Dans cet article, vous apprendrez: pourquoi cette insuffisance de la valve aortique a-t-elle une incidence sur le cœur, son dangerosité, et si elle peut être guérie.

L'insuffisance aortique est une violation de la structure et de la fonction du septum valvulaire entre le ventricule gauche du cœur et l'aorte sous la forme d'une fermeture incomplète des parties mobiles de cette valve avec la formation d'un passage en forme de fente entre les valves.

Comme la valve aortique est constamment entrouverte, elle ne peut pas servir de septum à part entière. De tels changements conduisent au fait que le sang jeté par le cœur dans l'aorte n'y est pas retenu et retourne dans le ventricule gauche. Tout cela perturbe le travail du cœur et la circulation sanguine dans tout le corps, provoque des étirements et un épaississement du myocarde, entraînant une insuffisance cardiaque.

Les symptômes qui apparaissent perturbent les patients de différentes manières. En cas d'insuffisance de la valve aortique du premier degré, les manifestations peuvent être absentes ou se présenter avec une faiblesse générale légère et un essoufflement au cours de l'exercice. Avec 4 degrés de pathologie, les patients suffoquent même au repos et la marche est impossible ou problématique.

L'insuffisance de la valve aortique ne peut être guérie chirurgicalement qu'en remplaçant la valve affectée par une valve artificielle. Le traitement médicamenteux réduit les symptômes et le taux de progression des modifications de la valve.

Les cardiologues et les chirurgiens cardiaques traitent de ce problème.

Comment la valve aortique change-t-elle quand elle est déficiente

La circulation sanguine serait impossible sans l'appareil valvulaire du cœur. L’une de ces valves est la valve aortique, située dans l’aorte, la plus grande artère du corps, à l’endroit où elle sort du cœur. Il est constitué de trois plis (cuspides) de forme semi-lunaire s'insinuant dans la lumière de l'aorte et émanant de ses différentes parois situées au même niveau sous la forme d'un anneau.

Anatomie de la valve aortique

Cette structure permet à la vanne de fonctionner dans deux directions:

  • Lorsque le ventricule gauche se contracte et rejette du sang dans l'aorte, la ceinture s'ouvre, s'écarte les unes des autres et presse librement contre les parois de l'aorte sous sa pression.
  • Lorsque le ventricule gauche se détend, la pression à l’intérieur de celui-ci diminue par rapport à celle de l’aorte et la valve à vapeur quitte la paroi, s’éloignant des parois et se rapprochant étroitement. Cela exerce une obstruction mécanique au reflux de sang de l'aorte dans le ventricule gauche.

L'insuffisance de la valve aortique est une modification de celle-ci dans laquelle les lambeaux deviennent courts, denses et ne peuvent plus être en contact étroit. Ils ne se touchent pas, il reste entre eux une lumière non obstruée - l’espace à travers lequel le sang est renvoyé de l’aorte dans le ventricule gauche.

Comment fonctionne le coeur et la circulation sanguine en pathologie

Même une légère insuffisance aortique (d'abord) sans traitement est susceptible de progresser et d'entraîner des conséquences graves.

Cela est dû à une telle restructuration:

  1. Surcharger le ventricule gauche avec une quantité excessive de sang provoque son étirement et son augmentation de volume.
  2. Le myocarde s'épaissit progressivement (hypertrophie), ce qui porte une valeur compensatoire: un muscle cardiaque épaissi surmonte mieux la pression artérielle et expulse le sang.
  3. La pression intracardiaque toujours croissante, même en dépit de l'hypertrophie du myocarde, entraîne des changements dystrophiques: les réserves d'énergie s'épuisent, les cellules se délogent et sont remplacées par du tissu cicatriciel.
  4. Le myocarde inférieur soudainement épaissi ne peut plus surmonter la pression, ce qui se termine par un étirement et une dilatation brutaux de la cavité du ventricule gauche (insuffisance cardiaque ventriculaire gauche).
  5. La circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires, qui alimentent le myocarde en sang, est perturbée, ce qui entraîne des symptômes de maladie coronarienne, aggravant encore les modifications dystrophiques.
  6. Dans la dernière phase, le ventricule gauche se dilate tellement qu'il commence à étirer l'aorte et à aggraver son insuffisance valvulaire. Des changements similaires se produisent avec la valve mitrale (entre le ventricule gauche et l'oreillette). On les appelle l'insuffisance mitrale relative - le flux de retour du sang du ventricule dans l'oreillette. Cela entraîne une augmentation de la pression et une stagnation du sang dans les poumons.
  7. De moins en moins de sang est jeté dans l'aorte, ce qui entraîne une privation d'oxygène pour tous les organes et tissus (principalement le cerveau).

Causes de la pathologie

L'insuffisance valvulaire aortique est incluse dans le groupe des malformations cardiaques acquises - son apparition est associée aux effets néfastes de diverses causes sur le corps au cours du processus d'activité vitale.

Les causes les plus courantes sont:

  1. Rhumatisme - dans 60% des cas d'insuffisance aortique, il s'agit d'une complication de cette maladie - inflammation du cœur dans la région de la valve.
  2. Athérosclérose aortique - des plaques de cholestérol endommagent les valves de la valve.
  3. Endocardite bactérienne - l'inflammation de la couche interne du cœur dans 80% des cas se termine par des défauts valvulaires aigus, y compris l'aorte.
  4. Diverses maladies de l'aorte, accompagnées de son expansion: hypertension, anévrisme, coarctation dans le syndrome de Marfan, aorto-artérite.
  5. Les maladies systémiques entraînant des lésions du tissu conjonctif et du myocarde: polyarthrite rhumatoïde, lupus, vascularite sont des causes très rares (2-3%).
  6. Destruction de la valve sur le fond de la syphilis tertiaire, qui n'a pas été traitée depuis de nombreuses années.

Symptômes et sévérité du vice

À un stade précoce, une insuffisance de la valve aortique de 50 à 60% ne se manifeste pas. Plus son degré est élevé, plus les symptômes sont prononcés. Leur description généralisée est donnée dans le tableau.

Description des symptômes sur la base desquels une insuffisance aortique peut être suspectée, mais aussi de son degré:

Diagnostic précis

Une échographie du coeur permet de diagnostiquer une insuffisance aortique avec une détermination précise de son degré:

  • Standard (ECHO-cardiographie) - détecte visuellement la fermeture défectueuse des feuillets valvulaires, la structure du myocarde, le volume des cavités et le fonctionnement des autres valves cardiaques.
  • Doplérométrie et balayage duplex - détermine la quantité de sang pompée de l'aorte dans le ventricule gauche.
  • ECG
  • Numération globulaire complète
  • Tests biochimiques,
  • La coagulation du sang
  • Coronarographie.

Ces études sont nécessaires pour évaluer les changements généraux dans le corps et le cœur.

Si les symptômes cliniques peuvent très rarement être diagnostiqués avec des formes légères de tache, alors même des manifestations minimes sont disponibles par le diagnostic par ultrasons. Le tableau décrit les critères d’échographie permettant de déterminer le degré d’insuffisance aortique:

Est-il possible de guérir la maladie

Il est impossible de juger si l’insuffisance aortique est curable. D'une part, ses symptômes peuvent être éliminés, mais d'autre part, il est impossible de restaurer complètement la structure normale normale de la valvule et de l'aorte. Les tactiques médicales sont décidées par les cardiologues et les chirurgiens cardiologues. Cela dépend du degré d'insuffisance et de son taux de croissance: la tactique peut être conservatrice et opérationnelle (chirurgicale).

Traitement des échecs légers à modérés à développement lent

Le volume de traitement des patients présentant 1–2 degrés d’insuffisance aortique:

  1. Régime alimentaire - restriction en sel, épices, liquide, graisses animales, accent mis sur les légumes, les fruits, les huiles végétales, les oméga-3 (dans le cadre du tableau de régime numéro 10).
  2. Charge dosée - exception du travail physique pénible, restriction de l'activité en fonction des capacités réelles du patient, thérapie par l'exercice.
  3. Sommeil sain, exclusion du travail de nuit, paix psycho-émotionnelle.
  4. Visites régulières chez un spécialiste et échographie du cœur (au moins 2 fois par an).
  5. Prise de médicaments:
  • Bêta-bloquants (bisoprolol, métoprolol);
  • Les inhibiteurs de l'ECA (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycérine (Isoket, Cardiket);
  • Cardioprotecteurs (vitamines E, B6, Preduktal, Mildronat).
Médicaments utiles dans le traitement de l'insuffisance aortique légère

Traitement des échecs sévères, graves et évoluant rapidement

Si l'insuffisance de la valve aortique menace des modifications irréversibles du myocarde et de la circulation sanguine chez les personnes ne souffrant pas de maladies concomitantes graves, un traitement chirurgical est indiqué. Son essence est de remplacer la valve affectée par une prothèse artificielle.

Les patients ayant une valve artificielle pour la vie doivent adhérer à un régime d'épargne, à un régime alimentaire et prendre des anticoagulants: Clopidogrel, Warfarin, dans les cas extrêmes Cardiomagnyl ou d'autres médicaments, l'acide acétylsalicylique.

Si l'opération ne peut être effectuée, en plus du traitement de base, des médicaments sont prescrits:

  • Diurétique - Hypothiazide, Furosémide, Lasix;
  • Anticoagulants - Aspirine Cardio, Magnicor;
  • Glycosides - Digoxine;
  • Antiarythmique (avec arythmies) - Cordarone, Vérapamil.

Dans tous les cas, le traitement dure toute la vie, mais son volume peut augmenter ou diminuer en fonction de l'efficacité du traitement et de l'amélioration de l'état du patient.

Complications possibles et pronostic

L'insuffisance aortique est une maladie cardiaque insidieuse, car elle peut acquérir une évolution imprévisible, qui dépend principalement de la cause de l'événement:

  • Pendant longtemps, il ne se manifeste pas du tout, s’écoulant à vie selon le type de changements caractéristiques du premier stade - il est détecté par hasard lors du diagnostic ou de l’examen par un médecin (15–20%).
  • Il se cache et se manifeste immédiatement par des signes d'insuffisance cardiaque au stade de réarrangements marqués du cœur (10–15%).
  • Progresse progressivement (au fil des années, des décennies), passant progressivement des degrés légers aux diplômes terminaux (60 à 70%).
  • Une insuffisance de la valve aortique sévère (5%) survient lors d'une endocardite bactérienne et menace d'une insuffisance cardiaque fulminante, d'un œdème pulmonaire, d'un choc cardiogénique.
  • Complications de l'infarctus du myocarde (15–20%).

L'évolution de la maladie est favorable à 85–90% si le traitement est débuté à un stade précoce et est conduit à vie dans les quantités requises. Les médicaments ne peuvent que soutenir le cœur, ralentir la progression des modifications pathologiques. Avec 1–2 degrés dans 50–60% de cela, cela suffit pour qu'une personne vive avec des limitations mineures d'aptitudes physiques.

Remplacer la valvule par une valve artificielle résout complètement le problème d'insuffisance aortique de 3–4 degrés pendant 20-30 ans dans 95% des cas. Mais les patients opérés sont également obligés de prendre des médicaments à vie et de se limiter à un effort physique.

Une insuffisance aiguë, terminale ou aortique chez les personnes âgées ou les personnes souffrant d'autres maladies graves du cœur et des organes internes entraîne un taux mortel de 85 à 90% malgré le traitement administré.

Si vous êtes en quelque sorte lié aux causes possibles d'une insuffisance de la valve aortique, n'oubliez pas: le défaut survient toujours de manière inattendue. Par conséquent, soyez régulièrement surveillé par un spécialiste - une détection précoce peut garantir la préservation de la vie et de la santé!

Traitement de l'insuffisance de la valve aortique

L'insuffisance aortique est un changement pathologique du travail du cœur caractérisé par la non fermeture des feuillets valvulaires. Cela conduit à un flux sanguin inverse dans la direction de l'aorte - dans le ventricule gauche. La pathologie a des conséquences graves.

Si vous ne faites pas le traitement à temps, alors tout est compliqué. Les organes ne reçoivent pas la bonne quantité d'oxygène. Cela conduit à une augmentation de la fréquence cardiaque pour combler la pénurie. Si vous n'intervenez pas, le patient est condamné. Après un certain temps, le cœur augmente, puis un gonflement apparaît. La valve de l'oreillette gauche peut faire défaut en raison de surpressions à l'intérieur de l'organe. Il est important de consulter à temps un thérapeute, un cardiologue ou un rhumatologue.

Classification de l'insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est divisée en 3 degrés. Ils diffèrent par la divergence des feuillets de la valve. À première vue, cela semble simple. C'est:

  • Fils de Valsalva - ils sont situés derrière les sinus aortiques, immédiatement derrière les valves, souvent appelées le semi-lunaire. De cet endroit commencent les artères coronaires.
  • Anneau fibreux - il est très résistant et sépare clairement le début de l'aorte et de l'oreillette gauche.
  • Il y a trois valves semi-lunaires, elles continuent la couche endocardiale du coeur.

Les feuilles sont situées dans une ligne circulaire. Quand une valve est fermée chez une personne en bonne santé, l’écart entre les feuilles est complètement absent. Le degré et la gravité de l'insuffisance de la valve aortique dépendent de la taille de l'intervalle pendant la convergence.

Premier degré

Le premier degré est caractérisé par des symptômes bénins. La différence des soupapes ne dépasse pas 5 mm. Se sent de l'état normal n'est pas différent.

L'insuffisance de la valve aortique 1 degré se manifeste par des symptômes faibles. Lorsque le volume sanguin de régurgitation n’est pas supérieur à 15%. La compensation est due à l'augmentation des secousses du ventricule gauche.

Les patients peuvent même ne pas remarquer les manifestations pathologiques. Lorsque la maladie est au stade de l'indemnisation, le traitement ne peut pas être effectué, limité aux actions préventives. Les patients se voient prescrire une surveillance par un cardiologue, ainsi que des contrôles réguliers aux ultrasons.

Deuxième degré

L'insuffisance de la valve aortique, qui appartient au 2e degré, présente des symptômes avec une manifestation plus prononcée, alors que la divergence des valves est de 5-10 mm. Si ce processus se produit chez un enfant, les signes sont à peine perceptibles.

Si, en cas d'insuffisance aortique, le volume de sang qui est revenu est de 15 à 30%, alors la pathologie fait référence à une maladie du second degré. Les symptômes ne sont pas fortement exprimés, mais un essoufflement et des battements de coeur fréquents peuvent survenir.

Les muscles et la valve de l'oreillette gauche sont utilisés pour compenser le défaut. Dans la plupart des cas, les patients se plaignent d’essoufflement avec peu d’effort, d’une fatigue accrue, de battements cardiaques puissants et de douleurs.

Dans les enquêtes utilisant un équipement moderne, le rythme cardiaque augmente, l'impulsion apicale est légèrement décalée vers le bas, les limites de la matité cardiaque se dilatent (de 10 à 20 mm). Lors de l’examen par rayons X, on constate une augmentation de l’oreillette gauche vers le bas.

Avec l'aide de l'auscultation, vous pouvez clairement entendre le bruit le long du sternum du côté gauche - ce sont des signes de bruit diastolique aortique. En outre, dans le deuxième degré d'échec, le souffle systolique apparaît. Quant au pouls, il est augmenté et prononcé.

Troisième degré

Le troisième degré d'échec, appelé aussi sévère, a un écart de plus de 10 mm. Les patients nécessitent un traitement sérieux. Plus souvent prescrit une chirurgie avec un traitement médicamenteux ultérieur.

Lorsque la pathologie est au 3ème degré, l'aorte perd plus de 50% du sang. Pour compenser la perte de l'organe cardiaque accélère le rythme.

La plupart des patients se plaignent souvent de:

  • essoufflement au repos ou avec un effort minimal;
  • douleur cardiaque
  • fatigue accrue;
  • faiblesse constante;
  • tachycardie.

Dans les études déterminent une forte augmentation de la taille des limites de la matité du cœur vers le bas et à gauche. Le déplacement se produit dans la bonne direction. Quant à l'impulsion apicale, elle est renforcée (nature diffuse).

Chez les patients présentant un troisième degré d’insuffisance, la région épigastrique est pulsée. Cela suggère que la pathologie a impliqué les cavités cardiaques droites dans le processus.

Au cours de la recherche, un bruit systolique, diastolique et silex prononcé a été observé. Ils peuvent être entendus dans la zone du deuxième espace intercostal du côté droit. Ils ont un caractère prononcé.

Dès les premiers symptômes, même mineurs, il est important de demander l’aide médicale de médecins généralistes et de cardiologues.

Symptômes, signes et causes

Lorsque l'insuffisance de la valve aortique commence à se développer, les symptômes n'apparaissent pas immédiatement. Cette période est caractérisée par l'absence de plaintes graves. La valve ventriculaire gauche compense la charge - elle peut résister à un courant inverse pendant une longue période, mais s’étire et se déforme ensuite un peu. Déjà à ce moment il y a des douleurs, des vertiges et des battements de coeur rapides.

Les premiers symptômes d'échec:

  • il y a une certaine sensation de pulsation des veines du cou;
  • forts tremblements dans le coeur;
  • augmentation de la fréquence de contraction du muscle cardiaque (minimisation du flux sanguin inversé);
  • pression douloureuse dans la poitrine (avec un flux sanguin fortement inversé);
  • apparition d'étourdissements, de pertes de conscience fréquentes (se produit lorsque le cerveau ne reçoit pas suffisamment d'oxygène);
  • l'apparition d'une faiblesse générale et d'une diminution de l'activité physique.

Au cours d'une maladie chronique, les symptômes suivants apparaissent:

  • douleur dans la région du cœur, même au calme, sans stress;
  • pendant les chargements, la fatigabilité apparaît assez rapidement;
  • acouphènes constants et une sensation de forte pulsation dans les veines;
  • la survenue d'un évanouissement lors d'un changement brusque de la position du corps;
  • mal de tête grave dans la région antérieure;
  • pulsation visible des artères à l'œil nu.

Lorsque la pathologie est au degré de décompensation, l'échange dans les poumons est perturbé (on observe souvent l'apparition d'asthme).

L’insuffisance aortique est accompagnée de vertiges sévères, d’évanouissements, de douleurs dans la cavité thoracique ou dans les parties supérieures, d’essoufflement fréquent et de palpitations sans rythme.

Causes de la maladie:

  • maladie congénitale de la valve aortique.
  • complications après rhumatisme articulaire aigu.
  • endocardite (présence d'une infection bactérienne de la partie interne du cœur).
  • change avec l'âge - cela est dû à l'usure de la valve aortique.
  • une augmentation de la taille de l'aorte - le processus pathologique se produit lorsque l'hypertension dans l'aorte.
  • durcissement des artères (complication de l’athérosclérose).
  • dissection aortique, lorsque les couches internes de l'artère principale sont séparées des couches moyennes.
  • violation de la fonctionnalité de la valve aortique après son remplacement (prothèses).


Causes moins courantes sous la forme de:

  • lésion de la valve aortique;
  • maladies de nature auto-immune;
  • effets de la syphilis;
  • spondylarthrite ankylosante;
  • manifestations de maladies diffuses associées aux tissus conjonctifs;
  • complications après radiothérapie.

Aux premières manifestations, il est important de consulter un médecin.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

Pendant longtemps, de nombreux enfants ne remarquent pas les problèmes et ne se plaignent pas de la maladie. Dans la plupart des cas, ils se sentent bien, mais cela ne dure pas longtemps. Beaucoup sont encore capables de faire de l'entraînement sportif. Mais la première chose qui les tourmente est l’essoufflement et la fréquence accrue des battements de coeur. Avec ces symptômes, il est important de consulter immédiatement un spécialiste.

Premièrement, des sensations désagréables sont observées avec des charges modérées. À l'avenir, l'insuffisance aortique se pose même dans un état calme. Perturbé par l'essoufflement, fortes pulsations des artères situées sur le cou. Le traitement avec ceci devrait être de haute qualité et opportun.

Les symptômes de la maladie peuvent se manifester par un bruit dans la région de la plus grande artère. En ce qui concerne le développement physique, chez les enfants, cela ne change pas en cas d'échec, mais on observe un blanchissement notable de la peau du visage.

Lors de l'examen d'un échocardiogramme, l'insuffisance de la valve aortique est exprimée par une augmentation modérée de la lumière au niveau de la bouche de l'artère. Il y a aussi des bruits dans la poitrine gauche, qui indiquent la progression de la divergence entre les pétales des amortisseurs semi-lunaires (plus de 10 mm). Les tremblements importants s'expliquent par le travail amélioré du ventricule gauche et de l'oreillette en mode de compensation.

Méthodes de diagnostic

Pour évaluer correctement les modifications de la fonctionnalité du cœur et de ses systèmes, vous devez effectuer un diagnostic qualitatif:

  1. dopplerographie
  2. Rayon X (détermine efficacement les modifications pathologiques des valves et du tissu cardiaque);
  3. échocardiographie;
  4. phonocardiographie (détermine le bruit dans le coeur et l'aorte);
  5. ECG

À l'examen, les experts prêtent attention à:

  • le teint (s'il est pâle, cela signifie un apport sanguin insuffisant aux petits vaisseaux périphériques);
  • dilatation rythmique des pupilles ou leur constriction;
  • état de la langue. Pulsations, change de forme (visible quand on le regarde);
  • secousses de la tête (involontaires), qui se produisent dans le rythme du cœur (ceci est causé par de forts chocs dans les artères carotides);
  • pulsation visible des vaisseaux cervicaux;
  • tremblements cardiaques et leur force lors de la palpation.

Pouls instable, il y a des hauts et des hausses. Avec l'auscultation de l'organe cardiaque et de ses vaisseaux, il est possible d'identifier rapidement et précisément les bruits et autres signes.

Traitement

Au tout début, l'insuffisance aortique peut ne pas nécessiter de traitement spécial (premier degré), seules les méthodes de prévention étant applicables. Plus tard, un traitement thérapeutique ou cardiaque est prescrit. Les patients doivent se conformer aux recommandations des experts concernant la méthode d’organisation de la vie.

Il est important de limiter l'activité physique, d'arrêter de fumer ou de boire de l'alcool et d'être systématiquement examiné aux ultrasons ou à l'ECG.

Dans le cas du traitement médicamenteux de la maladie, les médecins prescrivent:

  1. Utilisation de bêta-bloquants tels que: Carvedilol ou Metoprolol. En outre, il peut être attribué à "Propranolol" ou "Tseliprolol". Les médicaments considérés ne sont prescrits que pour les arythmies et l'hypertension artérielle.
  2. Utilisation de "Hydralazine" ("La molsidomine" est prescrite un peu moins souvent) - ces médicaments réduisent efficacement la pression et éliminent les spasmes. Ces médicaments normalisent temporairement la circulation sanguine.
  3. "Furosémide" - est utilisé comme diurétique (également, dans la pratique, "Britomar" ou "Torasemide" a fait ses preuves). Ils sont capables de réduire la charge cardiaque et le gonflement.
  4. "Falipamil" ou "Anipamil" - agissent comme antagonistes du calcium. Avec leur aide, la pénétration de composés calcinés dans les tissus est empêchée. Les médicaments affaiblissent le rythme cardiaque. Utilisé avec les arythmies et l'hypertension artérielle. Également utilisé "verapamil", a un effet similaire.

Si la maladie est au dernier degré, seule une intervention chirurgicale aidera.

Cas où le patient a besoin d'une consultation urgente d'un chirurgien:

  • lorsque l'état de santé s'est fortement dégradé et que l'éjection inversée vers le ventricule gauche est égale à 25%;
  • pour les violations du ventricule gauche;
  • lors du retour de 50% du volume sanguin;
  • une forte augmentation de la taille du ventricule (plus de 5-6 cm).

A ce jour, il existe deux types d'opérations:

  1. Intervention chirurgicale liée à l'insertion d'un implant. Elle est réalisée avec une libération de plus de 60% de la valve aortique vers l'arrière (il convient de noter qu'aujourd'hui, les prothèses biologiques ne sont presque jamais utilisées).
  2. L'opération sous la forme de contre-pulsation de ballon intra-aortique. Cela se fait avec une légère déformation des cuspides de la valve (avec une libération de sang de 30%).

L'insuffisance aortique peut ne pas survenir si des mesures préventives opportunes sont prises contre les pathologies rhumatismales, la syphilis et l'athérosclérose.

C'est l'assistance chirurgicale qui aide à résoudre les problèmes à l'étude. La rapidité et la qualité de l'action peuvent augmenter considérablement les chances pour une personne de retrouver une vie normale.

Insuffisance aortique

Insuffisance aortique - fermeture incomplète des cuspides de la valve aortique au cours de la diastole, ce qui entraîne un écoulement de sang inverse de l'aorte vers le ventricule gauche. L’insuffisance aortique est accompagnée de vertiges, d’évanouissements, de douleurs à la poitrine, d’essoufflement et de battements de coeur fréquents et irréguliers. Pour diagnostiquer l'insuffisance aortique, on utilise la radiographie thoracique, l'aortographie, l'échographie cardiaque, l'ECG, l'IRM et la tomodensitométrie du coeur, etc. en cas d'évolution symptomatique grave, le remplacement de la valvule plastique ou aortique est indiqué

Insuffisance aortique

L'insuffisance aortique (insuffisance de la valve aortique) est un défaut valvulaire dans lequel les valves semi-lunaires de la valve aortique ne se ferment pas complètement pendant la diastole, ce qui entraîne une régurgitation diastolique du sang de l'aorte dans le ventricule gauche. Parmi toutes les malformations cardiaques, l'insuffisance aortique isolée représente environ 4% des cas en cardiologie; dans 10% des cas, l'insuffisance de la valve aortique est associée à d'autres lésions de la valve. Dans la très grande majorité des patients (55 à 60%), une association insuffisance valvulaire aortique et sténose aortique est détectée. L'insuffisance aortique est de 3 à 5 fois plus fréquente chez les hommes.

Causes de l'insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est un défaut polyétiologique dont l'origine peut être due à un certain nombre de facteurs congénitaux ou acquis.

L'insuffisance aortique congénitale se développe lorsqu'il existe une valve aortique à une, deux ou quatre feuilles au lieu d'une valve tricuspide. Les défauts de la valvule aortique peuvent être des maladies héréditaires du tissu conjonctif: pathologie congénitale de la paroi aortique - ectasie aortique, syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, fibrose kystique, ostéoporose congénitale, maladie d'Erdheim, etc.

Les principales causes de l’insuffisance aortique organique acquise sont les rhumatismes (jusqu’à 80% des cas), l’endocardite septique, l’athérosclérose, la syphilis, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la maladie de Takayasu, les lésions traumatiques de la valve, etc. Les lésions rhumatoïdes entraînent un épaississement, une déformation et la formation de ridules. l’aorte, de sorte qu’il n’ya pas de fermeture complète pendant la période de diastole. L'étiologie rhumatismale est généralement à la base de la combinaison de l'insuffisance aortique et du défaut mitral. L'endocardite infectieuse s'accompagne d'une déformation, d'une érosion ou d'une perforation des cuspides, provoquant une anomalie de la valve aortique.

La survenue d'une insuffisance aortique relative est possible du fait de l'expansion de l'anneau fibreux de la valve ou de la lumière de l'aorte dans l'hypertension, l'anévrysme du sinus de Valsalva, l'anévrysme aortique stratifiant, la spondylarthrite rhumatoïde ankylosante et d'autres pathologies. Dans ces conditions, une séparation des feuillets de la valve aortique au cours d'une diastole peut également se produire.

Troubles hémodynamiques dans l'insuffisance aortique

Les troubles hémodynamiques liés à l'insuffisance aortique sont déterminés par le volume de régurgitation sanguine diastolique à travers un défaut de valvule de l'aorte dans le ventricule gauche (VG). Dans ce cas, le volume de sang retournant au VG peut atteindre plus de la moitié de la valeur du débit cardiaque.

Ainsi, en cas d'insuffisance aortique, le ventricule gauche pendant la période diastolique est rempli à la fois du fait de l'apport sanguin de l'oreillette gauche et du reflux aortique, lequel s'accompagne d'une augmentation du volume et de la pression diastoliques dans la cavité VG. Le volume de régurgitation peut atteindre 75% du volume systolique et le volume diastolique final du ventricule gauche peut augmenter jusqu'à 440 ml (à un débit de 60 à 130 ml).

L'expansion de la cavité du ventricule gauche contribue à l'étirement des fibres musculaires. Pour l'expulsion de l'augmentation du volume sanguin, la force de contraction ventriculaire augmente, ce qui, avec un état satisfaisant du myocarde, entraîne une augmentation de l'éjection systolique et une compensation de la modification de l'hémodynamique intracardiaque. Cependant, le travail à long terme du ventricule gauche en mode hyperfonctionnement est toujours accompagné d'hypertrophie, puis de dystrophie cardiomyocytaire: une courte période de dilatation tonogénique du VG avec augmentation du débit sanguin est remplacée par une période de dilatation myogénique avec augmentation du débit sanguin. En conséquence, il se forme une mitralisation du défaut - insuffisance relative de la valve mitrale, provoquée par la dilatation du ventricule gauche, un dysfonctionnement des muscles papillaires et une expansion de l'anneau fibreux de la valve mitrale.

Dans des conditions de compensation pour insuffisance aortique, la fonction de l'oreillette gauche reste intacte. Avec le développement de la décompensation, une augmentation de la pression diastolique se produit dans l'oreillette gauche, ce qui entraîne son hyperfonctionnement, puis une hypertrophie et une dilatation. La stase sanguine dans le système vasculaire de la circulation pulmonaire s'accompagne d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, suivie d'une hyperfonction fonctionnelle et d'une hypertrophie du myocarde ventriculaire droit. Ceci explique le développement d'une insuffisance ventriculaire droite avec un défaut aortique.

Classification de l'insuffisance aortique

Pour évaluer la gravité des troubles hémodynamiques et les capacités compensatoires de l'organisme, une classification clinique est utilisée, qui distingue 5 stades d'insuffisance aortique:

  • I - phase de compensation complète. Premiers signes (auscultatoires) d’insuffisance aortique en l’absence de plaintes subjectives.
  • II - le stade de l'insuffisance cardiaque latente. Caractérisé par une diminution modérée de la tolérance à l'exercice. Selon l’ECG, des signes d’hypertrophie et une surcharge volumique du ventricule gauche sont détectés.
  • III - étape de la sous-compensation de l'insuffisance aortique. Douleur angineuse typique, restriction de l'activité physique. Sur l’ECG et les radiographies - hypertrophie ventriculaire gauche, signes d’insuffisance coronaire secondaire.
  • IV - stade de décompensation de l'insuffisance aortique. Un essoufflement grave et des crises d'asthme cardiaque surviennent à la moindre tension, une augmentation du foie est déterminée.
  • Stade V-terminal de l'insuffisance aortique. Elle se caractérise par une insuffisance cardiaque totale progressive et des processus dystrophiques profonds dans tous les organes vitaux.

Symptômes d'insuffisance aortique

Les patients présentant une insuffisance aortique au stade de la compensation ne signalent pas de symptômes subjectifs. La tache latente peut être longue - parfois pendant plusieurs années. L'exception est l'insuffisance aortique développée aiguë en raison d'un anévrisme disséquant de l'aorte, d'une endocardite infectieuse et d'autres causes.

Les symptômes d'insuffisance aortique se manifestent généralement par des sensations de pulsation dans les vaisseaux de la tête et du cou, une accélération des battements cardiaques, associée à une pression élevée du pouls et à une augmentation du débit cardiaque. La tachycardie sinusale caractéristique de l'insuffisance aortique est perçue subjectivement par les patients comme des palpitations.

Avec un défaut de la valve prononcé et un volume important de régurgitations, des symptômes cérébraux sont notés: vertiges, maux de tête, acouphènes, troubles visuels, syncope à court terme (surtout lorsque la position horizontale du corps est rapidement changée en position verticale).

Par la suite, angine de poitrine, arythmie (extrasystole), essoufflement, augmentation de la transpiration. Aux premiers stades de l'insuffisance aortique, ces sensations sont principalement perturbées pendant l'exercice, puis apparaissent au repos. L'accession à l'insuffisance ventriculaire droite se manifeste par un gonflement des jambes, une lourdeur et une douleur dans l'hypochondre droit.

L'insuffisance aortique aiguë survient en fonction du type d'œdème pulmonaire associé à une hypotension artérielle. Il est associé à une surcharge soudaine du volume du ventricule gauche, à une augmentation de la pression diastolique en fin de phase du VG et à une diminution de la puissance de choc. En l'absence de chirurgie cardiaque spéciale, la mortalité dans cet état est extrêmement élevée.

Diagnostic de l'insuffisance aortique

Les données physiques relatives à l'insuffisance aortique sont caractérisées par un certain nombre de symptômes typiques. À l'examen externe, on remarque une pâleur de la peau et, dans les stades ultérieurs, une acrocyanose. Parfois, on observe des signes extérieurs de pulsation accrue des artères: «carotide dansante» (pulsation visible sur les artères carotides), symptôme de Musset (mouvement rythmique du pouls), symptôme de Landolfi (pulsation pupillaire), pouls capillaire de Quincke (pulsation des vaisseaux capillaires du clou) ), Symptôme de Muller (pulsation de la luette et du palais mou).

Typiquement, la définition visuelle de l’impulsion apicale et de son déplacement dans l’espace intercostal VI-VII; la pulsation aortique est palpable derrière le processus xiphoïde. Les signes auscultatifs d'insuffisance aortique sont caractérisés par un bruit diastolique sur l'aorte, l'affaiblissement des sons cardiaques I et II, un bruit systolique fonctionnel "accompagnant" sur l'aorte, des phénomènes vasculaires (double tonalité Traube, double bruit Durozier).

Le diagnostic instrumental de l'insuffisance aortique repose sur les résultats de l'ECG, de la phonocardiographie, des examens aux rayons X, de l'EchoCG (CLE), du cathétérisme cardiaque, de l'IRM et de la tomodensitométrie. L'électrocardiographie révèle des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, avec mitralisation du défaut - données relatives à l'hypertrophie auriculaire gauche. Avec l'aide de la phonocardiographie, les sons cardiaques altérés et anormaux sont déterminés. Une étude échocardiographique révèle un certain nombre de symptômes caractéristiques de l’insuffisance aortique - augmentation de la taille du ventricule gauche, anomalie anatomique et défaillance fonctionnelle de la valve aortique.

Sur les radiographies du thorax, il apparaissait une expansion du ventricule gauche et de l'ombre de l'aorte, le sommet du cœur gauche et inférieur, des signes de stase veineuse du sang dans les poumons. Avec l'aortographie ascendante, une régurgitation du flux sanguin à travers la valve aortique dans le ventricule gauche est visualisée. Le sondage des cavités cardiaques chez les patients présentant une insuffisance aortique est nécessaire pour déterminer l'ampleur du débit cardiaque, le volume diastolique final du VG et le volume de régurgitation, ainsi que d'autres paramètres nécessaires.

Traitement de l'insuffisance aortique

Insuffisance aortique légère avec un traitement asymptomatique ne nécessite pas. Il est recommandé de limiter l'effort physique, examen annuel d'un cardiologue avec échocardiographie. En cas d'insuffisance aortique modérée asymptomatique, des diurétiques, des inhibiteurs des canaux calciques, des inhibiteurs de l'ECA et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont prescrits. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l’infection lors des interventions dentaires et chirurgicales.

Traitement chirurgical - le remplacement valvule plastique / aortique est indiqué en cas d'insuffisance symptomatique aiguë de l'aorte. En cas d'insuffisance aortique aiguë due à la dissection de l'anévrisme ou d'un traumatisme aortique, un remplacement de la valve aortique et de l'aorte ascendante est effectué.

Les signes d'inopérabilité sont une augmentation du volume diastolique du VG jusqu'à 300 ml; fraction d'éjection de 50%, la pression diastolique finale d'environ 40 mm de mercure. st.

Pronostic et prévention de l'insuffisance aortique

Le pronostic de l'insuffisance aortique est largement déterminé par l'étiologie du défaut et le volume de la régurgitation. En cas d'insuffisance aortique sévère sans décompensation, l'espérance de vie moyenne des patients à partir du diagnostic est de 5 à 10 ans. Au stade décompensé avec des symptômes d’insuffisance coronarienne et cardiaque, le traitement médicamenteux est inefficace et les patients décèdent dans les 2 ans. La chirurgie cardiaque en temps opportun améliore considérablement le pronostic de l'insuffisance aortique.

La prévention du développement de l'insuffisance aortique consiste à prévenir les maladies rhumatismales, la syphilis, l'athérosclérose, leur détection rapide et leur traitement approprié; examen clinique des patients à risque de développer une anomalie aortique.

Insuffisance aortique: symptômes et traitement

Insuffisance aortique - les principaux symptômes:

  • Acouphènes
  • Mal de tête
  • Vertige
  • Foie élargi
  • Essoufflement
  • Faible
  • Douleur cardiaque
  • Lourdeur dans l'hypochondre droit
  • Douleur dans l'hypochondre droit
  • Trouble du rythme cardiaque
  • Vision réduite
  • Puffiness des membres inférieurs
  • Sensation de battement de coeur
  • Inconfort dans l'hypochondre droit
  • Pulsation de gros vaisseaux

L'insuffisance aortique est un processus pathologique du cœur caractérisé par un chevauchement incomplet de l'orifice aortique avec des feuillets de la valve mitrale. Cela signifie qu'un espace est formé entre eux, ce qui entraîne un débordement de sang dans le ventricule gauche. Il s’étire, ce qui empire d’exercer ses fonctions. Cette maladie est la deuxième maladie cardiaque la plus répandue et s'accompagne souvent d'un rétrécissement de l'aorte. L'insuffisance de la valve aortique est plus souvent diagnostiquée chez les hommes que chez les femmes. Selon les facteurs d'occurrence, ce trouble peut être primaire et secondaire. C'est pourquoi les facteurs de développement sont des pathologies ou des maladies congénitales.

Les principaux symptômes de la maladie sont pris en compte - attaques de vertiges sévères, douleurs thoraciques importantes, troubles du rythme cardiaque et évanouissements. Les mesures de diagnostic constituent les examens du matériel du patient, en particulier la radiographie, l’ECG, le scanner et l’IRM. Selon le type de maladie, elle est traitée à l'aide de médicaments spéciaux ou d'une intervention chirurgicale visant à prothèses de la valve affectée. Le pronostic de cette maladie dépend de la nature et de l'étendue du défaut. Dans la plupart des cas, après l'établissement du diagnostic, l'espérance de vie des patients varie de cinq à dix ans.

Étiologie

Une insuffisance aortique peut survenir au cours de la période prénatale ou se manifester après la naissance. Les troubles congénitaux chez les enfants sont très rares et sont souvent dus à l’effet sur le corps de la femme pendant la grossesse, dans des conditions défavorables. Par exemple, exposition corporelle importante, processus infectieux, mode de vie malsain. La deuxième cause d'insuffisance congénitale est l'hérédité. Les malformations cardiaques congénitales sont dues à la présence de malformations telles que:

  • l'absence de toute partie de la valve;
  • développement de deux feuilles de valve, au lieu de trois;
  • développement anormal du tissu conjonctif;
  • affaissement du clapet avec défauts du septum du coeur.

Les anomalies congénitales entraînent souvent des troubles mineurs de la progression du sang. Mais sans traitement, l'état de la valve se détériore et il est impossible d'éviter un traitement.

L’insuffisance de la valve aortique secondaire s’exprime dans le contexte de maladies telles que:

  • rhumatisme - provoque la formation d'une insuffisance rhumatismale, ce qui entraîne un épaississement et une déformation des feuillets valvulaires;
  • inflammation de la paroi interne du cœur;
  • l'athérosclérose;
  • la syphilis;
  • une large gamme de blessures et de contusions à la poitrine, entraînant la rupture des valves de la valve;
  • le lupus érythémateux;
  • changements liés à l'âge au cours desquels la racine aortique se dilate.

Espèces

Selon la période d'apparition de la maladie, il en existe plusieurs formes:

  • inné - transmis des parents à l'enfant, formé chez le fœtus toujours dans l'utérus de la mère, en raison de l'influence des facteurs mentionnés ci-dessus;
  • acquis - est formé lorsqu’il est exposé à diverses pathologies.

Il existe une classification qui dépend des facteurs de développement de la maladie:

  • organique - écoulement de sang dans le ventricule gauche en raison de lésions de la valve;
  • modéré - l'écoulement de sang dans le ventricule gauche est observé avec une structure valvulaire en bonne santé. Dans ce cas, une diminution du débit sanguin est associée à une expansion de l'aorte ou du ventricule gauche.
  • insuffisance rhumatismale - se développe sur le fond du rhumatisme. Il y a un épaississement et une déformation de la valve.

De plus, il existe plusieurs stades d'insuffisance aortique:

  • degré initial. Les patients ne se plaignent pas de la manifestation des symptômes, il y a une légère augmentation de la densité des parois du ventricule et de la valve;
  • la seconde est l'insuffisance latente. Ce degré est caractérisé par l'absence de plaintes, mais un compactage important du ventricule et de la valve;
  • le troisième est la carence relative. Les gens commencent à avoir mal à la poitrine. A l'examen, on constate une augmentation significative de l'épaisseur ventriculaire;
  • quatrième - décompensation. Un tel degré est caractérisé par l'expression d'une dyspnée, d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'un œdème pulmonaire, d'une augmentation de la taille du foie et d'une insuffisance mitrale.
  • grave - degré de mort. Le sang et les processus dystrophiques stagnent dans les organes vitaux.

L'insuffisance aortique peut survenir sous plusieurs formes:

  • aigu - caractérisé par une augmentation soudaine de sang dans le ventricule gauche. Peut se produire sur le fond des blessures et de la dissection aortique;
  • chronique - la présence de mécanismes qui contribuent à l’adaptation à une augmentation du volume sanguin dans le ventricule gauche.

Les symptômes

Les degrés initiaux de progression de l'insuffisance de la valve aortique, ainsi que de la maladie congénitale chez l'enfant, ne sont accompagnés de la manifestation d'aucun symptôme. Un tel processus peut prendre plusieurs années. Mais, plus le temps passe, plus la valve aortique s'use. Ainsi, le traitement est difficile et le pronostic devient décevant. Au fil du temps, les signes suivants de la maladie commencent à être exprimés:

  • sensation de palpitations;
  • augmentation de la pulsation des gros vaisseaux;
  • augmentation de la douleur dans le coeur;
  • étourdissements et maux de tête graves;
  • la survenue d'un essoufflement, même avec un léger effort physique ou lors de tâches ménagères normales;
  • lourdeur, douleur et inconfort dans l'hypochondre droit;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • évanouissement;
  • les acouphènes;
  • acuité visuelle réduite;
  • trouble du rythme cardiaque;
  • Différences significatives entre la pression artérielle supérieure et inférieure.

Chez les enfants, les symptômes externes de l'insuffisance aortique commencent à se manifester à l'âge scolaire. Une maladie aiguë se développe en fonction du type d'œdème pulmonaire et se caractérise par une forte probabilité de décès.

Des complications

En cas de traitement tardif, les effets suivants de l’insuffisance aortique peuvent se former:

  • processus similaire de la valve mitrale;
  • troubles circulatoires dans les artères du cœur, pouvant être un facteur conduisant à un infarctus du myocarde;
  • inflammation de la paroi interne;
  • fibrillation auriculaire - les différentes zones des oreillettes sont réduites avec une fréquence élevée indépendante les unes des autres.

En outre, il existe un risque de complications après une intervention médicale pour insuffisance de la valve aortique:

  • formation de caillots sanguins;
  • inflammation de la paroi interne du cœur;
  • divergence des coutures qui retiennent la valve artificielle;
  • destruction de la prothèse;
  • accumulation de calcium dans la valve transplantée.

Diagnostics

Pour confirmer le diagnostic et distinguer cette maladie des autres affections cardiaques, le patient doit subir un examen approfondi par un spécialiste et plusieurs études sur le matériel informatique.

Lors de l'inspection, il y a une forte pulsation des artères, tout en écoutant pour entendre des souffles cardiaques. De plus, le cardiologue doit tenir compte de la date d'apparition et de l'intensité de ses premiers symptômes, ainsi que des antécédents médicaux du patient afin de déterminer les causes possibles de la maladie. Cela est nécessaire pour déterminer l'étendue de la maladie.

Le patient doit passer des tests de sang et d'urine. Ceci est nécessaire pour confirmer ou infirmer la présence de troubles concomitants. De plus, la teneur en cholestérol et en acide urique dans le sang est déterminée. L'examen du patient comprend:

  • Radiographie du cœur - en images, vous pouvez voir l'aorte élargie et les ventricules élargis du cœur;
  • ECG;
  • phonocardiogramme;
  • EchoCG - la taille du coeur est estimée;
  • dopplerographie - permet de voir le flux sanguin inversé;
  • IRM et CT;
  • KKG using contrast - donne une image détaillée des vaisseaux du coeur.

Dans certaines situations, vous pouvez avoir besoin de consultations supplémentaires du thérapeute et du pédiatre (en cas de diagnostic de cette maladie chez les enfants).

Traitement

En fonction des facteurs de formation de cette maladie, de la manifestation des symptômes et du degré de la maladie, le spécialiste peut attribuer l'une des tactiques de traitement de l'insuffisance aortique suivantes:

  • traitement de la maladie sous-jacente;
  • Un traitement conservateur est prescrit pour l'insuffisance asymptomatique. Les patients doivent prendre des médicaments spéciaux, tels que les diurétiques et d’autres;
  • en présence de complications, une intervention chirurgicale est indiquée. Il existe plusieurs types d'opérations. Le premier est en plastique, destiné à normaliser le flux sanguin et à maintenir sa propre valve. La seconde est la prothèse valvulaire. Les prothèses peuvent être fabriquées à partir de composants biologiques. Elles sont utilisées pour les enfants et les femmes qui souhaitent devenir enceintes. Dans d'autres cas, des vannes mécaniques en alliages médicaux sont utilisées;
  • greffe - est nécessaire dans les cas extrêmes.

Degré facile, sans montrer des signes d'insuffisance aortique, ne nécessite pas de traitement spécifique. Pour les adultes et les enfants, ils manifestent un refus de charges de travail intensives et un examen par un cardiologue une fois par an pendant toute leur vie.

Prévention

Les mesures préventives pour l'insuffisance aortique comprennent le respect de règles simples:

  • traitement en temps opportun chez un spécialiste en cas de douleur cardiaque même mineure;
  • médicaments réguliers pour type de maladie chronique;
  • durcissement des enfants et des adultes;
  • examen par un cardiologue au moins une fois par an.

Selon le type de trouble et le traitement commencé à temps, le pronostic sera différent. L'insuffisance de la valve aortique dans l'athérosclérose se produit le plus facilement. La maladie qui s'est produite sur le fond de la syphilis, a un mauvais pronostic. Un échec modéré permet de conserver une santé et des performances normales pendant plusieurs années. Dans les troubles graves, une insuffisance cardiaque peut se développer. L'espérance de vie moyenne est de cinq à dix ans.

Si vous pensez souffrir d'insuffisance aortique et des symptômes caractéristiques de cette maladie, votre cardiologue peut vous aider.

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Les malformations cardiaques sont des anomalies et des déformations de différentes parties fonctionnelles du cœur: valves, cloisons, ouvertures entre les vaisseaux et les chambres. En raison de leur dysfonctionnement, la circulation sanguine est perturbée et le cœur cesse de remplir pleinement sa fonction principale - l’alimentation en oxygène de tous les organes et tissus.

La dystonie végéto-vasculaire (DVV) est une maladie qui implique tout le corps dans le processus pathologique. Le plus souvent, les nerfs périphériques ainsi que le système cardiovasculaire subissent un effet négatif du système nerveux végétatif. Il faut traiter la maladie sans faute, car sous une forme négligée, elle aura des conséquences graves pour tous les organes. En outre, une assistance médicale aidera le patient à se débarrasser des manifestations désagréables de la maladie. Dans la classification internationale des maladies CIM-10, le TRI porte le code G24.

Malformations cardiaques acquises - maladies associées à un dysfonctionnement et à la structure anatomique du muscle cardiaque. En conséquence, il y a violation de la circulation intracardiaque. Cette affection est très dangereuse car elle peut entraîner de nombreuses complications, notamment une insuffisance cardiaque.

L'hypertension est une maladie chronique caractérisée par une augmentation persistante de la pression artérielle due à une dysrégulation de la circulation sanguine dans le corps humain. On utilise également pour désigner cette affection des termes tels que hypertension artérielle et hypertension artérielle.

Battements prématurés ventriculaires - forme de trouble du rythme cardiaque caractérisée par la survenue de contractions ventriculaires extraordinaires ou prématurées. Les adultes et les enfants peuvent souffrir de cette maladie.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

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