Tachycardie paroxystique supraventriculaire

Un rythme cardiaque rapide qui apparaît soudainement et se termine de manière inattendue est le signe d’une maladie telle que l’arythmie paroxystique. La durée de l'attaque - de dix secondes à plusieurs jours et plus. Si de telles situations ne sont pas uniques, répétées périodiquement, vous devez être examiné.

Signes d'activité paroxystique

La maladie est connue sous plusieurs noms, officiels: tachycardie paroxystique supraventriculaire, en abrégé PNT. Les symptômes surviennent spontanément. La tachycardie paroxystique supraventriculaire dure au moins trois cycles cardiaques. Ce qui est une tachycardie dangereuse: si une attaque paroxystique est retardée de plusieurs jours sans traitement, le décès est possible, la probabilité augmente avec l'âge.

Le début d'une attaque (paroxysme) est ressenti comme une poussée ou même un coup dans le cœur, puis le rythme cardiaque augmente. Il existe une tachycardie cardiaque avec une fréquence de contractions musculaires pouvant atteindre 250 battements par minute. Lors d'une attaque, les symptômes suivants sont probables:

• pouls élevé, bien qu’il ne soit parfois pas détectable, en raison d’un faible remplissage;
• bruit dans la tête, vertiges;
• transpiration, faiblesse;
• abaisser la pression artérielle.

Causes des attaques

L'activité paroxystique du cœur est due à des pathologies du système nerveux ou à des lésions organiques. Dans le premier cas, avec tachycardie paroxystique, il se produit une stimulation nerveuse du muscle cardiaque. Son mécanisme est le suivant: il se forme un site d'excitation pathogène qui provoque une activité anormale du myocarde. Le rythme cardiaque est perturbé, des contractions intempestives du cœur, des extrasystoles sont observées et une extrasystole supraventriculaire se développe. C'est un type courant d'arythmie.

Causes organiques de la maladie:

• lésion du muscle cardiaque, conduction cardiaque, résultant d'une crise cardiaque, ischémie, malformations cardiaques, myocardite et cardiopathie;
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White et d’autres maladies pour lesquelles des voies supplémentaires apparaissent;
• pathologie cardiaque, caractéristiques de la structure du cœur: accords supplémentaires, adhérences, prolapsus de la valve mitrale.

Une tachycardie paroxystique et une extrasystole peuvent survenir chez des personnes en bonne santé, sous l’influence de facteurs pathogènes, avec des charges intenses et prolongées, un stress sévère. Toutes ces causes sont appelées extracardiaques. Celles-ci incluent également les mauvaises habitudes - telles que le tabagisme, l'abus d'alcool, l'amour des produits contenant un excès de caféine. Si une tachycardie auriculaire est notée, il est recommandé de vérifier le niveau d'hormones thyroïdiennes. Des maladies d'autres organes peuvent également entraîner une tachycardie supraventriculaire paroxystique. Ceux-ci comprennent:

• troubles des reins;
• maladies pulmonaires chroniques et aiguës;
• pathologie du tube digestif.

Diagnostic de la tachycardie paroxystique

La tachycardie est divisée en sinus et paroxyste, ce qui dépend de la localisation de la source des impulsions électriques qui provoquent la contraction des fibres cardiaques. Afin de déterminer la cause exacte de la maladie, le médecin procède tout d'abord à une anamnèse, examine et interroge le patient. Le médecin découvre à quelle fréquence et soudainement se produit une tachycardie, combien de temps l'arythmie persiste, comment se termine l'attaque.

Types d'examen pour suspicion de tachycardie paroxystique:

1. Physique (détermination de l'état des organes). Auscultation, écoute. Si la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) dépasse 150 battements par minute, le diagnostic de tachycardie sinusale disparaît. Lorsque ce chiffre est supérieur à 200, alors il n'y a pas de tachycardie gastrique, il y a suspicion de tachycardie paroxystique. Pouls fréquent et faible. Lorsque l'examen physique peut être utilisé et des échantillons vagaux, appuyez sur certaines parties du corps pour stimuler les récepteurs du nerf vague, directement liés à l'oreillette.
2. Étude instrumentale: électrocardiogramme, holter (surveillance quotidienne), test d'effort, tests d'effort ECG, échocardiogramme, IRM, tomodensitogramme multispiral.

La principale méthode de diagnostic PNT - ECG. Le cardiogramme donne la réponse évidente. La tachycardie paroxystique sur l’ECG montre des signes clairement visibles sur la bande:

• apparition brusque et fin du paroxysme;
• HR plus de 140 battements par minute;
• rythme cardiaque régulier;
• motif spécifique de dents sur l’ECG.

Traitement de l'arythmie paroxystique

Le médecin détermine la tactique de traitement du patient en tenant compte de la forme de l'arythmie, de son origine, du nombre, de la durée des crises et de leur récurrence, de la présence de complications dans les paroxysmes. Dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire si les attaques de la maladie se reproduisent plus de deux fois par mois. Nommé:

• traitement hospitalier planifié;
• examen approfondi;
• évaluation minutieuse des indications pour la chirurgie.

Soins d'urgence en cas d'attaque aiguë

En arrivant à l'appel, les médecins peuvent arrêter une attaque paroxystique. Ils ont recours à des échantillons vagaux, par exemple le test Ashner, dans lequel le personnel médical appuie le patient sur les yeux pendant 5 secondes. La manœuvre de Valsalva est efficace lorsqu'une personne essaie et retient son souffle pendant 20-30 secondes. Sans données ECG, les médicaments ne sont utilisés que dans des cas exceptionnels, lorsque l'état du patient est critique ou lorsqu'il existe des preuves que les médicaments ont été administrés plus tôt et qu'il n'y a pas eu de réaction négative. Le patient est administré:

Drogues

La tachycardie paroxystique supraventriculaire est traitée en utilisant une combinaison de moyens:

• les sédatifs tels que le brome, les tranquillisants, les barbituriques;
• bêta-bloquants: aténolol, métoprolol, bisulfate de quinidine, isoptine (également appelé vérapamil, un médicament digitalisant sans danger pour les femmes enceintes), procaïnamide, sotalol;
• préparations de potassium: Panangin, Tromcardin, chlorure de potassium (solution à 10%, injectée 20 ml quatre fois par jour).

Traitement de physiothérapie

Lorsque la tachycardie paroxystique supraventriculaire est souvent prescrite à des procédures de physiothérapie de l’eau:

• douche;
• frotter (avec de l'eau froide);
• douche circulaire;
• bains thérapeutiques;
• hydromassage.

Comment supprimer la tachycardie à la maison

La médecine traditionnelle peut arrêter une attaque paroxystique, soulageant la maladie. Pour soigner un patient, il est nécessaire de rétablir le rapport des électrolytes dans le sang. La tachycardie paroxystique supraventriculaire s'accompagne d'un grave déséquilibre. Nécessite la reconstitution de substances telles que le chlore, le calcium et le potassium. Vous pouvez y parvenir à l'aide d'une phytothérapie, glycosides de plantes. Source de cette dernière: Agripaume, mélisse, aubépine, menthe, valériane.

Traitement sans pilule:

• 40 grammes de racines de citrouille versent un litre d'eau chaude après 8 heures pour l'égoutter. Buvez un peu toute la journée jusqu'à ce que ça aille mieux.
• Verser dans une capacité de trois litres, 3 tasses de baies de viorne, verser de l'eau bouillante (2 litres), fermer le pot, emballer, laisser reposer pendant 6 heures. Infusion souche, presser le fruit, ajouter 0,5 litre de miel, mettre le récipient dans le réfrigérateur. Boire avant les repas pendant 1/3 tasse pendant un mois. Détendez-vous 10 jours, reprenez le cours. Juste avec une arythmie paroxystique boire trois cycles.
• Mélanger les teintures pharmaceutiques de Motherwort, d'aubépine, de valériane, dans une bouteille. Mettez au réfrigérateur, buvez une cuillère à café 3 fois par jour avant les repas.

Si l'attaque de tachycardie paroxystique trouvée à la maison, vous devez agir comme suit:

• calmez-vous, essayez de contenir les émotions, ne paniquez pas;
• avec nausée, vertige soudain, faiblesse, vous devez vous allonger ou vous asseoir confortablement;
• l'air frais doit venir au patient, vous devez déboutonner vos vêtements, ouvrir la fenêtre;
• provoquer une irritation du nerf vague: retenez votre souffle pendant 20 secondes, appuyez sur les globes oculaires, tendez la presse pectorale;
• boire les médicaments recommandés par le médecin en respectant la posologie;
• si vous ne vous sentez pas bien, appelez une ambulance.

Il aide à la tachycardie paroxystique, à la respiration de yoga et à d'autres techniques similaires. Méthode appropriée Strelnikova, Buteyko. Exemples d'exercices de respiration pouvant être effectués pour soulager une attaque:

• fermez une narine avec un doigt, inspirez à travers la libre, expirez à travers celle précédemment pincée;
• Inspirez pour 3 chefs d'accusation, ne respirez pas pour 2 chefs d'accusation, puis expirez pour 3 chefs d'accusation, retenez votre souffle pour 2 chefs d'accusation.

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique (PT) est un rythme accéléré dont la source n'est pas le nœud sinusal (stimulateur cardiaque normal), mais le foyer d'excitation apparu dans la partie inférieure du système de conduction cardiaque. Selon l'emplacement de ce foyer, les articulations auriculaire, ventriculaire et PT sont isolées de la jonction auriculo-ventriculaire. Les deux premiers types sont unis par le concept de «tachycardie supraventriculaire ou supraventriculaire».

Comment se manifeste la tachycardie paroxystique

Une attaque de PT commence habituellement soudainement et se termine tout aussi soudainement. La fréquence des contractions du coeur est dans le même temps de 140 à 220 - 250 par minute. La tachycardie de l'attaque (paroxystique) dure de quelques secondes à plusieurs heures. Dans de rares cas, la durée de l'attaque atteint plusieurs jours ou plus. Les attaques de PT ont tendance à se reproduire.

Rythme cardiaque à droite PT. Le patient ressent généralement le début et la fin du paroxysme, surtout si l'attaque est longue. Le paroxysme de PT est une série d’extrasystoles qui se succèdent avec une fréquence importante (successivement 5 ou plus).

Une fréquence cardiaque élevée provoque des troubles hémodynamiques:

• diminution du remplissage des ventricules avec du sang,
• diminution de la course et du volume minute du cœur.

Il en résulte une privation d'oxygène du cerveau et d'autres organes. Avec un paroxysme prolongé, un vasospasme périphérique se produit, la pression artérielle augmente. Une forme arythmique de choc cardiogénique peut se développer. Le débit sanguin coronaire s'aggrave, ce qui peut provoquer une crise d'angine de poitrine ou même le développement d'un infarctus du myocarde. La réduction du débit sanguin dans les reins entraîne une diminution de la formation d'urine. La privation d'oxygène des intestins peut se manifester par des douleurs abdominales et des flatulences.

Si le PT existe depuis longtemps, il peut provoquer une insuffisance circulatoire. Ceci est le plus typique pour les PT nodaux et ventriculaires.

Au début du paroxysme, le patient se sent comme une secousse derrière le sternum. Au cours d'une crise, le patient se plaint de palpitations cardiaques, d'essoufflement, de faiblesse, de vertiges, d'assombrissement des yeux. Le patient a souvent peur, on note une agitation motrice. La TP ventriculaire peut être accompagnée d'épisodes de perte de conscience (attaques de Morgagni-Adams-Stokes), ainsi que se transformer en fibrillation et flutter ventriculaire, ce qui peut être fatal en l'absence d'aide.

Il existe deux mécanismes pour le développement du PT. Selon une théorie, le développement d'une attaque est associé à une automaticité accrue des cellules du foyer ectopique. Ils commencent soudainement à générer des impulsions électriques avec une grande fréquence, ce qui supprime l'activité du nœud sinusal.

Le deuxième mécanisme pour le développement de PT - la soi-disant rentrée, ou rentrée de l'onde d'excitation. Dans ce cas, dans le système de conduction cardiaque, un semblant de cercle vicieux se forme, à travers lequel l'impulsion circule, provoquant des contractions rythmiques rapides du myocarde.

Tachycardie paroxystique supraventriculaire

Cette arythmie peut apparaître pour la première fois à tout âge, plus souvent chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Environ la moitié de ces patients n'ont pas de maladie cardiaque organique. La maladie peut entraîner une augmentation du tonus du système nerveux sympathique lors de stress, d'abus de caféine et d'autres stimulants, tels que la nicotine et l'alcool. La PT auriculaire idiopathique peut provoquer des maladies des organes digestifs (ulcère peptique, cholélithiase et autres), ainsi que des traumatismes crâniens.

Dans une autre partie des patients, PT est causée par une myocardite, des malformations cardiaques, une maladie coronarienne. Il accompagne l'évolution du phéochromocytome (tumeurs surrénaliennes hormonalement actives), de l'hypertension, de l'infarctus du myocarde et des maladies pulmonaires. Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est compliqué par le développement de la TP supraventriculaire chez environ deux tiers des patients.

Tachycardie auriculaire

Les impulsions pour ce type de physiothérapie proviennent des oreillettes. La fréquence cardiaque varie de 140 à 240 par minute, le plus souvent de 160 à 190 par minute.

Le diagnostic de la TP auriculaire repose sur des signes électrocardiographiques spécifiques. Il s’agit d’une attaque soudaine du rythme cardiaque rythmique avec une très grande fréquence. Avant chaque complexe ventriculaire, une onde P modifiée est enregistrée, reflétant l'activité du foyer auriculaire ectopique. Les complexes ventriculaires ne peuvent pas changer ou se déformer en raison de la conduction ventriculaire aberrante. Parfois, la TP auriculaire s'accompagne du développement d'un bloc auriculo-ventriculaire fonctionnel I ou II. Avec le développement du bloc bloc auriculo-ventriculaire permanent II avec un rythme de contractions ventriculaires de 2: 1, la normale devient normale, puisque seulement une impulsion sur deux à partir des oreillettes est effectuée sur les ventricules.

L'apparition de la TP auriculaire est souvent précédée par des battements prématurés auriculaires fréquents. La fréquence cardiaque pendant une attaque ne change pas, ne dépend pas du stress physique ou émotionnel, de la respiration, de la prise d'atropine. Dans le cas d'un test sino-carotidien (pression sur la zone de l'artère carotide) ou d'un test de Valsalva (effort et rétention de souffle), il se produit parfois une atteinte du battement de coeur.

La forme retournable du PT est un court paroxysme du rythme cardiaque, récurrent et récurrent, qui dure longtemps, parfois plusieurs années. Ils ne causent généralement pas de complications graves et peuvent être observés chez des personnes jeunes, par ailleurs en bonne santé.

Pour le diagnostic de TP, utilisez l'électrocardiogramme au repos et le contrôle quotidien de l'électrocardiogramme selon Holter. Des informations plus complètes sont obtenues lors de l'examen électrophysiologique du cœur (transoesophagien ou intracardiaque).

Tachycardie paroxystique d'une articulation auriculo-ventriculaire ("noeud AB")

La tachycardie est à l'origine d'une lésion située dans le nœud auriculo-ventriculaire situé entre les oreillettes et les ventricules. Le principal mécanisme de développement des arythmies est un mouvement circulaire de l'onde d'excitation résultant de la dissociation longitudinale du noeud auriculo-ventriculaire (sa «séparation» en deux voies) ou de la présence de moyens supplémentaires pour conduire une impulsion contournant ce noeud.

Les causes et les méthodes de diagnostic des tachycardies nodales AV sont les mêmes que celles de l’oreillette.

Sur un électrocardiogramme, il se caractérise par une attaque subite du rythme cardiaque rythmique avec une fréquence de 140 à 220 par minute. Les dents P sont absentes ou sont enregistrées derrière le complexe ventriculaire, alors qu'elles sont négatives dans les dérivations des dérivations II, III et aVF-ventriculaires ne sont le plus souvent pas modifiées.

Test Sinokartidnaya et manœuvre de Valsalva peuvent arrêter l'attaque de battement de coeur.

Tachycardie ventriculaire paroxystique

La tachycardie ventriculaire paroxystique (TV) est une attaque soudaine de contractions ventriculaires régulières et fréquentes avec une fréquence de 140 à 220 par minute. Les oreillettes sont réduites indépendamment des ventricules par les impulsions du nœud sinusal. La TV augmente considérablement le risque d'arythmie sévère et d'arrêt cardiaque.

La TV est plus courante chez les personnes de plus de 50 ans, surtout chez les hommes. Dans la plupart des cas, il se développe sur le fond d'une maladie cardiaque grave: dans l'infarctus aigu du myocarde, l'anévrisme cardiaque. La prolifération du tissu conjonctif (cardiosclérose) après une crise cardiaque ou à la suite d'un athérosclérose dans les maladies coronariennes est une autre cause fréquente de TV. Cette arythmie survient dans les cas d'hypertension, de malformations cardiaques et de myocardite grave. Cela peut provoquer une thyréotoxicose, une violation de la teneur en potassium dans le sang, des lésions à la poitrine.

Certains médicaments peuvent provoquer une attaque de TV. Ceux-ci comprennent:

• glycosides cardiaques;
• l'adrénaline;
• la procaïnamide;
• La quinidine et quelques autres.

À de nombreux égards, en raison de l’effet arythmogène, ils essaient progressivement de refuser ces médicaments et de les remplacer par des médicaments plus sûrs.

La TV peut entraîner de graves complications:

• œdème pulmonaire;
• effondrement;
• insuffisance coronaire et rénale;
• violation de la circulation cérébrale.

Souvent, les patients ne ressentent pas ces attaques, même si elles sont très dangereuses et peuvent être fatales.

Le diagnostic de la TV repose sur des signes électrocardiographiques spécifiques. Il y a une attaque soudaine et finale de battements de coeur fréquents et rythmés avec une fréquence de 140 à 220 par minute. Complexes ventriculaires développés et déformés. Dans ce contexte, il existe un rythme sinusal normal, beaucoup plus rare, pour les oreillettes. Parfois, des "captures" se forment, dans lesquelles l'impulsion du noeud sinusal est toujours transmise aux ventricules et provoque leur contraction normale. "Captures" ventriculaires - une caractéristique de VT.

Pour le diagnostic de cette perturbation du rythme cardiaque, l'électrocardiographie au repos et le suivi quotidien de l'électrocardiogramme sont les informations les plus précieuses.

Traitement de la tachycardie paroxystique

Si le patient a une première attaque de battement de coeur, il doit se calmer et ne pas paniquer, prendre 45 gouttes de Valocordin ou de Corvalol, effectuer des tests réflexes (retenir sa respiration avec difficulté, gonfler son ballon, se laver à l'eau froide). Si, après 10 minutes, le rythme cardiaque persiste, consultez un médecin.

Traitement de la tachycardie paroxystique supraventriculaire

Pour soulager (arrêter) une attaque du PT supraventriculaire, vous devez d’abord appliquer les méthodes réflexes:

• retenez votre respiration tout en inspirant tout en vous fatiguant (manœuvre de Valsalva);
• plongez votre visage dans l'eau froide et retenez votre souffle pendant 15 secondes;
• reproduire le réflexe nauséeux;
• gonfler le ballon.

Celles-ci et d’autres méthodes réflexes aident à arrêter l’attaque chez 70% des patients.
Parmi les médicaments contre le paroxysme, l’adénosine triphosphate de sodium (ATP) et le vérapamil (isoptine, finoptine) sont le plus souvent utilisés.

Avec leur inefficacité, il est possible d’utiliser de la procaïnamide, du disopyramide, du giluritmal (en particulier dans les cas de syndrome de Wolff-Parkinson-White) et d’autres antiarythmiques de classe IA ou IC.

Assez souvent, l'amiodarone, l'anapriline et les glycosides cardiaques sont utilisés pour arrêter le paroxysme de la PT supraventriculaire.

Il est recommandé d’associer l’introduction de l’un de ces médicaments à la prescription de médicaments à base de potassium.

En l'absence d'effet de récupération médicamenteuse d'un rythme normal, une défibrillation électrique est appliquée. Elle est réalisée avec l'apparition d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'un collapsus, d'une insuffisance coronaire aiguë et consiste à appliquer des décharges électriques qui aident à restaurer la fonction du nœud sinusal. Dans le même temps, une analgésie adéquate et un sommeil réparateur sont nécessaires.

Tumorscopy peut également être utilisé pour soulager le paroxysme. Dans cette procédure, les impulsions sont alimentées par une électrode insérée dans l'œsophage aussi près que possible du cœur. C'est un traitement sûr et efficace pour les arythmies supraventriculaires.

En cas d'attaques fréquentes, d'échec du traitement, une intervention chirurgicale est effectuée - ablation par radiofréquence. Cela implique la destruction du foyer dans lequel sont produites les impulsions pathologiques. Dans d'autres cas, les voies cardiaques sont partiellement retirées et un stimulateur cardiaque est implanté.

Le vérapamil, les bêta-bloquants, la quinidine ou l’amiodarone sont prescrits pour la prévention de la TP supraventriculaire paroxystique.

Traitement de la tachycardie ventriculaire paroxystique

Les méthodes réflexes pour la TV paroxystique sont inefficaces. Ce paroxysme est nécessaire pour arrêter avec l'aide de médicaments. Parmi les moyens d'interruption médicale d'une attaque de PT ventriculaire, on peut citer la lidocaïne, la procaïnamide, le cordarone, la méksiletine et certains autres médicaments.

Avec l'inefficacité des médicaments, une défibrillation électrique est effectuée. Cette méthode peut être utilisée immédiatement après le début d'une crise, sans utiliser de médicament, si le paroxysme est accompagné d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'un collapsus, d'une insuffisance coronaire aiguë. On utilise des décharges de courant électrique qui suppriment l'activité du centre de la tachycardie et restaurent le rythme normal.

Avec l'inefficacité de la défibrillation électrique, une stimulation est effectuée, c'est-à-dire qu'elle impose un rythme cardiaque plus rare.

Avec la PT fréquente ventriculaire paroxystique, l’installation d’un défibrillateur automatique est présentée. Il s'agit d'un appareil miniature implanté dans la poitrine du patient. Avec le développement d'une attaque de tachycardie, il produit une défibrillation électrique et restaure le rythme sinusal.
Pour la prévention des paroxysmes récurrents de TV, des médicaments antiarythmiques sont prescrits: procaïnamide, cordarone, rythmylène et autres.

En l'absence d'effet du traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour éliminer mécaniquement la zone d'activité électrique accrue.

Tachycardie paroxystique chez les enfants

La PT supraventriculaire est plus fréquente chez les garçons alors que les cardiopathies congénitales et les cardiopathies organiques sont absentes. La principale raison de cette arythmie chez les enfants est la présence de voies supplémentaires (syndrome de Wolff-Parkinson-White). La prévalence de telles arythmies est de 1 à 4 cas pour 1000 enfants.

Chez les jeunes enfants, le TP supraventriculaire se manifeste par une faiblesse soudaine, une anxiété et une incapacité à se nourrir. Les signes d'insuffisance cardiaque peuvent progressivement se combiner: essoufflement, triangle nasolabial bleu. Les enfants plus âgés se plaignent de palpitations cardiaques, souvent accompagnées de vertiges et même d'évanouissements. En cas de TP chronique supraventriculaire, les signes externes peuvent être absents pendant une longue période jusqu'à l'apparition d'un dysfonctionnement du myocarde arythmogène (insuffisance cardiaque).

L'examen comprend un électrocardiogramme à 12 dérivations, une surveillance électrocardiographique 24 heures sur 24, une étude électrophysiologique transœsophagienne. En outre, prescrire une échographie du coeur, des tests cliniques de sang et d'urine, des électrolytes, si nécessaire, examiner la glande thyroïde.

Le traitement est basé sur les mêmes principes que les adultes. Pour soulager une attaque, de simples tests réflexes sont utilisés, principalement à froid (immersion du visage dans de l'eau froide). Il convient de noter que le test Ashner (pression sur les globes oculaires) chez les enfants n'est pas effectué. Si nécessaire, de l’adénosine triphosphate de sodium (ATP), du vérapamil, de la procaïnamide et de la cordarone sont administrés. Pour la prévention des paroxysmes récurrents, la propafénone, le vérapamil, l'amiodarone, le sotalol sont prescrits.

Avec des symptômes prononcés, une diminution de la fraction d'éjection, l'inefficacité des médicaments chez les enfants de moins de 10 ans, ils effectuent une ablation par radiofréquence pour des raisons de santé. Si, avec l'aide de médicaments, il est possible de contrôler l'arythmie, alors la question de la réalisation de cette opération est envisagée après que l'enfant ait atteint l'âge de 10 ans. L'efficacité du traitement chirurgical est de 85 à 98%.

La PT ventriculaire chez les enfants est 70 fois moins courante que la supraventriculaire. Dans 70% des cas, la cause ne peut être trouvée. Dans 30% des cas, la TP ventriculaire est associée à une maladie cardiaque grave: anomalies, myocardite, cardiomyopathie et autres.

Chez les nourrissons, les paroxysmes de TV se manifestent par une dyspnée soudaine, des palpitations fréquentes, une léthargie, un gonflement et une hypertrophie du foie. À un âge plus avancé, les enfants se plaignent de battements de cœur fréquents, accompagnés de vertiges et d'évanouissements. Dans de nombreux cas, il n’ya pas de problèmes de physiothérapie ventriculaire.

Le soulagement d'une attaque de TV chez les enfants est réalisé en utilisant de la lidocaïne ou de l'amiodarone. Lorsqu'elles sont inefficaces, une défibrillation électrique (cardioversion) est indiquée. En outre, la question du traitement chirurgical est envisagée, en particulier, l’implantation d’un défibrillateur automatique est possible.
Si une TV paroxystique se développe en l'absence de maladie cardiaque organique, son pronostic est relativement favorable. Le pronostic de la maladie cardiaque dépend du traitement de la maladie sous-jacente. Avec l'introduction des méthodes de traitement chirurgical dans la pratique, le taux de survie de ces patients a considérablement augmenté.

Tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire): causes, symptômes, aide au paroxysme, diagnostic, traitement

Le cœur d'une personne en bonne santé génère son propre rythme de contractions, ce qui répond le mieux aux besoins de l'organisme entier dans l'approvisionnement en sang. La fréquence des contractions du muscle cardiaque dans ce cas est de 55-60 à 80 par minute. Cette fréquence est déterminée par l’apparition régulière d’une excitation électrique dans les cellules du nœud sinusal, qui recouvre ensuite progressivement le tissu auriculaire et ventriculaire et contribue à leurs contractions alternées. Au cas où des changements pathologiques présents dans le cœur peuvent interférer avec la conduction de l'excitation, le fonctionnement normal du cœur se modifie et divers troubles du rythme et de la conduction se produisent.

la contraction du coeur est normale

Ainsi, en particulier, en présence de modifications postinflammatoires ou post-infarctionnelles dans le myocarde, il se forme des foyers de tissu cicatriciel qui ne sont pas capables de conduire une impulsion. L'impulsion à ce foyer vient, mais ne peut pas aller plus loin et revient. En raison du fait que de telles impulsions sont assez fréquentes, un foyer pathologique de la circulation des impulsions se produit - un mécanisme similaire est appelé rentrée, ou entrée répétée d'une onde d'excitation. L'excitation séquentielle des cellules musculaires individuelles dans le cœur se dissocie et il se produit une contraction anormale rapide (plus de 120 par minute) anormale des oreillettes ou des ventricules - une tachycardie se produit.

contraction cardiaque normale et mécanisme de rentrée

En raison du mécanisme décrit, une tachycardie paroxystique se développe habituellement, laquelle peut être supraventriculaire (supraventriculaire) et ventriculaire (ventriculaire, intraventriculaire).

Dans le cas de la tachycardie supraventriculaire, les modifications du tissu musculaire sont localisées dans le myocarde de l'oreillette ou du noeud auriculo-ventriculaire et dans le second - dans le tissu des ventricules.

Figure - Différents rythmes supraventriculaires:

Une arythmie sous la forme d'une tachycardie paroxystique supraventriculaire semble être moins dangereuse pour un patient qu'un ventriculaire en termes de conséquences mortelles et de mort subite d'origine cardiaque, mais le risque de développer de telles conditions demeure.

La prévalence de la tachycardie supraventriculaire dans la population est d'environ 0,3%. Les paroxysmes sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, par opposition à la tachycardie ventriculaire. En ce qui concerne la structure de la morbidité, on peut noter que la forme auriculaire pure apparaît dans environ 15% des cas et la forme auriculo-ventriculaire - dans 85% des cas. Les personnes de plus de 60 ans sont plus susceptibles de développer une tachycardie supraventriculaire, mais cette maladie peut également survenir à un jeune âge.

Causes de la tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire)

La tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire - de l'anglais. "Ventricle" - ventricule (coeur) et "supra" - ci-dessus, ci-dessus, plus tôt) peut être due non seulement à un obstacle mécanique à l'initiation et à la formation de ré-entrée de l'excitation, mais également à une augmentation de l'automatisme cellulaire système de conduction cardiaque. Sur la base de ces mécanismes, on distingue les maladies et affections conduisant au paroxysme de la tachycardie:

• Troubles fonctionnels de l'activité cardiaque, ainsi que des troubles de la régulation neuro-humorale de l'activité cardiaque. Ce groupe de causes comprend la dystonie végétative-vasculaire ou neurocirculatoire (VVD, NDC). De nombreux auteurs ont montré qu'une activité accrue du système sympatho-surrénalien, associée à un automatisme accru du système de conduction cardiaque, peut provoquer le développement d'un paroxysme de tachycardie supraventriculaire.
• Maladies des organes endocriniens - thyrotoxicose et phéochromocytome. Les hormones produites par la glande thyroïde et les glandes surrénales, lorsqu'elles sont en excès dans le sang, stimulent le muscle cardiaque, ce qui crée également une prédisposition à la survenue d'un paroxysme de tachycardie.
• Troubles du métabolisme dans le corps: anémie sévère ou prolongée, insuffisance hépatique et rénale avec formation d'insuffisance hépatique et rénale sévère, régime alimentaire et malnutrition accompagnée d'une carence en protéines entraînent une dystrophie du myocarde, un appauvrissement des tissus musculaires du cœur.
• Maladie cardiaque organique. Ce groupe comprend toutes les maladies du système cardiovasculaire, accompagnées de la structure normale du myocarde ou d'une violation de l'architectonique normale du cœur. Ainsi, les malformations cardiaques entraînent le développement d'une cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée, d'un infarctus aigu du myocarde - d'une nécrose (mort) des cardiomyocytes, d'une ischémie myocardique chronique - du remplacement progressif des cardiomyocytes normaux par du tissu cicatriciel, d'une myocardite et de modifications post-inflammatoires - en cicatrisation.
• MARS, ou petites anomalies du développement cardiaque. Ce groupe comprend le prolapsus de la valve mitrale, une corde supplémentaire dans la cavité ventriculaire gauche et certaines autres anomalies pouvant être arythmogènes et conduire au développement d'arythmies dans l'enfance ou à l'âge adulte.
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White ou syndrome des REG. Le développement de ce syndrome est déterminé génétiquement: dans le processus de développement cardiaque fœtal entre les oreillettes et les ventricules, un faisceau supplémentaire est formé, par lequel les impulsions sont conduites. Les impulsions peuvent être conduites des oreillettes aux ventricules et inversement. Le syndrome de REG est un substrat pour les paroxysmes de tachycardie supraventriculaire et ventriculaire.
• La forme idiopathique de la tachycardie supraventriculaire est établie lorsqu'aucune des maladies susmentionnées n'est retrouvée chez un patient.

Les facteurs déclenchants pouvant provoquer le paroxysme de la tachycardie supraventriculaire avec une maladie causale existante sont une alimentation excessive, des situations stressantes, un effort physique intense, la consommation d’alcool, du thé fort, du café ou des cocktails énergétiques, ainsi que le tabagisme.

Comment se manifeste la tachycardie supraventriculaire?

Etant donné que dans la très grande majorité des cas, ce type d'arythmie se présente sous la forme d'une forme paroxystique, l'image du paroxysme de la tachycardie supraventriculaire se manifeste généralement de manière très violente.

L'apparition de palpitations cardiaques (150 et plus par minute) commence soudainement, à partir de précurseurs, il est possible de ne distinguer que des interruptions mineures du travail du cœur par type de battements. La durée de l'attaque varie énormément - de quelques minutes à plusieurs heures et même plusieurs jours. L'attaque peut cesser spontanément, même sans l'introduction de médicaments.

En plus des palpitations cardiaques, de nombreux patients présentent des symptômes autonomes - frissons, frissons, transpiration, essoufflement, rougeur ou blanchissement de la peau du visage. Les patients atteints de malformations graves ou d'infarctus aigu du myocarde peuvent présenter une perte de conscience, une forte diminution de la pression artérielle ou même un choc arythmique.

Chez les patients atteints de troubles fonctionnels, sans pathologie cardiaque globale, en particulier chez les jeunes, les paroxysmes de tachycardie supraventriculaire peuvent se manifester par des interruptions mineures du travail du cœur, des vertiges et une faiblesse générale.

Diagnostic de la tachycardie supraventriculaire

Le diagnostic de tachycardie supraventriculaire est établi sur la base de critères de diagnostic ECG. Dans le cas où le paroxysme n'est pas arrêté spontanément et que le patient au moment de l'examen par le médecin persiste à se plaindre de palpitations, les signes suivants sont observés sur l'ECG:

• Le rythme sinusal correct avec une fréquence de plus de 150 battements par minute.
• Présence de complexes QRST ventriculaires inchangés et non dilatés.
• La présence de l'onde P avant le complexe ventriculaire, pendant ou après celui-ci. En pratique, il semble que l’onde P se superpose au complexe QRST ou à l’onde T («P on T»).
• Lorsque la tachycardie de la connexion AV, l’onde P est négative (inversion de l’onde P).

tachycardie supraventriculaire persistante

épisode de "jogging" tachycardie supraventriculaire

Il est souvent difficile de distinguer le paroxysme de la tachycardie supraventriculaire du paroxysme de fibrillation auriculaire-flutter, mais précisément de la forme rythmée de ce dernier.

Ainsi, avec la fibrillation auriculaire, les distances entre les complexes ventriculaires sont généralement différentes, et avec la forme rythmique, ainsi qu'avec la tachycardie supraventriculaire, elles sont identiques. La différence ici sera la présence de l'onde P - il n'y a pas de branche pendant le clignotement et, avec la tachycardie supraventriculaire, elle est présente et associée à chaque complexe QRST. Il peut également varier la fréquence des contractions du coeur - avec supraventriculaire, il est environ 150-200 par minute, et avec scintillement, il peut atteindre 220 ou plus. Mais ce n’est pas un critère obligatoire, car le clignotement peut se manifester par des variantes de Brady et normosystoliques.

Dans tous les cas, tous les détails du cardiogramme sont décrits par des médecins fonctionnalistes spécialisés en électrocardiographie. Les thérapeutes et les cardiologues ont pour tâche de diagnostiquer le paroxysme et de fournir des soins d’urgence, d’autant plus que les médicaments utilisés pour le traitement de la tachycardie supraventriculaire et du scintillement sont similaires.

En plus de l’ECG, il est démontré que les patients atteints d’une tachycardie supraventriculaire diagnostiquée subissent une échocardioscopie (échographie du coeur), une surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l’ECG, et dans certains cas un examen physique ou électrophysiologique (EFI transoesophagien ou EFI intracardiaque).

Soins d'urgence pour la tachycardie paroxystique supraventriculaire

Dans la plupart des cas, les palpitations du cœur causées par une tachycardie auriculaire ou nodulaire s’arrêtent facilement au stade préhospitalier à l’aide de médicaments. L'exception concerne les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire grave.

Pour le soulagement d'une attaque, l'administration intraveineuse de médicaments tels que le vérapamil, la procaïnamide, la cordarone ou l'adénosine triphosphate est utilisée. Avec ces médicaments sont également utilisés des comprimés de résorption anaprilina, obzidan ou verapamil.

En outre, le visage abaissant dans l'eau froide, la toux et le squat, sont appliqués avec succès. Le mécanisme de ces techniques repose sur l'excitation du vague (nerf vague), ce qui entraîne une diminution du rythme cardiaque.

Vidéo: un exemple de soulagement de la tachycardie supraventriculaire à l'aide d'un dosage de Valsalva modifié

Traitement de la tachycardie supraventriculaire

Pour la prévention des paroxysmes récurrents de la tachycardie supraventriculaire chez les patients, des médicaments en comprimés sont utilisés. Les bêta-bloquants (egiloc, Concor, coronal, anapriline, métoprolol, bisoprolol, etc.), les antagonistes des canaux calciques (vérapamil) et les antiarythmiques (sotalol, propanorm, allapinine, etc.) sont principalement utilisés. La prise constante de médicaments est indiquée chez les personnes présentant des paroxysmes fréquents de tachycardie supraventriculaire (plus de deux fois par mois), en particulier s’il est difficile de s’arrêter, ainsi que chez les personnes présentant une cardiopathie grave concomitante ou un risque élevé de développer des complications.

S'il est impossible de recevoir en permanence des médicaments antiarythmiques, une chirurgie cardiaque peut être utilisée, par exemple, la destruction de faisceaux conducteurs supplémentaires à l'aide d'un traitement électromécanique ou au laser (avec le syndrome ERW), ou l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

Comment prévenir le développement de complications?

Les principales complications de la tachycardie paroxystique supraventriculaire sont la thromboembolie (embolie pulmonaire ou embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral ischémique), la mort subite cardiaque, une insuffisance cardiovasculaire avec œdème pulmonaire et un choc arythmogène.

Le paroxysme compliqué de la tachycardie supraventriculaire nécessite toujours une hospitalisation d'urgence du patient au service de cardio-réanimation. La prévention des complications consiste à consulter rapidement un médecin au moment de l’attaque et à prendre régulièrement tous les médicaments prescrits par le médecin.

Prévisions

Le pronostic de la tachycardie supraventriculaire est sans doute plus favorable que celui de la ventricule, mais il existe également un risque de complications mortelles. Ainsi, une mort subite cardiaque peut survenir chez 2 à 5% des patients atteints de tachycardie supraventriculaire. Le pronostic de cette arythmie est plus favorable, moins la maladie sous-jacente qui la cause est grave. Cependant, le risque de complications et le pronostic sont évalués individuellement par le médecin, après un examen approfondi du patient. C'est pourquoi il est si important de consulter un médecin à temps et de suivre toutes ses recommandations.

Tachycardie paroxystique (supraventriculaire) supraventriculaire

Les battements cardiaques fréquents, qui surviennent soudainement et disparaissent soudainement, sont un symptôme de la tachycardie paroxystique.

Ces attaques peuvent apparaître plusieurs fois par jour et nuire considérablement à la qualité de la vie.

Qu'est-ce que la tachycardie paroxystique?

La fréquence cardiaque habituelle ne dépasse pas 80-90 par minute. C'est cette fréquence qui fournit une bonne circulation sanguine et n'est pas grande. Avec une augmentation soudaine à 150-200, ils parlent d'une attaque de tachycardie paroxystique. Parmi les mécanismes de développement de cette perturbation du rythme, il y a deux points principaux.

Dans le premier cas, la source du rythme, située dans un cœur sain du nœud sinusal, cesse de fonctionner normalement.

Il devient incapable de contrôler le rythme cardiaque. Son rôle passe aux fibres situées sous le nœud sinusal - dans les oreillettes ou dans la zone située entre les oreillettes et les ventricules.

Un tel foyer sera appelé un foyer anormal d'automatisme. En fonction de son emplacement spécifique, la tachycardie sera atriale ou atrioventriculaire.

Dans le deuxième mode de réalisation, l'impulsion provient de la source normale d'automatisme, le nœud sinusal. Mais il commence à passer par une boucle fermée, répétant encore et encore.

Une telle impulsion circulante détermine la fréquence élevée du rythme cardiaque.

Cette condition survient lorsque des détours (fibres nerveuses) pour impulsion apparaissent dans le cœur.

Raisons

Une tachycardie paroxystique peut apparaître en raison d'une maladie cardiaque ou de problèmes extracardiaques. Cette division est importante, car la fourniture de l'aide en dépend.

Les maladies du coeur sont appelées organiques, parmi elles attribuent des dommages au muscle cardiaque:

• L'angine de poitrine;
• Infarctus du myocarde;
• Cardiomyopathie.

Aussi appelé troubles du rythme cardiaque. Ce sont les pathologies dans lesquelles apparaissent des chemins conducteurs supplémentaires - les fibres nerveuses.

Selon eux, l'impulsion passe anormalement et provoque une tachycardie:

• Syndrome de Wolff-Parkinson-White;
• Syndrome de Lown-Ganong-Levine;
• Syndrome de Brugada.

Ce sont des syndromes congénitaux, mais ils peuvent se manifester pour la première fois, même à l'âge adulte.

Les anomalies anatomiques du cœur peuvent entraîner une tachycardie. Et parmi eux, il y a des anomalies congénitales qui apparaissent presque immédiatement après la naissance et des anomalies acquises, qui sont à l'origine d'une maladie ou d'une infection systémique.

Ces pathologies organiques du coeur incluent:

• Accords supplémentaires;
• Prolapsus de la valve mitrale;
• Cardiopathie valvulaire.

Avec les maladies cardiologiques, cela devient de plus en plus clair: elles modifient elles-mêmes la structure du cœur en conduisant des voies et provoquent une tachycardie.

Mais le paroxysme peut se développer après des maladies non cardiaques:

• Pathologies rénales;
• Maladies pulmonaires chroniques et aiguës;
• Pathologies du système gastro-intestinal;
• Dommages cardiaques toxiques;
• Empoisonnement d'alcool, drogues.

Ces maladies peuvent entraîner des perturbations métaboliques du muscle cardiaque, entraînant des extrasystoles et des tachycardies.

Le système nerveux, en particulier le végétatif, est également impliqué dans le développement du paroxysme.

Il provoque l'apparition d'une contraction extraordinaire du muscle cardiaque, ce qui déclenche le paroxysme.

Les symptômes

Les manifestations de la tachycardie paroxystique sont presque toujours les mêmes. Une personne peut spécifier l'heure exacte, jusqu'à la minute où il ne s'est pas senti bien. Les gens décrivent leurs sentiments au début du paroxysme comme «tourner le cœur», «pousser».

Autres symptômes d'une attaque:

• Sensation de perturbation du cœur;
• Sensation d’arrêt dans le cœur;
• La fréquence cardiaque est supérieure à 140 par minute;
• Inconfort dans la poitrine;
• Picotements, brûlures au coeur;
• Sentiment d'anxiété, de faiblesse, d'excitation;
• Acouphènes, vertiges, transpiration.

Les symptômes de la tachycardie supraventriculaire paroxystique (CNT) ou supraventriculaire (SVT) sont très spécifiques et caractéristiques. Sur eux le diagnostic préliminaire du paroxysme est facilement exposé.

Il est confirmé à l'aide de méthodes instrumentales si le moment de la tachycardie paroxystique est enregistré sur l'enregistrement ECG.

Avec la tachycardie peut être:

Quel médecin contacter?

L'identification et le traitement de la tachycardie paroxystique supraventriculaire sont effectués par des cardiologues.

Diagnostics

Lors de l'enregistrement d'une crise, certains changements sont enregistrés sur le film d'électrocardiographe.

Ces caractéristiques permettent de dire que c’est précisément la tachycardie supraventriculaire paroxystique qui se produit, et non un trouble du rythme différent:

• La présence d'une onde P devant chaque complexe;
• Rythme régulier régulier;
• Complexes QRS étroits;
• Le rythme n'est pas sinusal;
• Au moins 3 complexes dans une rangée;
• Il y a un début et il y a une fin au paroxysme - sinon, la tachycardie est appelée permanente, pas paroxystique.

Assistance sans drogue

Les attaques de tachycardie paroxystique sont capables de passer par eux-mêmes. Mais cela ne se produit pas toujours, aussi l'aide de médecins est généralement requise. Avec des pathologies cardiaques graves, une insuffisance cardiaque progressive, une attaque de tachycardie paroxystique provoque une détérioration grave de la maladie.

Dans un premier temps, avant l’arrivée de la brigade d’ambulances, vous pouvez essayer de vous arrêter avec des échantillons vagaux. Ce sont des méthodes de diagnostic et de traitement visant à activer le nerf vague.

Ce nerf supprime, calme le cœur et met fin au paroxysme de la tachycardie supraventriculaire.

L'emplacement du nerf vague dans le cou

Il existe plusieurs échantillons destinés à activer le vague. Parmi eux, massage du cou, globes oculaires. Mais ils sont dangereux et peuvent causer des complications.

Le test vagal le plus sûr consiste à retenir son souffle pour tenter d'expirer par la bouche fermée. Il est maintenu assis, car il peut provoquer des vertiges et une perte de conscience.

Les tests vagus ne contribuent pas toujours au paroxysme, car ils dépendent de la sensibilité individuelle.

Traitement médicamenteux

Une équipe d'ambulances ou un hôpital spécialisé procède à l'élimination de l'attaque avec des médicaments. Adénosine triphosphate ou ATP principalement utilisé.

Cette substance est une source d'énergie pour les cellules. L'ATP est administré par voie intraveineuse, rapidement. Le médicament peut être très peu présent dans le sang, il se désintègre rapidement, ce qui est associé à la rapidité de son introduction.

L'adénosine triphosphate est très efficace dans les crises de tachycardie paroxystique supraventriculaire. Mais il accomplit son action en arrêtant temporairement le travail du cœur.

Une personne peut ressentir ce moment comme une pause dans le rythme du cœur. Mais dans certains cas, les gens ne ressentent pas le besoin de rétablir le rythme.

Si la première dose d'ATP ne vous aide pas, vous pouvez alors entrer deux fois plus dans le médicament.

En cas d'inefficacité, une personne reçoit d'autres médicaments pour rétablir le rythme:

Tous ces médicaments ont un effet puissant. Ils ont de nombreuses contre-indications dangereuses dans lesquelles ils deviennent eux-mêmes une source de perturbation du rythme. Par conséquent, il est absolument impossible de prendre ces médicaments sans ordonnance du médecin.

Si l'attaque s'est produite pour la première fois ou si le rythme est instable et que la tachycardie se reproduit constamment, le patient est hospitalisé à l'hôpital. Voici une enquête complète. Il révèle quelle pathologie est devenue une source de paroxysme et quel type d'aide peut être fourni.

Traitement chirurgical

Toutes les personnes atteintes de tachycardie paroxystique n'ont pas besoin d'être opérées.

Il est effectué dans les cas suivants:

• Tachycardie continuellement récurrente;
• Détection de voies supplémentaires ou de foyers d'excitation;
• Arrêt ou faiblesse du nœud sinusal.

Si des chemins supplémentaires ou un centre d'automatisme sont révélés, ils peuvent être détruits à l'aide d'une intervention insignifiante.

Ces opérations sont appelées endovasculaires et se pratiquent par de petites incisions à la cuisse.

Le vaisseau est le capteur, qui est proche de la zone d'activité anormale dans le coeur. A l'aide de recherches supplémentaires, on estime l'emplacement exact du capteur.

Les chemins et les foyers supplémentaires sont détruits par les températures élevées ou basses, le laser ou le courant électrique.

L'opération de leur destruction s'appelle l'ablation - brûler. Après une intervention réussie, une personne récupère rapidement, après quelques jours, elle est renvoyée chez elle et se débarrasse des attaques de tachycardie.

Assistance avec maison d'attaque

Si l'épisode de tachycardie paroxystique se trouve loin des soins médicaux, vous pouvez alors essayer d'arrêter vous-même l'attaque.

Cela n’aide pas toujours, vous devez donc garder à l’esprit que si l’effet des moyens improvisés n’est pas venu - une assistance médicale urgente sera nécessaire.

• Il faut se calmer, ne paniquez pas. La tachycardie paroxystique n'est pas le trouble du rythme le plus dangereux.
• Asseyez-vous ou allongez-vous, des vertiges peuvent survenir.
• Les personnes à proximité devraient fournir de l'air frais, déshabiller, s'asseoir confortablement.
• Essayez de faire un test vagal sans risque: retenez votre souffle pendant 15 à 20 secondes. Nous essayons d'expirer sans ouvrir la bouche, comme si nous nous fatiguions.
• En cas d'inefficacité, nous respirons calmement pendant plusieurs minutes et répétons le test 2 à 3 fois.
• Si l'attaque ne s'est pas produite la première fois, vous devez prendre les médicaments recommandés par votre médecin.
• Avec une détérioration du bien-être, il est impératif de faire appel à une brigade d'ambulances!

Paroxysme de tachycardie supraventriculaire

Caractéristiques de la tachycardie paroxystique supraventriculaire

L'échec du rythme cardiaque chez une personne peut avoir des conséquences négatives.

Le cœur humain remplit des fonctions vitales. Ainsi, lorsqu'il échoue, tout le corps traverse des moments difficiles qui peuvent affecter la condition humaine. Un dysfonctionnement très fréquent est un trouble du rythme cardiaque. Cette tachycardie paroxystique, considérée comme un état pathologique, prend la forme de palpitations cardiaques. Habituellement, ils commencent brusquement et la fréquence cardiaque peut varier de 140 à 250 battements par minute. En outre, une personne éprouve d'autres symptômes, dont nous discuterons également dans cet article. Cependant, il ne s'agira pas que de tachycardie. nous discuterons du phénomène de la tachycardie paroxystique supraventriculaire

Pourquoi ce phénomène est-il considéré comme un écart par rapport à la norme? À l'état normal, une impulsion électrique se développe dans les cellules du nœud sinusal de l'oreillette, c'est-à-dire dans la région cardiaque supérieure. En raison de cette impulsion, les muscles auriculaires se contractent de manière synchrone et poussent le sang dans les régions inférieures du cœur, c'est-à-dire dans les ventricules. Après cela, l'impulsion passe dans le noeud auriculo-ventriculaire puis se déplace le long des jambes du faisceau de His, ainsi que des fibres de Purkinje jusqu'au myocarde ventriculaire. En raison du fait que l'impulsion est retardée dans le nœud auriculo-ventriculaire, les oreillettes ont le temps de se contracter. Le sang afflue donc dans les ventricules où l'impulsion se propage. Les ventricules se contractent et s'enfoncent dans les vaisseaux sanguins.

Lorsque la déviation, qui sera discutée dans cet article, une conduction altérée des impulsions conduit au fait que la fréquence des contractions des ventricules et des oreillettes augmente. Cette fréquence est chaotique et nette, raison pour laquelle ce phénomène est appelé paroxystique. Des voies de conduction anormales peuvent se former à différents endroits des oreillettes, ainsi qu’à proximité du noeud auriculo-ventriculaire. Maintenant que nous avons compris comment fonctionne le cœur dans un état normal et avec une tachycardie, il est temps de comprendre pourquoi cela se produit.

Causes de la maladie

Identifier la cause exacte de la déviation ne peut être étudié que par électrocardiographie. Cependant, il est possible d'identifier des causes communes pouvant conduire au développement d'une tachycardie paroxystique de la forme supraventriculaire. Le plus souvent, il se développe en raison de la présence de diverses maladies. Ils peuvent être:

L'angine peut causer une maladie

cardiosclérose;

L'utilisation de diurétiques peut entraîner des paroxysmes de tachycardie supraventriculaire. En outre, cette condition peut se manifester chez les femmes enceintes et les enfants.

La période de gestation s'accompagne d'une charge accrue sur tous les organes et, bien entendu, sur le cœur, qui doit maintenant travailler de manière intensive. Il arrive souvent que la tachycardie supraventriculaire devienne une complication de certaines conditions chez une femme enceinte. Par exemple, cela peut être dû à une anémie, à un déséquilibre eau-sel, à l'hypertension ou à des taux hormonaux élevés. Si ces conditions sont éliminées, la tachycardie peut cesser complètement.

Chez les enfants et les adolescents, la tachycardie paroxystique n'a souvent aucune cause associée à une maladie cardiaque organique. Habituellement, les raisons sont les suivantes:

• perturbations électrolytiques;
• stress physique ou psycho-émotionnel;
• des conditions défavorables, par exemple une humidité élevée dans la pépinière, une température corporelle élevée, une pièce non ventilée.

Symptômes principaux

L'attaque commence par une sensation de "poussée" dans le cœur.

Au début, nous avons mentionné que la tachycardie se manifestait par des crises convulsives. Habituellement, ils sont assez évidents. L'attaque commence par une sensation de "poussée" dans le cœur. Lors d'une attaque, on ressent également un malaise général, une douleur à la poitrine, un pouls faible, une respiration rapide, une sensation de peur, de légers vertiges, une aphasie et une hémiparésie.

Des signes externes peuvent également apparaître, tels que la pâleur de la peau et la transpiration. Rappelons que l'attaque commence soudainement et que sa durée peut être de plusieurs heures, de plusieurs jours, voire de plusieurs semaines.

Diagnostic de la maladie

Tout d’abord, le patient doit décrire en détail son état. En cas de crise cardiaque grave, un examen spécial est effectué, ce qui permet de poser le bon diagnostic. Les paroxysmes de la tachycardie supraventriculaire peuvent être détectés par plusieurs méthodes.

Le diagnostic doit commencer par un examen physique.

Examen physique. La tachycardie paroxystique se caractérise par une rigidité du rythme, c’est-à-dire qu’elle ne sera pas affectée par les efforts physiques ou le rythme respiratoire. Par conséquent, il est important de procéder à un examen auscultatoire, qui aide à identifier les sons cardiaques rythmés.

Traitement

Une fois la tachycardie supraventriculaire identifiée, il est temps de commencer le traitement. Voyons d’abord comment apporter une aide d’urgence en cas d’attaque.

Massage du sinus carotidien

Il est préférable de fournir une telle assistance, en essayant d’avoir un effet réflexe sur le nerf vague. Ceci peut être réalisé si le patient fait un effort à la hauteur d'une respiration profonde. De plus, il est possible d'agir sur la zone synokartide en massant le sinus carotidien. Il est conseillé de faire cela si le patient est allongé sur le dos, en appuyant sur l'artère carotide droite. Vous pouvez également appuyer sur les globes oculaires, bien que cette méthode soit moins efficace.

Si ces techniques n’ont pas l’effet souhaité, vous devez utiliser des médicaments. Cependant, avant de les utiliser, vous devez consulter votre médecin. Le plus efficace est le vérapamil, administré par voie intraveineuse. L'utilisation d'adénosine triphosphate, également administrée par voie intraveineuse, est également utile. L'utilisation d'une solution isotonique de chlorure de sodium peut réduire la pression. Pour cette raison, en cas d'attaque de tachycardie, qui s'accompagne d'une hypotension artérielle, il est conseillé d'utiliser le procaïnamide avec une solution de mezaton.

Ce ne sont pas les seuls médicaments pouvant être utilisés pour lutter contre la tachycardie paroxystique supraventriculaire. Le médecin peut autoriser l'utilisation de médicaments tels que aymalin, propononol, disopyramide, digoxine, amiodarone.

Stimulation cardiaque électrique utilisant l'électrode oesophagienne

Même si cette pharmacothérapie n'apporte pas le résultat attendu, le médecin peut vous prescrire d'autres méthodes. Cela comprend la thérapie électropulse et la stimulation électrique du cœur à l’aide des électrodes endocardique et œsophagienne. La pacemaking est réalisée à l'aide d'une sonde-électrode. Il est inséré par les veines dans les services cardiaques à droite. La fréquence du pouls du stimulateur est supérieure de 10% environ à la fréquence cardiaque pendant les paroxysmes, puis elle est progressivement réduite jusqu’à ce que le rythme redevienne normal.

Pendant le traitement, il est nécessaire de prendre en compte la forme de tachycardie paroxystique supraventriculaire. Par exemple, s’il est associé à une intoxication à la digitale, il ne faut en aucun cas utiliser de glycosides cardiaques. En cas de tachycardie auriculaire ectopique, les méthodes de stimulation du nerf vague ne sont pas très efficaces.

Conséquences possibles

Les attaques de tachycardie peuvent provoquer un choc cardiogénique.

Si la tachycardie se poursuit pendant longtemps, des complications similaires à un choc cardiogénique peuvent se développer. ce qui signifie un trouble accompagné d'une perte de conscience, ainsi que des troubles de la circulation sanguine dans les tissus.

Une insuffisance cardiaque peut également se développer et, plus tard, un œdème pulmonaire, le cœur ne pouvant plus pomper le sang, il stagne dans les poumons, sa partie liquide s'infiltre dans les vaisseaux sanguins et des inondations des poumons se produisent.

En outre, une crise d'angine peut survenir lorsque le débit cardiaque diminue et, de ce fait, le débit sanguin coronaire diminue. Bien sûr, la tachycardie supraventriculaire n’est pas aussi dangereuse que la forme ventriculaire, mais des complications peuvent toujours se produire et, comme nous l’avons vu, elles peuvent être très dangereuses pour l’homme. C'est à cause de ces conséquences que le traitement doit commencer à l'heure. Mais il est préférable d'essayer de prévenir la maladie.

Mesures préventives

La meilleure prévention est un mode de vie sain. Cela signifie que vous devez vous débarrasser des mauvaises habitudes, telles que le tabagisme et l'abus d'alcool. Vous devriez également essayer d'éviter le stress mental et physique. Si les combats commencent, vous avez besoin de temps pour vous aider et trouver la cause de leur survenue.

En examinant attentivement votre mode de vie et en effectuant un examen à temps, vous éviterez de graves problèmes de santé. Le rythme cardiaque sera en mesure de récupérer, il vous suffit de faire tous les efforts pour cela.

Traitement de la tachycardie paroxystique supraventriculaire

Le spectre clinique de la tachycardie paroxystique supraventriculaire est assez large. La fréquence des crises chez les patients atteints de TJPP varie considérablement. De plus, la gravité des symptômes au cours de la TPNH dépend de la fréquence des tachycardies, de la présence ou de l'absence de maladie cardiaque concomitante et de la durée de la crise. De nombreux patients atteints d'attaques rares ou bien tolérées n'ont pas besoin de traitement. Cependant, dans la plupart des cas, un traitement est nécessaire pour mettre fin à une attaque aiguë de tachycardie ou pour prévenir des attaques récurrentes.

Arrêter une attaque aiguë

L'essence de la méthode consistant à arrêter une attaque aiguë de PNZHT peut être illustrée par l'exemple d'une circulation impliquant une voie anormale. Le mouvement circulaire de l'excitation (et, par conséquent, du PNZHT) se poursuit jusqu'à ce que le trajet fermé le long duquel l'onde se propage reste excitable (Fig. 10.5). Si une onde sur son chemin entre en collision avec le tissu réfractaire et est bloquée, le mouvement circulaire est interrompu et l'attaque de la tachycardie est arrêtée (voir Fig. 10.5). Chez un patient présentant une attaque aiguë de tachycardie, l'objectif du traitement est d'augmenter la réfractarité du niveau antérograde (voie normale) ou du niveau rétrograde (voie anormale) suffisant pour bloquer l'onde circulante [30]. Ces considérations sont également valables dans le cas de la circulation du noeud AV, où l'objectif du traitement est d'augmenter la période réfractaire de manière rapide ou lente dans le noeud AV [31].

Pour mettre fin à une attaque aiguë de PNZHT, plusieurs techniques différentes sont utilisées. Le premier effet communément appliqué sur le système nerveux parasympathique, tel que le massage du sinus carotidien (ou du sinus de Valsavy) [60]. Un tel effet peut suffisamment augmenter la réfractarité du noeud AV et arrêter l'apparition de la tachycardie. L'administration de médicaments par voie intraveineuse est également utilisée pour augmenter la réfractarité dans l'une des liaisons du circuit fermé. Le vérapamil, les glycosides cardiaques et les bêta-bloquants peuvent augmenter la réfractarité du noeud AV, alors que le procaïnamide peut augmenter la réfractarité de la voie rétrograde anormale ou de la voie rapide rétrograde dans le noeud AV (avec la circulation de noeud AV habituelle) [56, 61]. Dans la pratique quotidienne, le vérapamil est le médicament de choix (administration intraveineuse de 5 à 10 mg), car il permet dans 90% des cas d'arrêter la circulation en quelques minutes avec l'implication d'une voie anormale ou de la circulation nodale AV, et ses effets indésirables sont très rares [54, 55]. L’efficacité de l’administration intraveineuse de glycosides cardiaques, de bêta-bloquants et de procaïnamide dans cette situation n’a pas été établie. Cependant, même si ces médicaments sont efficaces, ils sont généralement plus lents que le vérapamil.

Fig. 10.5 Le système de conduction dans le syndrome de Wolf - Parkinson - White (voir Fig. 10.2).

A - circulation utilisant un chemin anormal. B— le mouvement circulatoire de l'onde est bloqué dans la liaison antérograde en raison d'une augmentation de la réfractarité du noeud AV. B - la circulation des légumineuses est bloquée dans la liaison rétrograde en raison de la réfractarité accrue de la voie anormale.

Les attaques de PNZhT sont généralement associées à la circulation de l'excitation, de sorte qu'elles peuvent être arrêtées à l'aide d'une stimulation.

Si l'emplacement et la fréquence de stimulation sont choisis correctement, l'excitation induite peut pénétrer dans le circuit fermé et le rendre réfractaire [6, 11]. Pour arrêter une seule attaque de PNZhT, il faut généralement introduire une électrode de cathéter. Cependant, le développement de stimulateurs artificiels déclenchés par un signal radio a permis d'utiliser des électrodes permanentes implantées dans le cœur et assurant la cessation des accès répétitifs de PNTT [62]. Cette méthode de traitement est généralement utilisée chez les patients immunisés (ou intolérants) aux formes orales existantes de médicaments antiarythmiques. Avant l'implantation d'un stimulateur radiocommandé, il est nécessaire de réaliser des études électrophysiologiques permettant d'établir que la tachycardie est bien associée à la circulation de l'excitation et que la position proposée de l'électrode assure la pénétration de l'excitation induite dans le circuit fermé. Pour le soulagement des attaques de PNZHT, très mal toléré ou réfractaire à d'autres formes de traitement, on peut utiliser l'exposition à une puissante impulsion à courant continu.

On sait relativement peu de choses sur le traitement des patients présentant des variants plus rares du PNYT. La circulation sino-auriculaire peut souvent être stoppée par un massage du sinus carotidien [26]. La tachycardie auriculaire ectopique automatique est généralement résistante au traitement médicamenteux [28]. Toutefois, dans cette situation, l’introduction de vérapamil, de glycosides cardiaques ou de bêta-bloquants peut suffisamment augmenter la réfractarité du noeud AV et normaliser le rythme ventriculaire (PPT avec le bloc).

Prévenir les crises

Certains patients présentant des épisodes récurrents de PNZHT nécessitent un traitement visant à prévenir le développement de la prochaine attaque. Dans la plupart des cas, les médicaments antiarythmiques sont prescrits par voie orale pour maintenir une réfractarité accrue dans n’importe quelle partie du circuit fermé, ce qui évite l’apparition de circulation. Les médicaments utilisés à cette fin comprennent les glycosides cardiaques, les bêta-bloquants, le vérapamil, la procaïnamide, la quinidine et le disopyramide. N'importe lequel de ces médicaments peut être efficace, c'est pourquoi aucun d'entre eux n'est préféré [56, 61]. Le vérapamil, administré par voie orale pour prévenir les attaques répétées de PNZHT, n’est pas aussi souvent aussi efficace que lorsqu’il est administré par voie intraveineuse pour soulager une crise aiguë [55].

Si des épisodes répétés de PNZhT ne s'accompagnent pas de symptômes graves, il est préférable d'utiliser la méthode d'essai et d'erreur lors du choix du traitement. Étant donné que l'un des antiarythmiques disponibles peut être efficace, le médecin doit commencer par le médicament (ou la combinaison de médicaments), qui est le plus susceptible d'être bien toléré chez ce patient. Par conséquent, le traitement expérimental commence souvent par des glycosides ou des bêta-bloquants cardiaques, administrés seuls ou en association. S'ils ne permettent pas de prévenir les crises récurrentes, vous pouvez attribuer l'un des médicaments antiarythmiques de classe I. L'utilisation de la méthode d'essai et d'erreur vous permet de choisir un traitement médicamenteux efficace dans un délai raisonnable.

Fig. 10.6. Enregistrements obtenus au cours d'études électrophysiologiques en série utilisant des médicaments chez un patient présentant une tachycardie paroxystique supraventriculaire causée par la circulation d'impulsions dans le noeud AV (type courant).

Sur chaque fragment (A - E), un ECG dans la deuxième sonde et un électrogramme de la partie supérieure de l'oreillette droite (WFP) sont présentés. La tachycardie paroxystique était provoquée par la stimulation des oreillettes (flèches). La tachycardie induite a persisté dans les études de contrôle (A), après l'administration d'ouabaïne (B) et après l'administration de propranolol (C). Avec l'administration simultanée d'ouabaïne et de propranolol (D), la tachycardie induite était instable en raison du blocage du canal antérograde suivant une voie lente (la dernière excitation auriculaire réfléchie (E) n'était pas accompagnée d'un complexe QRS). Après l'introduction du procaïnamide (D), la tachycardie induite était également instable, mais cette fois en raison du blocage de la conduction rétrograde le long de la voie rapide (le dernier complexe QRS n'est pas associé à l'écho auriculaire) [56].

Tachycardie supraventriculaire: description, symptômes et traitement

Arythmie supraventriculaire - attaques récurrentes de battement de coeur rapide, commençant dans les cavités supérieures du coeur. Principalement observé chez les enfants. Parfois une maladie familiale. Les facteurs de risque sont l'effort physique, l'abus d'alcool et de caféine. Le sexe n'a pas d'importance.

La tachycardie supraventriculaire (NCT) est une forme d'arythmie provoquée par une conductivité électrique altérée et une régulation de la fréquence cardiaque. Au cours d'une attaque de NZhT. qui peut durer plusieurs heures, le cœur bat rapidement mais uniformément. La fréquence cardiaque atteint 140-180 battements par minute, et parfois plus. Dans un cœur en bonne santé, chaque contraction est déclenchée par une impulsion électrique du nœud sinuso-atrial (stimulateur cardiaque) situé dans l'oreillette droite (cavité supérieure du cœur).

Ensuite, l'impulsion passe au second noeud, qui envoie une impulsion aux ventricules. En NZhT, le nœud sinusal-atrial ne contrôle pas les contractions cardiaques, à la fois en raison de la formation de voies pathologiques le long de l'impulsion électrique qui circule constamment entre le nœud auriculo-ventriculaire et les ventricules et en raison de la formation d'un nœud supplémentaire qui envoie des impulsions supplémentaires qui violent le cœur. le rythme Le NZhT peut apparaître pour la première fois dans l'enfance ou l'adolescence, bien que cette maladie soit possible à tout âge. Dans certains cas, la cause de NZhT - violation congénitale du système de conduction cardiaque. Les attaques commencent sans raison apparente, mais elles peuvent être provoquées par un effort physique, la caféine ou l’alcool.

Les symptômes du NZhT apparaissent généralement soudainement. Ils peuvent durer de quelques secondes à plusieurs heures. Parmi eux se trouvent:

- douleur à la poitrine ou au cou.

Une complication des NTC est une insuffisance cardiaque. Dans certains cas, une attaque à long terme du NZhT peut réduire la pression à un niveau menaçant.

Si le médecin suggère NCT. Le patient sera dirigé vers un ECG pour enregistrer l'activité électrique du cœur. Ces études durent 24 heures ou plus, car la NCT a lieu périodiquement. Des études complémentaires sont possibles pour identifier la pathologie du système de conduction cardiaque.

En cas d'épisodes prolongés et graves de NZhT, un traitement hospitalier urgent est nécessaire. À l'hôpital, le patient recevra de l'oxygène et des injections intraveineuses de médicaments antiarythmiques. Dans certains cas, une thérapie par électropulse est effectuée pour rétablir un rythme cardiaque normal.

Les patients souffrant de crises nzht courtes et occasionnelles peuvent contrôler le rythme cardiaque en stimulant le nerf vague. L’un des moyens de stimuler le patient est le frottement de la peau du cou au-dessus de l’artère carotide, bien qu’il ne soit pas recommandé aux personnes de plus de 50 ans. C’est ainsi qu’un accident vasculaire cérébral peut être provoqué. Vous pouvez également vous laver à l’eau glacée ou commencer à vous redresser, comme lors d’une selle. Le médecin parlera de ces méthodes de stimulation. Les crises sévères de NZhT peuvent être traitées avec un long traitement antiarythmique. L'ablation par radiofréquence est également utilisée pour le traitement du NZhT, effectué au cours d'études électrophysiologiques. Dans le même temps, les voies pathologiques sont détruites, mais il existe un risque de blocage complet du système de conduction cardiaque. Dans la plupart des cas, le NZhT n’affecte pas l’espérance de vie.