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L'artère carotide interne (ACI) désigne les vaisseaux importants qui alimentent le cerveau. Ces vaisseaux ont une certaine tortuosité qui, dans les limites de la normale, n’affecte pas le flux sanguin. Cependant, de graves courbures et une tortuosité pathologique de l'artère carotide interne peuvent entraîner de graves perturbations de l'apport sanguin à la structure intracrânienne.

Structure de l'artère carotide

Cette artère est un hammam, l'artère commune est divisée en deux - gauche et droite. L'artère carotide gauche part de l'arc aortique et celle de droite dans le tronc brachial. En outre, ils sont divisés en artère carotide externe et interne. Cet endroit s'appelle une bifurcation. Immédiatement après la ramification, une certaine expansion se produit dans l'artère carotide interne, appelée sinus carotide, qui est une zone réflexogène importante avec de nombreuses cellules nerveuses. Ces cellules participent au maintien de la pression artérielle, à la régulation du travail du cœur, de la composition du sang et de la présence d'oxygène.

Le développement de la tortuosité pathologique de l'artère

Un facteur important dans le développement de la tortuosité de l'ACI est l'hérédité et les changements congénitaux associés à la prédominance des fibres élastiques sur le collagène dans les tissus des vaisseaux sanguins. Cela contribue à l'usure des parois des gros vaisseaux, à leur amincissement et à leur déformation.

Le développement d'une pathologie peut être le résultat d'un stress excessif sur les artères apparaissant dans l'hypertension et l'athérosclérose, lorsque des plaques d'athérosclérose déposées sur les parois des vaisseaux sanguins réduisent la lumière du vaisseau et entraînent une altération du flux sanguin. Il est probable que d'autres causes de cette pathologie sont possibles, mais cette question n'est pas encore complètement clarifiée.

Comme le montrent les examens préventifs, la tortuosité de l'artère carotide recouvre jusqu'à 25% de la population.

Types de tortuosité des vaisseaux

Les types les plus courants de tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins sont:

• Le sertissage en forme de S est une courbure lisse qui peut se produire à un ou plusieurs endroits. Ces coudes n'ont pas d'impact significatif sur le bien-être humain et ne se manifestent que lors d'examens préventifs. Cependant, ils peuvent progresser, entraînant déjà des excès et, par conséquent, une grave altération du flux sanguin.
• Kink - Kink vaisseau à un angle aigu. Dans certains cas, cette pathologie peut être congénitale et, dès l’enfance, accompagner une personne souffrant de troubles circulatoires du cerveau. Il peut également se développer à partir de frisottis en forme de S, aggravés par l'hypertension et l'athérosclérose. Une manifestation concomitante de Kink devient une violation de la circulation cérébrale et de ses symptômes caractéristiques.
• Enroulement - artères frisées en forme de boucle. Bien que ce type de pathologie artérielle ne forme pas une courbe prononcée, il affecte toutefois le flux sanguin en le ralentissant considérablement. L'intensité des symptômes manifestés dépend de la pression artérielle, de la position du patient et d'autres facteurs.

Symptomatologie

La tortuosité pathologique des artères carotides internes est le plus souvent asymptomatique. Cependant, à mesure que le patient évolue vers une tortuosité pathologique, les phénomènes causés par une perturbation de la circulation cérébrale, qui se manifestent par les symptômes suivants, commencent à le gêner:

• vertiges fréquents;
• maux de tête de localisation différente;
• incoordination;
• les acouphènes;
• troubles de la parole périodiques;
• perte de conscience à court terme;
• troubles de la mémoire;
• handicap

Diagnostics

Le diagnostic de la tortuosité pathologique des artères carotides ne peut être réalisé uniquement sur la base d'indicateurs symptomatiques, ces manifestations étant également caractéristiques d'autres types de maladies vasculaires. Par conséquent, l'ajout obligatoire correspond aux résultats d'études menées en clinique.

Ceux-ci comprennent:

1. balayage d'écho avec ultrasons Doppler et analyse spectrale du signal reçu;
2. tomographie par spirale;
3. angiographie radio-opaque.

Ces outils de diagnostic permettent d'évaluer les paramètres hémodynamiques du flux sanguin dans la zone de tortuosité, de détecter la présence d'une dysplasie de l'artère carotide interne distale par rapport à la tortuosité, afin de déterminer la nature de la déformation du vaisseau. Les modifications pathologiques significatives établies à partir d'outils de diagnostic complexes servent d'indication pour le traitement par correction chirurgicale.

Traitement

Le traitement de la tortuosité pathologique des artères carotides n'est possible que par chirurgie. Ces opérations sont effectuées dans des centres spécialisés en chirurgie vasculaire. La zone du vaisseau soumise à une sténose ou atteinte d'athérosclérose est raccourcie, ce qui permet de rétablir la perméabilité de l'artère. En cas de lésions étendues de l'artère carotide, on a recours à des prothèses de la région vasculaire.

Si la tortuosité des artères carotides est accompagnée d'une sténose, des cathéters à ballonnet et des endoprothèses métalliques sont laissés à l'intérieur du vaisseau pour empêcher le rétrécissement. La période de récupération après la chirurgie ne prend pas plus de 7 jours. Après le traitement, les symptômes de manque d’oxygène du cerveau disparaissent complètement.

Prévention

Les mesures suivantes peuvent être utilisées pour prévenir la maladie de l'artère carotide:

• maintenir le taux de cholestérol dans le sang au niveau requis, éliminer les produits gras, salés et fumés de l'alimentation et l'enrichir en légumes et fruits frais;
• traitement de l'hypertension artérielle;
• cessation complète du tabagisme, liée aux facteurs les plus dangereux ayant une incidence sur le développement de modifications pathologiques des parois des vaisseaux sanguins;
• contrôler le poids corporel;
• exercice avec un niveau de charge modéré;
• exclusion des efforts physiques importants, des mouvements brusques de la tête et des activités sportives de niveau professionnel.

En outre, il est important en cas de symptômes de troubles circulatoires cérébraux, consultez un médecin et effectuez les recherches qui leur sont affectées.

Le respect de toutes ces mesures est pertinent pour les personnes ayant déjà subi une opération.

Déformation pathologique des artères brachio-céphaliques (vertébrales, carotides)

Les artères alimentant le cerveau: sous-clavier, vertébral, tronc brachio-céphalique, somnolence commune, externe et interne sont appelées brachio-céphaliques (BCA).

La déformation pathologique des artères BCA (vertébrales, carotides) est une modification congénitale ou acquise de la configuration des artères brachio-céphaliques (vaisseaux alimentant le cerveau), entraînant une perturbation des propriétés de la circulation sanguine et le développement de troubles circulatoires cérébraux ou d'une insuffisance cérébrovasculaire aiguë.

Types de tortuosité pathologique de l'artère carotide interne (tortuosité pathologique de l'ACI):

nouage - courbure artérielle et rétrécissement de la lumière au point d'inflexion (sténose septale),

Le mécanisme du flux sanguin perturbé est plus facile à imaginer lors de la compression, de la torsion ou de la flexion d’un tuyau d’arrosage - l’accélération du flux de fluide et la perte de ses propriétés laminaires entraînent une perte d’énergie cinétique du sang et un apport sanguin insuffisant au cerveau. Un autre mécanisme est le rétrécissement de la lumière au site d'inflexion de l'artère - la sténose septale, qui, dans certaines conditions, est analogue à la sténose de la lumière du vaisseau dans l'athérosclérose.

Tortuosité pathologique de l'artère carotide interne (tortuosité de l'ACI)

La tortuosité pathologique de l'artère carotide interne (tortuosité pathologique de l'ACI) est la pathologie la plus répandue parmi toutes les déformations de l'ABC.

La constriction des artères alimentant le cerveau en sang, à la suite d'une déformation pathologique de l'ABC, conduit à des troubles chroniques de la circulation cérébrale, qui est une condition préalable à l'AVC (accident vasculaire cérébral - infarctus cérébral).

Insuffisance cérébrovasculaire chronique (CNMC)

Il s’agit d’un état de manque constant de sang dans le cerveau, de manque continu d’oxygène dans les tissus cérébraux et de tension constante des neurones dans tous les systèmes intracellulaires et de connexions intercellulaires, ce qui perturbe le fonctionnement normal des cellules du cerveau et de l’organe dans son ensemble.

Symptômes de l'insuffisance circulatoire cérébrale

Dans près de la moitié des cas, les symptômes ne sont pas détectés et les tortuosités sont détectées par hasard lors de l'examen et du balayage duplex des artères carotides. Le plus souvent, les premières manifestations de CNMC sont des maux de tête dans les zones frontale et temporale, des étourdissements, des acouphènes, des pertes de mémoire. Plus rarement, des troubles neurologiques plus graves se manifestent sous forme d'attaques ischémiques transitoires (AIT), de perte de conscience soudaine. Les principaux signes avant-coureurs d'un accident vasculaire cérébral important sont les AIT, avec une possible paralysie transitoire des mains et / ou des jambes (de quelques minutes à plusieurs heures), des troubles de la parole, une cécité transitoire ou grave d'un œil, une perte de mémoire, des vertiges, des évanouissements. La présence d'une AIT est un signal d'alarme alarmant indiquant que votre cerveau est en grave danger et que vous devez être examiné le plus tôt possible et commencer le traitement.

Causes de CNMC (insuffisance cérébrovasculaire chronique)

La cause des déformations pathologiques de la BCA est génétique et est associée à la construction incorrecte du squelette des artères constitué de protéines structurelles - collagène et élastine. Avec l'âge, la tortuosité augmente, ce qui devient souvent la cause des plaintes à un âge avancé, malgré le caractère congénital de la maladie. Les tortuosités pathologiques sont héritées!

La classification principale de KhNMK utilisée en Russie (selon Pokrovsky A.V.) contient 4 degrés:

I degré - asymptomatique ou aucun signe d’ischémie cérébrale dans le contexte d’une lésion prouvée et cliniquement significative des vaisseaux cérébraux;

Grade II - accident ischémique transitoire (AIT) - apparition d'un déficit neurologique focal avec régression complète des symptômes neurologiques en moins d'une heure, troubles passagers de la circulation cérébrale (PNMK) - apparition d'un déficit neurologique focal avec régression complète des symptômes neurologiques en moins de 24 heures;

Grade III - le soi-disant cours chronique du SMN, c.-à-d. la présence de symptômes neurologiques cérébraux ou d'insuffisance chronique vertébrobasilaire sans antécédent de déficit focal ou ses conséquences. Dans la systématisation neurologique, ce terme correspond au terme "encéphalopathie dyscirculatoire";

Grade IV - accident vasculaire cérébral subi, complet ou complet, c'est-à-dire l'existence de symptômes neurologiques focaux pendant plus de 24 heures, quel que soit le degré de régression du déficit neurologique (de régression complète à aucune régression).

Les principales méthodes de diagnostic HNMK:

• balayage duplex par ultrasons des artères brachio-céphaliques,
• tomodensitométrie multispirale - angiographie des artères brachio-céphaliques,
• angiographie des artères brachio-céphaliques.

Traitement de l'insuffisance cérébrovasculaire chronique (CNMC).

Avec la menace d'un accident vasculaire cérébral dans la zone d'approvisionnement en sang artériel, un traitement chirurgical est recommandé - élimination de la tortuosité. L'opération fait référence à des interventions standard avec une technique éprouvée. La méthode d'élimination est choisie finalement sur l'opération. Méthode de Paulukas - réimplantation de l'orifice de l'artère carotide interne dans l'artère carotide commune, méthode selon E. Hurwitt - élimination de la zone tortueuse avec restauration subséquente du flux sanguin dans l'artère. Avec la tortuosité pathologique de l'artère vertébrale - réimplantation de la bouche de l'artère vertébrale.

C'est important!

• Les médicaments de tortuosité pathologique ne se redressent pas!
• Si vous ou vos parents avez une tortuosité des artères carotides, examinez-vous et examinez vos proches.

Dans le département de chirurgie cardiaque de la clinique des hautes technologies de la santé, nommé N. I. Pirogov est le traitement chirurgical de la déformation pathologique des artères brachio-céphaliques (vertébrales, carotides).

Nos chirurgiens ont mis au point et utilisé une méthode de reconstruction d'artères en cas de tortuosité pathologique de l'AIC (artère carotide interne) avec préservation du glomérule anatomique important, ce qui entraîne une diminution significative de la fréquence d'instabilité postopératoire de la pression artérielle.

Prenez rendez-vous avec un chirurgien cardiovasculaire: +7 (812) 676-25-25 ou en ligne.

Sertissage en forme de S de l'artère carotide interne

Les artères carotides se forment dans la cavité thoracique: l'artère carotide gauche commence dans la crosse aortique et la SA droite (artère carotide) dans le tronc brachial, puis se divise en artère externe et interne. Une tortuosité pathologique de l'artère carotide interne ou une tortuosité des deux ICA (artère carotide interne) se produit. Les manifestations suivantes de la tortuosité pathologique de l'ICA et de l'OCA (artère carotide commune) sont observées plus fréquemment.

Types de pathologies vasculaires:

• Tortuosité en forme de S de l'ICA. L'allongement d'une courbure lisse le long de l'artère (une ou plusieurs) conduit à son extension. Il ne cause aucun inconvénient, il est généralement détecté de manière inattendue lors d’un examen prophylactique. Avec le temps, les courbures vasculaires augmentent et peuvent se révéler courbées, ce qui entraîne inévitablement des perturbations de la circulation sanguine à l'avenir.
• La courbe du navire à un angle aigu - kink. Dans certains cas, ce défaut est congénital, dans ce cas, l'enfant depuis l'enfance peut souffrir de troubles circulatoires du cerveau. Dans d'autres cas, il se développe à partir de la flexion de l'artère en forme de S lors d'une hypertension prolongée et d'une sclérose vasculaire. Lorsque cette pathologie se développe une violation de la circulation cérébrale avec le développement de symptômes neurologiques: nausées, vomissements, instabilité, bruit dans les oreilles, maux de tête.
• Tortuosité artérielle en boucle - enroulement. Des boucles se forment sur les artères. Dans ce cas, il n’ya pas de courbure brusque, mais la force du flux sanguin dans cette zone ralentit, dans certains cas, de manière significative, et les symptômes se développent soudainement et de manière imprévisible. Les attaques dépendent du niveau de pression artérielle, de la position du patient et d'autres causes indirectes.

Symptômes et détection de tortuosité pathologique des artères carotides

Le diagnostic de la maladie est entravé par le fait que les symptômes de tortuosité des artères carotides sont similaires à ceux d'autres maladies vasculaires: accidents vasculaires cérébraux, lésions vasculaires athéroscléreuses.

Pour l'examen du patient appliquera des méthodes modernes pour établir le diagnostic: balayage radio-isotopique et duplex. Ces méthodes sont basées sur le diagnostic par ultrasons et le balayage d'écho. Aux stades ultérieurs, l'angiographie radio-opaque donne également de bons résultats pour déterminer la nature de la déformation du vaisseau. La tortuosité hémodynamiquement significative de l'ACI déterminée par des méthodes de diagnostic complexes sert de base à une intervention chirurgicale.

Traitement de torture carotidienne

Le sertissage pathologique des artères ne peut être guéri que par une intervention chirurgicale. Dans le cas où la tortuosité du cours de l'ACI est détectée avec une violation significative de l'hémodynamique, la décision est prise de mener l'opération. Cette opération complexe est réalisée dans des centres vasculaires spécialisés par des chirurgiens expérimentés dans la conduite de telles interventions.

Le vaisseau est en train de craquer, dans ce cas sa section, qui a subi une sténose ou est atteinte d'athérosclérose (plaques), est raccourcie, rétablissant ainsi la perméabilité artérielle. Dans certains cas, les opérations sur le CIA peuvent être simples, dans d’autres, les prothèses d’une partie du vaisseau peuvent être nécessaires. Cette opération est réalisée avec des lésions étendues de l'artère carotide.

Dans la plupart des cas après la chirurgie, les symptômes de manque d'oxygène du cerveau disparaissent sans laisser de trace. Le risque pour la vie du patient est minime, mais pour obtenir un bon résultat après l'opération, il est nécessaire d'établir la cause exacte de la maladie et de justifier le lien de la tortuosité des artères avec une circulation sanguine cérébrale altérée. Lorsqu'il est établi que la tortuosité de l'ACI n'est pas la cause principale du NMC, un traitement complexe conservateur est effectué, les patients sont enregistrés au dispensaire sous la surveillance d'un médecin.

Prévention de la maladie de l'artère carotide

Pour prévenir le développement de modifications pathologiques dans la structure des parois de l'artère carotide, il est nécessaire de:

Vascularisation artificielle de la colonne vertébrale, du cou et du cerveau: causes, symptômes, traitement

Patients souffrant d'hypertension artérielle et de troubles neuro-circulatoires, parfois ignorants que la cause de leur maladie réside dans la tortuosité pathologique des artères carotides ou vertébrales. Cette caractéristique anatomique augmente le risque d'accident ischémique cérébral de 30% en raison d'une altération du flux sanguin dans ces vaisseaux sanguins centraux. Pour la même raison, des troubles transitoires de la circulation cérébrale peuvent également se développer.

Comment se forme une artère alambiquée?

En règle générale, l'apparition de la tortuosité des artères carotides et vertébrales est un facteur héréditaire, lorsque les fibres élastiques prévalent sur les fibres de collagène dans les tissus des vaisseaux sanguins. En conséquence, les murs des grands vaisseaux s'usent, ils deviennent plus minces et se déforment. L'athérosclérose est un autre facteur de risque, car le dépôt de plaques d'athérosclérose sur les parois de la lumière du vaisseau diminue, ce qui entraîne également une altération du flux sanguin. Dans la plupart des cas, la tortuosité des artères peut être asymptomatique, mais le patient peut progressivement commencer à présenter des violations transitoires de la circulation cérébrale, ce qui provoque parfois le développement d'un microstroke, si la cause ne peut pas être détectée à temps. Dans 20% des cas chez l'adulte, lors de l'examen préventif, la tortuosité des vaisseaux dans le cou des artères carotides est détectée.

Tortuosité pathologique de l'artère carotide

Les artères carotides se forment dans la cavité thoracique: l'artère carotide gauche commence dans la crosse aortique et la SA droite (artère carotide) dans le tronc brachial, puis se divise en artère externe et interne. Une tortuosité pathologique de l'artère carotide interne ou une tortuosité des deux ICA (artère carotide interne) se produit. Les manifestations suivantes de la tortuosité pathologique de l'ICA et de l'OCA (artère carotide commune) sont observées plus fréquemment.

Types de pathologies vasculaires:

• Tortuosité en forme de S de l'ICA. L'allongement d'une courbure lisse le long de l'artère (une ou plusieurs) conduit à son extension. Il ne cause aucun inconvénient, il est généralement détecté de manière inattendue lors d’un examen prophylactique. Avec le temps, les courbures vasculaires augmentent et peuvent se révéler courbées, ce qui entraîne inévitablement des perturbations de la circulation sanguine à l'avenir.
• La courbe du navire à un angle aigu - kink. Dans certains cas, ce défaut est congénital, dans ce cas, l'enfant depuis l'enfance peut souffrir de troubles circulatoires du cerveau. Dans d'autres cas, il se développe à partir de la flexion de l'artère en forme de S lors d'une hypertension prolongée et d'une sclérose vasculaire. Lorsque cette pathologie se développe NMC (accident vasculaire cérébral) avec le développement de symptômes vertébrobasilaires: nausée, vomissement, instabilité, bruit dans les oreilles, maux de tête.
• Tortuosité artérielle en boucle - enroulement. Des boucles se forment sur les artères. Dans ce cas, il n’ya pas de courbure brusque, mais la force du flux sanguin dans cette zone ralentit, dans certains cas, de manière significative, et les symptômes se développent soudainement et de manière imprévisible. Les attaques dépendent du niveau de pression artérielle, de la position du patient et d'autres causes indirectes.

Différentes formes d'artères frisées. Sous le point "c" - coude

Symptômes et détection de tortuosité pathologique des artères carotides

1. Maux de tête persistants d'intensité différente;
2. Bruits et acouphènes, lourdeur dans la tête;
3. Le scintillement vole devant ses yeux, évanouissement bref;
4. Altérations périodiques de la coordination et de l'équilibre;
5. Parésie apparaissant périodiquement des membres supérieurs, altération possible de la parole.

Le diagnostic de la maladie est entravé par le fait que les symptômes de tortuosité des artères carotides sont similaires à ceux d'autres maladies vasculaires: accidents vasculaires cérébraux, lésions vasculaires athéroscléreuses, anévrisme de l'artère.

Pour l'examen du patient appliquera des méthodes modernes pour établir le diagnostic: balayage radio-isotopique et duplex. Ces méthodes sont basées sur le diagnostic par ultrasons et le balayage d'écho. Aux stades ultérieurs, l'angiographie radio-opaque donne également de bons résultats pour déterminer la nature de la déformation du vaisseau. La tortuosité hémodynamiquement significative de l'ACI déterminée par des méthodes de diagnostic complexes sert de base à une intervention chirurgicale.

Traitement de torture carotidienne

Le sertissage pathologique des artères ne peut être guéri que par une intervention chirurgicale. Dans le cas où la tortuosité du cours de l'ACI est détectée avec une violation significative de l'hémodynamique, la décision est prise de mener l'opération. Cette opération complexe est réalisée dans des centres vasculaires spécialisés par des chirurgiens expérimentés dans la conduite de telles interventions.

Le vaisseau est en train de craquer, dans ce cas sa section, qui a subi une sténose ou est atteinte d'athérosclérose (plaques), est raccourcie, rétablissant ainsi la perméabilité artérielle. Dans certains cas, les opérations sur le CIA peuvent être simples, dans d’autres, les prothèses d’une partie du vaisseau peuvent être nécessaires. Cette opération est réalisée avec des lésions étendues de l'artère carotide. Lorsque la tortuosité est accompagnée de sténose, des cathéters à ballonnet sont utilisés pour élargir la zone de l'artère rétrécie et des endoprothèses métalliques spéciales restent à l'intérieur du vaisseau afin de l'empêcher de se rétrécir à nouveau.

Dans la plupart des cas après la chirurgie, les symptômes de manque d'oxygène du cerveau disparaissent sans laisser de trace. Le risque pour la vie du patient est minime, mais pour obtenir un bon résultat après l'opération, il est nécessaire d'établir la cause exacte de la maladie et de justifier le lien de la tortuosité des artères avec une circulation sanguine cérébrale altérée. Lorsqu'il est établi que la tortuosité de l'ACI n'est pas la cause principale du NMC, un traitement complexe conservateur est effectué, les patients sont enregistrés au dispensaire sous la surveillance d'un médecin.

Prévention de la maladie de l'artère carotide

Pour prévenir le développement de modifications pathologiques dans la structure des parois de l'artère carotide, il est nécessaire de:

• Contrôler le niveau de cholestérol dans le sang, éliminer les aliments gras, fumés et salés du régime alimentaire;
• Il est nécessaire de renoncer aux mauvaises habitudes, en particulier de fumer, car la nicotine affecte négativement les parois des vaisseaux sanguins, provoque leur durcissement et leur sténose;
• Il est nécessaire de contrôler son poids, des activités physiques régulières modérées sont les bienvenues.
• La thérapie manuelle, la musculation, les mouvements brusques de la tête et les sports professionnels sont contre-indiqués.

Vidéo: Tortuosité ICA sur tomographie par ordinateur

Torsion de l'artère vertébrale

1) Course normale à gauche PA
2) sertissage en forme de S droit PA

Les artères vertébrales (AP) jouent également un rôle important dans l'apport sanguin au cerveau. Ils sont situés à l'intérieur de la colonne vertébrale et sont sujets aux mêmes facteurs de risque que les artères endormies. Dans la plupart des cas, la tortuosité pathologique des artères vertébrales est une anomalie héréditaire, à laquelle le patient s'adapte progressivement. Des problèmes se posent lorsque des plaques athérosclérotiques se forment au site de flexion. Le sertissage des segments intracrâniens des artères vertébrales est plus courant.

Au cours de la déformation de l'artère vertébrale, divers troubles de la circulation cérébrale se produisent, associés à une violation de la lumière du vaisseau et à une diminution de la vitesse du flux sanguin. Très souvent, une courbure peut se produire lors de l'immersion même de l'artère dans le canal osseux. À l'intérieur, les coudes coïncident généralement avec les trous intervertébraux adjacents et sont combinés à des sténoses si le vaisseau est comprimé par les processus osseux de la vertèbre. La plus grande tortuosité de l'AP se produit au niveau de 1-2 vertèbres cervicales. Des boucles, des déformations, des éperons de paroi vasculaire et des anévrismes peuvent se former à ce stade.

Avec des lésions athérosclérotiques concomitantes, la lumière de l'AP se rétrécit, plus la perméabilité du vaisseau est perturbée. Dans la plupart des cas, les patients peuvent développer des symptômes du syndrome de l'artère vertébrale, mais comme il existe plusieurs raisons possibles de l'apparition de cette pathologie, une approche complète de l'étude des vaisseaux sanguins est nécessaire pour poser le bon diagnostic.

Diagnostic de l'AP tortueuse

Très souvent, la tortuosité pathologique de l'AP est accompagnée de troubles de l'appareil cochléo-vestibulaire: les patients se plaignent de perte ou d'une diminution de l'audition, de nausées et d'une migraine sévère.

NMC avec la tortuosité pathologique de PA se produisent soudainement. Souvent, pendant le sommeil, une personne perd conscience, il est possible à ce moment de retenir la respiration, des mouvements irréguliers des bras et des jambes, ou, pendant la veille, une noirceur soudaine des yeux, une sensation de vertige ou un état d’instabilité, du bruit et des acouphènes.

Afin de poser le bon diagnostic, le neurologue doit prescrire au patient des examens supplémentaires lui permettant de choisir la stratégie de traitement appropriée. Les progrès de la médecine moderne permettent un diagnostic complet et approfondi, évaluent la qualité de la paroi vasculaire, mesurent le taux de flux sanguin dans celle-ci, déterminent les emplacements spécifiques et la nature des déformations artérielles.

Les examens assignés sont généralement similaires à ceux prescrits pour suspicion de tortuosité des artères carotides:

1. Les tests fonctionnels de compression évaluent les ressources de l'apport sanguin supplémentaire au cerveau et aident à trouver une méthode pour protéger le cerveau pendant le clampage des vaisseaux pendant la chirurgie;
2. L'échographie Doppler permet d'obtenir des données sur la perméabilité, la vitesse et la direction du flux sanguin dans les artères vertébrales.
3. La numérisation en duplex visualise les parois des artères, la nature et la structure de la sténose, son état;
4. La sonographie Doppler est importante pour déterminer la réserve d'hémodynamique du cerveau lors de l'établissement des indications d'une intervention chirurgicale.
5. Échographie Doppler - donne une idée du risque de blocage des vaisseaux sanguins.
6. L'angiographie des vaisseaux du cerveau et du cou en IRM donnera une idée de l'état général des gros vaisseaux de la tête;
7. Angiographie de contraste - importante pour décider de la possibilité d'une correction chirurgicale de l'AP;
8. L'examen ooneurologique et l'IRM peuvent caractériser l'état du cerveau avant un examen angiographique.

Traitement de tortuosité artère vertébrale

Dans cette pathologie, une intervention chirurgicale est indiquée lorsqu'un risque d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu entraîne des lésions du segment 1 er PA. Dans d'autres cas, les patients suivent un traitement symptomatique conservateur visant à abaisser la pression artérielle et à soulager les symptômes de troubles cochléo-vestibulaires. Cette méthode ne permet pas de corriger le défaut artériel, mais peut améliorer qualitativement la vie du patient. Les mouvements de tête pointus, la musculation, la thérapie manuelle, par opposition à l'ostéochondrose cervicale, sont recommandés lorsqu'un massage est recommandé.

Vascularisation cérébrale

Parallèlement à la tortuosité des artères vertébrales et carotides, on observe des pathologies associées à la tortuosité de gros et de petits vaisseaux du cerveau, également capables de perturber l'apport sanguin aux centres vitaux. Les raisons de leur déformation sont similaires aux défauts vasculaires décrits ci-dessus. Plus souvent que d'autres, les artères de la base du cerveau, y compris le cercle de Willis et les segments adjacents, sont affectées. Souvent, les déformations de ces vaisseaux sont associées à une sténose. Il y a souvent des caillots de sang dans les endroits courbés, ainsi qu'une occlusion (obstruction) des artères. Cette maladie provoque une ischémie aiguë et le développement d'un accident vasculaire cérébral de la partie du cerveau pour laquelle le vaisseau affecté était responsable de l'apport sanguin.

En plus de la tortuosité des artères, il peut y avoir des changements dans la structure des veines du cerveau. En raison de la perturbation de la circulation sanguine normale du tissu cérébral, des processus pathologiques peuvent se développer, une congestion veineuse est diagnostiquée, dont la cause est très difficile à déterminer car les symptômes de la maladie seront similaires à ceux d'autres troubles vasculaires, quelle que soit la cause de la pathologie.

Diminution de la circulation veineuse cérébrale due à la tortuosité et à la sténose des vaisseaux sanguins

Symptômes de la stagnation veineuse du cerveau et de ses causes

Selon la localisation de la tortuosité de la veine, les symptômes peuvent différer, mais en général, les symptômes sont les suivants:

• Mal de tête sévère, accompagné de symptômes neurologiques: nausée, vomissements, altération de la conscience, éventuellement agitation psychomotrice. En outre, les symptômes focaux sont liés: parésie, paralysie des extrémités, crises d'épilepsie et autres complications.
• Lorsqu'une stase veineuse se produit au centre de la thrombose, une inflammation du tronc veineux se développe, une thrombophlébite se produit et la température corporelle peut augmenter. Les foyers d'inflammation sont labiles, peuvent migrer vers les régions voisines du cerveau. Si l’aide n’est pas fournie à temps, un accident vasculaire cérébral hémorragique peut se développer - hémorragie cérébrale; gonflement du cerveau, souvent avec un état comateux ou la mort.

Les causes de la vascularisation cérébrale peuvent être congénitales ou acquises à la suite d’une hypertension chronique prolongée. Les signes de la maladie ressemblent aux symptômes de tous les autres troubles vasculaires du cerveau.

Le principal symptôme de la stagnation veineuse est une pression artérielle élevée persistante, un ajustement difficile et des maux de tête constants de nature différente - allant du paroxystique brutal au douloureux. La douleur est généralement localisée dans la région pariétale et s'accompagne de troubles de la conscience et de crises épileptimorphes. Il y a souvent des saignements de nez qui soulagent les malades. Il y a souvent des douleurs aux yeux, un gonflement du blanc des yeux, une dilatation des veines oculaires, une pléthore et une tortuosité des paupières, de la couronne, du front et des tempes.

Traitement et prévention des pathologies cérébrales

Pour que le traitement soit efficace, un diagnostic correct et opportun est nécessaire. Lorsque la stagnation veineuse est détectée, il est nécessaire de commencer la lutte contre la thrombose. Pour ce faire, utilisez des médicaments - des anticoagulants afin de réduire la viscosité du sang et d'éviter la formation de caillots sanguins. L'héparine est le plus souvent utilisée à cette fin selon un schéma individuel. En outre, un traitement parallèle est prescrit pour réduire la pression artérielle et prévenir les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Avec le processus inflammatoire qui accompagne, les antibiotiques sont indiqués, pour la douleur, le médecin vous prescrira des médicaments analgésiques.

Les patients doivent adopter une attitude responsable à l'égard de la prescription d'un médecin et se conformer à toutes les instructions spécifiées car, à l'avenir, la situation risque de se reproduire. Après avoir éliminé les symptômes aigus, le médecin doit évaluer la situation dans le complexe, prescrire un examen supplémentaire et décider de la tactique thérapeutique à adopter. Si le besoin s'en fait sentir et si cela est techniquement possible, un traitement chirurgical peut être prescrit pour corriger le défaut du vaisseau. Si la chirurgie est impossible, le traitement est symptomatique, le patient est prescrit pour mener une vie saine, abandonner les mauvaises habitudes, contrôler strictement la pression artérielle et recevoir systématiquement un traitement visant à maintenir un niveau normal de viscosité sanguine. Il est également recommandé de suivre chaque année un traitement thermal dans des sanatoriums neurologiques spécialisés.

Les patients atteints de tortuosité pathologique des vaisseaux centraux et cérébraux doivent garder à l’esprit qu’ils doivent surveiller en permanence leur état de santé, se soumettre régulièrement à des examens de santé, surveiller la dynamique de la maladie et consulter un médecin rapidement si la situation se détériore. De cette façon, ils peuvent minimiser le risque de complications et mener une vie sociale et personnelle complète.

Types de tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins

Des pathologies telles que l'hypertension artérielle et la dystonie neurocirculatoire sont assez souvent la tortuosité des vaisseaux spinaux ou des artères carotides, que les patients ne réalisent parfois même pas. Pendant ce temps, la tortuosité pathologique des vaisseaux est souvent la cause fondamentale d'attaques ischémiques transitoires et d'une pathologie aussi redoutable que les accidents ischémiques cérébraux.

Raisons

Le plus souvent, les causes de la tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins résident dans la génétique. Pour des raisons héréditaires, le tissu conjonctif des parois artérielles des fibres élastiques devient plus gros que les fibres de collagène. Cela réduit la résistance de la paroi vasculaire, augmente son usure et conduit finalement à une tortuosité.

En outre, les facteurs responsables de la formation de plaques de cholestérol dans la tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins, car ils réduisent le diamètre des artères, ce qui modifie le flux sanguin. Le plus souvent, la tortuosité pathologique des vaisseaux brachio-céphaliques ne provoque aucune manifestation clinique. Cependant, elle peut à la longue conduire à des attaques ischémiques transitoires et, dans des situations négligées, à des coups de pinceau.

Plaques athérosclérotiques - une des causes de la maladie vasculaire

Artères carotides

Dans près de 20% des cas, le gaufrage pathologique des vaisseaux du cou se retrouve chez l'adulte, résultat aléatoire de diverses études de diagnostic.

Les deux artères carotides communes prennent naissance dans la cavité thoracique, mais celle de gauche s'éloigne de la crosse aortique et celle de droite du tronc brachial. Ensuite, il y a une bifurcation des artères carotides communes à l'intérieur et à l'extérieur de chaque côté. Les patients peuvent présenter une tortuosité pathologique unique et bilatérale de l'artère carotide interne. Dans la plupart des cas, la tortuosité pathologique de l'artère carotide interne et commune se développe.

Types de tortuosité pathologique des artères carotides:

• Déformation en forme de S. Une augmentation de la longueur du vaisseau artériel entraîne l'apparition de sa flexion lisse ou de plusieurs flexions. Pour le moment, une telle tortuosité pathologique des vaisseaux ne cause aucun inconvénient au patient et peut être détectée par hasard. Mais ces courbures ont tendance à augmenter et à se transformer en excès, tout en perturbant le flux sanguin vers le cerveau.
• Kink, ou pliez l'artère à un angle aigu. A souvent une nature congénitale et provoque une violation de la circulation cérébrale dans l'enfance. Parfois, il apparaît comme la phase suivante après la déformation en forme de S, qui a été associée à une hypertension artérielle et à des modifications athéroscléreuses des artères.
• Enroulement ou tortuosité pathologique en boucle des vaisseaux sanguins. Avec ce type de déformation, les artères sont pliées en douceur, mais des boucles se forment sur elles, ce qui explique pourquoi le flux sanguin en souffre. Pour ce type de tortuosité paroxystique. La fréquence des crises est influencée par des facteurs tels que l'hypertension, la position du patient et d'autres facteurs.

Les symptômes

Les signes et symptômes de tortuosité pathologique des artères suivants peuvent donner une idée de la maladie:

• Céphalée épuisante de différentes forces;
• Des troubles de la coordination apparaissent de temps en temps, les patients perdent leur équilibre;
• Mouches devant les yeux, états syncopaux courts;
• Une faiblesse épisodique et une altération de la mémoire, des mouvements de la main, une altération de la parole se produisent;
• La tête devient lourde, il y a des acouphènes désagréables.

Parfois, la tortuosité pathologique des artères carotides est similaire dans ses manifestations cliniques à des maladies telles que les accidents vasculaires cérébraux, l'athérosclérose et l'anévrisme de l'aorte, ce qui rend parfois difficile l'établissement d'un diagnostic.

Diagnostics

Pour le diagnostic - tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins, utilisez des méthodes de diagnostic telles que l'examen duplex et la scintigraphie. Ces méthodes sont basées sur les ultrasons (ultrasons) et les ultrasons. Dans les cas difficiles, lorsque vous devez clarifier comment l’artère est déformée, on utilise une angiographie avec contraste.

Si le diagnostic a montré un degré important de perturbations hémodynamiques dues à la flexion de l'artère carotide interne, vous devez réfléchir sérieusement à la chirurgie.

Traitement

Pour le rétablissement complet des lésions des artères carotides, seul un traitement chirurgical de la tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins peut aider. Ces opérations ne peuvent être effectuées que par des chirurgiens vasculaires hautement qualifiés dans des centres spécialisés.

Dans le cas d'un léger sertissage, il suffit simplement de redresser le récipient. Cela conduit à son raccourcissement et la tortuosité pathologique des artères carotides est ainsi éliminée. De telles opérations sont considérées comme assez faciles.

Mais avec la tortuosité de l'artère carotide sur un long tronçon, il devient nécessaire d'établir une prothèse spéciale. À ces fins, les cathéters sont utilisés avec des ballons intégrés qui gonflent à l'intérieur du vaisseau, lui donnant sa forme d'origine.

Après cela, le vaisseau avec des prothèses est enduit, ce qui reste pour empêcher la récurrence de la flexion.

Le plus souvent, après la chirurgie, l'hypoxie du tissu cérébral cesse définitivement. Cela conduit à une réduction significative du risque de décès. Cependant, nous ne devons pas oublier que de nombreux facteurs peuvent entraîner une altération du flux sanguin dans le cerveau. Par conséquent, avant une intervention chirurgicale pour tortuosité, il est nécessaire de prouver que c'est elle qui a causé ces violations. Si ce n'est pas le cas, les patients n'ont pas besoin de chirurgie et reçoivent un traitement médicamenteux sous la supervision du médecin traitant.

Artères vertébrales

Les artères de la colonne vertébrale jouent un rôle majeur dans la circulation sanguine cérébrale, de même que les artères carotides. Malheureusement, ils peuvent également être affectés par une tortuosité pathologique. Le plus souvent, la tortuosité pathologique des artères vertébrales se situe dans leurs régions intracrâniennes.

Fondamentalement, une telle tortuosité est innée et, en raison de réactions compensatoires, elle ne provoque pas au départ de gêne visible. Mais avec l’âge, les segments d’artère alvéolée sont plus susceptibles à l’athérosclérose, ce qui peut causer des problèmes.

La flexion des artères vertébrales peut causer divers troubles du flux sanguin cérébral. Cela est dû à une diminution du diamètre des artères et à une diminution du débit sanguin à travers elles. La flexion la plus courante de l'artère vertébrale au site de son entrée dans le canal osseux.

De l'intérieur du canal, la tortuosité coïncide généralement avec les trous intervertébraux adjacents. Dans ce cas, en raison d'une compression de l'artère par les processus vertébraux, une sténose survient parfois. La plupart des artères vertébrales s'enroulent dans la projection des première et deuxième vertèbres cervicales, où se produisent des anévrismes, des boucles, des éperons des parois et des courbures de ces vaisseaux.

Les symptômes

L'athérosclérose des vaisseaux aggrave le déroulement de la tortuosité pathologique des artères vertébrales, car elle provoque un rétrécissement encore plus important de leur lumière. Le plus souvent, les symptômes de lésions des artères vertébrales indiquent clairement le syndrome correspondant, mais pour un diagnostic correct, il est encore nécessaire de procéder à un examen approfondi de ces patients.

La tortuosité des vaisseaux vertébraux provoque souvent des troubles de l'appareil vestibulaire, qui se manifestent par une altération de l'audition, des migraines intenses et des nausées.

Une tortuosité pathologique des artères vertébrales peut conduire soudainement au NMC. Elle se manifeste par une perte de conscience en rêve, des épisodes d'apnée du sommeil prolongée, des mouvements irréguliers des membres, des troubles de la circulation sanguine pendant l'éveil, assombrissement des yeux, vertiges, instabilité, tremblements, acouphènes.

Vertiges fréquents peuvent être un signe de la pathologie des vaisseaux vertébraux tortueux

Diagnostics

Afin de diagnostiquer correctement la tortuosité pathologique des artères vertébrales, le neuropathologiste est tenu de programmer un examen supplémentaire du patient afin de prescrire correctement un traitement supplémentaire.

Il existe maintenant des méthodes de diagnostic très précises qui peuvent montrer à quel point la paroi du vaisseau est affectée, à quelle vitesse le sang se déplace dans l'artère, pour identifier l'emplacement exact et la forme des modifications pathologiques dans le vaisseau.

La portée du diagnostic, en règle générale, est similaire à celle réalisée avec la tortuosité pathologique de l'artère carotide:

• Tests fonctionnels visant à évaluer le débit sanguin cérébral et à trouver un moyen de protéger le cerveau lorsque le vaisseau est clampé en peropératoire;
• Échographie Doppler - une méthode permettant d’obtenir des informations sur la vitesse et la direction du sang dans les artères vertébrales et sur la distance parcourue, indique le risque d’obstruction des artères;
• Une étude en duplex permet de visualiser l'état de la paroi vasculaire, puis son rétrécissement.
• M. angiographie permet d'évaluer l'état des vaisseaux cérébraux;
• L'angiographie contrastée montre qu'il est possible de corriger chirurgicalement la tortuosité des artères vertébrales.
• L’examen par un neuropathologiste et l’imagerie par résonance magnétique permettent d’évaluer l’état du cerveau avant angiographie.

Traitement

Avec la tortuosité pathologique des artères vertébrales, il convient de ne penser à l'opération que lorsque le patient est menacé d'un AVC de type ischémique en cas de lésion du premier segment de l'artère vertébrale. Dans toutes les autres situations, le traitement des artères est prescrit dans le but de soulager les symptômes de cette pathologie, en particulier les troubles vestibulaires.

Et bien que la tortuosité ne va nulle part, la qualité de vie du traitement est grandement améliorée. Ces patients doivent éviter de soulever des objets lourds, des mouvements rapides de la tête et une thérapie manuelle.

Artères cérébrales

Une telle tortuosité des artères est observée avec celles décrites ci-dessus et peut se développer à la fois dans les petits et les gros vaisseaux cérébraux. Son étiologie est également génétique. Dans la plupart des cas, les déformations sont sensibles aux artères de la base du cerveau, auxquelles appartiennent le cercle et les zones adjacentes, entre autres biens.

Souvent, la tortuosité des artères cérébrales est associée à leur endoprothèse. La thrombose et les occlusions sont souvent observés dans le vrillage. Cela conduit au développement d'un accident vasculaire cérébral dans le segment de l'irrigation sanguine de l'artère touchée.

Dans le cerveau, la tortuosité est possible non seulement des artères, mais aussi des vaisseaux veineux. En raison de l’aggravation de la circulation sanguine du cerveau, il se produit une congestion veineuse et il est difficile de trouver la cause fondamentale car les manifestations cliniques de nombreuses pathologies vasculaires sont très similaires.

Les symptômes

Les manifestations cliniques des symptômes de stagnation dans les veines cérébrales peuvent varier selon l’emplacement des veines touchées, mais il existe également des caractéristiques communes:

• Maux de tête intenses accompagnés de symptômes neurologiques, troubles de la conscience, nausées, vomissements, patients pouvant devenir agités. Il y a ensuite des symptômes focaux: convulsions, paralysie et parésie, et autres symptômes.
• Si les veines touchées sont coagulées, elles peuvent devenir enflammées et former une thrombophlébite. Ceci est indiqué par l'hyperthermie. Dans les cas avancés, un tel état entraîne un accident vasculaire cérébral de type hémorragique, ce qui peut provoquer le coma et entraîner la mort.

La tortuosité pathologique des vaisseaux cérébraux est héréditaire et acquise en raison d'une hypertension artérielle essentielle de longue durée. Les symptômes de ce type sont identiques à la tortuosité de vaisseaux d'une autre localisation.

La congestion veineuse est caractérisée par une hypertension artérielle stable qui ne répond pas au traitement.

Il provoque également des maux de tête persistants d'intensité variable. La douleur est généralement localisée dans la région de la couronne et est associée à des convulsions convulsives et à une perte de conscience. Chez ces patients, des saignements nasaux peuvent commencer, après quoi le bien-être du patient s’améliore.

De même, la stagnation est accompagnée de symptômes oculaires: les yeux sont douloureux, les veines s’élargissent, les écureuils gonflent, les veines des paupières, de la région temporale et du sommet de la tête deviennent compliquées.

Traitement

Un diagnostic opportun améliore grandement les résultats du traitement. Les patients présentant une congestion veineuse devraient commencer à utiliser des anticoagulants afin de réduire la viscosité du sang et le risque de formation de thrombus. À cette fin, l'héparine est souvent utilisée, son dosage étant choisi individuellement. Dans le même temps, les médecins tentent de prévenir la possibilité d’un AVC hémorragique et, dans ce but, de stabiliser la pression artérielle.

En cas d'inflammation, des antibiotiques doivent être prescrits au patient et des analgésiques sont nécessaires en cas de douleur. Le traitement de la tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins exige une grande responsabilité non seulement des médecins, mais également des patients.

Afin de prévenir la récurrence de la maladie, ils doivent suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin traitant, même après leur congé de l'hôpital. Lorsque les conditions d'urgence sont arrêtées, le médecin, après des diagnostics supplémentaires, devrait décider de la nécessité et de la possibilité d'une intervention chirurgicale. Si cela n’est pas possible, un traitement est prescrit au patient pour soulager les symptômes. Il devrait oublier ses mauvaises habitudes, adopter un mode de vie sain, surveiller de près son niveau de tension artérielle et recevoir des médicaments anticoagulants à temps.

Il existe des sanatoriums neurologiques spéciaux dans lesquels ces patients doivent suivre un programme de rééducation au moins une fois par an.

Prévention

La prévention de la tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins est réalisée comme suit:

• Il est nécessaire d'abandonner la consommation d'aliments riches en graisses afin de ne pas provoquer une augmentation de la quantité de cholestérol sanguin;
• Arrêtez de boire de l'alcool et des cigarettes. Fumer agit mal sur la paroi vasculaire, entraînant sa sclérose et son rétrécissement;
• Réduire l'obésité, l'éducation physique, la marche;
• Il faut éviter de soulever des objets lourds, des charges sportives élevées, des virages serrés ou la tête penchée, des visites à des thérapeutes manuels.

Les patients souffrant de tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins doivent être conscients que leur vie et leur santé dépendent de leur attitude responsable à l'égard de leur état et de l'observation exacte de toutes les recommandations ci-dessus. En cas de détérioration du bien-être, une visite chez le médecin ne doit pas être différée. Cela améliorera considérablement la qualité de la vie.

Chirurgie de l'artère carotide

De nos jours, le fait que des complexes de symptômes neurologiques, auparavant considérés comme des symptômes d'ordre central, soit expliqué par des troubles de la circulation cérébrale dus à l'insuffisance de l'afflux extracrânien est largement connu. La cause de ces troubles sont principalement les modifications du débit sanguin dans les artères carotides. Les changements se produisent le plus souvent à la fourche de l’artère carotide ou à sa circonférence, c.-à-d. dans des lieux de localisation facilement accessibles où une chirurgie réussie peut être effectuée.

Les statistiques récalcitrantes prouvent que, lorsqu’on compare les données de nombreuses données cliniques concernant le traitement chirurgical et thérapeutique, le traitement chirurgical appliqué pour obtenir des résultats clairement indiqués donne des résultats nettement supérieurs à ceux du traitement conservateur.

Indications et contre-indications

Les indications du traitement chirurgical sont les modifications anatomiques et les symptômes associés. L'opération est montrée:

1. sténose carotidienne ou blocage segmentaire (artère carotide interne ou commune), si
   • la sténose réduit la lumière à 30% ou plus
   • lumière du vaisseau inégale ou ulcérée
   • symptômes cérébraux récurrents (parésie, aphasie, déficience visuelle, perte de conscience, etc.)
   • les symptômes pathologiques progressent progressivement
   • vient soudainement avec une tendance à la rémission
   • il existe des symptômes pathologiques persistants de gravité modérée
   • on trouve également sur le côté opposé de l'artère carotide
   • sténose ou blocage de l'artère sous-clavière ou brachio-céphalique, troubles de l'artère vertébrale ou de l'artère carotide de l'autre côté
2. en cas d'anévrisme ou de lésion de l'artère carotide, l'opération est absolument indiquée.

Les contre-indications à la chirurgie sont:

• circonstances excluant toute opération
• progression significative de la maladie avec des effets irréversibles
• cas de déficience grave de la conscience et du coma
• stades aigus des troubles cérébraux ischémiques
• développement simultané de saignements intracérébraux
• occlusion complète de l'artère carotide interne, appelant à la base du crâne

Une occlusion de l'artère carotide interne se produit rarement, car ce vaisseau jusqu'à la base du crâne n'a pas de branches latérales par lesquelles la circulation du sang vers la périphérie pourrait avoir lieu. Dans tous les cas, la fermeture totale peut être opérée en cas de sténose segmentaire étendue, caractérisée par un passage sanguin fin, comme un fil, (et dans un angiographie, un produit de contraste) pouvant être stoppé à tout moment et devant toujours être pris en compte.

La chirurgie est particulièrement prometteuse chez les patients pour lesquels les symptômes de l’ischémie cérébrale sont transitoires et ne provoquent que des modifications neurologiques mineures.

Les opérations de l'artère carotide sont souvent de nature prophylactique. Avec ces interventions chirurgicales, même avec des symptômes mineurs, ils cherchent à prévenir d'éventuelles catastrophes ultérieures dues à la défaite de la vascularisation du cerveau.

Écoulement carotidien

L'accès et la libération de l'artère carotide dans cet accès ne posent généralement pas de difficultés particulières. Le plus souvent, vous devez intervenir au niveau de la fourche de l'artère carotide ou à proximité immédiate de cet endroit. Cette zone est connue dans l'anatomie sous le nom de triangle carotidien. Le patient est placé sur la table d'opération en position couchée. La table d'opération est légèrement pliée au niveau de la zone poplitée et soulève légèrement la tête. Un coussin est placé sous le cou, la tête est tournée vers un côté sain.

Le long du bord antérieur du muscle thoraco-claviculaire-mastoïdien et parallèlement à celui-ci, une incision d'environ 10 cm de long est pratiquée à la hauteur de l'angle de la mandibule.Après dissection de la peau, le platysma, le tissu sous-cutané et le fascia superficiel se rapprochent du vagin du vaisseau se connectant ici au fascia du cou. En enlevant le muscle sternocléidomastoïdien au crochet ou à l'écarteur émoussé, approchez-vous de l'artère. La veine jugulaire interne passe latéralement et un peu en arrière de l'artère. Avant les vaisseaux et parallèlement à eux, ils rencontrent la branche descendante du nerf hypoglossal. Les nerfs prennent le "scotché" et pris sur le côté. Même si un nerf est accidentellement croisé, il n’entraîne aucune complication particulière (il innerve les muscles plats du cou sous l’os hyoïde). La partie transversale du nerf hypoglossal (la boucle du nerf hypoglossal) doit toujours être préservée, car elle innerve la musculature de la langue. Sur le chemin de l'artère, la veine faciale ou ses branches peuvent apparaître. Cette veine peut être attachée et coupée entre les ligatures. Lors du choix d'une artère, il est nécessaire de s'assurer que le nerf vague qui passe entre l'artère et la paroi arrière du vagin vasculaire n'est pas endommagé.

Dans des cas plus rares, lors de l'affectation de la bouche de l'artère carotide, il est conseillé de réaliser une sternotomie médiane, dans laquelle l'arc aortique est également mis en évidence et devient disponible.

Shunt interne dans la lumière du vaisseau

Dans certaines interventions chirurgicales sur l'artère carotide, il est nécessaire d'appliquer un shunt à l'intérieur de la lumière du vaisseau. Dans ce cas, le shunt fournira l'apport sanguin au cerveau lors des manipulations de l'artère carotide à l'ouverture de sa lumière. De cette manière, les lésions cérébrales hypoxémiques dues au clampage de l'artère carotide seront évitées. Un shunt, inséré dans la lumière du vaisseau, garantit au chirurgien suffisamment de temps pour un travail silencieux. Cette dérivation («dérivation») est un tube synthétique élastique qui est inséré dans l'artère carotide commune dans l'artère carotide interne, créant ainsi un apport de sang non obstrué à travers la dérivation et isolant le champ chirurgical.

Les indications pour l'utilisation d'un shunt à l'intérieur de la lumière du vaisseau sont:

a) le rétrécissement du navire est inférieur à 80%;

b) courbure du vaisseau causée par une contraction ou un anévrisme;

c) modifications bilatérales des artères carotides détectées lors des premières opérations;

d) modifications bilatérales des artères carotides détectées lors de la deuxième opération effectuée pour des troubles cérébraux ischémiques.

La chirurgie de l'artère carotide n'est pas une intervention pour un chirurgien débutant. Pour cette opération, il est nécessaire d’avoir une expérience suffisante de la chirurgie vasculaire, de son organisation, de sa détermination et d’avoir des réactions rapides. En règle générale, cette opération doit être effectuée rapidement. L'artère carotide représente une voie directe vers le tissu cérébral. Lors d'une intervention chirurgicale à partir d'une petite incision (8 à 10 cm), des dommages mortels peuvent être causés par la moindre inattention. Mais lors d'opérations sur des navires, la taille de l'incision ne détermine pas la taille de l'intervention.

Intervention chirurgicale pour le blocage segmentaire et le rétrécissement de l'artère carotide

L'une des premières tâches consiste à déterminer la nécessité d'un shunt intraluminal. Si cette question est résolue en faveur du shunt, commencez à la préparer. Le plus pratique est un shunt divisé, composé de deux parties. Son avantage est qu'il se dégage facilement de l'air, évitant ainsi le risque d'embolie gazeuse. Au cours de l'opération, il peut être modifié en fonction des besoins dans un sens ou dans l'autre. De plus, ce shunt, équipé d’une boucle, prend très peu de place lors de la fermeture d’une artériotomie. Le retirer est assez simple et le trou d’artériotomie peut être complètement fermé.

Le shunt à l’intérieur du vaisseau est fixé à l’aide d’un tourniquet constitué d’une tresse épaisse dont les deux extrémités sont enfilées dans un tube épais en caoutchouc ou en matière synthétique de 4 à 5 cm de long, ce qui permet de fixer le tube dans le vaisseau et de le protéger des glissements.

L'artère est coupée longitudinalement au-dessus de la zone modifiée, un shunt est inséré légèrement au-dessus et au-dessous de celle-ci et il convient de rappeler qu'il existe un risque d'embolie gazeuse. Une endartériectomie est réalisée dans les couches respectives près du shunt (si nécessaire, le shunt peut être déplacé dans une direction ou une autre). En particulier, il faut faire attention à l'absence de détachement intima. Si l'intima est toujours pelée, cette section est alors fixée à la paroi du vaisseau par une suture d'aiguille atraumatique avec un filetage 7/0 (EP-1: 0.5). Après la restauration de la perméabilité du vaisseau, la fermeture de l'artériotomie commence. Le shunt est enlevé, le vaisseau est pincé et la suture est complétée dès que possible. Assurez-vous de retirer l'air accumulé entre les clips. À cette fin, les pinces de la carotide commune ou de la carotide externe s'ouvrent légèrement et plusieurs fois, la partie comprimée du vaisseau est remplie de sang. En appuyant légèrement sur les doigts le long de la ligne d'incision, vous évacuez les bulles d'air. Ensuite, cette zone est à nouveau remplie de sang, après quoi la pince est progressivement retirée de l'artère carotide externe, puis également avec précaution et de l'artère carotide commune. L'artère carotide interne est libérée de la pince. Avant cela, une ou deux petites bulles d'air peuvent être comprimées à travers l'artère carotide externe.

L'ouverture artériotomique doit, si possible, être fermée avec une suture continue et non un patch. L'utilisation d'un site de veine pour le patch est une possibilité dangereuse de développement ultérieur de l'anévrisme. Le patch de matériau synthétique est trop grossier.

Le shunt doit être rarement utilisé (par exemple, pontage entre les artères sous-clavières et carotides). L'endartériectomie est au premier plan. En cas de fermeture importante de la bouche de l'artère carotide ou de blessure avec destruction importante de la paroi du vaisseau, la préférence est donnée au shunt entre les artères sous-clavière et carotide.

Intervention chirurgicale dans l'inflexion ("kink") de l'artère carotide

L'artère carotide interne sous l'influence d'une dégénérescence diffuse de sa paroi, provoquée par l'hypertension, l'athérosclérose, etc., peut se plier et changer de direction. Dans ce cas, la formation de plis et d'excès a lieu dans le vaisseau. Dans les cas graves, même le curch du vaisseau peut se dérouler. La courbure et la formation de rides du vaisseau entraînent une altération du flux sanguin, entraînant souvent une perturbation de l'apport sanguin au cerveau. Cependant, les symptômes de ces troubles sont moins prononcés qu’avec la sténose carotidienne et sont de nature intermittente, augmentant progressivement en force. Ces symptômes peuvent disparaître en position horizontale du patient, lorsque le cou est tourné vers le côté malade, ou au contraire augmenter lorsque la tête est inclinée, lorsque la courbure du vaisseau augmente.

L'intervention chirurgicale la plus courante est la résection segmentaire. Avec une légère courbure du vaisseau, le procédé peut être appliqué sans ouvrir la lumière du vaisseau et y introduire un shunt.

Si le vaisseau est plié sur l'artère carotide interne, un segment de ce vaisseau est réséqué. À cette fin, le navire est attribué à la longueur requise. Après le clampage, une incision longitudinale est pratiquée dans l'artère carotide commune dans laquelle le tube de dérivation est inséré. Sur ce tube synthétique en forme d'accordéon, une artère carotide interne incurvée est tirée. Pour un shunt, dans ce cas, on utilise un tube qui réalise la lumière de l'artère carotide interne, ce qui entraîne son redressement complet et sa tension. Ensuite, la zone excédentaire correspondante du vaisseau est réséquée et une anastomose de bout en bout est appliquée. Il est conseillé d’imposer une couture de matelas continue avec un fil fin. Lors de la suture, il est recommandé de réunir les extrémités du vaisseau cousu. Une condition importante est également la position correcte de la tête du patient, de sorte qu'il n'y ait pas trop de tension dans le vaisseau et qu'une section trop petite par erreur ne soit pas supprimée. Le trou artériotomique utilisé pour l'insertion du shunt, après son retrait, est ensuite fermé sous serrage continu par serrage répété.

En cas de petites courbures du vaisseau, on utilise également le procédé de redressement de l'artère carotide interne et de sa fixation pour l'adventice à l'artère carotide externe.

Intervention chirurgicale pour anévrisme de la carotide

L'anévrisme de la carotide constitue un double danger pour le patient. D'une part, une insuffisance cérébrovasculaire peut survenir en raison de troubles circulatoires, d'autre part, l'anévrisme peut se rompre et des saignements peuvent survenir. Dans les cas où l'anévrisme n'est pas accompagné d'un blocage de l'artère carotide, un shunt doit être utilisé à l'intérieur de la lumière du vaisseau.
L'intervention commence par la séparation soigneuse du vaisseau et de sa partie élargie de manière anévrysmatique des tissus environnants. Lors de l'isolement, il convient de rappeler que le sac anévrysmal contient souvent des caillots de sang qui peuvent se séparer et causer une embolie des vaisseaux cérébraux. L'un des premiers moments de l'opération consiste à établir la possibilité d'assembler les extrémités du vaisseau après la résection de l'anévrisme. Si les extrémités du vaisseau ne peuvent pas être cousues, un insert vasculaire sous la forme d'une greffe doit être utilisé. Lorsque l'artère carotide commune est réséquée, la greffe est appliquée à partir de tissu synthétique et, en cas de remplacement de l'artère carotide interne, une grande zone de veine latente est utilisée. La greffe est préparée dans la longueur requise et la longueur du shunt intravasculaire est mesurée de la même manière. En commençant maintenant à la phase principale de l’opération, il convient de s’en tenir à un plan d’intervention clair qui accélérera considérablement son achèvement. Les points forts de ce plan sont:

a) serrer le navire;

b) résection de l'anévrisme;

c) l'introduction d'un shunt avec une greffe;

g) la formation de l'anastomose;

e) enlever le shunt et fermer le trou à travers lequel il a été retiré, après un bateau complètement bloqué;

e) élimination de l'air de la lumière du greffon et du vaisseau;

g) retirer les pinces.

Interventions pour lésions carotidiennes

Les dommages causés à l'artère carotide par des forces agissant de l'extérieur sont toujours très dangereux. Des saignements sévères, des pertes de sang importantes et une insuffisance de l'apport sanguin au cerveau en raison de lésions pénétrantes peuvent entraîner la mort en très peu de temps.

Un coup sourd, comme avec un bâton ou une paume (technique du karaté), qui provoque une lésion fermée de l'artère carotide, conduit à un hématome ou à un angiospasme intra-muros dus à une lésion du vaisseau. Dans les cas favorables, une telle blessure ne conduit qu'à une perte de conscience temporaire et à une parésie. Une plaie pénétrante dans un vaisseau interrompt complètement le flux sanguin dans la lumière du vaisseau, ce qui peut rapidement entraîner la mort.

Dans les cas douteux, il est nécessaire de produire une angiographie afin que les violations graves ne soient pas considérées comme des «angio-spasmes». L’intervention des dommages s’effectue selon le schéma décrit ci-dessus avec toutes les difficultés inhérentes à cette opération et avec l’utilisation éventuelle d’un shunt inséré dans la lumière du vaisseau.