Quand une chirurgie de l'artère carotide est-elle effectuée? Les artères carotides sont de gros vaisseaux responsables de l'apport sanguin au cerveau et à la région cervicale. Ils commencent dans l'aorte et, situés dans l'épaisseur des muscles, passent à travers le cou par la tête. L'athérosclérose des artères carotides survient aux derniers stades de la maladie lorsque d'autres parties du système circulatoire sont déjà bouchées. Le risque de développer la maladie augmente avec l'âge. Un rétrécissement prononcé des gros vaisseaux est diagnostiqué chez la plupart des personnes de plus de 80 ans. L'occlusion artérielle est une cause majeure d'accident vasculaire cérébral.

Indications et contre-indications à la chirurgie

L'athérosclérose des artères carotides peut entraîner le développement d'une thrombophlébite et le chevauchement des lacunes capillaires. Lorsque cette pathologie est détectée, les médecins préfèrent les méthodes de traitement chirurgical. Chirurgie - la seule méthode thérapeutique efficace, le traitement médicamenteux est indiqué en présence de contre-indications absolues à une intervention chirurgicale. Ce traitement est recommandé en cas de sténose ou de blocage partiel des vaisseaux sanguins si:

  • le degré de rétrécissement dépasse 30%;
  • les murs ont des surfaces inégales;
  • le tableau clinique de la maladie comprend la parésie, la paralysie, une déficience visuelle, une syncope fréquente;
  • la maladie se développe rapidement;
  • processus pathologique a une nature bilatérale;
  • rétrécissement ou thrombose des vaisseaux sous-claviers est observée.

Les indications absolues pour une intervention chirurgicale sont des dommages aux grandes artères et à un anévrisme. Le traitement n'est pas effectué si:

  • les changements pathologiques sont irréversibles;
  • signes de coma ou d'exacerbation d'une maladie cérébrale ischémique;
  • il y avait un chevauchement complet de la cavité de l'artère carotide profonde;
  • il y a des signes d'accident hémorragique.

Le traitement chirurgical le plus efficace est la présence de symptômes transitoires d'ischémie cérébrale et de désordres neurologiques légers. L’opération est souvent pratiquée à des fins prophylactiques, elle est prescrite dès les premiers signes de pathologie, ce qui permet d’éviter des conséquences mortelles.

La procédure pour effectuer des interventions chirurgicales

La chirurgie des artères carotides consiste à retirer de la lumière une plaque athéroscléreuse, puis à rétablir le flux sanguin. Le choix de l’une ou l’autre méthode de traitement chirurgical dépend de la gravité de la maladie. La solution à ce problème concerne exclusivement le médecin.

Il existe 2 types d'interventions réalisées sur les grandes artères: l'endartériectomie et l'angioplastie par ballonnet suivie d'une pose de stent. Le premier type d'intervention est réalisé sous anesthésie régionale ou générale. Une incision est faite à travers laquelle la plaque d'athérosclérose est mise en évidence.

La détection et la séparation de l'artère carotide, en règle générale, ne pose pas de difficultés particulières. Certains problèmes peuvent survenir si l’intervention est réalisée dans la région d’un triangle de ramification ou de la carotide. Pendant l'opération, le patient est assis, un coussin est placé sous la tête et légèrement tourné sur le côté.

Parallèlement à la mandibule, une incision est faite par laquelle le chirurgien accède au vaisseau affecté. À l'aide de pincettes et de pinces, l'artère est séparée des veines et des terminaisons nerveuses. Dans certains cas, un shunt est utilisé: il s'agit d'un tube artificiel flexible installé dans la cavité de l'artère carotide, qui contribue à la restauration de la circulation cérébrale.

Les indications pour l'introduction du shunt sont:

  • un rétrécissement de plus de 80%;
  • torsion du vaisseau causée par un anévrisme;
  • caractère bilatéral du processus pathologique.

La restauration de la lumière et la pose de stent constituent une méthode de traitement chirurgical plus efficace et plus sûre. Une opération est réalisée sous anesthésie locale. Un cathéter est inséré dans la perforation de l'aine dans le vaisseau fémoral, à travers lequel les dispositifs d'expansion et de stenting sont introduits. L'opération est réalisée sous contrôle radiologique constant, un ballon est introduit dans la lumière de l'artère, qui se dilate et contribue ensuite à la restauration du diamètre normal du vaisseau.

Il existe d'autres moyens de traitement chirurgical de l'athérosclérose des artères carotides. Ce sont des prothèses vasculaires et une endartériectomie carotidienne à éversion. Ce nombre de traitements est associé aux vastes possibilités de la chirurgie mini-invasive moderne et à la présence de plusieurs types de dispositifs utilisés pour réparer la lumière du vaisseau. La technologie de ces opérations n’est pas très différente. Les prothèses sont indiquées pour un processus pathologique commun, à haut risque de rupture de l'artère.

Si le blocage s'est produit dans les premières sections de l'artère carotide, son élimination peut être effectuée par la méthode d'inversion. Ceci est une opération d'éversion. L'artère carotide profonde est enlevée et inversée jusqu'à la détection d'une plaque. Une fois le blocage supprimé, le vaisseau revient à sa place initiale et est fixé par suture. C'est un moyen plus rapide et plus simple de traiter une maladie, qui ne peut être utilisée que s'il existe de petites grappes.

Le risque de complications est présent dans toutes les opérations. Avec l'endartériectomie, il ne dépasse pas 1%, la probabilité de décès est estimée à 0,1%. Les interventions chirurgicales d'urgence en cas de lésion des artères carotides sont particulièrement difficiles à réaliser. Les principales conséquences de ces blessures sont des pertes de sang massives, une perturbation aiguë de l'apport sanguin au cerveau qui, en quelques heures, peuvent entraîner la mort du patient. L'intervention chirurgicale est effectuée selon le schéma général, cependant, les difficultés rencontrées au cours du processus réduisent la possibilité d'une issue favorable.

Opérations sur les artères carotides: indications, types, conduite, résultat

Les artères carotides sont responsables de l'apport sanguin au tissu cérébral et, par conséquent, les pathologies de ces vaisseaux appartiennent à des conditions mettant la vie en danger.

Une intervention chirurgicale urgente est indiquée dans les cas suivants:

  • Distorsion avec torsion ou torsion (tortuosité de l'artère carotide);
  • Violation de l'intégrité du navire (coup de couteau ou coupure);
  • Anévrisme de l'artère carotide (séparation du mur avec menace de rupture);
  • Le rétrécissement de la lumière du vaisseau, entraînant une hypoxie du cerveau;
  • Occlusion de l'artère carotide avec un embole ou un thrombus;

Les opérations programmées sont effectuées dans le diagnostic de l'athérosclérose, lorsque des plaques de cholestérol bloquent la lumière du vaisseau, empêchant ainsi un flux sanguin normal.

L'athérosclérose carotidienne progressive est une maladie irréversible peu étudiée. Les dépôts de cholestérol (plaques) formés dans le vaisseau ne se dissolvent pas et ne disparaissent pas à la suite de l'utilisation d'un traitement conservateur, même le plus progressif.

Une amélioration temporaire de l'état de santé après traitement médicamenteux est principalement associée à la dilatation des parois des vaisseaux sanguins sous l'action de médicaments et à la restauration partielle de la circulation sanguine. Après l'arrêt de l'utilisation d'agents pharmacologiques (ou de compositions préparées selon les recettes courantes), des crises d'hypoxie (manque d'oxygène dans le cerveau) se produisent inévitablement et le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente. La chirurgie de l'artère carotide est la méthode la plus progressive et la plus efficace pour traiter la pathologie vasculaire.

Dans la plupart des cas médicaux, la plaque de cholestérol dans l'artère carotide est retrouvée après un accident vasculaire cérébral ou lors d'une échographie pour des troubles neurologiques (maux de tête, vertiges, diminution de l'acuité visuelle, évanouissements, mauvaise coordination des mouvements, etc.).

L'utilisation opportune d'une intervention chirurgicale pour restaurer la fonctionnalité du vaisseau aide à prévenir les AVC ischémiques dans 60% des cas (selon l'OMS). Le chirurgien vasculaire choisit la technique d’opération de l’athérosclérose après avoir effectué une numérisation recto verso et une tomodensitométrie, donnant une idée détaillée de l’état de la carotide et des autres vaisseaux et permettant une évaluation objective des risques potentiels d’un traitement radical.

Chirurgie reconstructrice de l'artère carotide

En chirurgie vasculaire moderne, diverses techniques d’opérations de reconstruction des artères carotides sont utilisées, mais la technique d’accès est la même dans tous les cas:

  1. La peau est incisée juste en dessous du bord de la mâchoire inférieure derrière le pavillon;
  2. L'incision est faite dans la projection du muscle sterno-mastoïdien jusqu'au bord du tiers inférieur et moyen du cou;
  3. Le tissu adipeux sous-cutané et le muscle (m.platysma) sont disséqués jusqu'à ce que le site de bifurcation de la carotide (site de bifurcation) apparaisse;
  4. Veine faciale coupée par des clips;
  5. L'artère carotide commune se distingue;
  6. Il y a un nerf hypoglossal;
  7. L'artère carotide interne se distingue.

Lors du travail avec l'artère carotide interne, un contact extrêmement prudent avec les parois vasculaires est requis, car tout mouvement imprudent peut entraîner la destruction de la plaque et, par conséquent, une embolie distale. La suite de l'opération dépend de l'état des vaisseaux (degré de calcification, tortuosité, extension de la paroi), de la paroi.

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est une opération classique à ciel ouvert sur l'artère carotide ayant pour but de retirer une plaque de cholestérol. Une méthode de reconstruction largement utilisée est le patch en plastique du vaisseau. Après l'introduction d'un anticoagulant direct (le plus souvent, l'héparine est utilisée) et le chevauchement des artères carotides avec une pince, elles sont disséquées le long de la paroi frontale. Des shunts élastiques sont introduits dans la lumière pour prévenir l'hypoxie cérébrale. Ainsi, le champ chirurgical est exsanguiné tout en maintenant l'apport sanguin normal au tissu cérébral.

endartériectomie carotidienne (retrait de la plaque de l'artère carotide)

La prochaine étape est la séparation de la plaque sclérotique des parois des vaisseaux. Après une libération circulaire de cholestérol, la dernière partie de la plaque est croisée, puis la libération est poursuivie. Dans les artères carotides externe et interne, la plaque est détachée de la couche intima, qui est ensuite ourlée à la paroi du vaisseau avec un filetage spécial.

La troisième étape de l'opération - le lavage du vaisseau avec une solution saline, avec laquelle les fragments de plaques sont enlevés - cette procédure empêche la formation d'un caillot de sang en migration dans l'artère carotide.

La dernière étape est la fermeture de l’ouverture chirurgicale de l’artère. Des matériaux artificiels et biologiques (PTFE, xenopericardum ou greffe autologue) sont utilisés pour créer le patch. Le choix du type de patch est effectué par le médecin en fonction de l'état des parois du vaisseau. Le rabat est cousu avec des fils de prolène, puis le shunt est enlevé, une vérification de l'étanchéité du patch est effectuée.

Les pinces sont retirées, une pince est installée à l'embouchure de l'artère carotide interne pour faire circuler le sang dans le vaisseau commun. Après lixiviation de petites formations thrombotiques dans l'artère externe, la pince est retirée. Dans la zone reconstruite, le drainage est réalisé en silicone élastique dans la région du bord inférieur de la plaie, après quoi une suture couche par couche des tissus est réalisée.

Endartériectomie carotidienne par éversion

Ce type de chirurgie est indiqué pour la sténose de l'artère carotide interne au niveau de la bouche si la plaque ne dépasse pas 2 cm de diamètre et si l'état des tissus vasculaires internes est satisfaisant. Après avoir isolé le site de la bifurcation des vaisseaux sanguins, des tests sont effectués sur la réponse du corps au pincement de l'artère carotide (l'évaluation est effectuée sur la base des indications de pression artérielle et de la vitesse d'écoulement sanguin dans l'artère cérébrale moyenne). Si la tolérance au serrage du bateau est susceptible, passez à la partie principale de l'opération:

  • L'artère carotide interne est coupée du glomus, puis disséquée dans la région de la bouche;
  • L'artère intersectée est pincée avec une pince mince;
  • Intima exfolie avec l'enveloppe moyenne (avec un scalpel et une omoplate chirurgicale);
  • L'enveloppe extérieure du navire est capturée à l'aide d'une pince à épiler et tordue dans la direction opposée (au moment même où le bas est enlevé);
  • La plaque se décolle sur toute la longueur de l'artère, jusqu'à l'emplacement de la lumière normale du vaisseau.

L'artère inversée est examinée pour rechercher un détachement intima, puis une solution saline est pompée dans le vaisseau. Si les fibres intima ramifiées n'apparaissent pas dans la lumière après un rinçage sous pression, vous pouvez passer à la dernière étape de l'opération.

Lors de la détection de fragments de tissu vasculaire visibles dans la lumière, aucune reconstruction supplémentaire ne peut être effectuée. Dans ce cas, les artères carotides prothétiques.

Après avoir retiré les formations de cholestérol et les caillots de sang de l'artère interne, le chirurgien procède à une endartériectomie à partir de l'artère carotide commune. La dernière étape est la fermeture des parois du vaisseau avec un filetage 5-0 ou 6-0.

Le flux sanguin est rétabli strictement selon le schéma suivant:

  1. Le clip est retiré de l'artère carotide interne (pendant quelques secondes);
  2. L'artère interne est à nouveau serrée à l'anastomose;
  3. Le fixateur est retiré de l'artère carotide externe;
  4. La pince est retirée de l'artère commune;
  5. Le clip répété est retiré de l'artère carotide interne

Stenting

Le stenting est une opération visant à restaurer la lumière d'un vaisseau avec un dilatateur tubulaire (stent). Cette technique chirurgicale ne permet pas d'éliminer la plaque d'un vaisseau disséqué. Une formation intra-artérielle, qui rétrécit la lumière, est fermement pressée contre la paroi du vaisseau avec un tube de dilatation, après quoi le flux sanguin est rétabli.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale, sous le contrôle d'un appareil à rayons X. À travers une ponction, un cathéter est guidé dans la hanche (ou le bras) et dirigé vers le site de la sténose carotidienne. Un panier-filtre en maille qui piège des fragments d'une plaque de cholestérol au hasard est placé juste au-dessus de la zone opérée (cela est nécessaire pour empêcher les embolies ou les caillots de sang de pénétrer dans le cerveau).

Pour augmenter l'efficacité de l'opération, des stents à ballonnet sont utilisés, augmentant en volume sur le site du rétrécissement de l'artère. Le ballon gonflé appuie fermement la plaque contre le mur. Après la restauration de la lumière normale, le ballon est dégonflé et retiré à travers le cathéter avec le filtre de capture.

Prothèses carotidiennes

Les prothèses artérielles sont indiquées pour les dommages importants aux parois de l'artère carotide interne, associés à une calcification sévère. Appliquez une endartériectomie carotidienne ouverte et stentée, dans ce cas, cela n’est pas pratique. Le vaisseau est coupé au niveau du site de la bouche, les tissus affectés sont réséqués et remplacés par une endoprothèse dont le diamètre coïncide avec l'artère interne.

Lorsque l'anévrisme de l'artère carotide est utilisé, la procédure suivante est utilisée: le vaisseau est serré et l'excision de la zone touchée est effectuée, après quoi un shunt avec un greffon est inséré dans la lumière. Après la formation de l'anstomose, le shunt est retiré, l'air est éliminé de la lumière du vaisseau et la greffe, les clamps sont retirés.

Chirurgie de la tortuosité de la carotide

La déformation congénitale des artères carotides (tortuosité) est l’une des causes courantes des accidents ischémiques cérébraux et de la circulation cérébrale. Selon les statistiques, un tiers des patients décédés des suites d'un AVC avaient des artères tortueuses ou vertébrales.

diverses formes d'artères frisées

La technique de chirurgie est choisie en fonction de la nature de la pathologie vasculaire:

  • Flexion à un angle aigu (kink);
  • En boucle (enroulement);
  • Augmenter la longueur de l'artère.

Le fragment tordu du vaisseau est réséqué, puis le vaisseau est redressé (redressement).

Complications après une chirurgie de l'artère carotide

Après l’endartériectomie carotidienne, les complications suivantes sont possibles:

  1. Infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral;
  2. Récurrence de la maladie (re-formation de la plaque);
  3. Difficulté à respirer;
  4. Hypertension artérielle;
  5. Lésions nerveuses;
  6. Infection de la plaie.

Des complications beaucoup moins courantes après la pose d'un stent, mais avec une opération ménagère, peuvent avoir des conséquences négatives, parmi lesquelles la plus grave est la formation d'un caillot sanguin. Les chirurgiens doivent faire face à d'autres moments désagréables: saignement interne, traumatisme de la zone d'insertion du cathéter, lésion de la paroi de l'artère, réaction allergique, dislocation de l'endoprothèse vasculaire à l'intérieur du vaisseau. Les premiers jours, il est difficile d'avaler, un enrouement, "une boule dans la gorge", des battements de coeur rapides. Progressivement, les symptômes désagréables disparaissent complètement.

Contre-indications au fonctionnement des artères carotides

Parmi les contre-indications absolues, citons:

  • Intolérance à l'anesthésie;
  • Plaques mobiles;
  • La structure anatomique complexe du vaisseau;
  • Insuffisance rénale aiguë;
  • Allergie au titane et au cobalt (matériaux de stent);
  • Amincissement des parois des artères avec déformation simultanée;
  • Le mauvais état de tous les navires.

L'opération n'est pas réalisée dans l'état grave général du patient, en présence de maladies chroniques incurables des organes hématopoïétiques.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient est placé dans une unité de soins intensifs. Pendant trois jours, le repos au lit est affiché. Après quatre jours, vous pouvez vous lever, faire de courtes promenades sous la surveillance d'un médecin. Pendant deux semaines, les efforts physiques, les squats, les virages et autres mouvements brusques sont interdits. La tête et le cou sont statiques mais non stressés. La tête tourne avec beaucoup de soin. Il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin concernant le régime alimentaire et le mode de vie (les boissons alcoolisées, le tabagisme sont exclus).

Les opérations de l'artère carotide sont effectuées à l'aide de techniques chirurgicales bien développées, sous le contrôle d'équipements médicaux de haute précision, ce qui réduit considérablement le risque de complications. Dans la plupart des cas médicaux, le traitement chirurgical radical est une technique plus efficace que le traitement conservateur. À la sortie de l'hôpital, les patients sont examinés à la clinique où l'opération a été effectuée, tous les six mois.

Principes de la chirurgie carotidienne

Les artères carotides sont des vaisseaux conçus pour fournir un apport de sang à la tête et au cou. Dans certaines maladies, ces vaisseaux peuvent être endommagés ou bloqués, entraînant une insuffisance de la circulation sanguine vers la tête et les organes du cou. Compte tenu de l'importance de ces navires, la qualité de leur traitement est nécessaire.

A ce jour, il existe deux types de traitement de ces vaisseaux: conservateur, sous forme de traitement médical, et chirurgical, sous forme d'opération chirurgicale de l'artère carotide.

À l'heure actuelle, les statistiques indiquent directement que l'intervention chirurgicale donne les meilleurs résultats par rapport au traitement par des méthodes conservatrices. Surtout si l'intervention chirurgicale a été réalisée selon des indications claires.

Indications pour la chirurgie

Les indications pour la chirurgie carotidienne sont les critères suivants:

  1. le vaisseau a occlus son segment spécifique ou a développé une sténose. Dans ce cas, les indications d'intervention apparaissent lorsque vous effectuez les opérations suivantes:
    • des violations sont également observées dans la partie opposée du navire;
    • les symptômes observés de la pathologie sont constants et modérés;
    • un ensemble de pathologies identifiées avec blocage ou sténose des voies adjacentes;
    • progrès constant de la pathologie;
    • les symptômes de crises cérébrales sont observés;
    • le rétrécissement du vaisseau avec sténose atteint 70%;
    • irrégularités de la lumière artérielle.
    • dommages mécaniques à la voie artérielle et à l'anévrisme.

Types de chirurgie de l'artère carotide

En fonction de la maladie et de la pathologie du navire, l’un des types d’opérations énumérés ci-dessous est effectué:

Nous vous conseillons également de lire:

  • stenting: utilisé pour la sténose artérielle, l'utiliser pour restaurer la lumière d'origine du vaisseau en installant un stent;
  • Endartériectomie par éversion: utilisée pour la sténose artérielle, en l'utilisant pour exciser les masses oblitérantes de la lumière du vaisseau avec la membrane;
  • Endartériectomie carotidienne avec patch en plastique: identique à l'endartériectomie par éversion, mais dans la version classique;
  • prothèses: il est nécessaire dans le cas où la zone de pathologie est très étendue.

Risques et effets de la chirurgie

Les risques lors d'une intervention chirurgicale sont insignifiants si toutes les précautions sont observées et si une étude approfondie des contre-indications est effectuée. Ainsi, la possibilité de décès est inférieure à 1%.

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Médecins d'opinion.

Les conséquences d'une chirurgie de l'artère carotide sous forme de complications neurologiques ne dépassent pas 2% de tous les cas de chirurgie chirurgicale. Après l'opération, dont la durée ne dépasse pas une heure, le patient est placé dans la chambre postopératoire, dans laquelle son état est surveillé en permanence tout au long de la journée. Lorsque des complications surviennent, les mesures nécessaires sont prises pour les éliminer.

Réhabilitation

La rééducation du patient est effectuée pendant trois jours à l'hôpital, après le transfert de la salle postopératoire et en l'absence de complications. Pendant trois jours, prescrit un repos au lit strict. À l'avenir, il est recommandé d'activer progressivement le patient tout au long de la semaine, en évitant le stress. Les efforts physiques et les mouvements brusques sont interdits pendant deux semaines, car ils peuvent entraîner une divergence des coutures ou d'autres conséquences désagréables. Les mouvements fréquents de la tête, et particulièrement les mouvements brusques, sont interdits.

Dans le futur, la rééducation du patient nécessite un suivi constant. Ainsi que des examens de suivi pour la récurrence des plaques d'athérosclérose ou une sténose. L'enquête est réalisée au moins deux fois par an. La pression artérielle des patients ayant subi une telle opération doit être mesurée tous les jours.

Il est nécessaire de suivre un régime pour réduire la consommation d'aliments riches en cholestérol. Il est également nécessaire de changer de mode de vie pour éliminer les mauvaises habitudes telles que le tabagisme.

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Commentaires

Bonjour Veuillez expliquer la chirurgie de l'artère carotide si une personne fait de l'hypertension artérielle (prend constamment des médicaments) et subit un accident vasculaire cérébral à deux reprises. Les artères sont fermées à 47 et 53%, respectivement. Merci d'avance!

Dans mon cas, un groupe de personnes handicapées doit émettre. Je ne travaille pas

Il est difficile de répondre à votre question car il est nécessaire de clarifier de nombreux détails dont dépendra le résultat. À savoir: quel type d’accident vasculaire cérébral (hémorragique ou ischémique), les troubles neurologiques persistaient-ils après le traitement et la réadaptation, quel était le niveau de pression artérielle lorsqu’ils prenaient des médicaments antihypertenseurs, quelles étaient les plaintes du patient.

Si une personne subit des accidents vasculaires cérébraux dus à une pression élevée (comme une crise hypertensive), il n'y a alors plus rien à voir avec une sténose des artères carotides et l'opération sur les vaisseaux n'est pas indiquée. S'il est établi que les deux AVC sont ischémiques (en raison d'un débit sanguin insuffisant), la question de la chirurgie doit alors être envisagée individuellement. En général, la sténose des artères carotides allant jusqu'à 55–70% n'est pas souvent utilisée, uniquement dans les cas où les risques de complications résultant d'une intervention chirurgicale sont inférieurs à ceux d'accident vasculaire cérébral ischémique récurrent.

Un patient présentant une hypertension artérielle et une sténose carotidienne de 47% et 53% a besoin d’un contrôle constant de la pression artérielle et de la prise de médicaments antihypertenseurs pour atteindre 140/90 mm Hg. En outre, veillez à surveiller le taux de cholestérol et de triglycérides dans le sang, car dans la plupart des cas, la sténose carotidienne est causée par l’athérosclérose. Pour normaliser le profil de cholestérol, un apport constant de statines est nécessaire. De plus en plus de personnes présentant une pathologie similaire se voient proposer des médicaments pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang (anticoagulants).

En ce qui concerne l'obtention d'un handicap, vous devez contacter votre médecin (un neurologue et un médecin généraliste), car ils sont les seuls à pouvoir évaluer le groupe de handicaps auquel vous avez droit. Si vous avez une pression mal contrôlée sur le fond d'un traitement constant, s'il y a des troubles neurologiques résiduels après un AVC, s'il existe une restriction à la mobilité ou aux soins personnels, vous avez alors droit à un groupe de personnes handicapées, même si vous ne travaillez pas.

Nous vous souhaitons une solution réussie du problème et une bonne santé.

Bonjour Il y a deux semaines, ma mère (80 ans) a été opérée de l'artère carotide. Être à l'hôpital, la condition était bonne. Pendant que vous restez à la maison, il y a souvent des vertiges et la pression chute à 130. Dites-moi, s'il vous plaît, quelle peut en être la raison. Où puis-je aller chercher de l'aide? Le médecin de famille ne peut vraiment rien dire. Merci

Bonjour Dites-moi s'il vous plaît quelle est la valeur approximative de l'opération pour la résection et les charnières en Ukraine?

Pour tôt merci!

Bonjour, le père est diabétique, il s’est coupé les orteils.

pression accrue. Il a eu deux coups. Récemment, une échographie vasculaire a été réalisée. On nous a dit qu'il y avait un blocage de 90% de l'artère carotide. Comment devrions-nous aller pour la chirurgie? Un thrombus lâche peut se rompre. Nous avons peur que ce ne soit pas pire.

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Chirurgie de l'artère du sommeil: conséquences, complications possibles et prévisions

Tout sur la chirurgie carotidienne

L'artère carotide est responsable de l'irrigation sanguine de la tête et du cou: en cas de perturbation du fonctionnement normal de l'artère, l'irrigation sanguine normale des parties les plus importantes du cerveau est perturbée. Il existe deux variantes de succession d'événements: un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale. À propos du moment où vous avez besoin d’une intervention chirurgicale sur l’artère carotide, de son déroulement et des conséquences que cela peut avoir - plus loin.

Indications pour la chirurgie

Un discours sur l'opération se produit dans l'éventualité d'un blocage du segment vasculaire, ainsi que du rétrécissement de gros vaisseaux sanguins. Mais pour les besoins de l'intervention chirurgicale, il faut qu'un ou plusieurs facteurs aggravants soient présents.

Ces facteurs ou indications absolues pour la chirurgie carotidienne:

  1. Il existe une dynamique négative de l'évolution de la maladie - la situation s'aggrave progressivement.
  2. Le patient commence à tourmenter les crises cérébrales.
  3. Le rétrécissement a fermé le navire aux 2/3 de son diamètre.
  4. Un anévrisme ou des dommages mécaniques à l'artère sont présents.
  5. La lumière du trajet artériel présente des irrégularités visibles.
  6. Le vaisseau a une pathologie non pas d'un, mais des deux côtés.
  7. Les symptômes de la pathologie ont une intensité moyenne et supérieure.
  8. Il y a un blocage ou une sténose des vaisseaux situés à proximité.

Notez que le risque de conséquences négatives de l'opération est beaucoup plus faible que la menace pour la santé si l'opération est abandonnée. Dans tous les cas, le traitement médicamenteux est considéré comme moins efficace.

Ce que vous devez savoir sur la chirurgie

L'objectif principal: la prévention des accidents vasculaires cérébraux, ou la prévention de nouveau coup. Dans le deuxième cas, il est important d’effectuer la procédure avant que le deuxième trait ne survienne immédiatement après le premier.

Une opération de l'artère carotide dure environ 120 minutes. Utilisation acceptable, anesthésie locale et générale.

Si vous souffrez d'une maladie cardiaque et que vous devez subir une intervention chirurgicale de la carotide, consultez un cardiologue expérimenté car il existe un risque élevé de complications et d'aggravation des problèmes cardiaques.

Le risque d'accident vasculaire cérébral pendant l'opération est assez élevé (jusqu'à 4%), mais si la procédure n'est pas réalisée, si elle présente toutes les indications, le risque augmentera jusqu'à 20%.

Ce type de chirurgie de l'artère carotide est utilisé depuis six décennies. L'expérience acquise nous permet de maintenir des statistiques assez favorables: la grande majorité des patients tolèrent normalement l'intervention et se sentent bien après.

Manœuvre sous-clavière et steniurannye somnolent - types d'intervention avec un nombre minimal de complications.

Vous pouvez voir comment l'opération se déroule dans la vidéo, puis nous décrirons brièvement le processus.

Processus

Le processus de chirurgie de l'artère carotide dépend de son type.

  • le stenting est effectué s'il est nécessaire de restaurer la lumière du vaisseau. Dans ce cas, le médecin n'enlève pas la plaque, il la presse simplement avec un stent sur le mur, rétablissant ainsi un flux sanguin normal;
  • enlever la plaque de l'artère carotide en effectuant une chirurgie ouverte classique. Le nom scientifique est endartériectomie carotidienne;
  • prothèses Il est utilisé si une grande surface est touchée. Dans ce cas, la zone touchée est retirée et une endoprothèse dont le diamètre coïncide avec l'artère interne est placée.
  • si la plaque est petite et qu'elle se situe au début de l'artère carotide interne, une endartériectomie par éversion est utilisée. Sa technique est similaire à la méthode habituelle, mais le médecin produit en même temps la soi-disant éversion de l'artère.

En cas de sténose des artères cervicales (sous-clavière touchée), appliquez un type d'intervention légèrement différent - le shunt sous-clavien somnolent.

L'anastomose normale entre les artères carotide et sous-clavière est restaurée à l'aide d'un shunt.

Dans quels cas procéder à une opération à ciel ouvert, lorsqu'il est nécessaire d'installer un stent ou de réaliser le contournement de l'artère carotide, seul le médecin décide, en évaluant les caractéristiques de l'évolution de la maladie, ainsi que de nombreux autres facteurs.

Contre-indications

Dans certains cas, l'opération est interdite, nous les listons:

  • mobilité de la plaque;
  • maladies chroniques incurables du sang;
  • état de santé général grave;
  • intolérance à l'anesthésie;
  • mauvais état du réseau vasculaire;
  • déformation et amincissement des parois artérielles du complexe;
  • insuffisance rénale aiguë;
  • structure anormalement complexe du navire.

De plus, une contre-indication à l'installation du stent est allergique aux substances qui le composent.

Récupération

Après l'opération, le patient passe environ quatre jours à l'hôpital. Le premier jour, vous devez rester dans l'unité de soins intensifs, puis le patient est transféré dans la salle commune. Dans les deux semaines, l'activité physique est strictement limitée. Il est interdit au patient de bouger beaucoup la tête, surtout - de le faire brusquement.

La vie est nécessaire: chaque jour pour surveiller le niveau de pression artérielle, deux fois par an pour mener des recherches sur l'apparition de plaques de cholestérol ou de sténose.

Il montre également le rejet des mauvaises habitudes et l'observance d'un régime alimentaire impliquant l'utilisation d'aliments faibles en cholestérol.

Ces recommandations sont générales, sinon une opération classique a eu lieu, mais par exemple, le shunt sous-clavien somnolent, le médecin va certainement vous donner des recommandations spécifiques.

L'artère carotide, dont l'opération permet à plusieurs reprises de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral (primaire et secondaire) dans le corps, remplit des fonctions qui ne peuvent pas être remplacées par le travail d'autres types de réseaux artériels. C’est pourquoi une intervention chirurgicale devient souvent le seul moyen de prolonger la vie d’une personne pendant de nombreuses années.

Chirurgie de l'artère carotide: le cas échéant, options à effectuer, complications, rééducation

La chirurgie de l'artère carotide (AS) est principalement indiquée chez les patients souffrant d'un rétrécissement du vaisseau et est conçue pour assurer un apport sanguin adéquat au cerveau. Les artères carotides sont les vaisseaux les plus importants et les plus importants qui alimentent le cerveau en sang, ce qui est très sensible au manque d'oxygène. Même un rétrécissement apparemment minime de ces artères peut provoquer des lésions des tissus nerveux, des accidents vasculaires cérébraux et même la mort du patient.

Les zones d’attention particulière des chirurgiens vasculaires sont la zone de bifurcation de la carotide commune et l’artère carotide interne (ACI) - ce sont les zones qui subissent le plus souvent des modifications structurelles et font donc l’objet d’un traitement chirurgical.

structure de l'artère carotide

L’accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral) est l’une des maladies les plus dangereuses du système vasculaire et du cerveau, dont la prévalence est devenue très répandue au cours des dernières décennies. La principale cause d'infarctus cérébral est l'athérosclérose, qui provoque un rétrécissement critique de la lumière artérielle. Bien sûr, des approches thérapeutiques ont été développées dans le traitement de la pathologie, mais, comme le montrent les résultats d'études à grande échelle, aucune méthode conservatrice ne peut donner un tel résultat en tant qu'opération.

La perturbation de la circulation sanguine dans le cerveau ne passe pas sans laisser de traces, il existe souvent des conséquences graves qui rendent le patient handicapé et il n'est pas toujours possible de restaurer les fonctions cérébrales perdues, même dans les conditions de l'opération. Dans ce contexte, le traitement chirurgical visant à prévenir les accidents vasculaires cérébraux, c'est-à-dire avant que le système nerveux ne souffre, revêt une grande importance.

La prophylaxie chirurgicale de la sténose carotidienne réduit considérablement le risque de troubles circulatoires aigus, normalise l'apport sanguin au cerveau, améliore le bien-être des patients et, après un accident vasculaire cérébral, permet une réadaptation plus efficace.

Indications et contre-indications pour le traitement chirurgical de la pathologie des artères carotides

L'intervention chirurgicale sur les artères carotides est le plus souvent réalisée avec une sténose - le rétrécissement de la lumière des vaisseaux. Un tel rétrécissement peut être dû à l'athérosclérose, à la flexion du vaisseau, à la formation d'un caillot sanguin. L'anévrysme de la carotide constitue une cause plus rare de l'opération.

Les indications chirurgicales pour la sténose carotidienne sont:

  • Réduction de plus de 70% même en l’absence de symptômes de pathologie.
  • Réduction de plus de 50% en présence de symptômes d'ischémie cérébrale, d'attaques ischémiques ou d'accident vasculaire cérébral passé.
  • Sténose inférieure à 50% avec AVC ou accident ischémique transitoire.
  • Perturbation soudaine de l'activité cérébrale ou progression de l'ischémie chronique.
  • Lésion bilatérale des artères carotides.
  • Sténose combinée des artères vertébrale, sous-clavière et carotide.

Les interventions ouvertes sur le tronc artériel comportent un certain risque. En outre, il convient de garder à l'esprit que la majorité des patients sont des personnes âgées souffrant de comorbidités très différentes. Il est donc important de souligner non seulement les indications, mais également de déterminer le degré de risque et de contre-indications au traitement chirurgical. Les obstacles peuvent être des états tels que:

  1. Maladies graves du cœur, des poumons, des reins en phase de décompensation rendant toute opération impossible;
  2. Altération grave de la conscience, coma;
  3. Accident vasculaire cérébral aigu;
  4. Hémorragie intracérébrale sur fond de nécrose ischémique;
  5. Dommages irréversibles au cerveau avec occlusion complète des artères carotides.

Aujourd'hui, les chirurgiens préfèrent les procédures mini-invasives. Le nombre de contre-indications diminue progressivement et le traitement devient plus sûr.

Avant la chirurgie, il est demandé au patient de se soumettre à une liste standard d'examens - tests de sang et d'urine, électrocardiographie, fluorographie, coagulation du sang, tests de dépistage du VIH, de l'hépatite et de la syphilis. Afin de clarifier les caractéristiques de la pathologie, un balayage duplex des artères par ultrasons, une angiographie, éventuellement une IRM, un scanner multispiral, sont réalisés.

Variétés d'interventions sur les artères carotides et leur technique

Les principaux types d’opérations sur les artères carotides sont:

  1. Endartériectomie carotidienne (avec patch, éversion).
  2. Stenting.
  3. Prothèses du vaisseau.

Une variété d’interventions chirurgicales dépend non seulement du type de lésion de la paroi vasculaire, de l’âge et de la condition du patient, mais également des capacités techniques de la clinique, de la disponibilité de chirurgiens expérimentés disposant de techniques de traitement complexes et peu invasives.

L'endartériectomie carotidienne est la plus courante aujourd'hui. Elle est aussi la plus radicale, ouverte, nécessitant l'incision la plus visible. Aux États-Unis, plus de 100 000 opérations de ce type sont effectuées chaque année, en Russie - un ordre de grandeur inférieur, mais la couverture de ceux qui ont besoin d'un traitement augmente progressivement.

La pose d'endoprothèses sur les artères carotides présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie ouverte avec le même risque opérationnel. Une invasion minimale et une esthétique la rendent plus attrayante, mais tous les chirurgiens n’ont pas une expérience suffisante de la mise en œuvre. Par conséquent, chaque patient n’a pas le choix, alors que le temps nécessaire à l’élimination d’un défaut de vaisseau est limité. En rapport avec cette circonstance, un traitement alternatif utilisant un stent est effectué moins fréquemment que l'endartériectomie.

Les prothèses sont indiquées chez les patients présentant une lésion importante, ce qui ne permet pas d’utiliser des techniques plus bénignes. Avec l'athérosclérose généralisée, les prothèses sont considérées comme la méthode de choix.

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est l'opération principale pour enlever une plaque athéroscléreuse de l'artère carotide, dans laquelle le contenu pathologique est retiré de la lumière de l'artère et le flux sanguin naturel est restauré. Elle est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais une anesthésie locale avec administration simultanée de sédatifs est également possible.

L'endartériectomie carotidienne est indiquée dans l'athérosclérose, un thrombus de l'artère carotide, qui provoque des troubles hémodynamiques cliniquement significatifs dans le cerveau, ainsi que dans l'athérosclérose asymptomatique, mais avec un rétrécissement important du vaisseau.

L'incision cutanée commence derrière l'oreille, parallèlement à celle-ci, à 2 cm du bord de la mâchoire inférieure, puis s'étend le long du muscle sternocléidomastoïdien et mesure environ 10 cm. Après dissection de la peau et des fibres sous-jacentes, le chirurgien trouve le site de division de l’artère carotide commune, met en évidence ses deux branches et pénètre à l’intérieur.

endartériectomie carotidienne (retrait de la plaque de l'artère carotide)

Lors des manipulations décrites, un soin particulier est requis, les nerfs sont soigneusement rétractés sur le côté, la veine faciale est ligotée. Ayant atteint l'artère carotide interne, le chirurgien essaiera de garder le moins de contact possible avec elle, car une manipulation imprudente des vaisseaux peut causer des dommages à l'intégrité et à la fragmentation de la plaque, ce qui entraîne de graves embolies, thromboses et accidents vasculaires cérébraux au cours de l'opération.

L'héparine est introduite dans les vaisseaux, ils sont serrés successivement, puis une incision longitudinale est faite dans la paroi artérielle jusqu'à ce qu'elle pénètre dans la lumière. Pour assurer l'apport sanguin au cerveau pendant toute l'intervention dans l'artère, un shunt en silicone spécial est placé. Il empêche également le flux sanguin dans la zone de manipulation sur le vaisseau.

La prochaine étape est l'excision directe d'une plaque d'athérosclérose. Commencez-la plus près du site de division de l'artère carotide commune, puis la plaque se décollera de l'artère carotide commune à sa branche interne pour obtenir un intima propre et inchangé. Si nécessaire, la gaine intérieure peut être fixée à la paroi de l'artère par un filetage.

Terminez l’élimination de la plaque en lavant la lumière du vaisseau avec une solution saline. Grâce au lavage, les fragments gras sont éliminés, ce qui peut devenir une source d'embolie. Il est possible de restaurer l’intégrité du vaisseau à l’aide d’un «patch» en matériaux synthétiques ou des propres tissus du patient.

Une fois que toutes les manipulations sur la paroi vasculaire ont été effectuées, un shunt est retiré de sa lumière, le chirurgien vérifie l'étanchéité des coutures, retirant successivement les pinces de l'artère carotide interne puis externe. Les tissus du cou sont suturés dans l’ordre inverse et le drainage en silicone est laissé au bas de la plaie.

L'endartériectomie par éversion est un type de traitement radical de l'athérosclérose, montré dans les modifications focales dans la branche interne de l'artère carotide dans sa section initiale. Après avoir isolé l'artère, il est coupé du tronc artériel commun, la plaque est séparée, tout en retournant la paroi vasculaire. Après purification de l'ACI, les plaques sont retirées des branches communes et externes de l'artère, le site d'intervention est lavé avec une solution saline et l'intégrité des tissus est restaurée, exactement comme lors d'une endartériectomie classique.

L’avantage de la technologie d’éversion peut être considéré comme moins invasif et plus rapide, mais son application est limitée par l’impossibilité de retirer de grandes plaques de cette façon (plus de 2,5 cm).

Vidéo: endartériectomie carotidienne pour l'athérosclérose

Stenting carotidien

Le stenting est l'une des méthodes les plus modernes de traitement des pathologies vasculaires de localisation différente. La méthode présente des avantages indéniables - faible invasion et petite blessure chirurgicale, possibilité d'anesthésie locale, courte période de rééducation, limitée à quelques jours.

Dans le même temps, le stenting n'est pas sans défauts. Premièrement, il n'y a pas partout de chirurgiens formés à cette technique et les données sont insuffisantes pour étudier les résultats à long terme en raison de la nouveauté de la méthode. Deuxièmement, il est difficile d'obtenir un effet durable après la pose d'un stent: tôt ou tard, il peut être nécessaire de réintervenir, ce qui sera beaucoup plus compliqué et traumatisant que si une endartériectomie classique était réalisée initialement. Les risques lors d'opérations répétées augmentent plusieurs fois. Cette dernière circonstance concerne les stades prononcés de l'athérosclérose, dans lesquels l'efficacité du stenting est clairement mise en doute.

Le stenting est considéré comme une excellente alternative à l'endartériectomie classique ou à éversion, dans laquelle le blocage de l'artère carotide est éliminé avec succès par les masses athérosclérotiques avec un risque minimal pour le patient. L'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie à rayons X avec introduction d'un agent de contraste dans le vaisseau.

L’accès au stent est fondamentalement différent de celui des méthodes ci-dessus. Il s'agit d'une ponction au lieu d'une incision large, réalisée sous anesthésie locale, qui donne une chance de traitement aux personnes âgées et présentant des comorbidités qui rendent les opérations radicales contre-indiquées.

Une opération de l'artère carotide interne par endoprothèse débute par une angioplastie par ballonnet, c'est-à-dire l'insertion d'un dispositif (ballonnet) qui dilate la lumière de l'artère à l'endroit de sa sténose. Ensuite, un stent est introduit dans le vaisseau expansé - un petit tube ressemblant à un ressort ou à un treillis métallique qui se dilate et retient la lumière du diamètre souhaité.

stenting carotidien

Lorsqu'un ballon est injecté, il existe un risque de destruction d'une plaque d'athérosclérose avec un syndrome embolique et de la formation d'un caillot de sang dans l'artère carotide.

Prothèses artérielles

Les prothèses de SA sont nécessaires chez les patients atteints d'athérosclérose avancée, de calcification de la paroi vasculaire, associée à une pathologie associée à une tortuosité et à des courbures artérielles. Une telle opération est effectuée quand il est connu qu'un traitement plus doux ne donnera aucun résultat ou demandera inutilement du temps.

Pendant les prothèses, le tronc artériel interne est coupé dans la région de la bouche, le fragment affecté est retiré, les artères carotides sont nettoyées des couches superposées d'athérosclérose, puis la connexion entre la partie restante de la branche interne et l'AS commune est formée à l'aide de la prothèse. La prothèse est un tube en matière synthétique dont le diamètre est choisi individuellement en fonction de la taille des artères à raccorder. Terminez l'intervention de la manière habituelle avec l'installation dans le drainage de la plaie.

Chirurgie de la tortuosité de la carotide

Le traitement chirurgical de la tortuosité ou de l'inflexion de l'artère carotide est nécessaire lorsqu'elles provoquent des troubles hémodynamiques accompagnés de symptômes d'ischémie cérébrale. Les opérations visent à éliminer la zone modifiée par résection avec redressement des artères (redressement). Dans les cas complexes, lorsque la tortuosité pathologique occupe une grande surface, elle est complètement retirée et le vaisseau est prothétique.

Une opération de la tortuosité de l'artère carotide peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. La même incision est utilisée que pour l'endartériectomie carotidienne. Les interventions sont généralement bien tolérées et considérées comme sûres.

La période postopératoire et les effets de la chirurgie vasculaire

Habituellement, la période postopératoire est favorable, les complications sont relativement rares. Dans l'endartériectomie carotidienne, les lésions nerveuses passant près des artères sont considérées comme la complication la plus probable: la voix change, la déglutition est perturbée, une asymétrie du visage apparaît en raison d'une violation de l'innervation des muscles mimiques.

De la part de l'incision opératoire, suppuration, saignement, incohérence des coutures sont possibles, mais dans les conditions de la chirurgie moderne, si toutes les exigences techniques de l'opération sont respectées, elles sont peu probables.

Certains risques sont également possibles avec le stent. Il peut s'agir de thromboembolie et d'occlusion de vaisseaux cérébraux avec des fragments de couches superposées d'athérome, dont la probabilité est nivelée par l'utilisation de filtres peropératoires. À long terme, il existe un risque de thrombose dans la zone du stent, pour la prévention duquel des antiagrégants sont prescrits depuis longtemps.

Parmi les conséquences du traitement d'une pathologie des artères carotides, les plus dangereux sont les accidents vasculaires cérébraux pouvant survenir pendant ou après la chirurgie. Les méthodes modernes de traitement réduisent au minimum le risque. Ainsi, des complications graves ne surviennent que dans 3% des cas de sténose asymptomatique et dans 6% des cas d’ischémie cérébrale.

La rééducation après une intervention sur les artères carotides dure environ trois jours et ne nécessite pas de période postopératoire. Le patient est recommandé dans cette période un repos au lit strict, puis l'activité augmente progressivement, mais l'effort physique et les mouvements brusques doivent être évités pendant au moins 2 semaines afin de ne pas provoquer de divergence de couture.

Après le traitement, il est permis de prendre une douche, il est préférable de refuser un bain. Il est interdit de soulever des poids, ainsi que des sports traumatiques. Après la pose d'un stent, il est préférable de boire des liquides pour accélérer l'élimination du produit de contraste.

Après la phase de réadaptation, le patient rentre chez lui et, dans l’année, au moins deux fois devront se présenter chez le médecin. Chaque jour, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle, une augmentation pouvant entraîner des conséquences graves, notamment un accident vasculaire cérébral. Le thérapeute ou le cardiologue vous prescrira certainement des antihypertenseurs pour tous les degrés d’hypertension.

La nécessité de modifier le mode de vie et la nature de la nutrition des patients est dictée par la présence d'athérosclérose, qui a déjà provoqué des modifications irréversibles des grandes artères. Afin d'éviter d'endommager les vaisseaux sanguins du côté opposé, ainsi que les artères du cœur, du cerveau et des reins, il est nécessaire de suivre les recommandations qui ont été développées pour les patients atteints d'athérosclérose.

Les opérations sur les navires sont extrêmement complexes, leur coût ne peut donc être bas. Le prix de l'endartériectomie carotidienne est en moyenne de 30 à 50 000 roubles. Dans une clinique privée, il atteint 100 à 150 000 roubles. La résection d'un segment de navire avec tortuosité nécessitera un paiement de 30 à 60 000 $.

La pose d'un stent est une procédure beaucoup plus coûteuse, dont le coût peut avoisiner les 200 à 280 000 roubles. Le coût de l'opération comprend le coût des consommables, des stents, qui peuvent être très coûteux, du matériel utilisé.

Chirurgie de l'artère carotide pour l'athérosclérose

L'opération de l'artère carotide dans l'athérosclérose n'est pratiquée que dans des cas extrêmes. Il est indiqué lorsque la circulation sanguine des vaisseaux sanguins est gravement altérée et peut entraîner des effets irréversibles ou la mort du patient.

Indications et contre-indications à la chirurgie

L'artère carotide est le vaisseau sanguin le plus important et le plus important, la violation de la perméabilité entraînant une hypoxie cérébrale. Même avec un rétrécissement court et court de l'artère, une privation d'oxygène peut survenir.

La raison principale de l'intervention chirurgicale n'est pas l'athérosclérose, mais la complication sous forme de sténose carotidienne apparue dans son contexte. Ce phénomène pathologique est la cause des AVC dans près de 30% des cas. Si la lumière de l'artère carotide est fermée à plus de 60%, le patient risque alors de subir un infarctus cérébral dans un délai d'un an. En outre, la sténose artérielle peut déclencher une nécrose ischémique.

Le retrait chirurgical des plaques dans les artères carotides est indiqué dans les cas suivants:

  1. La constriction de la lumière du vaisseau sanguin de 70% ou plus. L'opération est indiquée même si le patient ne ressent aucune gêne de ce changement pathologique.
  2. Si le patient a subi un accident vasculaire cérébral ou présente des symptômes de maladie coronarienne, la lumière de l'artère carotide est réduite de moitié.
  3. La progression de l'ischémie chronique ou des troubles fonctionnels du cerveau.
  4. Si le patient présente une lésion athéroscléreuse bilatérale des artères.
  5. Chevauchement de la lumière de certaines grandes artères, y compris la carotide.

Même s'il existe des indications, les médecins tenteront d'éviter une intervention chirurgicale. Il faut comprendre que les opérations sur les vaisseaux sanguins sont extrêmement complexes et qu'il existe toujours un risque de complications. Les patients souffrant d'athérosclérose sont principalement des personnes âgées présentant un certain nombre d'autres pathologies concomitantes. Cela signifie que les médecins doivent considérer toutes les contre-indications, ainsi que les difficultés hypothétiques pendant et après la chirurgie.

L'élimination de la plaque carotidienne est contre-indiquée pour:

  • les maladies graves, ainsi que la forme aiguë d'insuffisance pulmonaire, rénale et cardiaque;
  • accident vasculaire cérébral4
  • coma du patient, trouble prolongé de sa conscience;
  • hémorragies cérébrales importantes, provoquées par une maladie ischémique;
  • occlusion étendue du vaisseau sanguin et lésions cérébrales inopérables.

Variétés de ces interventions chirurgicales

Les progrès de la médecine et de la chirurgie modernes permettent d’effectuer des opérations sur de gros vaisseaux de la région cervicale à l’aide de procédures peu invasives. Ces procédures sont réalisées par une intervention chirurgicale minimale sur une petite zone utilisable. Cette méthode réduit considérablement le risque de complications et la période de récupération du patient. Avant l'opération, le patient doit subir une série d'études spéciales, notamment une angiographie, un scanner artériel duplex et une IRM.

Au total, il existe 3 types d'opérations pour éliminer les plaques de cholestérol dans les vaisseaux de la région cervicale:

  • prothèses d'artère;
  • endartériectomie par éversion;
  • stenting

Lors du choix du bon type d'opération, de nombreux facteurs sont pris en compte. Celles-ci incluent la disponibilité d'équipements techniques appropriés dans la clinique, ainsi que le niveau de qualification des médecins. L'endartériectomie est le type de chirurgie le plus courant. Il s’agit d’une intervention chirurgicale ouverte qui n’exige pas la disponibilité de matériel médical de haute technologie.

Le stenting est le type de chirurgie le plus sans faille, il nécessite un haut professionnalisme des médecins, de sorte que tous les chirurgiens ne peuvent pas le faire. Les prothèses sont montrées si les plaques de cholestérol couvrent une grande surface de la paroi vasculaire.

L'endartériectomie par éversion consiste à éliminer la formation pathologique de la lumière d'un vaisseau sanguin. Le plus souvent, cette procédure est réalisée sous anesthésie générale, mais dans certains cas sous anesthésie locale. Une incision est pratiquée derrière l'oreille, parallèlement à la mâchoire inférieure. Sa longueur est d'environ 10 cm, ce qui permet au médecin d'accéder à l'artère carotide interne (ACI). Ensuite, un shunt en silicone est placé dans le vaisseau, ce qui empêche la survenue de saignements et fournit un flux de sang continu au cerveau. Après cela, la plaque d'athérosclérose est enlevée. Ensuite, l’artère est lavée avec une solution saline et un patch de fibre synthétique ou du tissu du patient est placé sur celle-ci. Lors de la dernière étape de l'opération, le shunt en silicone est enlevé et l'intégrité du récipient est vérifiée. Les médecins cousent des tissus de surface et les ramènent à leur état d'origine.

En cas de sténose artérielle, il ne s’agit pas d’une incision, mais d’une ponction. L'opération se fait sous anesthésie générale. À l'aide d'un coup dans l'artère, un ballon spécial est installé, qui grossit progressivement et, avec lui, la lumière du vaisseau se dilate. Ensuite, un stent est placé dans un vaisseau sanguin - il s'agit d'un outil spécial qui préserve la largeur de la lumière et l'empêche de se rétrécir.

L'opération est souvent prescrite à des patients âgés, car elle ne nécessite pas de coupures importantes ni d'interventions traumatiques. Il s'agit du type de chirurgie le plus bénin, pratiqué même avec des comorbidités prononcées.

L'inconvénient est que pendant l'opération, le risque de formation de caillots sanguins est élevé du fait de la violation de l'intégrité de la plaque lors de l'installation du stent. Par conséquent, parallèlement, sur toute la longueur du vaisseau sanguin, des filtres sont placés pour piéger les plaques détachées.

Les prothèses artérielles sont utilisées lorsque les vaisseaux sanguins du patient sont gravement serties et que la plupart d’entre elles sont atteintes de plaques athérosclérotiques. Cette méthode est utilisée lorsque les médecins savent à l'avance que d'autres méthodes ne donneront pas de résultats tangibles ou seront trop laborieuses.

L'opération consiste essentiellement à enlever au patient une partie de la surface interne de l'artère carotide atteinte d'athérosclérose et à la remplacer par une prothèse (tube) en matériau synthétique. Le diamètre et la longueur de la prothèse sont choisis individuellement au stade de la préparation à l'opération. Ces paramètres sont calculés en fonction des caractéristiques du patient. Ce type d’opération est complété par l’installation d’un drainage spécial dans le vaisseau.

Risques de complications

Les complications lors des opérations sur les vaisseaux sanguins de la colonne cervicale se produisent rarement. Leur développement dépend de l'état général du patient, des caractéristiques de son corps, des qualifications du médecin pratiquant, etc.

De telles complications incluent embolie, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, lésion nerveuse, infection, récurrence de la pathologie.

Tous ces événements indésirables peuvent survenir en grande partie à cause de l'inexpérience du chirurgien. Si l'opération est effectuée par des professionnels utilisant des équipements de haute qualité, le risque de complications est minimisé.

Lors de la préparation à l'opération, de sa mise en place et dans la période postopératoire, le patient doit rester à l'hôpital. Toutes ces procédures ne prennent généralement pas plus de 4 jours. Dans certains cas, le patient reçoit son congé le troisième jour, mais la personne doit passer le premier jour après l'opération dans l'unité de soins intensifs. Cette précaution est nécessaire pour aider rapidement en cas de complications soudaines.

Un jour plus tard, le patient est déjà autorisé à se lever et à travers l'hôpital. Peu à peu, il pourra revenir à son mode de vie habituel. Mais le patient doit éviter tout effort physique et le stress pendant une longue période. Un certain nombre de médicaments spéciaux et un régime lui sont attribués pour accélérer le processus de réparation vasculaire.

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