Infarctus cérébral - une des pathologies les plus dangereuses, même si elle devient plus fréquente, y compris chez les personnes d'âge moyen. Le pronostic de la maladie est en grande partie déterminé par la rapidité avec laquelle des soins médicaux qualifiés et les soins ultérieurs sont prodigués au patient.

Infarctus cérébral - de quoi s'agit-il?

La maladie à l'étude est un syndrome clinique aigu se manifestant par une altération de la fonction cérébrale due à la cessation de l'apport sanguin à l'un de ses départements. L'emplacement et l'étendue de la lésion peuvent varier. Lorsque le sang n'atteint pas les tissus cérébraux, quel que soit le mécanisme déclencheur, l'hypoxie (manque d'oxygène) et un certain nombre d'autres troubles métaboliques, des modifications patho-biochimiques sont observées. Ces processus, appelés "cascade ischémique", entraînent des dommages irréversibles aux neurones affectés et leur mort, une crise cardiaque.

En cas d'infarctus cérébral ischémique, une zone se forme autour du foyer de nécrose, où le flux sanguin est perturbé mais n'a pas atteint un niveau critique («pénombre ischémique»). Dans ce domaine, les neurones ne sont pas encore soumis à des modifications morphologiques et conservent leur fonctionnement pendant un certain temps. S'il est temps de commencer le traitement (au plus tard 3 à 6 heures après l'attaque), afin de normaliser la circulation sanguine, les tissus nerveux sont restaurés. En l'absence de traitement, ces cellules commencent également à mourir.

Quelle est la différence entre un infarctus cérébral et un AVC?

Beaucoup sont intéressés à savoir si les concepts d'infarctus cérébraux et d'accident vasculaire cérébral sont équivalents, quelle est la différence entre eux. Le terme «infarctus» en médecine, ce qui signifie nécrose tissulaire due à un manque d'apport sanguin, est applicable à de nombreux organes, alors que «AVC» signifie la même chose, mais uniquement en ce qui concerne le cerveau. Une telle distinction des concepts est faite pour éviter toute confusion. Par conséquent, infarctus cérébral et accident vasculaire cérébral sont synonymes.

Infarctus lacunaire du cerveau - de quoi s'agit-il?

Dans environ vingt pour cent des cas, un infarctus cérébral lacunaire se développe, caractérisé par l'apparition d'une petite lésion nécrotique dans les tissus profonds des hémisphères cérébraux ou dans la région de la tige. La taille maximale du tissu affecté est de 1,5-2 cm de diamètre. La pathologie est souvent causée par des lésions de petites artères qui alimentent ces zones du cerveau. Par la suite, un kyste rempli de liquide céphalo-rachidien se forme à l'emplacement du tissu mort. En règle générale, une telle éducation n'est pas dangereuse et ne provoque pas de désordres importants.

Infarctus cérébral étendu

Lorsque l'on diagnostique un infarctus cérébral étendu, cela signifie que les modifications nécrotiques affectent de vastes zones des hémisphères cérébraux en raison de l'arrêt du flux sanguin dans l'une des artères carotides. Selon l’hémisphère affecté (gauche ou droit), un tel infarctus cérébral a des conséquences différentes. Dans de nombreux cas, le pronostic de ce type de pathologie est défavorable.

Infarctus cérébral - causes

L'infarctus cérébral associé à des lésions des vaisseaux cérébraux ne survient souvent pas soudainement, mais se développe progressivement en présence de certaines maladies et de facteurs prédisposants. La vascularisation cérébrale est capable de provoquer:

  • caillots sanguins (caillots sanguins);
  • plaques athérosclérotiques détruites;
  • des fragments de tumeurs en décomposition;
  • embole d'air intravasculaire;
  • gros embole.

De plus, des troubles circulatoires peuvent survenir lorsque l'intégrité des vaisseaux sanguins est perturbée ou en raison de leur spasme prolongé. Les facteurs de causalité sont souvent:

  • l'hypertension;
  • l'athérosclérose;
  • endocardite rhumatismale;
  • cardiopathie ischémique;
  • insuffisance cardiaque accompagnée d'une pression réduite;
  • fibrillation auriculaire;
  • la migraine;
  • diabète sucré;
  • maladies hématologiques;
  • pathologies du développement vasculaire;
  • tumeurs vasculaires;
  • ostéochondrose de la colonne cervicale;
  • poids corporel excessif;
  • le stress;
  • abus d'alcool;
  • fumer;
  • l'inactivité;
  • surcharge physique, etc.

Infarctus cérébral - symptômes et effets

L’infarctus cérébral ischémique avec lésion d’une petite partie du tissu nerveux est parfois difficile à reconnaître en raison de l’usure des symptômes, mais avec une lésion de grande ampleur, le tableau clinique est prononcé et les conséquences n’excluent pas une issue fatale chez environ 40% des victimes. Si l'assistance est fournie rapidement, les chances d'obtenir un résultat favorable sont grandes.

Infarctus cérébral - symptômes

En cas d'infarctus cérébral, on observe parfois des symptômes de précurseurs, qui apparaissent chez la plupart des patients tôt le matin ou la nuit quelques heures, voire plusieurs jours avant l'attaque. Souvent c'est:

  • vertiges sévères, accompagnés d'un assombrissement des yeux;
  • engourdissement dans n'importe quelle partie des membres supérieurs ou inférieurs;
  • trouble de la parole court.

Nous énumérons les principaux signes d'infarctus cérébral, dont certains sont observés dans un type particulier de pathologie:

  • perte de conscience;
  • nausée, vomissement;
  • mal de tête;
  • une sensation soudaine de chaleur;
  • des convulsions;
  • faiblesse grave;
  • défauts d'élocution;
  • déficience visuelle;
  • se sentir abasourdi;
  • état émotionnel insuffisant;
  • perte de sensation dans les membres;
  • perte de mémoire;
  • incontrôlabilité des mouvements;
  • faces tordues d'un côté, etc.

Infarctus cérébral - effets

Le diagnostic "d'infarctus cérébral" peut conduire à de nombreuses autres pathologies, les plus courantes étant:

  • pneumonie congestive;
  • embolie pulmonaire;
  • insuffisance cardiaque aiguë;
  • gonflement du cerveau;
  • les escarres
  • l'immobilité;
  • altération de la parole, de la vision, de l'audition;
  • détérioration de l'activité mentale;
  • crises d'épilepsie;
  • le coma;
  • perte de mémoire.

Infarctus cérébral - traitement

Lorsque des manifestations surviennent chez une personne proche, ce qui peut indiquer un infarctus cérébral, vous devez immédiatement appeler le médecin et lui donner les premiers soins:

  • poser le patient sur le dos, en mettant un petit rouleau sous l'omoplate, les épaules, la tête;
  • se débarrasser des vêtements, des accessoires;
  • fournir de l'air frais;
  • avec des vomissements - tournez la tête sur le côté, nettoyez les voies respiratoires du vomi;
  • mesurer la pression artérielle.

Les patients diagnostiqués d'infarctus cérébral sont traités dans les domaines de base suivants:

  • normalisation des fonctions respiratoires;
  • stabilisation cardiaque;
  • contrôle de la pression artérielle;
  • régulation de l'équilibre eau-sel, taux de glucose;
  • maintenir la température corporelle;
  • réduction de l'œdème cérébral;
  • traitement symptomatique en fonction des signes cliniques;
  • prévention des complications.

Les patients et leurs proches doivent bénéficier d'un traitement à long terme, être patients, croire en la guérison et suivre toutes les recommandations médicales, ce qui augmente les chances de succès. Dans certains cas, des interventions neurochirurgicales sont nécessaires pour rétablir la perméabilité vasculaire, mais le plus souvent, seul un traitement conservateur est requis. La pharmacothérapie implique l’utilisation des groupes de médicaments suivants:

  • antiplaquettaire (aspirine);
  • anticoagulants (héparine, warfarine);
  • médicaments nootropes (Cerebrolysin, Piracetam);
  • antagonistes du calcium (Nimotop, Akatinol);
  • moyens d'améliorer les propriétés rhéologiques du sang (Reopoliglyukin, Pentoksifillin);
  • médicaments antihypertenseurs (lisinopril, furosémide);
  • antidépresseurs (fluoxétine, amitriptyline);
  • hypolipémiants (rosuvastatine, simvastatine).

Infarctus cérébral - rééducation

L'infarctus cérébral causé par divers facteurs nécessite une longue période de récupération au cours de laquelle il est possible de récupérer la plupart des fonctions cérébrales perdues. La rééducation après cette pathologie comprend les activités suivantes:

  • physiothérapie (bains de paraffine, stimulation électrique, etc.);
  • exercices thérapeutiques;
  • massage
  • pratiques psychothérapeutiques;
  • exercices pour restaurer la parole;
  • entraînement à la mémoire (mémorisation de poèmes, jeux de société avec des éléments de mémorisation);
  • adaptation sociale (recherche d'un passe-temps, visites de théâtres, expositions).

Infarctus cérébral

L'infarctus cérébral est un syndrome clinique, qui se traduit par une violation aiguë des fonctions cérébrales locales. Cela dure plus de 24 heures ou entraîne la mort d'une personne pendant cette période. Une insuffisance aiguë de la circulation sanguine lors d'un infarctus cérébral est due à un blocage de ses artères, ce qui provoque la mort de neurones dans la région qui se nourrit de ces artères.

L'infarctus cérébral s'appelle également accident vasculaire cérébral ischémique. Ce problème est très important dans le monde moderne, car un très grand nombre de personnes meurent chaque année des suites d'un infarctus du cerveau. La mortalité par AVC ischémique est de 25%, 20% des patients décèdent dans l'année et 25% des survivants restent handicapés.

Symptômes de l'infarctus cérébral

Les symptômes de l'infarctus cérébral dépendent de l'emplacement de la lésion.

Néanmoins, il est possible de distinguer les symptômes généraux de ce processus pathologique, parmi lesquels:

Perte de conscience, le coma peut parfois se développer;

Dysfonctionnement des organes pelviens;

Douleur dans les yeux;

Nausées et vomissements accompagnés de graves maux de tête;

Crises convulsives (pas toujours présentes).

Si le foyer d'infarctus cérébral est localisé dans l'hémisphère droit, le tableau clinique suivant est typique:

Immobilité totale (hémiparésie) ou diminution significative de la force (hémiplégie) des extrémités gauches;

La sensibilité dans la moitié gauche du corps et du visage disparaît ou diminue fortement;

Des troubles de la parole seront observés chez les gauchers. Les troubles de la parole droitiers se développent exclusivement avec la défaite de l'hémisphère gauche. Le patient ne peut pas reproduire les mots, mais les gestes conscients et les expressions faciales sont préservés.

Le visage devient asymétrique: le coin gauche de la bouche s'abaisse, le pli nasolabial se lisse.

Selon la moitié du cerveau endommagé, les symptômes d'infarctus cérébral seront observés du côté opposé. Autrement dit, si la lésion est située dans l'hémisphère gauche, la moitié droite du corps en souffrira.

Si un infarctus cérébral se développe dans le bassin vasculaire vertébrobasilaire, le patient présente les symptômes suivants:

Vertige, qui augmente avec le rejet de la tête;

La coordination en souffre, des troubles statiques sont observés;

Il y a des violations du mouvement des globes oculaires, la vision se détériore;

Une personne prononce difficilement les lettres individuelles;

Il y a des problèmes d'ingestion de nourriture;

Le discours devient calme, un enrouement apparaît dans la voix;

Paralysie, parésie, sensibilité diminuée des membres seront observés du côté opposé à la lésion.

Il est utile d’examiner séparément les symptômes de l’infarctus cérébral en fonction de l’artère cérébrale endommagée:

Artère cérébrale antérieure - paralysie incomplète des jambes, apparition de réflexes saisissants, mouvements oculaires perturbés, aphasie motrice;

Artère cérébrale moyenne - paralysie incomplète et troubles de la sensibilité des mains, ainsi que de la moitié inférieure du visage, aphasie sensorielle et motrice, fixation ultérieure de la tête;

L'artère cérébrale postérieure est une déficience visuelle, le patient comprend le discours d'une autre personne, il peut parler, mais il oublie la plupart des mots.

Dans les cas graves, une dépression de la conscience survient et une personne tombe dans le coma, ce qui peut se produire si une partie du cerveau est touchée.

Causes de l'infarctus cérébral

Les causes suivantes d'infarctus cérébral sont distinguées:

Athérosclérose Il se développe plus tôt chez les hommes que chez les femmes car, dès leur plus jeune âge, les vaisseaux des lésions athéromateuses sont protégés par les hormones sexuelles. Tout d'abord, les artères coronaires sont touchées, puis les artères carotides et, plus tard, le système d'approvisionnement en sang du cerveau;

L'hypertension. Renforce l'athérosclérose et viole les réactions d'adaptation des artères, l'hypertension légère (pression jusqu'à 150/100 mm Hg), qui est la plus dangereuse;

Maladie cardiaque. Ainsi, les personnes ayant subi un infarctus du myocarde ont un risque élevé de développer un infarctus cérébral. Chez 8% des patients après un infarctus du myocarde, un AVC ischémique se développera au cours du premier mois et chez 25% des patients dans les six mois. Cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque;

Haute viscosité du sang;

Arythmies ciliaires auriculaires. Ils provoquent la formation de caillots dans l’appendice auriculaire gauche, qui sont ensuite transférés au cerveau;

Les troubles du système endocrinien, en premier lieu, il s’agit du diabète;

Maladies vasculaires (pathologies de leur développement, maladie de Takayasu, anémie, leucémie, tumeurs malignes).

De plus, n'oubliez pas les facteurs de risque qui augmentent le risque d'infarctus cérébral, notamment:

L'âge (tous les dix ans augmente le risque d'infarctus cérébral de 5 à 8 fois);

Le tabagisme (si cette contraception orale est complétée par la prise de contraceptifs oraux, le tabagisme devient alors le principal facteur de risque d'infarctus cérébral);

Stress aigu ou stress psycho-émotionnel prolongé.

Conséquences de l'infarctus cérébral

Les conséquences d’un mal de tête peuvent être très graves et représentent souvent une menace directe pour la vie d’une personne, parmi lesquelles:

Œdème cérébral. C’est cette complication qui se développe plus souvent que d’autres et qui est la cause la plus fréquente de décès chez les patients au cours de la première semaine après un AVC ischémique;

La pneumonie congestive résulte du fait que le patient est en position horizontale pendant une longue période. Il se développe le plus souvent pendant 3-4 semaines après un infarctus cérébral;

Embolie pulmonaire;

Escarre due au long lit immobile du patient au lit.

Outre les effets susmentionnés de l'infarctus cérébral, qui se développent aux stades précoces, il est possible d'identifier des complications à long terme, notamment:

Altération de la fonction motrice des membres;

Diminution de la sensibilité dans les bras, les jambes et le visage;

Problèmes d'élocution;

Déficience mentale;

Difficulté à avaler de la nourriture;

Dysfonctionnement de la coordination pendant la marche, pendant les virages

Crises d'épilepsie (jusqu'à 10% des personnes ayant eu un infarctus cérébral);

Insuffisance des organes pelviens (vessie, reins, intestins, organes reproducteurs affectés).

Quelle est la différence entre un infarctus cérébral et un AVC?

En cas d'infarctus cérébral, il y a violation de l'apport sanguin en sang, ce qui entraîne la mort des tissus de la région touchée. Le flux sanguin vers le cerveau est insuffisant en raison de plaques d'athérosclérose qui interfèrent avec son courant normal, en raison d'un trouble du rythme cardiaque ou de problèmes liés au système de coagulation du sang.

Lorsqu'un coup cérébral hémorragique, au contraire, augmente le flux sanguin vers ce cerveau, à cause de ce qui se produit, une rupture d'artère. La cause est une pathologie vasculaire ou une crise hypertensive.

Il y a des différences dans l'évolution de la maladie. Ainsi, un infarctus cérébral se développe progressivement, sur plusieurs heures, voire plusieurs jours, et un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit presque instantanément.

Traitement de l'infarctus cérébral

Le traitement de l'infarctus cérébral repose principalement sur un traitement thrombolytique. Il est important que le patient entre dans le service neurologique dans les trois heures qui suivent le début de l’attaque. Il est nécessaire de transporter le patient dans une position surélevée. La tête devrait être 30 degrés plus haute que le corps. Si la thrombolyse est administrée au patient à une heure précise, le médicament dissoudra très rapidement le thrombus existant, qui est le plus souvent à l'origine de l'apport sanguin au cerveau. L'effet peut souvent être vu presque instantanément, dans les premières secondes du médicament.

Si le traitement thrombolytique n’est pas effectué dans les trois heures qui suivent l’apparition de l’infarctus cérébral, cela n’a aucun sens. Des changements se produiront dans le cerveau, dont la nature est irréversible.

Il faut garder à l’esprit que la thrombolyse n’est pratiquée que lorsque le médecin s’est assuré que le patient souffrait d’un infarctus cérébral, et non d’un AVC hémorragique. Dans ce dernier cas, une telle thérapie entraînera la mort.

S'il n'est pas possible d'administrer une thrombolyse, les mesures suivantes sont indiquées:

Réduire la pression artérielle;

Acceptation d’agents antiplaquettaires (aspirine) ou d’anticoagulants (Clexane, Fraxiparine, Héparine);

Prescrire des médicaments visant à améliorer l'apport sanguin cérébral (Trental, Piracetam, Cavinton).

En outre, on prescrit aux patients des vitamines du groupe B, ils suivent un traitement de restauration, ils participent à la prévention des escarres. L'auto-traitement est inacceptable, aux premiers signes d'infarctus cérébral, il est nécessaire d'appeler la brigade des ambulances. Il convient de rappeler qu’à la maison, il est impossible de distinguer un infarctus cérébral d’un AVC hémorragique.

Le traitement chirurgical de l'infarctus cérébral est une décompression opératoire visant à réduire la pression intracrânienne. Cette méthode permet de réduire le taux de mortalité par infarctus cérébral de 80 à 30%.

Un élément important du système général de traitement de l'infarctus cérébral est la réadaptation compétente, appelée "neuroréhabilitation".

Il devrait commencer dès les premiers jours de la maladie:

Les troubles du mouvement sont corrigés à l'aide de méthodes de thérapie physique, de massage et de physiothérapie. Il existe actuellement des simulateurs spéciaux qui aident les gens à se remettre d'un infarctus cérébral;

Les troubles de la parole sont corrigés lors de séances individuelles avec un orthophoniste;

Les violations de la fonction de déglutition ont mis à niveau des dispositifs spéciaux qui stimulent les muscles laryngé et pharyngé;

Les classes Stabiloplatform aident à faire face aux problèmes de coordination;

L'assistance psychologique aux malades est non moins importante. Le psychothérapeute aide à faire face aux problèmes émotionnels;

Pour la vie, une personne se voit prescrire des statines et de l’aspirine;

Pour améliorer les performances du cerveau, des médicaments tels que Cavinton, Tanakan, Bilobil, etc. peuvent être recommandés.

Il est important que le patient lui-même surveille en permanence le niveau de pression artérielle, le taux de sucre et de cholestérol dans le sang, ainsi que les mauvaises habitudes et mène une vie saine avec la présence obligatoire d’un effort physique modéré.

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