Ivan Drozdov 10/02/2017 3 commentaires

L'hydrocéphalie (œdème cérébral) est une maladie dans laquelle de grandes quantités de liquide céphalo-rachidien s'accumulent dans certaines parties du cerveau. La cause de cette affection est un dysfonctionnement de la production ou de l'écoulement de liquide céphalo-rachidien à partir de structures cérébrales. Enfants et adultes prédisposés aux maladies. L'hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte est plus difficile que chez l'enfant, car les os crâniens situés dans la zone de la fontanelle ne sont pas séparés et le liquide commence à exercer une pression sur le tissu cérébral environnant. L'hydrocéphalie est souvent une complication d'autres pathologies affectant les systèmes nerveux et vasculaire, les structures cérébrales. Selon la CIM 10, l'hydrocéphalie dans la section «Autres troubles du système nerveux» est mise en évidence par un code distinct G91, dans lequel les types de maladie sont décrits aux paragraphes 0 à 9.

Symptômes de l'hydrocéphalie

Les signes d'œdème cérébral diffèrent considérablement selon la forme sous laquelle la maladie se développe. Pour la forme aiguë de la pathologie est caractérisée par une augmentation rapide de la PIC et de l'apparition des symptômes suivants:

  • Maux de tête - Des sensations de cambrure et de pression, s’étendant jusqu’à la région orbitale, perturbent principalement le matin immédiatement après le réveil. Après une courte période de veille, leur intensité diminue.
  • Nausée - apparaît avec des douleurs à la tête principalement le matin.
  • Vomissements - non associés à la nourriture, après l'attaque de la patiente devient plus facile.
  • Troubles visuels - sensation de brûlure dans les yeux, apparition d'un voile voilé.
  • La somnolence est le signe d’une importante accumulation de liquide, du développement rapide de l’hypertension intracrânienne et de la probabilité d’une forte apparition d’un certain nombre de symptômes neurologiques.
  • Signes de déplacement des structures cérébrales par rapport à l'axe du tronc cérébral - altération des fonctions oculomotrices, position de la tête non naturelle, troubles respiratoires, dépression de la conscience jusqu'au développement du coma.
  • Attaques d'épilepsie.

Dans le développement chronique de l'hydrocéphalie chez l'adulte, les symptômes apparaissent progressivement et sous une forme moins prononcée. Le plus souvent, le patient a:

  1. Les signes de démence - confusion, trouble du sommeil, perte de mémoire et de processus de pensée, capacité réduite de se servir soi-même dans la vie quotidienne.
  2. Apraxia en marchant - violation de la démarche en marchant (tremblements, incertitudes, pas anormalement grands), tandis qu'en position couchée, le patient démontre en toute confiance ses fonctions motrices, simulant le cyclisme ou la marche.
  3. Violation de la miction et acte de défécation - se manifestent dans des cas avancés sous forme d’incontinence urinaire et de masses fécales.
  4. Faiblesse musculaire persistante, léthargie.
  5. Déséquilibre - à un stade ultérieur, se manifeste par l’incapacité du patient à se déplacer ou à s’asseoir de manière autonome.

Il est important de bien distinguer l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte en fonction des symptômes décrits des autres pathologies et de consulter un médecin.

Causes de l'hydrocéphalie

La liqueur produite par les plexus vasculaires du cerveau lave sa structure et est absorbée par le tissu veineux. Normalement, ce processus est continu et la quantité de liquide produite et aspirée est égale. Si l'une des fonctions décrites est violée, une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien se produit dans les structures cérébrales, principale cause de l'hydrocéphalie.

L'hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte peut survenir dans le contexte des états pathologiques suivants:

  • Anomalies aiguës du système d'approvisionnement en sang du cerveau causées par une thrombose, un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, une rupture d'anévrisme, un saignement sous-arachnoïdien ou intraventriculaire.
  • Le développement d'infections et de processus inflammatoires affectant le système nerveux central, la structure et le revêtement du cerveau - méningite, ventriculite, encéphalite, tuberculose.
  • L'encéphalopathie est toxique, post-traumatique, alcoolique ou autre, et provoque une hypoxie cérébrale chronique et son atrophie ultérieure.
  • Tumeurs de différentes étiologies qui se développent dans les cellules des ventricules, du tronc cérébral et des tissus proches de la tige.
  • Lésions intracrâniennes provoquant un gonflement des structures cérébrales et la rupture des vaisseaux sanguins, ainsi que des complications post-traumatiques.
  • Complications postopératoires sous forme d'œdème cérébral et de compression du liquide céphalo-rachidien et des voies d'approvisionnement en sang.
  • Anomalies génétiques rares et défauts du système nerveux central - syndromes de Bickers-Adams, Dandy-Walker.

Si au moins une des maladies décrites est présente, le patient doit prendre en compte le risque de développer une hydrocéphalie en tant que complication et, en cas de survenue de symptômes caractéristiques, en informer immédiatement le médecin traitant.

Espèces d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie chez l'adulte est presque toujours attribuée aux maladies acquises. Selon les caractéristiques, la nature d'origine et le développement, il est divisé en types suivants:

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  1. Par nature d'origine:
  • Ouvert (externe) - en raison de la faible absorption du liquide dans les parois des vaisseaux veineux, son excès s’accumule dans l’espace sous-arachnoïdien, tandis que dans les sections des ventricules du cerveau ne sont pas observées des violations. Ce type d'hydropisie est peu fréquent, sa progression entraîne une diminution progressive du volume cérébral et une atrophie du tissu cérébral.
  • Fermé (interne) - le liquide de boisson s’accumule dans les sections des ventricules. La cause de ce processus est la perturbation de son écoulement par les canaux conducteurs de la liqueur, provoquée par le processus inflammatoire, la thrombose et la croissance tumorale.
  • Hypersécrétoire - survient lors d’une production excessive de liquide céphalorachidien.
  • Mixte - jusqu'à récemment, ce type d'hydrocéphalie était associé à une accumulation de liquide simultanément dans les ventricules du cerveau et de l'espace sous-arachnoïdien. Aujourd'hui, la principale cause de cette affection est l'atrophie cérébrale. L'accumulation de liquide est une conséquence. Ce type de pathologie ne s'applique donc pas à l'hydrocéphalie.
  1. En termes de pression intracrânienne:
  • Hypotensive - la pression de la liqueur est réduite.
  • Hypertensive - les indicateurs de pression de la PPC ont augmenté.
  • Normotensive - la pression intracrânienne est normale.
  1. Selon le rythme de développement:
  • Aiguë - le développement rapide de la pathologie, la période allant des premiers symptômes à une lésion profonde des structures cérébrales est de 3-4 jours.
  • Subaiguë - la maladie se développe sur 1 mois.
  • Chronique - caractérisée par des symptômes bénins, la période de développement est de 6 mois ou plus.

Chaque forme d'hydrocéphalie se manifeste sous la forme de certains symptômes, dont la présence aide les médecins en cours de diagnostic complémentaire à poser le bon diagnostic.

Diagnostics

Il est impossible de diagnostiquer l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte uniquement à l'aide de signes ou de symptômes visuels, car la maladie n'apparaît pas à l'extérieur et une mauvaise santé peut être causée par d'autres pathologies.

Avant de poser un diagnostic d’hydrocéphalie, le médecin prescrit un ensemble d’études comprenant les méthodes suivantes:

  1. Examen par des spécialistes - comprend la collecte d’informations sur les symptômes et les maladies à l’origine du drainage du cerveau; effectuer des tests pour évaluer le degré de dommages causés aux structures cérébrales et réduire leur fonctionnalité.
  2. Tomodensitométrie - pour étudier la taille et la forme des ventricules, le cerveau, l'espace sous-arachnoïdien et les os du crâne, déterminer leur taille et leur forme, la présence de tumeurs.
  3. Imagerie par résonance magnétique - pour identifier le fluide dans les structures du cerveau, déterminer la forme et la gravité de l'hydrocéphalie, ce qui permettra de tirer une conclusion préliminaire sur la cause du développement de la pathologie.
  4. Radiographie ou angiographie à l'aide d'un agent de contraste - pour déterminer l'état des vaisseaux, le degré d'amincissement de leurs parois.
  5. La cystographie est réalisée pour identifier la forme d'hydrocéphalie et pour clarifier la direction du mouvement du liquide céphalo-rachidien.
  6. L'échoencéphalographie est une échographie des structures cérébrales afin de détecter la présence de modifications pathologiques.
  7. Le liquide de ponction lombaire est pris pour déterminer la pression intracrânienne, pour étudier sa composition en fonction du degré d’épaississement et de la présence de processus inflammatoires.
  8. Ophtalmoscopie - est une étude concomitante visant à identifier les troubles visuels et leurs causes.

Si les résultats de l'examen examiné confirment la présence de liquide dans les structures cérébrales, le médecin diagnostique l'hydrocéphalie et prescrit un traitement en fonction de sa forme.

Traitement d'hydrocéphalie

Avec une accumulation modérée et modérée de liquide dans le cerveau, il est recommandé de prendre un médicament.

Si le liquide céphalo-rachidien crée une pression trop élevée et que la vie du patient est en danger, il doit procéder de manière urgente à une opération chirurgicale.

Lorsque l'hydrocéphalie est important pour réduire la pression du liquide céphalo-rachidien sur le cerveau. Pour ce faire, le médecin prescrit les médicaments suivants au cours du traitement:

  • Diurétiques (Diakarb, Glimarit) - pour éliminer l'excès de liquide du corps.
  • Médicaments vasoactifs (Glevenol, sulfate de magnésium) - destinés à améliorer la circulation sanguine et à rétablir le tonus vasculaire.
  • Analgésiques (kétoprofène, Nimesil), comprimés anti-migraineux (Sumatriptan, Immren) - pour le soulagement des crises douloureuses et de nombreux symptômes neurologiques.
  • Glucocorticoïdes (prednisolone, bétaméthasone) - présentés dans des conditions sévères comme immunosuppresseurs et permettant de neutraliser les toxines.
  • Barbituriques (phénobarbital) - sédatifs qui inhibent le système nerveux central.

Un traitement médicamenteux peut réduire la quantité de liquide dans les structures cérébrales et soulager les symptômes, mais une guérison complète avec son aide est impossible. Dans les cas aigus et avancés, en cas de risque élevé de coma ou de décès, le patient subit une intervention neurochirurgicale. Selon les indications et l'état du patient souffrant d'hydrocéphalie du cerveau chez un adulte, les types d'opérations suivants sont effectués:

  1. La dérivation consiste à retirer le liquide céphalo-rachidien à l'aide d'un outil spécial des structures du cerveau dans la cavité corporelle, qui absorbent naturellement le liquide sans obstruction. Il existe différents types de contournement:
  • ventriculo-péritonéal - écoulement de liquide dans la cavité abdominale;
  • ventriculaire-auriculaire - dans le département de l'oreillette droite;
  • ventriculo-citernes - à l’arrière de la tête, section d’un grand réservoir.
  1. Endoscopie - le fluide est extrait à travers un cathéter spécial inséré dans le trou pratiqué dans le crâne.
  2. Le drainage ventriculaire est une chirurgie ouverte impliquant l'installation d'un système de drainage externe. Ce type d'intervention est indiqué dans les cas où d'autres types d'opérations ne peuvent être effectués. Lors de son exécution, le risque de complications est élevé.

Conséquences de l'hydrocéphalie

Le pronostic des médecins dans le diagnostic de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte dépend de la forme et de la négligence de la maladie. La détection de la pathologie au stade initial augmente la probabilité de maintenir la santé, ainsi que l'orientation du patient dans la vie quotidienne et la société. Pour ce faire, dès les premiers symptômes de la maladie, vous devez consulter un médecin, être examiné régulièrement et suivre également les traitements et la rééducation recommandés.

L'hydrocéphalie au stade avancé menace le patient de complications graves et d'un pronostic décevant pour les médecins. La raison en est les processus irréversibles dans le tissu cérébral qui se produisent avec une pression prolongée du LCR sur sa structure. Les conséquences de l'hydrocéphalie courante sont les suivantes:

  • réduction du tonus musculaire des membres;
  • déficience auditive et visuelle;
  • troubles mentaux, se manifestant par la réduction de la pensée, de la mémoire, de la concentration;
  • troubles des systèmes respiratoire et cardiaque;
  • déséquilibre eau-sel;
  • manque de coordination;
  • apparition de crises d'épilepsie;
  • signes de démence.

En présence des complications décrites et de leur gravité sévère, le patient se voit attribuer un handicap dont le groupe dépend de la manière dont il s'oriente dans la société et dans la vie.

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Si la maladie progresse rapidement ou si le cerveau a presque complètement perdu sa fonctionnalité en raison de l'atrophie de ses tissus, le risque de coma et de décès est élevé.

Hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte: causes, symptômes, traitement

L'hydrocéphalie chez l'adulte («l'hydropisie du cerveau») est une affection pathologique caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les espaces de liquide céphalo-rachidien du cerveau. L'hydrocéphalie peut être une unité nosologique indépendante et peut être le résultat de diverses maladies du cerveau. Un traitement qualifié obligatoire est nécessaire car l’existence à long terme de la maladie peut entraîner une invalidité et même la mort.

La maladie chez les enfants diffère considérablement de ses manifestations dans la population adulte en raison du fait que le cerveau est encore en train de se former dans l'organisme de l'enfant. Cet article examinera les causes, les symptômes et le traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte.

Raisons

Chaque personne dans le cerveau a des espaces spéciaux contenant un liquide spécial - le liquide céphalo-rachidien. À l'intérieur du cerveau se trouve le système des ventricules du cerveau qui communiquent entre eux, à l'extérieur du cerveau se trouve l'espace sous-arachnoïdien avec les citernes du cerveau. La liqueur remplit des fonctions très importantes: elle protège le cerveau contre les chocs, les secousses et les agents infectieux (ces derniers grâce aux anticorps qu’il contient), nourrit le cerveau, participe à la régulation de la circulation sanguine dans les espaces confinés du cerveau et du crâne et fournit l’homéostasie du fait de la pression intracrânienne optimale.

Le volume de boisson chez un adulte est de 120 à 150 ml, il est mis à jour plusieurs fois par jour. La production de liquide céphalorachidien se produit dans le plexus choroïde des ventricules cérébraux. À partir des ventricules latéraux du cerveau (contenant environ 25 ml), le liquide céphalo-rachidien entre par le Monroe et débouche dans le troisième ventricule, dont le volume est de 5 ml. À partir du troisième ventricule, le liquide céphalo-rachidien se déplace vers le quatrième (contient également 5 ml) le long de l'aqueduc de Sylvian (aqueduc du cerveau). Au bas du quatrième ventricule se trouvent des trous: le Magendie non apparié médian et deux Lyushka latéraux. Par ces trous, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (situé entre les membranes molle et arachnoïdienne du cerveau). Sur la surface basale du cerveau, l’espace sous-arachnoïdien s’agrandit et forme plusieurs citernes: des cavités remplies de liqueur. À partir des réservoirs, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la surface externe (convexitale) du cerveau, comme s'il le «lavait» de tous les côtés.

L'absorption (résorption) du liquide céphalo-rachidien se produit dans le système veineux du cerveau par l'intermédiaire de cellules arachnoïdiennes et de villosités. L'accumulation de villosités autour des sinus veineux s'appelle granulation de pachyon. Une partie de la liqueur est absorbée par le système lymphatique au niveau des membranes des nerfs.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien produit dans les plexus vasculaires à l'intérieur du cerveau, le lave de tous les côtés et est ensuite absorbé par le système veineux, ce processus est continu. Si la circulation est normale, la quantité de fluide produite par jour est égale à la quantité absorbée. Si à un stade quelconque il y a des «problèmes» - avec le produit ou avec l'absorption, alors l'hydrocéphalie se produit.

Les causes de l'hydrocéphalie peuvent être:

  • maladies infectieuses du cerveau et de ses membranes - méningite, encéphalite, ventriculite;
  • tumeur cérébrale (localisation de la tige ou de la tige, ainsi que des ventricules cérébraux);
  • pathologie vasculaire cérébrale, y compris hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires à la suite de la rupture d'anévrismes, de malformations artérioveineuses;
  • encéphalopathies (alcooliques, toxiques, etc.);
  • lésions cérébrales et états post-traumatiques;
  • malformations du système nerveux (par exemple, syndrome de Dandy-Walker, sténose de l'aqueduc de Sylvian).

Types d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie peut être congénitale et acquise. Congénital, habituellement manifesté dans l'enfance.

Selon le mécanisme de développement, il y a:

  • Hydrocéphalie fermée (occlusive, non communicante) - lorsque la cause en est une perturbation du courant de la liqueur en raison du blocage (blocage) des voies conductrices de la liqueur. Le plus souvent, un caillot sanguin perturbe le flux normal du liquide céphalo-rachidien (en raison d'une hémorragie intraventriculaire), faisant partie d'une tumeur ou d'un pic;
  • Hydrocéphalie ouverte (rapportée, disresorptive) - elle repose sur une absorption réduite dans le système veineux du cerveau au niveau des villosités arachnoïdiennes, des cellules, des granulations de pachyon et des sinus veineux;
  • Hydrocéphalie hypersécrétoire - avec production excessive de liquide céphalo-rachidien par le plexus choroïde des ventricules;
  • Hydrocéphalie externe (mixte, ex vacuo) - lorsque le contenu de LCR augmente dans les ventricules du cerveau et dans l’espace sous-arachnoïdien. Ces dernières années, cette forme a cessé d'être attribuée à l'hydrocéphalie, car l'augmentation du contenu en LCR est une atrophie du tissu cérébral et une diminution du cerveau lui-même, et non en violation de la circulation du liquide céphalorachidien.

En fonction du niveau de pression intracrânienne, l'hydrocéphalie peut être:

  • hypertenseur - avec une pression croissante du liquide céphalo-rachidien;
  • normotensive - à une pression normale;
  • hypotenseur - avec pression réduite du liquide céphalo-rachidien.

Au moment de l'événement, émettre:

  • hydrocéphalie aiguë - la période de développement du processus peut aller jusqu'à 3 jours;
  • programme progressif subaigu - se développe en un mois (certains auteurs considèrent une période de 21 jours);
  • chronique - de 3 semaines à 6 mois et plus.

Les symptômes

Le tableau clinique dépend de la période de formation de l'hydrocéphalie et du niveau de pression du liquide céphalo-rachidien, mécanisme du développement.

Dans l'hydrocéphalie occlusive aiguë et subaiguë, une personne se plaint de maux de tête, plus prononcés le matin (surtout après le sommeil), accompagnés de nausées et parfois de vomissements, apportant un soulagement. Il y a une sensation de pression sur les globes oculaires de l'intérieur, il y a une sensation de brûlure, du "sable" dans les yeux, la douleur est cambrée. L'injection de sclérotique vasculaire est possible.

Au fur et à mesure que la pression de l'alcool augmente, la somnolence se joint, ce qui est un signe de mauvais pronostic, car elle indique une augmentation des symptômes et menace de provoquer une perte de conscience.
Peut-être la détérioration de la vision, le sentiment de "brouillard" devant les yeux. Dans le fundus identifié des disques stagnants des nerfs optiques.
Si le patient ne cherche pas à obtenir une aide médicale à temps, l’augmentation continue du contenu du liquide céphalo-rachidien et de la pression intracrânienne conduira au développement du syndrome de luxation, une maladie pouvant entraîner la mort. Elle se manifeste par la suppression rapide de la conscience jusqu'au coma, une parésie du regard levé, un strabisme divergent, la dépression des réflexes. Ces symptômes sont caractéristiques de la compression du cerveau moyen. Lorsque la médulla oblongate est comprimée, des symptômes de trouble de la déglutition apparaissent, la voix change (avant de perdre conscience), puis l'activité cardiaque et la respiration sont inhibées, entraînant la mort du patient.

L'hydrocéphalie chronique est généralement associée à une pression intracrânienne normale ou légèrement accrue. Se développe progressivement, des mois après le facteur causatif. Au début, le schéma cyclique du sommeil est perturbé, l’insomnie ou la somnolence apparaît. La mémoire se détériore, la léthargie, la fatigue apparaît. L'asthénie générale est caractéristique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les troubles mentaux (cognitifs) s'aggravent au même degré que la démence dans les cas avancés. Les patients ne peuvent pas s'auto-entretenir et se comporter de manière inadéquate.

Le deuxième symptôme typique de l'hydrocéphalie chronique est la difficulté à marcher. Au début, la démarche change - elle devient lente, instable. Alors l'incertitude surgit en se tenant debout, la difficulté du début du mouvement. En position couchée ou assise, le patient peut imiter la marche, le vélo, mais dans une position verticale, cette capacité est instantanément perdue. La démarche devient "magnétique" - le patient est collé au sol, pour ainsi dire, et, en avançant, il fait de petits pas de brassage sur des jambes largement espacées, marquant le temps en place. Ces changements sont appelés «apraxie ambulante». Le tonus musculaire augmente, dans les cas avancés, la force musculaire diminue et une parésie dans les jambes apparaît. Les troubles de l'équilibre ont également tendance à progresser, au point d'être incapables de rester debout ou assis seuls.

Souvent, les patients souffrant d'hydrocéphalie chronique se plaignent de mictions fréquentes, surtout la nuit. L'envie impérieuse d'uriner, nécessitant une vidange immédiate, puis l'incontinence urinaire se rejoignent progressivement.

Diagnostics

Le diagnostic consiste principalement en tomodensitométrie (TDM) et en imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes nous permettent de déterminer la forme et la taille des ventricules, de l’espace sous-arachnoïdien, des citernes cérébrales.

La radiographie des citernes de la base du cerveau nous permet d'estimer la direction du courant de la liqueur et de préciser le type d'hydrocéphalie.

Il est possible d'effectuer un test de ponction lombaire à visée diagnostique avec l'élimination de 30 à 50 ml de LCR, ce qui s'accompagne d'une amélioration temporaire de la condition. Cela est dû au rétablissement de l'apport sanguin dans les tissus ischémiques du cerveau dans le contexte d'une diminution de la pression intracrânienne. Cela sert de signe pronostique favorable pour prédire le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie. Vous devez savoir que dans les cas d'hydrocéphalie aiguë, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison du risque élevé de pénétration du tronc cérébral et du développement du syndrome de luxation.

Traitement

Les premiers stades de l'hydrocéphalie peuvent être traités avec des médicaments. Pour ce faire, utilisez les médicaments suivants:

  • pour réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que la sortie du liquide céphalorachidien soit stockée) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec le furosémide ou le lasix. La correction du taux de potassium dans le corps est obligatoire dans ce traitement, l’asparkam (panangin) est utilisé à cet effet;
  • Il a été démontré que Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, etc. amélioraient la nutrition du tissu cérébral.

L'hydrocéphalie développée cliniquement fait l'objet d'un traitement chirurgical, tandis que les méthodes médicamenteuses améliorent l'état de la maladie pendant une courte période.

L'hydrocéphalie aiguë, qui met la vie en danger, nécessite un traitement neurochirurgical immédiat. Elle consiste à effectuer une trépanation du crâne et à imposer un drainage externe pour assurer la sortie du liquide en excès. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. En outre, par le biais du système de drainage, il est possible d’injecter des médicaments qui fluidifient les caillots sanguins (l’hémorragie intraventriculaire étant l’une des causes les plus courantes d’hydrocéphalie aiguë).

L'hydrocéphalie chronique nécessite des opérations de dérivation de l'alcool. Ce type de traitement chirurgical consiste à prélever un excès de liquide céphalo-rachidien dans les cavités naturelles du corps humain à l'aide d'un système complexe de cathéters et de valves (cavité abdominale, cavité pelvienne, oreillette, etc.): dérivation ventriculopéritonéale, ventriculo-auriculaire, cystopéritonéale. Dans les cavités du corps, il y a une absorption non obstruée de l'excès de liqueur. Ces opérations sont assez traumatisantes, mais permettent aux patients de se rétablir, de travailler et de se rééduquer socialement.

Jusqu'à présent, la technique neuroendoscopique moins traumatisante s'est imposée parmi les méthodes de traitement invasives. Il est encore plus souvent effectué à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode s'appelle ainsi: ventriculocystomie endoscopique du fond du troisième ventricule. L'opération ne dure que 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical doté d’un neuroendoscope (caméra) est inséré dans les ventricules cérébraux. La caméra vous permet d'afficher une image à l'aide d'un projecteur et de contrôler avec précision toutes les manipulations.Un trou supplémentaire est créé dans la partie inférieure du troisième ventricule et se connecte aux citernes de la base du cerveau, ce qui élimine la cause de l'hydrocéphalie. Ainsi, le liquide céphalo-rachidien physiologique est restauré entre les ventricules et les citernes.

Les conséquences

L'hydrocéphalie est une maladie dangereuse, ignorant les symptômes qui sont lourds d'invalidité ou même une menace pour la vie. Le fait est que les changements qui se produisent dans le cerveau à la suite de la longue existence de l'hydrocéphalie sont irréversibles.

Un traitement tardif peut devenir une tragédie pour une personne: handicap et signification sociale. Troubles mentaux, problèmes de mouvement, troubles de la miction, troubles de la vision, de l'ouïe, des crises d'épilepsie - voici une liste des effets possibles de l'hydrocéphalie si vous ne commencez pas son traitement rapidement. Par conséquent, au moindre soupçon d'hydrocéphalie, vous devriez faire appel à une assistance médicale qualifiée.

TVC, l'émission "Médecins" sur le thème "Hydrocéphalie"

Hydrocéphalie du cerveau chez un adulte

L'hydrocéphalie cérébrale est une pathologie grave caractérisée par l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans la tête. Le plus souvent, il se développe chez les jeunes enfants, mais les adultes ne font pas exception. L’hydropisie est considérée comme acquise et aucun signe externe n’est visible.

Si le temps ne révèle pas la maladie, la personne peut même mourir. L’efficacité de l’hydrocéphalie dépend du moment où elle a été détectée. Le liquide s’accumule dans les départements sous-arachnoïdiens, ainsi que dans le système ventriculaire.

Qu'est ce que c'est

Hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau - maladie caractérisée par une augmentation du volume des ventricules cérébraux. La principale cause de cette pathologie est la production excessive de LCR et son accumulation dans la région des cavités du cerveau. La dropsie survient principalement chez les enfants du nouveau-né, mais peut aussi être caractéristique des groupes plus âgés.

Facteurs de la maladie

Certaines des causes les plus courantes d'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte sont:

  1. AVC ischémique ou hémorragique transféré;
  2. Hydrocéphalie congénitale
  3. Néoplasme (tumeur);
  4. Maladies infectieuses (méningite, encéphalite);
  5. Lésion cérébrale traumatique;
  6. Pathologie vasculaire;
  7. Encéphalopathies alcooliques, toxiques et autres;
  8. Hémorragie intraventriculaire. De plus, peu importe que l'hémorragie soit due à une blessure ou non;
  9. Violations du système nerveux central.

Le plus souvent, la maladie survient chez le nourrisson mais se développe également chez l'adulte. À l'heure actuelle, des études montrent que pratiquement toutes les violations du système nerveux central peuvent déclencher une hydrocéphalie.

Hydrocéphalie interne ou fermée

Ce type d'hydrocéphalie est similaire au type précédent, mais dans ce cas, une grande quantité de liquide céphalo-rachidien est observée juste à l'intérieur des ventricules. La cause de la forme non occlusale est le blocage des voies conductrices de la liqueur résultant du processus d'adhérences inflammatoires. La cause peut également être une hémorragie intraventriculaire ou une tumeur.

En cas de lésion ou de blocage de l'interventricule, une hydrocéphalie asymétrique du cerveau peut survenir. L'augmentation croissante des ventricules provoque la mort du tissu cérébral, conduisant à un aplatissement des convolutions.

Hydrocéphalie extérieure ou ouverte

Ce type de maladie se manifeste par une teneur excessive en liquide céphalo-rachidien dans l'HSA. Cependant, il est à noter que le liquide céphalo-rachidien directement dans les ventricules cérébraux est normal. L'athérosclérose, l'hypertension et les lésions cérébrales traumatiques sont à l'origine du développement de cette forme.

Cette forme se caractérise par l'absence de divers symptômes, notamment des maux de tête ou une augmentation de la pression artérielle. Il convient également de noter que, dans ce cas, une hydrocéphalie latente se développe souvent, ce qui peut entraîner une diminution sensible du volume cérébral et un espace libre rempli de liquide céphalorachidien.

Mixte

Son nom montre clairement que le liquide céphalo-rachidien remplit à la fois le ventricule cérébral et l’espace sous-arachnoïdien. Il survient plus souvent chez les personnes âgées en raison d'une stabilité insuffisante de la vertèbre cervicale, de l'hypertension et de l'athérosclérose.

Symptômes de l'hydrocéphalie photo

Dans l'hydrocéphalie à développement aigu chez les adultes, les symptômes sont dus aux signes d'augmentation de la pression intracrânienne:

  1. Des nausées et des vomissements sont également observés le matin, après les vomissements, les maux de tête sont parfois soulagés.
  2. Les maux de tête sont particulièrement prononcés le matin au réveil, ce qui s’explique par une augmentation supplémentaire de la pression intracrânienne pendant le sommeil.
  3. Symptômes de luxation axiale du cerveau - dépression rapide de la conscience du patient jusqu’à un coma profond, tandis que le patient prend la position forcée de la tête, des troubles oculomoteurs apparaissent. Si la médulla oblongata est comprimée, les signes d'hydrocéphalie se manifestent par une inhibition de l'activité cardiovasculaire et de la respiration, pouvant être fatale.
  4. La somnolence est l’un des signes les plus dangereux d’augmentation de la pression intracrânienne. En cas de somnolence, cela signifie qu’une détérioration rapide et assez prononcée des symptômes neurologiques approche.
  5. La stagnation des disques du nerf optique - une violation du courant axoplasmique dans le nerf optique et une augmentation de la pression dans l'espace sous-arachnoïdien qui l'entoure, conduit à une déficience visuelle.

En cas de formation d'une hydrocéphalie chronique, les symptômes et le tableau clinique sont nettement différents de ceux d'une hydrocéphalie aiguë chez l'adulte: Démence - les premiers symptômes surviennent 15 à 20 jours après une blessure, une hémorragie, une méningite ou une autre maladie:

  1. Diminution de l'activité générale du patient, il devient inerte, indifférent, indifférent, inerte.
  2. Une personne confond le jour avec la nuit, c’est-à-dire que le jour est assoupi et la nuit insomnie.
  3. La mémoire est altérée - tout d’abord, cette diminution de la mémoire numérique à court terme permet à la personne de nommer de manière incorrecte le mois, la date et d’oublier son âge.
  4. Aux derniers stades avancés de la maladie, des troubles grossiers intellectuels peuvent se développer. Lorsqu'une personne est incapable de se servir elle-même des questions qui lui sont posées, elle ne peut pas répondre ou répondre à une seule syllabe, insuffisante, longue à penser, à faire des pauses entre les mots.

L’apraxie de la marche est un tel syndrome, quand une personne en position couchée peut facilement montrer comment marcher ou faire du vélo, et quand elle se lève, elle ne peut plus marcher normalement, elle marche les jambes écartées, se balance et mélange.

L'incontinence urinaire n'est pas toujours un symptôme et constitue un signe tardif et inconstant d'hydrocéphalie chez l'adulte.

Diagnostics

Actuellement, les méthodes de recherche instrumentales suivantes sont utilisées pour confirmer et identifier la cause de l'hydrocéphalie:

  1. Examen du fond oculaire par un ophtalmologiste. Si les disques du nerf optique sont gonflés, cela indique une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui peut être un signe d'hydrocéphalie.
  2. Mesurer la circonférence de la tête avec un ruban centimétrique (si la tête de l’enfant augmente de plus de 1,5 cm par mois, cela indique une hydrocéphalie; une augmentation de la taille de la tête chez un adulte, quelle que soit sa valeur, indique une hydrocéphalie).
  3. Imagerie par résonance magnétique (IRM) - est le "gold standard" dans le diagnostic de l'hydrocéphalie. La méthode permet non seulement de diagnostiquer l'hydrocéphalie, mais également d'identifier ses causes et les dommages existants dans la structure du tissu cérébral. Selon les résultats de l'IRM, les critères d'hydrocéphalie sont l'indice interventriculaire supérieur à 0,5 et l'œdème périventriculaire.
  4. Échographie du crâne (neurosonographie - NSG). La méthode est utilisée uniquement chez les enfants de la première année de vie, dans lesquels on peut examiner le cerveau à travers un ressort ouvert. Étant donné que chez les enfants de plus d'un an et chez les adultes, la fontanelle est envahie par la végétation et que les os du crâne sont trop denses, la méthode LSS ne leur convient pas. Cette méthode est très approximative et imprécise, de sorte que ses résultats peuvent être considérés comme la base de l'IRM et non pour le diagnostic de l'hydrocéphalie.
  5. L'échoencéphalographie (EEG) et la rhéoencéphalographie (REG) sont des méthodes non informatives, qui sont toutefois utilisées pour «diagnostiquer» l'hydrocéphalie. Les résultats des études REG et EEG peuvent être complètement ignorés pour décider si une personne a une hydrocéphalie ou non.
  6. La tomodensitométrie (TDM) est une méthode similaire à l'IRM, mais beaucoup moins précise, elle est donc utilisée relativement rarement.

Afin d'identifier avec précision ou de rejeter les suspicions d'hydrocéphalie, il est nécessaire d'évaluer les symptômes, de réaliser une IRM et d'examiner le fond d'œil. Si toutes les études donnent le résultat «pour» l'hydrocéphalie, la suspicion de présence de la maladie est considérée comme confirmée. Si les données de l'une de ces trois études n'indiquent pas "pour" l'hydrocéphalie, alors la personne ne présente pas cette maladie et les symptômes existants ont été provoqués par une pathologie différente qui doit être identifiée.

Traitement d'hydrocéphalie

Les premiers stades de l'hydrocéphalie peuvent être traités avec des médicaments. Pour ce faire, utilisez les médicaments suivants:

  • pour réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que la sortie du liquide céphalorachidien soit stockée) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec le furosémide ou le lasix. La correction du taux de potassium dans le corps est obligatoire dans ce traitement, l’asparkam (panangin) est utilisé à cet effet;
  • Il a été démontré que Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, etc. amélioraient la nutrition du tissu cérébral.

L'hydrocéphalie développée cliniquement fait l'objet d'un traitement chirurgical, tandis que les méthodes médicamenteuses améliorent l'état de la maladie pendant une courte période.

L'hydrocéphalie chronique nécessite des opérations de dérivation de l'alcool. Ce type de traitement chirurgical consiste à prélever un excès de liquide céphalo-rachidien dans les cavités naturelles du corps humain à l'aide d'un système complexe de cathéters et de valves (cavité abdominale, cavité pelvienne, oreillette, etc.): dérivation ventriculopéritonéale, ventriculo-auriculaire, cystopéritonéale. Dans les cavités du corps, il y a une absorption non obstruée de l'excès de liqueur. Ces opérations sont assez traumatisantes, mais permettent aux patients de se rétablir, de travailler et de se rééduquer socialement.

L'hydrocéphalie aiguë, qui met la vie en danger, nécessite un traitement neurochirurgical immédiat. Elle consiste à effectuer une trépanation du crâne et à imposer un drainage externe pour assurer la sortie du liquide en excès. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. En outre, par le biais du système de drainage, il est possible d’injecter des médicaments qui fluidifient les caillots sanguins (l’hémorragie intraventriculaire étant l’une des causes les plus courantes d’hydrocéphalie aiguë).

Jusqu'à présent, la technique neuroendoscopique moins traumatisante s'est imposée parmi les méthodes de traitement invasives. Il est encore plus souvent effectué à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode s'appelle ainsi: ventriculocystomie endoscopique du fond du troisième ventricule. L'opération ne dure que 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical doté d’un neuroendoscope (caméra) est inséré dans les ventricules cérébraux.

La caméra vous permet d'afficher une image à l'aide d'un projecteur et de contrôler toutes les manipulations avec précision. Au bas du troisième ventricule, un trou supplémentaire est créé, qui se connecte aux citernes de la base du cerveau, ce qui explique l'élimination de l'hydrocéphalie. Ainsi, le liquide céphalo-rachidien physiologique est restauré entre les ventricules et les citernes.

Complications de la maladie

Les patients, soumis à un diagnostic opportun, qui suivent un traitement, peuvent très bien vivre sans complications significatives le reste de leur vie.

Dans certains cas, il existe un trouble de la parole. Il peut y avoir des problèmes de rupture du shunt ou d’infection lors de son installation, ce qui implique sa réinstallation. Dans les cas particulièrement difficiles et négligés, l'invalidité est possible chez les adultes atteints d'hydrocéphalie.

Prévisions

Le pronostic de cette maladie dépend de la cause fondamentale et du temps nécessaire au diagnostic et à la désignation du traitement approprié. Il peut y avoir des restrictions sur la vie future. Dans certains cas, manifestation possible d'un dysfonctionnement de l'appareil vocal.

Il est évident que le traitement de l'hydrocéphalie chez l'adulte doit être symptomatique, c'est-à-dire qu'il doit avoir un effet sur la maladie sous-jacente et ses symptômes. Les mesures thérapeutiques qui visent directement les manifestations cliniques d'une pathologie particulière sont déjà décrites dans des sections de notre site Web. Néanmoins, encore une fois, je tiens vraiment à avertir les patients et en particulier leurs proches du caractère inapproprié de l'auto-traitement:

Seul un neurologue est en mesure de prévenir la progression du processus pathologique et l'aggravation de la gravité de la maladie, car il dispose des connaissances et des qualifications nécessaires.

En ce qui concerne les enfants, cela nécessite une attention et une responsabilité particulières, ainsi que des médecins et, bien entendu, des parents. Il convient de rappeler qu'un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent donner au bébé un développement normal et une vie bien remplie. Vous ne pouvez en aucun cas abandonner, vous devez utiliser toutes les méthodes proposées par la médecine moderne. Et la maladie sera vaincue!

Hydrocéphalie chez l'adulte: causes, variétés, clinique et principes de traitement

1. Définition 2. À propos des causes 3. Pathogenèse ou du mécanisme du développement 4. Classification 5. Manifestations cliniques et symptômes 6. Diagnostic 7. Traitement 8. Traitement conservateur 9. Traitement chirurgical 10. À propos du shunt

L'hydrocéphalie est l'un de ces termes dont le sens est compréhensible pour un non spécialiste. Toute personne instruite dira immédiatement qu'il s'agit d'une condition dans laquelle le cerveau est «imbibé d'eau». Les gens appellent couramment ce phénomène «l'hydropisie du cerveau». Beaucoup ont vu sur Internet des images horribles dans lesquelles des bébés avaient une tête incroyablement enflée recouverte d'un réseau de veines. Mais peu de gens savent que les os souples et mous du crâne d'un enfant se séparent sous l'influence d'une pression accrue et l'empêchent de ce fait d'atteindre un nombre catastrophique. Ainsi, chez les enfants, l'hydrocéphalie devient lente et durable.

Et qu'en est-il des adultes? Quels que soient vos efforts, le crâne est déjà ossifié, les fontanelles ont durci et les os sont très solidement adhérés. Comment l'augmentation de la pression intracrânienne? Pourquoi cela se produit-il? Quels mécanismes permettent de le compenser en l'absence de la possibilité d'agrandir le crâne? Est-il possible de guérir l'hydropisie du cerveau chez l'adulte? Vous trouverez des réponses à ces questions et à bien d’autres. Mais vous devez commencer par définir le problème.

La définition

Par ce phénomène, on entend l'accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les cavités du système nerveux central, qui sont destinées à sa circulation. Ce sont des crevasses, des espaces, des ventricules et des citernes. Ce serait une grave erreur de supposer que, dans ce cas, la substance du cerveau est saturée de liqueur et qu'elle peut être «pressée dans un seau». Le cerveau, contrairement à d'autres organes, est une structure très dense. Et si, lors de l'œdème du poumon, il est saturé de liquide, il ne s'agit pas d'hydrocéphalie, mais de son accumulation d'eau dans le cerveau, mais de son accumulation dans divers espaces non occupés par des tissus denses et qui communiquent entre eux.

Quelques mots sur l'anatomie et la physiologie normales du liquide céphalo-rachidien dans le système nerveux central

Le volume du crâne ou de la cavité crânienne chez l'adulte est constant. Normalement, il est distribué comme suit:

  • tissu cérébral - 80%;
  • liquide céphalo-rachidien - 10%;
  • sang veineux et artériel dans la cavité crânienne - 10%.

En termes absolus, le volume de liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne prend environ 150 ml et un peu plus tombe sur les structures de la moelle épinière et du réservoir terminal. La pression normale du liquide céphalo-rachidien (mesurée lors d’une ponction lombaire) est d’environ 150-180 mm, mais pas le mercure, mais la colonne d’eau. Et considérant que le mercure est 13,6 fois plus lourd que l'eau, on peut supposer que la pression intracrânienne est environ 13 fois inférieure à la pression artérielle.

Dans la cavité crânienne, il n’ya pas un seul ventricule, aqueduc ou citerne qui ne communique pas avec les cavités restantes contenant de l’alcool. La circulation constante de la liqueur est l’une des conditions nécessaires au bon fonctionnement du cerveau. Par conséquent, les structures suivantes sont communiquées entre elles dans lesquelles il circule:

  • ventricules cérébraux (axiaux) non appariés (troisième, quatrième);
  • ventricules latéraux;
  • réservoirs cérébraux sur sa base;
  • fente étroite de l'espace sous-arachnoïdien à la surface des hémisphères convexes ou cérébraux.

Bien entendu, le liquide céphalo-rachidien peut circuler librement dans l’espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, jusqu’à la citerne terminale au niveau des vertèbres lombaires 3-4.

La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans le plexus vasculaire, ou choroïdien, dans les ventricules latéraux, et est absorbée - dans des formations spéciales (granulations de pachyon) près du sinus en forme de flèche (sagittal).

La production quotidienne de boisson alcoolisée chez l’adulte est d’environ 600 ml, et une grande partie est absorbée. Jugez par vous-même à quel point ce mécanisme est subtilement équilibré. Mais dans certains cas, il est perturbé, ce qui conduit soit à une surproduction (forme hyperproductive), soit à une absorption insuffisante du liquide céphalo-rachidien (résorption qui survient dans 80% des cas), soit à une association des deux. Qu'est-ce qui cause une augmentation de la pression intracrânienne et pourquoi l'hydrocéphalie cérébrale se développe-t-elle chez l'adulte?

Sur les raisons

Dans la pratique neurochirurgicale, la cause la plus courante est l'apparition d'un volume croissant. Il peut s'agir d'un kyste parasite (cysticercose, échinococcose), d'une tumeur, d'une hémorragie, d'une cavité purulente délimitée (abcès) du cerveau.

De plus, avec certains processus pathologiques, le volume de la moelle elle-même peut également augmenter avec son œdème. Il s’agit d’une situation d’urgence qui nécessite un diagnostic précoce et une assistance urgente. La prévention d'une telle affection est une étape très importante et il incombe au médecin traitant de prévoir un gonflement du cerveau.

Assez souvent, une augmentation de la pression intracrânienne est due à une méningite, une rupture d'anévrisme. Les conséquences d'une méningite et d'une encéphalite purulentes peuvent être des adhérences prononcées sur les granulations de pachyon, ce qui rend l'absorption très difficile. L'arachnoïdite adhésive y conduit également.

Bien entendu, dans certains cas, l'hydrocéphalie est une conséquence de la production accrue de liquide céphalo-rachidien, par exemple avec une tumeur du plexus choroïde. Parfois, le syndrome de PIC accru est la conséquence d'une lésion cérébrale traumatique grave.

Pathogenèse, ou sur le mécanisme de développement

L’hydrocéphalie ne se produit pas immédiatement, malgré l’argument «fer» évident selon lequel le crâne d’un adulte «n’a pas de place pour être entendu». Même dans le volume fermé du crâne, une personne dispose de puissants mécanismes de compensation qui maintiennent la pression intracrânienne à un niveau normal. Et seulement avec leur rupture se produit au début lumière, puis l'hypertension intracrânienne progressive. Le mécanisme de la lutte pour une pression normale consiste à extraire le sang veineux des sinus (collecteurs-collecteurs).

La pression veineuse chute et la pression dans le liquide céphalo-rachidien diminue, ce qui se déplace des ventricules et de l'espace sous-arachnoïdien. En conséquence, les ventricules deviennent vides et le volume du cerveau lui-même diminue.

Ce mécanisme peut même entraîner une atrophie cérébrale, mais pas une hydrocéphalie. Une telle compensation fonctionne bien pour les tumeurs bénignes à croissance lente. Mais les formations malignes et à croissance rapide provoquent une clinique prononcée même lorsqu'elles atteignent une petite taille.

Une fois les possibilités de compensation épuisées, la pression dans les ventricules commence à croître, puis la pression veineuse devient difficile, le sang reste dans les veines et les sinus du cerveau, ce qui entraîne un cercle vicieux.

En outre, une ischémie du tissu cérébral survient. En effet, plus le degré de perfusion (débit sanguin dans le cerveau ou pression de perfusion) est efficace, plus la différence entre la pression dans les artères et les veines est grande. Et avec la croissance de la pression veineuse, ce gradient diminue. Si elle tombe en dessous de 50 mm Hg. Art., Le risque de gonflement du cerveau est donc élevé, avec ses diverses complications sous la forme d'une pénétration de la substance cérébrale pouvant entraîner la mort. Et si la pression dans les veines est égale à l'artère, le flux sanguin dans le cerveau s'arrête complètement.

Classification

Habituellement, une abondance de termes décrivant l'hydrocéphalie déroutent le patient, en particulier à un âge avancé. Très souvent, ce diagnostic est «mentionné» dans les résultats de l'IRM et devient soudainement le sujet des angoisses du patient. Donc, distinguer la forme externe et interne.

L'hydrocéphalie externe ou externe est l'accumulation de liquide céphalo-rachidien sur le "capuchon" des hémisphères ou dans leurs espaces sous-arachnoïdiens. On le voit le plus souvent par l’aplatissement des convolutions et des sillons du cortex. Dans le même temps, la quantité de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux est généralement normale et les processus atrophiques du cortex correspondent souvent à la vieillesse. Par exemple, le diagnostic d '«hydrocéphalie de remplacement externe» indique un processus dans lequel il n'y a aucun signe d'augmentation de la PIC dans les ventricules cérébraux, mais qui se trouvent en dehors du cerveau.

La forme interne est une condition dans laquelle les ventricules sont étirés et, dans les espaces sous-arachnoïdiens, la quantité de boisson alcoolisée est dans des limites acceptables. Comme indiqué ci-dessus, toutes les cavités communiquent normalement les unes avec les autres. Et généralement, s’il existe des modifications convexes, elles se font également dans les ventricules. Ensuite, ils parlent de la forme mixte.

Par exemple, l'hydrocéphalie de remplacement mixte est une affection dans laquelle le LCR «remplace» l'endroit où se trouvait le cortex cérébral. En même temps, on observe des processus hypotrophiques dans le cortex (aplatissement des sillons et des convolutions), et le fait que le LCR légèrement «étire» les ventricules indique une forme mixte.

Attention: occlusion!

Pour les neurochirurgiens, le mécanisme de développement d’une augmentation de la PCI est particulièrement important. Il y a le concept de l'occlusion, ou des obstacles à l'écoulement de l'alcool. Si vous avez bloqué le flux, cela a provoqué son occlusion. L'hydrocéphalie occlusive est une voie fermée d'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Il peut apparaître n'importe où, mais son apparence dans les conducteurs centraux étroits est particulièrement dangereux - par exemple, dans la zone du système d'approvisionnement en eau sylvien ou près des trous de Lyushka et de Magendie. C'est ici que l'on peut "couper" de manière fiable tout le courant de la liqueur.

Parfois, il est causé par des kystes, chez les enfants - sténose de l'aqueduc, chez les adultes - par une méningo-encéphalite purulente ou par une tumeur maligne. Et il n'y a pas de temps pour un courant pérenne compensé. Il y a une augmentation marquée de la pression de la liqueur avec la compression des espaces à la surface et à la base du cerveau. Une atrophie rapide du tissu cérébral apparaît, des symptômes focaux apparaissent. Mais le plus dangereux est la dislocation rapide, ou le déplacement, des structures cérébrales, ce qui conduit à un œdème cérébral et à la mort, si aucune mesure n'est prise. Le résultat létal est dû à la violation de la substance du cerveau dans le foramen tentoriel ou le grand foramen occipital. Par conséquent, le processus non occlusal, dans lequel il n'y a pas d'obstacle soudain à l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, est toujours plus favorable en termes de prédiction et de résultat possible.

Hydrocéphalie sans hypertension

Peut-il y avoir une hydropisie du cerveau sans augmenter la pression de l'alcool? Cela semble être impossible. Après tout, si le LCR est plus que nécessaire, la substance du cerveau "lui" donne sa place. Et cela ne peut être fait qu'en abandonnant la pression du fluide. Mais il s’avère qu’il existe une hydrocéphalie qui n’est pas accompagnée d’une augmentation du PCI. Il s'appelle «normotensive» et a un nom spécial - syndrome de Hakim-Adams. Ses symptômes sont si différents de l’habituel qu’un article distinct est consacré à ce type d’hydrocéphalie.

Manifestations cliniques et symptômes

Rappelons que nous parlons du syndrome d’augmentation de la PCI chez l’adulte, qui est à la base de toute hydrocéphalie, à l’exception de sa variété normotensive. Les principaux signes et symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne sont assez caractéristiques et peuvent être détectés même après un interrogatoire compétent du patient, même avant l'examen. Les principales plaintes sont:

  • Les céphalées périodiques, progressives, augmentent avec la position horizontale prolongée (par exemple, tôt le matin).
  • Les maux de tête se propagent dans la voûte crânienne et les patients disent souvent que "la tête est sur le point d'éclater", "elle est pompée à l'aide d'une pompe". Ces comparaisons figuratives contiennent déjà l’indication d’une augmentation de la pression.
  • Avec une augmentation de l'intensité du mal de tête, il y a des vomissements, qui commencent souvent sans nausée préalable, tout à coup. Il est appelé "cerveau", est associé à une irritation des centres de vomissements au bas du ventricule du cerveau, abondant, va "fontaine" et est associé à un mal de tête.
  • Caractérisé par une diminution de la migraine après un long séjour en position debout et une amélioration du bien-être le soir. Si vous dormez sur un oreiller haut, vous avez moins mal à la tête le matin que si vous étiez à plat.
  • La réduction de la vision progresse, l'inhibition se développe (en particulier avec un mal de tête sévère) et les fonctions corticales supérieures souffrent également, car le tissu nerveux trophique est perturbé par une exposition prolongée à une pression élevée. En conséquence, une atrophie du cortex commence.
  • Déficience visuelle (taches, "mouches", imprécision), maux de tête aggravés lors du travail en inclinaison, lorsque la tension abdominale - ces situations provoquent des difficultés de sortie veineuse.
  • Avec le développement rapide de l'hydrocéphalie, l'apparition d'une cécité complète est possible (avec une atrophie des nerfs optiques).

Tous ces symptômes négatifs d'une violation du débit d'alcool indiquent une augmentation générale de la pression intracrânienne, plus ou moins prolongée, de nature chronique. Si le patient a une hydrocéphalie occlusive, le «blocage» du courant de LCR provoque une augmentation exceptionnellement rapide de la pression. Pas le temps de développer une atrophie du cortex et une fonction altérée. Il y a une dislocation et une violation des structures cérébrales, car le cerveau se déplace simplement de sa place. Le plus souvent, il est coincé dans une grande ouverture occipitale ou tentoriale.

Attention! Le développement de la somnolence et l'inhibition dans le fond des plaintes exprimées précédemment peuvent indiquer le début de l'œdème cérébral, ce qui nécessite une hospitalisation urgente dans un hôpital neurochirurgical.

Diagnostics

Outre les plaintes caractéristiques décrites ci-dessus, nous avons besoin de preuves et de données objectives. Par conséquent, le médecin est un neurologue pour poser le bon diagnostic:

  • Examine l'état du fundus (la présence de stagnation). On sait que les veines dans lesquelles le sang s'écoule des nerfs optiques sont reliées au sinus caverneux. Par conséquent, la stagnation et l'œdème de la tête du nerf optique sont l'un des premiers symptômes du développement de l'hydrocéphalie et de l'augmentation du PCI.
  • Dirige vers la radiographie habituelle du crâne - craniogramme. Si la maladie est chronique et de longue durée, il se produit alors des modifications du tissu osseux - ostéoporose et déformation de la selle turque, le bord antérieur de la fosse occipitale s'amincit. On observe le phénomène des «pressions sur les doigts»: les os de la voûte crânienne sont éclaircis et, de l’intérieur, les doigts sont gravés sous forme de dépressions, les canaux de la diploa - la substance spongieuse des os du crâne - sont élargis.
  • Recommande la tomodensitométrie - l'angiographie montrera le remplissage tardif du système veineux, les sinus, le ralentissement du flux sanguin cérébral dans la phase post-capillaire. Normalement, le contraste des veines disparaît 6 heures après l'administration et, avec une augmentation de la PIC, ce temps est prolongé d'un facteur de 1,5 à 2.
  • IRM avec ou sans contraste. Montre le type et la nature de l'hydrocéphalie et permet très souvent de trouver la cause (adhérences, formations en masse).
  • Dans certains cas, ponction lombaire. À l'heure actuelle, les indications du système ICP sont extrêmement limitées, car avec une forte diminution de la pression provoquée par une diminution de son volume, le gonflement du cerveau compense et une telle manipulation peut avoir des conséquences désastreuses.

Peu de chiffres réels

Il est important que tous les patients sachent que, s'ils ne réalisent pas les études susmentionnées et ne se préoccupent pas de ces plaintes, le diagnostic d'hydrocéphalie (à l'exception du syndrome de Hakim-Adams) est improbable. Directement, le niveau de pression intracrânienne ne peut être reconnu qu'en «tordant» un manomètre dans le crâne et en déplaçant son capteur dans la cavité ventriculaire ou dans l'espace sous-arachnoïdien.

Cela se fait en réanimation neurochirurgicale. Indirectement, vous pouvez déterminer le niveau en fonction de la ponction lombaire. Par conséquent, si le médecin dit «tu as un intracrânien», cela ne l’empêche pas de demander, sur quels critères s’adressait-il en l’absence de plainte, avec des méthodes de recherche instrumentales et une mesure directe?

Actuellement, la recherche de méthodes non invasives de mesure de la PCI est très intensive à l'étranger (analyse en ligne informatisée de la pression dans le globe oculaire corrigée pour la courbure de la PCI et de la sclérotique), mais jusqu'à présent l'erreur reste importante et des méthodes similaires n'ont pas été largement utilisées en clinique et en consultation externe. pratique

Traitement

Bien sûr, dans le cas où une éducation volumétrique est trouvée et qu'il existe des indications chirurgicales, le traitement de l'hydrocéphalie est opérationnel. S'il n'y a pas de telle découverte, mais qu'il existe par exemple une arachnoïdite adhésive et adhésive après une méningite purulente, mais qu'il n'y a pas d'indication d'adhérence disséquante, le traitement sera conservateur. Bien sûr, avec le traitement traditionnel (correction de la PCI) début et préparation à la chirurgie. Quels médicaments sont présentés et comment les neurologues traitent la maladie?

Traitement conservateur

Sur la base des principes physiques de la survenue d'une hydrocéphalie, il est clair que les possibilités de traitement médicamenteux sont limitées. Dans le meilleur des cas, ils cherchent à réduire la production d’alcool et les plaintes. Par conséquent, le traitement conservateur est généralement la première étape de l'observation dynamique. La progression nécessite une intervention chirurgicale.

C'est important! Avec une clinique d'hydrocéphalie développée avec une augmentation marquée du PCI, une consultation d'un neurochirurgien est absolument nécessaire!

Les principes de base du traitement de la PIC accrue sont les suivants:

  • Régime alimentaire avec restriction non seulement liquide, mais aussi sel.

On sait qu'un excès de sel "tire" l'eau selon les lois de l'osmose. Par conséquent, le hareng mangé le soir et l'eau potable la nuit peuvent entraîner des maux de tête persistants. Le thé fort, le café et surtout l'alcool ne sont pas recommandés. La bière est strictement interdite, car il s'agit avant tout d'une charge liquide.

  • La nomination de "Diakarba." Ce médicament inhibe l'enzyme anhydrase carbonique et est capable de réduire la production de liquide céphalo-rachidien. "Diacarb" prescrit par des neurologues, thérapeutes cours pour un mois.
  • Acceptation des diurétiques avec correction obligatoire du potassium. La thérapie de déshydratation est indiquée pour le soulagement des signes d'hydrocéphalie au début du traitement.

Si les symptômes progressent, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Traitement chirurgical

Les résultats des méthodes opérationnelles sont incomparablement supérieurs à ceux de la prise de pilules. Avec les formes occlusives d'hydrocéphalie (par exemple, la tamponnade des ventricules avec des caillots sanguins), seule une intervention chirurgicale urgente peut sauver la vie du patient. Ceci est le drainage externe des ventricules, dans lequel la liqueur est prise à l'extérieur, dans un récipient spécial.

L'hydrocéphalie aiguë n'est éliminée que rapidement. Une guérison radicale est également possible, par exemple, si l'hydrocéphalie chez l'adulte est provoquée par un kyste parasitaire ou une tumeur solide bénigne. La liquorodynamique est restaurée lorsqu'elle est retirée.

En outre, un certain nombre d'interventions chirurgicales ont été développées, créant des voies circulatoires vers la circulation du liquide céphalo-rachidien (par exemple, la formation de trous artificiels dans les structures cérébrales). Telles sont les opérations de Stukkey ou ventriculocisterstomy, dans lesquelles la communication entre la citerne occipitale et les ventricules latéraux est organisée.

A propos du shunt

Le shunt consiste en toute une gamme d'interventions chirurgicales dont le but est de décharger le LCR de la cavité crânienne et de «déverser» le volume excédentaire dans d'autres structures où il est absorbé. Dans certains cas, cette opération facilite l’état du patient, par exemple en cas de tumeur cérébrale inopérable qui a provoqué l’occlusion. Et parfois (dans le traitement de l'hydrocéphalie chronique), ces shunts durent toute la vie.

Chaque système consiste en un cathéter, qui est installé dans le ventricule latéral pour recueillir le LCR, et une valve qui libère ce fluide dans le système lorsqu'une certaine pression augmente. Il se termine par un long cathéter périphérique, à travers lequel s'effectue la décharge du liquide céphalo-rachidien.

Actuellement, le système de shunt de périphérique est complexe. La partie la plus chère est la valve, qui devrait être anti-siphon, c'est-à-dire ne pas permettre au LCR de retourner dans le ventricule. Les vannes modernes sont programmables et peuvent maintenir un niveau de pression donné dans la plage souhaitée. Après tout, une mauvaise valve peut conduire à une rupture et à une thrombose veineuse, à l'apparition d'hématomes.

Vous devez vider où la liqueur est bien absorbée. Par conséquent, il y a un contournement:

  • ventriculopéritonéal (écoulement dans la cavité abdominale);
  • dans la cavité pleurale;
  • dans la vésicule biliaire;
  • dans l'uretère;
  • dans le système lymphatique;
  • dans le sang - dans l'oreillette;
  • dans la cavité pelvienne.

Le shunt ventriculopéritonéal est le plus couramment utilisé. En l'absence d'occlusion et d'hydrocéphalie ouverte, le chemin le plus court vers la cavité abdominale ne se fait bien sûr pas par le ventricule latéral du cerveau, mais par l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale, par exemple le réservoir terminal situé dans la région lombaire. L'essentiel est que les espaces vertébraux et les espaces cérébraux soient en communication.

En plus de la vanne, dans un tel système shunt, il peut y avoir une pompe manuelle. Lorsque vous exercez une cavité spéciale sous la peau, vous pouvez pomper manuellement le système de drainage.

Il existe également des contre-indications à l'installation de shunts à long terme. Ceci, par exemple, une inflammation active ou des taux élevés de protéines dans le liquide céphalorachidien, ce qui entraînera une thrombose rapide du shunt. Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter l'inflammation.

En conclusion, il faut dire qu'avec l'hydrocéphalie détectée à temps, avec sa forme correctement diagnostiquée et la méthode de traitement choisie, le pronostic positif est presque de 100%.

Nous parlons bien sûr d'un processus bénin, d'indications correctes et d'une installation rapide du shunt, d'une surveillance attentive de son travail (pour éviter un drainage excessif et le grippage des ventricules), d'une programmation valvulaire, d'un changement du système de shunt si nécessaire et d'une prévention attentive de la thrombose et de l'infection.

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Thrombocytogramme

1. La petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991—96 2. Premiers secours. - M.: La grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique de termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique. - 1982-1984

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