L'aorte est la plus grande artère du corps humain. C'est une composante de la grande circulation. La valeur de l'aorte pour le corps est difficile à surestimer. C'est à travers elle que tous les organes de notre corps se nourrissent de sang.

Il existe plusieurs pathologies de l'aorte abdominale. Le plus commun d'entre eux est l'anévrisme. Le symptôme le plus important est la douleur, accompagnée de nombreux autres phénomènes. Cela peut être une toux, un gonflement et un essoufflement. Lorsque ces symptômes apparaissent, la première chose à faire est de consulter un médecin et d’établir un diagnostic précis.

Pathologies aortiques

Tout d'abord, les personnes âgées sont sujettes à des pathologies aortiques et les femmes sont moins touchées que les hommes. Le développement de la pathologie est un processus assez long. Parfois, la pathologie se développe si lentement que, au fil des années, elle ne dérange pas du tout la personne, elle mène une vie habituelle. Souvent, on peut observer une calcification aortique chez les personnes âgées.

Il existe une classification de l'anévrisme aortique. Classé par les caractéristiques suivantes:

Examinons plus en détail la classification de la pathologie aortique en fonction de ces caractéristiques.

Types d'anévrisme par segment:

  • Fils de Valsalva;
  • Arc aortique;
  • Anévrisme de la division ascendante;
  • Anévrisme à la baisse.

Il est à noter que l'anévrisme peut être combiné, c'est-à-dire combiner plusieurs types de pathologies. Dans ce cas, le médecin doit obligatoirement désigner un traitement en plusieurs phases. En premier lieu, l'attention est attirée sur la zone la plus touchée et, en second lieu, la zone la moins douloureuse de l'aorte abdominale est guérie.

Par motifs étiologiques, distinguent:

  • Vrai. Dans ce cas, la coque devient plus fine et un renflement apparaît dessus. De tels cas ne sont pas rares dans la syphilis, l'athérosclérose de l'aorte abdominale et les maladies de ce type.
  • Faux Un faux anévrisme peut survenir si l'aorte abdominale a été blessée ou résulter d'une intervention chirurgicale. Ce n'est pas un indicateur d'une opération mal effectuée, c'est une des complications possibles.

Classement par forme:

  • Un sac Les murs sont bombés vers l’extérieur à plusieurs endroits.
  • Grêles. La même chose se produit, mais dans toute l'aorte et non dans des zones individuelles.

Classification en fonction de l'évolution de la maladie:

  • Simple.
  • Exfoliée.
  • Avec complications.

La plus grave de ces pathologies est compliquée. Le résultat de cette maladie peut souvent être une rupture du sac aortique. Signes d'anévrisme compliqué:

  • Hématomes
  • Thromboembolie.
  • Saignements internes pouvant également entraîner la mort en raison d'une perte de sang.

Malheureusement, les statistiques conduisent à des résultats décevants: dans la plupart des cas, le patient décède s’il n’ya pas de personnel médical à proximité.

Aorte abdominale et ses pathologies

Les maladies de l'aorte abdominale sont invariablement associées à une interférence avec une circulation sanguine saine. La sonographie Doppler aide à diagnostiquer les raisons. L'aorte abdominale est clairement visible. À l'aide de l'étude, le spécialiste reçoit des données sur l'état du flux sanguin, qui alimente tous les organes de la cavité abdominale.

Pathologies détectées par ultrasons:

  • Athérosclérose causée par des lésions de l'artère. L'apparition de cette maladie est toujours associée à des processus métaboliques anormaux des tissus vasculaires et, par conséquent, à des dépôts de cholestérol.
  • Anévrismes de l'aorte abdominale. L'anévrisme est une augmentation de la lumière d'un vaisseau lorsque son diamètre dépasse 2 centimètres.
  • Sténose du tronc coeliaque. Contrairement à l'anévrisme, ces maladies se caractérisent par un diamètre trop étroit des branches vasculaires de l'aorte abdominale. Dans ce cas, une circulation sanguine perturbée et, par conséquent, un apport insuffisant de sang aux organes digestifs sont retrouvés.
  • L'occlusion est un rétrécissement des vaisseaux et, en règle générale, leur obstruction absolue. Il s'agit d'un stade critique de sténose progressive ou de modifications athéroscléreuses. Le balayage en duplex de l'aorte abdominale fournit des données qui indiquent les causes du développement de cette pathologie.
  • La thrombose, qui peut provoquer des symptômes d'athérosclérose de l'aorte abdominale, une blessure ou une infection. Le processus lent de vasoconstriction aortique provoque une occlusion. Ces maladies offrent un environnement favorable à la survenue d'une thrombose.
  • Tortuosité aortique. C'est un facteur héréditaire. Flux sanguin altéré dans l'aorte en raison de modifications des caractéristiques principales: allongement; tendance à la boucle; nombreux virages.
  • Anévrisme exfoliant. Ce type d'anévrisme peut survenir en raison de lésions des membranes internes des branches de l'aorte.
  • Double arc. C'est un défaut congénital. Tout au long de sa vie, il provoque une pression dans l'œsophage et la trachée.

Causes de l'anévrisme

  • Athérosclérose, caractérisée par l'apparition de plaques graisseuses sur les parois vasculaires de l'aorte et de ses branches. L'effet de l'athérosclérose sur l'évolution de l'anévrisme n'a pas été complètement étudié, mais la relation entre l'athérosclérose et les troubles circulatoires et, par conséquent, l'arrêt de la distribution de nutriments aux organes abdominaux a été prouvée.
  • Diabète sucré qui affecte les artères sanguines. Dans certains cas, il est accompagné d'une néphropathie, d'une rétinopathie.
  • La génétique. Il existe plusieurs syndromes congénitaux, par exemple le syndrome d'Ehlers-Danlos, le syndrome de Marfan, etc. lorsqu'ils affectent l'aorte abdominale. Dans la plupart des cas, il existe une relation entre l'anévrisme et les maladies héréditaires.
  • Maladies infectieuses. Ce sont des maladies affectant le coeur, la syphilis, la salmonellose et autres.
  • Blessures à la cavité abdominale. Donc, avec un coup violent à la poitrine ou à l'abdomen, la région de l'aorte peut être affectée.
  • Processus inflammatoires pouvant provoquer un amincissement des parois de l'aorte.

Anévrisme abdominal et ses symptômes

L'anévrisme est une maladie très insidieuse qui peut se développer dans le corps pendant longtemps sans être ressentie. Le plus souvent, il est diagnostiqué par hasard lors d'un examen complet du corps. Effectuer une échographie abdominale correctement et avec le plus de soin possible est extrêmement important.

Les symptômes de l'anévrisme sont peu nombreux, mais il existe deux composants principaux dans l'anévrisme:

  • Sévérité souvent élevée, inconfort dans la cavité abdominale, pouls rapide dans l'abdomen.
  • Douleur abdominale sourde. Il est observé dans le nombril ou légèrement à gauche.

Plusieurs signes indirects peuvent être utilisés pour diagnostiquer un anévrisme. Mais encore une fois, sans une échographie complète, il sera presque impossible de le faire.

  • Signe isioradiculaire. L'anévrisme peut provoquer des maux de dos et une altération de la sensibilité des membres inférieurs et, par conséquent, un trouble des mouvements.
  • Signe abdominal. Il s’agit de vomissements, troubles intestinaux, éructations, perte d’appétit. Conduit à la perte de poids.
  • Ischémie des jambes. L'anévrisme peut provoquer des troubles circulatoires, ainsi que des douleurs douloureuses lors de la marche et même du repos.
  • Signe urologique, accompagné d'une miction altérée, et parfois même de l'apparition de globules rouges dans l'urine.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale est rompu, des vomissements peuvent apparaître et une palpation dans l'abdomen gauche permet de trouver une formation qui augmente et vibre fortement. Les symptômes vifs de rupture d'anévrisme peuvent être confondus avec d'autres maladies dangereuses. Dans tous les cas, vous devez appeler une ambulance.

Complications d'anévrisme

L'anévrisme est une maladie complexe, dangereuse non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie.

Stratification incroyablement dangereuse de l'anévrisme, dans laquelle les couches du corps des vaisseaux sont brisées. Si le vaisseau est complètement détruit - il y a forcément une perte de sang intense. Mais la pire manifestation de l'anévrisme est sa rupture. L’issue fatale est presque inévitable, l’écart se caractérise par des saignements abondants qui entraînent la mort.

Diagnostic de la maladie

Les premières étapes du diagnostic sont un examen par un médecin. Un spécialiste, effectuant la palpation, détectera une pulsation dans la région du péritoine et suspectera probablement un anévrisme. La prochaine étape est la recherche pour confirmer ou infirmer vos hypothèses. Cela ne peut être fait qu'avec l'aide de la visualisation des processus de la cavité abdominale du patient. Méthodes utilisées:

  • Échographie.
  • Tomodensitométrie (IRM).
  • Tomodensitométrie multispirale de l'aorte (TDM).

L'échographie avec une certitude presque absolue vous permet de diagnostiquer ou de réfuter l'anévrisme. Si la maladie est confirmée, l'échographie indiquera l'emplacement exact de la maladie, l'état des parois du vaisseau, le lieu de la rupture (le cas échéant).

Si les recherches énumérées ci-dessus sont insuffisantes, une aortographie est indiquée. Cette méthode permet de contrôler l'aorte et toutes les branches en introduisant un fluide spécial dans le système. Une telle étude est désignée en cas de suspicion de lésion des artères viscérales et rénales, ainsi que pour évaluer le flux sanguin distal.

La pulsation de l'aorte abdominale, la lourdeur et les ballonnements, la douleur et d'autres désagréments sont les symptômes pour lesquels la sonographie par ultrasons doppler est habituellement prescrite. La technique de l'échographie Doppler vous permet de définir la nature de la maladie et le degré d'endommagement de l'aorte et de ses branches. La technique est basée sur des ondes sonores de différentes fréquences, qui sont réfléchies par les corps sanguins. Pour chaque patient, la gamme de radiations est sélectionnée individuellement, et c’est précisément la raison du haut rendement et de l’efficacité de l’étude. Les données arrivant au tableau de bord de l'appareil ressemblent à des images haute précision enregistrées dans le protocole.

Méthode combinée pour l'étude des pathologies de l'aorte abdominale. Si le diagnostic par des méthodes standard est difficile pour une raison quelconque, un scan vasculaire duplex est attribué. Cette méthode contient deux méthodes - échographie et Doppler. Le diagnostic duplex est une échographie. Il vous permet d’évaluer l’échostructure des parois, l’état des vaisseaux, la longueur de la zone touchée, d’établir le stade de la maladie ainsi que des informations sur la vitesse et l’intensité du flux sanguin.

La clinique d'anévrisme sera très claire. À l’aide du diagnostic duplex, on détermine l’insuffisance aortique, qui ne peut être distinguée dans aucune autre étude. Cette maladie se caractérise par une fermeture incomplète des feuillets de la valve, ce qui perturbe le flux sanguin inverse.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Lorsqu'un anévrisme est détecté, le traitement peut être chirurgical (résection de l'anévrisme, stenirana, etc.) et conservateur. L'opération pour anévrisme de l'aorte abdominale n'est pas indiquée si la lumière de l'aorte ne dépasse pas 4,5 centimètres. Ce type d'anévrisme est généralement observé chez les hommes âgés qui sont dépendants de la nicotine. Dans de tels cas, il est préférable d'attendre et de consulter un médecin, en effectuant parfois une échographie pour suivre les dimensions de la lumière aortique. Si l'expansion ne s'arrête pas, alors cela deviendra une indication pour l'opération, car une rupture est probable.

Habituellement, le traitement est effectué par voie endovasculaire, peu invasive. Un cathéter est inséré dans l'aorte du patient, à travers lequel le stent pénètre. En atteignant la zone touchée, la greffe s'ouvre et appuie contre l'artère, remplaçant ainsi l'espace. La pose d'un stent présente de nombreux avantages: il est beaucoup plus facile à supporter pour les patients, sa période de rééducation est courte (quelques jours seulement). Tout le monde ne peut pas mener de telles opérations - c'est le principal inconvénient. Malheureusement, dans 10 cas sur 100, une migration d'un greffon établi est observée.

Des chirurgies à ciel ouvert sont également pratiquées, par exemple des endoprothèses, au cours desquelles la région malade de l'aorte est retirée, et une prothèse en tissu synthétique, en dacron, est remplacée. La prothèse dure environ deux à trois heures et il reste une cicatrice sur le site de l’intervention. Le patient se rétablit assez longtemps et nécessite une longue période de rééducation. Les efforts physiques sévères sont strictement interdits au patient, le repos et les promenades au grand air sont affichés.

Les opérations ouvertes peuvent être interdites dans les états suivants:

  • Transféré il y a moins d'un mois, une crise cardiaque.
  • Insuffisance cardiaque, pulmonaire ou rénale.
  • Artères fémorales touchées.

Méthodes conservatrices

Si la zone touchée de l'anévrisme est isolée, une méthode de traitement conservateur est pleinement justifiée. Les médicaments sont prescrits: statines, bloqueurs, antihypertenseurs. Lors du traitement de la drogue, il est important de surveiller en permanence le spécialiste. L'objectif est de soulager les symptômes, de réduire le taux de développement de l'anévrisme. Mais il faut se rappeler que les médicaments avec anévrisme ne peuvent jamais complètement le guérir, ils ne font que retarder le développement de la pathologie.

Prévention des anévrismes et autres pathologies de l'aorte abdominale

Ce n’est un secret pour personne que maintenir un mode de vie sain constitue la meilleure prévention de toutes les maladies. Trois étapes simples peuvent aider à prévenir l’apparition d’anévrismes et d’autres maladies de la cavité abdominale:

  • Renonciation à l'alcool et au tabagisme.
  • Bonne nutrition.
  • Examen régulier par un spécialiste.

Vous devez également éviter les situations stressantes et les efforts physiques épuisants.

Pulsation du taux de l'aorte abdominale

Aorte

L'aorte est classiquement divisée en 3 sections - le département ascendant, archi, descendant.

Aorte ascendante

L'aorte ascendante commence à partir du cône artériel du ventricule gauche derrière la moitié gauche de la nourriture, au niveau du troisième espace intercostal. De cette aorte est dirigée vers le haut, un peu à droite et en avant, atteint la marque de la côte cartilagineuse II à droite - le lieu de décharge de la tête brachiale. Cette section de l'aorte est également appelée cardioaortique. Sa longueur est de 4 à 8 cm et son diamètre de 1,5 à 3 cm. Il va de l'avant vers l'arrière du cartilage de la deuxième côte au côté gauche du corps, au niveau III ou IV de la vertèbre thoracique. Sa longueur est de 4,5–7,5 cm, son diamètre de 2–3,5 cm et, dans le dernier segment, l’arcade aortique présente un petit rétrécissement allant de 2–2,5 cm (isthme aortique), lieu de transition de l’aorte descendante. L'arcade aortique est projetée sur la poignée du sternum.

Aorte descendante

L'aorte descendante est divisée en 2 segments - l'aorte thoracique et abdominale. L'aorte thoracique est située dans le médiastin postérieur, partant de la vertèbre thoracique intraveineuse, longeant la surface gauche de la vertèbre thoracique et pénétrant dans sa surface antérieure jusqu'à la XIIe vertèbre thoracique, où elle passe par l'ouverture aortique du diaphragme. Sa longueur dépend de la longueur de la poitrine, diamètre de 2 à 3 cm.

Aorte abdominale

Aorte abdominale - commence au niveau de l'aorte thoracique, de l'ouverture aortique du diaphragme et dure jusqu'à la vertèbre lombaire IV (III - V), où elle est divisée en deux artères iliaques non spécialisées. Le niveau de bifurcation dépend de la longueur de l'aorte. Avec l'âge, l'aorte s'allonge et le niveau de bifurcation diminue.

L'étude de la partie ascendante et de l'arc aortique est décrite dans l'étude du cœur. L'aorte thoracique est pratiquement indisponible pour l'examen physique. À l'examen, l'attention est attirée sur la proportionnalité du développement physique des moitiés supérieure et inférieure du corps, sur l'absence ou la présence de pulsations prononcées des vaisseaux du cou et des extrémités supérieures, ainsi que sur des pulsations dans l'espace intercostal et près de l'omoplate. Chez une personne en bonne santé, le développement du squelette et des muscles de la moitié supérieure et inférieure du corps est proportionnel. La pulsation des artères carotides, sous-clavières et brachiales est normale, la pulsation des artères intercostales n'est pas perceptible. Lors de la coarctation de l'aorte thoracique (rétrécissement congénital), le développement physique de la moitié inférieure du corps est à la traîne, la pulsation du calibre moyen du corps supérieur; Pulsation visuellement marquée des vaisseaux intercostaux, en particulier sur les faces latérales du thorax et du dos, à partir de la IIIe vertèbre thoracique et au-dessous

Examen de l'aorte thoracique

Palpation

La palpation dans l'étude de l'aorte thoracique vise à reconnaître ou à éliminer les tremblements systoliques et à évaluer le tempérament de pulsation. Chez une personne en bonne santé, la palpation de la région précordiale au niveau de l'espace intercostal II-III ne provoque pas de tremblement, la pulsation des artères de moyen calibre (carotides, sous-clavières, brachiales) ne dépasse pas les limites et la pulsation des artères intercostales n'est pas divisée dans la colonne vertébrale jusqu'au sternum.. Lorsque la lumière de l'aorte thoracique est rétrécie par la palpation, il est possible de déterminer le tremblement systolique dans l'espace intercostal II-III et l'augmentation de la pulsation des vaisseaux de moyen calibre, ainsi que de ceux intercostaux. Ceci est particulièrement prononcé dans la coarctation aortique.

Percussion

La largeur de percussion de l'aorte thoracique est irréaliste. La percussion est utilisée sous l'hypothèse d'anévrisme de ce département. La percussion est effectuée sur la face postérieure de la poitrine à partir du troisième espace intercostal, de la ligne axillaire postérieure jusqu'à la colonne vertébrale. Les mains avec ceci devraient être gardées en avant. Avec un grand anévrisme de l’aorte thoracique, il est possible de reconnaître la zone d’émoussement au niveau de la colonne vertébrale en fonction de sa localisation, généralement à gauche.

Auscultation

L'auscultation de l'aorte thoracique pour diagnostiquer ses lésions est très informative. Il est réalisé en plus d'une simple auscultation du cœur et des vaisseaux dans les endroits suivants:

- antérieurement, à environ 2 cm du sternum, dans l 'espace intercostal II - IV à droite et à gauche (lieux de projection des artères thoraciques internes);

- à l'intersection des lignes parasternales et des arcs costaux (lieux d'écoute optimale des artères thoraciques internes);

- le long des lignes paravertébrales des côtes III à XII et de l'espace intercostal de la colonne vertébrale au sternum (site des artères intercostales),

- espaces interscapulaires de la vertèbre II à V, en particulier à gauche (zone de projection de l'aorte thoracique);

- sur la ligne blanche de l'abdomen sous l'apophyse xiphoïde (lieu d'écoute de l'aorte thoracique).

Chez une personne en bonne santé dans les endroits énumérés, le bruit n’est pas entendu.

Dans les maladies de l'aorte thoracique au-dessus du cœur et des vaisseaux (carotides, sous-clavières, épaule, thoracique interne, intercostal), de la colonne vertébrale à gauche et de l'épigastre sous l'apophyse xiphoïde, il est possible d'écouter un bruit systolique d'intensité variable, souvent de genèse sténotique - coarctation aortique, compression aorte, augmentation du flux sanguin à travers des collatérales dilatées, et athéromatose et anévrisme de l'aorte.

Examen de l'aorte abdominale

L'aorte abdominale (Fig. 362). L'aorte abdominale est le service d'examen physique le plus accessible. L’inspection du patient doit commencer par une évaluation de la couleur de la peau des membres inférieurs, de l’état du trophisme de la peau et des muscles. Chez les personnes en bonne santé, la couleur de la peau des membres inférieurs ne diffère pas de celle des autres parties du corps. Les trophées cutanés (type de peau, couverture capillaire), les ongles trophiques, les muscles des membres inférieurs ne présentent aucune anomalie.

Fig. 362. Aorte abdominale et ses branches.

1 - aorga abdominal,
2 - artère hépatique,
3 artère rénale droite;
4 artère mésentérique inférieure,
5 artère iléale droite non sophistiquée;
6 - artère iliaque droite,
7 artère iliaque externe droite;
8 - artère gastrique,
9 aurium splénique,
10 - artère rénale gauche,
11 - artère mésentérique supérieure,
12 artères psomatoe laissées non spécialisées;
13 artère sacrée moyenne,
14 artère iliaque gauche,
15 - artère iliaque externe gauche

En cas de pathologie de l'aorte abdominale en violation de sa perméabilité, pâleur, amincissement de la peau, chute des poils des jambes, violation du trophisme de l'ongle (amincissement, fragilité), l'origine des ulcères trophiques des pieds, une atrophie musculaire des jambes. Les pieds deviennent froids au toucher.

La pulsation visible de l'aorte abdominale s'observe assez souvent chez les individus très sains, en particulier chez les patients asteniques souffrant de nutrition réduite, lorsque la paroi abdominale n'est pas forte à la fin de l'anxiété et de l'exercice, chez les sujets excitables avec l'estomac vide et les intestins. La pulsation est dans la plupart des cas visible dans la position verticale du patient, mais meilleure dans l’horizontale. Il disparaît lorsque la tension des muscles abdominaux. La gravité d'une telle pulsation n'est pas grande.

Une pulsation visible prononcée est notée chez les patients présentant un type d'hypodynamique hyperkinétique, un volume systolique de l'AVC plus important - NDC, hypertension artérielle, thyrotoxicose et insuffisance aortique. Dans ces circonstances, des pulsations d'intensité variable sont dans la plupart des cas visibles du processus xiphoïde au nombril.

Un gonflement pulsatoire limité dans la projection de l'aorte est caractéristique d'un anévrisme de l'aorte de grande taille. Seule une tumeur bombée mais non pulsée au-dessus de l'aorte est probable. Ce n'est pas rare avec une thrombose de l'anévrisme.

Palpation de l'aorte abdominale

La palpation de l'aorte abdominale est d'une grande valeur diagnostique. Elle est réalisée dans la position horizontale du patient avec une grande relaxation des muscles abdominaux (Fig. 363).

Fig. 363. Palpation de l'aorte abdominale.
La position du patient couché sur le dos, les doigts du médecin sont sur la ligne blanche rapidement ha à travers l'axe de l'aorte.
En atteignant le stade postérieur de la cavité abdominale, lors de l'expiration du patient, un mouvement de glissement est effectué avec roulement à travers l'aorte.
L’aorte abdominale est examinée du processus xiphoïde au nombril et juste en dessous.

L'étude commence par le processus xiphoïde et se termine au nombril. Il faut garder à l'esprit que, dans l'hypersthénicus, le tiers supérieur de la région épigastrique est rempli du lobe gauche du foie et que, par conséquent, la palpation doit être plus basse que dans l'asthène et le normosténique.

La palpation de l'aorte est réalisée ainsi que la palpation profonde de l'abdomen. La paume du médecin est posée sur la paroi abdominale au-dessous de l'apophyse xiphoïde perpendiculairement à l'axe de l'aorte, de sorte que les phalanges extrêmes des doigts II, III et IV se trouvent sur la ligne blanche de l'abdomen. Puis, à chaque expiration du patient, ils s'enfoncent dans le corps jusqu'à la paroi arrière, en d'autres termes, jusqu'au moment où la pulsation apparaît sous les doigts. Une fois là-bas atteint, les doigts lors de l'expiration suivante font normalement un mouvement de glissement sur l'aorte. La manipulation est répétée 2-3 fois. Après cela, les doigts sont posés de manière similaire juste en dessous et effectuent la palpation.

Cela explore toute l'aorte abdominale de l'épée au nombril ou légèrement en dessous. Chez une personne en bonne santé, si l'aorte est palpée, elle est perçue comme un tube lisse, lisse, lisse, de pulsation modérée, d'un diamètre de 2 à 3 cm.Si la paroi abdominale n'est pas forte, l'estomac et les intestins ne sont pas surpeuplés ni gonflés, la palpation est facile. en plus de la première plongée.

Avec des muscles développés, une couche de graisse épaisse, un estomac plein et des intestins, la palpation est possible avec une grande difficulté. L'aorte est obligatoirement pelotée sur toute sa longueur. L'aorte abdominale est mieux palpée chez les asténiques, chez un grand nombre de femmes ayant accouché, en cas de divergence des muscles abdominaux.

La pulsation accrue de l'aorte abdominale est notée pendant l'agitation, à la fin de l'effort physique, qui est associée à une augmentation du volume systolique du coeur.

En pathologie, les anomalies de palpation suivantes sont probables lors de l'étude de l'aorga abdominal:

- renforcement ou affaiblissement de la pulsation;
- détection du renflement aortique
- anévrisme;
- détection d'un sceau non pulsé limité (anévrisme thrombosé),
- compactage et courbure de l'aorte.

On observe une pulsation prononcée de l'aorte abdominale sur toute sa longueur chez les patients présentant un type d'hypodynamique hyperkinétique (NDC, hypertension artérielle), une insuffisance aortique des valves, une thyréotoxicose

La pulsation aortique affaiblie sur toute sa longueur est déterminée en cas d'insuffisance cardiaque et vasculaire aiguë (syncope, collapsus, choc, myocardite, infarctus aigu du myocarde), en cas de sténose aortique, de coarctation aortique, d'aortéroartérite, de compression aortique de l'extérieur au dessus de la palpation.

Gonflement aortique pulsé limité - anévrisme, éventuellement de différentes tailles - allant de plusieurs sentiments à la taille de la tête. L'anévrisme peut avoir une forme arrondie, ovale, en forme de sac. La surface de l'anévrisme est lisse, de consistance densément élastique. Avec sa thrombose, il devient plus dense, sa pulsation est faible ou absente. Lorsqu'un anévrisme est détecté, sa palpation est effectuée avec précaution. sans pression excessive et des mouvements de glissement sur sa surface. Ceci est dangereux, car il est probable qu'un caillot de sang sera déchiré avec des conséquences graves. L'aorte abdominale compactée partout ou à certains endroits n'est pas rare dans les lésions athéroscléreuses. Un sceau limité est parfois pris pour une tumeur.

La thrombose du tronc aortique ou de ses branches est accompagnée d'une ischémie des membres inférieurs (jambes pâles et froides, absence de pulsation dans les vaisseaux, gangrène). Le développement lent de la thrombose se manifeste par une diminution de la pulsation des vaisseaux, le développement de collatérales et une atrophie musculaire. La pulsation d'une telle aorte est réduite, la zone de localisation du thrombus est condensée.

Aspiration de l'aorte abdominale

L'ablation de l'aorte abdominale est réalisée le long de la ligne blanche de l'abdomen, du processus xiphoïde au nombril (Fig. 364).

Le phonendoscope s'enfonce lentement dans le corps, en tenant compte de la respiration du patient: à l'expiration, l'appareil tombe en inhalant au niveau de l'immersion, en résistant à l'abaissement par les muscles abdominaux.

En fonction du développement des muscles, il est possible d'atteindre l'aorte en 1 ou 3 plongées.L'écoute est effectuée sur l'expiration en retenant la respiration. Le phonendoscope passe donc de l’épée au nombril. Nous attirons l'attention sur l'inadmissibilité des fortes pressions et du clampage de l'aorte pouvant entraîner l'apparition de bruits sténosés.

Chez les adultes, les jeunes et les personnes d'âge moyen, des bruits se font entendre lors de l'auscultation de l'aorte abdominale. Chez les enfants et les adolescents, il est possible de reconnaître un faible et faible souffle systolique au milieu de la distance entre le nombril et l’apophyse xiphoïde.

Un souffle systolique d'intensité variable sur l'aorte abdominale se fait entendre pendant l'athéromatose de l'aorte, de l'aorte, de l'anévrisme et de la compression de l'aorte. Lors de l'évaluation des résultats de l'auscultation de l'aorte abdominale, il convient de garder à l'esprit que le bruit de processus xiphoïde peut être dû à une sténose de l'aorte thoracique et à une sténose ou à une compression du tronc coeliaque. Le bruit dans le nombril n'est pas rare avec l'augmentation du flux sanguin dans les veines ombilicales et paraumbilicales, dans les veines saphènes dilatées de la paroi abdominale avec la fente de la veine ombilicale et la cirrhose du foie.

Afin de diagnostiquer les maladies de l'aorte abdominale, ainsi que de la poitrine, il est nécessaire de mesurer et de comparer la pression artérielle dans les bras et les jambes. Enfer normal sur ses pieds à 20 mm Hg. plus haut que sous la main. En violation de la perméabilité de l'aorte thoracique et abdominale (coarctation, aortite, thrombose, compression de l'extérieur) sur les jambes, la pression sera réduite.

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Anévrisme aortique de la cavité abdominale: signes, diagnostic, traitement

Le concept d '"anévrisme" implique un tel changement dans la structure de la paroi vasculaire, alors que dans les endroits les plus faibles, il devient plus fin et bombé. Il existe donc un risque de rupture du navire. L'une des localisations les plus dangereuses de cette pathologie est l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Causes de l'anévrisme et facteurs dommageables

Il est important de comprendre pourquoi une telle maladie se produit, car le nombre de décès est catastrophique: 50 à 60% des patients décèdent un à deux ans après la découverte d'un anévrisme de l'aorte abdominale. De plus, une telle pathologie affecte plus souvent les hommes que les femmes. Les causes de la déformation de la paroi vasculaire, il est habituel de diviser en inflammatoire et non inflammatoire.

  • En l'absence de processus inflammatoire, l'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'anévrisme (environ 30% des cas). Le squelette élasto-musculaire de l'aorte devient d'épaisseur et de résistance inégales en raison de la formation de plaques d'athérosclérose, de modifications de la structure du vaisseau tapissant le vaisseau et de possibles foyers de calcification. Le tissu de la paroi vasculaire est remplacé par du tissu conjonctif, moins élastique et plus susceptible de se déformer sous l'action de la pression sanguine sur les parois de l'artère. L'expansion de l'aorte accélère l'hypertension artérielle, qui est également étroitement associée aux modifications vasculaires athérosclérotiques.
  • Moins fréquent est un anévrisme traumatique de l'aorte abdominale. Cela peut être le résultat d'une blessure fermée de l'abdomen, du thorax ou de la colonne vertébrale. Parfois, cela se produit après un accident de voiture, par exemple lorsque la victime se frappe le ventre ou la poitrine au volant. Un risque grave d'anévrisme apparaît également après une chute importante et à la suite de plaies pénétrantes de l'abdomen (shrapnel, balle, etc.). Dans de tels cas, la destruction de toutes les couches de la paroi vasculaire provoque d'abord un hématome dans les tissus de l'aorte elle-même, puis une cicatrice de la paroi, puis, au niveau du site du tissu conjonctif, une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale peut survenir.
  • Les anévrismes syphilitiques sont principalement classés comme inflammatoires. Dans ce cas, un processus inflammatoire se produit d'abord dans les vaisseaux alimentant en sang l'aorte. En outre, l'inflammation se propage à la paroi de l'aorte elle-même, sa structure est perturbée, son élasticité diminue et un segment de tissu conjonctif apparaît. C'est là que se forme le "sac" vasculaire - anévrisme -.
  • Les anévrismes inflammatoires spécifiques comprennent à la fois la tuberculose et les rhumatismes. Ici, le processus inflammatoire se déplace vers l'aorte à partir de la colonne vertébrale ou de foyers d'inflammation proches, ce qui entraîne un amincissement et une saillie de la paroi de l'artère.
  • Les anévrismes inflammatoires non spécifiques se présentent sous forme de complications dans une grande variété d'infections. L'agent causal est introduit dans l'aorte le long de la circulation sanguine qui l'alimente et affecte non seulement l'aorte elle-même, mais également les vaisseaux qui en sortent. Cet anévrisme est appelé bactérien embolique. L'infection peut être transmise par les poumons, les reins, les intestins, peut attraper l'aorte pendant la pancréatite.

Vidéo: l'apparition d'un anévrisme aortique

Classification selon divers critères

Selon la structure et les caractéristiques des lésions tissulaires, les anévrismes sont répartis dans les types suivants:

  1. Anévrisme véritable caractérisé par l’extension de la lumière de l’artère tout en maintenant l’intégrité de sa paroi;
  2. Faux anévrisme - expansion de la lumière aortique, dans laquelle la structure de la paroi est endommagée, et où le sang peut pénétrer dans les tissus tapissant le vaisseau; il en résulte un hématome dit «pulsé»;
  3. Anévrisme disséquant de l'aorte, localisé dans la région abdominale; avec de tels dommages au vaisseau, en plus de l'expansion de la lumière, il existe une cavité dans l'épaisseur de la paroi vasculaire, qui communique avec la lumière aortique.

Selon leur forme, on distingue les anévrismes fusiformes et sacculaires et, selon l’évolution clinique, ils sont compliqués et simples.

Pour un diagnostic plus précis, les médecins déterminent la nature et l’étendue de la lésion, la longueur de la zone touchée de l’artère; ils cherchent à savoir si les branches des vaisseaux en retrait de l'aorte sont impliquées dans le processus pathologique. Tous ces facteurs déterminent à la fois la gravité de la situation et le choix des tactiques de traitement.

Symptômes et manifestations cliniques de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Un symptôme qui indique un anévrisme de l'aorte abdominale et avec lequel les patients vont le plus souvent chez le médecin est la douleur abdominale et ils sont de nature terne et douloureuse. Une telle douleur peut être permanente, peut survenir périodiquement sans raison apparente. Il est généralement localisé dans la moitié gauche de l'abdomen ou près du nombril. Dans certains cas, la douleur peut descendre à l'aine ou au bas du dos. La cause de la douleur est une augmentation de la taille de la partie du vaisseau affectée, lorsque le mur bombé de l'aorte commence à exercer une pression sur les racines de la moelle épinière.

Chez certains patients, l'anévrisme peut se manifester par une lourdeur et une distension dans l'abdomen, une sensation de pulsation. Parfois, lors d'une compression intestinale, des symptômes dyspeptiques (éructations, nausées, vomissements) se manifestent.

Un état beaucoup plus grave survient lorsque le parcours est compliqué et encore plus lorsque l'anévrisme de l'aorte se rompt. Il existe des signes plus prononcés, caractérisés par une augmentation de l'intensité de la douleur, qui n'est pas non plus soulagée par les analgésiques. Peu à peu, la douleur se résorbe, la pression artérielle baisse (parfois de façon catastrophique), les vomissements se rejoignent. Tachycardie et anémie observées. Une perturbation de l'apport sanguin aux jambes peut se développer.

Les symptômes, qui déterminent l'anévrisme disséquant de l'aorte, se produisent généralement en deux étapes:

  • La première image est semblable au déroulement d'un anévrisme simple, mais il existe une douleur plus intense, accompagnée de vomissements et d'un collapsus.
  • Au deuxième stade, lors de la rupture d'une paroi vasculaire, une hémorragie massive se produit, entraînant généralement la mort.

Entre les étapes, cela peut prendre plusieurs minutes ou plusieurs heures.

Méthodes modernes de diagnostic et de traitement

Le diagnostic opportun d'un anévrisme aortique peut sauver des milliers de vies chaque année. Par conséquent, il est important de mener toutes les études instrumentales disponibles dès le premier soupçon de cette maladie. Ceux-ci comprennent:

Étant donné que la rupture d'un anévrisme aortique est susceptible d'être fatale et peut survenir à tout moment, une intervention chirurgicale est indiquée pour ces patients. De plus, chez les patients présentant un anévrisme altéré ou en dissection de l’aorte abdominale, l’opération est réalisée en urgence pour des raisons urgentes. Toutefois, si le processus en est à sa phase initiale et que son déroulement n’est compliqué, les tactiques d’attente consistant à traiter un anévrisme avec une enquête tous les six mois peuvent être justifiées. Parallèlement, pour les patients souffrant d’hypertension artérielle, l’utilisation de médicaments réduisant la pression artérielle devient essentielle.

En savoir plus sur l'opération pour un anévrisme aortique au lien.

Vidéo: définition, diagnostic et options de traitement pour la maladie

Anévrismes d'autres localisations

Malgré le fait que si un anévrisme se rompt dans une artère périphérique, les conséquences ne sont pas aussi fatales, mais une hémorragie interne intense constitue un grave danger pour la vie d'une personne, quel que soit son emplacement dans le corps. Considérez la localisation la plus commune des anévrismes dans les artères périphériques.

  • Anévrisme, qui se forme dans l'aorte ascendante. Il peut affecter la région de l'artère de la valve aortique au point de décharge de la tige brachio-céphalique. Souvent, il a la forme d'un fuseau et peut être compliqué par une insuffisance de la valve aortique, qui, à son tour, affecte le bien-être général d'une personne et l'état de son cœur (pour en savoir plus sur l'aorte et l'anévrysme du cœur).
  • Anévrisme qui affecte la voûte aortique. Son danger réside dans le fait que les grands troncs artériels s'éloignent de cette partie de l'artère principale en direction de la tête et des bras. C'est-à-dire que lorsque la crosse aortique est endommagée, non seulement des faiblesses apparaissent dans les mains, mais également des symptômes indiquant une violation de la circulation cérébrale.
  • Anévrisme de l'artère splénique. Selon la fréquence d'occurrence, il suit immédiatement l'anévrisme de l'aorte abdominale. Caractérisé par le fait que la probabilité de rupture augmente considérablement pendant la grossesse. A souvent une cause inflammatoire et des foyers calcifiés. La douleur est localisée dans l'abdomen supérieur gauche.
  • L’anévrisme de l’artère rénale peut entraîner de graves complications (jusqu’à crises cardiaques rénales). Le plus souvent, ces lésions sont unilatérales, la maladie peut se développer chez des personnes très jeunes en raison de défauts congénitaux de tissus vasculaires.

Lisez à propos de l'anévrisme cérébral ici.

  • Anévrisme de l'artère iléale. Le danger de cette localisation est que l'artère iliaque est la plus grande après l'aorte, ce qui signifie que si elle se rompt, les conséquences pourraient être irréversibles. L’insiduité d’un tel anévrisme réside dans le fait qu’il peut durer longtemps sans présenter aucun symptôme. La douleur survient lorsque l’extension de l’artère atteint une taille critique et commence à exercer une pression sur les organes internes.
  • Lorsqu'un anévrisme de l'artère fémorale se produit, une formation pulsatile semblable à une tumeur se produit (souvent dans la région de l'aine). Le plus grand pourcentage de patients sont des personnes âgées et ce type d'anévrisme est souvent bilatéral. Le faux anévrisme de cette artère est l'hématome spécifique du vaisseau, qui s'est formé à la suite d'une lésion de la paroi vasculaire.
  • Lorsqu'un anévrisme de la veine jugulaire se produit, le sac vasculaire, le plus souvent causé par un traumatisme. C'est un faux anévrisme. Formé principalement après les plaies fermées "sourdes", il survient moins souvent lorsque des blessures par coup de couteau ou par balle avec un canal de plaie étroit. Les anévrismes des veines jugulaires, s'ils sont observés chez les enfants, peuvent être congénitaux, en raison d'une altération de la formation du tissu vasculaire pendant le développement du fœtus.

Quelles mesures prendre pour prévenir la maladie?

Recommandations pour la nutrition des patients

Si un anévrisme est diagnostiqué sur une personne et que le médecin choisit la tactique de traitement à adopter, cela dépendra dans une large mesure de son mode de vie et de la discipline avec laquelle il suivra les recommandations du médecin.

Lorsque l’athérosclérose est reconnue comme la cause de l’anévrysme de tout vaisseau, l’état peut être amélioré en orientant tous les efforts pour lutter contre cette maladie. Ici en premier lieu sur l'importance du respect du régime alimentaire. Il est préférable d’exclure de votre régime les graisses animales, les jaunes d’œufs, la margarine. De la viande maigre cuite sans gras et du poisson de mer sont les bienvenus. Chargez avec énergie et purifiez en même temps le corps du pain et des céréales des grains entiers. Il est nécessaire d'augmenter la proportion de fruits et de légumes dans leur régime alimentaire, car les fibres qu'ils contiennent contribuent à la normalisation du métabolisme des lipides. Le fromage cottage gras, le fromage et la crème sure doivent être jetés et remplacés par des produits laitiers faibles en gras.

En savoir plus sur le régime alimentaire et les recommandations pour l’athérosclérose, qui conviennent également aux patients atteints d’anévrismes.

Essayez de renoncer complètement à l'alcool, au thé noir fort et au café - ces boissons créent une charge spasmodique sur les vaisseaux, ce qui peut être fatal avec un anévrisme. Le thé vert, au contraire, tonifie doucement les vaisseaux sanguins et a un effet fortifiant. Les huiles végétales à base d'une grande variété de graines et de noix aideront à diversifier le régime alimentaire (sans se limiter au tournesol). En outre, de nombreuses épices contribuent à la normalisation du métabolisme des graisses dans le corps. Ceux-ci incluent le curcuma, le gingembre, l'ail, les oignons.

Luttant avec l'hypertension

L’hypertension artérielle est un facteur de risque important pour les anévrismes. Cela est dû au fait que l'hypertension artérielle provoque un amincissement rapide de la paroi vasculaire dans la région de l'anévrisme. Et au moment de la crise hypertensive, la probabilité de rupture du vaisseau à cet endroit augmente plusieurs fois. C'est pourquoi il est important de prévenir les pics de tension artérielle afin d'éviter tout impact hydrodynamique sur le vaisseau malade.

Des crises hypertensives peuvent être provoquées par la prise irrégulière de médicaments antihypertenseurs. Par conséquent, il est d’une importance vitale pour les patients présentant un anévrisme diagnostiqué de suivre le régime de prise de médicaments pour la pression. Certains groupes de médicaments peuvent être pris une fois par jour, d’autres deux à trois fois, mais si le médicament vous convient, il n’a pas d’effets secondaires et si la posologie est correctement choisie, il est fortement déconseillé d’interrompre l’administration. Lorsqu'un hypertendu ordinaire a mal à la tête, un patient souffrant d'anévrisme risque sa vie.

L'une des raisons qui provoque une forte augmentation de la pression, même chez les personnes relativement en bonne santé, est le stress. Si vous avez un travail nerveux, des conflits familiaux ou si vous êtes juste une personne très émue, envisagez de toujours prendre un sédatif. Un bon effet doux, sans effets secondaires ni dépendance, donne des préparations à base de plantes modernes, que vous pouvez acheter en pharmacie.

Surveiller les charges

Parfois, en particulier chez les patients zélés, les médecins prescrivent la paix absolue. Vous ne devez pas le comprendre littéralement: sans activité physique, les vaisseaux deviennent décrépits plus rapidement, ce qui signifie que le risque de rupture d'un anévrisme augmente.

Mais vous devez également vous charger judicieusement. Si vous n’évitez pas de soulever des poids, ne secouez pas, évaluez sobrement la charge admissible. Si vous avez l'habitude de courir le matin ou d'aller au gymnase, vous ne devez absolument pas abandonner l'entraînement dynamique - remplacez la course par une marche intensive, les entraîneurs par une gymnastique de yogis ou de Pilates.

Marche nordique - bon équilibre

Si un anévrisme survient chez une personne qui n'a pas l'habitude de faire de l'exercice régulièrement, il est temps de commencer. Un exercice simple de dix minutes le matin revigorera et augmentera le tonus vasculaire, la gymnastique articulaire sans charge de travail sérieuse améliorera la circulation sanguine dans les bras, les jambes et la colonne vertébrale, et des exercices de respiration douce satureront les organes internes d'oxygène. Le point important: ces charges doivent être systématiques, idéalement quotidiennes.

Arrêter de fumer

Cette dépendance accélère la croissance de l'anévrisme, car les substances contenues dans la fumée de tabac ont des effets à la fois dommageables et indirects sur les vaisseaux.

Chaque bouffée provoque une nouvelle série de spasmes de petits vaisseaux, y compris ceux qui alimentent l'aorte et d'autres grandes artères. Cela signifie que les processus dégénératifs se développeront plus rapidement. De plus, en affectant directement la couche musculaire de l'artère touchée, la fumée de tabac contribue à la croissance du site endommagé par l'anévrisme.

En ce qui concerne l'effet indirect du tabagisme sur les anévrismes, il convient de rappeler ici le rôle du tabac dans l'apparition de l'athérosclérose. Chez les fumeurs, le risque de troubles du métabolisme lipidique, de formation de plaques d'athérosclérose et, par conséquent, d'anévrisme, est plusieurs fois supérieur.

Ainsi, même le fait d'arrêter de fumer augmente les chances d'une longue vie bien remplie pour les patients atteints d'anévrisme.

Que peut offrir la médecine traditionnelle?

Dans certains cas, un traitement conservateur de l'anévrisme aortique, y compris les remèdes populaires, peut être justifié. Les teintures, les tisanes et certains produits naturels ont un effet bénéfique sur les vaisseaux sanguins, les maladies cardiaques et le corps entier.

  • L'aubépine est un excellent remède pour les patients souffrant de diverses pathologies cardiovasculaires, y compris l'anévrisme. Il est nécessaire de préparer une infusion de fruits secs séchés dans un endroit sombre: versez deux cuillères à soupe de baies pilées avec un verre d'eau bouillante, laissez bien infuser (au moins 3-4 heures) et buvez un verre de cette infusion chaque jour en trois doses.
  • Les perfusions anti-inflammatoires ont un effet bénéfique sur les anévrismes, qui renforcent l’immunité et éliminent le facteur inflammatoire dans le développement de l’anévrisme. Ces remèdes populaires toniques comprennent l’infusion de Viorne. Et des fruits frais peuvent être ajoutés aux desserts et aux salades.
  • Les graines et l'herbe d'aneth ordinaire ont un effet positif sur les vaisseaux affectés par l'anévrisme. Il est nécessaire de préparer l'infusion de 300 ml d'eau bouillante et d'une cuillère à soupe d'aneth frais ou séché. Laisser reposer, filtrer et boire cette portion chaque jour en trois ou quatre doses.
  • Celandine est une plante polyvalente. Avec une utilisation régulière, combat avec succès l'athérosclérose - principale cause des anévrismes. Les feuilles, les tiges non rugueuses et les fleurs sont collectées dans des endroits écologiques, séchées à l'ombre et utilisées pour la fabrication d'une infusion. Un verre d'eau bouillante est versé sur des parties de plante broyées et sèches (1 cuillère à soupe), infusé pendant au moins une heure, puis filtré. Buvez 50 grammes trois fois par jour. Le traitement dure au moins 30 jours.
  • Nos ancêtres ont prêté une grande attention aux produits apicoles. Pour les patients atteints d'anévrisme, le pollen apportera le plus d'avantages. Si vous le prenez quotidiennement pendant 1 cuillerée à thé (peut être mélangé avec du miel), le processus de vieillissement du corps ralentit, les vaisseaux se renforcent, le poids est normalisé, le corps est rempli d'énergie.

Vous pouvez également faire votre propre dessert délicieux, ce qui contribuera également à la santé de vos vaisseaux:

Pour ce faire, hachez un citron dans un hachoir à viande, un verre de raisins secs et de noix, puis ajoutez un verre de miel et mélangez bien. Vous pouvez varier le mélange en ajoutant des abricots secs ou des figues. Conserver au réfrigérateur et manger 2 cuillères à café trois fois par jour.

  • Tous les produits contenant de grandes quantités de vitamine C ont un excellent effet de renforcement: il est donc bon de manger un verre de cassis par jour, il est bon d’ajouter du rowan, de la canneberge, de la mûre et de la fraise à votre alimentation. En saison, veillez à les utiliser fraîches et en hiver, vous pouvez congeler ces baies ou les broyer avec du sucre (à conserver au réfrigérateur).
  • Utilisez du citron pour faire des boissons et des salades (l’essentiel est de ne pas le faire bouillir pour que la structure fragile de la vitamine C ne s’effondre pas). En hiver, mangez une orange mûre chaque jour.

Pulsation de l'aorte abdominale

La pulsation dans l'aorte abdominale ne peut signifier qu'une chose: il s'agit d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Le processus est pathologique, caractérisé par une expansion sacculée persistante de la plus grande artère du corps - l'aorte due à l'amincissement de ses parois. L'anévrisme de l'aorte abdominale est la pathologie la plus courante de ce vaisseau. Il peut être diagnostiqué dans n'importe lequel des départements de l'aorte, mais dans 90% des cas, il se trouve dans la partie abdominale.

L'anévrisme seul est un risque grave. Il peut se briser ou se séparer, ce qui entraîne un saignement massif. L'anévrisme joue également un rôle dans le développement de la thromboembolie.

Clinique

Lors de la pulsation de l'aorte abdominale, deux scénarios sont possibles. Le processus pathologique peut se dérouler de manière totalement indolore et la maladie sera détectée par hasard lors d'une échographie sur un autre problème. Ou l'anévrisme aura des signes cliniques prononcés, apportant un grand nombre de problèmes.

Les signes cliniques les plus courants de pulsation ou d'anévrisme de l'aorte abdominale comprennent:

  • douleur abdominale persistante (principalement dans la région ombilicale et la moitié gauche de l'abdomen). Parfois, la douleur donne à l'aine ou à la colonne lombaire;
  • sensation de "pouls" dans l'estomac. La pulsation est comme un battement de coeur;
  • sensation de lourdeur, débordement de l'estomac;
  • l'apparition de pâleur dans les membres inférieurs, parfois leur sensibilité est perturbée, il y a des sensations de picotement et de «chair de poule rampante»;
  • dans certains cas, syndrome abdominal (éructations, vomissements, manque d'appétit). Constipation possible ou diarrhée, perte de poids drastique.

Traitement

La chirurgie constitue la principale méthode de traitement de l'anévrisme aortique. Si le diamètre de l'anévrisme ne dépasse pas 5 cm, le traitement chirurgical peut ne pas être indiqué. Dans ce cas, les médecins recommandent de commencer un traitement conservateur intensif, qui est essentiellement une mesure préventive. Ils visent à prévenir les complications de la maladie.

Dans ce cas, le traitement conservateur implique de maintenir un mode de vie sain, d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool, de traiter l'hypertension, de réduire le cholestérol dans le sang. Un examen régulier et une surveillance constante de l'état de l'anévrisme sont également nécessaires.

Intervention chirurgicale

Le plus souvent effectué une chirurgie ouverte. Dans ce cas, l'accès chirurgical est exposé dans la ligne médiane de l'abdomen ou à travers la poitrine (incision latérale). Après avoir pénétré à l'intérieur de la cavité abdominale et exposé l'anévrisme, les chirurgiens procèdent au clampage et à la couture du matériau synthétique spécial préparé sur l'aorte, à l'endroit de l'incision de sa paroi. Les prothèses de ce matériau n'ont pas tendance à être rejetées, elles contribuent à la préservation des fonctions principales de l'aorte tout au long de la vie du patient. Le pronostic dans le traitement de la pulsation de l'aorte abdominale utilisant cette technique est favorable dans 90% des cas.

La chirurgie endovasculaire est moins courante. Le principal avantage de cette méthode est qu’elle ne nécessite pas d’ouvrir la cavité abdominale. L’essence de la technique endovasculaire consiste à placer une prothèse synthétique spéciale dans la région de l’anévrysme par le biais d’une petite incision dans l’aine. Le stent à travers l'artère fémorale est livré à l'anévrisme sous contrôle permanent obligatoire des rayons x. Un gros plus de cette opération est un petit degré d'invasion. La période de rééducation postopératoire dépasse rarement trois jours, mais il convient de rappeler que, dans la période postopératoire immédiate, vous devrez vous soumettre à un examen radiographique régulier concernant le fonctionnement du stent implanté. Cette opération est contre-indiquée pour les personnes atteintes de maladie rénale.

Aorte abdominale pulsante

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion pathologique de l'aorte abdominale sous la forme d'une saillie de sa paroi dans la région allant de la XIIe thoracique à la vertèbre lombaire IV-V. En cardiologie et en angioschirurgie, la proportion d'anévrismes de l'aorte abdominale représente jusqu'à 95% de toutes les modifications anévrismales des vaisseaux. L'anévrysme de l'aorte abdominale est diagnostiqué chez 2 à 5% des hommes âgés de plus de 60 ans. Malgré une évolution asymptomatique possible, l’anévrisme de l’aorte abdominale est sujet à une progression; en moyenne, son diamètre augmente de 10% par an, ce qui conduit souvent à un amincissement et à la rupture d'un anévrisme fatal. Dans la liste des causes de décès les plus courantes, un anévrisme de l'aorte abdominale se classe au quinzième rang.

Classification de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La classification anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale a la plus grande valeur clinique, selon laquelle on distingue les anévrismes sous-rénaux, situés sous l'écoulement des artères rénales (95%) et surrénalien avec localisation au-dessus des artères rénales.

Selon la forme de la saillie de la paroi vasculaire, il existe des anévrismes sacculaires, diffus en forme de fuseau et en dissection de l'aorte abdominale; sur la structure du mur, vrais et faux anévrismes.

Compte tenu des facteurs étiologiques, les anévrismes de l’aorte abdominale sont divisés en congénitaux et acquis. Ces derniers peuvent présenter une étiologie non inflammatoire (athérosclérose, traumatique) et inflammatoire (infectieuse, syphilitique, infectieuse-allergique).

Selon la variante de l'évolution clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est simple et compliqué (exfoliant, déchiré, thrombose). Le diamètre de l'anévrisme de l'aorte abdominale suggère un anévrisme de petite taille (3-5 cm), moyen (5-7 cm), grand (plus de 7 cm) et géant (avec un diamètre de 8 à 10 fois supérieur à celui de l'aorte sous-rénale).

Basé sur la prévalence de A.A. Pokrovsky et al. Il existe 4 types d'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • I - anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisant en longueur;
  • II - anévrisme sous-rénal avec un isthme proximal suffisamment long; s'étend à la bifurcation aortique;
  • III - anévrisme sous-rénal impliquant une bifurcation des artères aortiques et iliaques;
  • IV - anévrisme sous-surrénalien (total) de l'aorte abdominale.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Selon les recherches, le principal facteur étiologique des anévrismes aortiques (anévrismes de la voûte aortique, anévrismes de l'aorte thoracique, anévrismes de l'aorte abdominale) est l'athérosclérose. Dans la structure des causes des anévrismes aortiques acquis, il représente 80 à 90% des cas.

Les origines acquises les plus rares des anévrismes de l'aorte abdominale sont associées à des processus inflammatoires: aortoartérite non spécifique, lésions vasculaires spécifiques de la syphilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, rhumatisme.

Une dysplasie fibro-musculaire - une infériorité congénitale de la paroi aortique est une condition préalable à la formation ultérieure d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Le développement rapide de la chirurgie vasculaire au cours des dernières décennies a entraîné une augmentation du nombre d'anévrismes iatrogènes de l'aorte abdominale, associée à des erreurs techniques dans la réalisation d'angiographies, d'opérations de reconstruction (dilatation / endoprothèse, thromboembolectomie, prothèses). Les blessures fermées à la colonne vertébrale ou à l’abdomen peuvent contribuer à la survenue d’anévrismes traumatiques de l’aorte abdominale.

Environ 75% des patients présentant des anévrismes de l'aorte abdominale sont des fumeurs; dans le même temps, le risque de développer un anévrisme augmente proportionnellement au tabagisme et au nombre de cigarettes fumées par jour. L'âge est de plus de 60 ans, le sexe masculin et la présence de problèmes similaires chez les membres de la famille augmentent le risque de formation d'anévrysme de l'aorte abdominale de 5 à 6 fois.

Le risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est plus élevé chez les patients atteints d'hypertension artérielle et de maladies pulmonaires chroniques. De plus, la forme et la taille du sac anévrismal sont importantes. Il a été prouvé que les anévrismes asymétriques sont plus susceptibles de se rompre que les symétriques et qu'avec un diamètre d'anévrisme supérieur à 9 cm, la mortalité par rupture du sac anévrysmal et de saignements intra-abdominaux atteint 75%.

Pathogenèse de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans le développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les processus athérosclérotiques inflammatoires et dégénératifs de la paroi aortique jouent un rôle.

La réponse inflammatoire au niveau de la paroi aortique apparaît comme une réponse immunitaire à l’introduction d’un antigène inconnu. Dans le même temps, les macrophages, les lymphocytes B et T se développent, la production de cytokines augmente et l'activité protéolytique augmente. La cascade de ces réactions entraîne à son tour une dégradation de la matrice extracellulaire dans la couche médiane de l'aorte, qui se traduit par une augmentation de la teneur en collagène et une diminution de l'élastine. À la place des cellules musculaires lisses et des membranes élastiques, des cavités ressemblant à des kystes se forment, entraînant une diminution de la résistance de la paroi aortique.

Les modifications inflammatoires et dégénératives s'accompagnent d'un épaississement des parois du sac anévrysmal, de l'apparition d'une fibrose périanévrysmale et postanévrysmale intense, d'une fusion et de l'implication des organes de l'anévrysme environnants dans le processus inflammatoire.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

En cas d'anévrisme de l'aorte abdominale non compliqué, il n'y a pas de symptômes subjectifs de la maladie. Dans ces cas, l'anévrisme peut être diagnostiqué de manière aléatoire par palpation abdominale, échographie, radiographie abdominale, laparoscopie diagnostique pour une autre pathologie abdominale.

Les manifestations cliniques les plus typiques de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont des douleurs persistantes, douloureuses et mates du mésogastre ou de la moitié gauche de l'abdomen, associées à la pression de l'anévrisme croissant sur les racines nerveuses et les plexus de l'espace rétropéritonéal. La douleur irradie souvent la région lombaire, sacrée ou inguinale. Parfois, les douleurs sont si intenses que des analgésiques sont nécessaires pour les soulager. Le syndrome douloureux peut être considéré comme une attaque de colique rénale, de pancréatite aiguë ou de radiculite.

Certains patients en l'absence de douleur remarquent une sensation de lourdeur, une distension dans l'abdomen ou une pulsation accrue. Des nausées, des éructations, des vomissements, des flatulences et une constipation peuvent survenir en raison de la compression mécanique de l'anévrisme de l'aorte abdominale de l'estomac et du duodénum.

Le syndrome urologique dans l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être dû à une compression de l'uretère, à une luxation du rein et à une hématurie, ainsi qu'à des troubles dysuriques. Dans certains cas, la compression des veines et des artères testiculaires s'accompagne du développement d'un complexe symptomatique douloureux dans les testicules et la varicocèle.

Syndrome isioradiculaire associé à une compression des racines nerveuses de la moelle épinière ou des vertèbres. Elle se caractérise par des douleurs dans le bas du dos, des troubles sensitifs et du mouvement des membres inférieurs.

Avec l’anévrisme de l’aorte abdominale, une ischémie chronique des membres inférieurs peut se développer, accompagnée de symptômes de claudication intermittente et de troubles trophiques.

Un anévrisme isolé de l'aorte abdominale disséquant est extrêmement rare; le plus souvent, il s'agit d'une continuation de la dissection aortique thoracique.

Symptômes de rupture d'anévrisme

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est accompagnée d'une clinique d'un abdomen aigu et peut entraîner une issue tragique dans un délai relativement bref.

Le complexe symptomatique de la rupture de l'aorte abdominale est accompagné d'une triade caractéristique: douleur dans l'abdomen et la région lombaire, collapsus et augmentation des pulsations dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques de la clinique pour la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction de la rupture (vers l'espace rétropéritonéal, la cavité abdominale libre, la veine cave inférieure, le duodénum, ​​la vessie).

La rupture rétropéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un syndrome douloureux persistant. Avec la propagation de l'hématome rétropéritonéal dans la région pelvienne, on observe une irradiation de la douleur à la cuisse, à l'aine, au périnée. Un placement élevé d'hématome peut simuler une douleur cardiaque. En règle générale, la quantité de sang versé dans la cavité abdominale libre en cas de rupture d'un anévrisme rétropéritonéal est faible (environ 200 ml).

Avec la localisation intrapéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale rompu, une clinique hémopéritoine massive se développe: les phénomènes de choc hémorragique augmentent rapidement - pâleur aiguë de la peau, sueur froide, faiblesse, filamentaire, pouls fréquent, hypotension. Il y a des ballonnements et des douleurs abdominales dans tous les départements, un symptôme renversé de Shchetkin-Blumberg. La percussion est déterminée par la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. L'issue fatale avec ce type de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale se produit très rapidement.

La percée de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la veine cave inférieure est accompagnée de faiblesse, d'essoufflement, de tachycardie; le gonflement des membres inférieurs est typique. Les symptômes locaux incluent des douleurs abdominales et au bas du dos, une masse abdominale pulsée, au-dessus de laquelle on entend un souffle systolique-diastolique. Ces symptômes augmentent progressivement, entraînant une insuffisance cardiaque grave.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se déchire dans le duodénum, ​​une clinique de saignements gastro-intestinaux abondants se développe avec un effondrement soudain, des vomissements sanglants et du méléna. Dans le plan diagnostique, cette variante de la rupture est difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux d'étiologie différente.

Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être suspectée par un examen général, une palpation et une auscultation de l'abdomen. Pour identifier les formes familiales d'anévrysme de l'aorte abdominale, il convient de recueillir les antécédents.

Lors de l'examen de patients maigres en position ventrale, une pulsation accrue de l'anévrisme à travers la paroi abdominale antérieure peut être déterminée. À la palpation dans la partie supérieure de l'abdomen, à gauche, une formation indolore, pulsante, dense-élastique est détectée. Lors de l'auscultation de l'anévrysme de l'aorte abdominale, un souffle systolique est entendu.

La méthode la plus accessible pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est la radiographie de la cavité abdominale, qui permet de visualiser l'ombre de l'anévrisme et de calcifier ses parois. À l'heure actuelle, l'USDG est largement utilisé en angiologie et en balayage duplex de l'aorte abdominale et de ses branches. La précision de la détection par échographie de l’anévrysme de l’aorte abdominale est proche de 100%. À l'aide de l'échographie est déterminé par l'état de la paroi aortique, la prévalence et la localisation de l'anévrisme, le lieu de la rupture.

Le scanner ou la tomodensitométrie de l'aorte abdominale permet d'obtenir une image de la lumière de l'anévrisme, une calcification, une dissection, une thrombose intramesh. identifier la menace de rupture ou une rupture accomplie.

En plus de ces méthodes, l'aortographie, l'urographie intraveineuse et la laparoscopie diagnostique sont utilisées dans le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La détection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une indication absolue du traitement chirurgical. Une opération radicale est la résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, suivie du remplacement de la zone réséquée par une homogreffe. L'opération est réalisée par une incision de laparotomie. Avec l'implication des artères iliaques dans l'anévrisme, une prothèse aorto-iliaque à bifurcation est indiquée. La mortalité moyenne en chirurgie ouverte est de 3,8 à 8,2%.

Les contre-indications à la chirurgie élective sont les suivantes: infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral (jusqu’à 6 semaines), insuffisance cardiopulmonaire sévère, insuffisance rénale, lésion occlusive commune des artères iliaques et fémorales. Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale est déchiré ou rompu, la résection est effectuée pour des raisons de santé.

Les prothèses endovasculaires de l'anévrisme utilisant une endoprothèse implantable sont l'une des méthodes modernes de traumatisme peu traumatique modernes de la chirurgie des anévrismes de l'aorte abdominale. L'intervention chirurgicale est réalisée dans une salle d'opération à rayons X à travers une petite incision dans l'artère fémorale; le déroulement de l'opération est contrôlé par la télévision à rayons X. L'installation d'une endoprothèse vous permet d'isoler le sac anévrysmal, évitant ainsi la possibilité de rupture, et crée en même temps un nouveau canal pour la circulation sanguine. Les avantages d'une intervention endovasculaire sont une invasion minimale, un risque moins élevé de développer des complications postopératoires, une récupération rapide. Cependant, selon la littérature, dans 10% des cas, il existe une migration distale des stents endovasculaires.

Examen de l'aorte abdominale

L'aorte abdominale (Fig. 362). L'aorte abdominale est le service le plus accessible pour la recherche physique. L’inspection du patient doit commencer par une évaluation de la couleur de la peau des membres inférieurs, de l’état du trophisme de la peau et des muscles. Chez les personnes en bonne santé, la couleur de la peau des membres inférieurs ne diffère pas de celle des autres parties du corps. Les trophées cutanés (type de peau, couverture capillaire), les ongles trophiques, les muscles des membres inférieurs ne présentent aucune anomalie.

Fig. 362. Aorte abdominale et ses branches.

1 - aorga abdominal,
2 - artère hépatique,
3 - artère rénale droite;
4 - artère mésentérique inférieure,
5 - artère iliaque commune droite;
6 - artère iliaque droite,
7 - l'artère iléale externe droite;
8 - artère gastrique,
9 - aurium splénique,
10 - artère rénale gauche,
11 - artère mésentérique supérieure,
12 - l'artère psomatoe commune commune gauche;
13 - l'artère sacrée moyenne,
14 - artère iliaque iliaque gauche,
15 - artère iliaque externe gauche

Lorsque la pathologie de l'aorte abdominale en violation de sa perméabilité apparaît pâleur, amincissement de la peau, chute des poils des jambes, violation du trophisme des ongles (amincissement, fragilité), apparition d'ulcères trophiques aux pieds, atrophie musculaire des jambes. Les pieds deviennent froids au toucher.

Des pulsations visibles de l'aorte abdominale sont souvent observées chez des individus parfaitement sains, en particulier chez les patients asteniki de nutrition réduite, avec une paroi abdominale faible après anxiété et exercice physique, chez des sujets excitables l'estomac et les intestins vides. La pulsation est généralement visible dans la position verticale du patient, mais mieux à l’horizontale. Il disparaît lorsque la tension des muscles abdominaux. L'intensité d'une telle pulsation n'est pas significative.

Une pulsation visible prononcée est notée chez les patients présentant un type d'hypodynamique hyperkinétique, avec une augmentation du volume systolique du coeur - NDC, hypertension artérielle, thyrotoxicose, ainsi que dans l'insuffisance aortique. Dans ces cas, la pulsation d'intensité variable est généralement visible du processus xiphoïde au nombril.

Un gonflement pulsatoire limité dans la projection de l'aorte est caractéristique d'un anévrisme de l'aorte de grande taille. Seule une tumeur bombée, mais non pulsée, sur l'aorte est possible - cela se produit pendant la thrombose de l'anévrisme.

Palpation de l'aorte abdominale

La palpation de l'aorte abdominale a une grande valeur diagnostique. Elle est réalisée en position horizontale du patient avec une relaxation maximale des muscles abdominaux (Fig. 363).

Fig. 363. Palpation de l'aorte abdominale.
La position du patient allongé sur le dos, les doigts du médecin sont situés sur la ligne blanche de la vie sur l’axe aortique.
En atteignant le stade postérieur de la cavité abdominale, lors de l'expiration du patient, un mouvement de glissement est effectué avec roulement à travers l'aorte.
L’aorte abdominale est examinée du processus xiphoïde au nombril et juste en dessous.

L'étude commence par le processus xiphoïde et se termine au nombril. Il faut se rappeler que, dans l'hypersthénicus, le tiers supérieur de la région épigastrique est rempli du lobe gauche du foie, la palpation doit donc commencer à un niveau inférieur à celui d'astenik et de normostenik.

La palpation de l'aorte s'effectue de la même manière que la palpation profonde de l'abdomen. La main du médecin est posée sur la paroi abdominale au-dessous de l'apophyse xiphoïde, perpendiculairement à l'axe de l'aorte, de sorte que les phalanges finales des doigts II, III et IV se trouvent sur la ligne blanche de l'abdomen. De plus, à chaque expiration du patient, ils sont immergés dans la cavité abdominale jusqu’à la paroi arrière, c’est-à-dire jusqu’au moment où une pulsation apparaît sous les doigts. Une fois là-bas atteint, les doigts lors de la prochaine expiration font doucement un mouvement de glissement sur l'aorte. La manipulation est répétée 2-3 fois. Ensuite, les doigts sont posés de manière similaire juste en dessous et effectuent la palpation.

Cela explore toute l'aorte abdominale de l'épée au nombril ou légèrement en dessous. Chez une personne en bonne santé, si l'aorte est palpée, elle est perçue comme un tube lisse, lisse, lisse, de pulsation modérée, d'un diamètre de 2 à 3 cm Si la paroi abdominale est faible, l'estomac et les intestins ne sont pas surchargés ni gonflés, la palpation peut être facilement réalisée, même à la première main.

Avec des muscles développés, une couche de graisse épaisse, un estomac plein et des intestins, la palpation est difficile. L'aorte doit sentir toute sa longueur. L'aorte abdominale est mieux palpée chez les asténiques, chez de nombreuses femmes ayant accouché, en cas de divergence des muscles abdominaux.

La pulsation accrue de l'aorte abdominale est notée pendant l'agitation, après un effort physique, qui est associé à une augmentation du volume systolique du coeur.

En pathologie, les anomalies de palpation suivantes sont possibles dans l'étude de l'aorga abdominal:

- renforcement ou affaiblissement de la pulsation;
- détection du renflement aortique
- anévrisme;
- détection d'un sceau non pulsé limité (anévrisme thrombosé),
- compactage et courbure de l'aorte.

On observe une pulsation prononcée de l'aorte abdominale sur toute sa longueur chez les patients présentant un type d'hémodynamique hyperkinétique (MNT, hypertension artérielle), une insuffisance aortique des valves, une thyréotoxicose

La pulsation aortique affaiblie sur toute sa longueur est déterminée en cas d'insuffisance cardiaque et vasculaire aiguë (syncope, collapsus, choc, myocardite, infarctus aigu du myocarde), en cas de sténose aortique, de coarctation aortique, d'aortéroartérite, de compression aortique de l'extérieur au dessus de la palpation.

Gonflement aortique pulsé limité - anévrisme, peut être de taille différente - de plusieurs sentiments à la taille de la tête. L'anévrisme peut avoir une forme arrondie, ovale, en forme de sac. La surface de l'anévrisme est lisse, de consistance densément élastique. Avec sa thrombose, il devient plus dense, sa pulsation est insignifiante ou absente. Lorsqu'un anévrisme est détecté, sa palpation est effectuée avec soin, sans pression excessive ni glissement sur sa surface. Ceci est dangereux car il est possible de séparer un caillot de sang avec des conséquences graves. L'aorte abdominale compactée partout ou à certains endroits apparaît dans les lésions athéroscléreuses. Un compactage limité est parfois confondu avec une tumeur.

La thrombose du tronc aortique ou de ses branches est accompagnée d'une ischémie des membres inférieurs (jambes pâles et froides, absence de pulsation dans les vaisseaux, gangrène). Le développement lent de la thrombose se manifeste par une diminution de la pulsation des vaisseaux sanguins, le développement de collatérales et une atrophie musculaire. La pulsation de l'aorte est réduite, la zone de localisation du thrombus est scellée.

Aspiration de l'aorte abdominale

L'ablation de l'aorte abdominale est réalisée le long de la ligne blanche de l'abdomen, du processus xiphoïde au nombril (Fig. 364).

Le phonendoscope s'enfonce progressivement dans la cavité abdominale, en tenant compte de la respiration du patient: lorsque vous expirez, l'appareil tombe, en inspirant, il est maintenu au niveau de l'immersion, résistant à la poussée exercée par les muscles abdominaux.

Selon le développement des muscles, l'aorte peut être atteinte en 1 ou 3 immersions, à l'écoute lors d'une expiration avec maintien de la respiration. Le phonendoscope passe donc de l’épée au nombril. Nous attirons l'attention sur l'inadmissibilité des fortes pressions et des pincements de l'aorte, susceptibles de provoquer l'apparition de bruits sténosés.

Chez les adultes, les jeunes et les personnes d'âge moyen, des bruits se font entendre lors de l'auscultation de l'aorte abdominale. Chez les enfants et les adolescents, un murmure systolique court et silencieux peut être observé au milieu de la distance entre le nombril et l’apophyse xiphoïde.

Un souffle systolique d'intensité variable sur l'aorte abdominale se fait entendre pendant l'athéromatose de l'aorte, de l'aorte, de l'anévrisme et de la compression de l'aorte. En estimant les résultats de l'auscultation de l'aorte abdominale, il convient de garder à l'esprit que le bruit d'écoute du processus xiphoïde peut être dû à une sténose de l'aorte thoracique, ainsi qu'à une sténose ou à une compression du tronc coeliaque. Le bruit dans le nombril peut survenir avec une augmentation du flux sanguin dans les veines ombilicales et paraumbilicales et dans les veines saphènes dilatées de la paroi abdominale lorsque la veine ombilicale est fermée et que le foie présente une cirrhose.

Afin de diagnostiquer les maladies de l'aorte abdominale, ainsi que de la poitrine, il est nécessaire de mesurer et de comparer la pression artérielle dans les bras et les jambes. Dans la pression artérielle normale sur les jambes à 20 mm Hg. plus haut que sous la main. En violation de la perméabilité de l'aorte thoracique et abdominale (coarctation, aortite, thrombose, compression de l'extérieur) sur les jambes, la pression sera réduite.

Quelle est l'aorte abdominale

L'aorte est le premier vaisseau dans lequel le coeur projette du sang. Elle s'étend sous la forme d'une grosse formation tubulaire d'un diamètre de 1,5 à 2 cm à 2,5 à 3 cm à travers la poitrine, en partant de la jonction aorto-cardiaque, et de la totalité de la cavité abdominale jusqu'au niveau d'articulation de la colonne vertébrale avec le pelvis. C'est le navire le plus grand et le plus important du corps.

Anatomiquement important de diviser l’aorte en deux parties: thoracique et abdominale. Le premier est situé dans la poitrine au-dessus du niveau du diaphragme (des bandes musculaires qui respirent et séparent les cavités abdominale et thoracique). La région abdominale est située sous le diaphragme. De là partent les artères qui fournissent le sang à l’estomac, au petit et au gros intestin, au foie, à la rate, au pancréas et aux reins. L'aorte abdominale se termine après avoir été scindée dans les artères iliaques communes droite et gauche, qui amènent le sang aux extrémités inférieures et aux organes pelviens.

Qu'advient-il d'une maladie et quel est son danger?

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont les modifications pathologiques suivantes dans ce vaisseau:

  • Extérieurement, cela ressemble à une expansion, à une saillie, à une augmentation du diamètre total et de la lumière interne de la région aortique par rapport aux sections sus-jacentes et sous-jacentes.
  • Situé sous le diaphragme (dans n’importe quel segment du diaphragme au niveau de séparation) le long de la cavité abdominale - dans la région abdominale.
  • Il se caractérise par un amincissement, un affaiblissement des parois du vaisseau dans la zone de saillie.

Tous ces changements pathologiques sont très dangereux en raison de:

Les spécialistes discutent des critères permettant de poser un diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale. Si, auparavant, on pensait que seule une extension de plus de 3 cm était un symptôme fiable de la maladie, des études récentes ont montré la fiabilité relative de cette information. Cela est dû au fait que de nombreux facteurs supplémentaires doivent être pris en compte:

  • sexe - chez les hommes, l'aorte abdominale a un diamètre moyen de 0,5 cm plus large que celui des femmes;
  • âge - avec l'âge, une dilatation régulière de l'aorte abdominale se produit (en moyenne de 20%) en raison de l'affaiblissement de sa paroi et de l'augmentation de la pression artérielle;
  • la région de l'aorte abdominale - les parties les plus basses ont normalement un diamètre inférieur de 0,3 à 0,5 cm à celui des parties supérieures.

Par conséquent, l'expansion de l'aorte dans la région abdominale de plus de 3 cm - le bon, mais pas le seul signe de la maladie. Cela est dû au fait que l'aorte saine ne doit en aucun cas avoir un diamètre plus grand. En rapport avec la variabilité de la taille du diamètre normal de l'aorte, les experts se réfèrent aux anévrismes d'expansion même inférieure à 3 cm, le cas échéant:

Types d'anévrismes aortiques

Selon la localisation de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il est important de se diviser en deux types:

Par la forme et la forme de l'anévrisme abdominal sont:

Petit anévrisme

Les experts identifient un groupe de petits anévrismes aortiques, à savoir les élargissements atteignant 5 cm de diamètre, ce qui les rend opportuns car il est plus souvent recommandé de les observer que de les opérer. Une augmentation rapide de la taille de plus de 0,5 cm en 6 mois indique un risque de rupture. Ces anévrismes nécessitent un traitement chirurgical, malgré leur petite taille. Selon les statistiques, ils sont fracturés de manière égale par rapport aux grands anévrismes, mais le nombre de complications et d’échecs postopératoires est bien inférieur.

Causes de la maladie

Le développement des anévrismes de l’aorte abdominale a quatre causes principales:

1. Le rôle de l'athérosclérose

L'athérosclérose est la principale cause de 80 à 85% des anévrismes. Plaques de cholestérol dans l'aorte et les parties inférieures - les artères des extrémités inférieures détruisent la paroi vasculaire, réduisent sa force, contribuent à la formation de caillots sanguins, augmentent la pression artérielle dans l'aorte. Dans ce contexte, son expansion ou saillie est formée. On remarque que dans l'athérosclérose, apparaissent principalement des anévrismes en forme de fuseau, sujets à une stratification progressive.

2. La valeur des facteurs génétiques et congénitaux

Prouvé une relation héréditaire d'anévrismes de l'aorte abdominale chez les hommes entre parents de première ligne (parents-enfants). Si le père est atteint de cette maladie, la probabilité d'occurrence du fils est d'environ 50%. Ceci est dû à des défauts du matériel génétique, à la structure des gènes et à des anomalies (mutations) de chromosomes. À un moment donné, ils perturbent le travail des systèmes enzymatiques responsables de la production de substances qui sont à la base de la résistance de la paroi aortique.

Les caractéristiques congénitales de la structure des vaisseaux sanguins sous forme de contractions anormales, d'extensions, d'angiodysplasies (violation de la ramification, structure de la paroi) peuvent également entraîner la formation d'un anévrisme. Cela se produit avec le syndrome de Marfan et la dysplasie fibromusculaire artério-aortique.

3. Processus inflammatoires

Selon les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il peut être non inflammatoire (athérosclérose, génétique, traumatique) et inflammatoire. La cause et le mécanisme de la formation de la seconde est un processus inflammatoire chronique lent.

Il peut se produire directement dans la paroi de l'aorte et dans les tissus adipeux environnants. Dans le premier cas, l’anévrisme est dû à la destruction de la paroi vasculaire par inflammation, au remplacement de tissus normaux par des tissus cicatriciels faibles. Dans le second cas, l'aorte est à nouveau impliquée dans l'inflammation, s'étend dans différentes directions et se dilate en raison de la formation d'adhérences denses entre elle et les tissus environnants.

Le processus inflammatoire est possible avec:

  • Aorto-artérite - processus auto-immunitaire, dégradation de l'immunité, au cours duquel des cellules immunitaires détruisent la paroi de l'aorte, en percevant ses tissus comme des corps étrangers.
  • Syphilis et tuberculose. Ces anévrismes sont appelés infectieux spécifiques. Ils surviennent pendant la longue existence de ces maladies (années, décennies).
  • Toute infection (intestinale, herpès, cytomégalovirus, chlamydia). Cela se produit très rarement (pas plus de 1 à 2%) en cas d'hypersensibilité individuelle à un agent pathogène spécifique, ainsi qu'en cas d'immunodéficience.

4. Quelles blessures provoquent un anévrisme

Des lésions traumatiques directes de la paroi de l'aorte abdominale sont possibles avec:

Tous ces facteurs affaiblissent la paroi du vaisseau, ce qui peut encore causer une expansion anévrismale dans la zone endommagée.

Importance des facteurs de risque

Les facteurs qui ne sont pas capables, à eux seuls, de provoquer un anévrisme, mais qui en aggravent le cours, sont des facteurs de risque:

  • sexe masculin;
  • âge de 50 à 75 ans;
  • hypertension artérielle sévère (augmentation de la pression);
  • tabagisme et abus d'alcool;
  • l'obésité et le diabète.

Symptômes caractéristiques

Le tableau montre les symptômes typiques et les variantes possibles de l'anévrisme de l'aorte abdominale:

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