L'infarctus du myocarde est une urgence, le plus souvent causée par une thrombose de l'artère coronaire. Le risque de décès est particulièrement élevé dans les 2 premières heures de son apparition. Se développe le plus souvent chez les hommes âgés de 40 à 60 ans. Chez la femme, les symptômes d’une crise cardiaque se produisent environ une fois et demie à deux fois moins.

En cas d'infarctus du myocarde, le flux sanguin vers une zone spécifique du cœur est très affaibli ou s'arrête complètement. Dans le même temps, la partie du muscle touchée meurt, c'est-à-dire que sa nécrose se développe. La mort cellulaire commence 20 à 40 minutes après la fin du flux sanguin.

L'infarctus du myocarde, dont les premiers soins doivent être fournis dans les premières minutes des symptômes qui indiquent cette condition, peut par la suite déterminer un résultat positif pour cette maladie. Aujourd'hui, cette pathologie reste l'une des principales causes de décès par maladies cardiovasculaires.

Causes de l'infarctus du myocarde

Dans l'infarctus du myocarde, l'un des vaisseaux coronaires est obstrué par un thrombus. Cela déclenche le processus de modifications irréversibles dans les cellules et, 3 à 6 heures après le début de l'occlusion, le muscle cardiaque de cette zone meurt.

La maladie peut survenir à la base d'une cardiopathie ischémique, d'une hypertension artérielle, ainsi que de l'athérosclérose. Les principales raisons contribuant à la survenue d'un infarctus du myocarde sont les suivantes: suralimentation, régime alimentaire malsain, excès de graisse dans l'alimentation des animaux, activité physique insuffisante, hypertension, mauvaises habitudes.

En fonction de la taille de la zone décédée, un infarctus focal grand et petit est isolé. Si la nécrose recouvre toute l'épaisseur du myocarde, on l'appelle transmurale.

Symptômes de crise cardiaque

Le symptôme principal de l'infarctus du myocarde chez les hommes et les femmes est une douleur thoracique sévère. La douleur est si intense que la volonté du patient est complètement paralysée. Une personne a une pensée sur la mort imminente.

Les premiers signes d'une crise cardiaque:

  1. Coudre derrière la poitrine est l'un des premiers signes d'une crise cardiaque. Cette douleur est très vive et ressemble à un coup de couteau. Cela peut prendre plus de 30 minutes, parfois pendant des heures. La douleur peut se manifester dans la région du cou, des bras, du dos et des omoplates. Cela peut aussi être non seulement constant, mais aussi intermittent.
  2. Peur de la mort Ce sentiment désagréable n’est en réalité pas un si mauvais signe, car il indique un tonus normal du système nerveux central.
  3. Dyspnée, pâleur, évanouissement. Les symptômes proviennent du fait que le cœur n'est pas capable de pousser activement le sang vers les poumons, où il est saturé en oxygène. Le cerveau tente de compenser cela en envoyant des signaux de respiration.
  4. Une autre caractéristique importante de l'infarctus du myocarde est l'absence de diminution ou de cessation de la douleur au repos ou lors de la prise de nitroglycérine (même à plusieurs reprises).

La maladie ne se manifeste pas toujours dans un tableau aussi classique. Des symptômes atypiques d'infarctus du myocarde peuvent être observés. Par exemple, au lieu d'une douleur à la poitrine, une personne peut ressentir un malaise simple et des interruptions au cœur, la douleur peut être totalement absente, mais une douleur abdominale et un essoufflement (dyspnée) peuvent être présents - ce tableau est atypique, particulièrement difficile dans le diagnostic.

Les principales différences entre la douleur dans l'infarctus du myocarde et l'angine sont les suivantes:

  • forte intensité de douleur;
  • durée supérieure à 15 minutes;
  • la douleur ne cesse pas après la prise de nitroglycérine.

Symptômes de crise cardiaque chez les femmes

C'est chez la femme que la douleur lors d'une attaque est localisée dans le haut de l'abdomen, le dos, le cou et la mâchoire. Il arrive qu'une crise cardiaque ressemble beaucoup à une brûlure d'estomac. Très souvent, une femme apparaît d'abord faible, nausée, seulement après que la douleur est apparue. Ces types de symptômes d'infarctus du myocarde ne suscitent souvent pas la suspicion chez les femmes, de sorte qu'il existe un risque d'ignorer une maladie grave.

Les symptômes de l'infarctus du myocarde chez les hommes sont plus proches du schéma classique, ce qui permet un diagnostic plus rapide.

Infarctus du myocarde: premiers secours

En présence de ces signes, une ambulance doit être appelée d'urgence et, avant son arrivée, prendre un comprimé de nitroglycérine à 0,5 mg, mais pas plus de trois fois avant l'intervalle, afin d'éviter une chute brutale de la pression. La nitroglycérine ne peut être administrée qu’à des indicateurs normaux de pression; avec une pression artérielle basse, il est contre-indiqué. Il convient également de mâcher une pilule d’aspirine à une dose de 150 à 250 mg.

Le patient doit être placé de telle sorte que la partie supérieure du corps soit légèrement plus haute que la partie inférieure, ce qui réduira la charge sur le cœur. Déboutonner ou enlever les vêtements et fournir de l'air frais pour ne pas s'étouffer.

En l'absence de pouls, la respiration et la conscience du patient doivent être étendues sur le sol et procéder à des mesures de réanimation immédiates, telles que la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect.

Prévention

  1. Devrait arrêter de fumer. Les fumeurs meurent des crises cardiaques deux fois plus souvent.
  2. S'il s'avère que le cholestérol est supérieur à la normale, il est préférable de limiter les graisses animales, qui sont abondantes dans le beurre, le jaune d'oeuf, le fromage, les graisses et le foie. Préfère les fruits et les légumes. Le lait et le fromage cottage doivent être écrémés. Poisson utile, poulet.
  3. Le développement d'une crise cardiaque contribue à l'hypertension artérielle. En luttant contre l'hypertension, vous pouvez prévenir une crise cardiaque.
  4. L'excès de poids augmente la charge sur le cœur - ramenez-le à la normale.

Conséquences de l'infarctus du myocarde

Les conséquences de l'infarctus du myocarde se produisent principalement avec des lésions étendues et profondes (transmurales) du muscle cardiaque.

  • L'arythmie est la complication la plus courante de l'infarctus du myocarde;
  • insuffisance cardiaque;
  • l'hypertension;
  • anévrisme cardiaque, rupture du septum interventriculaire;
  • Le syndrome douloureux récurrent (récurrent) se produit chez environ 1/3 des patients atteints d'infarctus du myocarde.
  • syndrome de Dressler.

Ce qui cause une crise cardiaque: découvrez les facteurs qui ont provoqué la crise

Une crise cardiaque est un processus pathologique paroxystique dans lequel la circulation sanguine dans le muscle cardiaque est perturbée. Cela se reflète dans le travail du système cardiovasculaire et de tout le corps. En l'absence d'assistance opportune, une crise cardiaque entraîne la mort du patient.

Description de la pathologie

Tout le monde est conscient du danger d’une crise cardiaque pour la vie et la santé, mais tout le monde ne sait pas de quelle maladie il s'agit. Une crise cardiaque est une déficience aiguë, au cours de laquelle un flux sanguin normal s’arrête dans les vaisseaux alimentant le muscle cardiaque en sang - le myocarde. La pathologie se développe principalement en raison de la formation d'un thrombus de cholestérol à l'intérieur de l'artère coronaire. Il empêche la bonne nutrition des tissus contenant du sang, ce qui explique l'apparition d'une atrophie.

Bien qu'une crise cardiaque soit une pathologie paroxystique, son développement prend beaucoup de temps. Cela peut prendre plusieurs années avant le début de la phase aiguë, en fonction des facteurs affectant le corps.

Le danger d’une crise cardiaque à vie réside dans le fait qu’avec une telle maladie, tout le travail du cœur s’arrête, ce qui empêche le sang de circuler dans les tissus cérébraux. La formation de foyers nécrotiques se produit dans les 5 minutes suivant le développement d'une crise cardiaque. Le manque d’assistance entraîne des modifications irréversibles du cerveau et la mort des tissus, entraînant la cessation des processus organiques vitaux pour l’être humain.

En même temps, le tissu meurt à l'intérieur du myocarde. Les cellules touchées ne sont pas restaurées et ne sont pas en mesure de conduire les impulsions nerveuses nécessaires pour surveiller le travail du cœur. Avec une intervention médicale en temps opportun, ils réalisent que le foyer reste insignifiant.

Selon la gravité, on distingue une forme de pathologie petite et grande focale. Dans le premier cas, le site nécrotique est non pénétrant, de nature superficielle, c'est-à-dire qu'il ne pénètre pas dans le muscle cardiaque. Cette pathologie est beaucoup plus facile à transférer et, après traitement, le cœur est presque complètement restauré.

Un grave danger pour la santé est constitué par les crises cardiaques à grande concentration. Le centre de la nécrose traverse la paroi cardiaque. Il se forme un tissu cicatriciel qui ne remplit pas de fonctions importantes pour l'organe. Après des crises cardiaques à focale importante, le risque de complications est élevé et le patient doit donc constamment prendre des médicaments qui facilitent le travail du cœur.

Ainsi, une crise cardiaque est définie comme une maladie aiguë grave dans laquelle la circulation sanguine dans le muscle cardiaque est altérée.

Causes de crise cardiaque

Le développement d'une crise cardiaque peut être associé à l'influence d'un certain nombre de facteurs pathologiques. Les cardiologues modernes confirment le fait que l'apparition de la maladie est due en grande partie à un mode de vie inapproprié.

Les principales raisons sont les suivantes:

  • Faible mobilité Une hypodynamie prolongée conduit à un affaiblissement du muscle cardiaque. Les tissus deviennent plus sensibles aux effets négatifs. Le développement de situations stressantes ou la nécessité d'une activité physique accrue, pour laquelle le cœur n'est pas prêt, conduit au développement de processus atrophiques dans le myocarde, ce qui provoque une crise cardiaque.
  • Troubles émotionnels. L’impact constant du stress sur le corps peut être une conséquence des caractéristiques individuelles de la psyché du patient, être associé à ses activités professionnelles quotidiennes. Une surmenage émotionnel systématique entraîne une perturbation du cœur, augmentant le risque de développer des pathologies aiguës.

Surpoids

En parlant de ce qui cause une crise cardiaque, il convient de noter qu’il existe de nombreuses causes et facteurs qui provoquent la maladie, mais qu’elle se développe dans la plupart des cas en raison d’un mode de vie malsain et du manque de traitement rapide de maladies moins dangereuses pour la santé.

Crise cardiaque

La gravité et la durée de l'infarctus dépendent de la zone touchée et de son étendue. La condition des vaisseaux coronaires, la nature et la rapidité des mesures thérapeutiques fournies sont essentielles.

Au premier stade d'une crise cardiaque, le cours aigu est noté. La période dure en moyenne jusqu'à 10 jours, avec une forme à grande focale. Cette étape est la plus difficile car, à ce stade, un foyer nécrotique est formé, ses frontières sont désignées et un processus graduel de remplacement du tissu cicatriciel commence.

Le pourcentage de cas mortels au stade aigu est le plus élevé. Il y a une forte probabilité de complications. La plupart des paramètres physiologiques s'écartent de la norme et sont restaurés vers la fin du délai de dix jours. Pendant cette période, le patient est dans l'unité de soins intensifs sous surveillance constante.

La prochaine étape est subaiguë. Il dure en moyenne jusqu'au 30e jour après le début d'une crise cardiaque aiguë. Pendant cette période, le processus de cicatrisation des tissus se poursuit activement. L'état du patient s'améliore progressivement et les indicateurs physiologiques sont normalisés. Le mode est en expansion progressive, le patient est autorisé à se déplacer et à effectuer les exercices de gymnastique les plus simples.

Le risque de complications au stade subaigu est préservé, mais il est considérablement réduit. La probabilité d'une issue fatale est presque complètement exclue. Le plus souvent, le développement de complications est dû au non-respect par le patient des recommandations prescrites par un cardiologue.

Le stade subaigu en l'absence de processus pathologiques entre dans la phase de cicatrisation. La durée varie de 8 semaines à 4 mois, en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Au cours de cette période, la guérison des foyers nécrotiques. L’état du patient est complètement normalisé et une cicatrice bien définie est notée lors d’un examen diagnostique.

En général, il existe trois stades d'infarctus caractérisés par la gravité de l'évolution et le danger potentiel pour le patient.

Tableau clinique

La nature des manifestations qui se produisent à l’arrière-plan d’une crise cardiaque dépend de nombreux facteurs. Dans certains cas, avec une petite lésion focale, le patient ne présente aucun signe prononcé. Le patient souffre d'une crise cardiaque sans le savoir, ce qui pourrait entraîner de graves complications à l'avenir. L’indisposition générale, les maux de tête et la fatigabilité accrue résultant d’une crise cardiaque légère ne sont souvent pas remarqués par le patient ou sont confondus avec une autre maladie.

Le plus souvent, les symptômes d’une crise cardiaque sont prononcés et intenses. Le symptôme principal indiquant une crise cardiaque est une douleur aiguë dans la région de la poitrine, du côté gauche. Le syndrome douloureux s'étend souvent à l'omoplate, aux muscles du cou, aux épaules et aux bras. La douleur est caractérisée comme une brûlure, une perforation.

La douleur sur le fond d'une crise cardiaque dure en moyenne 20 minutes. Lors de la prise de médicaments ou lorsque le patient est au repos, la douleur n'est pas soulagée. C'est la principale différence entre une crise cardiaque et une attaque sténocardique. Avec l'angine de poitrine, la crise douloureuse dure moins longtemps et est éliminée lors de la prise de nitroglycérine.

Symptômes communs de crise cardiaque:

  • essoufflement
  • augmentation du rythme cardiaque
  • arythmie
  • anxiété et inquiétude
  • stimulation motrice
  • transpiration
  • pression accrue

Ces symptômes sont caractéristiques d'une forme typique d'infarctus, mais on distingue plusieurs types d'infarctus atypiques.

Formes d'infarctus atypique:

  1. Abdominale. La pathologie est accompagnée de symptômes sévères du système digestif. Le patient a des douleurs abdominales, des nausées graves et des vomissements réguliers.
  2. Asthmatique. Accompagné de symptômes caractéristiques de l'asthme bronchique. Ceux-ci incluent des problèmes de respiration, étouffement, sifflement lors de l'inspiration ou de l'expiration, toux sévère. Également marqué la douleur dans le sternum.
  3. Cerveau. La maladie se caractérise par des symptômes résultant d'un accident vasculaire cérébral. Souvent, les patients s'évanouissent, divers groupes de muscles se paralysent et des convulsions se produisent.
  4. Forme arythmique. Diffère l'arythmie cardiaque sévère. En règle générale, la fréquence des contractions augmente. Dans le même temps, les périodes de décoloration sont clairement indiquées.
  5. Indolore. La crise cardiaque ne s'accompagne pas de douleur intense. Cependant, il existe des symptômes sous forme de transpiration accrue, de faiblesse musculaire, d'essoufflement, d'hypertension.

En général, une crise cardiaque est accompagnée de divers symptômes et, dans de rares cas, asymptomatique.

Procédures de diagnostic

Pour que le traitement soit efficace, il est extrêmement important de détecter en temps voulu une crise cardiaque. Aux premiers symptômes, le patient doit appeler une ambulance. Malheureusement, il est impossible de diagnostiquer une crise cardiaque basée uniquement sur les manifestations caractéristiques. Les symptômes qui apparaissent pendant une crise cardiaque surviennent souvent dans d'autres pathologies.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est un centre de nécrose ischémique du muscle cardiaque, se développant à la suite d'une violation aiguë de la circulation coronaire. Il se manifeste cliniquement par des douleurs de brûlure, de compression ou de pression derrière le sternum, qui s'étendent à la main gauche, à la clavicule, à l'omoplate, à la mâchoire, à l'essoufflement, à la peur et à la transpiration. L'infarctus du myocarde développé sert d'indication pour une hospitalisation d'urgence en réanimation cardiologique. L'absence d'assistance rapide peut être fatale.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est un centre de nécrose ischémique du muscle cardiaque, se développant à la suite d'une violation aiguë de la circulation coronaire. Il se manifeste cliniquement par des douleurs de brûlure, de compression ou de pression derrière le sternum, qui s'étendent à la main gauche, à la clavicule, à l'omoplate, à la mâchoire, à l'essoufflement, à la peur et à la transpiration. L'infarctus du myocarde développé sert d'indication pour une hospitalisation d'urgence en réanimation cardiologique. L'absence d'assistance rapide peut être fatale.

L'infarctus du myocarde est observé 3 à 5 fois plus souvent chez les hommes âgés de 40 à 60 ans, en raison d'un développement précoce (10 ans plus tôt que les femmes) de l'athérosclérose. Après 55 à 60 ans, l'incidence chez les personnes des deux sexes est à peu près la même. Le taux de mortalité par infarctus du myocarde est compris entre 30 et 35%. Statistiquement, 15 à 20% des décès subits sont dus à un infarctus du myocarde.

Un apport sanguin réduit dans le myocarde pendant 15 à 20 minutes ou plus entraîne le développement de modifications irréversibles du muscle cardiaque et de l'activité cardiaque. L'ischémie aiguë provoque la mort d'une partie des cellules musculaires fonctionnelles (nécrose) et leur remplacement ultérieur par des fibres du tissu conjonctif, c'est-à-dire la formation d'une cicatrice post-infarctus.

Dans l'évolution clinique de l'infarctus du myocarde, il y a cinq périodes:

  • Période 1 - préinfarctus (prodromique): une augmentation et une augmentation des crises d'angine de poitrine peuvent durer plusieurs heures, jours, semaines;
  • 2 période - la plus aiguë: de l'apparition de l'ischémie à l'apparition de la nécrose du myocarde, dure de 20 minutes à 2 heures;
  • 3 périodes - aiguës: de la formation de la nécrose à la myomalacie (fusion enzymatique du tissu musculaire nécrotique), durée de 2 à 14 jours;
  • Période 4 - subaiguë: les processus initiaux de l'organisation de la cicatrice, le développement du tissu de granulation sur le site nécrotique, la durée de 4-8 semaines;
  • 5 période - post-infarctus: maturation des cicatrices, adaptation du myocarde aux nouvelles conditions de fonctionnement.

Causes de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une forme aiguë de maladie coronarienne. Dans 97 à 98% des cas, une lésion athéroscléreuse des artères coronaires sert de base au développement d'un infarctus du myocarde, entraînant un rétrécissement de leur lumière. Souvent, une thrombose aiguë de la zone touchée du vaisseau se joint à l'athérosclérose des artères, provoquant un arrêt complet ou partiel de l'apport sanguin dans la zone correspondante du muscle cardiaque. La thrombose contribue à l'augmentation de la viscosité du sang observée chez les patients atteints de coronaropathie. Dans certains cas, l'infarctus du myocarde se produit sur un fond de spasme des branches des artères coronaires.

Le développement de l'infarctus du myocarde est favorisé par le diabète sucré, l'hypertension, l'obésité, la tension neuropsychique, la dépendance à l'alcool, le tabagisme. Un stress physique ou émotionnel grave sur le fond de la maladie coronarienne et de l'angine peut déclencher le développement d'un infarctus du myocarde. Plus souvent, l'infarctus du myocarde se développe dans le ventricule gauche.

Classification de l'infarctus du myocarde

En fonction de la taille des lésions focales du muscle cardiaque, un infarctus du myocarde est déclenché:

La part des petits infarctus du myocarde focal représente environ 20% des cas cliniques, mais souvent de petits foyers de nécrose du muscle cardiaque peuvent être transformés en infarctus du myocarde de grande taille (chez 30% des patients). Contrairement aux grands infarctus focaux, les anévrysmes et la rupture du cœur ne surviennent pas en cas de petits infarctus focaux. Cette dernière est moins souvent compliquée par une insuffisance cardiaque, une fibrillation ventriculaire et une thromboembolie.

En fonction de la profondeur de la lésion nécrotique du muscle cardiaque, l'infarctus du myocarde se déclenche:

  • transmural - avec nécrose de toute l'épaisseur de la paroi musculaire du cœur (souvent de grande focale)
  • intra-muros - avec nécrose dans l'épaisseur du myocarde
  • sous-endocardique - avec nécrose du myocarde dans la zone adjacente à l'endocarde
  • sous-épicardique - avec nécrose du myocarde dans la zone de contact avec l'épicarde

Selon les modifications enregistrées sur l'ECG, il existe:

  • "Infarctus Q" - avec formation d'une onde Q anormale, parfois d'un complexe QS ventriculaire (souvent un infarctus du myocarde transmural à grande focale)
  • "Pas d'infarctus Q" - non accompagné de l'apparition d'une onde Q, se traduisant par des dents en T négatives (généralement un infarctus du myocarde focal de petite taille)

Selon la topographie et en fonction de la défaite de certaines branches des artères coronaires, l'infarctus du myocarde est divisé en:

  • ventriculaire droit
  • ventriculaire gauche: parois antérieure, latérale et postérieure, septum interventriculaire

Par la multiplicité d'occurrence distinguer l'infarctus du myocarde:

  • primaire
  • récurrent (se développe dans les 8 semaines après le primaire)
  • répété (se développe 8 semaines après la précédente)

Selon l'évolution des complications, l'infarctus du myocarde est divisé en:

  • compliqué
  • peu compliqué
Par la présence et la localisation de la douleur

allouer des formes d'infarctus du myocarde:

  1. typique - avec localisation de la douleur derrière le sternum ou dans la région précordiale
  2. atypique - avec manifestations douloureuses atypiques:
  • périphérique: gauche, gauche, laryngopharyngé, mandibulaire, vertébral supérieur, gastralgique (abdominal)
  • indolore: collaptoïde, asthmatique, œdémateux, arythmique, cérébral
  • symptôme faible (effacé)
  • combiné

En fonction de la période et de la dynamique de l'infarctus du myocarde, on distingue:

  • stade d'ischémie (période aiguë)
  • stade de nécrose (période aiguë)
  • stade d'organisation (période subaiguë)
  • stade de cicatrisation (période post-infarctus)

Symptômes de l'infarctus du myocarde

Période de pré-infarctus (prodromique)

Environ 43% des patients signalent un développement soudain d'infarctus du myocarde, tandis que chez la majorité des patients, une période d'angine de poitrine progressive instable et de durée variable est observée.

La plus forte période

Les cas typiques d'infarctus du myocarde sont caractérisés par un syndrome douloureux extrêmement intense avec localisation de la douleur thoracique et irradiation au niveau de l'épaule gauche, du cou, des dents, de l'oreille, de la clavicule, de la mâchoire inférieure et de la zone de mezhlopatochnoy. La nature de la douleur peut être compressive, cambrée, brûlante, pressante, tranchante ("poignard"). Plus la lésion du myocarde est grande, plus la douleur est prononcée.

Une attaque douloureuse se produit par vagues (parfois augmentant puis s’affaiblissant), elle dure de 30 minutes à plusieurs heures et parfois quelques jours, sans arrêt par une utilisation répétée de nitroglycérine. La douleur est associée à une faiblesse, une agitation, une peur, un essoufflement graves.

Peut-être atypique pour la période la plus aiguë d'infarctus du myocarde.

Infarctus du myocarde - symptômes, premiers signes de ce que c'est, conséquences et prévention d'une crise cardiaque

Qu'est ce que c'est Une crise cardiaque est l'une des formes de maladie coronarienne, qui consiste en une nécrose du muscle cardiaque causée par un arrêt brutal du flux sanguin coronarien dû à une maladie coronarienne. La maladie est la principale cause de décès parmi la population adulte des pays développés. La fréquence des infarctus du myocarde dépend directement du sexe et de l'âge de la personne: les hommes sont environ cinq fois plus malades que les femmes et 70% de tous les malades ont entre 55 et 65 ans.

Qu'est-ce qu'une crise cardiaque?

L'infarctus du myocarde est une nécrose du muscle cardiaque causée par des troubles circulatoires - une diminution critique du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires.

Le risque de décès est particulièrement élevé au cours des deux premières heures qui suivent son apparition et diminue très rapidement lorsque le patient entre dans l'unité de soins intensifs et qu'un thrombus est dissout, appelé thrombolyse ou angioplastie coronaire.

  1. Avec une vaste zone de nécrose, la plupart des patients meurent, la moitié avant d'arriver à l'hôpital. Un tiers des patients survivants décèdent des suites de crises cardiaques répétées survenues entre quelques jours et un an, ainsi que des complications de la maladie.
  2. Le taux de mortalité moyen est d'environ 30 à 35%, dont 15% de mort subite d'origine cardiaque.
  3. Les cardiologues notent que dans la population masculine, les crises cardiaques se produisent beaucoup plus souvent, car dans le corps de la femme, les œstrogènes contrôlent le taux de cholestérol dans le sang. Si plus tôt la moyenne des crises cardiaques était de 55 à 60 ans, elle est maintenant relativement plus jeune. Les cas de pathologie sont diagnostiqués même chez les jeunes.

Périodes de développement

Dans l'évolution clinique de l'infarctus du myocarde, il y a cinq périodes:

  • Période 1 - préinfarctus (prodromique): une augmentation et une augmentation des crises d'angine de poitrine peuvent durer plusieurs heures, jours, semaines;
  • 2 période - la plus aiguë: de l'apparition de l'ischémie à l'apparition de la nécrose du myocarde, dure de 20 minutes à 2 heures;
  • 3 périodes - aiguës: de la formation de la nécrose à la myomalacie (fusion enzymatique du tissu musculaire nécrotique), durée de 2 à 14 jours;
  • Période 4 - subaiguë: les processus initiaux de l'organisation de la cicatrice, le développement du tissu de granulation sur le site nécrotique, la durée de 4-8 semaines;
  • 5 période - post-infarctus: maturation des cicatrices, adaptation du myocarde aux nouvelles conditions de fonctionnement.

Il est important de se rappeler que si les douleurs cardiaques vous dérangent pendant dix à vingt minutes et même moins d'une demi-heure et ne disparaissent pas après la prise de nitrates, vous ne devriez pas supporter la douleur, vous devez appeler la salle d'urgence!

Classification

Si nous considérons les stades de la maladie, ils se distinguent par quatre, chacun étant caractérisé par ses propres caractéristiques. La taille de la zone touchée est également prise en compte dans la classification. Allouer:

  • Infarctus gros foyer, lorsque la nécrose des tissus recouvre toute l'épaisseur du myocarde.
  • Petite focale, affecté une petite partie.

Par lieu, il y a:

  • Crise cardiaque du ventricule droit.
  • Ventricule gauche.
  • Septum interventriculaire.
  • Paroi latérale
  • Mur du fond
  • Paroi antérieure du ventricule.

Une crise cardiaque peut survenir avec et sans complications. Les cardiologues sécrètent donc:

  • Crise cardiaque compliquée.
  • Simple.

Par la multiplicité du développement:

  • primaire;
  • récurrent (pouvant survenir jusqu'à deux mois après l'infarctus primaire);
  • répété (se produit après deux mois ou plus après le primaire).

Par localisation du syndrome douloureux:

  • forme typique (avec localisation de la douleur rétrosternale);
  • formes atypiques d'infarctus du myocarde (toutes les autres formes sont abdominales, cérébrales, asthmatiques, indolores, arythmiques).

Il y a 3 périodes principales de crise cardiaque.

Lors d’un infarctus du myocarde, il existe trois périodes principales. La durée de chacune dépend de la zone de la lésion, de la fonctionnalité des vaisseaux alimentant le muscle cardiaque, des complications associées, de la justesse des mesures thérapeutiques, de l'observance du protocole de traitement par le patient.

Les premiers signes de crise cardiaque chez les adultes

Certains connaissent bien une maladie comme une crise cardiaque - les symptômes, les premiers signes de celle-ci ne peuvent être confondus avec d’autres maladies. Dans cette maladie, le muscle cardiaque est touché, il est souvent causé par une violation de son apport sanguin en raison du blocage des plaques athéroscléreuses de l'une des artères cardiaques. Le muscle affecté meurt et une nécrose se développe. Les cellules commencent à mourir 20 minutes après l’arrêt du flux sanguin.

Vous devez apprendre et vous rappeler les premiers signes d'infarctus du myocarde:

  1. le sternum et le cœur commencent à faire très mal, peut-être - toute la surface de la poitrine, la douleur est pressante, peut être administrée au bras gauche, au dos, à l'omoplate, à la mâchoire;
  2. la douleur dure plus de 20-30 minutes, est récurrente, c'est-à-dire qu'elle est récurrente dans la nature (puis disparaît puis reprend);
  3. la nitroglycérine ne soulage pas les douleurs;
  4. corps (front, poitrine, dos) copieusement recouvert de sueur froide et collante;
  5. il y a une sensation de "manque d'air" (une personne commence à s'étouffer et, par conséquent, à paniquer);
  6. une forte faiblesse est ressentie (il est difficile de lever la main, trop paresseux pour boire une pilule, il y a un désir de s'allonger sans se lever).

Si l'on est présent en cas d'indisposition, au moins un, et plus encore quelques-uns de ces symptômes, cela signifie qu'il y a suspicion d'infarctus du myocarde! Il est urgent d'appeler le zéro-trois, de décrire ces symptômes et d'attendre la brigade de médecins!

Raisons

La cause principale et la plus fréquente d'infarctus du myocarde est une violation du flux sanguin dans les artères coronaires, laquelle alimente le muscle cardiaque en sang et, en conséquence, en oxygène.

Le plus souvent, cette violation se produit dans le contexte de l'athérosclérose des artères, dans laquelle des plaques d'athérosclérose se forment sur les parois des vaisseaux sanguins.

Si une crise cardiaque se développe, les causes peuvent être différentes, mais l’essentiel est d’arrêter le flux sanguin vers certaines zones du muscle cardiaque. Cela se produit le plus souvent en raison de:

  • Athérosclérose des artères coronaires, à la suite de quoi les parois des vaisseaux perdent leur élasticité, la lumière est rétrécie par des plaques d'athérosclérose.
  • Spasme des vaisseaux coronaires, pouvant survenir à l’origine du stress, par exemple, ou des effets d’autres facteurs externes.
  • Thrombose des artères, si la plaque se détache et que le flux sanguin est amené au cœur.

Le plus souvent, une crise cardiaque affecte des personnes souffrant d'un manque d'activité physique dans un contexte de surcharge psycho-émotionnelle. Mais il peut tuer des personnes en bonne forme physique, même les plus jeunes.

Les principales raisons contribuant à la survenue d'un infarctus du myocarde sont les suivantes:

  • suralimentation, régime alimentaire malsain, excès alimentaire en graisses animales;
  • manque d'activité physique
  • l'hypertension,
  • mauvaises habitudes.

La probabilité de développer une crise cardiaque chez les personnes menant une vie sédentaire est plusieurs fois supérieure à celle des personnes physiquement actives.

Symptômes de l'infarctus du myocarde chez l'adulte

Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont assez caractéristiques et permettent généralement de le suspecter avec une probabilité élevée, même pendant la période précédant l'infarctus du développement de la maladie. Ainsi, les patients ressentent des douleurs thoraciques plus longues et plus intenses, aggravées par le traitement à la nitroglycérine, et parfois, elles ne disparaissent pas du tout.

Vous pouvez ressentir un essoufflement, une transpiration, une variété d'arythmies et même des nausées. Dans le même temps, les patients souffrent d'efforts physiques encore plus durs.

Contrairement à une attaque de sténocardie, la douleur causée par un infarctus du myocarde dure plus de 30 minutes et ne s’arrête pas au repos ni lors de l’administration répétée de nitroglycérine.

Il convient de noter que même dans les cas où une attaque douloureuse dure plus de 15 minutes et que les mesures prises sont inefficaces, il est nécessaire d'appeler immédiatement la brigade des ambulances.

Quels sont les symptômes de l'infarctus du myocarde dans la période aiguë? Un cours typique de pathologie comprend le complexe de symptômes suivant:

  • Douleur intense à la poitrine - perforation, coupure, coup de couteau, cambrure, brûlure
  • Irradiation de douleurs dans le cou, l'épaule gauche, le bras, la clavicule, l'oreille, la mâchoire, entre les omoplates
  • Peur de la mort, panique
  • Essoufflement
  • Faiblesse, parfois perte de conscience
  • Pâleur, sueur froide
  • Triangle nasolabial bleu
  • Augmentation de la pression, alors - sa chute
  • Arythmie, tachycardie

Formes atypiques de l'infarctus du myocarde:

  • Abdominale. Les symptômes ressemblent à une maladie chirurgicale de la cavité abdominale - apparaissent des douleurs abdominales, un gonflement, des nausées, des baver.
  • Asthmatique. Caractérisé par un essoufflement, une violation de l'expiration, une acrocyanose (lèvres bleues, bords des oreillettes, ongles).
  • Cérébrale. Les troubles cérébraux viennent en premier lieu: vertiges, confusion, maux de tête.
  • Arythmique. Il y a des attaques de fréquence cardiaque accrue, des contractions extraordinaires (extrasystoles).
  • Forme œdémateuse. Un gonflement des tissus mous périphériques se développe.

Avec les formes atypiques d'infarctus du myocarde, la douleur peut être beaucoup moins prononcée qu'avec la forme typique, la maladie évolue sans douleur.

En cas de symptômes, une ambulance doit être appelée d'urgence. Des comprimés de nitroglycérine (0,5 mg) peuvent être pris 15 minutes avant son arrivée, mais pas plus de trois fois, afin d'éviter une chute brutale de la pression. Les personnes à risque sont principalement les personnes âgées, les fumeurs actifs.

Diagnostics

Avec des symptômes ressemblant à un infarctus du myocarde, appelez une ambulance. Un patient souffrant d'une crise cardiaque est traité par un cardiologue. Il effectue également une rééducation et un suivi après une maladie. Si des stents ou des manœuvres sont nécessaires, ils sont effectués par un chirurgien cardiaque.

Lors de l'examen du patient, une pâleur de la peau, des signes de transpiration sont visibles, une cyanose (cyanose) est possible.

De nombreuses informations seront fournies par des méthodes de recherche objective comme la palpation (palpation) et l'auscultation (écoute). Ainsi, la palpation peut révéler:

  • Pulsation dans la région du sommet du coeur, la zone précordiale;
  • Augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 - 100 battements par minute.

Après l’arrivée de l’ambulance, le patient procède en règle générale à un électrocardiogramme d’urgence, selon lequel il est possible de déterminer le développement d’une crise cardiaque. En même temps, les médecins recueillent l'anamnèse, analysant le moment du début de l'attaque, sa durée, l'intensité de la douleur, sa localisation, son irradiation, etc.

En outre, les signes indirects de crise cardiaque peuvent être un blocage aigu du faisceau du faisceau de His. En outre, le diagnostic d'infarctus du myocarde repose sur la détection de marqueurs de lésions du tissu musculaire du coeur.

Aujourd'hui, le marqueur (explicite) le plus convaincant de ce type peut être considéré comme l'indicateur de la troponine dans le sang, qui sera considérablement augmenté dès l'apparition de la pathologie décrite.

Les niveaux de troponine peuvent augmenter fortement dans les cinq heures suivant le début d'une crise cardiaque et peuvent le rester jusqu'à douze jours. De plus, pour détecter la pathologie considérée, les médecins peuvent prescrire une échocardiographie.

Les principaux signes diagnostiques de l'infarctus du myocarde sont les suivants:

  • syndrome douloureux prolongé (plus de 30 minutes) non inhibé par la nitroglycérine;
  • changements caractéristiques sur l'électrocardiogramme;
  • modifications du test sanguin général: augmentation de la RSE, leucocytose;
  • paramètres biochimiques anormaux (apparition de la protéine C-réactive, augmentation des taux de fibrinogène, acides sialiques);
  • la présence dans le sang de marqueurs de la mort cellulaire myocardique (ck, LDH, troponine).

Le diagnostic différentiel de la forme typique de la maladie ne présente aucune difficulté.

Premiers secours en cas de crise cardiaque

Les soins médicaux d'urgence en cas d'infarctus du myocarde comprennent:

1. Asseyez-vous ou posez la personne dans une position confortable, libérez son torse des vêtements moulants. Fournir un accès aérien gratuit.

2. Laissez la victime boire les remèdes suivants:

  • pilule "Nitroglycerin", avec de fortes attaques de 2 pièces;
  • gouttes "Corvalol" - 30-40 gouttes;
  • Comprimé d'acide acétylsalicylique ("Aspirine").

Ces fonds aident à soulager une crise cardiaque et à réduire le nombre de complications possibles. De plus, l'aspirine prévient la formation de nouveaux caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins.

Traitement

Dans l'infarctus du myocarde, une hospitalisation d'urgence en réanimation cardiologique est indiquée. Au cours de la période aiguë, on prescrit au patient repos au lit et au repos mental, nutrition fractionnée, volume limité et contenu calorique. Dans la période subaiguë, le patient est transféré de la réanimation au service de cardiologie, où le traitement de l'infarctus du myocarde se poursuit et le régime est progressivement étendu.

Les médicaments

Lors d'une crise aiguë, le patient est obligatoirement placé à l'hôpital. Un traitement thrombolytique est prescrit afin de rétablir l’alimentation en sang de la lésion en cas d’infarctus du myocarde. Grâce à la thrombolyse, les plaques dans les artères du myocarde se dissolvent, le flux sanguin est rétabli. Leur réception est souhaitable pour commencer dans les 6 premières heures après l'infarctus du myocarde. Cela minimise le risque d'évolution défavorable de la maladie.

Tactiques de traitement et de premiers secours lors d'une attaque:

  • L'héparine;
  • L'aspirine;
  • Plavix;
  • Prasugrel;
  • La fraxiparine;
  • Alteplaza;
  • Streptokinase.

Pour l'anesthésie nommée:

  • Promedol;
  • La morphine;
  • Fentanyl avec dropéridol.

Après la fin du traitement hospitalier, le patient devrait poursuivre le traitement avec des médicaments. Il est nécessaire pour:

  • maintenir un faible taux de cholestérol dans le sang;
  • restauration des indicateurs de pression artérielle;
  • prévention des caillots sanguins;
  • combattre l'œdème;
  • rétablir une glycémie normale.

La liste des médicaments est individuelle pour chaque personne, en fonction de l'ampleur de l'infarctus du myocarde et du niveau de santé initial. Dans ce cas, le patient doit être informé de la posologie de tous les médicaments prescrits et de leurs effets secondaires.

Pouvoir

Le régime alimentaire pour l'infarctus du myocarde vise à réduire le poids corporel et, par conséquent, à réduire le nombre de calories. Produits exclus à forte teneur en purines, car ils stimulent les systèmes nerveux et cardiovasculaire, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine et des reins et aggrave l'état de santé du patient.

Liste des produits interdits après une crise cardiaque:

  • produits de pain et de farine: pain frais, muffins, pâtisseries à partir de différents types de pâtes, pâtes;
  • viandes et poissons gras, bouillons riches et leurs soupes, toutes sortes de volailles, à l'exception du poulet, de la viande frite et grillée;
  • saindoux, huiles de cuisson, abats, snacks froids (salinité et viandes fumées, caviar), ragoût;
  • conserves, saucisses, légumes et champignons salés et marinés;
  • les jaunes d'œufs;
  • confiserie avec crème grasse, le sucre est limité;
  • haricots, épinards, chou, radis, radis, oignon, ail, oseille;
  • produits laitiers gras (lait entier non cuit, beurre, crème, fromage cottage riche en gras, fromages épicés, salés et gras);
  • café, cacao, thé fort;
  • confiture de chocolat;
  • assaisonnements: moutarde, raifort, poivre;
  • jus de raisin, jus de tomate, boissons gazeuses.

Dans la période aiguë de la maladie, la nutrition suivante est montrée:

  • bouillie sur l'eau,
  • purée de légumes et de fruits,
  • soupes en purée
  • boissons (jus, thé, compotes),
  • boeuf faible en gras, etc.

Limitez votre consommation de sel et de liquides. A partir de la 4ème semaine après l'attaque d'une crise cardiaque, la nutrition est prescrite, elle-même enrichie en potassium. Un tel oligo-élément peut améliorer de manière significative la sortie de tout excès de liquide du corps, en augmentant la capacité de réduction du myocarde. Aliments riches en potassium: pruneaux, abricots secs, dattes.

Traitement chirurgical

En plus du traitement médicamenteux, des méthodes chirurgicales sont parfois utilisées pour traiter une crise cardiaque et ses complications. De telles mesures sont utilisées sous des indications spéciales.

Quelles sont les causes de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est connu comme une maladie redoutable qui prend des vies. Rien d'étonnant à ce qu'une personne contrariée par ses propres paroles ou ses propres actions dise "elle va provoquer une crise cardiaque". Cette expression reflète l’une des caractéristiques d’une crise cardiaque: son développement peut être provoqué par de fortes expériences émotionnelles et par le stress. La surmenage physique fait également partie des «provocateurs». Cependant, le plus souvent, une crise cardiaque commence le matin, après le réveil, lorsque la transition d'un repos nocturne à une activité de jour procure au cœur un stress accru.

Mais après tout, ce n’est pas tout le monde qui s’inquiète, que ce soit au travail ou au réveil que la personne «prend le cœur». Qu'est-ce qu'une crise cardiaque et pourquoi survient-elle?

C'est quoi

Un homme sur deux et une femme sur trois sont atteints d'une maladie coronarienne et de sa manifestation la plus grave - l'infarctus du myocarde. Que savons-nous de lui?

L'infarctus du myocarde est une forme aiguë de maladie coronarienne. Cela se produit lorsque la circulation de sang dans une partie du muscle cardiaque cesse. Si l'irrigation sanguine est perturbée pendant 15 à 20 minutes ou plus, la partie «affamée» du cœur meurt. Cette zone de mort (nécrose) des cellules cardiaques est appelée infarctus du myocarde. La circulation sanguine dans la section correspondante du muscle cardiaque est perturbée si la plaque d'athérosclérose située dans la lumière de l'un des vaisseaux cardiaques s'effondre sous la charge et si un caillot sanguin (thrombus) se forme sur le site de la lésion. En même temps, une personne ressent une douleur insupportable derrière le sternum, que l'on ne supprime pas en prenant même quelques comprimés de nitroglycérine à la suite.

Les statistiques montrent avec éloquence à quel point l’infarctus du myocarde est dangereux. Parmi tous les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, seulement la moitié ont survécu avant leur arrivée à l'hôpital, et ce pourcentage est presque identique pour les pays avec différents niveaux de soins médicaux d'urgence. Un tiers des personnes restées à l'hôpital décèdent avant leur sortie de l'hôpital en raison du développement de complications mortelles. Et après une crise cardiaque à sa place toute sa vie, il reste une cicatrice - une sorte de cicatrice sur le muscle cardiaque.

Récemment, l'infarctus du myocarde "rajeunit rapidement". Maintenant, il n’est pas rare d’être touché par des personnes qui ont à peine franchi le seuil des trente ans. Certes, chez les femmes de moins de 50 ans, une crise cardiaque est une rareté. Jusqu'à cette ligne, leurs vaisseaux sont protégés de l'athérosclérose par les œstrogènes et d'autres hormones sexuelles. Mais au début de la ménopause, les femmes tombent malades plus souvent que les hommes.
Source: medportal.ru

Les symptômes

Période de pré-infarctus (prodromique)

Environ 43% des patients signalent un développement soudain d'infarctus du myocarde, tandis que chez la majorité des patients, une période d'angine de poitrine progressive instable et de durée variable est observée.

La plus forte période
Les cas typiques d'infarctus du myocarde sont caractérisés par un syndrome douloureux extrêmement intense avec localisation de la douleur thoracique et irradiation au niveau de l'épaule gauche, du cou, des dents, de l'oreille, de la clavicule, de la mâchoire inférieure et de la zone de mezhlopatochnoy. La nature de la douleur peut être compressive, cambrée, brûlante, pressante, tranchante ("poignard"). Plus la lésion du myocarde est grande, plus la douleur est prononcée.

Une attaque douloureuse se produit par vagues (parfois augmentant puis s’affaiblissant), elle dure de 30 minutes à plusieurs heures et parfois quelques jours, sans arrêt par une utilisation répétée de nitroglycérine. La douleur est associée à une faiblesse, une agitation, une peur, un essoufflement graves.

Peut-être atypique pour la période la plus aiguë d'infarctus du myocarde.

Les patients présentent une pâleur aiguë de la peau, des sueurs froides et collantes, de l'acrocyanose et de l'anxiété. La pression artérielle au cours de la période d'attaque est augmentée, puis diminue modérément ou fortement par rapport au niveau de base (pression systolique).

Quelles sont les causes de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde (IM) est la forme clinique la plus grave d'ischémie cardiaque. Il s'agit d'une affection aiguë menaçant le pronostic vital causée par un manque relatif ou absolu d'apport de sang dans une certaine partie du myocarde en raison d'une thrombose de l'artère coronaire, entraînant la formation d'un centre de nécrose, c'est-à-dire la zone avec des cellules mortes - cardiomyocytes.

L’infarctus du coeur est l’une des principales causes de mortalité dans la population mondiale. Son développement dépend de l'âge et du sexe de la personne. En raison de l'apparition tardive de l'athérosclérose chez les femmes, les crises cardiaques sont diagnostiquées 3 à 5 fois moins souvent chez les hommes que chez les hommes. Le groupe à risque comprend tous les hommes à partir de 40 ans. Chez les personnes des deux sexes qui ont franchi la ligne des 55 à 65 ans, l’incidence est à peu près la même. Selon les statistiques, 30 à 35% de tous les cas d'infarctus aigu du myocarde sont fatals. Jusqu'à 20% des morts subites sont causées par cette pathologie.

Causes de crise cardiaque

Les principales raisons du développement de l'infarctus du myocarde:

  • Athérosclérose des vaisseaux cardiaques, en particulier des artères coronaires. Dans 97% des cas, une lésion athéroscléreuse des parois vasculaires conduit au développement d'une ischémie myocardique avec un rétrécissement critique de la lumière des artères et une perturbation à long terme de l'apport sanguin au myocarde.
  • Thrombose de vaisseaux sanguins, par exemple, avec coronaire d'origines diverses. L'arrêt complet de l'apport sanguin au muscle est dû à l'obstruction (blocage) des artères ou des petits vaisseaux par une plaque d'athérosclérose ou un thrombus.
  • L’embolie des artères, par exemple dans l’endocardite septique, se termine rarement par la formation d’un foyer nécrotique, ce qui est néanmoins l’une des causes de la formation d’une ischémie myocardique aiguë.

Il existe souvent une combinaison des facteurs ci-dessus: un thrombus obstrue la lumière rétrécie d'une artère atteinte d'athérosclérose ou se forme dans la région de la plaque d'athérosclérose renflée en raison de l'hémorragie à sa base.

  • Malformations cardiaques. Les artères coronaires peuvent s'éloigner de l'aorte en raison de la formation d'une lésion organique du cœur.
  • Obturation chirurgicale. Ouverture mécanique de l'artère ou sa ligature lors d'une angioplastie.

Facteurs de risque d'infarctus du myocarde:

  • Sexe (hommes plus souvent).
  • Âge (après 40 à 65 ans).
  • Angine de poitrine
  • Maladie cardiaque
  • L'obésité.
  • Stress important ou stress physique associé à une cardiopathie ischémique et à l’athérosclérose.
  • Le diabète.
  • Dyslipoprotéinémie, souvent hyperlipoprotéinémie.
  • Fumer et boire de l'alcool.
  • L'hypodynamie.
  • L'hypertension.
  • Cardiopathie rhumatismale, endocardite ou autres lésions inflammatoires du coeur.
  • Anomalies du développement des vaisseaux coronaires.

Le mécanisme de l'infarctus du myocarde

Le cours de la maladie est divisé en 5 périodes:

  • Préinfarction (angine de poitrine).
  • Aiguë (ischémie aiguë des vaisseaux cardiaques).
  • Aiguë (nécrobiose avec formation d'une zone nécrotique).
  • Subaigu (stade d'organisation).
  • Post-infarctus (formation de cicatrice au site de la nécrose).

La séquence des changements pathogénétiques:

  • Violation de l'intégrité des dépôts d'athérosclérose.
  • Thrombose du vaisseau.
  • Spasme réflexe du vaisseau endommagé.

Dans l'athérosclérose, un excès de cholestérol se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins du cœur, sur lequel se forment des plaques lipidiques. Ils rétrécissent la lumière du vaisseau affecté, ralentissant ainsi le flux sanguin. Différents facteurs provoquants, qu’il s’agisse d’une crise hypertensive ou d’un effort excessif sur le plan émotionnel, conduisent à la rupture des dépôts athérosclérotiques et à des lésions de la paroi vasculaire. La violation de l'intégrité de la couche interne de l'artère active un mécanisme de protection sous la forme du système de coagulation du corps. Les plaquettes adhèrent au lieu de rupture, à partir duquel se forme un thrombus, bloquant la lumière du vaisseau. La thrombose s'accompagne de la production de substances conduisant au spasme du vaisseau dans la zone de dommage ou sur toute sa longueur.

Le rétrécissement d'une artère à 70% de son diamètre revêt une importance clinique et la lumière est tellement crispée que l'irrigation sanguine ne peut être compensée. Ceci est dû aux dépôts athérosclérotiques sur les parois des vaisseaux sanguins et à l'angiospasme. En conséquence, l'hémodynamique de la région du muscle recevant du sang à travers le lit vasculaire endommagé est perturbée. Dans la nécrobiose, les cardiomyocytes sont affectés, manquent d'oxygène et de nutriments. Le métabolisme et le fonctionnement du muscle cardiaque sont perturbés, ses cellules commencent à mourir. La période de nécrobiose dure jusqu'à 7 heures. Avec l'assistance médicale immédiatement rendue au cours de cette période, les modifications du muscle peuvent être réversibles.

Lorsque la nécrose se forme dans la zone touchée, il est impossible de restaurer les cellules et d’inverser le processus, les dommages deviennent irréversibles. Souffrant de contractilité myocardique, parce que le tissu nécrotique n’est pas impliqué dans la contraction du cœur. Plus la lésion est étendue, plus la contractilité myocardique est sévère.

Des cardiomyocytes isolés ou de petits groupes meurent environ 12 heures après le début d'une maladie aiguë. Un jour plus tard, au microscope a confirmé la nécrose massive de cellules cardiaques dans la zone touchée. Le remplacement de la zone de nécrose par le tissu conjonctif commence 7 à 14 jours après le début de la crise cardiaque. La période post-infarctus dure 1,5 à 2 mois, au cours desquels une cicatrice se forme finalement.

La paroi antérieure du ventricule gauche est le site de localisation de la zone nécrotique le plus fréquent. Par conséquent, dans la plupart des cas, un MI transmural est détecté dans cette paroi particulière. Plus rarement, la région apicale, la paroi postérieure ou le septum interventriculaire est affecté. Les crises cardiaques du ventricule droit sont rares dans la pratique cardiaque.

Classification de l'infarctus du myocarde

En ce qui concerne la taille des dommages causés au tissu infarctus du myocarde est:

  • Petite focale. Une ou plusieurs zones nécrotiques de petite taille sont formées. Il est diagnostiqué dans 20% des cas sur le nombre total d'infarctus. Chez 30% des patients, un petit infarctus focal est transformé en un grand infarctus.
  • Proche focale (souvent transmural). Forme une vaste zone de nécrose.

La profondeur des lésions nécrotiques se distingue:

  • Transmural La région nécrotique couvre toute l'épaisseur du myocarde.
  • Sous-épicardique. Le site des cardiomyocytes morts est adjacent à l'épicarde.
  • Subendocardial. Nécrose du muscle cardiaque dans la zone de contact avec l'endocarde.
  • Intra-muros. Le site de la nécrose est situé dans l'épaisseur du ventricule gauche, mais n'atteint pas l'épicarde ni l'endocarde.

En fonction de la multiplicité d'occurrence:

  • Primaire. Se produit la première fois.
  • Répétez. Développe 2 mois ou plus après le début du primaire.
  • Récurrent. Apparaît au stade de la formation du tissu cicatriciel de l'infarctus primaire, c'est-à-dire pendant les 2 premiers mois de lésions myocardiques aiguës primaires.

En ce qui concerne le processus de localisation:

  • Ventriculaire gauche.
  • Ventriculaire droit.
  • Infarctus du septum ou du septum ventriculaire.
  • Combiné, par exemple, antérolatéral IM.

Sur la base des modifications électrocardiologiques enregistrées sur le cardiogramme:

  • Q-infarctus. Un électrocardiogramme capture le h pathologique formé. Q ou complexe ventriculaire QS. Les changements sont caractéristiques de la messagerie instantanée à grande focale.
  • Pas d'infarctus Q avec inversion h. T et sans pathologie h. Q. Le plus commun dans les petits infarctus focaux.

En fonction du développement de complications:

Formes d'infarctus aigu du myocarde, en ce qui concerne la présence et l'emplacement de la douleur:

  • Typique La douleur est concentrée dans la région précordiale ou latérale.
  • Atypique. La forme de la maladie avec localisation atypique de la douleur:

Symptômes de l'infarctus du myocarde

L'intensité et la nature de la douleur dépendent de plusieurs facteurs: la taille et l'emplacement du foyer nécrotique, ainsi que le stade et la forme d'une crise cardiaque. Chez chaque patient, les manifestations cliniques sont différentes en raison des caractéristiques individuelles et de l'état du système vasculaire.

Signes d'une forme typique d'infarctus du myocarde

Un tableau clinique éclatant avec un syndrome douloureux typique et prononcé est observé lors d’une crise cardiaque à focale large (transmurale). Le cours de la maladie est divisé en certaines périodes:

  • Préinfarction ou période prodromique. Chez 43 à 45% des patients infarctus, cette période est absente, car la maladie commence soudainement. La plupart des patients avant une crise cardiaque ont une augmentation des crises d'angor, la douleur à la poitrine devient intense et prolongée. L'état général change - l'humeur diminue, la fatigue et la peur apparaissent. L'efficacité des médicaments anti-angineux est considérablement réduite.
  • La période la plus nette (de 30 minutes à plusieurs heures). Dans une forme typique, une crise cardiaque aiguë est accompagnée d'une douleur thoracique insupportable avec irradiation au côté gauche du corps - bras, mâchoire inférieure, clavicule, avant-bras, épaule et région située entre les omoplates. Rarement sous l'omoplate ou la cuisse gauche. La douleur peut être brûlante, coupante, pressante. Certains ressentent un éclat de poitrine ou de la douleur. En quelques minutes, la douleur atteint son maximum, après quoi elle dure jusqu'à une heure ou plus, puis s'intensifie puis s'affaiblit.
  • La période aiguë (jusqu’à 2 jours, avec un cycle récurrent jusqu’à 10 jours ou plus). Dans la grande majorité des patients souffrant de douleurs angineuses passe. Sa conservation indique l’apparition d’une péricardite épisténopéricardique ou le développement prolongé d’un IM. Des troubles de la conduction et du rythme persistent, ainsi qu'une hypotension artérielle.
  • Période subaiguë (durée - 1 mois). L'état général des patients s'améliore: la température revient à la normale, l'essoufflement disparaît. La fréquence cardiaque, la conduction, les sons sonores sont entièrement ou partiellement restaurés, mais le blocage cardiaque ne cède pas à la régression.
  • La période post-infarctus est le stade final du déroulement de l'infarctus aigu du myocarde, pouvant durer jusqu'à 6 mois. Le tissu nécrotique est finalement remplacé par une cicatrice dense. L'insuffisance cardiaque est éliminée en raison de l'hypertrophie compensatoire du myocarde restant, mais une lésion étendue ne permet pas une indemnisation complète. Dans ce cas, les manifestations de l'insuffisance cardiaque progressent.

L'apparition de la douleur est accompagnée d'une faiblesse grave, de l'apparition d'une sueur abondante, collante (profuse), d'un sentiment de peur de la mort et d'une augmentation du rythme cardiaque. L'examen physique a révélé une peau pâle, une transpiration collante, une tachycardie et d'autres troubles du rythme (extrasystole, fibrillation auriculaire), une agitation, un essoufflement au repos. Dans les premières minutes, la pression artérielle augmente, puis diminue fortement, indiquant une insuffisance cardiaque en développement et un choc cardiogénique.

Dans les cas graves, un œdème pulmonaire se développe, parfois de l'asthme cardiaque. Les bruits du coeur pendant l'auscultation sont étouffés L’apparence du rythme galop évoque l’insuffisance ventriculaire gauche, dont le degré de gravité dépend du tableau auscultatoire des poumons. Une respiration difficile, une respiration sifflante (humide) confirment la stagnation du sang dans les poumons.

La douleur angulaire en cette période avec les nitrates n'est pas arrêtée.

En raison de l'inflammation périfocale et de la nécrose, la fièvre persiste pendant toute la période. La température s'élève à 38,5 0 С, la hauteur de son élévation dépend de la taille du foyer nécrotique.

Avec un petit infarctus focal du muscle cardiaque, les symptômes sont moins prononcés et l'évolution de la maladie n'est pas aussi claire. Rarement une insuffisance cardiaque se développe. L'arythmie est exprimée dans la tachycardie modérée, qui n'est pas tous les patients.

Signes de formes atypiques d'infarctus du myocarde

Ces formes se caractérisent par une localisation atypique de la douleur, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic en temps opportun.

  • Forme asthmatique. Il se caractérise par une toux, des attaques suffocantes, une sueur froide.
  • La forme gastralgique (abdominale) se manifeste par des douleurs dans la région épigastrique, des vomissements et des nausées.
  • La forme œdémateuse se manifeste par un foyer de nécrose massif conduisant à une insuffisance cardiaque totale avec œdème, essoufflement.
  • La forme cérébrale est caractéristique des patients âgés atteints d’athérosclérose grave, non seulement du cœur, mais aussi des vaisseaux cérébraux. Manifesté par une clinique d'ischémie cérébrale avec vertiges, perte de conscience, acouphènes.
  • Forme arythmique. Son seul signe peut être une tachycardie paroxystique.
  • La forme floue ne fait aucun reproche.
  • Forme périphérique. La douleur ne peut être que dans la main, la fosse iliaque, la mâchoire inférieure, sous l'omoplate. Parfois, la douleur environnante est similaire à la douleur résultant de la névralgie intercostale.

Complications et conséquences de l'infarctus du myocarde

  • Thrombose ventriculaire.
  • Gastrite érosive aiguë.
  • Pancréatite aiguë ou colite.
  • Parésie intestinale.
  • Saignements gastriques.
  • Syndrome de Dressler.
  • Insuffisance cardiaque progressive et aiguë ultérieure.
  • Choc cardiogénique.
  • Syndrome post-infarctus.
  • Péricardite épisthénocardique.
  • Thromboembolie.
  • Anévrisme du coeur.
  • Œdème pulmonaire.
  • Rupture cardiaque conduisant à sa tamponnade.
  • Arythmies: tachycardie paroxystique, extrasystole, blocage intraventriculaire, fibrillation ventriculaire et autres.
  • Crise cardiaque pulmonaire.
  • Thromboendocardite pariétale.
  • Troubles mentaux et nerveux

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

L'anamnèse de la maladie, les signes électrocardiographiques (modifications de l'ECG) et les modifications caractéristiques de l'activité enzymatique dans le sérum sanguin sont les principaux critères de diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde.

Diagnostic de laboratoire

Au cours des six premières heures d'une affection aiguë dans le sang, un taux accru de protéines est détecté - la myoglobine, qui participe au transport de l'oxygène dans les cardiomyocytes. En 8 à 10 heures, la créatine phosphokinase augmente de plus de 50%, les indicateurs d’activité se normalisant au bout de 2 jours. Cette analyse est répétée toutes les 8 heures. Si un résultat négatif triple est obtenu, la crise cardiaque du coeur n'est pas confirmée.

Ultérieurement, une analyse est nécessaire pour déterminer le niveau de lactate déshydrogénase (LDH). L'activité de cette enzyme augmente après 1 à 2 jours à compter du début de l'immobilisation de masse des cardiomyocytes et revient à la normale après 1 à 2 semaines. La haute spécificité est caractérisée par une augmentation des isoformes de la troponine, une augmentation du taux d'aminotransférases (AST, ALT). En général, l'analyse - augmentation de la RSE, leucocytose.

Diagnostics instrumentaux

L'électrocardiogramme corrige l'occurrence négative. T ou ses deux phases dans certaines dérivations (avec petit infarctus du myocarde focal), la pathologie d'un complexe QRS ou h. Q (avec infarctus du myocarde macrofocal), ainsi que divers troubles de la conduction, arythmies.

L'électrocardiographie aide à déterminer l'étendue et la localisation de la zone de nécrose, à évaluer la capacité contractile du muscle cardiaque, à identifier les complications. Examen aux rayons X de peu informatif. Dans les stades ultérieurs, une angiographie coronaire est réalisée, révélant la place, le degré de rétrécissement ou l'obstruction de l'artère coronaire.

Traitement de l'infarctus du myocarde

Si vous soupçonnez une crise cardiaque, appelez une ambulance. Avant l'arrivée des médecins, il est nécessaire d'aider le patient à s'asseoir à demi assis, les jambes pliées aux genoux, à desserrer sa cravate, à déboutonner ses vêtements pour éviter les contractions thoraciques et cervicales. Ouvrez l'évent ou la fenêtre pour l'air frais. Sous la langue, placez une pilule d’aspirine et de nitroglycérine, qui sont préalablement préparées ou demandez au patient de les mastiquer. Cela est nécessaire pour une absorption plus rapide de la substance active et obtenir l'effet le plus rapide. Si la douleur angineuse d'un comprimé de nitroglycérine n'a pas disparu, elle devrait être absorbée toutes les 5 minutes, mais pas plus de 3 comprimés.

Un patient chez qui une crise cardiaque est soupçonnée est soumis à une hospitalisation immédiate pour une réanimation cardiologique. Plus les réanimateurs commencent tôt le traitement, plus le pronostic est favorable: il est possible de prévenir le développement d'un infarctus du myocarde, de prévenir la survenue de complications, de réduire la zone du centre de la nécrose.

Les principaux objectifs des mesures médicales prioritaires:

  • soulagement de la douleur;
  • restriction de la zone nécrotique;
  • prévention des complications.

Soulagement de la douleur - L’une des étapes les plus importantes et les plus urgentes du traitement de l’infarctus du myocarde. En raison de l'inefficacité des comprimés de nitroglycérine, il est administré en analgésique goutte à goutte ou narcotique (par exemple, la morphine) + atropine / in. Dans certains cas, effectuez une neuroleptanalgésie - dans / dans un neuroleptique (dropéridol) + un analgésique (fentanyl).

Thérapie thrombolytique et anticoagulante vise à réduire la zone de nécrose. Pour la première fois par jour, dès l'apparition des premiers signes d'infarctus, il est possible d'effectuer une thrombolyse afin de dissoudre un caillot sanguin et de rétablir le flux sanguin. Toutefois, pour prévenir la mort des cardiomyocytes, il est plus efficace de le faire dans les 1 à 3 premières heures. Des médicaments thrombolytiques sont prescrits - fibrinolytiques (streptokinase, streptase), agents antiplaquettaires (thrombo-ACC), anticoagulants (héparine, warfarine).

Traitement antiarythmique. Les médicaments antiarythmiques (bisoprolol, lidocaïne, vérapamil, aténolol), les stéroïdes anabolisants (rétabolil), un mélange polarisant, etc. sont utilisés pour éliminer les troubles du rythme, l'insuffisance cardiaque, la restauration du métabolisme du tissu cardiaque.

Pour le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë utilisation de glycosides cardiaques (Korglikon, strophantine), de diurétiques (furosémide).

Appliquez des neuroleptiques, des tranquillisants (seduxen), des sédatifs pour éliminer l'agitation psychomotrice.

Le pronostic de la maladie dépend de la rapidité de la première aide qualifiée, de la rapidité de la réanimation, de la taille et de la localisation de la lésion du myocarde, de la présence ou de l'absence de complications, de l'âge du patient et de ses pathologies cardiovasculaires associées.

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