps avec de fortes lésions des vaisseaux sanguins du rein, le chirurgien prend une décision concernant la néphrectomie - l'ablation du rein. Cela se produit lorsque la maladie est négligée, lorsqu'il existe un risque pour la vie.

Les médecins confirment qu'il est possible de guérir l'hypertension rénale en complétant le traitement médicamenteux par des remèdes populaires:

• l'infusion de busserole diminue la pression diastolique;
• l'utilisation de graines d'aneth nettoie les vaisseaux sanguins des reins;
• la collecte de feuilles de bouleau, de camomille, de poire sauvage, de rogoza et de centaurée réduit l'inflammation.

Chaque recette doit d'abord être coordonnée avec un spécialiste.

Le traitement complet de l'hypertension rénale sous contrôle médical doit être complété par un régime strict avec une teneur élevée en fruits et légumes, minimisant la quantité de sel consommée, évitant l'alcool et le tabac et augmentant l'effort physique. Cela contribuera à réduire la pression sur les reins et à éviter des complications irréversibles chez les personnes gravement malades.

Prévisions

L'absence de traitement et le report du rendez-vous chez le médecin provoquent le passage de la pathologie à la forme chronique, ce qui peut causer des lésions irréparables aux organes internes et même entraîner la mort.

L’hypertension rénale peut provoquer le développement de telles maladies:

• insuffisance rénale et cardiaque;
• troubles de la circulation cérébrale;
• hémorragies oculaires;
• vision floue;
• déformations irréversibles des gros vaisseaux;
• troubles métaboliques.

La perturbation du flux sanguin, l'augmentation constante de la pression et les dommages aux vaisseaux sanguins entraînent un dysfonctionnement des organes internes et de tous les systèmes vitaux. Cependant, avec un traitement rapide et la détection de la pathologie aux premiers stades, la guérison complète de la maladie et la restauration des organes et des vaisseaux affectés sont possibles.

Vidéo sur l'hypertension rénale

Sur la fréquence du développement, les causes, les symptômes et le traitement de la pathologie décrite dans cette émission:

Mesures préventives

Pour se protéger contre les troubles rénaux et cardiovasculaires, les éléments suivants sont requis:

• surveillez le niveau de pression lorsque vous ne vous sentez pas bien;
• consultez immédiatement un médecin lorsque vous mesurez la pression et que la fixation augmente pendant plusieurs jours.
• éliminer de l'alimentation des récepteurs rénaux les produits nocifs: épicés, frits, fumés, gras;
• la consommation de sel est réduite à 3 g par jour et moins;
• laisser de mauvaises habitudes;
• observer le bon mode de la journée et du sommeil, dormir suffisamment (surtout en présence de maladies du système cardiovasculaire);
• faire de l'exercice physique et des sports modérés pour renforcer le corps, le tonus musculaire et l'immunité, alors qu'il est important de ne pas en faire trop et de surveiller le bien-être pendant l'entraînement;
• se débarrasser de l'excès de poids.

En médecine traditionnelle, il existe des recettes éprouvées pour se protéger contre les symptômes de l'hypertension rénale. Il faut:

• Chaque jour, utilisez une cuillère à café d’huile de poisson et ajoutez à la diète des plats à base de poisson de variétés grasses;
• ajouter dans le processus de cuisson de l'ail et de l'oignon, et aussi les manger crus comme supplément vitaminique et immunostimulant;
• préparez une boisson santé à base de kéfir avec des légumes verts ou de l’ail (vous pouvez remplacer les ingrédients ou ajouter des algues), prenez 1 tasse par jour avant les repas;
• boire des jus de légumes frais, en particulier des jus de céleri, des carottes et des betteraves;
• à des doses thérapeutiques, ajoutez au thé ou buvez une infusion d’aubépine non diluée.

Une visite chez le médecin immédiatement après l'apparition des symptômes aide souvent à identifier d'autres pathologies graves des reins et à commencer leur traitement. Il est important de réaliser que de nombreuses personnes ont des problèmes de tension artérielle en raison d'un mode de vie et d'une nutrition inappropriés. La combinaison d'une correction de style de vie et d'un traitement médical compétent garantit une guérison complète de l'hypertension rénale.

Hypertension rénale

L’augmentation constante de la pression artérielle dans le contexte de diverses maladies rénales est une affection dangereuse pour la santé et la vie, qui nécessite une intervention médicale immédiate. Un diagnostic précoce de l'hypertension rénale et la détermination du traitement optimal en temps opportun aideront à éviter de nombreuses conséquences négatives.

Prévalence de la maladie

L'hypertension rénale (pression rénale, hypertension rénale) est attribuée au groupe de l'hypertension symptomatique (secondaire). Ce type d'hypertension se développe en raison de certaines maladies rénales. Il est important de diagnostiquer correctement la maladie et de prendre toutes les mesures médicales nécessaires à temps pour prévenir les complications.

L'hypertension rénale est diagnostiquée dans environ 5 à 10 cas sur 100 chez les patients présentant des signes d'hypertension stable.

Caractéristiques

Comme pour un autre type de maladie, cette pathologie s'accompagne d'une augmentation significative de la pression artérielle (à partir de 140/90 mm Hg).

Caractéristiques supplémentaires:

• Taux élevé stable de pression diastolique.
• Aucune limite d'âge.
• Risque élevé de malignité hypertensive.
• Les difficultés de traitement.

Hypertension rénale. Principes de classification des maladies

Pour une utilisation pratique en médecine, une classification pratique de la maladie a été développée.

L'aide L’hypertension étant une pathologie très diverse, il est courant d’utiliser les classifications de la maladie, qui tiennent compte d’un critère ou d’un groupe de critères existants. Pour diagnostiquer un type spécifique de maladie - la première priorité. Sans de telles actions, il n'est généralement pas possible de choisir les bonnes tactiques de traitement et de désigner des mesures préventives. Par conséquent, les médecins déterminent le type d'hypertension pour les raisons qui ont provoqué la maladie, les caractéristiques de débit, des indicateurs spécifiques de la pression artérielle, des lésions possibles de l'organe cible, la présence de crises hypertensives, ainsi que le diagnostic d'hypertension primaire ou essentielle, qui sont répartis dans un groupe séparé.

Indépendamment établir le type de maladie ne peut pas être! L'appel à un spécialiste et le passage d'examens complexes sont nécessaires pour tous les patients.

Le traitement avec des méthodes à la maison en cas de manifestation d'une augmentation de la pression artérielle (épisodique, et plus encore - régulière) est inacceptable!

Groupe hypertension rénoparenchymateuse

La maladie est formée comme une complication de certains types de troubles rénaux fonctionnels. Il s’agit d’une lésion diffuse unilatérale ou bilatérale des tissus de cet organe important.

Liste des lésions rénales pouvant causer une hypertension rénale:

• Inflammation de certaines zones du tissu rénal.
• Polykystose rénale, ainsi que d’autres formes congénitales de leurs anomalies.
• La glomérulosclérose diabétique, en tant que forme grave de microangiopathie.
• Processus inflammatoire dangereux avec localisation dans l'appareil rénal glomérulaire.
• Lésion infectieuse (nature tuberculeuse).
• Certaines pathologies diffuses se présentant sous forme de glomérulonéphrite.

La cause de l'hypertension parenchymateuse dans certains cas est également:

• processus inflammatoires dans les uretères ou dans l'urètre;
• des pierres (dans les reins et les voies urinaires);
• dommages auto-immuns aux glomérules;
• obstacles mécaniques (dus à la présence de tumeurs, de kystes et d'adhésions chez les patients).

Groupe d'hypertension rénovasculaire

La pathologie est formée en raison de certaines lésions dans une ou deux artères rénales. La maladie est considérée comme rare. Les statistiques ne confirment qu'un seul cas d'hypertension rénovasculaire sur cent manifestations d'hypertension artérielle.

Facteurs provocants

Il faut craindre:

• lésions athéroscléreuses avec localisation dans les vaisseaux rénaux (manifestations les plus fréquentes dans ce groupe de pathologies);
• hyperplasie fibromusculaire des artères rénales;
• des anomalies dans les artères rénales;
• pression mécanique

Groupe d'hypertension mixte rénale

En tant que cause immédiate du développement de ce type de maladie, les médecins diagnostiquent souvent:

• néphroptose;
• les tumeurs;
• les kystes;
• anomalies congénitales au niveau des reins ou des vaisseaux de cet organe.

La pathologie se manifeste par un effet synergique négatif résultant d'une combinaison d'atteintes aux tissus et aux vaisseaux des reins.

Conditions pour le développement de la pression rénale

En étudiant le processus de développement de divers types d'hypertension rénale, les scientifiques ont identifié trois facteurs d'influence principaux:

• excrétion insuffisante des ions sodium dans les reins, entraînant une rétention d'eau;
• le processus de suppression du système dépresseur des reins;
• activation du système hormonal régulant la pression sanguine et le volume sanguin dans les vaisseaux.

Pathogenèse de l'hypertension rénale

Des problèmes surviennent lorsque le débit sanguin rénal est considérablement réduit et que le débit de filtration glomérulaire diminue. Cela est possible car il y a des modifications diffuses du parenchyme ou des vaisseaux sanguins rénaux affectés.

Comment les reins réagissent-ils au processus de réduction du flux sanguin?

1. Il y a une augmentation du niveau de réabsorption (processus de réaspiration) de sodium, qui devient alors la cause du même processus en ce qui concerne le liquide.
2. Mais les processus pathologiques ne se limitent pas au sodium et à la rétention d’eau. L’hypervolémie liquidienne extracellulaire et l’hypervolémie compensatoire (état dans lequel le volume sanguin augmente en raison du plasma) commence à augmenter.
3. Un autre schéma de développement comprend une augmentation de la quantité de sodium dans les parois des vaisseaux sanguins, ce qui, eu égard à ce gonflement, montre une sensibilité accrue à l'angiotensine et à l'aldostérone (hormones, régulateurs du métabolisme sel-eau).

Pourquoi la pression augmente-t-elle dans certaines pathologies des reins?

Il convient également de mentionner l'activation du système hormonal, qui devient un lien important dans le développement de l'hypertension rénale.

Les reins sécrètent une enzyme spéciale appelée rénine. Cette enzyme contribue à la transformation de l'angiotensinogène en angiotensine I, à partir de laquelle se forme l'angiotensine II, qui rétrécit les vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle..

Les conséquences

L'algorithme décrit ci-dessus pour l'augmentation de la pression artérielle s'accompagne d'une diminution progressive des capacités de compensation des reins, qui visaient auparavant à faire baisser la pression artérielle si nécessaire. Pour cela, la libération de prostaglandines (substances de type hormonale) et de CSC (système kallikréine-kinine) a été activée.

Sur la base de ce qui précède, une conclusion importante peut être tirée - l'hypertension rénale évolue selon le principe du cercle vicieux fermé. Dans le même temps, un certain nombre de facteurs pathogènes conduisent à une hypertension rénale avec une augmentation persistante de la pression artérielle.

Hypertension rénale. Symptomatologie

Dans le diagnostic de l'hypertension rénale, la spécificité de telles comorbidités telles que:

• pyélonéphrite;
• glomérulonéphrite;
• diabète sucré.

Notez également un certain nombre de plaintes de patients fréquentes telles que:

• douleur et inconfort dans le bas du dos;
• problèmes de miction, augmentation du volume d'urine;
• fièvre périodique et à court terme;
• soif stable;
• sentiment de faiblesse constante, perte de force;
• gonflement du visage;
• hématurie macroscopique (sang visible dans les urines);
• fatigue

En présence d'hypertension rénale dans l'urine de patients retrouvent souvent (lors de tests de laboratoire):

Caractéristiques typiques du tableau clinique de l'hypertension rénale

Le tableau clinique dépend de:

• à partir d'indicateurs de pression artérielle spécifiques;
• fonction rénale;
• la présence ou l'absence de comorbidités et de complications affectant le cœur, les vaisseaux sanguins, le cerveau, etc.

L'hypertension rénale s'accompagne invariablement d'une augmentation constante de la pression artérielle (avec une augmentation dominante de la pression diastolique).

Les patients doivent se méfier sérieusement du développement du syndrome hypertenseur malin, accompagné d'un spasme d'artérioles et d'une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

Hypertension rénale et son diagnostic

Le diagnostic repose sur la symptomatologie des maladies et complications associées. Aux fins de l'analyse différentielle, des méthodes de recherche en laboratoire sont nécessaires.

Le patient peut être assigné:

• OAM (total d'analyse d'urine);
• analyse d'urine selon nechyporenko;
• analyse d'urine selon Zimnitsy;
• Échographie des reins;
• bactérioscopie des sédiments urinaires;
• urographie excrétrice (méthode radiologique);
• balayage de la région rénale;
• renographie par radio-isotopes (examen aux rayons X à l'aide d'un marqueur radio-isotopique);
• biopsie rénale.

La conclusion est faite par le médecin en fonction des résultats de l'enquête du patient (collection d'anamnèse), de son examen externe et de toutes les recherches en laboratoire et sur le matériel informatique.

Traitement de l'hypertension rénale

Le traitement de l'hypertension rénale doit obligatoirement comporter un certain nombre de mesures médicales visant à normaliser la pression artérielle. Dans le même temps, une thérapie pathogénétique (la tâche consiste à corriger les dysfonctionnements organiques) est appliquée à la pathologie principale.

L'une des conditions de base pour des soins efficaces des patients en néphrologie est un régime sans sel.

Qu'est-ce que cela signifie en pratique?

Attention! Le patient ne doit pas consommer plus de sel que le taux autorisé de cinq grammes par jour. N'oubliez pas que la plupart des produits contiennent également du sodium, y compris leurs produits à base de farine, leurs saucisses et leur conservation. Le salage des aliments cuits devra donc être complètement abandonné.

Dans quels cas le régime en sel toléré est-il autorisé?

Une légère augmentation de l'apport en sodium est autorisée pour les patients à qui on prescrit des solurétiques en tant que médicaments (diurétiques thiazidiques et diélectriques de l'anse).

Il n'est pas nécessaire de limiter sévèrement la consommation de sel chez les patients symptomatiques:

• maladie polykystique des reins;
• pyélonéphrite perdante en sel;
• certaines formes d'insuffisance rénale chronique, en l'absence d'une barrière à l'élimination du sodium.

Diurétiques (diurétiques)

Classification des médicaments diurétiques modernes (diurétiques) en fonction des caractéristiques de l'effet thérapeutique

Note Pour déterminer le régime de sel individuel, déterminez l'allocation quotidienne d'électrolytes. Il est également nécessaire de fixer les indicateurs de volume de la circulation sanguine.

Trois règles de base pour le traitement de l'hypertension rénale

Les études menées dans le développement d'une variété de méthodes pour réduire la tension artérielle dans l'hypertension rénale ont montré:

1. Une forte diminution de la pression artérielle est inacceptable en raison du risque important d’altération de la fonction rénale. La ligne de base ne doit pas être abaissée de plus d’un quart à la fois.
2. Le traitement des patients hypertendus présentant des pathologies au niveau des reins doit viser principalement à réduire la pression artérielle à un niveau acceptable, même dans le contexte d’une diminution temporaire de l’efficacité des reins. Il est important d'éliminer les conditions systémiques de l'hypertension et les facteurs non immuns pour la détérioration du développement de l'insuffisance rénale. La deuxième étape du traitement consiste en une assistance médicale visant à améliorer les fonctions rénales.
3. L'hypertension artérielle sous forme bénigne suggère la nécessité d'un traitement antihypertenseur stable, qui vise à créer une hémodynamique positive et à créer des obstacles au développement de l'insuffisance rénale.

Médicaments pour abaisser la tension artérielle en cas d'insuffisance rénale

Une cure de diurétiques thiazidiques peut être prescrite au patient, en association avec un certain nombre d'adrénobloquants.

Pour lutter contre l'hypertension artérielle néphrogénique, l'utilisation de plusieurs antihypertenseurs différents est autorisée.

La pathologie est traitée:

• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
• antagonistes du calcium;
• les bloqueurs b;
• les diurétiques;
• a-bloquants.

Le processus de traitement doit respecter les principes de:

• la continuité;
• longue durée;
• restrictions alimentaires (régimes spéciaux).

Détermination de la gravité de l'insuffisance rénale - un facteur important

Avant de prescrire des médicaments spécifiques, il est impératif de déterminer le degré d'expression de l'insuffisance rénale prononcée (le niveau de filtration glomérulaire est examiné).

Durée du médicament

Le patient est déterminé pour l'utilisation à long terme d'un type spécifique d'antihypertenseur (par exemple, le dopegit). Ce médicament affecte les structures du cerveau qui régulent la pression artérielle.

Insuffisance rénale en phase terminale. Caractéristiques de la thérapie

Il est nécessaire d'effectuer une hémodialyse chronique. La procédure est associée à un traitement antihypertenseur basé sur l'utilisation de médicaments spéciaux.

Est important. Avec l'inefficacité du traitement conservateur et la progression de l'insuffisance rénale, la transplantation d'un rein d'un donneur est la seule issue.

Mesures prophylactiques pour l'hypertension rénale

Afin de prévenir l’origine artérielle rénale, il est important de prendre des précautions simples mais efficaces:

• mesurer systématiquement la pression artérielle;
• consulter un médecin dès les premiers signes d’hypertension;
• limiter la consommation de sel;
• assurez-vous que l'obésité ne se développe pas;
• abandonner toutes les mauvaises habitudes;
• mener une vie saine;
• éviter l'hypothermie;
• prêter suffisamment d'attention au sport et à l'exercice.

Conclusions

L'hypertension artérielle est considérée comme une maladie insidieuse pouvant entraîner diverses complications. En combinaison avec des dommages au tissu rénal ou aux vaisseaux sanguins, il devient mortel. Le respect scrupuleux des mesures préventives et la consultation de médecins spécialistes contribueront à réduire le risque de pathologie. Tout doit être mis en œuvre pour prévenir l'apparition d'une hypertension rénale et non pour en gérer les conséquences.