Classification

Les malformations cardiaques sont congénitales et acquises. Les malformations congénitales résultent du développement normal du cœur et des gros vaisseaux pendant la période prénatale ou sont associées à la préservation après la naissance des caractéristiques de la circulation intra-utérine.

Les défauts acquis sont une manifestation d'une maladie. La cause étiologique la plus commune du vice est le rhumatisme.

Les défauts de localisation distinguent: malformations cardiaques aortique, mitrale, tricuspide.

Par la nature des défauts sont divisés en sténose et insuffisance valvulaire, ou une combinaison.

Si une lésion est détectée en même temps par deux ou plusieurs ouvertures ou valves, elles parlent d'une malformation combinée (mitrale-aortique).

Avec une combinaison de sténose, orifice avec insuffisance, ils disent de la maladie cardiaque combinée.

Selon la présence de signes d'insuffisance circulatoire, les défauts sont divisés en compensés et décompensés.

Exemples de formulation du diagnostic:

1. Athérosclérose. Défaut aortique: sténose aortique.

2. SLE. Endocardite verruqueuse de Liebman-Sachs. Défaut mitral: insuffisance mitrale.

3. CHD. PIM 1986 Cardiopathie mitrale: insuffisance mitrale.

Étiologie

Étiologie de la sténose mitrale:

  • rhumatisme;
  • malformation congénitale;
  • endocardite infectieuse.

Étiologie de l'insuffisance de la valve mitrale:

  • rhumatisme;
  • endocardite infectieuse;
  • lésion cardiaque
  • maladies systémiques (SLE, PR, sclérodermie, etc.);
  • anomalie systémique du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos);
  • pathologie des cordes valvulaires (IAM, traumatisme, endocardite infectieuse)
  • lésions musculaires papillaires (cardiopathie ischémique, myocardite, cardiomyopathie, sarcoïdose, amylose, syphilis);
  • l'hypertension;
  • maladie cardiaque aortique;
  • athérosclérose.

Étiologie de la sténose de la valve aortique:

  • rhumatisme;
  • l'athérosclérose;
  • la polyarthrite rhumatoïde;
  • cardiomyopathie hypertrophique asymétrique;
  • malformation congénitale;
  • endocardite infectieuse.

Étiologie de la régurgitation valvulaire aortique:

  • endocardite infectieuse;
  • la syphilis;
  • défaut congénital de la valve aortique;
  • la polyarthrite rhumatoïde;
  • maladies systémiques (SLE, sclérodermie systémique; syndrome de Reiter)
  • blessure à la poitrine;
  • l'athérosclérose;
  • Syndrome de Marfan;
  • maladie de la valve aortique myxomateuse;
  • aortoartérite non spécifique (maladie de Takayasu).

Ainsi, les causes les plus courantes de malformations cardiaques sont les rhumatismes, l’athérosclérose et l’endocardite infectieuse.

Hémodynamique dans la sténose mitrale

Lorsque la sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (normalement la surface de l'orifice mitral est de 4 à 6 cm 2) («première barrière»), la pression dans la cavité de l'oreillette gauche augmente (de 5 mm à 25 mm et plus), le systol de l'oreillette gauche s'allonge et une hypertrophie de son myocarde se développe. Une diminution progressive de la surface de l'orifice et une nouvelle augmentation de la pression dans la cavité de l'oreillette gauche entraînent une augmentation rétrograde de la pression dans le système des vaisseaux de la circulation pulmonaire. Chez la plupart des patients, une pression dans l’oreillette gauche et dans les veines pulmonaires due à une irritation des barorécepteurs provoque une constriction réflexe spastique des artérioles pulmonaires (réflexe de Kitaev), formant une «deuxième barrière». Dans l’artère pulmonaire, la pression augmente considérablement (jusqu’à un maximum de 150 à 200 mmHg à une vitesse pouvant atteindre 30 mmHg) et «une hypertension artérielle pulmonaire artérielle se développe. À l'avenir, l'hypertension pulmonaire est stabilisée. À la suite d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, une hypertrophie compensatoire du ventricule droit, puis de l'oreillette droite se développe. À l'avenir, l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, ainsi que le développement du syndrome d'usure du myocarde, conduisent au développement d'une insuffisance ventriculaire droite avec des signes d'insuffisance relative de la valve tricuspide.

Clinique

Plaintes:

· Avec défaut compensé peut ne pas être

· Essoufflement à l'effort;

· Palpitations pendant l'exercice;

· Crises d'asthme cardiaque;

· Enrouement (symptôme Ortner);

Douleur à la poitrine.

Symptômes directs (valve) de la sténose mitrale:

· Je renforce ton (applaudissements)

· Au sommet, on entend le son de l'ouverture de la valve mitrale (clic de l'ouverture)

· Une mélodie à trois membres est caractéristique - rythme de caille (claquement 1 ton, en combinaison avec le ton II et le ton de l'ouverture de la valve mitrale

· Bruit diastolique, pouvant survenir à différentes périodes de la diastole (il est préférable d'écouter le patient après un petit exercice, lui demandant de retenir son souffle pendant la phase d'expiration). On l'entend avec une augmentation du cœur au sommet, le long des lignes antérieure et même mi-axillaire.

· «Ronronnement du chat» - tremblement diastolique, bien déterminé après une charge physique préliminaire lorsque le patient est du côté gauche tout en retenant sa respiration pendant la phase d'expiration

Symptômes indirects de la sténose mitrale:

· La «bosse cardiaque» est associée à une hypertrophie et à une dilatation du ventricule droit, en cas de sténose dans l'enfance.

· Absence d'impulsion apicale, le ventricule gauche étant repoussé par le ventricule droit hypertrophié;

· Pulsation dans l 'espace intercostal III - IV à gauche du sternum (ondulation des voies de sortie du ventricule droit);

· Pulsation dans la région épigastrique, aggravée au plus fort de l'inhalation (due à l'hypertrophie ventriculaire droite);

· Asymétrie des impulsions dans les artères radiales.

Manifestations extracardiaques de la sténose mitrale:

· Enrouement (symptôme d'Ortner) dû à la compression du nerf laryngé récurrent par l'oreillette gauche agrandie;

· Syndrome dyspeptique (avec le développement de la stagnation dans un grand cercle de la circulation sanguine);

· Syndrome cardiaque (insuffisance vasculaire et cardiaque aiguë).

Complications:

1) en raison de la stagnation dans un petit cercle:

Anévrisme pulmonaire;

2) en raison du développement de la dilatation de certaines parties du coeur:

· Trouble du rythme cardiaque (scintillement et scintillement);

Hémodynamique avec insuffisance de la valve mitrale

Ne pas fermer les cuspides de la valve mitrale pendant la systole du ventricule gauche entraîne l’apparition d’un flux sanguin pathologique du ventricule gauche à l’oreillette gauche, dont la cavité est dilatée et le muscle hypertrophié. À son tour, la quantité accrue de sang pénétrant dans le ventricule gauche provoque également l'apparition de sa dilatation compensatoire. L'hypertrophie du myocarde du ventricule gauche qui se développe simultanément n'est pas significative, car la résistance à la circulation du sang du ventricule à l'aorte n'est pas augmentée. Pendant longtemps, le défaut est compensé par le travail du puissant muscle du ventricule gauche. À l'avenir, alors que la fonction contractile du ventricule gauche diminue, la pression dans l'oreillette gauche et les veines pulmonaires qui y affluent augmente. Une hypertension pulmonaire (veineuse) passive se développe. En l'absence de pression significative dans l'artère pulmonaire, l'hyperfonctionnement et l'hypertrophie ventriculaire droite n'atteignent pas un degré significatif. À l'avenir, la lésion du ventricule droit progresse, ce qui entraîne le développement de la stagnation dans la grande circulation.

Clinique

Plaintes:

· Avec un défaut compensé peut ne pas être;

· Essoufflement à l'effort;

· Palpitations pendant l'exercice;

· Crises d'asthme cardiaque;

· Douleur dans l'hypochondre droit;

· Douleur au coeur (sans lien clair avec l'activité physique).

Symptômes directs (valve) de l'insuffisance mitrale:

· Le ton est faible ou complètement absent;

· Accent II ton de l'artère pulmonaire modérément prononcé;

· Souffle systolique au sommet du cœur (plus clair lorsqu'il est placé du côté gauche et qui retient son souffle pendant la phase expiratoire après le pré-exercice);

· Si la régurgitation a lieu à la commissure postérieure, le souffle systolique est pratiqué dans la région axillaire gauche;

· Si la régurgitation se produit le long de la commissure antérieure, le souffle systolique est pratiqué le long du bord gauche du sternum;

· La présence du ton III.

Symptômes indirects (indirects) de l'insuffisance mitrale:

· La «bosse cardiaque» est généralement du côté gauche (à gauche du sternum);

· Impulsion apicale renforcée et diffuse;

· Dans le troisième-quatrième espace intercostal à gauche du sternum, ainsi que dans l'épigastre (au plus fort de l'inhalation), pulsations causées par le travail du ventricule droit hypertrophié et dilatilirovannogo.

Manifestations extracardiaques de l'insuffisance mitrale:

· Syndrome dyspeptique (avec le développement de la stagnation dans un grand cercle de la circulation sanguine);

· Syndrome cardiaque (insuffisance vasculaire et cardiaque aiguë).

Complications:

1) en raison de la stagnation dans un petit cercle:

2) en raison du développement de la dilatation de certaines parties du coeur:

· Perturbation du rythme cardiaque (fibrillation et flutter auriculaires);

Insuffisance mitrale (insuffisance de la valve mitrale)

L'insuffisance mitrale est une maladie cardiaque acquise et se caractérise par une lésion des cuspides de la valve mitrale (bicuspide).

La valve mitrale se compose de tissu conjonctif et est située dans l'anneau fibreux, couvrant l'ouverture auriculo-ventriculaire entre l'oreillette gauche et le ventricule. Normalement, lorsque le sang est éjecté du ventricule gauche dans l'aorte, ses valves se ferment complètement, empêchant ainsi le reflux de sang dans l'oreillette. La mobilité et la flexibilité des valves sont assurées par des cordons tendineux - des fils qui proviennent de la paroi interne du ventricule à partir des muscles papillaires (papillaires) et sont attachés aux valves pour les soutenir.

Lorsqu'une lésion organique (inflammatoire, traumatique, nécrotique) du tissu conjonctif des feuillets valvulaires, des tendons ou des muscles papillaires, leur forme et leur structure changent, ce qui a pour effet que les valvules ne sont plus resserrées et qu'un espace se forme permettant au sang de refluer dans l'oreillette ( régurgitation - une condition qui a un effet négatif sur les murs de l’oreillette). Cette pathologie valvulaire est appelée échec.

L'insuffisance de la valve mitrale est une maladie résultant d'une lésion organique du cœur au cours de laquelle se produisent des troubles hémodynamiques (circulation du sang dans le cœur et dans d'autres organes) et l'apparition d'une insuffisance cardiaque grave. Cette maladie, associée à la sténose de la valve mitrale, est la plus commune des malformations cardiaques acquises. En même temps, on trouve rarement une insuffisance mitrale isolée, dite «pure» - seulement dans 2% des cas de tous les défauts acquis.

Causes de l'insuffisance mitrale

Dans 75% des cas, la cause de l'échec est le rhumatisme, en particulier les attaques rhumatismales répétées. Dans d'autres cas, l'endocardite bactérienne et l'athérosclérose entraînent une malformation. Très rarement, une insuffisance mitrale aiguë peut provoquer un infarctus aigu du myocarde, des lésions cardiaques avec des lésions des muscles papillaires et une rupture des tendons.

Symptômes de l'insuffisance mitrale

Le degré de manifestation des symptômes d'un défaut dépend du stade clinique de la maladie.

Au stade de la compensation, qui peut durer plusieurs années, voire des décennies, les symptômes sont généralement absents. Le patient peut être dérangé par une fatigue accrue, une faiblesse, des frissons et des extrémités froides.

Au fur et à mesure que les modifications dans les valves de la valve progressent, ainsi que lors d'attaques rhumatismales répétées, les mécanismes compensatoires dans le cœur ne suffisent pas, le stade de sous-compensation commence alors. Pendant un effort physique, par exemple, lors de marches longues et rapides sur de longues distances, la montée active des escaliers, un essoufflement, une douleur à la moitié gauche de la poitrine, des battements cardiaques rapides (tachycardie), une insuffisance cardiaque et des troubles du rythme cardiaque (le plus souvent, une fibrillation auriculaire). Dans le même temps, le patient remarque un gonflement des pieds et des jambes.

Aux stades ultérieurs (décompensation, décompensation sévère et terminale), les plaintes revêtent un caractère permanent et gênent le patient non seulement pendant les activités ménagères normales, mais également au repos. La dyspnée peut être une manifestation d'asthme "cardiaque" et d'oedème pulmonaire - le patient en position ventrale ne peut pas respirer, il est en position semi-assise; il y a des accès de toux suffocante avec hémoptysie possible; le gonflement est observé non seulement sur les membres, mais dans tout le corps; le patient s'inquiète de la lourdeur de l'hypochondre droit et d'une augmentation du volume de l'abdomen en raison d'une stagnation prononcée du sang dans le foie. Des changements dystrophiques dans les organes internes se développent car le muscle cardiaque est tellement épuisé qu’il n’est pas capable de fournir du sang et des tissus corporels.

Diagnostic de l'insuffisance mitrale

Dans les cas où le patient ne note pas la présence de problèmes du système cardiovasculaire, le diagnostic peut être posé par hasard lors d'un examen médical de routine. Si le patient s'adresse au médecin à la suite des plaintes susmentionnées, le diagnostic est établi conformément aux données de l'examen du patient.

Déjà, les résultats d'un examen clinique permettent de présumer la présence d'un processus rhumatismal avec une lésion du coeur - les plaintes et les antécédents médicaux du patient sont évalués; à l'examen, on détecte une cyanose (phalanges de l'ongle bleu, oreilles, nez, lèvres, aux derniers stades de l'ensemble du visage, des extrémités), un gonflement des extrémités et une augmentation de l'abdomen; lors de l'auscultation des organes thoraciques, on entend un affaiblissement d'un ton, un souffle systolique à l'apex du cœur - au point de projection de la valve mitrale et des rales congestifs ou à bulles (avec œdème pulmonaire) dans les poumons. Des études de laboratoire (analyses générales de sang et d'urine, analyses de sang biochimiques, analyses de sang immunologiques) déterminent les marqueurs de l'inflammation, les indicateurs d'insuffisance hépatique et rénale et les indicateurs spécifiques du rhumatisme.

Des méthodes instrumentales d’examen sont également attribuées au patient: perturbations du rythme du registre de surveillance ECG sur 24 heures, augmentation (hypertrophie) des stades initiaux du cœur gauche, puis du cœur droit; Les rayons X sont prescrits pour identifier une ombre cardiaque agrandie et une stagnation du sang dans les vaisseaux du tissu pulmonaire, en particulier dans l'œdème pulmonaire.

L'échocardiographie (échographie du cœur) permet de visualiser les structures anatomiques du cœur et de confirmer le diagnostic. Cette méthode vous permet d’évaluer la mobilité des cuspides valvulaires, d’évaluer les violations du débit sanguin intracardiaque lors de régurgitations, de mesurer la fraction de régurgitation, la pression dans l’artère pulmonaire, de déterminer la fraction d’éjection de sang dans l’aorte, de mesurer la surface effective d’ouverture de la régurgitation. En fonction de ces indicateurs, l’insuffisance de la valve mitrale est divisée en degrés suivants:

- insuffisance insignifiante: fraction de régurgitation inférieure à 30% (pourcentage de sang jeté dans l'oreillette gauche du volume de sang dans le ventricule gauche au moment de sa réduction); la zone du trou à travers lequel du sang est jeté dans l'oreillette de moins de 0,2 mètre carré. cm; Le flux sanguin inverse dans l'oreillette est situé au niveau des feuillets de la valve et n'atteint pas la moitié de l'oreillette.
- déficience grave: une fraction de régurgitation de 30 à 50%, une surface d’ouverture de régurgitation de 0,2 à 0,4 mètre carré. cm, un flot de sang remplit la moitié de l'atrium.
- défaillance grave: la fraction de régurgitation est supérieure à 50%, la superficie du trou est supérieure à 0,4 mètre carré. voyez, le flux sanguin remplit tout l'oreillette gauche.

En cas d'incertitude, et en raison de l'impossibilité d'effectuer une échographie du cœur à travers la paroi thoracique antérieure, une échocardiographie transoesophagienne peut être prescrite. Pour déterminer la tolérance à l'effort, une échocardiographie de stress est effectuée - une échographie du coeur est effectuée avant et après les tests d'effort.

Échocardiographie avec examen Doppler. Sur la figure de droite, la flèche indique l’injection de sang dans l’oreillette gauche par la valve mitrale (MK).

Tout comme pour la sténose mitrale, dans les situations cliniques difficiles avec des résultats d'examen controversés ou avant une chirurgie cardiaque, le cathétérisme des cavités cardiaques peut être prescrit avec la mesure de la différence de pression dans ses chambres. Si un patient présentant ce défaut présente une cardiopathie ischémique, le médecin peut juger nécessaire de subir une angiographie coronaire (CAG) avec introduction d’une substance radio-opaque dans les vaisseaux coronaires (cœur) et une évaluation de leur perméabilité.

Traitement de l'insuffisance mitrale

Le traitement de cette maladie cardiaque implique la nomination de médicaments et une méthode radicale de traitement du défaut - correction chirurgicale de la valvule.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés dans le traitement de la toxicomanie:

- Afin de réduire la résistance périphérique totale des vaisseaux dans lesquels le ventricule gauche élargi doit pousser le sang, des inhibiteurs de l'ECA et des bêta-bloquants sont prescrits: périndopril 2–4 mg une fois par jour, fosinopril 10–40 mg une fois par jour; carvédilol 12,5 - 25 mg une fois par jour, bisoprolol 5 à 10 mg une fois par jour.
- Des nitrates sont prescrits pour la réduction du flux sanguin dans l'oreillette droite tendue - médicaments à base de nitroglycérine et ses analogues: nitrospray sous la langue 1 à 3 doses pour les attaques d'essoufflement ou de douleur à la poitrine, de 20 à 40 mg par voie cardiaque 20 minutes avant l'effort à un stade précoce et d'une prise par jour cinq fois par jour aux derniers stades (avec essoufflement grave et épisodes fréquents d'œdème pulmonaire).
- les diurétiques (médicaments diurétiques) sont prescrits pour réduire le volume sanguin total en circulation et, par conséquent, pour éviter les surcharges cardiaques: indapamide 2,5 mg le matin, veroshpiron 100-200 mg le matin, etc.
- des antiagrégants et des anticoagulants sont prescrits pour réduire le nombre de caillots sanguins et la coagulation sanguine accrue: thrombose Ass 50 - 100 mg au déjeuner après les repas; Warfarine 2. 5 mg, Plavix 75 mg - la dose est calculée individuellement sous le contrôle strict des paramètres de la coagulation sanguine.
- en présence de fibrillation auriculaire, des médicaments anti-arythmiques sont utilisés pour aider à rétablir le bon rythme (avec une forme paroxystique) - polarisant le mélange par voie intraveineuse, l'amiodarone, le Novocaïnamide IV. Lorsque la fibrillation auriculaire est constante, des glycosides cardiaques (Korglikon, Strophanthin) et des bêta-bloquants sont prescrits.
- des antibiotiques (bicilline, amoxicilline avec de l'acide clavulanique, etc.) sont utilisés pour prévenir les attaques rhumatismales récurrentes, ainsi que lors d'interventions invasives (avec introduction de tissus dans le corps).

Le schéma thérapeutique est défini individuellement pour chaque patient par le médecin traitant.

Parmi les méthodes de traitement chirurgicales, on utilise le plastique valvulaire (cordons de valve ourlants, tendons) et ses prothèses.

La figure montre la prothèse mécanique de la valve prothétique.

L'opération est montrée dans le deuxième degré de malformation (insuffisance sévère) et dans les deuxième et troisième étapes du processus (sous-décompensation). Au stade de la décompensation sévère, l'utilisation de la méthode chirurgicale de traitement reste controversée en raison de l'état général sévère, et au stade terminal l'opération est strictement contre-indiquée.

Mode de vie avec insuffisance mitrale

Le patient doit observer les principes généraux du maintien d'un mode de vie sain, ainsi que suivre les recommandations du médecin, utilisées dans de nombreuses maladies cardiologiques - pour exclure l'alcool, le tabagisme, les plats gras, frits et épicés; limiter la quantité de liquide et de sel consommée; dormez beaucoup et marchez souvent à l’air frais.

En cas de grossesse, la femme doit être surveillée par un chirurgien cardiaque, un obstétricien et un cardiologue. Au début et avec un degré de malformation peu grave, la grossesse peut être évitée et, en cas de troubles hémodynamiques prononcés, elle est strictement contre-indiquée. La livraison sera probablement effectuée par césarienne.

Complications de l'insuffisance mitrale

Complications sans traitement

Dans les cas où le patient ne s'inquiète pas des plaintes et que le degré d'anomalie, déterminé par l'échographie cardiaque, n'est pas lourd, l'absence de médicament ou de traitement chirurgical n'affecte pas l'état de l'hémodynamique. Si le patient présente des symptômes actifs et si le diagnostic d'insuffisance mitrale est confirmé ou si un degré sévère est diagnostiqué, l'absence de traitement entraîne une insuffisance de la circulation sanguine dans le corps et des fonctions du système cardiovasculaire. Sans correction du travail du muscle cardiaque, des complications peuvent survenir, notamment des atteintes menaçant le pronostic vital - choc cardiogénique, œdème pulmonaire, thromboembolie systémique, fibrillation auriculaire paroxystique et risque de formation de caillots sanguins et de sédimentation dans les vaisseaux du cerveau, poumons, intestins, cœur et artère fémorale. Les complications sont plus rares que dans la sténose mitrale.

Complications de l'opération

Comme pour toute opération, il existe un certain risque opérationnel en matière de prothèse ou de plastie de la valve mitrale. La mortalité après de telles opérations, selon différents auteurs, atteint 8-20%. En outre, le patient peut développer des complications postopératoires, telles que la formation de caillots sanguins dans les cavités du cœur, dues au travail des prothèses mécaniques, au développement d'une inflammation bactérienne sur les valves de la valvule, y compris artificielle biologique, à la formation d'adhérences entre les valvules avec le développement d'une ouverture de valvule se rétrécissant (sténose). La prévention du développement de complications consiste à prescrire des anticoagulants, à une antibiothérapie au début de la période postopératoire, ainsi qu’à diverses mesures diagnostiques et thérapeutiques dans d’autres domaines de la médecine (cathétérisme de la vessie, extraction dentaire et autres procédures dentaires, opérations gynécologiques, etc.).

Prévisions

Même en l’absence de plaintes du cœur du patient, le pronostic à vie est défavorable, car la maladie évolue avec le développement de troubles hémodynamiques qui, sans traitement, entraînent de graves dysfonctionnements du corps et la mort.

Avec une chirurgie opportune et une prescription appropriée des médicaments, l'espérance de vie augmente, de même que la qualité de la vie.

Insuffisance mitrale

L'insuffisance mitrale est une maladie cardiaque valvulaire caractérisée par une fermeture incomplète ou un prolapsus des valves de la valve auriculo-ventriculaire gauche pendant la systole, accompagnée d'un retour sanguin pathologique du ventricule gauche à l'oreillette gauche. L’insuffisance mitrale entraîne dyspnée, fatigue, palpitations, toux, hémoptysie, œdème des jambes, ascite. L'algorithme de diagnostic permettant de détecter l'insuffisance mitrale consiste à comparer les données issues de l'auscultation, de l'ECG, de la PCG, des rayons X, de l'échocardiographie, du cathétérisme cardiaque et de la ventriculographie. En cas d’insuffisance mitrale, un traitement médical et une chirurgie cardiaque sont pratiqués (prothèse ou plastie de la valve mitrale).

Insuffisance mitrale

Insuffisance de la valve mitrale - maladie cardiaque congénitale ou acquise due à une lésion des folioles de la valve, des structures sous-valvulaires, des cordes ou une surextension de l'anneau de la valve, entraînant une régurgitation mitrale. L'insuffisance mitrale isolée en cardiologie est rarement diagnostiquée, mais dans la structure des malformations cardiaques combinées et combinées, elle survient dans la moitié des cas.

Dans la plupart des cas, l’insuffisance mitrale acquise est associée à une sténose mitrale (maladie associée de la valvule mitrale) et à des anomalies de l’aorte. L'insuffisance mitrale congénitale isolée représente 0,6% de toutes les malformations cardiaques congénitales; dans les défauts complexes, il est généralement associé au DMPP, au VSD, au canal artériel ouvert et à la coarctation aortique. Chez 5-6% des individus en bonne santé, ce ou tel degré de régurgitation mitrale est détecté à l'aide d'EchoCG.

Causes de l'insuffisance mitrale

L’insuffisance mitrale aiguë peut se développer à la suite de lésions des muscles papillaires, de tendons, de déchirures des cuspides de la valve mitrale en cas d’infarctus aigu du myocarde, de traumatismes du cœur et d’endocardites infectieuses. La rupture des muscles papillaires due à un infarctus du myocarde est associée à une issue fatale dans 80 à 90% des cas.

Le développement de l'insuffisance mitrale chronique peut être dû à des lésions valvulaires dans les maladies systémiques: rhumatisme, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, endocardite à éosinophiles de Leffler. La cardiopathie rhumatismale est responsable d'environ 14% de tous les cas d'insuffisance mitrale isolée.

Une dysfonction ischémique du complexe mitral est observée chez 10% des patients atteints de cardiosclérose post-infarctus. L'insuffisance mitrale peut être causée par un prolapsus de la valve mitrale, une déchirure, un raccourcissement ou un allongement des tendons et des muscles papillaires. Dans certains cas, l’insuffisance mitrale est une conséquence de défauts systémiques du tissu conjonctif dans les syndromes de Marfan et d’Ehlers-Danlos.

L’insuffisance mitrale relative se développe en l’absence de lésion de l’appareil valvulaire lors de la dilatation de la cavité ventriculaire gauche et de la dilatation de l’anneau fibreux. On trouve de tels changements dans la cardiomyopathie dilatée, l'évolution progressive de l'hypertension artérielle et de la coronaropathie, la myocardite, la maladie cardiaque aortique. La calcination des valves, la cardiomyopathie hypertrophique, etc. sont parmi les raisons les plus rares du développement de l'insuffisance mitrale.

L'insuffisance mitrale congénitale se produit pendant la fenestration, le dédoublement des valves mitrales, la déformation parachute de la valve.

Classification de l'insuffisance mitrale

L'évolution de l'insuffisance mitrale est aiguë et chronique; par étiologie - ischémique et non ischémique.

Faites également la distinction entre insuffisance mitrale organique et fonctionnelle (relative). Une défaillance organique se développe avec un changement structurel de la valve mitrale elle-même ou des filaments du tendon la retenant. L’insuffisance mitrale fonctionnelle résulte généralement de l’expansion (mitralisation) de la cavité ventriculaire gauche lors de sa surcharge hémodynamique causée par des maladies du myocarde.

Compte tenu de la gravité de la régurgitation, on distingue 4 degrés d’insuffisance mitrale: légère régurgitation mitrale, régurgitation mitrale modérée, grave et sévère.

Dans le cours clinique de l'insuffisance mitrale, il y a 3 étapes:

I (stade compensé) - une légère insuffisance mitrale; la régurgitation mitrale représente 20-25% du volume sanguin systolique. L'insuffisance mitrale est compensée par l'hyperfonctionnement du coeur gauche.

II (stade sous-compensé) - la régurgitation mitrale représente 25 à 50% du volume sanguin systolique. Une stase sanguine dans les poumons et une augmentation lente de la surcharge biventriculaire se développent.

III (stade décompensé) - insuffisance prononcée de la valve mitrale. Le retour du sang dans l'oreillette gauche de la systole représente 50 à 90% du volume systolique. L'insuffisance cardiaque totale se développe.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans l'insuffisance mitrale

En raison de la fermeture incomplète des cordons de la valve mitrale pendant la systole, une vague régurgitante se forme du ventricule gauche à l'oreillette gauche. Si le flux sanguin inverse est insignifiant, l'insuffisance mitrale est compensée par une augmentation des performances cardiaques avec le développement d'une dilatation adaptative et d'une hyperfonctionnement du ventricule gauche et du type isotonique auriculaire gauche. Ce mécanisme peut assez longtemps contenir l'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.

L’hémodynamique compensée dans l’insuffisance mitrale s’exprime par une augmentation adéquate des accidents vasculaires cérébraux et des volumes infimes, une diminution du volume systolique final et l’absence d’hypertension pulmonaire.

Dans les formes graves d’insuffisance mitrale, le volume des régurgitations prévaut sur le volume systolique, le volume des minutes du cœur est fortement réduit. Le ventricule droit, soumis à une augmentation du stress, rapidement hypertrophié et dilaté, a pour conséquence le développement d’une insuffisance ventriculaire droite grave.

En cas d'insuffisance mitrale aiguë, une dilatation compensatoire adéquate du coeur gauche n'a pas le temps de se développer. Dans ce cas, une augmentation rapide et significative de la pression dans la circulation pulmonaire est souvent accompagnée d'un œdème pulmonaire fatal.

Symptômes de l'insuffisance mitrale

Dans la période de compensation, qui peut durer plusieurs années, une insuffisance mitrale asymptomatique est possible. Au stade de la sous-compensation, apparaissent des symptômes subjectifs qui se manifestent par un essoufflement, une fatigue, une tachycardie, une douleur angineuse, une toux, une hémoptysie. Avec une augmentation de la stagnation veineuse dans un petit cercle, il peut y avoir des crises d'asthme cardiaque la nuit.

Le développement de l'insuffisance ventriculaire droite s'accompagne de l'apparition d'acrocyanose, d'un œdème périphérique, d'une hypertrophie du foie, d'un gonflement des veines du cou et d'une ascite. En cas d'enrouement ou d'aphonie (syndrome d'Ortner), il se produit une compression du nerf laryngé récurrent par l'oreillette gauche élargie ou le tronc pulmonaire. La fibrillation auriculaire est détectée au stade de la décompensation chez plus de la moitié des patients présentant une insuffisance mitrale.

Diagnostic de l'insuffisance mitrale

Des données diagnostiques de base indiquant une insuffisance mitrale sont obtenues lors d'un examen physique approfondi, confirmé par électrocardiographie, phonocardiographie, radiographie et radiographie thoracique, par échoCG et par examen Doppler du cœur.

En raison de l'hypertrophie et de la dilatation du ventricule gauche chez les patients présentant une insuffisance mitrale, une bosse cardiaque se développe, une impulsion apicale supérieure renversée apparaît dans l'espace intercostal V-VI à partir de la ligne médio-claviculaire, une pulsation dans l'épigastre. La percussion est déterminée par l’extension des limites de la matité cardiaque à gauche, en haut et à droite (avec insuffisance cardiaque totale). Les signes d’auscultation de l’insuffisance mitrale s’affaiblissent, parfois l’absence totale de tonus au sommet, de souffle systolique sur le sommet du coeur, d’accent et de clivage du tonus sur l’artère pulmonaire, etc.

Le contenu de l'information du phonocardiogramme est la capacité de caractériser en détail le souffle systolique. Les modifications de l'ECG dans l'insuffisance mitrale indiquent une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule et, dans l'hypertension artérielle pulmonaire, une hypertrophie du ventricule droit. Sur les radiographies, on note une augmentation des contours gauches du cœur, à la suite de quoi l'ombre du cœur acquiert une forme triangulaire, racines congestives des poumons.

L'échocardiographie permet de déterminer l'étiologie de l'insuffisance mitrale, d'évaluer sa gravité, la présence de complications. À l'aide de l'échocardiographie Doppler, la régurgitation à travers l'orifice mitral est détectée, son intensité et sa magnitude sont déterminées, ce qui nous permet ensemble de juger du degré d'insuffisance mitrale. En présence de fibrillation auriculaire, l'échocardiographie transoesophagienne est utilisée pour détecter les caillots sanguins dans l'oreillette gauche. Pour évaluer la gravité de l'insuffisance mitrale, on utilise le sondage des cavités cardiaques et la ventriculographie gauche.

Traitement de l'insuffisance mitrale

En cas d'insuffisance mitrale aiguë, les diurétiques et les vasodilatateurs périphériques doivent être administrés. La contrepulsion de ballons intra-aortiques peut être réalisée pour stabiliser l'hémodynamique. Un traitement spécial pour insuffisance mitrale chronique légère asymptomatique n'est pas nécessaire. Au stade sous-compensé, des inhibiteurs de l'ECA, des bêta-bloquants, des vasodilatateurs, des glycosides cardiaques, des diurétiques sont prescrits. Avec le développement de la fibrillation auriculaire, des anticoagulants indirects sont utilisés.

En cas d'insuffisance mitrale de sévérité modérée et sévère, ainsi qu'en présence de plaintes, la chirurgie cardiaque est indiquée. L'absence de calcification des volets et stocke l'appareil mobile de soupape permet le recours à la des interventions de soupape -. Mitrale plastique annuloplastie, le raccourcissement des accords en plastique, etc. Malgré le faible risque de développer une endocardite infectieuse et la thrombose, les opérations d'épargne valve sont souvent accompagnés d'une régurgitation mitrale récurrente, ce qui limite leur performance assez étroite gamme d’indications (prolapsus de la valve mitrale, ruptures de la valve, insuffisance relative dilatation de l'anneau de valve, grossesse planifiée).

En cas de calcification de la valve, d'épaississement prononcé des cordes, un traitement prothétique de la valve mitrale avec une prothèse biologique ou mécanique est indiqué. Des complications postopératoires spécifiques dans ces cas peuvent être une thromboembolie, un bloc auriculo-ventriculaire, une endocardite infectieuse secondaire de la prothèse, des modifications dégénératives des bioprothèses.

Pronostic et prévention de l'insuffisance mitrale

La progression de la régurgitation dans l'insuffisance mitrale est observée chez 5 à 10% des patients. La survie à cinq ans est de 80%, à dix ans - 60%. La nature ischémique de l'insuffisance mitrale conduit rapidement à une grave insuffisance de la circulation sanguine, à une dégradation du pronostic et de la survie. Des rechutes postopératoires d'insuffisance mitrale sont possibles.

L'insuffisance mitrale d'intensité légère ou modérée n'est pas une contre-indication à la grossesse et à l'accouchement. Avec un degré élevé de carence, des tests supplémentaires avec une évaluation complète des risques sont nécessaires. Les patients présentant une insuffisance mitrale doivent être surveillés par un chirurgien cardiaque, un cardiologue et un rhumatologue. La prévention de l'insuffisance acquise de la valvule mitrale est la prévention des maladies conduisant au développement d'un défaut, principalement le rhumatisme.

Insuffisance de la valve mitrale

  • lésion rhumatismale;
  • maladies systémiques;
  • maladies congénitales ou héréditaires;
  • cardiomyopathie hypertrophique;
  • calcification de la valve mitrale;
  • tumeurs.

La fermeture incomplète des cuspides de la valve mitrale provoque un flux sanguin inversé (régurgitation) du ventricule à l'oreillette pendant la systole. Une quantité excessive de sang dans l'oreillette gauche étend ses parois et, en même temps, une augmentation du débit sanguin dans le ventricule gauche provoque sa dilatation, puis une hypertrophie.
  • Stade I - compensation. Le défaut existant ne se manifeste que par un souffle systolique à l'apex du cœur (de préférence dans la position du patient couchée sur le côté gauche), et parfois le premier ton «impur» est entendu. Les patients ne se plaignent pas, leur activité physique est entièrement préservée. Lorsque l'examen instrumental peut être détecté: légère augmentation du ventricule gauche, taille antérieure-non postérieure de l'oreillette gauche (jusqu'à 5 cm) et augmentation de l'amplitude de la contraction du septum interventriculaire, régurgitation de la valve mitrale selon l'échocardiographie - (+).
  • Stade II - sous-compensation. Chez les patients souffrant d’essoufflement et de palpitations avec un effort physique croissant. La palpation peut déterminer l’impulsion apicale renforcée, avec percussion, élargissant les limites de la matité cardiaque relative à gauche, moins souvent vers le haut. Auscultation - affaiblissement notable du premier ton, bruit systolique d’amplitude moyenne, accentuation du second ton sur l’artère pulmonaire. Sur l'échocardiogramme sont déterminés: une nette augmentation du ventricule gauche et de l'oreillette gauche, une augmentation modérée de l'amplitude de la contraction du septum interventriculaire, une régurgitation de la valve mitrale - (++).
  • Stade III - insuffisance ventriculaire droite. Les patients se plaignent d’essoufflement et de palpitations avec peu d’effort. On observe parfois une hémoptysie, de l’asthme cardiaque. À l'inspection générale, il convient de noter la cyanose des lèvres, la pulsation précardiale, l'augmentation de l'impulsion cardiaque; percussion - élargissant les limites de la matité cardiaque à gauche, en haut et souvent à droite; auscultation - au sommet du cœur - un affaiblissement prononcé du premier ton, qui n'est souvent pas du tout différencié, un bruit systolique et un second son sont entendus, un accent accentué du premier ton sur l'artère pulmonaire. Lorsque l'échocardiographie - une augmentation prononcée du coeur gauche, une augmentation significative de l'amplitude du septum interventriculaire. La régurgitation de la valve mitrale la plus prononcée - (+++).
    La décompensation progressive du premier type ventriculaire gauche cède la place au total. Le traitement chirurgical est indiqué.
  • Stade IV - dystrophique. Insuffisance ventriculaire droite persistante et progressive, propension à faire des crises d'asthme cardiaque, fibrillation auriculaire. Fonction hépatique anormale modérée, rein. Le traitement chirurgical est indiqué avec un grand risque.
  • Stade V - terminal. Correspond aux 3 stades cliniques de l'insuffisance cardiaque. Le traitement chirurgical est contre-indiqué.

Clinique

Diagnostic différentiel des malformations mitrales

Modifications de l'hémodynamique avec insuffisance de la valve mitrale

1. Inverser le flux sanguin (régurgitation) du ventricule gauche dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole du ventricule gauche. Une insuffisance mitrale sévère est indiquée lors du passage dans l'oreillette pendant une systole de 10 à 30 ml de sang ou plus. La régurgitation à l'oreillette de moins de 5 ml de sang n'a pas d'importance.

2. L'augmentation du remplissage diastolique de l'oreillette gauche, entraînant sa dilatation, puis l'hypertrophie.

3. Augmentation du remplissage diastolique du ventricule gauche, entraînant sa dilatation et son hypertrophie. La dilatation du ventricule gauche prédomine quelque peu sur l'hypertrophie de sa paroi. Le travail renforcé du gauche ventricule pendant longtemps compense l'insuffisance de la valve mitrale.

4. Augmentation de la pression diastolique dans le ventricule gauche (tout en réduisant sa contractilité) et dans l'oreillette gauche.

5. Augmentation de la pression dans les veines pulmonaires, ralentissement du flux sanguin et apparition d'une hypertension pulmonaire passive (veineuse).

6. Aux stades ultérieurs, on observe une constriction réflexe des artérioles pulmonaires (réflexe de Kitaev) et une augmentation de la pression dans l’artère pulmonaire (hypertension artérielle pulmonaire active). Cependant, en cas d'insuffisance mitrale, il n'y a pas d'augmentation significative de la pression dans l'artère pulmonaire, l'hyperfonctionnement et l'hypertrophie ventriculaire droite n'atteignent pas des niveaux de développement élevés.

7. Diminution du volume systolique ventriculaire gauche.

Demandez au patient, découvrez les plaintes et collectez l'anamnèse.

Au stade de l'indemnisation, les patients ne portent généralement pas plainte et peuvent même effectuer un travail associé à un stress physique important. Le défaut dans de tels cas est détecté par hasard lors d'une inspection de routine. Aux stades ultérieurs du développement de l'hypertension pulmonaire, l'essoufflement survient pendant l'effort physique, les palpitations, plus tard - l'essoufflement au repos, les crises d'asthme cardiaque la nuit. Chez certains patients présentant une congestion chronique dans les poumons, il y a une toux (sèche ou avec la séparation d'une petite quantité de crachats muqueux), rarement une hémoptysie. Il peut y avoir des douleurs piquantes, douloureuses et pressantes dans la région du cœur sans lien évident avec l'exercice. L'apparition d'une fatigabilité rapide, une faiblesse causée par une diminution de la puissance de choc du ventricule gauche, est caractéristique. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, gonflement des jambes, douleur dans l'hypochondre droit.

Lors de la collecte de l'anamnèse, on retrouve les mêmes informations que lors d'une enquête sur un patient chez lequel une sténose mitrale est suspectée (voir ci-dessus).

Faites une inspection générale.

Le plus souvent, l'apparence des patients ne présente aucune caractéristique. À l'apparition des phénomènes d'insuffisance circulatoire et de croissance de la stagnation dans le petit cercle, on peut observer une cyanose périphérique.

Inspectez la région du coeur.

Lors de l'examen de la région cardiaque, une pulsation de la paroi thoracique antérieure dans la région de la projection apicale, ayant un caractère diffus (impulsion apicale) est détectée.

Palpez la région du coeur.

Chez les patients présentant une insuffisance de la valve mitrale, une impulsion apicale pathologique dans le cinquième espace intercostal de gauche est déterminée, déplacée vers l'extérieur. Avec une forte dilatation du ventricule gauche, l'impulsion apicale peut se déplacer dans le sixième espace intercostal. Impulsion apicale palpable diffuse due à la dilatation du ventricule gauche, haute, forte, résistante à l'hypertrophie.

Effectuer une percussion cardiaque.

Déterminez les limites de la matité relative et absolue du cœur. Chez les patients présentant une insuffisance de la valve mitrale, les limites de la monotonie relative du cœur se déplacent vers la gauche (en raison de la dilatation du ventricule gauche) et vers le haut (en raison de la dilatation de l'oreillette gauche). Une augmentation de la taille du diamètre du coeur due à sa composante gauche est observée. Le cœur acquiert une configuration mitrale.

Passez auscultation du coeur.

Avec l'auscultation du coeur chez les patients présentant une insuffisance mitrale, des modifications de 1 et 3 points peuvent être détectées.

Au sommet du cœur (1 point d'auscultation):

- affaiblissement du ton I (le ton I est plus silencieux que le ton II ou leur audibilité est à peu près la même);

- tons pathologiques III et IV (sont le signe d'une insuffisance mitrale prononcée); La tonalité III se produit après 0,12-0,18 sec. après l'apparition du ton II, il est causé par des oscillations des parois du ventricule gauche lorsqu'il entre dans la phase de remplissage rapide avec une quantité accrue de sang provenant de l'oreillette gauche;

- souffle systolique entre les tons I et II, provoqué par un flux sanguin inversé du ventricule gauche à l'oreillette gauche, qui est le signe auscultatif le plus caractéristique de l'insuffisance mitrale; long, se confond avec le ton I, a un caractère décroissant ou monotone; le timbre est doux, soufflant (avec un faible degré d’échec) ou grossier (avec un degré d’échec important); elle est réalisée dans la région axillaire gauche (le long du ventricule gauche hypertrophié et élargi) et le long du bord gauche du sternum (le long du flux sanguin); augmentation de la position couchée sur le côté gauche, dans la phase expiratoire, après l'exercice;

- bruit diastolique (bruit de Coombs) - ne survient qu'avec une insuffisance sévère de la valve mitrale, est fonctionnel, court, mésodiastolique, en raison de la sténose relative de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche chez les patients présentant une insuffisance organique mitrale avec dilatation significative du ventricule gauche et de l'oreillette gauche et l'absence d'étirement de l'anneau fibreux.

Sur l'artère pulmonaire (3 points d'auscultation):

- accent II ton en raison de la pression accrue dans l'artère pulmonaire.

Identifier les signes ECG d'insuffisance de la valve mitrale.

Chez les patients présentant une insuffisance de la valve mitrale, les signes d'hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule gauche sont déterminés.

Signes d'hypertrophie auriculaire gauche:

- onde P large (> 0,1 s), onde P à deux bosses avec une seconde bosse plus haute dans les dérivations I, II, V5-6, aVL;

- une augmentation de l'amplitude et de la durée de la seconde phase (négative) de l'onde P en avance V1.

Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche:

- la déviation de l'axe électrique du coeur vers la gauche ou sa position horizontale;

- augmentation de la hauteur de la dent de R en V5-6 (R V5-6 > R V4);

- augmentation de la profondeur des dents S en avance V1-2;

- expansion du complexe QRS plus de 0,1 sec. en v5-6;

- diminution ou inversion des dents de T dans les assignations de V5-6;

- Déplacement du segment ST sous l'isoline dans les conducteurs V5-6.

Identifier les signes de PCG d'insuffisance de la valve mitrale.

Au sommet du cœur (1 point d'auscultation):

- l'amplitude de la tonalité I est considérablement réduite;

- le bruit systolique, qui se confond avec la tonalité I, a un caractère décroissant ou semblable à une bande, occupe tout ou presque la systole, est enregistré sur tous les canaux de fréquence;

- tonalités pathologiques III et IV enregistrées sur les canaux de fréquence basse et moyenne (avec insuffisance mitrale sévère);

- Bruit fonctionnel diastolique de Coomb (court, mésodiastolique) (avec insuffisance mitrale sévère).

Sur l'artère pulmonaire (3 points d'auscultation):

- une augmentation de l'amplitude d'oscillation de la tonalité II;

- accent II ton sur l'artère pulmonaire.

Identifier les signes radiographiques d'insuffisance de la valve mitrale.

Radiographie du coeur:

1) en projection directe:

- allongement et arrondi du 4ème arc du contour gauche du coeur en augmentant le ventricule gauche;

- allongement et gonflement du 3ème arc du contour gauche du coeur en augmentant l'oreillette gauche;

- allongement et gonflement du 2e arc du contour gauche du cœur dû à la dilatation de la tige de l'artère pulmonaire (signe postérieur);

- configuration mitrale du coeur;

- le symptôme de la «bascule» est le déplacement systolique du quatrième arc intérieur et le renflement simultané (systolique) du troisième arc du contour gauche du cœur en raison de mouvements rocheux au niveau du site de contact de l'oreillette gauche avec le contour du ventricule gauche (cette image est due à l'extension systolique de l'oreillette gauche due au courant inversé du sang) ventricule);

2) en projections obliques:

- la déviation de l'œsophage contrasté postérieur le long de l'arc d'un grand rayon (plus de 6 cm) en raison d'une augmentation du ventricule gauche.

L’examen radiologique des poumons vous permet d’identifier les changements survenant au cours du développement de la congestion dans la circulation pulmonaire, à savoir:

- l'expansion des racines des poumons, donnant une nuance homogène avec des frontières floues;

- amélioration du schéma vasculaire dans les poumons, décelable à la périphérie des champs pulmonaires.

Identifier les signes d'insuffisance mitrale selon l'échocardiographie.

Lorsque l'échocardiographie a révélé:

- mouvement discordant des cuspides antérieures et postérieures;

- augmenter la vitesse de déplacement de la ceinture avant;

- signes de fibrose et parfois de calcification;

- absence de fermeture systolique des valves;

- dilatation de la cavité ventriculaire gauche;

- dilatation de la cavité auriculaire gauche.

1. Pour le diagnostic de rhumatisme en laboratoire n'a pas d'importance:

a) leucocytose avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche

b) augmentation de l'ESR

c) augmentation des titres d’antistreptolysine-O, d’antistreptohalyaluronidase, d’antistreptokinase

g) augmentation des taux de protéines de la phase aiguë (fibrinogène, α2-globulines, protéine C-réactive)

e) augmentation du taux de troponine T

2. Le symptôme suivant n'est pas caractéristique d'une polyarthrite rhumatismale aiguë:

a) la défaite des grandes articulations

b) symétrie des dommages articulaires

c) la volatilité des douleurs articulaires

d) dommages aux petites articulations des mains

d) aucune déformation des joints après la fin du processus

3. La cause la plus fréquente de développement d'une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est:

b) endocardite infectieuse

d) polyarthrite rhumatoïde

4. Le premier symptôme le plus courant de sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est:

un œdème périphérique

b) douleur dans l'hypochondre droit

d) augmentation de la pression artérielle

5. Chez les patients présentant une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, la gravité de la dyspnée diminue avec:

a) augmentation de la stase veineuse dans les poumons

b) l'apparition de la fibrillation auriculaire

c) l'inclusion du réflexe de Kitaev et le développement de l'hypertension pulmonaire active

d) l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite

d) correctement "dans" et "g"

6. Un patient présentant des évanouissements mitralis et un tonus renforcé à l'apex lors de l'auscultation du cœur révèle tous les symptômes énumérés, sauf:

a) affaiblissement du ton II de l'artère pulmonaire

b) accent II ton de l'artère pulmonaire

c) coupure II ton sur l'artère pulmonaire

d) bruit Graham-Still

e) rythme de caille

7. Pour la sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche n'est pas typique:

a) l'apparition du ton de l'ouverture de la valve mitrale

b) fibrillation auriculaire

C) applaudissements je tonifie à 1 point d'auscultation

d) bruit diastolique au sommet

d) l'affaiblissement du ton I en 1 point d'auscultation

8. Un patient présentant un faciès mitral et une clappe sourde à un point d'auscultation pendant la palpation détermine:

a) "ronronnement du chat" diastolique en 1 point d'auscultation

b) impulsion apicale forte et résistante

c) "chat du chat" diastolique en 4 points d'auscultation

d) "ronronnement" systolique en 1 point d'auscultation

d) "ronronnement" systolique du chat en 2 points d'auscultation

9. On entend un patient présentant un faciès mitral et élargissant les limites de la relative monotonie du cœur:

a) l'affaiblissement du ton et du souffle systolique au sommet

b) le battement de ton et le murmure diastolique à l'apex.

c) affaiblissement de la tonalité I et bruit diastolique au sommet

d) affaiblissement du ton II à 3 points d'auscultation

d) accent du ton II en 2 points d'auscultation

10. Le réflexe de Kitaev (spasme pulmonaire des artérioles) avec le développement d'une hypertension pulmonaire active est caractéristique de:

a) insuffisance des valves aortiques

b) sténose aortique

c) insuffisance de la valve tricuspide

d) sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche

e) sténose de l'orifice auriculo-droit droit

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Les basophiles dans le test sanguin

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