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Cholestérol à lipoprotéines de haute densité (cholestérol HDL ou HDL).

Le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C) est défini comme la quantité restante de cholestérol dans le sérum après la précipitation de lipoprotéines contenant de l'apo-B (VLDL et LDL).

Les lipoprotéines du sang transportent les lipides, y compris le cholestérol, d'une population cellulaire à une autre, où ils sont stockés ou métabolisés. Contrairement aux autres médicaments, le cholestérol HDL est transporté des cellules des organes périphériques vers le foie, où le cholestérol est converti en acides biliaires et excrété par l'organisme. Ceci est typique du muscle cardiaque avec ses vaisseaux et d'autres organes.

Une diminution de la concentration de cholestérol HDL-cholestérol en dessous de 0,9 mmol / l est associée à un risque accru d'athérosclérose. Des taux élevés de C-HDL sont considérés comme un facteur anti-athérogène.

Concentration accrue:

· Activité physique élevée et régulière

· Certains médicaments hypolipidémiants

Diminuer la concentration:

Cholestérol de lipoprotéines de basse densité (LDL-C ou LDL).

Les lipoprotéines de basse densité (LDL) sont la principale forme de transport du cholestérol, principalement sous forme d'esters de cholestérol. On pense que l'indicateur de cholestérol à lipoprotéines de basse densité est davantage en corrélation avec le risque d'athérosclérose et de DHI que le niveau de cholestérol total.

Concentration accrue:

Hyperlipidémie primaire: l'hypercholestérolémie primaire avec une augmentation normale ou faible des triglycérides est presque toujours causée par une augmentation du cholestérol LDL (phénotypes II a et II b).

Hyperlipidémies secondaires: obésité, jaunisse obstructive, syndrome néphrotique, diabète sucré, hypothyroïdie, médicaments (bêta-bloquants, diurétiques thiazidiques, contraceptifs oraux, corticostéroïdes, androgènes).

Séparation des lipoprotéines et détermination du cholestérol HDL et LDL.

La teneur en lipoprotéines du sérum de différentes classes peut être mesurée quantitativement. Il existe des méthodes complexes qui nécessitent du matériel coûteux, par exemple la méthode d'ultracentrifugation préparative utilisant des ultracentrifugeuses de réfrigérateurs spéciaux, donnant une accélération de 100 000 g, ou l'électrophorèse sur divers supports. Dans la pratique des laboratoires de diagnostic clinique, le niveau de lipoprotéines est généralement évalué en fonction de leur teneur en cholestérol.

Le rapport du cholestérol total du plasma (sérum) du sang et du cholestérol des principales classes de lipoprotéines peut être exprimé par la formule suivante:

Cholestérol total = HS-LPONP + HS-LDL + HS-HDL

Pour mesurer les classes de lipoprotéines cholestérol, on détermine le cholestérol total et la TG sérique du sérum (plasma) du sang et la concentration de HDL-C HDL dans le surnageant après le dépôt de médicaments contenant de l'apo-B (VLDL et LDL).

La concentration en cholestérol-LDL est calculée selon la formule de Friedwald:

HS-LDL = Total HS - HS-HDL - HS-VLDL ou

HS-LDL = HS total - (HS-HDL + TG / 2.2)

Pour une estimation approximative de la concentration de cholestérol-VLDL, l'indicateur TG / 2.2 est utilisé si la concentration de TG est exprimée en mmol / l (ou TG / 5, si la concentration est exprimée en mg / 100 ml). La base de cette formule repose sur deux hypothèses:

1. La majeure partie de la TG plasmatique est dans les VLDL.
2. Le rapport pondéral TG / cholestérol dans les VLDL est de 5: 1.

Cependant, si la concentration en TG est supérieure à 4,5 mmol / l, cette formule ne doit pas être utilisée, car cela conduit à une surestimation de la teneur en cholestérol-VLDL et à une sous-estimation du cholestérol-LDL. Chez les patients présentant des taux très élevés de TG, une ultracentrifugation est préalablement effectuée afin de déterminer la fraction de VLDL. Chez ces patients, il est également possible de déterminer les différentes classes de LP par électrophorèse.

Cholestérol et LDL - Réduit par Friedwald: Causes et traitement

Les lipides contenus dans le sang ont une grande influence sur le travail de la plupart des organes internes d'une personne. Dans le même temps, des changements pathologiques liés au développement de maladies peuvent être observés dans deux situations opposées: lorsque les lipides sont abaissés ou lorsque leurs indicateurs sont élevés.

Que devrait-on faire si l’analyse biochimique montre que le cholestérol LDL est abaissé? Qu'est ce que c'est Chaque personne devrait connaître les réponses à ces questions, car une violation de la concentration de cholestérol dans le sang est observée chez un grand nombre d'adultes, ce qui nécessite la prescription d'un traitement médicamenteux et non médicamenteux.

Lipides sanguins

Les principales graisses dans le sang sont le cholestérol, les triglycérides et les lipoprotéines de haute et basse densité. Le complexe de protéines et de graisses, ou simplement de lipoprotéines, vous permet de transporter les graisses dans tout le corps.

Une partie importante des lipides est présente dans le sang sous diverses formes.

Dans le même temps, les lipoprotéines constituent un groupe de molécules assez diversifié, ayant une structure et des fonctions différentes:

• Les lipoprotéines de haute densité (HDL) sont un groupe de molécules qui transfèrent le cholestérol et d’autres lipides des tissus périphériques vers le foie, où elles peuvent être utilisées pour exécuter d’importantes fonctions biologiques. De ce fait, les données HDL empêchent le dépôt de lipides dans les vaisseaux et ont un effet anti-athéroscléreux. Par conséquent, l'augmentation de leur concentration dans le sang est un facteur important de protection contre les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.
• Les lipoprotéines de basse et très basse densité (VLDL et LDL), au contraire, transfèrent le cholestérol et d'autres graisses du foie vers le tissu adipeux, les organes et les vaisseaux, ce qui peut conduire au développement de l'athérosclérose lorsque leur taux sanguin est dépassé. Dans le même temps, le patient augmente considérablement le risque de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral, etc.

Il est important de noter que toutes les graisses jouent un rôle clé dans le travail de nombreux organes internes et sont indispensables au maintien de la santé humaine.

À cet égard, la détermination du cholestérol par LDL selon Friedwald joue un rôle important dans la pratique clinique et est présentée à un grand nombre de patients.

Détermination du cholestérol LDL par Friedwald

Pour déterminer le cholestérol de basse densité, qui joue un rôle négatif dans le développement des maladies cardiaques et vasculaires, Friedwald a déduit une formule linéaire spéciale: Les lipoprotéines de faible densité sont égales à la différence de cholestérol total avec la quantité de HDL et de triglycérides divisée par 5:

LDL = cholestérol total - (HDL + TG / 5).

Il est très important que le taux de triglycérides dans le sang humain soit inférieur à 400 mg / dl. Si les indicateurs sont mesurés en mmol / l (indicateur le plus courant), on utilise la formule dans laquelle la différence entre les indicateurs est divisée par 2,2 et non par 5. Il est important de se rappeler qu'il existe d'autres types de formules pour déterminer la concentration de LDL dans le sang, Il est le plus souvent utilisé aux triglycérides supérieurs à 400 mg / dl.

Calcul selon la formule de Friedwald

L'augmentation du nombre de lipoprotéines de faible densité est l'un des principaux facteurs de risque de survenue d'une coronaropathie, d'un infarctus du myocarde, d'une encéphalopathie et d'autres maladies associées à une maladie vasculaire athéroscléreuse.

Changements dans le contenu

La concentration de lipides dans le sang peut varier lorsqu'une personne est atteinte de diverses maladies. Une augmentation du contenu en LDL peut être observée lorsque:

• Excès de poids et obésité de toute gravité.
• Troubles héréditaires du métabolisme des graisses.
• Dommages à la fonction rénale dans diverses maladies.
• Consommation à long terme d'aliments riches en graisses.
• Prise de certains médicaments (androgènes, glucocorticoïdes, contraceptifs oraux combinés, bêta-bloquants, etc.).

Lipidogramme - analyse du spectre lipidique du sang

Il est possible que le patient présente un cholestérol de basse densité. Des valeurs similaires peuvent survenir si les conditions suivantes sont observées:

• Jeûne prolongé ou manque de graisse dans le régime.
• Stress chronique associé à diverses conditions.
• Anémie chronique.
• Dysfonctionnement congénital de la glande thyroïde, fibrose kystique.
• Troubles de l'absorption des nutriments dans le tractus gastro-intestinal, etc.

Qu'est-ce que cela signifie et que faire dans de telles situations? Si une personne présente une modification du contenu en lipides sanguins, il est nécessaire de contacter votre médecin et de vous soumettre à un examen clinique utilisant des procédures de diagnostic auxiliaires.

Le lipidogramme est un test sanguin biochimique permettant d'évaluer objectivement les troubles du métabolisme des graisses.

Effets sur la santé

Une hypocholestérolémie signifie une diminution du cholestérol et des LDL dans le sang au-dessous des niveaux normaux dans une population. Il est très important d’évaluer le degré de diminution des indicateurs. Si les lipides dans le sang, en particulier les lipoprotéines de basse densité, sont légèrement inférieures aux valeurs normales, ce n'est pas dangereux, car le plus souvent, des problèmes se posent si leur nombre augmente. Dans le même temps, une personne augmente considérablement le risque de développer des maladies cardiovasculaires graves (cardiopathie ischémique, infarctus du myocarde, etc.).

Le contrôle du profil lipidique dans le sang est une condition préalable à la prévention des maladies cardiovasculaires chez les personnes à risque de cette pathologie.

Si la diminution des lipides est significative, le patient peut développer des symptômes désagréables sous forme de faiblesse, de perturbation du tractus gastro-intestinal, de dépression des réflexes du système nerveux, de troubles de l'humeur avec son déclin et d'évolution de la dépression, de diminution de la libido. Cette situation nécessite la nomination d'un traitement rationnel.

Comment traiter?

Le traitement de cette maladie est un problème grave et non pas simple. Si vous identifiez de faibles niveaux de graisse dans le plasma d'une personne, il est nécessaire de contacter votre médecin, car les causes de cette affection peuvent être différentes. Il est important de procéder à un examen clinique complet pour identifier d'éventuelles maladies du foie, des maladies infectieuses et de graves erreurs dans le régime alimentaire dépourvues de lipides.

Une étude opportune enregistrera la croissance du cholestérol dans le sang et agira à temps.

Le traitement consiste principalement à suivre un régime alimentaire approprié, à base de produits contenant une quantité relativement importante de matières grasses, tels que du poisson gras, de la viande, du jaune d'oeuf, etc. Il est très important de réaliser en permanence un test sanguin biochimique avec détermination du cholestérol et des LDL selon Friedwald afin d'éviter une condition dans laquelle le niveau de graisse devra être abaissé.

L'utilisation de médicaments traditionnels n'est pas recommandée en raison de leur efficacité non prouvée. Par conséquent, seul le médecin peut déterminer le meilleur traitement.

Le cholestérol et les lipoprotéines sont les composants les plus importants du corps humain et participent à un grand nombre de fonctions biologiques. La réduction de ces indicateurs dans le sang peut conduire à l'apparition de symptômes désagréables, pouvant aller jusqu'à une violation grave des organes internes. Par conséquent, la détermination du cholestérol selon Friedwald est un bon moyen de contrôler le métabolisme des graisses et d'identifier les patients atteints de maladies similaires.

Comment calculer le cholestérol de basse densité en sachant HDL et le cholestérol total

Le calcul du cholestérol contient plusieurs indicateurs importants - les niveaux de HDL, de LDL et de triglycérides. Des modifications de ces composants et du cholestérol total peuvent indiquer le développement de maladies cardiovasculaires, notamment athérosclérose, infections virales aiguës, maladies articulaires, diabète, etc.

Il convient de noter que le cholestérol est un composé organique présent dans la membrane cellulaire de presque toute la vie sur Terre, en plus des procaryotes, des champignons et des plantes.

Près de 80% du cholestérol (cholestérol) est produit par le corps, à savoir les reins, le foie, les glandes reproductrices et les glandes surrénales. Les 20% restants viennent de l'extérieur avec de la nourriture. Par conséquent, en raison d’une alimentation déséquilibrée, le taux de cholestérol peut changer considérablement.

Comment calculer le cholestérol et prévenir le développement de complications graves, lisez la suite.

La valeur du cholestérol pour le corps

En 1769, un scientifique. de la Sal a découvert un composé organique de couleur blanche, très semblable dans ses propriétés à la graisse. A ce moment, il ignorait l'existence du cholestérol.

Ce n’est qu’en 1789, grâce au travail de A. Furkrua, qu’il est possible d’extraire la substance sous sa forme pure. Le scientifique M. Chevrel a donné le nom moderne de «cholestérol».

Le cholestérol ne peut pas être dissous dans l'eau. Mais la substance est assez bien divisée en solvant organique ou en graisse.

Il existe plusieurs formes de matière organique:

• Lipoprotéines de haute densité (HDL), ou "bon" cholestérol. Ils sont responsables du transport des lipides dans les cellules, le muscle cardiaque, les vaisseaux, les artères du foie et du cerveau, où se poursuivra la synthèse de la bile. Après cela, le "bon" cholestérol est décomposé et retiré du corps.
• Lipoprotéines de basse densité (LDL) ou «mauvais» cholestérol. Ils sont responsables du transport des lipides du foie vers toutes les structures cellulaires du corps. Avec un excès de lipides, ils s'accumulent sur les parois internes des artères, ce qui contribue à la formation de plaques athérosclérotiques.
• Triglycérides ou lipides neutres. Ce sont des dérivés d'acides gras et de glycérol, qui se combinent avec le cholestérol pour former des graisses dans le sang. Les triglycérides sont une source d'énergie pour le corps.

Le cholestérol est un composé vital pour le corps humain.

A la quantité normale, les fonctions suivantes sont fournies:

1. Le travail du système nerveux central. Le cholestérol fait partie de la gaine des fibres nerveuses, ce qui les protège des dommages. La substance améliore également la conductivité des impulsions nerveuses.
2. Élimination des toxines et action antioxydante. Les HDL protègent les globules rouges (globules rouges) des effets négatifs de diverses toxines. Leur fonction antioxydante est d'augmenter l'immunité.
3. Production de vitamines et d'hormones. Grâce aux HDL, des vitamines liposolubles, des stéroïdes et des hormones sexuelles sont produits. Le cholestérol est impliqué dans la production de vitamine D et K, de testostérone, d'œstrogènes, de cortisol et d'aldostérone.
4. Régulation de la perméabilité cellulaire. Le "bon" cholestérol transporte des composés biologiquement actifs à travers la membrane cellulaire.

En outre, la prévention des néoplasmes malins est réalisée. En présence de HDL bénignes, les tumeurs empêchent leur malignité.

Cholestérol - LDL

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Qu'est-ce que le cholestérol - LDL?

Cholestérol-LDL (cholestérol des lipoprotéines de basse densité, LDL)

La fraction de lipoprotéines impliquée dans le transport du cholestérol du foie vers d'autres tissus.

Les lipoprotéines de basse densité (LDL) constituent la principale forme de transport du cholestérol. Les LDL sont des p-lipoprotéines, leur formation se produit dans le foie et l’intestin grêle. Dans le sang, les lipides transfèrent les lipides, y compris le cholestérol, d'une population cellulaire à une autre. On pense que les LDL sont davantage en corrélation avec le risque d’athérosclérose que le niveau de cholestérol total, car c’est cette fraction qui assure le flux de cholestérol dans les vaisseaux sanguins et les organes. Dans des conditions pathologiques de l'endothélium vasculaire, favorisées par divers facteurs (pression accrue, composants de la fumée de tabac pénétrant pendant le tabagisme, taux d'homocystéine accrus), les cellules LDL sont capturées par les cellules de la paroi vasculaire, modifiées par des facteurs inflammatoires locaux et incluses dans la composition de plaques athérosclérotiques. rétrécir la lumière des vaisseaux sanguins et contribuer à la thrombogenèse. Les principaux facteurs de risque de l'athérosclérose sont l'âge (plus de 45 ans chez les hommes et plus de 55 ans chez les femmes), l'hérédité (infarctus du myocarde ou mort subite chez les hommes de moins de 55 ans ou chez les femmes de moins de 65 ans), le tabagisme, l'hypertension, le diabète. Si au moins un de ces facteurs de risque est présent, les valeurs recommandées (souhaitables) pour le cholestérol LDL sérique - 4,14 mmol / l sont considérées comme présentant un risque élevé de développer une athérosclérose et une maladie coronarienne.

Pourquoi est-il important de fabriquer du cholestérol - LDL?

Le LDL-cholestérol est en corrélation plus étroite avec le risque d'athérosclérose et de cardiopathie ischémique que le niveau de cholestérol total. Le cholestérol LDL peut être déterminé par la méthode de calcul selon la formule de Friedwald:

LDL-XC = cholestérol total - cholestérol HDL - TG / 2,2 (mmol / l)

L'athérogénicité du cholestérol est principalement déterminée par son appartenance à l'une ou l'autre classe de LP. À cet égard, une attention particulière devrait être accordée aux lipoprotéines de basse densité (LDL), qui sont les plus athérogènes pour les raisons suivantes.

Les LDL transportent les 2/3 du cholestérol plasmatique total. Ce sont les particules de cholestérol les plus riches, dont le contenu peut atteindre 45 à 50%. En déterminant le bêta-cholestérol, nous déterminons en réalité le contenu du cholestérol dans les LDL. La taille des particules (diamètre 21-25 nm) permet aux LDL, ainsi qu'aux HDL, de pénétrer dans la barrière endothéliale dans la paroi du vaisseau, mais contrairement au HDL, qui peut être facilement éliminé de la paroi, contribuant ainsi à éliminer les lipides en excès, le LDL y reste car il présente une affinité sélective pour glucose-aminoglycanes et cellules musculaires lisses. Ce dernier s'explique, d'une part, par la présence d'apo-B dans la composition des LDL, et d'autre part, par l'existence de récepteurs de cette apoprotéine à la surface cellulaire de la paroi vasculaire. Pour ces raisons, les LDL sont la principale forme de transport du cholestérol pour les besoins des cellules de la paroi vasculaire et, dans des conditions pathologiques, il est la source de son accumulation dans la paroi des vaisseaux. C’est pourquoi, dans l’hyperlipoprotéinémie de type II (HLP), caractérisée par un taux élevé de bêta-C, il existe souvent une athérosclérose et une maladie coronarienne relativement précoces et prononcées. La définition de LDL-ChS est très informative, et l’écart de cet indicateur par rapport à la norme peut indiquer avec un degré élevé de probabilité le degré de danger de l’athérosclérose et de la maladie coronarienne.

Quelles maladies font le cholestérol - LDL?

Indications pour l'analyse:

Athérosclérose et maladies cardiovasculaires apparentées: coronaropathie, infarctus du myocarde (évaluation du risque, diagnostic, prédiction).

Tests de dépistage (dans le cadre d’autres tests de profil lipidique).

Calcul LPP par la formule

Le lipidogramme reflète le contenu de tous les types (fractions) de lipoprotéines. Les lipides sanguins (substances analogues à la graisse) sont les triglycérides et le cholestérol. Le cholestérol est produit par le foie, se trouve en grande quantité dans le cerveau, les glandes surrénales, le tissu adipeux et fait également partie de la coquille de presque toutes les cellules. Les triglycérides et le cholestérol circulent dans le sang en même temps que les protéines, ce qui entraîne la formation de composés appelés lipoprotéines. Les "lipoprotéines avec cholestérol" sont de deux types: 1.- de très petites particules, lipoprotéines de haute densité HDL. 2. - Particules plus grosses et friables, lipoprotéines LDL-basse densité. Les LDL contiennent 60-80% de cholestérol sérique, c'est la fraction principale des lipoprotéines sanguines. Le cholestérol qu'elles contiennent est «mauvais» car L'athérosclérose se développe avec une augmentation de son niveau de plus de 80%. Le cholestérol HDL ne provoque pas l'athérosclérose, au contraire, empêche son développement. Les "lipoprotéines à triglycérides" sont également de deux types: les chylomicrons et les lipoprotéines de très basse densité (VLDL).

L'indice d'athérogénicité (Ka) est un indicateur calculé du degré d'athérosclérose chez une personne. Il est déterminé par la quantité de lipoprotéines de basse densité (LDL), de lipoprotéines de haute densité (HDL) et de cholestérol total dans le sang. Normalement, l'indicateur est inférieur à 3. Un excès indique un risque accru d’athérosclérose. Le calcul du coefficient est le rapport entre le cholestérol LDL et VLDL et le cholestérol HDL.

Ka = cholestérol LDL + cholestérol VLDL / HDL. Souvent, le calcul est également effectué selon la formule suivante: Ka = cholestérol total - cholestérol LDL / cholestérol HDL.

À propos des glucides. La formule erronée pour calculer le niveau de LDL.

Voici un scénario courant pour le cholestérol:

• Cholestérol total 221 mg / dL
• LDL cholestérol 150 mg / dL
• Cholestérol HDL 45 mg / dL
• Triglycérides 130 IG / dL

Beaucoup de gens ont des taux de cholestérol proches de ces valeurs.

Prochaine étape: Réduisez votre consommation de matières grasses, augmentez votre consommation de céréales telles que le pain de blé entier. Quelques mois plus tard, l'effet typique serait:

• Cholestérol total 213 mg / dL - diminution de 3,6%
• LDL cholestérol 138 mg / dL - diminué de 8%
• Cholestérol HDL 41 mg / dL - diminution de 8,9%
• Triglycérides 172 mg / dL - augmenté de 32%

En d'autres termes, réduire l'apport en matières grasses et augmenter l'apport en céréales réduisent les taux de cholestérol HDL et LDL et augmentent les niveaux de triglycérides. La plupart des gens seront satisfaits de ce résultat. La plupart des médecins signalent un résultat positif du régime.

Je ne suis pas d'accord J'appellerais cela un échec, ce qui ne réduit pas le risque, mais l'augmente. La réduction de l'apport en graisses et l'augmentation des glucides alimentaires d'origine céréalière entraînent une diminution du niveau de protection des HDL, ce qui est suffisant pour augmenter le risque de crise cardiaque de 8 à 12%. L'augmentation des triglycérides augmente le risque de maladies cardiovasculaires de 15% chez les hommes et de 30% chez les femmes.

Mais attendez: après tout, le niveau de LDL est inférieur. Le risque devrait-il être réduit avec une diminution des niveaux de LDL?

Oui, si c'était vrai. Rappelons que le taux de cholestérol LDL n’est pas mesuré, mais calculé. Le calcul est effectué à l'aide de l'équation sur 50 ans (Friedewald), qui utilise le cholestérol total, le HDL et les triglycérides pour calculer le niveau de LDL.

Le problème est le suivant: lorsque vous réduisez les matières grasses dans un régime et augmentez les glucides (par exemple, les céréales), le niveau de petites particules de LDL - le pire de tous - augmente considérablement. Si nous ne nous appuyons pas sur le niveau calculé de LDL et si nous utilisons une méthode de mesure plus sophistiquée, nous assisterons à une augmentation et non à une diminution de la valeur. Le meilleur moyen d'évaluer le «vrai» LDL consiste à mesurer ce que l'on appelle l'apoprotéine B (car une molécule de l'apoprotéine B tombe sur une particule de cholestérol LDL) et le nombre de particules de HDL.

Mais même si vous n’avez pas accès à l’une des méthodes mentionnées pour mesurer le niveau réel de LDL, ne vous laissez pas berner par la valeur calculée de LDL dans les régimes réduisant le niveau de cholestérol HDL et de triglycérides. Bien qu’ils donnent l’impression de réduire le cholestérol LDL, ils ne le font pas en réalité (s’ils sont mesurés). Ajoutez à cela l'effet de réduction des HDL et de l'augmentation des triglycérides et obtenez un régime alimentaire faible en gras et riche en grains qui augmente le risque de maladie cardiovasculaire.

N ° 33, cholestérol LDL (cholestérol à lipoprotéines de basse densité, LDL, cholestérol LDL)

L'interprétation des résultats de la recherche contient des informations pour le médecin traitant et ne constitue pas un diagnostic. Les informations contenues dans cette section ne peuvent pas être utilisées pour l'autodiagnostic et l'autotraitement. Le médecin établit un diagnostic précis, en utilisant à la fois les résultats de cet examen et les informations nécessaires provenant d'autres sources: anamnèse, résultats d'autres examens, etc.

Unités de mesure du laboratoire indépendant INVITRO: mmol / l.
Unités alternatives: mg / dl.
Conversion d'unités: mg / dl x 0,0259 ==> mmol / l.

Indice athérogène

Les habitants des villes et des grandes villes sont de plus en plus exposés au risque de maladie cardiovasculaire due à l'athérosclérose à l'âge de 50 ans. Cela peut signifier que le mode de vie qui s'est développé au fil des ans, tel que de mauvaises habitudes alimentaires, des troubles hormonaux et un stress constant, est à blâmer. Le concept d'athérogénicité - la capacité à augmenter le taux de cholestérol - est activement introduit dans la pratique médicale. Si vous effectuez régulièrement un test sanguin biochimique, vous remarquerez une augmentation du cholestérol "nocif" et une diminution des lipoprotéines de haute densité "utiles". La violation du rapport entre les lipides "utiles" et "nocifs" dans le corps est garantie pour conduire à l'apparition de plaques de cholestérol dans les vaisseaux et au développement de l'athérosclérose.

Afin d'évaluer le risque d'athérosclérose et de ses complications, une formule de calcul de l'athérogénicité a été dérivée.

Qu'est-ce que l'athérogénicité? Cette formule intégrale est la relation entre les lipides «bénéfiques» et «nocifs» de l'organisme, ce qui permet d'estimer avec un degré de probabilité élevé la probabilité de développer des complications cardiovasculaires et neurologiques de l'athérosclérose chez chaque patient. Il existe plusieurs formules pour calculer le coefficient d’athérogénicité, mais le calcul de chacune d’elles nécessite la connaissance des bases de la biochimie du métabolisme des graisses dans le corps.

Classification des lipides dans le corps

Afin de calculer l'indice athérogène, il est nécessaire de rappeler certaines caractéristiques de la structure et du mouvement des graisses dans le corps avec la circulation sanguine. La graisse est la principale source d’énergie, capable de «stocker» pour l’avenir, composant des membranes cellulaires, substance précurseur de certaines hormones. Il entre non seulement dans le corps avec les aliments (viande, graisse, sous-produits, beurre, etc. - jusqu'à 25% du cholestérol total dans le corps), mais également dans le foie (jusqu'à 75%).

Les lipides ont un caractère hydrophobe et ne peuvent donc pas circuler indépendamment dans le sang. Par conséquent, elles sont transférées par des protéines spéciales apoprotéines, et le complexe graisse + protéine est appelé lipoprotéine. En fonction des différences structurelles et chimiques dans la structure des graisses, les lipoprotéines ont une densité élevée ou faible. Ainsi, toute la graisse circulant dans le sang s'appelle cholestérol total et elle est subdivisée en lipoprotéines de haute densité (HDL), lipoprotéines de basse densité (HDL) et lipoprotéines de très basse densité (VLDL). Ceci est un point clé dans la compréhension de l’objectif de détermination de l’athérogénicité.

Lorsque les valeurs sanguines biochimiques dépassent les valeurs normales, les LDL et les VLDL peuvent se déposer sur les parois internes des vaisseaux sanguins, rétrécissant leur lumière et formant des plaques dites athéroscléreuses. Cela peut signifier le développement de l'athérosclérose au stade actif. Les HDL, en revanche, sont bénéfiques pour le corps: cette lipoprotéine «nettoie» les vaisseaux sanguins en attirant la surface des plus petites molécules de graisse et empêche la formation de plaques de cholestérol. Par conséquent, plus le nombre de lipides dans l'organisme est faible, plus le coefficient athérogène est élevé, d'où le risque d'athérosclérose et de ses complications.

Les valeurs souhaitées de HDL constituent la meilleure protection contre la formation et la croissance de plaques de cholestérol.

Calcul de l'indice

Le coefficient athérogène (indice) est une quantité qui change tout au long de la vie. Cela dépend non seulement de la nature des aliments, mais également du mode de vie et des maladies associées. La détermination de ce rapport a pour objectif principal de calculer le rapport entre les graisses "nocives" et "bénéfiques" de l'organisme et, si nécessaire, de prévenir ou de traiter l'athérosclérose (le dépôt de plaques de cholestérol). Il existe plusieurs formules pour calculer l'athérogénicité:

1. 1. La formule d’athérogénicité la plus courante ne nécessite pas de lipidogramme étendu, il suffit de passer les tests de cholestérol total et de HDL.

CA = (cholestérol total - HDL) / HDL

1. Cette formule est similaire à la précédente, mais a des valeurs plus précises. Cela nécessite une analyse lipidique avancée.

KA = (LDL + VLDL) / HDL

Dans certains laboratoires, le calcul du coefficient est effectué automatiquement, dans certains laboratoires (ou un médecin) détermine par eux-mêmes. Les valeurs normales du coefficient athérogène sont individuelles pour un équipement particulier, mais en moyenne elles doivent être au niveau de 2-3.

Si le taux de cholestérol total est inférieur à 5,2 mmol / l et que l’indice athérogène est compris entre 3 et 3,5, cela indique qu’il n’ya aucun risque d’athérosclérose et que le système cardiovasculaire du patient est en bon état. Il suffit de suivre les principes d’une bonne nutrition, de mener une vie saine et de surveiller l’indice athérogène (indice) tous les 3 à 5 ans.

Avec une valeur du cholestérol total en biochimie supérieure à 5,2 mmol / l et un indice athérogène supérieur à 4, on considère que le patient présente un risque limite de développer des complications cardiovasculaires. Si l'étude de suivi après 3-6 mois a montré des résultats similaires, le thérapeute devrait déterminer les mesures permettant de réduire ce coefficient. Au cours de la première étape de la réduction de l’indice athérogène, un régime avec restriction des graisses animales, une activité physique légère et un mode de vie sain est prescrit. L'indice athérogène est surveillé au risque limite de développement cardiovasculaire une fois par an.

Une augmentation significative du cholestérol (supérieure à 7 mmol / l) et de son athérogénicité (supérieures à 5) représentent un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire. Ce coefficient athérogène est souvent déterminé dans le sang des patients atteints de coronaropathie, d'hypertension artérielle, d'encéphalopathie dyscirculatoire et d'autres maladies déjà développées.

Comment se déroule l'étude?

Puisqu'il est nécessaire de déterminer le taux de cholestérol total et de lipoprotéines pour calculer le coefficient d'athérogénicité, il est nécessaire de passer un test de chimie sanguine dans une veine. Pour la fiabilité des résultats, il est important de respecter les règles suivantes avant l'étude:

• Le sang pour l'athérogénicité est donné le matin strictement à jeun (il est permis de boire de l'eau sans gaz);
• Le dernier repas avant de déterminer le coefficient doit être au plus tard à 19 heures le jour précédent;
• Il est souhaitable d’observer le régime alimentaire habituel pendant une à deux semaines avant l’étude, afin que le coefficient athérogène corresponde à la réalité;
• Une demi-heure avant l'analyse biochimique du coefficient est recommandé pour limiter le stress physique et émotionnel, ne pas fumer;

Le sang pour l'étude de l'athérogénicité est administré en position assise (comme en position couchée, l'indicateur peut diminuer), généralement 4 à 5 ml de sang suffisent. Ensuite, les tubes contenant du matériel biologique sont envoyés au laboratoire. La détermination des principaux indicateurs de la biochimie des graisses, y compris le coefficient, est effectuée le jour de la collecte de sang.

Actuellement, on accorde beaucoup d'attention à la composante préventive des soins de santé et la recherche sur l'indice athérogène devient de plus en plus pertinente. La mise en œuvre active d’un programme d’examen de dépistage (préventif) permet de couvrir la population en général, mais s’applique rarement à la clinique.

• Dans le cadre d’une enquête de dépistage menée auprès de toutes les femmes de plus de 55 ans et de tous les hommes de plus de 45 ans - 1 tous les 2 ans;
• Chaque année, les personnes présentant des facteurs de risque d'athérosclérose:
  • Fumer;
  • Hypertension artérielle (pression supérieure à 140/90 mm Hg. Art.);
  • Facteur héréditaire: accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque chez le plus proche parent âgé de moins de 45 ans;
  • Angine, crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral;
  • Le diabète sucré;
  • Obésité, surpoids;
  • Hypodynamie, manque d'activité physique;
  • Consommation fréquente d'aliments avec un excès de graisse animale;
  • L'abus d'alcool.

Tous ces facteurs affectent négativement le métabolisme des graisses corporelles et peuvent augmenter l'indice.

Que signifient les résultats du test

Si le rapport des lipoprotéines de haute densité et de basse densité se déplace vers ces dernières, le coefficient athérogène augmente, ainsi que le risque d'athérosclérose: les LDL, circulant en excès dans le sang, se déposent facilement sur la paroi interne des vaisseaux et obstruent leur lumière. Un faible indice athérogène est rare et indique des troubles métaboliques graves, par exemple, avec un régime alimentaire rigide, du stress, des séances d’entraînement épuisantes.

Le coefficient athérogène peut varier en fonction de divers facteurs. Son écart par rapport à la norme n’est pas toujours le signe d’une maladie, mais si vous augmentez cet indice, vous devriez consulter un médecin.

Étant donné que le coefficient athérogène est une formule intégrale reflétant le rapport d'un lipide à un autre, il peut être différent chez les patients présentant le même taux de cholestérol.

1. Par exemple, le patient A. a 38 ans, fume 1 paquet de cigarettes par jour pendant 20 ans, souffre d'obésité et d'inactivité physique et son régime alimentaire est dominé par des aliments riches en calories et riches en graisses animales. Il est nécessaire de calculer ses risques de développer une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral du myocarde. Lors de l'analyse du profil lipidique, il s'est avéré que le cholestérol total chez ce patient était de 6,1 mmol / l et que le HDL était de 0,69 mmol / l. En substituant ces valeurs dans la formule, vous pouvez calculer la valeur. CA = (6,1 - 0,69) / 0,69 = 7,8 - un coefficient d'athérogénicité élevé et un risque extrêmement élevé de complications cardiovasculaires.
2. Le patient B. a 71 ans, il est également nécessaire de déterminer ce coefficient et les risques de développer des complications de l’athérosclérose. B. mange correctement, mène une vie saine et pratique le ski. Son taux de cholestérol total est de 6,1 mmol / l et son HDL est de 1,81. Indice athérogène = (6.1 - 1.81) / 1.81 = 2.3 est un coefficient normal, il n'y a pas de risque de complications cardiovasculaires.

Dans les cas où l'indice athérogène est supérieur à la norme, il est nécessaire de contacter la clinique du lieu de résidence. La correction des violations est effectuée par le médecin traitant, elle doit être complète et, en règle générale, longue. Pour réduire le coefficient d'athérogénicité, un régime avec restriction en graisse animale, activité physique et médicaments (statines, fibrates, séquestrants d'acides biliaires) est prescrit. Le contrôle du profil lipidique avec la détermination obligatoire du coefficient doit dans ce cas être effectué au moins une fois tous les trois mois.

Réduire le cholestérol des lipoprotéines de basse densité

Les patients demandent quoi faire si le cholestérol LDL est élevé, quelle devrait être sa norme. L'abréviation LDL signifie lipoprotéine de basse densité. La lipoprotéine (ou lipoprotéine) est un conglomérat de protéines et de lipides.

Comment déterminer le cholestérol LDL dans le corps?

Sur la base de la densité, les lipoprotéines sont réparties dans les types suivants:

• les lipoprotéines de haute densité qui assurent la fonction de transfert du cholestérol des tissus périphériques au foie;
• lipoprotéines de faible densité responsables du transport du cholestérol et d'autres substances du foie aux tissus périphériques.

Faites également la distinction entre les lipoprotéines de densité moyenne et très faible, transportant des substances du foie aux tissus.

Les lipoprotéines de basse densité, dont l'abréviation est LDL, sont les formations les plus athérogènes, c'est-à-dire les substances qui déclenchent le développement de l'athérosclérose. Ce type de lipoprotéine porte le soi-disant "mauvais" cholestérol. Lorsque le cholestérol LDL, ou «mauvais» cholestérol, est élevé, cela signifie que le patient a un risque accru d'athérosclérose.

L'athérosclérose est une maladie chronique des artères dans laquelle elles sont bloquées en raison d'un dépôt de cholestérol résultant d'une violation du métabolisme des protéines et des graisses dans le corps. Les causes des décès prématurés dus aux maladies cardiovasculaires, à savoir l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux, résident souvent dans les modifications athéroscléreuses des vaisseaux sanguins.

Les maladies caractérisées par une teneur élevée en lipoprotéines de faible densité peuvent également présenter une conditionnalité héréditaire. Hyperlipoprotéinémie héréditaire. C'est le cas lorsque le cholestérol LDL est élevé dans le sang en raison d'une maladie transmise par la famille.

Formule de Friedwald. La détermination du taux de cholestérol LDL joue un rôle important dans le diagnostic de l'état de santé du patient et dans son traitement ultérieur. Pour ce faire, utilisez la formule de Friedwald. Il est basé sur la proportion de lipoprotéines de basse densité, de cholestérol total (bénéfique et nocif) et de triglycérides (graisses).

Selon l'algorithme de Friedwald, les lipoprotéines de basse densité (composés de lipides et de protéines) sont égales à la différence entre le cholestérol total et la somme des HDL et des triglycérides divisée par 5.

LDL = cholestérol total - (HDL + TG / 5).

Outre la formule de Friedwald, il existe un certain nombre d’autres algorithmes pour calculer le niveau de LDL.

Quelle est la norme de LDL?

Quelle est la norme de niveau LDL? L’Association américaine de la santé cardiovasculaire et de la santé a élaboré des lignes directrices basées sur des normes soigneusement calibrées pour les taux de cholestérol LDL. Taux de cholestérol LDL:

• moins de 2,6 mmol / l - normal;
• moins de 3,3 mmol / l - un indicateur proche de la normale;
• moins de 4,1 mmol / l - l'indicateur est légèrement supérieur à la norme;
• moins de 4,9 mmol / l - niveau élevé;
• plus de 4,9 mmol / l - un chiffre extrêmement élevé.

Ces données sont des indicateurs conditionnels, développés sur la base de données statistiques relatives aux maladies et à la mortalité par maladies cardiovasculaires, qui résultent de la forte teneur en cholestérol sanguin de faible densité.

Il convient de noter qu’un certain nombre de groupes de personnes présentant des taux de LDL très élevés ne souffrent pas de maladies cardiovasculaires causées par une occlusion vasculaire.

Comment pouvez-vous réduire le cholestérol?

Comment faire baisser le cholestérol? La stratégie de traitement visant à réduire le niveau de LDL est un conglomérat de médicaments et de produits non médicamenteux.

Méthodes sans drogue

Ces voies sont directement liées à la nutrition et au mode de vie du patient et peuvent être utilisées indépendamment non seulement par ceux qui se préoccupent de la réduction du cholestérol, mais également par les personnes intéressées par la prévention.

Pour normaliser le LDL, il est recommandé:

• réduire l'apport calorique;
• faire un régime pauvre en graisses animales;
• manger des glucides moins digestibles (bonbons);
• abandonner les aliments frits;
• se débarrasser des mauvaises habitudes telles que fumer et boire de l'alcool;
• inclure dans le régime alimentaire les acides gras polyinsaturés (oméga-3) contenus dans les poissons gras, l'huile de lin;
• manger des légumes frais, légumineuses, légumes verts, fruits, baies;
• augmenter le niveau d'activité physique;
• être protégé du stress.

Et si le cholestérol de faible densité est élevé? Dans certains cas, on prescrit aux patients un régime hypocholestérolémiant équilibré en termes de quantité de graisses et de glucides rapides. Dans certains cas peu avancés, sans complications, l'adhérence au régime hypocholestérolémiant est suffisante pour éliminer le problème.

Si des moyens non médicamenteux ne fonctionnent pas dans les 3 mois, on prescrit des médicaments au patient.

Méthodes médicinales

Aux violations décrites, des médicaments hypolipémiants sont prescrits aux patients.

L'acceptation des remèdes décrits ci-dessous ne peut avoir d'effet que si vous suivez les règles et le régime indiqués ci-dessus.

Les hypolipémiants sont des agents thérapeutiques utilisés pour réduire les taux de LDL. De par la nature des effets sur le corps, ils sont divisés en plusieurs groupes, dont les principaux sont ci-dessous.

Le taux de LDL dans le corps est restauré à l'aide de statines. Ceux-ci comprennent:

Les fibrates réduisent le cholestérol nocif dans le sang et abaissent le taux de triglycérides. Les triglycérides sont des graisses qui constituent une source d’énergie pour les cellules, mais à des concentrations élevées, ils augmentent le risque de maladies cardiovasculaires et de pancréatite. Les fibrates comprennent:

Lors de la prise de ces médicaments augmente le risque de formation de calculs biliaires.

Il existe des médicaments qui augmentent l'excrétion, c'est-à-dire la sécrétion d'acides biliaires qui interviennent dans le traitement du cholestérol. Grâce à cette action, le taux de cholestérol dans le sang est réduit. Ce type de drogue comprend:

Il faut se rappeler que tous ces médicaments ne peuvent être utilisés que sur les instructions du médecin traitant. Toutes les méthodes de traitement ci-dessus sont présentées sous une forme schématique simplifiée et n'offrent qu'une information approximative pour réduire les LDL; elles ne peuvent donc pas être considérées comme un guide pour l'autotraitement.

Pour la santé humaine, il est très important de comprendre le mécanisme d'assimilation des nutriments dans le corps, le rôle d'un régime alimentaire sain, d'un mode de vie sain en général. La teneur en cholestérol nocif dans le sang est dans de nombreux cas une pathologie provoquée par des violations du régime.

La réduction du cholestérol nocif s’effectue principalement à l’aide d’un régime alimentaire équilibré et d’un mode de vie sain.

Causes de la diminution du cholestérol LDL

Beaucoup de gens sont conscients des effets nocifs de l'excès de cholestérol sur l'organisme. Mais il est utile de savoir que le manque de substance ressemblant à de la graisse entraîne également une perturbation du fonctionnement normal du corps. Mais si l'augmentation du cholestérol et ses effets nocifs sur le système cardiovasculaire avertissent constamment les médecins et les nutritionnistes. Alors, qu'est-ce qui menace un peu l'information sur le bas cholestérol? Quelles sont les conséquences pour le corps et que signifie-t-il lorsque le cholestérol LDL est réduit?

Bref aperçu du cholestérol

Le cholestérol appartient au groupe des alcools. Si cette substance est spécifiquement un alcool lipophile polycyclique d’origine naturelle. Il a une texture dense, dotée des propriétés de graisse et d'une couleur allant du blanc au jaune clair. Le terme vient de deux mots: bile - "chole" et dur "stéréos". Compte tenu de cela, le composé organique a reçu son nom au 18ème siècle en tant que «cholestérol», rebaptisé plus tard par le français «cholestérol». Le cholestérol fait partie de la membrane cellulaire de tous les êtres vivants et assure leur stabilité dans une large plage de températures.

Le cholestérol est nécessaire pour:

• Synthèse de la vitamine D.
• Protection des fibres nerveuses.
• Aide à l'absorption des vitamines liposolubles.
• Production d'acides biliaires.
• Le développement des stéroïdes et des hormones sexuelles.

La majeure partie du cholestérol produit dans le corps est d'environ 75 à 85%. Les organes internes capables de produire de l'alcool lipophile comprennent le foie, les glandes surrénales, les intestins, les reins et les glandes sexuelles. Et seulement 17 à 25% environ d'une substance analogue à une graisse provient d'aliments d'origine principalement animale, à forte teneur. Les produits à base de plantes contiennent des quantités modérées de cholestérol. Mais les graisses animales abondent dans ce composé organique à peine soluble.

Le cholestérol est divisé en lipoprotéines élevées (HDL), très faibles (VLDL) et faibles densités (LDL). Les lipoprotéines de haute densité (bon cholestérol) sont des complexes qui combinent des graisses (lipides) et des protéines.

L'activité des HDL dans le corps vise à transformer et à éliminer les graisses.

Les lipoprotéines de basse densité (mauvais cholestérol) se forment pendant la lipolyse et agissent en tant que transporteur de cette substance ressemblant à une graisse dans le sang. La lipoprotéine de basse densité est considérée comme une substance athérogène. Mais aussi les LDL transportent dans le sang les caroténoïdes, les triglycérides, le tocophérol et d'autres constituants lipophiles. On considère que la classe nocive de lipoprotéines de bas poids moléculaire est due à la tendance à s’installer sur les parois des vaisseaux sanguins avec un apport excessif de LDL dans le corps ou une perturbation de son traitement.

Facteurs de risque pour la formation de LDL

Les raisons pour réduire le cholestérol ne sont pas entièrement comprises. Mais on sait de manière fiable ce qui cause l'hypocholestérolémie. En plus de certaines maladies pouvant perturber le métabolisme des lipides, ce processus est influencé par le mode de vie et la nutrition d’une personne.

Causes possibles du cholestérol:

• Apport insuffisant en matières grasses provenant de la nourriture avec un régime ou un régime inadéquat.
• Pathologie du foie produisant du cholestérol de haute et basse densité.
• Maladies de nature infectieuse.
• Consommation excessive de statines réduisant le cholestérol.
• Abus de fumer et de l'alcool.
• Intoxication du corps par les métaux lourds.
• Mobilité insuffisante (hypodynamie).
• Le métabolisme lent, peut être retrouvé dans la vieillesse.
• Exposition au stress.
• Une maladie telle que l'anorexie peut réduire considérablement le niveau de lipoprotéines.

Les personnes souffrant d'obésité courent également un risque de cholestérol. Et en plus, les gens qui sont habitués à l'utilisation quotidienne des desserts. Les confiseries, en particulier avec une grande quantité de graisse (beurre, margarine et composants similaires) dans la composition de la levure et de la crème, y contribuent. Les produits semi-finis et la restauration rapide sont également une source de mauvais cholestérol. Il est très important d'éliminer à temps les causes de l'hypocholestérolémie chez les personnes d'âge mûr et sujettes aux pathologies cardiovasculaires.

Signes de diminution du cholestérol LDL

Se renseigner sur le manque de cholestérol au stade initial n’est possible qu’à l’aide d’une analyse sanguine biochimique. Parce que le processus d'abaissement des niveaux de LDL est lent. Mais dans le cas d'une hypocholestérolémie prolongée, la personne peut présenter des symptômes caractéristiques.

Signes de cholestérol insuffisant:

• Il y a une diminution de l'appétit ou du manque d'appétit.
• La faiblesse musculaire est notée.
• Un ganglion lymphatique élargi peut être détecté.
• Les capacités réflexes et réactives sont réduites.
• Il y a une tendance à l'agressivité, à l'irritabilité et à la dépression.
• Diminue l'activité sexuelle.

Une hypocholestérolémie est diagnostiquée lors de la réalisation de lipidogrammes si le cholestérol est inférieur à 4,6 mmol / l. Outre les problèmes liés aux organes internes et au bon fonctionnement des systèmes organiques, en particulier du système nerveux central. Une personne dont le taux de cholestérol est considérablement réduit a tendance à se suicider, à consommer de l'alcool et à se droguer.

Quel LDL abaissé peut signifier:

1. Prédisposition génétique.
2. Fonctionnement altéré du foie, des intestins, des glandes surrénales ou des reins.
3. Dysfonctionnement des gonades.
4. Excès de synthèse des hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie).
5. Processus oncologique dans l'organe central de la formation du sang.
6. Une forme d'anémie caractérisée par une carence en vitamine B12.
7. Pathologie du système respiratoire.
8. Processus inflammatoire des articulations.
9. Processus infectieux aigu.

La procédure et l'interprétation de l'analyse sur LDL

Il est possible de déterminer les indicateurs de cholestérol de basse densité en effectuant une analyse biochimique du sang par des échantillons ultracentrifugeants afin d’isoler certaines fractions. Le processus d'ultracentrifugation de matériel biologique n'est pas rapide, bien qu'il permette d'obtenir les résultats de l'analyse sur les LDL avec un degré de précision élevé. Au fil du temps, des méthodes de calcul supplémentaires ont été développées pour établir le niveau de LDL. Le plus populaire est la méthode de calcul de Friedwald.

La méthode implique le calcul des preuves sur une formule spéciale:

Cholestérol LDL (mmol / l) = cholestérol total - cholestérol HDL - TG / 2.2.

Le lipidogramme vous permet d'obtenir des informations sur le contenu du LDL sanguin avec une grande précision. Réussir cette étude est recommandé systématiquement après 25 ans. Et les personnes qui ont atteint l'âge de 40 ans devront réduire l'intervalle entre les lipidogrammes à une fois par an.

La procédure de préparation à l'analyse de sang pour LDL:

• Huit heures avant le profil lipidique, ne pas manger.
• Pendant plusieurs jours avant de prendre du sang pour analyse, ne consommez pas d'aliments gras.
• Le corps ne doit pas être surchargé de tensions physiques ou nerveuses.
• Pendant environ une semaine, évitez l’alcool, et il est conseillé de ne pas fumer pendant au moins une heure avant de vous rendre au centre de diagnostic.
• Il sera nécessaire d’exclure les médicaments et les procédures de physiothérapie.